第一篇：門診慢病管理整改方案

門診慢病管理整改方案

日期: 2009-12-30

（暫 定）

根據我中心門診慢病管理的實際情況，參照衛生局2010年對慢性病管理工作的新要求，對現有門診慢病管理提出以下整改措施。具體如下：

一、充分發揮慢病管理小組職能

明確慢病管理小組職責，每月定時召開工作例會，對當月存在的問題進行討論，及時提出整改措施。小組成員在每月質量考核中，須“公平、公正”，嚴格按執行小組制定的《慢病管理實施細則》。

二、加強門診慢病工作質量控制

利用每月質量互查的契機，在每月12-13日對門診重點管理慢病檔案進行全面檢查。檢查人員由慢病管理小組成員和門診臨時抽調的2名醫生組成，主要負責對中心所有慢病檔案當月SOAP書寫質量、隨訪記錄和錄機情況進行檢查，檢查結果在醫生組例會及院內網站上進行公布。

檢查中嚴格執行慢病管理實施細則，如經檢查小組成員一致認為對書寫質量較差的病歷，第一次要求責任醫生重新書寫，經再次檢查認為合格為止。如連續兩月書寫質量均被認定為較差，該責任醫生須提出整改書面材料。

三、有效利用“慢病管理日”，強化慢病管理意識

要求門診大夫有效利用“慢病管理日”，管理日當天抓緊時間對負責慢病檔案進行書寫、錄機。

四、加強慢病管理培訓工作

對日常出錯較多的問題，集中進行培訓，培訓原則要求每位責任醫生均參加，如遇特殊原因未能參加者，課后自行學習。

五、定期組織“優秀”及“不合格”病歷展示

在每月質量檢查中，篩選出書寫質量較好和較差的病歷各5份，兩個月組織一次“優秀”及“不合格”病歷展示活動，對優秀病歷責任醫生進行表彰獎勵。活動中要求對優秀病歷進行交流學習，對不合格病歷指提出修改建議。

六、其他細節

1、慢病病例必須用黑色簽字筆書寫，字跡清楚；

2、個人詳細檢查自己的慢病，填全所有項目；

3、要求每份病歷均有全科診療記錄（帶鑒別診斷）；

4、對自己所管理的慢病病人嚴格按照高血壓糖尿病分級管理，不得自定義級別，不得隨便降級；

5、定期舉辦慢病書寫規范及個性化管理指導交流。每周三下午1：00-2：00培訓慢病如何書寫及如何入機（具體培訓內容見當月通知）；

6、每月必須隨訪病人，至少電話隨訪一次；

7、每份慢病必須在半年時書寫半年總結，一年時書寫年終總結；

8、慢病病例管理糖尿病高血壓必須一年3/4時間的指標是達標的；

9、每月慢病必須及時入機；

10、每月檢查慢病不合格者通知個人，并退回本人重寫；

11、每月請1至2名慢病管理人員協助考核，并點評，公布考核結果；

12、參觀學習站內的優秀病例，并交流經驗；

13、在條件允許的情況下去外院參觀學習，取長補短避免閉門造車。

第二篇：慢病管理

一、工作目標

為深入推進醫藥衛生體制改革，結合我市實際，進一步推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫生契約服務，推進慢性病基層首診試點工作，逐步達到首診在社區的目標，形成科學、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結合的服務體系。

二、主要措施

健康管理師培訓力度，從基層醫療衛生機構等在職醫務人員（護士、中醫師、營養師、公衛醫師等）中遴選人員，經過健康管理師培訓后從事轄區居民健康管理工作。完善“糖友網”、“高友網”試點經驗

大力推行全科醫生基層簽約服務

大力推進建立全科醫生和居民簽約服務關系，全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，主要包括：免費建立居民健康檔案，進行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔一級分診管理等。建立和完善基層醫療機構首診責任制，促使全科醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定、互信的簽約服務關系。全科醫師應給居民提供方便可及的基本醫療服務、公共衛生服務和全程健康管理，指導居民規范合理就醫，真正成為群眾的健康“守門人”。

