第一篇：論文骨科臥床患者壓瘡防治的護理匯總[定稿]

關于壓瘡預防和治療處理

摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織持續缺血、缺氧，營養不良而失去正常功能,發生的軟組織破損和壞死，嚴重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預和治療，具有良好效果。關鍵詞：壓瘡；預防和治療；實踐

縱所周知，壓瘡嚴重影響了患者的生活質量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。如在荷蘭,大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用元［2］

［1］

；美國的壓瘡治療費用每年達10 億美。為此，本人就壓瘡預防和治療處理的臨床實踐綜述如下。壓瘡發生機制及誘因

1.1壓瘡發生的機制 在正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5h 或更長時間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續受壓2h以上就能產生不可逆損害。受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內在因素 由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營養不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發生相應變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發生的內在因素。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續壓力達9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會出現不可逆的改變，組織會發生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續時間越長，發生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩定體位有持續側滑的趨勢時支撐面與支持平面間產生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性

［4］

。剪切力是指各組織間發生不同方向運動時產生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織 2 代謝的氧需量增加10 % ,如果持續壓力引起組織缺血狀態下,皮膚處于潮濕狀態和溫度升高的情況下, 促進了壓瘡的發生。壓瘡的評估

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協助篩選易于發生壓瘡的患者。長期以來國內將壓瘡預防的重點放在加強基礎護理管理要求上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵的一步。目前國內臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Narton 評估表、華西醫科大學評估表(WCUMS 評估表),有研究表明3 種評估表比較,Braden 評估表(修訂版)在壓瘡的預測效果較好。根據Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對象進行研究，結果表明評分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險，14分～13 分為中度危險，12分～10 分為高度危險，9 分以下為極度危險［6］。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 預防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預防，加強告知，尤其應讓患者及家屬了解預防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發生率評估。責任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據個體情況采取相應的護理干預措施。

3.2加強基礎護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環是最有效的預防措施。常規采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風險評分中、高危患者，盡早使用電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環，可免去人工按摩

［9］

。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。

3.4鼓勵患者活動。骨折制動時，鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。根據骨科疾病不同時段，給予采取主動活動和被動活動，給予溫水擦浴,局部和或全背運用植物精油或紅花 4 酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增強皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營養。充足的營養是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況［10］，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生

［11］

3.7普及預防壓瘡的理論知識及治療技術。有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭隨診，積極預防壓瘡的發生和復發。4 壓瘡的治療處理

隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的不斷深入，近年來對壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認為保持創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下，濕潤更有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。4.1 中醫中藥治療處理

中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護創。復方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用

［13］ 5 除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創面

［17］炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創面愈合

。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效［18］。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產品聯合運用防治法。

4.3.1采用賽膚潤和聚氨酯凝膠墊聯合運用防護壓瘡的效果明顯。這法應用手術時間大于4h的患者，使支撐點擴大，具有賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達到保護作用［21］。

4.3.2波浪床聯合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理治療

［22］

。波浪床是采用自動模式,即開機2 h 后自動停機0.5 h ,再自動開機,循環反復，根據壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側臥位,使原壓瘡創面絕對不再受壓。封閉式負壓引流術：常規消毒、鋪巾后將引流管帶側孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創面,外面用透明貼膜將創面及其周圍完全封閉,引流管另一端經皮下另一戳孔引出后接負壓引流瓶。

4.3.3應用濕潤燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損;以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。

4.5外科手術治療。對面積大的重度壓瘡，給予反復清創換藥、神燈照射，促進血液循環，促進肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個頑固的并發癥，但是，如果向全社會普及壓瘡預防知識理念，并提前采取干預措施，及時治療原發病和加強營養支持，在醫學科學技術水平不斷發展的今天，隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會逐步實現將壓瘡發生率降低到零。

