第一篇：高橋鎮衛生院工作制度及職責

醫療工作主要規章制度

目錄

相關制度...........................................................................................................................................1、三級醫師查房制度...........................................................................................................1 2、首診負責制度...................................................................................................................4 3、醫囑制度...........................................................................................................................5 4、查對制度...........................................................................................................................6 5、醫生值班、交接班制度...................................................................................................7 6、病歷書寫規范...................................................................................................................8 7、病歷管理制度.................................................................................................................10 8、病房醫療文件管理制度.................................................................................................13 9、會診制度.........................................................................................................................13 10、病例討論制度...............................................................................................................16 11、危重病人搶救制度.......................................................................................................17 12、疾病證明管理制度.......................................................................................................17 13、門診工作制度...............................................................................................................18 14、急診工作制度...............................................................................................................19 15、病情、手術和創傷性診療、大額醫療費用知情同意制度.......................................19 16、醫院傳染病的管理.......................................................................................................20 17、醫療意外和突發性事件報告制度...............................................................................23 18、技術準入制度...............................................................................................................23 19、手術分級分類管理審批制度.......................................................................................26 20、麻醉科規章制度...........................................................................................................28 21、病人轉科、轉院制.......................................................................................................30 22、臨床用血管理制度.......................................................................................................31 23、消毒隔離制度...............................................................................................................33 24、醫療事故防范、處理預案...........................................................................................34 25、醫療質量考核方案.......................................................................................................41 26、醫療安全管理制度.......................................................................................................42 27、單病種質量管理與控制方案.......................................................................................43 28、抗菌藥物使用與管理...................................................................................................45 29、醫務人員外出會診管理制度.......................................................................................46 30、三基三嚴培訓制度.......................................................................................................48 31、進修醫生管理制度.......................................................................................................49 32、貴重藥品和毒、麻、精神藥、生物制品使用管理制度...........................................50 33、藥品不良反應報告制度...............................................................................................51 34、院內感染報告制度.......................................................................................................51 35、保護性醫療制度和保護病人隱私制度.......................................................................52 36、申請外聘醫師來院或受聘外院醫師管理制度...........................................................52 37、一次性用品管理制度...................................................................................................52 38、專業技術人員梯隊建設制度.......................................................................................53 39、檢驗報告管理制度.......................................................................................................55 40、開展新技術、新業務管理制度...................................................................................56 41、停薪留職管理制度.......................................................................................................57

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42、招待費支出辦法...........................................................................................................57 43、車輛使用暫行規定.......................................................................................................58 44、食堂管理制度...............................................................................................................59 45、防保站管理制度...........................................................................................................59 46、分級護理制度...............................................................................................................60 47、術前討論制度...............................................................................................................61 48、新型農村合作醫療制度...............................................................................................62 相關職責.........................................................................................................................................77 1、院長職責.........................................................................................................................77 2、副院長職責.....................................................................................................................77 3、工會主席職責.................................................................................................................78 4、院辦主任職責.................................................................................................................78 5、主管會計職責.................................................................................................................79 6、防保站副站長職責.........................................................................................................79 7、住院部主任職責.............................................................................................................80 8、護士長職責.....................................................................................................................81 9、藥庫主任職責.................................................................................................................81 10、婦幼保健人員職責.......................................................................................................82 11、臨床主治醫師職責.......................................................................................................82 12、臨床住院醫師職責.......................................................................................................83 13、放射科醫師職責...........................................................................................................84 14、檢驗師職責...................................................................................................................84 15、麻醉科醫師職責...........................................................................................................85 16、主班護士職責...............................................................................................................85 17、治療班護士職責...........................................................................................................86 18、大夜班護士崗位職責...................................................................................................87 19、護理班護士職責...........................................................................................................88 20、醫療科教職責...............................................................................................................88 21、醫務科職責...................................................................................................................89 22、醫院質控辦職責...........................................................................錯誤！未定義書簽。23、財務后勤保障科職責...................................................................................................90 24、工會紀檢部門職責.......................................................................................................91 25、傳染病科職責...............................................................................................................91 26、護理院感部職責...........................................................................................................92 27、汽車司機職責...............................................................................................................93 28、清潔員工作職責...........................................................................................................93

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相關制度、三級醫師查房制度

為了提高醫療質量，確保醫療安全，強化醫療核心的查房職責，特制定本制度。

一、三級醫師查房

實行主任、副主任醫師、科主任負責制

二、人員組成：本科所有成員

三、時間要求

1、管床醫生查房每日1次，查房一般在8：00交班完后立即進行。

2、新入院病人，值班醫師應立即處理，住院醫師在入院后及時查看患者，主治醫師在24內查看患者并提出指導性意見。

3、對危重、疑難等特殊病例經主治醫師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時查房。

4、住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

5、主任、副主任醫師對每一例病人一周要有一次查房

四、查房內容

1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問題，作出處理決定。

⑴、科主任或主任、副主任醫師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病例、護理質量；聽取醫師護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。

⑵、主治醫師查房：系統了解本組住院患者的病情變化，系統進行全面物理檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，確定新方案，科主任決定出院、轉院、轉科、會診，聽取醫師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，檢查所管住院醫師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應一一予以糾正，對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。

⑶、住院醫師查房：系統巡視、檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級醫師；對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報告單，分析結果，提出進一步檢查和治療意見；檢查醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，并開寫次晨特檢醫囑；了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對醫療、護理、生活等方面的意見；認真及時記錄上級醫師查房，當日內記錄完后送上級醫師審閱簽字；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫師及時臨時查房等。

2、檢查醫療文書書寫質量。

五：查房反饋：

1、查房結束后，科室所有醫生必須在醫生辦公室舉行病案、質量討論會議，會議由主任主持。

2、會上對發現的醫療問題做出處理，并由經治醫生在病歷上記錄查房情況、存在問題及解決措施，科主任督促、檢查落實情況。

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3、對醫療質量、差錯情況等管理問題必須在查房記錄本上進行記錄，并報科質控組督查落實，以利總結經驗教訓，持續改進工作。

4、會上各級醫務人員要積極、自由發言，提倡、創造民主的學術氣氛。

六、查房要求

1、查房是對住院病人進行診治工作的重要措施，是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質量和培訓醫務人員的重要環節，各級醫務人員必須自覺遵守、服從查房制度。

2、查房時，各級醫師必須嚴肅認真、細致負責，自上而下嚴格要求，認真負責的診療病人，嚴格把關，嚴格要求，在診療上要發揚民主，上級醫生要以身作則，注意培養下級醫良好的醫療作風。

3、任何人不能干攏和侵占查房時間（緊急搶救、會診、任務、手術除外）。

4、規范查房人員行為：

⑴、查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。

⑵各科室必須根據本科專業特點，統一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統一配帶方式。

⑶、查房時，上級醫師站在病床右側，經治醫師攜病歷站在科主任后面，其他醫師按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側，進出病房時，各級人員必須按序進出。

⑷、查房時必須環境安靜，查房人員態度嚴肅認真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。

5、查房前準備

⑴、查房前，經治醫師應認真準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等。

⑵、護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關閉電視機，保持病區整潔、安靜。

6、查房中要求

⑴、查房時，由經治醫生匯報情況，主治醫生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫生根據情況做必要的檢查、分析、指示。

⑵、查房時，管床醫生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫生了解病情、檢查病歷質量。

⑶、查房時，下級醫師必須服從上級醫生的領導，認真回答上級醫生的提問，要求下級醫師做床頭筆記。

⑷、在不違反保護性醫療制度原則下，實行互動式教育，要對下級醫師進行考查性提問。

7、保護性醫療

⑴、尊重病人隱私權及知情同意權，注意保護性醫療制度。

⑵、查房時，對病員要熱情親切，態度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。診查病人時嚴謹詳細，操作輕巧。

⑶、醫療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進行。、首診負責制度

1、首診負責制是指

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負責病人的搶救工作，并護送至急診科，交急診科醫師處理后，方能離開。非急診患者不屬于本科診治范圍的要在問診、檢查后才能決定，并在門診卡上按規定記錄好，注明“請××科會診”，再由病人持病歷卡到××科診治。以后按門診會診制度規定進行。

3、急診設立“急診”章，5分鐘內接診，對非屬本專業急診患者接診后，經問診、檢查后，在門診卡上按規定做好記錄，并注明“請××科會診”，待 ××科醫師來后，講明情況方可離開。必要時共同參加搶救。

4、病房首次接診醫師對病人要及時檢查和處理，并做好記錄，必要時請 求上級醫師處理解決，下班前做好交班工作。

5、無論門診、急診、病區對于危重病人在病情未穩定前不得隨意轉診、轉院，確對診斷、治療有困難者，及時叫二喚醫師處理，病情允許轉診、轉院時，要及時報告有關領導或總值班妥善處理。

