第一篇：放射防護管理制度

放射防護管理制度

為加強放射防護管理，保障工作人員及受檢人員的安全，特制定本規定。

一、機房的設臵必須充分考慮周圍環境的安全。

二、使用單位對X線機和防護設施應建立技術檔案，檢修情況及時登記歸檔。

三、機房內對用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設計，其余方向可按放射和散射線屏蔽要求設計。

四、機房的窗戶必須合理設臵，必須在機房門外設工作指示燈，并安裝連鎖裝臵，只有在門關閉后才能實現照射。

五、對從事醫用X線機工作的人員必須定期進行體格檢查，有不適應證，不得參加放療工作。

六、放療工作者所接受職業照射的最大容許劑量當量，按國家有關放射防護規定的要求嚴格控制。

七、凡發現放療工作者出現不適應征者，應及時采取必要措施。

八、接觸醫用X線的放射性工作人員，應有個人劑量和健康檔案。

九、X線機安裝后，使用過程應定期監測，至少每周一次。

十、放射計量測量儀，必須按照國家規定定期送省級以上人民政府環保部門檢定或者法定的標準計量實驗室檢定。

十一、無關人員不得停留在照相室內，照相室門要關閉。嚴格按診斷要求的攝影部位調整照射野，使有用線束限制在臨床實際需要范圍內。并對受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當的防護措施。

放射事件應急處理預案

根據國家《放射性同位素與射線裝臵安全與防護條例》及《放射診療管理規定》（以下簡稱《規定》）的要求，為使我院一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環境的安全，制定本應急預案。

一、放射事件應急處理機構與職責

（一）成立醫院放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：

組 長：院長 副組長：分管院長 成 員：醫務科科長 放射科主任 放射科工作人員

總務科科長 應急處理電話：

（二）應急處理領導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監測，發現事故隱患及時上報至醫務科并落實整改措施；

2、發生放射源泄漏污染、放射源丟失、人員受超劑量照射事故時，應啟動本預案；

3、事故發生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；

4、負責向區衛生局及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負責迅速安臵受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

二、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現場，收集證據的原則。

三、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院領導；

（二）應急處理領導小組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區；

（四）除上述工作外，防護檢測人員還應進行以下幾項工作： 1.迅速確定現場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區，防止外照射的危害。

2.根據現場輻射強度，決定工作人員在現場工作的時間。3.協助和指導在現場執行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現場輻射強度和有關情況。并對現場重復測量，估計當事人所受劑量，根據受照劑量情況決定是否送醫院進行醫學處理或治療。

4.各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，應向區衛生局報告。

四、放射性事故的調查：

（一）本單位發生重大放射性事故后，應立即成立由放射科第一責任人為組長的，有工會負責人和總務科負責人參加的事故調查組、善后處理組和恢復工作組。

（二）調查組要遵循實事求是的原則對事故的發生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產損失情況進行細致的調查分析，并認真做好調查記錄，記錄要妥善保管。

（三）配合醫院應急救援領導小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協助衛生行政部門、公安部門進行事故調查、處理等各方面的相關事宜。

五、預案自發布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應急救援預案相抵觸之處，以國家、省、市應急救援預案的條款為準。

第二篇：放射防護管理制度

放射防護學習總結

通過對天津市放射工作人員放射防護知識培訓學習，我們了解到要依法開展放射防護管理，是保護放射工作人員和公眾健康與安全的需要。為了規范日常醫用X線診療工作、最大限度的降低醫用X線輻射的負面影響，國家特制定以下放射防護規章制度，作為日常開展放射防護管理的依據。內容如下：

1、輻射防護三原則：

“檢查的正當化”，“防護的最優化”與“個人劑量限制”。

2、X線檢查必須遵循：

①“檢查正當化”和放射“防護最優化”原則，即在獲得必要診斷信息的同時，盡量使受檢者受照劑量保持在可以合理達到的最低水平； ②X線工作者與受檢者防護兼顧； ③兼有安全防護為主、個人防護為輔；

④合理降低個體的受照劑量與全體居民的檢查頻率。

3、未經省級人民政府衛生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機進行群體透視檢查 [醫用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定(1993年10月13日衛生部第34號令)]。

二、對臨床醫師的要求：

1、在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫師應：

① 優先選擇非X線輻射類檢查法，盡量避免采用放射性診斷技術（X線、CT）； ② 嚴格掌握X線診斷適應證，是否進行X線檢查應根據臨床實際需要和防護原則進行分析判斷，確有正當理由方可申請X線檢查； ③ 合理使用X射線檢查，盡量減少不必要的照射與重復照射。