【參考文獻】

［1］Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［Ｊ］.AORN J，2001,73(3):645674.［2］Schoonhoven I,Haalboom JR,Bousema MT,et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［Ｊ］.BMJ,2002,325(7368):797802.［3］李建榮.壓瘡的防治及護理［Ｊ］.菏澤醫學專科學校學報,2005,1(17):69.［4］陳軍,劉文清.淺談壓瘡的發生與防護［Ｊ］.西南軍醫,2004,4(6):77.［5］Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spital［Ｊ］.Nursers,1998,47(3):147153.［6］郭英利，魏本姣，陳潤愛，等.３０例中藥治療壓瘡病人效果觀察［Ｊ］.家庭護士，2008,6(8A):20232024.［7］燕美香.循證護理在神經內科壓瘡預防中的應用［J］.護士進修雜志，2004，19(7):641.［8］陳大春.電動防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥病人中的 8 應用［J］.護士進修雜志，2005，20(4):370.［9］張志聯.電動防壓瘡氣墊在經股動脈冠脈介入治療術后的臨床應用［J］.護士進修雜志，2003，18(6)：712.［10］張素紅.壓瘡的辨證施護［J］.遼寧中醫雜志，2003，46(6):507.［11］周夏興,駱丹茵.復方茶葉墊預防老年病人壓瘡的效果觀察［Ｊ］.護理學雜志,2002,17(2):8990.［12］李縵清.黃芪注射液濕敷治療壓瘡與辨證護理［J］.河南中醫，2004，29(8):87.［13］王香玲,童家祥，牟麗華.新癀片研末治療壓瘡66 例［J］.河南中醫，2004，29(7):48.［14］萬功華，陳敏，李玲，等.復方七葉蓮液治療壓瘡38 例效果觀察［J］.中華護理雜志，2003,38(7):571.［15］王艷青.三黃乳香油治療壓瘡效果好［J］.中華護理雜志，2003,38(7):632.［16］董文軍.壓瘡護理的新進展［Ｊ］.甘肅中醫, 2007(4)：3.［17］周富玲.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察［J］.護士進修雜志，2003，18(2):175.［18］李志英.應用生物流體敷料治療壓瘡及創面后探討［J］.護士進修雜志，2002，17(1):18.［19］尚少梅.護理學基礎[M].北京:北京大學醫學出版社，2008：251-256.9 ［20］陳麗萍,周敏,周志群,等.賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J].護理學雜志,2005, 20(12)：17 18.［21］邵麗.聚氨酯凝膠頭圈預防神經外科側俯臥位手術患兒面部急性壓瘡的效果[J].護理學報，2009,16(8)58

60.［22］岑美珠,陳月媚,張梅霞。波浪床聯合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理[J].護理學雜志(外科版)2009，24（2）：4.［23］趙麗娟, 綜合療法治療骨科三期壓瘡的臨床觀察[J].山東醫藥2009.49.44.

第二篇：骨科臥床患者壓瘡防治的護理進展3

綜述

關于壓瘡預防和治療處理的實踐綜述

摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，致使皮膚和皮下組織持續缺血、缺氧，營養不良而失去正常功能,發生的軟組織破損和壞死，嚴重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預和治療，具有良好效果。關鍵詞：壓瘡；預防和治療；實踐

縱所周知，壓瘡嚴重影響了患者的生活質量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。如在荷蘭,大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用元［2］

［1］

；美國的壓瘡治療費用每年達10 億美。為此，本人就壓瘡預防和治療處理的臨床實踐綜述如下。壓瘡發生機制及誘因

1.1壓瘡發生的機制 在正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5h 或更長時間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續受壓2h以上就能產生不可逆損害。受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內在因素 年齡大、營養不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發生相應變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發生的內在因素。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達到足夠大和足夠長時間都可發生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續壓力達9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會出現不可逆的改變。摩擦力是指人體處于不穩定體位有持續側滑的趨勢時支撐面與支持平面間產生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性［4］。剪切力是指各組織間發生不同方向運動時產生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織代謝的氧需量增加10 % ,如果持續壓力引起組織缺血狀態下,皮膚處于潮濕狀態和溫度升高的情況下, 促進了壓瘡的發生。