6、嚴禁院內各科室、各專業之間互相推諉、扯皮、延誤搶救時間。、醫囑制度

１．醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

２．醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

３．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

４．手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

５．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

６．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。、查對制度

（一）臨床科室

１．開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

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２．執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

３．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

４．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

５．輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

（二）手術室

１．接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。２．手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。３．凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

（三）藥房

１．配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

２．發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

（四）血庫

１．血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。２．發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

（五）檢驗科

１．采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

２．收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。３．檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。４．檢驗后，查對目的、結果。５．發報告時，查對科別、病房。

（六）病理科

１．收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。２．制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。３．診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。４．發報告時，查對單位。

（七）放射線科

１．檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。２．治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。３．發報告時，查對科別、病房。

（八）理療科及針灸室

１．各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。２．低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。

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３．高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。

４．針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

（九）供應室

１．準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。２．發器械包時，查對名稱、消毒日期。

３．收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

（十）特殊檢查室

（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）

１．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。２．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。３．發報告時查對科別、病房。

其他科室亦應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。、醫生值班、交接班制度

為了更好完成醫生值班工作，避免差錯，保障醫療安全，特制定以下制度：

一、錢財交接： 值班結束值班人員清點錢財，填寫準確數字交于接班人員，接班人員清點無誤后，值班人員方可離開。

二、物品交接： 值班人員統計好用藥數量，并詳細記錄，交于接班人員，接班人員需及時清點藥品，（每班必點）發現問題及時聯系前值班醫生進行核對，藥品擺放要整齊。

三、病人交接：

1．輸液病人交接，內容包括：姓名、性別、病情，用藥情況及輸液過程等。2．留觀病人交接包括：姓名、性別、病情，用藥等。

3．隨訪病人的交接：值班人員應該及時記錄隨訪病人的聯系情況，自覺癥狀，體格檢查及體溫情況等，并進行交接。

四、物品交接：

1．值班人員應將鑰匙，各種記錄本，常用物品（包括：血壓計，電子體溫計，小手電、小剪刀等）放歸原處，接班人員必須進行清點核對。

2．值班人員要將清洗后送回的工作服，及時通知工作人員拿回，不得長時間放在值班室（一天）。

五、安全衛生

1．值班人員負責值班期間的安全工作，下班時要關好門窗、檢查水電（人走電斷）； 2．值班人員負責值班室的日常衛生，桌面物品擺放整齊，門診日記及其他物品，醫生及時帶回（不得留在值班室）；

3．夜班人員下班時，要搞好值班室衛生（拖地）； 4．值班人員不得將其他科室的物品拿到值班室。

醫療工作主要規章制度、病歷書寫規范

一、病歷書寫一般要求：

1、病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑)書寫，字跡清楚、用字規范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

2、各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。

3、病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱應用中文；診斷應按照疾病名稱填寫。

4、簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規定書寫。

5、度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。

6、日期和時間寫作舉例1989．7．30．4或5pm。

7、病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、病歷號及日期。

8、癌癥、精神病等特殊疾病的病歷診斷必須有上級醫院的病理報告、診斷證明及相關資料。

二、門診病歷書寫要求：

1、要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住址，主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均記載于病歷上，由醫師簽全名。

2、初診必須系統檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化隨時進行全面檢查并記錄。

3、重要檢查化驗結果應記入病歷。

4、每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫“同前”。兩次不能確診應提請上級醫師會診，詳細記載會診內容及今后診斷計劃，以便復診時參考。

5、病歷副頁及各種化驗單、檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。

6、根據病情給病人開診斷證明書，要記載主要內容，醫師簽全名，未經診治患者，醫師不得開診斷書。

7、患者需住院時，由醫師在病歷上寫明住院原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

8、門診醫師對轉院患者應負責填寫轉院病歷摘要。

三、急診病歷書寫要求：

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原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：

1、應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。

2、必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。

3、危重疑難的病歷應體現首診負責制，應記錄專業醫師的會診等內容。

4、對需要即刻搶救的患者，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。

四、住院病歷書寫要求：

1、住院病歷由住院醫師或試用期醫師書寫，在主治醫師指導下進行。

2、對新入院患者必須書寫住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位、住址、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫師簽全名。

3、住院病歷應盡可能于次晨查房前完成，最遲須在患者入院后24小時內完成。急癥、危重患者可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。

4、住院病歷必須由主治醫師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重新抄寫。

五、入院記錄書寫要求：

1、入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內容要重點突出，簡明扼要。

2、入院記錄由住院醫師書寫，應在患者入院后24小時內完成。

3、對既往史及系統回顧、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族吏及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。

六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：

1、因舊病復發而再次住院的患者，書寫再次入院病歷和記錄。因新發疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應按住院病歷和入院己錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。

2、書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略，但如有新情況，應加以補充。

3、患者再次入院后，醫師應將上次入院記錄調出，并置于再次入院記錄之后。

4、再次入院病歷和記錄的書寫內容及格式同住院病歷和記錄。

七、病歷中其他記錄的書寫要求：

1、病程記錄：首次病程記錄應包括癥狀、體征，診斷和診斷依據，初步診療計劃，重危患者觀察病情變化的注意事項。

病程記錄應包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫師對病情的分析及診療意見、醫技科室檢查結果、特殊治療的效果及反應、重要醫囑的更改及理由、會診意見及對原診斷的修改和

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新診斷確立的依據。

病程記錄由經治醫師記錄，一般病人每1-2天記錄一次，慢性患者可3天記錄一次，重危患者或病情突然惡化者應隨時記錄。

2、交班醫師均需作出交班小結，接班醫師寫出接班記錄。階段小結由經治醫師負責記錄在病程記錄內。

3、決定轉院的患者，住院醫師必須書寫較為詳細的轉院記錄，由組長審查簽字。

4、出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情變化及治療經過、效果，出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經治醫生書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內容除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間及原因，經治醫師書寫，組長審查簽字。

八、患者轉院、出院、死亡，值班護士按規定排列順序整理病歷，在病房存檔。

住院期間病案排列： 出院后病案排列：

體溫記錄單(逆序)住院病案首頁(封面)醫囑單(逆序)出院記錄單(順序)住院病歷(順序)入院記錄(順序)入院記錄(順序)住院病歷(順序)病程記錄(順序)病程記錄(順序)會診記錄(逆序)會診記錄(順序)特殊治療單(逆序)特殊治療單

化驗粘貼單 化驗粘貼單(逆序)X線檢查記錄 護理病歷(順序)特殊檢查單 X線檢查記錄

出院記錄單 特殊檢查單(順序)住院病案首頁(封面)醫囑單(順序)門診病歷 體溫單(順序)護理病歷(順序)門診病歷、病歷管理制度

一、病歷是指醫務人員在醫療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門、急診病歷和住院病歷。

二、我院不設門（急）診病歷檔案管理的專門部門。門（急）診病歷由患方負責保

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管，但診治醫師必須請病人在就診登記本“病歷去向”欄簽名或蓋手印，注明門（急）診病歷已由病人帶走或拒絕購買門（急）診病歷。

三、住院病歷資料必須嚴格管理，防止病歷被涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。

四、各科室必須建立和健全住院病歷保管、登記和統計制度。

五、各種醫療登記、統計，都應填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保存。

六、在架住院病歷保存和管理由醫院負責。

七、病人出院后，所有出科病歷經三級質控后由醫院統一收集。

八、對患者實施醫療活動的有關醫務人員和病歷質量監督人員可以查閱患者相關病歷資料。

九、對患者實施醫療活動的有關醫務人員和病歷質量監督人員以外的任何人員和機構查閱患者病歷的，需經醫務科同意，辦理相關手續后查閱。

十、住院病歷在任何情況下不能脫離我院有關人員的監控。

十一、在架住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管，在規定時間內送至指定地點；終末住院病歷因復印、復制等需要帶離病區時，由病案室指定專門人員負責攜帶和保管，在規定時間內送至指定地點，按規定交接。

十二、病歷復印封存制度

（一）醫務科負責受理復印或者復制封存病歷的申請，申請人應按下列要求提供有關證明材料：

1.申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

2.申請人為患者代理人的，①應當提供患者及其代理人的有效身份證明，②申請人與患者代理人關系的法定證明材料；

3.申請人為保險機構的：①應當提供保險合同復印件，②承辦人員的有效身份證明，③患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規定的除外。

4.公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，①應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明，②執行公務人員的有效身份證明后予以協助。

（二）可以復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的入院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

（三）復印時間：病員出院24小時后。原則上節假日和班外時間不辦理病歷資料復印，特殊情況由醫院總值班人員處理。

（四）復印病歷資料地點：醫務科

（五）復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，醫務科加蓋證明印記。

醫療工作主要規章制度

（六）復印或者復制的病歷資料，按照物價規定收取費用。

（七）發生醫療爭議時，醫務科或醫院總值班人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷，封存的病歷可以是復印件，封存的病歷由醫務科專人保管。

