第一篇：脊柱外科醫療不良事件上報制度

脊柱外科醫療不良事件（隱患）報告制度

為了更好地保障患者生命健康，保障醫療安全，提高醫療質量，減少醫療糾紛，特制定脊柱外科醫療不良事件（隱患）報告制度，具體如下：

一、醫療不良事件（隱患）的定義

本制度所稱醫療不良事件（隱患）為由于醫療干預或醫院體制、設施、設備缺陷而不是患者疾病本身造成或可能照成患者發生損害的事件。

二、報告范圍

1、可能導致病人殘疾或死亡的事件。

2、各類可能引發醫療糾紛的：如手術同意書患者未簽名等事件。

3、不符合臨床診療護理規范的操作。

4、有助于預防嚴重醫療差錯的發生的事件。

5、其他可能導致不良后果的隱患。

三、接收不良事件（隱患）報告的單位

1、醫療質量、管理不良事件（隱患）上報醫務部。

2、護理不良事件（隱患）上報護理部。

3、感染相關不良事件（隱患）上報院內感染管理部門。

4、藥品不良事件（隱患）上報藥劑科。

5、器械不良事件（隱患）上報設備科。

6、設施不良事件（隱患）上報總務部。

7、服務態度及勞動紀律事件上報黨辦。

8、安全不良事件（隱患）上報保衛部。

9、體制原因所致不良事件（隱患）報告院辦。

四、報告形式

1、書面報告。

2、緊急電話報告，僅限于在不良事件（隱患）可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用。

五、報告內容

不良事件（隱患）報告人員須認真填寫《不良事件（隱患）報告表》，應詳細、如實說明以下內容：

1、受不良事件累及的患者的身份資料；

2、不良事件發生時段；

3、報告不良事件類型（藥物、跌倒、手術、輸血、醫療作業、公共意外、治安、其它意外事件）；

4、患者目前狀態；

5、目前的處置情況；

6、若為醫療安全隱患報告應具體指明引起隱患的事由。

六、分析、反饋、制定整改措施。

職能科室在接到報告后應及時組織對不良事件（隱患）的調查和核實工作，并將核實結果上報分管院領導。根據分管領導的指示，積極制定整改措施，督促相關科室限期整改，消除隱患。

七、獎懲措施

1、本制度為非處罰性，鼓勵當事人主動報告不良事件。

2、每季度由各職能科室對收集到的不良事件（隱患）報告進行分析并報分管院長，對阻止重大醫療安全事故發生的優秀報告者予以500元現金獎勵。

2、每年底各職能科室將不良事件（隱患）報告送醫務部匯總，對一年內提供不良事件（隱患）報告達5次以上的個人或科室給予500元現金獎勵。

3、個人報告者在評優晉升時同等條件下予以優先考慮。

第二篇：醫療不良事件上報制度

綏江建華醫院

醫療(安全)不良事件報告制度

為了更好地保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件，確保患者安全，特制定醫院醫療（安全）不良事件報告制度，具體如下：

一、醫療（安全）不良事件的定義

本制度所稱醫療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

二、醫療（安全）不良事件類別

根據醫療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發癥等。

5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一 手術的再次手術、麻醉相關事件等。

6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。

7、其他非上列導致醫療不良后果的事件。

三、接收報告部門

1、醫療不良事件尚未發生糾紛的或者有發生糾紛苗頭的上報醫務處。

2、護理不良事件上報護理部。

3、感染相關不良事件上報院感科。

4、藥品不良事件上報藥劑科。

5、器械不良事件上報設備科。

6、設施不良事件上報總務后勤科。

7、服務及行風不良事件上者上報院辦。

8、安全不良事件上報保衛科。

四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規定執行。

（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫療（安全）不良事件報告、處理流程

1、當發生不良事件后，當事人填寫書面《醫療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應 在處理的同時口頭或電話上報告職能科，由其核實結果后再上報分管院領導。

2、職能科室接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。

3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。

4、以上處理結果（《醫療（安全）不良事件報告表》）最后統一報醫務處備案。

六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以200~500元現金獎勵。

2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50~2000元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。

3、醫務處每半年對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4、每年由院醫療護理質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。

第三篇：醫療安全不良事件上報制度

醫療安全（不良）事件上報制度

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護 患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立 與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的 規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及 時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

二、適用范圍 適用于院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。

三、定義和等級劃分

（一）定義 醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分 醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分 4 個等級： Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病

本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康 復。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發現錯誤，但未形成事實。

四、報告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》（國發[1987]63 號）、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發[2002]206 號）

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性 的特點。

1、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信 息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

4、公開性：醫療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、職責

（一）醫務人員和相關科室：

1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。

2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。

（二）護理部：

1、指派專人負責收集有關護理的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統計和分析，于每月“業務學習日”將上月所有護理安全(不良）事件匯總，《護理不良事件匯總表》填寫后上交質量控制科。