2、不得將X射線檢查列為對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目

3、育齡婦女的盆腔部位及嬰幼兒的軀干部位X射線檢查，應嚴格掌握適應癥。

4、非特殊需要，早孕期間忌下腹部X射線檢查（受孕后8~15周）。

5、X線透視下進行骨科整復和取異物時，不得連續曝光，并注意盡量縮短時間

6、從業人員就業前或定期體檢，X射線胸部檢查的間隔時間一般不少于兩年；

7、接觸粉塵工人的X射線胸部檢查間隔時間，按有關規定執行。

三、對X線工作者的要求

1、必須熟練掌握放射學業務技術和射線防護知識，仔細核查每一項X線檢查申請是否合理，放射工作人員有權拒絕沒有正當理由、以及不合理的X線檢查。

2、透視前必須做好充分的暗適應，透視中應采用小照射野透視技術。

3、完善影像學科病案資料的登記、保存、提取和借閱制度，盡量減少不必要的重復照射。

4、實施X射線照射操作時：

a.禁止非受檢者進入機房； b.開啟工作警示燈；

c.候診者和陪檢者（病人必需被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在X射線機房內停留；

d．各機房配備必要的個人防護用品：如鉛圍裙、鉛圍脖。

5、放射科醫技師必須注意采取適當的技術措施，減少受檢者受照劑量。

6、對嬰幼兒、青少年的體檢，不應將X射線胸部檢查列入常規檢查項目

7、未經特殊允許不得用兒童做X線檢查的示教和研究病例。

8、非特殊需要，早孕期間忌下腹部X射線檢查（受孕后8~15周）。

外科

口腔科

2014年10月22日

第三篇：放射防護管理制度

xx人民醫院

放射防護管理制度

目錄

一、放射工作人員管理制度

二、放射治療工作制度

三、放射防護安全責任制度

四、放射源管理規章制度

五、放射源安全保衛制度

六、放射安全操作規章制度

七、核醫學科放射性操作及防護規程

八、GE Lunar DPX-NT雙能X線骨密度儀操作規程核

九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作規程

十、放射防護應急預案

十一、DSA機房管理制度

十二、介入放射科工作制度

十三、西門子DSA操作規程

十四、介入科各崗位責任制度

十五、介入科安全保衛管理制度

十六、放射劑量監測計劃

十七、放射工作人員培訓計劃

一、放射工作人員管理制度

1.醫院根據相關法律法規、技術操作規范加強對放射工作人員的管理，保證他們的健康與安全。

2.從事放射性同位素和射線裝置的放射工作人員必須經過符合相關規定要求的放射安全和防護專業知識及相關法律法規的培訓與考核，考核合格者方可上崗工作。

3.醫院指定放射防護委員會負責組織對放射安全和防護的專業知識及相關法律法規，放射診斷與治療的專業技術及操作常規進行定期的集中學習培訓，每年不少于一次；并按規定組織放射工作人員每四年參加一次符合要求的教育培訓與考核，考核不合格者不得上崗工作。

4.放射工作人員在工作期間，應按國家有關規定佩戴個人劑量計，進行個人劑量檢測，建立本單位放射工作人員個人劑量檔案。個人劑量監測的工作由醫院放射防護委員會負責組織實施。

5.放射工作人員上崗后每年進行一次職業健康檢查。由醫院放射防護委員會負責組織實施，建立本單位放射工作人員個人職業健康檢查檔案，并做好相關的檔案管理工作。

6.因進修、教學和科研等需要短期或臨時從事放射性同位素操作的人員，必須通過由醫院放射防護委員會負責組織的安全與防護知識培訓，并在體檢合格者方能上崗操作。

二、放射治療工作制度

1.醫院開展放射治療，在對患者實施放射治療前，應當進行影像學、病理學及其他相關檢查，嚴格掌握放射治療的適應證。對確需進行放射治療的，應當制定科學的治療計劃，并按照下列要求實施：

2.對體外遠距離放射治療，放射診療工作人員在進入治療室前，應首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認放射線束或放射源處于關閉位時，方可進入；

3.對近距離放射治療，放射診療工作人員應當使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對接受敷貼治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失；

4.在實施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員應隨時清點所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進行醫學影像學檢查，確認植入部位和放射性籽粒的數量；