十三、病歷質控制度

（一）質控目的：確保病歷質量指標達標，即：病歷回收率100%，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷；在省市級檢查評審時合格；能充分作為有效法律法規證據和各種保險報銷依據。

（二）質控病歷類型：門診和急診病歷，在架和終末住院病歷。

（三）病歷質控體系：門診和急診病歷由醫院醫療質量管理部門定期或不定期檢查；住院病歷實行科室、治療組、主治醫師三級質控；醫療質量管理部門負責定期或不定期抽查病歷質量。

（四）病歷質控標準：根據《病歷書寫基本規范》、《四川省住院病歷評價標準》制定的我院《手術科室住院病歷質量評分表》、《非手術科室住院病歷質量評分表》、《手術科室在架住院病歷質量評分表》、《非手術科室在架住院病歷質量評分表》、《急診觀察病歷質量評分表》進行。

（五）病歷質控方法：

院級質控：由醫院醫療質量管理部門承擔。院質控辦每月抽查該月出科終末住院病歷總數10%的病歷，考核三級質控質量并登記報醫療質量管理部；醫療質量管理部每月定期抽查全院各科在架住院病歷兩份，不定期抽查出科終末住院病歷每科不少于12份，醫院醫療質量管理部門共同不定期抽查門診病歷每年每科室不少于4次，每月抽查急診觀察病歷一次。醫療質量管理部對病歷檢查的情況作好全面登記，每月通報一次，監督科室整改，并報經營管理部。

科級質控：由科主任或專科主任承擔。負責所有出科住院病歷的三級質控；每月抽查在架住院病歷，份數不少于當月住院病歷總數10%，發現問題要及時科內整改。

治療組質控：由專科主任指定各治療組組長承擔。負責該治療組所有出科住院病歷的二級質控。

主治醫師質控：由治療組組長指定各主治醫師承擔。負責該治療組所有出科住院病歷的一級質控。

（六）院、科兩級人員必須加強業務學習，強化質量意識，掌握病歷質量標準，按標準質控病歷；及時掌握病歷書寫和質控情況，分析存在的問題，采取有效措施，提高病歷質量。

（七）專科主任和主治醫師必須做好在架病歷質控，發現問題（包括其他科室遺留的問題，如會診記錄、轉入前的病歷記錄及門診病歷等），必須及時完善，或與有關科室協作完善，確保出科病歷質量達標，杜絕丙級病歷。

（八）各級醫師在書寫病歷過程中應嚴格遵守標準，經常對照標準自查、自評、自

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改；上級醫師查房時，要把病歷質量檢查作為重要內容，嚴格要求，保證病歷質量達標。

（九）各科室出科病歷三級質控評分應與院級質控評分在一個質量等級內，病歷出科后，由院質控人員逐月統計各科室病歷質量指標，報醫療質量管理部匯總院級質控的綜合評分后報經營管理部納入科室管理考核。醫療質量管理部對發現的問題要定期總結，向全院通報，以利改進、提高，促進全院病歷質量指標達標。

（十）所有住院病歷的院級質控的評分必須按標準進行。科室或個人對評分有異議，可向醫療質量管理部反饋意見。

（十一）病歷書寫者必須服從各級質控員（包括他科質控員）的監督、檢查、指導，虛心接受意見，及時認真地按要求完善。對不認真書寫病歷，被發現有丙級病歷或乙級病歷≥3次/年者，將納入個人年度考核并與其職稱聘任掛鉤。、病房醫療文件管理制度

一、病房護士長負責醫療文件的管理，護長不在時，由當班護士負責管理，各班人員均需按管理要求執行。

二、住院期間的醫療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀毀，涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時攜帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡后，病歷次序按規定排列，一周內送病案室保留管理。

五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。

六、病房醫囑本的保存期限，按各醫院規定，一般不少于一年。

七、護士長必須定期檢查護理文件書寫質量。、會診制度

一、目的

為了使患者得到及時、準確的診斷和治療，特制定會診制度。

二、定義

會診的流程標準。會診包括：科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、赴外院會診。

三、職責

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1.醫務部主任負責制定和修訂會診制度。2.醫療科室醫師負責執行會診制度。

3.醫療科室主任負責監督和檢查本科室會診制度的執行。4.醫務部主任負責監督和檢查全院會診制度的執行。5.院長負責監督和檢查醫務部主任會診制度的執行。四.程序 1.會診對象

急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。2.會診人員資格

原則上會診人員由主治醫師以上資格人員擔任,緊急情況下除外。3.會診申請

（1）科內會診申請

由主管醫師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準后執行。

（2）科間會診申請

由主管醫師提出，填寫書面會診單，主治醫師以上資格醫生審核簽字，送達被邀請的科室執行。

（3）急診會診申請

由主管醫師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達被邀請科室執行。病情特別緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達被邀請科室執行，或用電話邀請先執行，后補寫書面會診單。

（4）院內會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫務部或總值班批準。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執行。

（5）院外會診申請

由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫務部批準。

醫務部負責與有關醫院聯系，發出邀請函；緊急情況時，可由醫務部派人派車前往；必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診；也可將電子病歷資料，網上轉發有關醫院，進行遠程會診。

（6）赴院外會診或手術申請

由院外醫院邀請，填寫院外會診邀請函，醫務部審核后，上報院長審批。4.會診人員

（1）科內會診人員

由本科室主任主持和召集，科室內有關醫務人員參加。

（2）科間會診人員

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由本科室主任主持，被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊情況除外。

（3）急診會診人員

被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊情況除外。

（4）院內會診人員

由醫務部主任主持，應由被邀請科室主任或專家擔任，醫務部確定會診時間及組織相關人員參加。

（5）院外會診人員

由醫療院長主持，應由市級以上三級甲等醫院科主任或專家擔任。

（6）赴院外會診或手術人員

由我院科主任或專家擔任，在不影響本院工作的前提下前往。5.會診時間

（1）科內會診時間

由本科主任根據情況自行按排。

（2）科間會診

在接到會診單2小時內完成，如需專科會診的病情較輕的患者，可由醫護人員帶領到專科會診。

（3）急診會診

必須在接到書面申請單后10分鐘到達會診科室，病情特別緊急會診必須在接到書面申請單或電話后10分鐘到達會診科室，不得延誤。

（4）院內會診

在接到書面申請單后12個小時內完成。

（5）院外會診

應有臨床部與院外受邀請單位協商后確定時間。

（6）赴院外會診或手術時間

應由臨床部確定。6.會診記錄

所有會診均由主管醫生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫生的手寫簽名，并歸檔到病案中。

醫療工作主要規章制度、病例討論制度

（一）臨床病例（臨床病理）討論

1.醫院應選擇適當的在院或已出院（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。

2.臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

3.每次醫院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。.開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）會議結束時由主持人作總結。

5.臨床病歷（臨床病理）討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

（二）出院病例討論

1.有條件的醫院應定期（每月1~2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2.出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫師主持），經管的住院醫師和實習醫師參加。

3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。（1）記錄內容有無錯誤或遺漏。（2）是否按規律順序排列。（3）確定出院診斷和治療結果。

（4）是否存在問題，取得那些經驗教訓。

4．一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫療事故，均應單獨討論。

（三）疑難病例討論會：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（四）術前病例討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病例。一般手術，也要進行相應討論。

（五）死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，請醫務科派人參加。討論情況記入病例。

醫療工作主要規章制度、危重病人搶救制度

1、醫護人員發現病人病情危重需搶救時，值班醫師應立即進行搶救，并通知二線醫師或科主任參與搶救，適時填寫病危通知單告知病人家屬或組織，并上報醫務科。凡需搶救的危重病患者，均由科主任或正、副主任醫師負責組織，設專人治療、護理，根據需要設科或院搶救組，各科室均應設立搶救室，備齊搶救物品，定期檢查搶救設備、藥品的完整和功能情況，做好記錄。搶救室內的各種物品非經科主任批準不準出室或做他用。

2、需請院內其他科室協助搶救時，可用電話或去人邀請，應邀請者應及時前往，需邀請上級醫院醫師來院搶救時，報醫務科解決。

3、對需要搶救的危重患者，有關醫技科室、手術室等，應積極主動進行配合，不得以任何理由拒絕或拖延。

4、嚴格執行危重患者搶救的交接班制度，實行床旁交接班，正在搶救的緊張階段最好不要交班，負責搶救的醫護人員要密切觀察病情，及時正確做好各種記錄并隨時向上級醫師、護士長匯報病情和搶救執行情況。

