第一篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動2014年工作方案(定)

抗菌藥物臨床應用專項整治活動 2014年工作方案（試行）

為貫徹落實《廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》，進一步加強本院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫療費用，保證醫療質量和醫療安全，根據省衛生廳《關于印發2013年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案的通知》的精神，經醫院藥事管理與藥物治療學委員會研究，制定本工作方案。

一、抗菌藥物臨床應用管理機構繼續開展管理工作

1.院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排。

2.醫院藥事管理與藥物治療學委員會為抗菌藥物臨床應用專項整治活動管理機構，負責制定有關政策、目錄、指標，決定獎罰措施。下設抗菌藥物臨床應用管理組，負責日常事務。

二、加強抗菌藥物采購與目錄管理

1.2013年抗菌藥物購用品規與2012年相同，抗菌藥物分級目錄按《廣東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）》執行。

2.抗菌藥物品規如有調整應由醫院藥事管理與藥物治療學委員會討論、上報衛生局后另行通知。

3.禁止在門診使用部分限制級和特殊使用級別（三級）抗菌藥物。

三、加強科室管理

1.各臨床科室科主任為科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，應將抗菌藥物臨床應用管理作為科室醫療質量管理的重要內容。

2.各臨床科室應組織認真學習專項整治活動的文件和各項指標要求，學習有關培訓資料，在臨床工作中落實《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（2009年38號文）和《抗菌藥物應用指導原則》。

3.各臨床科室應根據抗菌藥物臨床應用的各項指標制定科室管理方案，包括控制措施、監督辦法、科內獎罰措施等。

4.藥劑科應組織認真學習專項整治活動的文件，掌握抗菌藥物臨床應用的動向，做好處方審核、處方點評工作，對醫師處方權、分級管理提供信息和意見。

5.醫院繼續組織安排有關培訓和考核，臨床醫師抗菌藥物使用權限按2013年1月名單執行。

四、明確各項指標

（一）.住院部

1.住院患者抗菌藥物使用率標準≤60%。

住院部科室指標：外科60%；骨科60%；內兒科65%；婦產科55%。2.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%。

I 類切口手術患者中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、顱骨腫物切除手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。

3.住院患者手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率≥90%。按照醫院已經整理下發的《常見手術預防用抗菌藥物表》執行，禁止預防性聯合使用抗菌藥物。

4.住院患者手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率≥90%。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 分鐘至2 小時（剖宮產手術除外）。

5.住院患者手術預防用抗菌藥物使用療程合理率≥90%。I 類切口手術預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。6.接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≥30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%。

（二）.門急診部

門診患者抗菌藥物使用率標準≤20%；急診患者抗菌藥物使用率標準≤40%。

門急診醫生個人抗菌藥物使用率指標：外科門診20%；骨科門診

20%；內科門診35%；兒科門診65%；婦科門診20%；皮膚科門診25%；口腔科門診20%；五官科門診35%；康復科門診（含中醫）20%；急診科40%。

以上指標是參照2013年全院和個人抗菌藥物使用情況評估暫定執行，在執行過程中如因個別科室或者個人過度使用抗菌藥物導致全院抗菌藥物使用率超過衛生部要求標準，院部將對各科室指標繼續下調執行。

五、調查統計、處方點評

（一）抗菌藥品使用量、住院患者抗菌藥物使用強度、門診抗菌藥物處方比例統計由藥劑科負責；住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例、I類切口手術預防用藥3項合理率及聯合用藥、微生物送檢率統計由院感科負責；處方（醫囑）點評由質控科組織人員實施。

（二）處方點評內容

1.是否具有應用抗菌藥物適應癥。2.選用藥物抗菌譜是否適用于感染細菌。3.是否具有聯合用藥指征。4.聯合用藥配伍是否合理。5.預防用藥是否符合規定。

6.使用抗菌藥物是否符合分級管理規定。

7.氟喹諾酮類藥物是否用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和泌尿系統感染以外疾病及預防用藥。