2 壓瘡的評估

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協助篩選易于發生壓瘡的患者。長期以來國內將壓瘡預防的重點放在加強基礎護理管理要求上,國外護理則認為積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵的一步。目前國內臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Narton 評估表、華西醫科大學評估表(WCUMS 評估表),有研究表明3 種評估表比較,Braden 評估表(修訂版)在壓瘡的預測效果較好。根據Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對象進行研究，結果表明評分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險，14分～13 分為中度危險，12分～10 分為高度危險，9 分以下為極度危險［6］。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 預防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預防，加強告知，尤其應讓患者及家屬了解預防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發生率評估。責任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據個體情況采取相應的護理干預措施。

3.2加強基礎護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺 3 激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環是最有效的預防措施。常規采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風險評分中、高危患者，盡早使用電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環，可免去人工按摩

［9］

。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來減輕局部的壓力。

3.4鼓勵患者活動。骨折制動時，鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。根據骨科疾病不同時段，給予采取主動活動和被動活動，給予溫水擦浴,局部和或全背運用植物精油或紅花酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增強皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營養。充足的營養是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況［10］，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生

［11］

3.7普及預防壓瘡的理論知識及治療技術。有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭隨診，積極預防壓瘡的發生和復發。4 壓瘡的治療處理

隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的不斷深入，近年來對壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過去普遍認為保持創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下，濕潤更有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。4.1 中醫中藥治療處理

中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護創。復方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

［13］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創面

［17］炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創面愈合

。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效［18］。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產品聯合運用防治法。

4.3.1采用賽膚潤和聚氨酯凝膠墊聯合運用防護壓瘡的效果明顯。這法應用手術時間大于4h的患者，使支撐點擴大，具有賽膚潤含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達到保護作用［21］。

［22］4.3.2波浪床聯合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理治療。波浪床是采用自動模式,即開機2 h 后自動停機0.5 h ,再自動開機,循環反復，根據壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側臥位, 6 使原壓瘡創面絕對不再受壓。封閉式負壓引流術：常規消毒、鋪巾后將引流管帶側孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創面,外面用透明貼膜將創面及其周圍完全封閉,引流管另一端經皮下另一戳孔引出后接負壓引流瓶。

4.3.3應用濕潤燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損;以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。

4.5外科手術治療。對面積大的重度壓瘡，給予反復清創換藥、神燈照射，促進血液循環，促進肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個頑固的并發癥，但是，如果向全社會普及壓瘡預防知識理念，并提前采取干預措施，及時治療原發病和加強營養支持，在醫學科學技術水平不斷發展的今天，隨著現代醫學模式的轉變及多元化護理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會逐步實現將壓瘡發生率降低到零。