5、危重患者搶救后，應在1周內書面進行小結及時總結經驗和教訓。、疾病證明管理制度

一、具有執業醫師資格且在我院注冊的醫師，才有權開具疾病證明書。

二、醫師必須親自診查、調查，并獲得一定科學依據方可出具疾病證明書，不得單純憑患者簡單主訴，而不以醫學科學檢查為依據，或因人情關系，利用職權，濫用疾病證明書；不得偽造疾病證明書；不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的疾病證明書。

三、對診斷難度大，或診斷有分歧的疾病，不可出具診斷證明，更不能出具雙重診斷證明，必須進一步檢查得出準確結論。

四、屬于公傷、交通事故、醫療糾紛、打架斗毆致傷者，其診斷證明必須經過會診后，由主治醫師以上的醫師開具，科主任簽字，方可蓋章。

五、先休后補的診斷證明不予蓋章；凡有疑問的診斷證明要核實，查對患者。

六、凡利用工作之便，開假疾病證明書者，要嚴肅查處，自行承擔由此引發的后果；造成重大后果者，除追究責任外，醫院有權吊銷本人處方權，并根據執業醫師法有關規定給予行政處分。

七、病假證明時間，應根據疾病性質決定，急診不超過3天，一般應控制在一周以內，最長不應超過一個月。

醫療工作主要規章制度

八、疾病證明書的領取與管理

（一）凡已取得執業醫師資格且在我院注冊的臨床醫師，可在醫務科登記領取《疾病證明書》；換取時持存根對換，遺失者應登報宣布作廢（登報費用自理），否則不得再領取。

（二）已領取的疾病證明書，應由領取人妥善保管使用。不得隨意外借他人使用。

（三）嚴禁出具虛假證明、人情證明，一經查實，將追究相關當事人責任，并給予相應處理。、門診工作制度

1、醫院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術指導，并確定一位主治醫師協助領導本科門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調換時，應與門診辦公室共同協商。

3、門診醫護人員要派有一定經驗的醫師、護士擔任。

4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或專科會診，必要時報請門診部主任組織專家會診。

5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。

6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。

9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，并做好疫情報告。

10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。

12、門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員的負擔。

13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。

醫療工作主要規章制度、急診工作制度

1、急診室在院長、門診部領導下進行工作，急診室主任負責急診日常工作。

2、急診工作由有豐富臨床經驗和技術水平的醫師擔任，并相對穩定。

3、急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，認真執行各項規章制度和操作規程。

4、對急診病員應有高度責任心和同情心，及時、認真、敏捷的進行分診與救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。

5、嚴格執行急診首診負責制，積極收治病員。⑴按病情分級安排病人就診、留觀或搶救。

⑵遵循重癥優先原則，及時搶救危重病人，必要時請二線或三線醫師診治或急會診。⑶嚴重創傷和胸部急癥需急診手術時，執行綠色通道方案。

⑷病情復雜需多科室協作時，值班醫師請相關科室會診、診治；如病情需要轉科治療，按相關程序轉入相應科室；如病情需要轉院治療，請醫務科或醫院總值班幫助聯系，獲允后給以轉院。

6、凡是重大搶救，應立即通知醫務處或醫院總值班。凡涉及交通事故或刑事案件，在搶救的同時應報告保衛處、醫務處。

7、急診臨床觀察室根據門診醫師實際編制實行兩級查房制，即主治醫師、急診室主任查房制。主治醫師隨時觀察病員，急診室主任每日一次查房。、病情、手術和創傷性診療、大額醫療費用知情同意制度

一、患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，作出的承諾或同意的意思表示，說明醫務人員已向患者履行了醫療行為不利后果的告知義務和醫務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫務人員履行告知義務的法定形式。讓患者享有知情同意權，不能成為醫務人員推卸應負責任的手段和憑據。

二、診療活動中，在對患者實施手術治療、特殊檢查或治療及需尸解時應執行簽字同意制度。以下情況均應簽署同意書：

醫療工作主要規章制度

1、各種手術及麻醉；

2、有創傷性、危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；

3、由于患者體質特殊或病情危重，可能產生對患者不良后果和危險的檢查和治療（如輸血治療等）；

4、臨床試驗性檢查和治療；

5、收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療；

6、對死因有異議需尸檢；

7、其他需要事后證明已得到患者（或相關人）認可的事項。

三、知情同意書中條款要完善，意思表示要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容包括：項目名稱、目的、適應癥、風險（可能發生的意外、并發癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關人簽名、日期時間、醫生簽名。

四、簽字同意的

醫療工作主要規章制度

2.甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接觸者必須按照有關規定接受檢疫、醫學檢查和采取相應的防治措施。

3.淋病、梅毒病人應當在醫療保健機構、衛生防疫機構接受治療。

4.艾滋病的監測管理按照國務院有關規定執行。5.醫院要嚴格分診檢診制度，要根據當地情況和發病季節，專設腸道傳染病診室、呼吸道傳染病診病、病毒性肝炎診室和寄生蟲病診室等以及隔離觀察室，并開設相應的病房，病房的設計要有適合傳染病診治的特有要求，并要在病房設立一定數量的嚴密隔離病間。

6.傳染病房要嚴格各項規章制度（包括探視制度和病人住院制度）。

二、抓好傳染病的疫情報告

疫情報告是傳染醫院的重要業務技術管理要求之一，及時準確的疫情報告可為衛生主管部門掌握傳染病發病流行情況和制定防治規劃措施提供重要的依據。

1.傳染病種類

(1)甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

(2)乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯化菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

(3)丙類傳染病是指：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

2.醫務人員發現甲類、乙類和監測區域內的丙類傳染病病人、病毒攜帶者或者疑似傳染病病人，必須按照國務院衛生行政部門規定的時限向當地衛生防疫機構報告疫情。

3.關于疫情報告的時間要求

(1)責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，城鎮于6小時內，農村于12小時內以最快的通訊方式向發病地的衛生防疫機構報告，并同時報出傳染病報告卡。

(2)責任疫情報告人發現乙類傳染病病人時，病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮于12小時內，農村于24小時內向發病地的衛生防疫機構報出傳染病報告卡。

(3)責任疫情報告人在丙類傳染病監測區內發現丙類傳染病人時，應當在24小時內向發病地的衛生防疫機構報出傳染病報告卡。

4.執行職務的醫療保健人員、衛生防疫人員為責任疫情報告人。醫院在崗醫務人員尤其是傳染科醫師一旦發現規定疫情報告的傳染病時，就應依法恪盡疫情報告人的責任，對此原則問題必須認真對待，決不能馬虎敷衍。

三、抓好消毒隔離管理

醫療工作主要規章制度

1.對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。隔離期限根據醫學檢查結果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協助治療單位采取強制隔離治療措施。

2.對除艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據病情，采取必要的治療和控制傳播措施；3.對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定場所進行醫學觀察；

4.對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛生處理和預防措施。

5.建立傳染科病房和門診必要的嚴密隔離的條件，包括嚴密的隔離室建筑設計和條件，傳染病隔離病房要有單獨的廁所、洗手間，備有隔離衣架、消毒洗手盆、污物桶，較好的通風，充足的陽光，良好的防蠅、防蚊裝置等。有條件時可配備病人專用電話或電視機等設備。

6.必須嚴格遵守隔離制度。

（1）醫務人員和病人都應遵守，不可有任何例外或變通；

（2）醫務人員進傳染病房時要穿工作衣褲、戴口罩、帽子，用消毒液洗刷和沖洗手；（3）教育和監督病人遵守制度，隔離病人不得離房隨意外出；（4）工作人員要做好各項服務；

（5）嚴格家屬和親友探視制度，并做好病人帶入帶出物品的消毒管理工作；（6）醫院同時要做好傳染病人生活垃圾和醫療用廢物的消毒，做好污水、污物的無害化處理。

四、抓好傳染病的社區預防管理工作

抓好社區傳染病的預防保健是傳染病醫院應盡職責，在傳染病暴發流行的情況下更應義不容辭地做好這項工作，傳染病醫院要幫助醫院預防保健科做好基層防治工作，發揮專家咨詢指導作用。

傳染病院消毒隔離制度

一、傳染病醫院的選址應遠離鬧區，宜選擇市郊或城郊結合部。

二、醫院的布局應符合衛生學標準，設施有利于消毒隔離，在院內部要嚴格劃分污染區、半污染區和清潔區。

三、醫療區與生活區嚴格分開，門急診和住院部也要相對隔離，醫務人員和病人的出入要實行雙通道。

四、病人應按病種分室收治，病人應嚴格隔離，不得互串病室和在院內隨意走動，接觸物品相對固定。

五、醫院必須設污水、污物處理裝置，污水、污物須經無害化處理后方可排放。

醫療工作主要規章制度

六、消毒管理做到隨時消毒和終末消毒相結合。隨時消毒主要針對就床、被服、便具以及診療、住院場所的地面、空間等消毒。終末消毒主要是針對病人出院后，進行一次徹底的消毒。