2、對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。

（三）質量控制科（醫務科）：

1、指派專人負責收集有關診療的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統計和分析。

2、對有關診療的醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫療安全（不 良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫療質量管理委員會（院辦公會）討論。

4、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。

（四）醫療質量管理委員會

1、每季度討論質量控制科提交的醫療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續改進措施或建議。

2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

六、上報程序

（一）發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部或質量控制科報告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

1、主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅰ、Ⅱ級事件時，應按程序進行上報。

2、當事科室需在 2 個工作日內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或質量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程 報告人在 5 個工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或質量控制科。

七、獎懲

（一）以下所有獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，形成建議，并以院辦公會決議為準。

（二）對于主動報告醫療安全（不良）事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。

（三）每個季度以科室為單位評定并頒發醫療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標準：

1、主動報告醫療安全（不良）事件達到 3 例以上，并且上報的醫療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到 3 項以上的科室；

2、發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

（四）當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進

一步發展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的，予當事人或科室相應的處理。具體根據院辦公會決定。

（五）已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按《醫療事故和差錯處罰規定（修訂）的通知》執行。

（六）對于已經進行醫療安全（不良）事件報告的醫療缺陷，醫療質量管理委員會將根據情況酌情減免處罰。

溫嶺市康復醫院

第四篇：不良事件上報制度

護理不良事件登記報告制度

為了更好地保障患者安全，加強醫療安全管理，減少護理不良事件，特制定護理不良事件登記報告制度，具體如下。

一、護理不良事件定義：是指特殊的、意外發生的事件；與常規不相一致的護理和治療。

二、各科室建立護理不良事件登記本，由當事人或發現者及時登記發生的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論和總結。

三、發生不良事件時，要積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果。

四、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

五、不良事件報告：

（一）發生不良事件時，責任者要立即向護士長報告，護士長在24小時內書面報告護理部（特殊情況可在72小時內報告）；重大事故要立即電話報告護理部及科主任，護理部接到報告后應立即進行調查、核實，將有關情況如實向院長報告。

（二）范圍：凡是不符合常規護理和治療，預期結果以外所發生的非正常事件均應上報。如：給藥差錯、壓瘡（院內）、跌倒、管道滑脫、輸血、約束具使用問題、轉運過程問題及其他的意外事件。

（三）不良事件報告人員須認真填寫《呂梁市人民醫院護理不良事件報告表》，應詳實說明如下內容：

1、不良事件涉及患者身份資料；

2、不良事件發生時段；

3、報告事件類型（給藥差錯、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件及其它）；

4、患者目前狀態；

5、原因分析；

6、整改措施。

六、不良事件發生后，按性質、情節輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

七、針對科室報告的不良事件，護理部每季組織護理質量安全委員會成員進行討論，分析不良事件發生的原因，提出防范措施，并跟蹤檢查改進意見的落實情況，落實情況列入科室年終考評內容。

八、發生不良事件的科室和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，按情節輕重給予處分。

九、免罰及獎勵

1、主動上報不良事件的科室或責任人，根據給病人造成的后果，經護理質量安全委員會討論減輕或免于處罰。

2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

第五篇：醫療安全不良事件無責上報制度

醫療安全（不良）事件的無責上報制度

醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護 患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立 與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的 規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及 時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

二、適用范圍 適用于院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。

三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義 醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分 醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分 4 個等級： Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而 非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康 復。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發現錯誤，但未形成事實。

四、醫療安全（不良）事件報告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》（國發[1987]63 號）、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發[2002]206 號）

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性 的特點。

1、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信 息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

4、公開性：醫療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、職責

（一）醫務人員和相關科室：

1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。

2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。

（二）護理部：

1、指派專人負責收集有關護理的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統計和分析，于每月 8 日前將上月所有護理安全(不良）事件匯總，《護理不良事件匯總表》 填寫 后上交質量控制科。

2、對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。

（三）質量控制科：

1、指派專人負責收集有關診療的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統計和分析。

2、對有關診療的醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在 10 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。

3、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫療安全（不 良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫療質量管理委員會（或院長書記會）討論。

4、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。

（四）醫療質量管理委員會

1、每季度討論質量控制科提交的醫療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續改進措施或建議。

2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

六、醫療安全（不良）事件的上報

（一）發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部或質量控制科報告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程

1、主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅰ、Ⅱ級事件時，應按程序進行上報。

2、當事科室需在 2 個工作日內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或質量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程 報告人在 5 個工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或質量控制科。

七、獎懲

（一）以下所有獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準。

（二）對于主動報告醫療安全（不良）事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。

（三）每個季度以科室為單位評定并頒發醫療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標準：

1、主動報告醫療安全（不良）事件達到 3 例以上，并且上報的醫療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到 3 項以上的科室；

2、發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

（四）當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。

（五）已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按《醫療事故和差錯處罰規定（修訂）的通知》（附一辦[2004]33 號）執行。

（六）對于已經進行醫療安全（不良）事件報告的醫療缺陷，醫療 質量管理委員會將根據情況酌情減免處罰。