【參考文獻】

［1］Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［Ｊ］.AORN J，2001,73(3):645674.［2］Schoonhoven I,Haalboom JR,Bousema MT,et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［Ｊ］.BMJ,2002,325(7368):797802.［3］李建榮.壓瘡的防治及護理［Ｊ］.菏澤醫學專科學校學報,2005,1(17):69.［4］陳軍,劉文清.淺談壓瘡的發生與防護［Ｊ］.西南軍醫,2004,4(6):77.［5］Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spital［Ｊ］.Nursers,1998,47(3):147153.［6］郭英利，魏本姣，陳潤愛，等.３０例中藥治療壓瘡病人效果觀察［Ｊ］.家庭護士，2008,6(8A):20232024.［7］燕美香.循證護理在神經內科壓瘡預防中的應用［J］.護士進修雜志，2004，19(7):641.［8］陳大春.電動防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥病人中的應用［J］.護士進修雜志，2005，20(4):370.［9］張志聯.電動防壓瘡氣墊在經股動脈冠脈介入治療術后的臨床 8 應用［J］.護士進修雜志，2003，18(6)：712.［10］張素紅.壓瘡的辨證施護［J］.遼寧中醫雜志，2003，46(6):507.［11］周夏興,駱丹茵.復方茶葉墊預防老年病人壓瘡的效果觀察［Ｊ］.護理學雜志,2002,17(2):8990.［12］李縵清.黃芪注射液濕敷治療壓瘡與辨證護理［J］.河南中醫，2004，29(8):87.［13］王香玲,童家祥，牟麗華.新癀片研末治療壓瘡66 例［J］.河南中醫，2004，29(7):48.［14］萬功華，陳敏，李玲，等.復方七葉蓮液治療壓瘡38 例效果觀察［J］.中華護理雜志，2003,38(7):571.［15］王艷青.三黃乳香油治療壓瘡效果好［J］.中華護理雜志，2003,38(7):632.［16］董文軍.壓瘡護理的新進展［Ｊ］.甘肅中醫, 2007(4)：3.［17］周富玲.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察［J］.護士進修雜志，2003，18(2):175.［18］李志英.應用生物流體敷料治療壓瘡及創面后探討［J］.護士進修雜志，2002，17(1):18.［19］尚少梅.護理學基礎[M].北京:北京大學醫學出版社，2008：251-256.［20］陳麗萍,周敏,周志群,等.賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J].護理學雜志,2005, 20(12)：17 18.9 ［21］邵麗.聚氨酯凝膠頭圈預防神經外科側俯臥位手術患兒面部急性壓瘡的效果[J].護理學報，2009,16(8)5860.［22］岑美珠,陳月媚,張梅霞。波浪床聯合封閉式負壓引流術治療Ⅳ期壓瘡的護理[J].護理學雜志(外科版)2009，24（2）：4.［23］趙麗娟, 綜合療法治療骨科三期壓瘡的臨床觀察[J].醫藥2009.49.44.山東

第三篇：老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

【摘要】通過對近年來相關文獻的分析、總結與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發部位、誘發因素、治療方法、預防及護理，以供臨床護理工作者參考。

【關鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預防 護理易發部位

多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產生壓瘡最危險的部位[1]。誘發因素

機體營養狀況差,抵抗力降低,如護理不當, 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發生壓瘡及其他并發癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴重刺激。據報道小便失禁患者出現壓瘡的發病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當機體長期臥床容易造成循環滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養及代謝的改變，從而嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，從而導致壓瘡的發生。2.4 社會心理因素：因缺乏自我護理意識或護士對病人護理指導不充分也是壓瘡的易發因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據統計吸煙者足跟壓瘡的發生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[4]。壓瘡的治療

3.1 早發現、早治療、邊治療、邊預防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創面治療，可加速創面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創面，5~6次/d，暴露創面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護理上均有顯著效果。壓瘡的預防及護理

4.1 科學的管理制度的落實是預防壓瘡的關鍵 思想上高度重視，制定科學合理的計劃，實行有效的措施。據相關資料介紹，過程管理理論在壓瘡護理三級監控中應用,有效地使護理人員增強了預防壓瘡重于治療的意識,加強了責任心,把降低壓瘡的發生作為護理工作目標之一降低了壓瘡的發生率[12]。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發生的前提。各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態觀察，嚴格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估,國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經驗來判斷患者是否會發生壓瘡,受判斷者專業知識水平的限制,有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對國外壓瘡危險評估量表的使用做了系統的綜述，發現Braden量表應用最多且應用領域也較廣，在中國應用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設計的，因此在應用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預測效果。王彩鳳等[16]運用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預測能力進行比較研究，發現Waterlow量表在老年患者的預測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發生壓瘡。定時改變體位是有效預防壓瘡的關鍵，適時翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡[17]。患者改變臥位時采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防的重要措施，病人衣服應保持柔軟、平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應及時給予清理擦干，及時更換衣服和床單，對經常遺尿者應留置導尿，隨時做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞，使用時協助患者抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個人的沐浴計劃，洗澡時避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進皮膚的血液循環預防壓瘡并發癥的發生，護理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續發紅則表明軟組織損傷，此時按摩將會加重損傷。4.5 營養支持 長期臥床及高齡患者的營養攝取不足是導致壓瘡的內因，會影響傷口的愈合而導致免疫力進行性下降。蛋白質是機體組織修補所必需的物質維生素，可促進傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據報道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會發生壓瘡[27]，應根據患者的營養狀況，有針對性進行營養供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復能力。此外給患者適當補充硫酸鋅等礦物質，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。不能進食者采用完全胃腸外營養（TPN）治療，保證每日各種營養物質的供給，能滿足機體代謝需要[29]，水腫患者應限制其水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質 [30]。