傳染病預防管理制度

一、針對傳染病譜的變化以及傳染病的季節性波動，不斷調整服務功能。如針對性病發病率的增高，開設和加強性病專科，尤其是艾滋病等的治療。

二、加強預防管理，在做到對傳染病早期診斷、早期治療，及時隔離的基礎上，做好建卡登記管理，實行病情報告制度，完善傳染病防治網組織，與有關部門積極配合，抓好預防保健工作。

三、積極開展科學研究，提高傳染病的診治水平。應采用新技術、新手段，不斷提高傳染病的診治水平。、醫療意外和突發性事件報告制度

凡有下列情況：

1、收治嚴重工傷、重大（交通）事故和大批中毒病人時；

2、收治烈性（甲類）傳染病病人時；

3、病人發生猝死，包括不知病人死亡時間、自殺、他殺和其他重大、意外事件發生時；

4、有醫源性損傷病員、醫源性并發癥病員及特殊病員病情發生變化時。

當班醫務人員除積極做好搶救工作外，應立即向科主任報告，科室負責人接到報告后立即向醫務處報告，夜間及節假日向行政值班匯報。醫務處或行政值班接到報告后，應根據具體情況及時向分管院長及上級主管部門及/或衛生局報告，并到現場組織、協調相關科室的各項工作。、技術準入制度

為加強醫療技術管理，促進我院醫療水平發展，提高醫療質量，保障醫療安全，現根據國家有關規定，結合我院實際，制定本制度。

醫療工作主要規章制度

醫療工作主要規章制度

3、醫療工作主要規章制度、手術分級分類管理審批制度

為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。

一、手術分類

主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。

（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。

（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。

（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。

二、手術醫師分級

根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

（一）住院醫師

1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢 業，從事住院醫師工作2年以內者。

2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

（二）主治醫師

1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。

2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。

（三）副主任醫師

1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。

2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。

（四）主任醫師

三、各級醫師手術范圍

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。

（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。

（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。

（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。

（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。

（七）主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。

醫療工作主要規章制度

（一）正常手術

1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽

發手術通知單，報醫務部備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務部，由業務副院長審批。

2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單。

3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。

4、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。

5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫院經醫院學術委員會.討論后，由醫院上報市衛生局經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

（二）特殊手術

凡屬下列之一的可視為特殊手術：

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

3、各種原因導致毀容或致殘的。

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時內需再次手術的。

6、高風險手術。

7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務部審批，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》及《醫師外出會診管理暫行規定》的要求辦理相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

五、管理要求

1、各科室和各級醫師要嚴格執行“手術范圍”，開展規定范圍外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫院醫務科審核，經分管院長簽發并上報市衛生局批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報市衛生局備案；重新恢復手術級別，須經醫院和市衛生局考核后裁定。

2、超范圍手術需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并電話報請市衛生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，由醫務科 匯總材料，上報市衛生局批準。申請批準時需提供以下材料：①《醫療機構執業許可證》原件和復印件；②醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事故發生情況統計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫師；⑦其它需要提供的資料。

4、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，醫療工作主要規章制度

對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

明確各科室、各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫師必須嚴格遵照執行。注：臨床各科手術具體分類標準另發。

術前討論制度

1、病情較重或手術難度較大的手術病例在手術前應進行術前討論，特殊病例應報醫務部備案或醫務部派人參加討論。

2、術前討論由科主任或主治醫師以上人員組織，手術醫師、護士長、護士及有關科室醫務人員參加。特殊情況可邀請病員家屬或單位領導參加。

3、討論內容：

⑴診斷和診斷依據；

⑵術前準備情況，如特殊檢查、血源等； ⑶手術指征和手術禁忌癥；

⑷手術方案；手術難點；術中可能發生的意外及防范措施； ⑸麻醉選擇；

⑹術后護理，術后并發癥的預防和處理；

⑺手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。

4、術前討論要做好記錄，并且要記錄參加討論者的姓名、專業技術職務。討論發言內容要具體記錄，不能只記錄綜合意見。

5、術前討論記錄不必另立專頁書寫，在病程記錄內接著書寫。

死亡病例討論制度

1、凡住院死亡病例，應在死亡后1周內進行討論，特殊病例應及時討論，尸檢病例待病理報告后討論，但不遲于2周。

2、討論由科主任主持，醫、護和有關人員參加，必要時請醫務部派人參加。主要討論的內容包括：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；處理是否適當和及時；死亡原因和性質；應吸取的經驗教訓和改進措施。

3、討論情況應按時用專頁記錄，內容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業技術職稱、討論總結意見等。

4、討論情況應詳細填入“死亡病例卡片”中，隨病歷歸檔。、麻醉科規章制度

一、麻醉記錄單管理制度：

１、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫師必須認真填寫。

２、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。

３、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統計，統一管理。

二、麻醉前疑難病例討論及會診制度：

１、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對

醫療工作主要規章制度

術中可能發生的問題提出相應措施。

２、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。

３、院外會診由副主任醫師以上或高年主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任。４、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。５、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉藥品管理制度：

１、專人負責管理，定期檢查、領取。

２、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。３、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。

４、麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

四、麻醉機和儀器管理制度：

１、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。

２、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。

３、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發現缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。

４、喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應用。

五、消毒制度：

１、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

３、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。

六、交接班制度：

１、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。２、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

３、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。４、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。

七、麻醉恢復室工作制度：

１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、?麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。２、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

３、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。４、病人離開恢復室應符合下列標準：

(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。

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(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。

５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。

八、疼痛治療制度：

１、疼痛門診除遵守門診部的一切規章制度外，強調病歷的書寫要規范化，保管及隨訪要常規化。

２、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。

３、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。４、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。５、備好急救藥品及器械。

６、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。

７、術后疼痛治療的病人要及時下醫囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。

九、人才培養制度： １、科主任負責全科各級醫師的培養工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。２、住院醫師應到循環及呼吸內科等科室輪轉學習半年至一年。每年寫１篇論文或譯文。３、主治醫師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫出1－２篇論文或文獻綜述。

４、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。５、由科主任或高年主治醫師負責教學工作，擔任醫學生的授課任務，按統一教學大綱備課。在主治醫師指導下，由高年住院醫師指導醫學生見習和實習工作。６、招收進修醫師，以臨床實踐為主，兼學理論。

十、業務學習和科研制度：

１、由科主任或一名高年醫師負責科內業務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。

２、病例討論主要是討論疑難病例或并發癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。

３、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。４、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。、病人轉科、轉院制

1.轉科管理制度

（1）病人需轉科治療科時，由經治醫師填寫會診單，護士按時送至會診科室。當會診科室同意轉科時，方可辦理轉科手續，同時報住院處并輸入計算機。

（2）轉出科室醫師下達轉科醫囑，書寫轉科記錄，護士按規定整理病歷，書寫護理記錄單，注銷各種治療、護理，攜帶病歷等送病人至轉入科室，與護士交待病情及治療情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓傷，即使通知有關醫師接診。

（3）轉入科室護士向病人介紹病區環境和住院規則，執行醫囑。

醫療工作主要規章制度

2.轉院管理制度

（1）需轉他院者，由病區經治醫師提出，科主任同意，報醫務科批準，按規定辦理出院手續。

（2）由經治醫師出具病歷摘要，如需要經醫務科批準可復印病歷資料。

（3）大批病人或重癥病人轉院時，備好各種急救藥品，派醫護人員護送。凡估計途中有生命危險，待病情穩定后再進行轉院。

（4）對轉入我院的病人，按新入院處理。、臨床用血管理制度

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血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領拒收。

醫療工作主要規章制度

醫療工作主要規章制度

10．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末消毒處理，敷料進行焚燒。

11．凡一次性醫療衛生用品使用后，必須嚴格按醫療垃圾分類標準分類，每日包裝密封后貼好標志，集中處置。

12．醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行有效的終末消毒處理。

13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。

14．連續使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，每日均應用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

15．各種內窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應浸泡10小時以上，并定期做細菌培養，接觸乙肝病人的內窺鏡應進行特殊處理。

16．非打印的門診化驗單一律要經臭氧消毒后才能發出。

17．門診應設發熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。、醫療事故防范、處理預案

醫療工作主要規章制度

(八)及時總結醫療爭議的情況，向醫院領導、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議。

醫療工作主要規章制度

醫療工作主要規章制度

涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由相關醫療職能部門組織指揮，各科室醫務人員必須服從醫療職能部門的安排。

醫療工作主要規章制度

(二)在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；(三)在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；(四)無過錯輸血感染造成不良后果的；(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的；(六)因不可抗力造成不良后果的。