8.住院病人使用抗菌藥物是否進行細菌培養，是否根據藥敏結果用藥。

9.因門診處方診斷不明確，無法判斷用藥合理性的視為不合理處方。

（三）每月10日前對上個月的抗菌藥物使用指標進行調查統計，開展處方點評，將結果報醫院藥事管理與藥物治療學委員會，決定獎罰處理，并進行公示。

六、抗菌藥物用量控制

（一）根據《醫院陽光用藥制度》和《藥物用量動態監測和超常預警制度》，對抗菌藥物用量實施控制。

（二）每月對使用量前10位的抗菌藥物進行統計排序，結合處方點評工作對其用藥合理性進行評價。

（三）對每月使用量在前5位、未通過合理性評價的抗菌藥物發出超常使用藥物預警，并采取限量采購措施。

（四）具體限量采購措施為：將該月使用量減去10-30%作為下個月的采購量（具體所限量由院務會議或藥事委員會開會決定）。

七、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測

醫院建立細菌耐藥預警機制，要求臨床醫師主動開展各種臨床微生物標本檢測，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。對接受限制、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者，要求使用抗菌藥物前送檢微生物檢驗樣本。對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的臨床應用。按照要求向國家和省抗菌藥物臨床應用監測網、細菌耐藥監測網報送相關信息。

八、處罰措施

進一步完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

（一）抗菌藥物各項指標超標

1.住院患者抗菌藥物使用率（每月結賬）

住院部科室抗菌藥物使用率超過規定科室指標，每1個百分點（小數四舍五入，下同）扣科室500元。

2.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例每超標1個百分點扣科室100元。（每月結算，年底結賬）

3.門診、急診患者抗菌藥物使用率（每月結賬）

門急診醫生抗菌藥物使用率超過規定科室指標在5%內，每1個百分點（小數四舍五入，下同）扣個人100元；使用率超標在6-15%每1個百分點扣個人200元；使用率超標在16%以上每1個百分點扣

個人500元。

4.規定不預防使用抗菌藥物的四種手術

規定的四種手術不合理預防使用抗菌藥物且不能說明原因的每1例扣科室500元。

5.I類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率、用藥時機合理率、使用療程合理率。（每月結賬）

以上每項合理率71%-89%扣科室300元；51%-70%扣科室500元；≤50%扣科室1000元。

6.接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率非限制級≥30%，限制級≥50%、特殊級≥80%。送檢率每低于標準1個百分點扣科室200元。（每月結算，年底結賬）

7.I類切口手術預防用抗菌藥物聯合用藥情況

發現I類切口手術預防用抗菌藥物聯合用藥不合理每1例扣科室500元。

以上扣罰的金額作為獎勵基金按月分別平均發放給其他未超出控制指標的科室或個人，如果全體科室或醫生個人都超出控制指標，處罰金額將全部上繳醫院。

（二）不合理使用抗菌藥物

1.根據處方點評結果，發現的不合理抗菌藥物處方（醫囑）每例扣醫師500元，并在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員評先評優考核重要依據。

2.出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其二、三級抗菌藥物處方權一個月。限制處方權后，仍出現2次以上超常處方且無正當理由的，停止其抗菌藥物處方權一個月。

3.對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫院視情況給予警告、限期整改、扣除科室主任職務津貼等處理，問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

九、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理。醫院擬加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物

臨床合理應用。利用陽光用藥管理軟件在電子處方（醫囑）系統中實現醫師抗菌藥物處方權限、用藥指征、抗菌藥物使用的品種、時機和療程等進行預警和管理，變事后查處為主動預防，提高管理效率。

十、給予合理使用抗菌藥物獎勵

除去上述規定已經返還和發放給科室和個人的處罰金額外，所有扣罰的金額將作為專項獎勵基金，獎勵本年度各項指標達標及合理應用抗菌藥物有突出表現的臨床科室及個人。

十一、本方案自2014年5月1日起執行。

中山市港口醫院 2014-4-29 6

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

市衛生局：

我院自從四月下旬開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《市一醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和工作專班，設置了專項活動辦公室，經過了宣傳培訓和自查自糾，目前已進入了督導檢查階段，現將自查情況總結報告如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

7月住院患者抗菌藥物使用率為64.65%，較1—4月份75.01%下降了10.36個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方比例