(五)拓展服務，及時發現管理高風險人群。擴大基本公共衛生服務項目內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。基層醫療衛生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫療、康復等綜合服務職能，建立規范化居民電子健康檔案，及時了解社區慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導。各級各類醫療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉鎮衛生院開展血糖測定，30%以上的鄉鎮衛生院開展簡易肺功能測定，40%的社區衛生服務中心和20%的鄉鎮衛生院開展口腔預防保健服務。政府機關、企業事業單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標和口腔檢查作為必查項目，建立動態管理檔案，加強指導管理。有條件的機關、單位建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發揮積極作用。

基層醫療衛生機構和單位醫務室對健康體檢與篩查中發現的高風險人群，進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發病風險。各級疾病預防控制、健康教育機構開發并推廣高風險人群發現、強化生活方式干預的適宜技術，并進行督導和評價。

開發癌癥高發地區重點癌癥篩查適宜技術，開展早期篩查和治療，結合國家免疫規劃政策，加強對癌癥高風險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預防接種。有條件的地區開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風險人群發現和干預工作。

（三）規范防治，提高慢性病診治康復的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機構要推廣慢性病防治適宜技術，及時對本機構各級專科診治從業人員進行診治規范培訓，逐步實現慢性病的規范化診治和康復。各級各類醫院要嚴格遵照衛生行政部門制定的診療技術規范和指南，完善專科醫師的專業化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。

基層醫療衛生機構加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務和口腔保健服務，對癌癥患者開展隨訪和康復指導等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預防適宜技術。隨著基本公共衛生服務均等化投入的增加，不斷拓展服務范圍，深化服務內涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規范管理率和控制率。積極探索全科醫生家庭服務模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫并重，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。衛生部門要進一步鞏固完善基本藥物制度，適當增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監測信息處理協同機制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監督管理部門要嚴格審批慢性病防治藥品，加強監督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責，加強慢性病防治有效協同。完善慢性病防控網絡，優化工作格局，整合專業公共衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構功能，打造上下聯動、優勢互補的責任共同體，促進慢性病防治結合。衛生行政部門要創新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預防控制機構和公立醫院設置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責；基層醫療衛生機構強化慢性病防控職能，提高服務能力。

建立疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，明確職責和任務。疾病預防控制機構和專病防治機構協助衛生行政部門做好慢性病及相關疾病防控規劃和方案的制定和實施，提供業務指導和技術管理；醫院開展慢性病相關信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復服務，為基層醫療衛生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；建立和基層醫療衛生機構之間的雙向轉診機制；基層醫療衛生機構負責相關慢性病防控措施的執行與落實。

健康教育機構負責研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導其他機構開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機構負責提供與婦女兒童有關的慢性病預防咨詢指導。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創建慢性病綜合防控示范區，注重開展社區調查診斷，明確本地區主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發展適合當地的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。各地要定期總結推廣示范區建設經驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有省(區、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區。

充分發揮各級愛國衛生運動委員會和各地現有的健康促進工作委員會的作用，豐富和深化衛生創建活動的健康內涵。以衛生創建、健康創建為平臺，加強慢性病綜合防控的組織協調，將慢性病防控作為衛生城鎮考核標準和健康城市及區域性健康促進行動的重要內容，創建國家衛生城市的地區須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區。通過政策引導，改善環境質量，增加綠地面積和健身場所，建設健康環境；促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。

繼續推進省級地方政府與衛生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監測評價、能力建設、科研攻關和國際交流等方面進行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監測信息管理。統籌利用現有資源，提高慢性病監測與信息化管理水平，建立慢性病發病、患病、死亡及危險因素監測數據庫，健全信息管理、資源共享和信息發布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監測點，規范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養與健康等專項調查。結合居民健康檔案和區域衛生信息化平臺建設，加強慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規律及特點。

（七）加強科研，促進技術合作和國際交流。加強慢性病基礎研究、應用研究和轉化醫學研究。科技部門在相關科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強慢性病防治研究和轉化基地建設，重點加強慢性病防治技術與策略、診療器械、新型疫苗和創新藥物的研究，開發健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規范治療等適宜技術。

加強國內外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學術研究機構和院校在人員培訓、技術合作和科學研究等方面開展廣泛協作。加強與發展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機制。

建立健康檔案 個人健康檔案的內容主要是記載有關服務對象健康狀況的系統資料。主要分為四部分：①個人的一般情況（人口學資料）；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學基礎資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應包括服務對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內容詳盡，重點突出。

2.3 進行健康評估和疾病風險評價 根據慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進行評估，并對疾病的狀態進行評價。