4.6 心理護理 壓瘡多發生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產生急躁。焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關壓瘡預防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早從年老長期臥床的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復[31]，從而提高患者的生活質量。

小結：

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預防及護理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預防性護理，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況選擇最優化方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態，從而減輕護理工作量同時提高老年人的生存質量。

【參考文獻】 張麗紅,司沛榮.褥瘡的預防和護理.中華現代護理學雜志.2007.4（21）.2 高漢景.重癥顱腦損傷病人臥位的護理.護士進修雜志2003,18(3):280.3 唐玉磊.褥瘡護理新進展.中國老年保健醫學2007.5（4）:143-144.4 李偉.壓瘡護理新進展.護理進修雜志2002.17（1）：20.曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復中心76例褥瘡患者的護理體會.中華現代護理學雜志,2007.4（3）：243 汪曉雁，劉小蓮.利福平藥物組在Ⅱ期Ⅲ期褥瘡治療中的療效觀察實用醫技雜志;Journal of Practical Medical Techniques;2007（30）李大芬，繆雪陽，趙玲芳，等.碘伏治療壓瘡的護理及療效觀察[J].遵義醫學院學報,2001,24(1):98.陳雪梅.3M敷貼治療Ⅱ期褥瘡的臨床護理研究.中華中西醫雜志.2007.8.8（16）：279 張鳳霞.雞蛋內膜覆蓋治療Ⅲ期褥瘡32例.山東醫藥200545（20）:41.10 謝春燕，陳汝專，曾小翠.褥瘡新療法的臨床研究.中華現代臨床護理學雜志.2007.7.2.（7）：524 韓林華，王汝琴.老年褥瘡的治療護理.中華現代護理學雜志.2007.4(21).12 伍碧華.過程管理理論在壓瘡護理三級監控中的應用.現代醫藥衛生.2009.25（1）Pedro L.Pancorbo-Hidalgo,Francisco Pedro Garcia-Fernandez, Isabel Ma Lopez-Medina, Carmen Alvarez-Nieto.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic.Review.Journal of Advanced Nursing,2006.54（1）:94-111.14 Laura Bolton.Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）:368-381.15 張春梅,景秀琛.Norton評估表預測老年患者壓瘡發生的研究.現代護理.2005.11（9）:663-666.王彩鳳,巫向前.3種評估表對住院老年人壓瘡預測能力的比較研究.中華護理雜志,2008.43（1）:15-18 沈桂花.褥瘡的預防與護理華北煤炭醫學院學報.JOURNAL OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 Vol.9 No.1 P.101-102 李星，萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究2005.19（5B）:910.19 潘麗杰.簡易水袋在皮膚護理中的應用[J].天津護理,2005,13(2):115.20 袁亞娟，蔣新霞，王曉琴.糖尿病患者的壓瘡的護理.護理與康復.2006.5（2）:137-138.陳大春.電動防褥氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應用[J].護士進修雜志,2005,20(4):370.22 包賢梅.水墊和大浴巾在脊髓損傷截癱病人預防褥瘡中的應用.右江醫學雜志.2009.4.37（2）.邱佩琴.預防長期臥床患者發生褥瘡的護理體會.實用神經系統疾病雜志2005.8（1）：101.車慧，何小然.壓瘡預警干預程序在壓瘡中的應用［J］.中國實用護理雜志2006.22（4）.葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫藥雜志（護理版）.2006.2（2）:80-82.26 張傳蓮，董云.1例抗磷脂抗體綜合征合并多處壓瘡患者的護理.中華護理雜志2006.41（4）:322-323.曹順華，余小萍.老年人壓瘡形成因素與防治措施進展.上海護理2005.7（5）：4 蒙金蘭，覃彩團.康復新治療壓瘡的效果觀察及護理體會.現代醫藥衛生.2006.22（3）:427-428.徐淑云.壓瘡14例護理體會.齊魯護理雜志.2006.12（4）:641.30 于鳳霞.壓瘡的評估和預防.實用醫技雜志2007.8.6(16):741

張先云，黃會玲.腦血管意外患者壓瘡的預防及護理.淮海醫藥.2006.24（1）:62-63.