7月門診患者抗菌藥物處方比例為30.81%，較1—4月份46.7%下降了15.89個百分點。

3、抗菌藥物使用強度

以一年為測算周期計算抗菌藥物使用強度（DDD），我院2010抗菌藥物使用強度為69.11DDD，抗菌藥物金額占全部藥品金額的26%左右；今年抗菌藥物金額比例為：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，預計我院今年抗菌藥物使用強度應有較大幅度的下降。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術病例（含介入手術），預防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機

我院現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別手術預防用藥時機延長至48小時。

7、微生物樣本送檢率

今年5月份送檢率為51.52%，6月份送檢率為62.90%，7月份送檢率為54.70%。

二、主要措施

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《2011年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了

為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，作了動員報告，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院在2008年已下發《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，并根據今年抗菌藥物采購目錄（50個品種）進行了部分調整，將個別過去為限制使用級藥物調整為特殊使用級。

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》、《特殊使用級抗菌藥物會診專家名單》三個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應當措施，由我院感染辦具體負責。

3、加強培訓，提高認識。

5月以來，我院組織全院醫師和藥師進行了三期抗菌藥物知識培訓，共計400人左右參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：“解讀抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應用基礎”；第二期是抗菌藥物臨床應用知識培訓，內容是 “技術層面的合理使用抗菌藥物”、“醫院藥品風險管理”；第三期是組織收看衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。知識培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量不超過50種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例1000份以上，為各臨床科室當日在院患者總數，占當月出院患者的25%左右?，F場填寫《抗菌藥物臨床應用督導檢查表》，對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查20天處方，處方張數20000張以上，占當月處方數的65%左右。由藥房窗口藥師對抗菌藥物處方進行初步分類，臨床藥師及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班成員進行詳細審核，并根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統計和分析。

每月出一期本院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動簡報》，通報活動開展和醫院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種在《藥訊》公示。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，我院采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規藥品費用等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

醫院

2011年8月22日

第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

我院根據國家衛生計生委辦公廳《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現將活動總結如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，與醫院分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

我院對抗菌藥物臨床應用情況進行統計：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

根據本廣東省抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理

我院對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種或品規。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理?？咕幬锲贩N原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

（五）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

我院每月進行一次處方病歷點評，開展抗菌藥物臨床應用監測，分析臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施，有力控制抗菌藥物臨床應用相關指標。

完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

（六）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 我院對每月進行一次的處方病歷點評查出的問題進行全院通報，并對當事醫生進行誡勉談話，限期整改，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。

（七）存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

（八）整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、加強合理用藥的考核工作。

第四篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

二0一一年桑植縣人民醫院關于開展抗菌藥物

臨床應用專項整治活動的工作匯報

為進一步加強桑植縣人民醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫療質量和醫療安全，根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《湖南省關于切實抓好2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛傳電〔2011〕41號）文件要求，我院自2011年5月認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們取得了一點成績，現向檢查組各位領導、專家匯報如下：

一、宣傳發動 全員參與

我院自今年5月23日接到《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及《湖南省關于切實抓好2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛傳電〔2011〕41號）后，立即采取墻報、板報和院報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領導重視責任到人

我們的具體做法是：一是明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。成立了領導小組及活動辦公室，由院長擔任組長、業務副院長任副組長的活動領導小組。組織全院醫務人員學習領會文件精神，結合我院實際情況，制定了《桑植縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案明確了 1

抗菌藥物合理應用控制指標；明確規定了院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；同時明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制。領導小組分解考核項目，落實責任人，確保各項工作落實到位。

三、健全抗菌藥物應用管理制度規范臨床醫生醫療行為

我們的具體做法是：一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫院糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作專項治理目標考核內容；

二是醫院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額情況進行了一次深入調查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫務人員收看網絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑權；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處

方權進行嚴格限定，明確各級醫師和藥師使用抗菌藥物的處方或調劑權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定；

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質、規格及數量。

六是規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定范圍內。我院認真制定《桑植縣人民醫院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監測與評估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對

50%以上的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對合理使用抗菌藥物的醫師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行通報。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制 一是在抗菌藥物臨床專項整治活動中各科自己查找存在的問題（抗菌藥物使用率及使用強度），制定科室整改方案及措施。

二是認真排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內科系統重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾病；外科系統重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。