5.治療過程中，治療現場至少應有2名放射診療工作人員。并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現的問題；嚴禁其他無關人員進入治療場所；

6.放射診療工作人員應當嚴格按照放射治療操作規范、規程實施照射；不得擅自修改治療計劃；

7.放射診療工作人員應當驗證治療計劃的執行情況，發現偏離計劃現象時，應當及時采取補救措施并向本科室負責人或者本機構負責醫療質量控制的部門報告。

三、放射防護安全責任制度

1.根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等法律法規的要求，醫院制訂本制度。

2.醫院使用放射源依法向環境保護主管部門申領許可證；向衛生行政管理部門申領放射性治療技術和醫用輻射許可證；按照規定完成各種許可證的換證、變更等事務；并嚴格按其許可的范圍及要求開展工作。

3.醫院成立放射防護委員會，領導和管理醫院的放射防護安全工作，采取有效措施使醫院的放射防護工作符合國家有關規定的標準與要求。包括：組織防護管理人員、工作人員對國家有關法律法規、政策規定，對所從事的診療項目相適應的質量保證方案、技術操作常規等的經常性學習與培訓；與醫院放射防護安全有關的規章制度、工作要求的制訂和持續改進；嚴格執行國家對放射工作人員進行劑量監測和健康管理的規定；等等。

4.醫院指定防護專職管理人員，具體負責落實日常事務性工作。如：有關放射防護安全工作的法律法規、規章制度的落實；放射源的安全管理、射線裝置的安全情況等的經常性檢查、監測工作；防護工作管理檔案的建立、各種安全檢查監測臺賬記錄；等等。

5.強化放射防護安全管理。

6.在放射工作場所的出入口、放射性同位素貯存室及含密封型放射性核素裝置等放射工作場所處或射線裝置設備上設置電離輻射警示標記。

7.放射診療裝置應符合下列要求；即在安裝、維修或者更換與輻照源有關部件設備時應當經有關檢測機構進行驗收，確認合格后方可使用；應當配備質量控制檢測儀器并按規定進行質量保證管理；制定嚴格操作規程，定期進行穩定性檢測和校正，每年進行一次全面維護保養；應設置必須的安全聯鎖裝置、監控報警裝置、視頻與通話裝置以及工作信號裝置等安全和防護設施；射線裝置的使用須按照有關要求的規定操作。

8.放射源的購置與退役均須嚴格執行國家的相關程序和手續，并須建立健全和執行嚴格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應記錄和保存以下資料：即所負責保管的每個放射源的位置、形態、活度及其它說明；所負責保管的每種放射性同位素的數量、形態、活度、分布、包裝和存放位置。以便隨時掌握本單位放射源的數量、存放，分布和轉移情況，嚴防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。

9.從事放射診療的科室應制定下列要求：制定放射診療裝置或設備的質量保證實施方案，并應遵守治療保證監測規范。放射診療裝置的防護性能與技術參數應符合有關國家標準的規定要求。制定對患者或受檢者進行放射診療時的安全防護要求。

10.對患者和受檢者在進行醫療照射時，應事先告知輻射對健康的潛在影響。11.發生放射事故時，應立即有效地啟動醫院的《放射事故處理應急預案》；及時準確地向公安部門、衛生行政部門及環境保護行政主管部門報告；并采取措施保護事故現場、防止污染蔓延、控制事故影響。

四、放射源管理規章制度

1.醫院使用放射性同位素和射線裝置，依法按照有關規定要求提供放射防護設施;編制環境影響評價文件并通過有關部門的審查批準；申請領取許可證、辦理登記手續并在許可允許的范圍內開展工作。

2.放射源的使用與儲存場所單獨設置；不得與易燃、易爆、有腐蝕性的物品等一起存放，要有有效的防火、防水、防盜、防丟失、防破壞、防止射線泄露的安全防護措施；其入口處設置明顯的放射性標志。

3.放射源指定專人負責保管，采購、使用及退役的放射源應有完善的存入、領取、歸還登記制度，并做到交接嚴格，帳物相符與記錄資料完整。

4.建立并執行嚴格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應記錄和保存以下資料：即所負責保管的每個放射源的位置、形態、活度及其他說明；以及所負責保管的每種放射性同位素的數量、形態、活度、分布、包裝和存放位置。隨時掌握本單位放射源的數量、存放、分布和轉移情況，嚴防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。