第四篇：高危壓瘡患者護理

臨床高危壓瘡患者預防壓瘡的護理

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致局部組織潰爛和壞死。高危壓瘡患者是指由于患者自身條件及制動等因素使壓瘡發生的風險增加,經過積極的采取預防措施仍可能發生壓瘡，包括癱瘓、長期臥床、行動不便、老年病人等等。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發生壓瘡的概率或者減輕發生壓瘡的級別，減輕患者的疼痛和損傷。

高危壓瘡的護理流程

對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者(＞15分)，填表申報，采取相應的護理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內上交護士長，護士長核實后，24h內上交護理部，由護理部負責人員下科室核對、指導。住院期間，病情變化，由責任護士負責監控記錄，出院時由責任護士填報轉歸情況。

高危壓瘡護理的實施

2.1 壓瘡高危確認

評估項目：①精神狀態：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫體位5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養狀況：營養好1分，營養稍差2分。營養差3分，惡病質4分，超重或超輕5分。

2.2 高危壓瘡報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉科)；難免壓瘡情況(發生、未發生)；已發情況(治愈、好轉、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室。

2.3 高危壓瘡護理的預防處理

減輕壓力、改變體位、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養、健康宣教等。

一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。醫學|教育網原創

3、正確使用便盆。

三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環。

五、改善全身營養狀況。保證充足的營養，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

2.4高危壓瘡護理的病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高危患者和住院期間發生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結經驗教訓，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平。

2.5 高危壓瘡護理記錄

由責任護士負責，責任組長監控，3 高危壓瘡護理討論

高危壓瘡護理是護理工作的難點：積極評估患者情況是預防壓瘡發生的關鍵，我科強調在患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高危患者進行重點的預防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預防了壓瘡的發生，在臨床工作中，筆者發現，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側者，另1例是腦瘤轉移惡病質者，2例均是清醒患者，在住院期間發生了壓瘡。在工作中不斷的總結經驗，現我科將體重情況和不良生活習慣加入了高危評估內容，使壓瘡管理日趨科學化和客觀化。

壓瘡的防治及護理技術復雜，并非嚴格的規定就可杜絕，也不是單一的護理措施就可以防患于未然，只有集管理與預防為一體，才能更加有效的預防。引用壓瘡評估量表對患者進行評估，根據評分高低對高危的患者采取個性化護理，既可避免資源的浪費，又可把握重點人群以及關鍵環節，使壓瘡的預防工作重點分明。

第五篇：淺談護理干預對骨科患者壓瘡的預防

淺談骨科臥床患者壓瘡的防范對策

周莉

（四川省遂寧市第一人們醫院骨科，四川

遂寧 629000）

【摘要】：目的采取適宜的對策預防骨科臥床患者發生壓瘡，提高患者的生活質量。方法：回顧性的將2014年收治住院且符合探討對象的患者136人作為對照組，將2015年住院且符合探討對象的患者145人作為觀察組，對照組患者進行常規護理，對觀察組患者進行充分評估，根據得分采取有效的預防對策。結果：對照組發生壓瘡5例，觀察組發生院內壓瘡1例。