2.4 制定健康干預與促進方案 健康干預與促進是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據健康評估中得出的疾病危險因素，由醫生進行個別指導，并追蹤效果，根據健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。強調自我管理，實現慢病防控達標 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預；重檢查、輕干預；或檢查與干預脫節的現象[2]。對于慢性病患者，要調動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。并且教會其自我監測，自我管理。和臨床醫師通力合作，爭取取得較好的管理效果。

第三篇：合作醫療門診慢病病種范文

合作醫療門診慢病病種2 3 4 5 高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）31惡性腫瘤放化療冠心病（心肌梗塞）32血友病

腦出血恢復期33系統性紅斑狼瘡慢性活動性肝炎34白血病類風濕性關節炎35重性精神病心功能不全7 腦梗塞恢復期8 潰瘍性結腸炎9 糖尿病（飲食控制無效的、限降糖治療）10 癲癇11 帕金森氏病12 結核病（免費項目除外）13 肺氣腫14 慢性阻塞性肺病15 氣管炎16 哮喘17 支氣管肺炎18 慢性病毒性肝炎19 肝硬化20 消化性潰瘍21 慢性胃炎22 慢性肺原性心臟病（功能代償期）23 風濕性心臟病24 心力衰竭25 慢性膽囊炎26 慢性胰腺炎27 慢性腎炎綜合征28 痛風29 強直性脊柱炎30

肺纖維化

36慢性腎功能不全透析治療 37器官移植抗排異治療38再生障礙性貧血

39血管支架植入術后40心臟換瓣膜術后41腎、輸尿管結石

（體外沖擊波碎石）

42骨髓增生異常綜合征43布魯菌病

44甲狀腺功能亢進癥

（藥物治療、131碘-甲亢治療）45手足口病

46胃息肉內鏡治療

47大腸（直腸）息肉內鏡治療

48大腸（直腸）息肉內鏡治療49重癥肌無力50重癥肌無力51囊蟲病52克山病53大骨節病54肝硬化55銀屑病56白癜風

57痔瘡門診手術治療58肺心病（功能代償期）

第四篇：慢病管理體會

慢病管理是社區一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些“小兒科”，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發現這項工作繁瑣無比，而且經常遭遇居民的不理解。“有的居民直接問我，參加慢病管理有什么好處？你要是給我發雞蛋我就去。”“有一次聽說小區里有位新發的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事。”不少社區醫生都因此而碰壁。

我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。

發放“體檢票”，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張“心電圖票”或“血糖票”，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為“復查”就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。

現身說法，提高規則服藥率。開什么藥是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手里。比如我們小區的個體經營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃藥，還經常“教育”周圍的病友：“人活多大歲數都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數越高，降壓效果越好??”結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講臺，痛心疾首地說：“大家千萬別學我，一定要聽從醫生的管理，醫生叫吃什么藥就吃什么藥，讓怎么吃就怎么吃。”可見，有時候“患者說”比“醫生說”更有說服力。

建立“病友俱樂部”，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了“社區病友俱樂部”，采取專家講座、播放光盤、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區糖尿病患者邢大媽說：“我和社區醫生特別熟，都是‘自己人’，看病再也不用擔心醫生開大處方。”社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。

鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。

俗話說：“一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁。”在慢病管理中，全科醫生團隊專業化管理、志愿者團隊參與、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我們中心，有一支由全科醫生、公衛醫生和全科護士組成的團隊，對南明、七星兩個街道的慢病患者實行綜合管理。這支團隊的6名成員全部屬于“脫產”性質，他們的職責就是開展上門隨訪，組織健康知識講座，對慢病患者實行規范化、系統化和信息化管理。

南明、七星兩個街道的慢病患者有近萬人，僅靠6個人管理1萬人顯然不現實。我們在組建慢病專業化管理團隊的同時，動員中心其他醫務人員作為志愿者參與到慢病管理中，并且廣發英雄帖，向社會招募慢病管理志愿者。目前，我們已招募到149名醫務人員和27名社會人士。中心主任李明是第一個報名參加的志愿者，打開他的《慢性病綜合管理志愿者工作記分冊》，上面密密麻麻地記錄著他參與的志愿活動：6月25日，南明街道辦事處舉辦健康知識講座；6月27日，機關事務局測量血壓；7月1日，縣財政局舉辦健康知識講座……加入志愿者隊伍后，李明更加注重收集各類慢性病醫學資料，至今已整理出大量高血壓、糖尿病防治知識小冊子。