5.在采購Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類放射源的同時，應依法與售源單位簽訂協議，規定廢舊放射源應由源的生產或供應商及時回收處理。暫時確實無法及時交回的，應移送指定的儲存場所暫存。

6.加強放射源的安全保衛工作，在放射源的使用與儲存場所設置防盜監控與報警裝置，并指定專人實施一日三查制度，即在開機前、停機后、下班時。嚴禁私自向外單位轉借與調撥放射源。若確需轉借或調撥，對方必須持有市環保部門簽發的相關許可證等文件，并應經醫院放射防護委員會領導的簽字同意和批準。

7.一旦發生放射源的丟失、被盜和放射性污染事件，應立即有效啟動醫院的《放射事故處理應急預案》；及時準備向公安部門、衛生行政部門及環境保護行政主管部門報告；并采取措施保護事故現場、防止污染蔓延、控制事故影響。

五、放射源安全保衛制度

1.放射源使用管理部門應加強防范意識教育，落實治安責任制，做好內部治安管理，嚴格把好安全關。

2.放射源所在部位應設立CK報警裝置，并與“110”聯網，實行24小時監控。3.放射源的使用應嚴格執行醫囑，做好各種登記及核對工作，每天使用管理情況實行雙人登記簽字制度。

4.非工作人員和患者不得進入機房，未經院部許可，謝絕參觀。經院部批準的參觀人員進入須由工作人員陪同并進行登記。工作人員在非工作時間不得進入機房，禁止在機房和操作室休息、會客和娛樂。

5.禁止吸煙，禁止煙火，易燃易爆危險品不得入內。對消防器材做好維護保養工作，保持良好狀態。

6.做好放射源的保管登記工作，杜絕發生放射源丟失、被盜事故，廢源應及時清退供貨公司，并及時登記臺賬。

7.治療使用結束后，應切斷水、電、氣等開關、閥門，關鎖門窗，檢查完畢后方可離開。

六、放射安全操作規章制度

1.嚴格執行各放療機的操作規章制度，嚴禁違規操作。

2.機器有故障時，不準去掉聯鎖對病人進行治療，保證治療安全。3.工作人員要堅守崗位，不遲到早退，工作細心、認真、負責。

4.嚴格執行醫囑，做好各種登記，做到正確、整潔、清楚。做好治療單的核對工作。5.治療結束后應檢查各機房的安全，切斷不需要的電源。6.做好安全保衛工作，防止放射源丟失事故的放生。

七、核醫學科放射性操作及防護規程

1.進行放射性操作（mCi）必須戴手套，操作Na131I（1mCi）以上時必須戴口罩，帽子，帶有可能污染的手套不得接觸任何清潔區東西。

2.放射性操作需在指定地點，強源在通風櫥，弱源在低活性區內進行。

3.操作者需穿、帶和利用各種防護用具，（鉛眼鏡，鉛圍裙，鉛磚，長鎳等，盡量減少放射性照射）

4.新來人員必須先學習放射性操作條例，學習操作時，必須有人現場指導，考核合格后方能獨立操作，工作人員開展新的放射性操作前同樣要進行空白測驗，考核合格才能上崗。

5.放射性操作完畢，需探測雙手等，發現污染，應及時去除污染。

6.遇潑灑等污染需按規定緊急處理，及時報告防護負責人，如除污染不滿意時，應做好標記，并采取措施防止擴散和外照射，操作室內備有除污染急救箱，較嚴重的污染應及時報告科主任。

7.放射性操作室內，嚴禁喝水，進食，吸煙。

8.固體污染物由受過培訓的衛生員處理，每兩周送儲存室，名稱按放射源不同半衰期分類存放。

9.液體污物，按國家規定排放。

八、GE Lunar DPX-NT雙能X線骨密度儀操作規程

（一）準備階段

1.打開空調和除濕機一段時間后（室內溫度一般在24℃，濕度在40%），再打開機器開關。打開電腦開關，進入電腦桌面后，打開測量軟件程序。

2.打開全身掃描軟件，點質量控制（QA），點擊OK，直至出現放置體模，放置體模（鐳射燈紅點對準小十字），點擊電腦上的OK，掃描完畢后，點完畢，進入分析界面。

（二）病人掃描

1.點菜單下新的病人，輸入病人一般資料（包括姓名、編號、出生年月日、性別、體重、身高，另外如果是老年女性請輸入絕經年齡），再點定位

2.選擇部位（腰椎spine），病人躺好，點OK，C臂移動至中央位置，出現鐳射燈，給病人定位，腰椎：病人睡好后，用方墊把雙腿盡量墊起，拉伸腰椎，鐳射燈對準肚臍（根據病人胖瘦決定，如果病人較瘦，可對準肚臍下緣；如果病人較胖，可對準肚臍上緣），點擊電腦上的OK，即可掃描，待掃描完畢，點保存進入分析界面。