結論：對骨科絕對臥床病人實施有效防范對策，可有效預防壓瘡發生及降低壓瘡發生率。

【關鍵詞】：骨科

壓瘡

臥床患者

防范對策

重點環節

骨科病房患者約有65~75%是需要絕對臥床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身體某部位的固定、牽引、制動使活動受限，或年老體弱等均可發生壓瘡，因此壓瘡發生的危險性也增高[2]，據統計壓瘡的發病率并沒有下降的趨勢，在不同護理環境下壓瘡流行率為4.7％一29.7％，通過護理干預預防壓瘡的發生是骨科護士工作的重點之一，一但發生，會給患者帶來極大的痛苦，嚴重者可危機生命，也是評定護理工作質量的指標。我科從2015年1月通過對臥床患者采取綜合護理干預措施預防壓瘡，取得了較好的效果，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院，2014年1月～2015年12月收治住院絕對臥床（＞3天）且Braden評分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年齡22～104歲,平均64.5（±2.6）歲。其中,頸椎損傷伴四肢癱3例,胸腰椎骨折合并下肢癱5例,單純椎體骨折62例,骨盆骨折且骨盆環破壞患者45例,股骨干骨折合并全身多處骨折36例,髖部骨折109例，其他21例（包括重度骨質疏松癥13例，腫瘤轉移8例）。治療方法:骨牽引術50例,皮膚牽引術62例，石膏固定術16例,各類骨折手術治療201例，患者Braden評分為8～18分，合并糖尿病患者86例，高血壓患者113例，阿爾茨海默病（老年癡呆患者）14例，失聰3例，聽力下降15例，視力下降9例。將2014年全年收治入院且符合探討對象的患者136人作為對照組，將2015年全年收治入院且符合探討對象的患者145人作為觀察組。兩組患者的年齡、性別、病情、治療比較在統計學上差異無統計學意義，（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1采用壓瘡發生率進行比較。

1.2.2對照組患者進行常規護理：保持皮膚清潔；保持床單元清潔、干燥、平整；定時協助翻身或按摩受壓部位。1.2.3防范對策

1.2.3.1觀察組在對照組常規護理的基礎上進行充分評估，包括壓瘡危險因素及全身皮膚的評估，采用Braden評估法來評估發生壓瘡的危險程度。評估后根據分值、危險性高者填寫壓瘡高危報告表,護士長審核后于24 h內上報醫院壓瘡監控管理專項組,同時在科室記事欄白板上記錄高危人群床號，目的是既能方便下一班工作人員對病區壓瘡高危人群的了解，提高護理人員責任意識,又能引起醫護人員重視,取得患者和家屬的配合。1.2.3.2 管床護士針對不同程度的壓瘡風險及家屬情況，制定相應的預防措施，并認真落實，預防壓瘡的發生。對危險程度高的患者進行嚴格交接班，發現問題責任落實到人頭，并給與減分處罰，增強護理人員的責任意識。

1.2.3.3健康宣教 健康教育是預防壓瘡的主要手段，“防重于治” [3]，有調查表明95%以上的患者和家屬對壓瘡的預防知識和出現壓瘡后如何處理知識掌握欠缺[3],所以對患者和家屬的健康教育從一入院即開始,針對外傷患者怕疼痛,不愿翻身,擔心固定、牽引裝置移位,而不敢翻身以及對定時翻身不理解、不配合的患者,使用圖片（壓瘡不同期的圖片）及壓瘡治療時間、方法、結果來說明壓瘡發生的危險性和危害性,讓其從思想上引起重視，指導預防壓瘡的方法,對護理措施達到護患共識。

1.2.3.4 交接班 重點白班與夜班之間交接，根據病區病人數及護士崗位情況將病區分組，我科將病床分為6小組，當班各組管床護士與交（或接）班者分別在床旁交接，發現問題及時分析、整改。對高危病人實行重點預防由護士長或上級護士制定相應的預防指引并督導執行，包括體位轉換、使用氣壓床減壓、營養支持及健康宣教等。

1.2.3.5壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真落實預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。護士長根據病人具體病情組織實施。專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取管床護士匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

1.2.3.6 下班前“10分鐘管理”： 護士長或質控護士通過查看患者情況對管床護士今日工作進行點評，對科內Braden評分≤15分者，由管床護士重點回顧，以了解護士工作是否到位，患者壓瘡防范措施是否到位。

1.2.3.7 建立三級壓瘡管理制度：即管床護士、護士長及醫院壓瘡監控小組[4]，管床護士或當班護士根據分值Braden≤12分、危險性高者填寫壓瘡高危者報告表或難免壓瘡報告表,護士長審核后于24 h內上報醫院壓瘡監控管理專項組，小組成員對每一位上報的患者進行現場評估、指導，跟蹤隨訪。