醫療工作主要規章制度

上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明。

醫療工作主要規章制度

醫療工作主要規章制度

新入院的醫務人員必須參加醫療事故預防及處理基礎知識的培訓。

醫療工作主要規章制度

線。醫療技術質控、服務質量管理、醫療安全防范和醫療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。因此，科室是微觀質控的關健層次。在這個層次，首先是科主任、護士長及醫技科室負責人的技術水平、質量意識和質量管理能力，代表、決定著整個科室的質量水平和管理水平。故此，必須依靠他們把好質量關，認真實施全面質量管理，實現以科室為單位的組織管理嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作規程的嚴格性和臨床思維的嚴謹性，加強科室基礎質量、醫療工作環節質量和終末醫療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網絡結構的基層質量體系。科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的

醫療工作主要規章制度

料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

四、按照衛生部、湖北省衛生廳、黃岡市衛生局關于醫療技術準入有關規定，規范醫療技術準入和醫師、護士的執業行為，執行醫院有關規定。

五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。

六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發生或者發現醫療過失行為，當班醫務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發生或者發現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規定向市衛生局報告。

十、科室負責人及相關醫務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫院處理善后工作。、單病種質量管理與控制方案

為了加強以病例為單元的醫療質量管理，提高衛生資源的利用效率，控制和降低 臨床常見病醫療費用。根據《湖北省衛生廳單病種質量管理辦法》，特制定我院單病種質量控制方案，并定期檢查實施情況。

一、目的: 1.建立一套具有理論科學、技術先進、實用可行的單病種質量管理模式，促進我院醫療質量管理水平的不斷提高。

2.建立一種科學的病種分類方法，制定病種質量參考標準，有效的規范和約束醫療行為。3.建立病種醫療質量指標體系和醫療質量評價指標體系，提高醫院質量評價的合理性和

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實用性。

二、意義:

1、有利于提高醫生的質量意識和醫療過程的規范管理。

2、有利于解決傳統醫療質量指標評價缺乏可比性和質量評價片面性問題，合理評價醫療工作績效和病種費用。

3、有利于評價負責醫師的工作質量。

4、有利于加強對各類醫院醫療質量和醫療費用的指導。

5、有利于衛生管理部門提供大量而有價值的資料信息，幫助決策部門對醫院衛生資源進行科學的宏觀管理和評估。

各科室要按照衛生部頒發的《病種質量管理標準》和相關診療技術規范為依據，制定和落實各項控制措施及考核指標，對醫院規定的35種病種開展質量控制。

三、考核與督查控制指標:

1、診斷質量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。

2、治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病種一周內再住院率。

3、效率指標:平均住院日、術前平均住院日。

4、常用指標:平均住院費用、藥品費用、檢查費用。

5、要求單病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)。

四、主要措施:

1、嚴格執行專科診療常規和技術規程。

2、堅持三級查房和疑難病例討論制度。

3、合理用藥，控制院內感染。

4、加強危重病人和圍手術期病人管理。

5、使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平。

6、加強醫技科室服務流程，一般檢驗項目:急診檢查項目2小時內出報告；平診、病房檢查項目24小時內出報告；放射科普通平片:急診30分鐘內出報告；平診2小時出報告；部分擇期手術病人術前住院日≤72小時，控制無效住院日。

7、成立醫院單病種質量管理控制小組，成員由質控科、醫保科、合療科、病案室等人員組成。主要負責定期檢查全院各科單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。各臨床科室的單病種質量控制由科室質控小組負責執行。

8、單病種質量控制實行“檢查、備案和督查”制度。醫院每季度進行一次專項考評。

五、單病種質量控制的效果評價: 以近兩年我院單病種質量作為基礎，進行縱向比較，與區內同級醫院進行橫向比較，并制定相應措施，各科按照控制方案的要求對本科室控制病種的相關指標進行細化分析、調整

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和修訂單病種疾病診療常規，每季度對本科室質量控制病種進行分析，并由科室質控小組負責執行監督，于下一季度月初5日前將科室單病種控制指標情況上報質控科。

六、單病種質量控制的考評獎懲:

1、每季度進行一次專項考評，與科室考評分掛鉤。

2、每年對單病種質量控制工作成效突出的科室及其負責人給予獎勵，各項主要指標達到院內控制標準領先的科室年終優先評先。、抗菌藥物使用與管理

一、抗菌藥物使用的基本原則

1.嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應。

2.嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。

3.制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4.密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗菌藥物。5.注重藥物經濟學，降低病人抗菌藥物費用支出。

二、抗菌藥物使用細則

6.已確定為單純病毒感染性疾病者（如感冒等）不使用抗菌藥物。

7.對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不使用抗菌藥物。病情嚴重且細菌感染可能性大者，可針對性地選用抗菌藥物，但要避免盲目使用廣譜抗菌藥物。在此期間要密切注意病情變化，一旦明確為非細菌性感染應立即停用抗菌藥物。

8.使用抗菌藥物應有明確的細菌感染指征，并根據藥物的適應癥、藥物動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。

9.明確診斷的急性感染首選一線抗菌藥物治療，不得隨意選用廣譜抗菌藥物，更不得使用新品種或價格昂貴的抗菌藥物。在使用抗菌藥物72小時后，臨床效果不明顯或病情加重者，應該轉上級醫院治療。

10.聯合使用抗菌藥物應有更嚴格的指征，應能達到協同或相加的療效，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。聯合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯合使用，嚴格禁止無根據地隨意聯合用藥。聯合使用的指征是：

（1）混合感染,感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細菌感染；

（2）單一藥物難以控制的混合感染；

（3）機體深部感染或抗菌藥物難以滲透的部位感染；

（4）需長期用藥，有利于防止或延緩耐藥菌株的產生；

醫療工作主要規章制度

（5）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

11.嚴密觀察抗菌藥物的毒副反應。如腎毒性、神經毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。

12.嚴格掌握抗菌藥物的局部用藥。外用抗菌藥物盡量不用青霉素，頭孢菌素，慎重使用氨基甙類抗菌藥物，對眼科、耳鼻喉科、外科、婦產科及皮膚科使用的外用抗菌藥物種類應嚴格管理，避免濫用。

13.嚴格掌握抗菌藥物的預防用藥，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物及二線抗菌藥物作為預防感染的手段。強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。

15.護士應了解各種抗菌藥物的主要藥理作用，準確執行醫囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應。

16.重視藥物的相互作用。

三、抗菌藥物的管理

17.未取得注冊鄉村醫生證書人員，不得使用抗菌藥物。

18.將農村常用抗菌藥物劃分成一、二線，鄉村醫生處方權限僅為一線藥物。對少數確有水平的鄉村醫生，必經鄉鎮衛生院批準使用權限后，可方可使用二線抗菌藥物。

19、村級衛生組織不得聯合用藥3種及以上抗菌藥物。20、抗生素作為處方用藥不得零售，必須處方用藥。

21.抗菌藥物使用率村衛生所不得超過60％，聯合用藥2種（含2種）以上抗菌藥物不得超過30%。

22、鄉村醫生必須接受抗菌藥物合理應用規范的培訓。并要進行相關知識的考試考核。

23、本規范納入村衛生所的質量管理和考核。縣（市、區）衛生局和鄉鎮衛生院要定期和不定期對村衛生人員使用抗菌藥物情況進行檢查，每年檢查應不少于2次。對違反本規范，醫療工作主要規章制度

好地為人民健康服務，保護患者、醫師及醫院合法權益，特制訂本規定。

醫療工作主要規章制度

在返回本院2個工作日內詳細書寫《外出會診記錄單》，報告所在科室負責人并交醫務科備案。

醫療工作主要規章制度

3.初級專業技術“三基”、法律法規、傳染病知識考試合格分要求為85分，合格率要求為100%以上，參與率達到95%以上。

4.中高級人員專業技術、法律法規、傳染病知識考試合格分要求為70分，合格率要求為100%，參與率達到95%以上。

四、實施細則

1.各科室制定出本科室、本專業“三基”訓練計劃、內容和考核目標。要求各科每月至少有一次業務學習，在學習專業技術的同時結合傳染病知識、法律法規知識的學習。每季度組織一次專科操作技能的訓練與考核。

2.全院性業務學習習近平均每月一次，以最新、急用、實用知識為主，結合法律法規以及傳染病防治知識，按具體內容全院衛技人員分片參加。

3.醫教部、護理部每季度組織全院性醫療業務查房、疑難病例討論、全院性護理疾病查房。每季度進行操作抽查。

4.新員工參加上崗前培訓，培訓內容為院史介紹、醫院文化、服務理念、醫院規章制度、防保院感知識、“三基”訓練，要求培訓參加率為100%，培訓后考試合格率100%，合格分為60分。

5.8-9月組織一次45歲以下、中級以下衛生專業技術人員“三基”技能操作訓練及考試；10-11月組織一次衛生技術人員專業知識、法律法規、傳染病知識考試。

6.選送業務骨干外出學習進修。

31、進修醫生管理制度

一、進修工作由醫院根據各級衛生行政部門的計劃并結合醫院的實際情況統一安排。

二、醫務科選派專人負責進修工作，并認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員 的條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