3.選擇部位（髖femour L或R）后點定位，C臂會移動一段距離，然后出現鐳射燈，給病人定好位，髖關節：鐳射燈對準髂脊下15cm處（也可用手丈量，約一把距離），雙腳用三角架固定。點擊電腦上的OK，即可掃描，待掃描完畢，點保存進入分析界面

（三）點菜單下打印報告，（打印界面默認選項無需調整。點擊打印。打印完畢后點Image菜單下Exit存盤退出。

九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作規程

1.登記受檢者信息，確定檢查項目、部位、方法，并添加檢查程序。

2.核對受檢者個人信息，確保檢查項目與檢查者一致，并確定檢查者檢查時間。

3.適當處理受檢者佩戴或使用的可能影響顯像的物品。

4.確定受檢者已經做好檢查前的準備工作，如骨顯像前應排空膀胱，腎顯像前已飲水排尿等。

5.根據檢查項目進行告知受檢者檢查的體位，指導并幫助患者以正確的姿勢躺好。

6.對體形大體重高體位受限的受檢者，應注意SPECT的相關極限參數是否滿足要求。使用平行孔準直器時應在保證安全的前提下使其盡量貼近受檢者。

7.圖像采集前，告知受檢者整個檢查所需時間，要求其保持姿勢不動。如病情較嚴重，應讓其一名家屬陪同看護，警惕防止受檢者衣物、頭發或輸液管帶入機器。隨手關門。

8.根據檢查項目確定采集方式。如為動態采集需床邊注射，應與注射護士溝通好，再次確定受檢者信息及檢查項目后，隨時注視注射者的動作及圖像變化及時采集，采集開始前不得離開操作臺，采集成功后應告知注射者。

9.檢查過程中操作者應不離開操作臺，隨時觀察受檢者情況，注意受檢者的安全，一旦出現問題及時處理。若需離開，應告知其他工作者臨時替代。

10.檢查結束后，先確定圖像已經保存，并由報告者確定無需加做顯像或加問病史時，方可結束檢查。

11.檢查結束后，打開檢查門，先讓受檢者保持不動，等檢查床停穩后方可讓其起床。如難以起床，應先囑咐受檢者躺著別動，再通知其家屬進入檢查室以扶持受檢者起身下床，無家屬陪同著操作者應幫助受檢者，防止跌倒。

12.受檢者離開前，應告知報告發放情況。

13.床旁注射的針筒在用完后應及時扔進放射性廢物桶內。

14.所有檢查結束后，應檢查機房空調及除濕機，保證機房溫濕度，整理好檢查床，關好檢查門和燈。

15.等報告者確定圖像處理無異議時方可關機。

十、放射防護應急預案

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護條列》及《放射診療管理規定》的要求，為能及時有效地應對放射性事故，提高醫學應急響應能力，避免或減少因放射性事故造成的人員傷亡，社會影響和經濟損失，將放射性事故造成的損失和污染后果盡可能降低到最小程度，最大限度地保障工作人員和公眾的安全，維護醫院正常的放射診療秩序，特制定本預案。

（一）、建立應急組織與處理機構

醫院成立放射防護委員會作為放射事故應急處理組織，由黃云海副院長任主任，成員有醫務、設備、總務、基建、保衛等職能科室負責人及放射物理室、核醫學科、放射科等技術部門專家整合組成，主要職責是監督檢查放射安全工作，防止放射事故的發生；針對防范措施失效和未落實防范措施的科室提出整改意見；對發生放射事故的處理進行組織協調，安排救助，并向放射工作人員與公眾通報；負責向有關主管部門報告事故發生與救援情況等。醫院并指定醫務科為放射防護委員會下設的日常應急處理機構，具體承擔放射事故處理的組織協調，安排救援等應急工作。