2.結果

對照組發生壓瘡共5例，脊髓損傷患者Ⅰ期壓瘡1例2處（骶尾部、右外踝部），Ⅱ期壓瘡1例骶尾部，股骨頸骨折并阿爾茨海默病Ⅲ期壓瘡1例（骶尾部），股骨頸骨折合并糖尿病、高血壓病患者發生Ⅰ期壓瘡（右臀部）、Ⅱ期壓瘡各1例（骶尾部），愈合時間10天至114天，給患者帶來痛苦及經濟負擔，降低了患者及家屬的滿意度，其中一例投訴到護理部。本組一膽總管癌全身骨轉移合并雙下肢動、靜脈血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出現Ⅱ期壓瘡，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家屬不滿意，患者家屬表示理解。兩組患者病情情況，見表1；兩組患者發生壓瘡的比例見表2 表1 兩組患者情況

組別 n 脊柱骨折 髖部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓損傷 其他

n n n

對照組 136 30 51 20 23 3 9

觀察組 145 32 58 16 22 5 12

表2兩組患者發生壓瘡的比例見表2 組別 n 壓瘡發生〔n（%）〕 治療時間（天）患者不滿意（n）患者不滿度（%）對照組 136 5（3.7%）33.2±2.6 1 80 觀察組 145 1（0.7%）3 0 100

X5.57 2P＜0.0

53.討論

壓瘡指在多種促成因素或混合因素條件下，皮膚或皮下組織由于壓力、或復合有剪切力和（或）摩擦力用而發生在骨隆突處的局部皮膚和（或）深部組織損傷[5]。常發生于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。壓瘡是臨床常見的并發癥，是臥床和老年患者的一個災難性并發癥，以復雜、難愈合的慢性傷口為臨床特征[6]。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。有研究報道，應用Braden評分法對高危患者采取針對性護理措施，壓瘡的發生率下降50%～60%[6]。壓瘡的發生是多因素作用的結果，其中壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、運動受限等是導致壓瘡發生的主要危險因素。我科2014年發生5例壓瘡，其中1例Ⅱ期壓瘡患者家屬對此極不滿，投訴到護理部，針對此事我科通過分析及總結整改措施：一是護士長的重視程度提高，制定下午下班前“10分鐘管理”，先查看患者，讓管床護士對患者進行充分評估及當班的護理工作是否到位，同時提高了當班護士的責任心，也保證了患者的安全。二是嚴格交接班制度的落實，責任落實到人頭。三是建立“三級”壓瘡管理制度，管床護士、護士長及醫院壓瘡監控小組，護士長及壓瘡監控小組加強質控力度，護士長每月不定期檢查，質控小組每季度不定期檢查。本研究結果發現，采取防范措施后觀察組壓瘡的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01），故采取入院時充分評估及下班前“10分鐘管理”、護士長對高危人群采取的預防指導，明顯的降低了壓瘡的發生，增強了護理人員的責任意識，避免了護患糾紛，增加了患者、家屬的滿意度及醫護之間的有效溝通、合作，明顯的提高了護理工作質量，值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 劉英.淺談骨科臥床病人的壓瘡預防護理[J].中國醫學工程，2011，（11）：116-116.[2] 秦淑娟.淺談骨科壓瘡的預防及護理對策[J].基層醫學論壇，2014，（33）:4581-4582.[3] 柯小云.淺談骨科患者壓瘡的預防及護理[J].贛南醫學院學報，2011，4:635-635.[4] 吳仙蓉，毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用[J].全科護理，2011.09（20）:1850-1851.[5] 代燕芝，肖秋雙.淺談護理干預對下肢骨折患者壓瘡預防的影響[J].醫學理論與實踐，2012,25（17）:2181-2182.[6] 黃麗芳.淺析風險管理在骨科手術患者壓瘡護理中的運用[J].中國衛生產業.2011（5）：36-36.