三、進修人員遵守所在進修科室的安排，臨床科室醫師一律按住院醫師要求，在上級醫師的帶領下負責床位并參加值班及門急診等工作；進修期間中途不得改變進修計劃。

四、進修人員的處方權及值班，由指導醫師提出，經科主任批準，報醫務科備案。進修科室應經常檢查進修人員的實際工作情況，如發現違反進修管理制度，可及時終止該進修人員的工作，并報醫務科。

五、醫務科應協助院領導經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

醫療工作主要規章制度

六、進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

七、進修期滿，由所在進修科室對進修人員作出書面鑒定，經醫務科審核寄回原單位，同時辦妥離院手續。

32、貴重藥品和毒、麻、精神藥、生物制品使用管理制度

1、毒、麻、精神藥品必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細則和《醫療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規定進行管理。

2、藥劑科必須嚴格監督各醫療科室合理使用麻醉藥品，如發現濫用情況有權拒發，并直接向院長和醫務部報告，以便及時檢查、處理。

3、藥劑科和各醫療科室，均須建立健全麻醉藥品、醫療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。

4、藥劑科對麻醉藥品、醫療用毒性藥品和精神藥品，應定期清點。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷（設置專用帳卡）。每日對用量與存量核對一次，統計人員應定期查核。

5、處方中的麻醉藥品、醫療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經另一人核對（夜班例外）方準發出。

6、麻醉藥品、醫療用毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。超過常用量時，必須由醫師4另行簽字；超過極量時須經醫師所在科室主任批準，外用藥不在此限。

7、醫師所開寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時，應由醫師在處方上注明，并經醫務部審查批準，辦理麻醉藥品應用卡，調劑室方可配發，只限一次用量。

8、醫院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續使用麻醉藥品時，經醫務部審查批準，辦理麻醉藥品應用卡，須憑醫院醫師診斷書。

9、調劑室的麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應嚴格履行點交手續。保管人員工作調出時，要履行交接手續，藥劑科負責人監交。

10、對少數破損、短少等麻醉藥品等麻醉藥品的處理，可按季匯總列表，說明理由，經科主任批準，報主管院長備案。醫療科室剩余麻醉藥品，應按退藥手續隨時交藥劑科，不得積存。

11、藥劑科應定期到各醫療科室檢查麻醉藥品、醫療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結果報告院長。

12、麻醉藥品的處方應單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫療性毒性藥品和精神藥品的處方應保存兩年備查。

13、生物制品的保管和使用按衛生部制定的有關規定執行。

第二篇：高橋鎮衛生院2012年婦幼衛生工作計劃

高橋鎮衛生院

2012年婦幼衛生工作計劃

2012的我院的婦幼衛生工作以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，堅持新時期婦幼衛生工作方針，以貫徹落實“一法兩綱”為重點，進一步加強婦幼保健聯隊伍建設，促進婦幼衛生服務規范化、法制化、信息化管理，促進公共衛生服務均等化，增強婦幼衛生服務公平性和可及性，不斷提高婦女兒童健康水平。

一、主要指標：

1、孕產婦死亡率到17/10萬以下；

2、嬰兒死亡率降到9‰以下；

3、5歲以下兒童死亡率降至11‰以下；

4、新生兒破傷風控制在1‰以下；

5、孕產婦住院分娩率達到99％以上；

6、孕產婦系統管理率達到90％以上，其中城市達到95％以上；

7、兒童系統管理率達85％以上，其中城市達到90％以上，農村達到80％以上；

8、4-6個月嬰兒純母乳喂養率達到85％以上。

二、工作任務

（一）加強婦幼衛生服務網絡建設

加強鄉、村兩級保健服務能力建設，村衛生室要有專

（兼）職婦幼保健人員，落實人員報酬，加強人員培訓，規范保健服務，強化考核措施，提高基層婦幼保健人員服務能力。

（二）促進基本公共衛生服務均等化

1、深入開展重大婦幼衛生項目。落實好《紅安縣農村孕產婦住院分娩補助方案》，繼續做好農村婦女增補葉酸預防神經管畸形項目，開展農村婦女“兩癌”檢查，加強預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的力度。嚴格項目資金管理，不斷優化項目工作流程，扎實開展人員培訓，廣泛開展健康教育，認真落實項目督導，定期開展督導檢查與技術指導。

2、切實推進基本公共衛生服務。按照《國家基本公共衛生服務規范》及我省《孕產婦、兒童系統保健管理實施方案》的要求，進一步規范服務內容，同時加強人員培訓，提高服務質量。加強基本公共衛生服務劵的管理，使全縣范圍內的婦女兒童能夠就近接受免費的保健服務。

（三）提高婦幼衛生服務能力

1、加強基礎性婦幼保健工作。繼續做好降低產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目，提高產、兒科服務質量，廣泛開展使用婦幼保健適宜技術，如新生兒窒息復蘇、兒童疾病綜合管理、高危兒管理、圍產期保健適宜技術，開展孕產婦死亡評審、新生兒死亡評審。鄉鎮衛生院要配備必要的兒童

保健設備，加強農村兒童保健工作人員培訓。按照省市的要求做好婦幼衛生信息化管理，確保婦幼衛生信息的及時性、準確性、科學性。

（四）加強婦幼衛生法制化、規范化管理

1、完善婦幼保健相關管理制度、繼續執行《母嬰保健法》及其實施辦法。

2、加強母嬰保健技術管理。對開展母嬰保健技術服務的醫療保健機構實行許可準入，要求相關人員持證上崗，打擊非法行為。

3、加強母嬰保健法律證件管理。按照衛生部、省衛生廳制定的母嬰保健法律證件管理有關規范性文件要求，進一步加強管理。逐步推行出生醫學證明計算機網絡化管理。

4、切實加強愛嬰醫院管理，提高愛嬰醫院管理質量。

5、加強托幼機構衛生保健管理。按照《托幼機構衛生保健工作規劃》要求，開展托幼機構衛生保健服務，促進兒童身心健康。

（五）推進預防出生缺陷工作

完善新生兒疾病篩查網絡，不斷提高篩查質量，逐步提高新生兒聽力篩查工作。

（六）加強宣傳工作，創造良好的外部環境

采取多種形式，利用各種媒體，大力宣傳母嬰保健、優生優育、預防出生缺陷、母嬰有關重大疾病防治等知識，促

進群眾樹立科學的、文明的生育觀念、保健觀念和健康觀念，提高群眾的自我保健意識和利用公共服務的能力。以基本公共衛生服務與重大公共衛生服務為重點，向社會進行廣泛宣傳，動員社會各界關心，支持婦幼保健工作，廣大眾了解、參與、支持婦幼保健工作，為婦幼保健事業的發展創造良好的外部環境。

高橋鎮衛生院 2012年元月20日

第三篇：衛生院工作制度

衛生院工作制度

發布時間：2006-4-6 13:11:47

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各科室工作制度

一 臨床醫生

1．親切、認真地接診每一位患者。2．杜絕開大處方，給患者增加不必要的經濟負擔。

3．推薦輔助檢查要有針對性，陽性檢出率達60%以上。

4．不互相爭病人，也不互相推委，讓患者為難。

5．12歲以下小兒及婦科病人歸婦兒科處理，確需會診的，要互相配合。6．危重病人要及時轉診，出現醫療事故醫院只負責20%，本人負責80%。7．醫生接診病人要有連續性，若療效不佳，可會診或尊重病人的選擇。

各科室工作制度

二．護理人員

1．愛崗敬業，對患者關懷備致。2．對處置用品嚴格消毒，輸注過程要規范化操作。

3．對輸注藥品及方法、順序要檢查清楚，發現可疑及時向醫生或司藥反映。4．皮試液要配制規格、注射標準、觀察適時、仔細，并多詢問患者的反應。5．給病人輸注后要勤觀察，多詢問，及時更換藥液、拔針，實行全程負責制。6．輸注后患者出現不良反應，及時向主管醫生報告。