（二）、對放射性事故的監測。

對放射性事故的監測由放射物理室，核醫學科及放射科主任具體負責，可能發生的放射性事故主要包括以下幾方面：

1.放射源誤照射事故

由于后裝機等含有密封放射源設備故障或操作不當等原因，密封放射源未進入安全位置，導致工作人員或設備維修人員受到強輻射誤照射。

2.射線裝置誤照射事故

⑴工作人員或病人（家屬）在防護門關閉前未撤離輻照室，加速器，X線機，ECT等射線裝置運行可能產生誤照射。

⑵安全裝置發生故障狀況下，人員誤入正在運行的加速器、ECT、后裝機及X線射線裝置輻照射造成誤照射。

3.密封放射源和非密封放射源丟失，被盜或失控造成放射性污染事故。4.由于操作不慎，放射性同位素等非密封放射源誤用及外泄造成環境污染等事故

（三）、放射性事故的報告與處理

1.迅速報告。發生事故的科室由科主任立即將事故的性質、時間、地點上報醫務處，醫務處立即報告醫院放射防護委員會主任及院長，并迅速啟動應急措施。

2.現場控制。醫務處組織放射防護委員會有關專家及相關職能科室負責人立即趕赴現場，首先采取措施保護工作人員和患者的生命安全，并及時控制事故現場，劃定警戒區，不讓無關人員進入，防止事故繼續蔓延擴大；同時迅速查明事故性質及影響范圍制定事故處理方案。

3.統一領導，及時上報。事故處理必須在醫院領導的直接指揮下，在有經驗的技術專業人員和衛生防護人員的參與下進行。在掌握現場情況后，醫務處要將事故性質及應急處理等主要情況在2小時內填寫《輻射事故初始報告表》，并立即報告環境保護主管部門。公安部門及衛生主管部門。

（四）、放射性事故的應急流程 1.一般流程

⑴人員救護：對傷病人員進行現場救護，然后根據輻射損傷程度，將傷病人員送衛生行政部門核準的相應級別醫療機構救治。

⑵現場監測：開展與人有關的事故現場輻射監測，確定射線種類或核素種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據。

⑶受照劑量估算：通過個人劑量計，模擬實驗，生物和物理檢測等方法估算人員受照射劑量。

⑷污染處理：對放射性污染事故，應首先確定污染的放射源（核素等）性質，范圍，水平，并通過去污的設備和用品作出相應處理措施，受污染人員經初步去污處理后送相關科室或醫院救治。

2.相應程序

根據事故性質的不同，采取不同的應急流程 ⑴放射源被盜或丟失事故的應急流程

保護現場----報告環保主管部門----配合環保、公安部門進行調查，偵破----事故處理完及時寫出事故總結報告

⑵人員誤照射或誤用放射性藥物的應急流程

緊急救助----報告環保主管部門----衛生主管部門醫療應急----事故處理完及時寫出事故總結報告

⑶放射源泄露污染事故的應急流程

撤離人員----現場控制----立即報告當地環保----切除污染環節----迅速開展檢測----確定污染范圍及程度----事故處理完及時寫出總結報告

（五）、善后處理

各種放射性事故處理后，要組織相關科室及有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取妥善措施防止類似事件再次發生，同時要理清責任，對責任人員要追究責任，對事件過程的受害人員提出可行的補償方案，對放射性事故的應急處理及評估報告應在事故處理后的十個工作日內報告環保主管部門、公安部門及上級衛生主管部門。

十一、DSA機房管理制度

1.嚴格執行各項規章制度和操作規程。

2.DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

3.DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。發現有異常情況應立即停止使用，并報上級及維修人員：臨床其他科室人員參與手術時必須接受本科技師指導。

4.DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，室溫相對恒溫，嚴禁吸煙，以保機器安全使用。

5.在導管室工作的所有工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，其他無關人員不準入內。保持室內肅靜和整潔。

6.非本科工作人員利用導管床進行手術時，必須提前聯系，并開具申請單、交費、由導管室統一安排。

7.進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

8.入室人員均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、褲，室內套鞋套或室內鞋。參加手術者按規定更換本室所備刷手衣、褲。按刷手規則刷手，手術畢將衣、褲、鞋帽放回指定地點。