志愿者參與慢病管理，實行積分評星制。比如新發現一名慢病患者，對慢病患者隨訪管理，將隨訪信息錄入電腦，參加公共衛生進小區活動，參與健康知識講座，志愿者都可以獲得一定的加分。積分累計超過一定分值的，分別授予一星級至六星級志愿者稱號。按照志愿者星級、業績不同，中心將分門別類提供積分兌換體檢項目、積分兌換外出考察學習機會等獎勵措施。

患者自我管理或協助管理其他患者，與志愿者一樣實行積分制。比如糖尿病患者參加中心的健康家園活動、完整填寫自我保健手冊、記錄“糖尿病日記”、向病友講述心得體會、血糖控制滿意、配合隨訪管理等，都可獲得對應的積分。積分可用于兌換各類體檢或輔助檢查項目，超過200分者可獲贈血糖儀等紀念品，以此不斷提高患者自我管理的意識。（作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區衛生服務中心

本報記者俞

欣整理）

多花心思巧引導

王永霞

知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干預系統，以非藥物干預手段為主來實現對慢性病的綜合防治。這種管理模式要求被管理者將每天的膳食記錄下來，同時佩戴能量監測儀記錄運動情況，因此對患者的主動參與性要求更高。與開展其他形式的慢病管理相比，社區醫生需要花更多的心思。

第一，盡量選擇依從性較好的人群參與知己健康管理。按照年齡，可以將我們平時接觸到的慢病患者分為三種類型。30~50歲組，這類患者大部分還在崗，雖然他們有改善不良生活方式的愿望，但由于各種原因，飲食、運動皆控制得不好，隨訪也不準時。50~70歲組，這類患者基本已退休，通過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉保持良好生活方式對健康的重要性，加上時間充裕，能按時隨訪，管理效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相對較大，除非心肺功能良好，否則運動不宜達標，增加運動量又擔心出現心血管意外，一般不建議入組。

第二，知己健康管理對社區醫生的耐心是一種考驗。因為一個管理周期為3個月，從建檔到復診結束共需要9次，每次復診耗時較長，最少也要半小時。而且有些患者因出差或旅游，經常推遲復診，雖然給后續的管理帶來麻煩，但我們仍得耐著性子，打電話提醒、督促，畢竟一切是為了患者的健康。為了讓指導內容更豐富，除了醫學知識，我們還要掌握營養學、心理學，以及運動、保健、中醫食療等常識，這樣才能避免患者復診幾次后感到枯燥乏味。

第三，不要放過任何一個微小的生活細節。有時居民來量血壓，重復多次結果都不穩定，可這并不一定就因為他沒有遵醫囑吃藥或藥物服用不當，可能會有其他原因：如情緒波動大、家庭不和諧、飲食不當、運動欠科學、心理不平衡等。針對一些頑固的血壓控制不好、血糖控制不佳者，一定要追問其是否存在生活方式的問題，和患者一起分析監測儀的數據，讓其體會到強化管理帶來的變化，這樣他們才會容易接受并配合。

第四，對患者予以足夠的理解。雖然我們安排了統一的復診時間，但是仍有患者因各種原因改變復診時間。比如上班族，他們會選擇周六、日來復診，此時我們應充分理解患者的難處。對一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應該耐心解釋。比如“管理對象記錄飲食”這一項，有些繁雜，參與者不易堅持，記錄準確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。

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第五篇：慢病管理工作總結

2011烏石中心衛生院慢病管理工作總結

在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將2011年工作總結如下：

一、認真落實慢病防制指導思想

2011年我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入各村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病、重型精神疾病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。

醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。

三慢病防制的內容及措施

1、強化慢病防制網絡工作：

為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。促進全年信息工作目標任務的完成。

3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正，截至12月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓病患者×××人，糖尿病患者××人，重型精神疾病××人。

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為我鎮居民的健康撐起了保護傘。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方××種，共近××余份。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。接受咨詢30余人次，發放宣傳資料20余份。

五、工作體會、存在問題、打算

2011年本站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。更需要村居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，村醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強衛生院醫務人員及村醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

烏石中心衛生院 2011年12月29日