7．對個別患者或家屬的不合理要求，要耐心解釋開導，絕不可以與其發生爭執，必要時找院長解決。

8．在各自護理的病人處方上簽注姓名。

9．處置、護理過程中出現的差錯事故，本人負80%的責任。

各科室工作制度

三．司藥人員

1．對購入藥品要查對清楚，嚴把質量關。

2．對庫存藥品要保管好，防止霉變、蟲蛀。

3．對藥品的批號、有效期要經常查看，快過期的藥品必須在有效期3個月內向院長反映，并寫書面報告，否則，責任自負。

4．對醫生的處方要仔細審察，嚴防拿錯藥品，藥品的用法盡量讓患者找醫生詢問。

5．方便窗口不與患者討價還價，對那些挑剔的顧客，讓其找院長洽談。6．及時與護理人員溝通，保證每位接受輸注的病人用藥與處方相符。

7．不外賒藥品，包括醫生在內，否則責任自負。

8．不得與個體醫生互相借換藥品。9．及時做好購藥計劃。

10．新、特藥品及時向醫生做口頭及書面宣傳。

各科室工作制度

四．后勤人員

1．保持伙房清潔衛生。2．保證暖壺經常有開水。3．飯菜要干凈可口，嚴防變質。4．要按時開飯（中午12點）不要過早或過遲。

5．飯后要收拾整齊，并為下一頓做好準備。

6．做飯前一定要查問就餐人數，以免造成供不應求或浪費。

7．向職工公布每天就餐費用，讓大家明白消費。

8．兩人要協調一致、互相配合。

各科室工作制度

五．財會人員

1．不準擅自離崗，讓病人等待。2．收款數要準確無誤。3．嚴防收入假幣。

4．收款過程出現的差錯、責任自負。5．每天與藥房核對處方，結清款數。6．及時與藥房人員配合登記出各科收入情況，月底總結核算。

7．及時結帳、報表，做到賬物、賬款相符。

8．嚴格按財會制度執行。

六、防疫人員制度 1.建立健全各種簿、卡、證、表。2.疫苗的領發過程一定要帶冷藏包，保證疫苗質量。

3.做好疫苗的領發登記。4.做好冰箱溫度的逐日記錄。5.計劃免疫、傳染病及AFP病例報表要及時。

6.做好一次性輸注器具的銷毀及登記工作。

7.扶貧乙肝疫苗的領發要有詳細記錄。

8.保證每一位適齡兒童安全、全程接種五苗，接種率達95%以上。9.接種證和接種卡的記錄要一致。10.做好傳染病的疫情監察和報告工作，漏報率控制在5%以下。11.結核病涂陽性報告例數大于7例。

12.做好慢性非傳染性疾病的監察和衛生干預工作。

13.做好愛滋病防治的宣傳工作。14.做好食品從業灘點及人員的摸底登記工作。

15.做好全鎮禽畜養殖戶的摸底登記工作。

16.做好地方病的防治工作。

17.凡以上1—7項有一項沒做好，扣發工資的5%，8—11項有一項沒做好，扣發工資的10%，12—16項有一項沒做好，扣發工資的5%。

七、婦幼保健人員制度 1． 加大婦幼保健知識宣傳力度，力爭每個孕婦都能得到一份保健資料。2． 健全孕婦及兒童保健卡 3． 掌握全鎮婦女、兒童底數。4． 對每位孕婦產前檢查不少于5次，產后訪視不少于3次。5． 兒童管理嚴格按“4：2：1”規定落實。6． 兩個系統管理率必須是100%，高危孕婦住院分娩率達100%，孕產婦死亡及新生兒破傷風數均為零。7． 積極開展婦女及兒童病查治工作。

8． “降消”項目要落實，“削峰”工程不放松。9． 協助鎮計生服務人員做好宣傳、實施工作。10． 以上1—3項有一項沒做好，扣發工資的5%，4—6項有一項沒做好，扣發工資的10%，7—9項有一項沒做好，扣發工資的5%。

第四篇：衛生院醫院感染科工作制度、職責

醫院感染科工作制度

一、根據中心感染管理的法規、標準，指導各料室制訂中心感染管理規章制度，并定期檢查具體溶實情況，督促檢查預防院內感染工作。

二、督促檢查醫務人員學習衛生部發的《醫院感染診斷標準》全面掌握各種類型醫院感染的診斷。嚴格按照各項操作規程進行醫療活動，并做好自身防護。

三、監督各科室病區，加強環境衛生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監測，重點科室加強監測。每季度進行抽檢。

四、定期對本中心住院患者的醫院感染發病情祝和流行病學進行調查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

五、定期深入科室，檢查院內感染病例報告制度執行情況，督促科室如實登記院內感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行院內感染漏報率的調查，杜絕漏報，錯報。

六、經常與檢驗科保持聯系，了解微生物學的檢驗結果，醫院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據。

七、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。

八、配合醫務、藥劑等部門落實合理使用抗生素制度。

九、對消毒藥械、一次性醫療用品的采購進行審核，對其儲存、發放、使用等環節實行監督管理。保證產品質量合格，使用安全。

十、負責醫療廢棄物銷和處理的監督檢查，對醫療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。十一、一旦出現醫院感染流行趨勢時，院感科應于24小時內報告主管主任，并向相關部門通報，共同協商解決辦法，積極協助臨床科室治療處理。經調查證實出現醫院感染流行時，應立即按規定程序向上級有關部門匯報。

十二、定期組織全中心人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，組織醫務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內感染控制水平。

十三、協調全中心各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全中心醫院感染管理資料的收集、整理、統計、歸檔、上報工作。

十五、建立員工健康檔案，檢查員工預防接種情況，調查員工外傷和感染后的處理情況。

醫院感染科工作職責

一、在主任的領導下，全面負責院內感染的監測和控制，以提高醫療質量。

二、負責制定降低院內感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

三、掌握院內感染的監測，控制動態，經常分析監控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。

四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情祝進行調查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經常向有關人員通報在醫療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫務人員進行業務培訓，以増強控制感染的觀念，提高醫療質量。

七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

第五篇：高橋鎮鎮綜合應急救援隊工作制度

高橋鎮鎮綜合應急救援隊工作制度

第一條為深入貫徹落實國務院辦公廳有關文件精神，整合全區應急救援資源，規范應急救援行動，增強鄉鎮、抗御突發災害事故能力，依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國消防法》、《湖南省應急救援實施辦法》等法律、法規制定本工作辦法。

第二條鄉鎮綜合應急救援隊由所在鄉鎮政府管理，區綜合應急救援大隊負責指導。

第三條鄉鎮政府應明確專人負責綜合應急救援隊的管理和指揮調度。

第四條鄉鎮綜合應急救援隊應有固定的場所，須設置車庫、器材庫、辦公室、有人員、有裝備、有制度、有預案、有物資保障。

第五條鄉鎮綜合應急救援隊應在固定場所醒目位置懸掛標牌。

第六條鄉鎮綜合應急救援隊應根據鄉鎮規模和產業特點合理配備人員，一般以15-20人為宜，設隊長和副隊長各1人，班長和駕駛員各2人，隊員9-14人。人員變動時，鄉鎮政府應及時補充隊員，確保不少于規定人數。

第七條鄉鎮綜合應急救援隊器材裝備應從實際出發，因地制宜，參照《鄉鎮綜合應急救援隊器材裝備基本配置標準》配備，并根據實際情況及時增添更新器材裝備。

第八條鄉鎮綜合應急救援隊出警分直接受理出警和區應急救援指揮中心調度出警兩種。直接受理出警時應及時報告區應急救援指揮中心。值班人員聽到出動信號后應立即著裝登車趕赴災害事故現場。值班隊長應隨車出動并檢查人員到位情況。

第九條鄉鎮綜合應急救援隊趕到救援災害事故現場后，由值班隊長進行指揮，并迅速開展救援工作。多個鄉鎮綜合應急救援隊同時參與救援，在沒有共同的上級政府領導或上級應急救援機構人員到場指揮的情況下，按照屬地指揮的原則，由轄區綜合應急救援隊的值班隊長進行統一指揮；當共同上級政府領導或上級急救援機構人員到場后，屬地綜合應急救援隊值班隊長應向到場的職務最高領導報告現場情況，并移交指揮或得到授權后繼續實施指揮。

第十條鄉鎮綜合應急救援隊進行災害事故處置時，要及時向區應急救援指揮中心和鄉鎮政府分管應急工作的政府領導報告災害事故現場和搶險救援情況。

第十一條鄉鎮綜合應急救援隊除履行本轄區的搶險救援工作外，還應根據上級的調度參與轄區以外的搶險救援。職責是：

（一）火災撲救；

（二）地震、洪災、風災等自然災害的搶險救援；

（三）重大交通事故的搶險救援；

（四）建筑物倒塌事故的搶險救援；

（五）有關單位和群眾遇險求助時的救助；

（六）協助其他災害事故的搶險救援。

第十二條鄉鎮綜合應急救援隊每天必須進行交接班，維護保養器材，確保器材裝備性能良好，器材損壞及時進行維修或補充。

第十三條鄉鎮綜合應急救援隊實行24小時值班制度，分班組值班備勤，每個班組由值班隊長、班長、駕駛員、戰斗員組成。

第十四條鄉鎮政府應結合本地實際和突發事件特點，有計劃、有重點地組織鄉鎮綜合應急救援隊應開展經常性的業務訓練和應急演練，應急演練結束后應當對演練進行全面總結評價，切實提高應急救援能力。

第十五條鄉鎮政府應每半年組織對鄉鎮綜合應急救援隊進行一次效能考核。