十二、介入放射科工作制度

介入放射科屬臨床一級科室，其管理方法與臨床科室大體相同，但又有其特殊性，故制定如下制度。

1、實行院長領導下科主任負責制，本科室工作由醫、技、護三個專業組相互配合共同完成。

2、科主任負責組織政治和業務學習，進行政治思想教育、醫療法規教育、醫德教育，對全科各級工作人員進行考勤、考核并對各項業務技術工作進行審查把關。

3、各級醫務人員必須把全心全意為人民服務作為行動準則。對病人關心、體貼、服務熱情，及時接診，及時處理，盡快手術，不得貽誤。

4、各級醫務人員（包括醫、技、護）必須履行自己的職責，努力完成各項工作任務（包括門診、病房、導管室）。服從科室領導和分配，團結協作，遵守勞動紀律，堅守崗位。

5、對每例進行介入治療的患者必須作好術前有關檢查和圍手術期準備，嚴格掌握適應癥，并做好碘過敏試驗和術前談話簽字。

6、每周末組織病案討論一次。對本周內手術病例進行回顧性討論，對下周進行介入治療的病例進行術前討論。開展新的業務技術項目或進行高風險手術病人須報請醫院審批。

7、加強在職培訓、開展各類學術活動，不斷提高業務技術水平，并積極創造條件，努力開展新業務。

8、愛護機器、精心操作，非本科室人員不得操作。認真執行機器設備保養制度，各級技術人員要嚴格執行機器操作規程，保持機器清潔衛生，每周末進行保養一次。一旦發現故障，立即向科主任匯報并與維修工程師聯系。

9、嚴格防范醫療事故的發生，執行差錯事故登記匯報制度，一旦發生差錯事故，必須及時慎重處理，并報告科主任和護士長，采取積極補救措施，使損失減少到最低程度。事后認真總結教訓，提出防范措施。

10、做好射線防護工作（包括工作人員和患者），對工作人員定期查體，并安排好休假。

十三、西門子ＤＳＡ操作規程

（一）、開機前的準備

1、檢查機房的設備運行情況

3.各機房的除濕機工作是否正常，應24小時運行。

4.各機房空調運行是否良好（設備室：18~20℃；手術室：20~22℃；操作室：20~24℃），應24小時運行。

5.主機電源電壓穩定。

2、整理清潔各設備及工作臺。

（二）、開機過程

1、合上配電柜上的電源閘，注意電源電壓顯示及設備室各機柜儀表顯示情況。

2、按下操作臺開機按鈕，觀察顯示屛，計算機開機自檢，通過后進入系統。

3、準備高壓注射器（裝注射針筒、連接管、排氣）。

（三）、啟動機器后，按常規檢查病人

1、登記病人一般資料。

2、選擇采集部位、對應器官檢查程序。

4、移動Ｃ臂及導管床到位，進行操作，采集圖像，及時對采集圖像進行后處理和測量。

（四）、病人檢查結束

1、C臂、導管床復位。

2、上傳病人資料圖片，并完成報告，打印膠片及報告。

（五）、關機

1、，按關機鍵完成關機，關閉配電柜上總電源。

2、清潔機器上的污物，整理操作臺面，完成資料記錄。

十四、介入科各崗位責任制度

（一）、介入科主任崗位職責

1、在業務副院長的領導下，全面負責介入科的行政、業務和教學工作。

2、參加門診、會診、出診，決定科室內患者的轉科和組織臨床病例討論。

3、根據任務和人員情況進行科學分工，合理安排，確保對患者進行認真、及時的診斷和治療。

4、審批新開展的診斷和治療方案，參加臨床會診和疑難病例的診療處理，負責本科室醫護人員的業務訓練、技術考核。擔任教學工作，對進修、實習醫師進行培訓。

5、組織學習、使用國內外先進醫療技術，制定和實施科研規劃，指導和審批本科室人員的科研課題。療安全，嚴防差錯事故。

6、全面負責科內行政事務，主持本科室各種會議，對科室的人力、物力和財力進行有效管理，組織完成各項指令性任務。

7、參加醫院規定的相關會議，負責傳達、貫徹會議精神，并督促落實。

8、認真貫徹落實醫院各項規章制度及醫療操作規程，及時進行檢查督促反饋。

9、制訂本科室工作計劃和業務發展規劃及計劃并組織實施、監督檢查。

10、在行政業務對外工作中全權代表科室。做好科內、科間各種關系的協調。

11、安排科室人員輪換、值班、會診和外出醫療。

12、負責科室的考勤和假期審批。統一安排本科人員進修、輪轉、實習生的工作。

13、負責組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。

14、對科室新藥使用、儀器設施添置等提出申請。

15、支配使用科室基金。

（二）、介入科醫師崗位職責

1、在上級醫師的領導下工作，對患者及本職工作有高度責任感。

2、術前下病房，親自了解病情，掌握適應征，組織術前病案討論，報上級醫師制定造影及介入治療方案。向患者當面交代治療過程，消除顧慮，取得患者配合。

3、術中進行插管造影確定病變性質，實施診治方案，處理術中并發癥及反應，術中協調醫、技、護的互相配合，保證順利進行。

4、術后下病房了解有無并發癥，與主管醫師密切配合及時采取處理措施。并協同臨床共同制定下一步治療措施。

5、書寫診治報告。

6、組織術后病案及影像資料分析，觀察治療后病情變化及臨床反應，不斷總結經驗，提高醫療質量。

7、組織開展新業務新技術。擔當一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。

8、在科主任的領導和上級醫師的指導下，負責介入科一定范圍內的醫療教學、科研工作。認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故發生。