三是我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，請檢查組的各位領導和專家放心，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥長效機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效，讓領導滿意，讓全縣人民滿意！

第五篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

各位領導、專家：

為加強抗菌藥物臨床合理應用管理，我院按照2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》衛生部2009年38號文件和臨沂市衛生局、蒼山縣衛生局《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》文件精神，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物臨床應用情況進行自查，現向檢查組各位領導匯報如下：

一、加強領導、周密部署

我院根據上級文件精神要求，院領導高度重視，先后召開院長辦公會3次、藥事管理與藥物治療學委員會2次、抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會一次，進行了統一安排、周密部署，成立了由孟院長任組長、業務副院長人副組長，醫務科、護理部、控感辦、檢驗科、藥劑科主任任成員的蒼山縣中醫醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組。制定了《蒼山縣中醫醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《實施細則》。領導小組下設辦公室，由醫務科主任胡文勝任辦公室主任，負責具體工作。

二、明確責任、廣泛宣傳

我院通過抗菌藥物臨床合理應用等相關知識的培訓學習，廣泛宣傳抗菌藥物臨床合理應用的重要性，明確了院長和科主任職責，規定了院長為我院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，各臨床科室主任為

本科抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，并由孟院長與各科主任簽訂了抗菌藥物鹿城影院專項整治活動責任書。按照實施方案要求各職能科室按照各自的職責，具體負責對抗菌藥物的臨床應用進行督導考核、組織落實相關工作。醫院抗菌藥物臨床應用管理小組每年對全院進行抗拒藥物臨床應用進行知識培訓并測評，對全院各臨床科室抗菌藥物臨床應用質量進行檢查。檢查結果進行通報，并納入醫院綜合目標管理與績效考核掛鉤。

三、加強抗菌藥物的分級管理和品種的采購管理

1.醫院重新修訂了藥事管理與藥物治療學委員會并召開會議，根據抗菌藥物臨床應用分級管理原則，對我院現有品種進行了認真遴選，共遴選了33個品種共計44個規格（品種已上報省衛生廳。按照專業技術職稱和植物，通過抗菌藥物臨床合理應用知識培訓并考核，培訓率達100%，確定了醫師使用抗菌藥物的處方權限和藥師調配權限。

2.制定了《蒼山縣中醫醫院抗菌藥物目錄外品種臨時采購使用管理規范》規定了抗菌藥物品種規格，嚴格執行我院《抗菌藥物目錄》，采購人員不得自行增減，凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時，必須經由臨床使用科室提出申請并注明理由，啟動臨時采購程序，經藥事管理與藥物治療學委員會研究批準后，由藥學部門臨時一次性購入使用。

四、落實抗菌藥物的處方醫囑點評制度，努力要求抗菌藥物的使用控制在合理范圍之內。

1.我院建立了抗菌藥物處方醫囑點評制度，定期組織人員對處方和醫囑進行點評，公示點評結果，對不規范、不合理處方（包括濫用抗菌藥物、頻繁聯合用藥、無指征應用抗菌藥物、預防用藥、超劑量用藥等）及時進行有效干預。

2.開展對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、用量、金額等情況進行深入調查，包括使用量前10名的抗菌藥物品種、門診抗菌藥物處方比例（見附表）、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術抗菌藥物預防使用率。嚴格執行抗菌藥物使用率和使用強度，將其控制在合理范圍內。

五、存在問題及整改措施

認真排查梳理各科抗菌藥物臨床應用管理所存在的問題，有針對性的制定整改措施。

外科系統把整改重點放在I類切口手術期抗菌藥物的使用率和使用時間。內科系統重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續時間。努力使抗菌藥物使用的各項指標達到衛生部要求。

1.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

2.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

3.抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下

4.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，時間不超過24小時，時間公職在30分鐘至2小時。

各位領導、專家，我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中雖然

取得了一點成績，但離衛生部抗菌藥物臨床合理應用控制指標相差甚遠，我們要在今后的工作中，把合理用藥長效機制建設好、常抓不懈，把此項活動開展好，各項制度落實好，進一步統一思想提高認識，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動達到預期效果，讓領導放心，讓廣大患者滿意。