（三）、介入科技師崗位職責

1、每日對機器清潔保養，使機器處于最佳狀態，保證診治工作的開展。

2、全面掌握機器性能和操作規程，采用最佳的工作條件操作機器，熟悉各種診治步驟，準確無誤的實施造影計劃，與醫師默切配合，提高工作效益，保證萬無一失。

3、熟練、準確的掌握造影劑量及推注時間，編好照片序號。

4、操作中做到盡善盡美，禁忌敷衍了事，對患者不負責任的態度。

5、負責造影、x光片的保管，保證無丟失損壞。擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓工作。

6、在科主任領導和上級技師的指導下，負責日常放射診療、技術培訓和科研的具體工作。

7、認真執行各項規章制度和技術操作規程，并督促本科人員遵守技術操作規程和安全規則，嚴防差錯事故。

8、參與本科室常規工作會議，討論本科室計劃及有效管理科室人力、物力和財力等方面的事項。

（四）、介入科導管室護士職責

1、在科主任和護士長領導下工作。負責日常導管室內管理。

2、認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑。準確及時完成各項護 理工作。嚴格執行“三查七對”制度，嚴防差錯、事故的發生。

3、接診介入治療病人，校對病人姓名、性別、年齡、床號、手術名稱、各種藥物試驗結果、皮膚準備情況。重危病人和特殊治療患者術中須監經測心率、呼吸、血壓或使用心電監護。

4、術前檢查導管室內溫度，引導病人臥于檢查床，做好手術消毒準備。術后協助搬送病人。

5、嚴格執行無菌操作，遵守“導管室消毒隔離制度”，督促無菌操作，并作好記錄。

6、做好病人心理護理，術中巡視觀察病人生命體征，有異常及時報告醫師，積極配合作好搶 救工作。

7、每日清點各種藥品、搶救器械，發現缺少及時通知有關人員。

8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準備好手術包、手術器械。術后及時清理房間，物歸原處，做好房間消毒。并指導清潔工搞好衛生，垃圾分類處理。

（五）、介入科主管護師職責

1、在科護士長領導下和本科主任護師指導下進行工作。

2、負責本科護理質量檢查與技術指導，按護理常規要求，把好病員飲食起居、情志及基礎護理等方面的護理關，發現問題，及時解決。

3、根據護理常規，指導并參與制訂重危、疑難病員的護理計劃，親自參加和指導技術操作，4、協助擬訂本科護理人員的培訓規劃，參加教材的編寫和講授。協助組織本科護理人員學習護理知識，修訂本科護理常規，加強護理基本功的訓練。

5、參加護理部組織的查房，會診，對本科發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

6、對實習、進修護士做好帶教和成績評定工作。

7、制定本科護理科研和技術革新規劃，并組織實施。研究、探討護理理論與方法，總結辨證施護經驗。

8、協助本科護士長做好行政管理和護理隊伍的建設工作。

（六）、介入科主任護師職責

1、在護理部主任（總護士長）的領導下，負責本科護理技術的指導、科研和教學工作。擬定教學計劃，編寫教材。

2、挖掘、整理醫學有關護理的理論，指導護理工作，了解國內外護理新技術及專科發展動態，努力引進先進技術，隨時向科內介紹，提高護理質量。推動護理學的發展。

3、制定本科急、重、疑難病癥的護理計劃，參加并組織重危病員的搶救護理及疑難病員的護理會診。

4、每周組織本科護理人員進行護理大查房一次，指導主管護師的工作，解決查房中遇到的技術難題及有關問題。

5、協助護理部做好本科下級護理人員的晉級考核和培訓工作。掌握護理人員的技術操作能力和業務水平，對其升、晉級提出考核依據。

6、負責本科差錯事故的技術鑒定，并提出處理意見。

7、負責組織并主持本科護理學術討論會，參與護理學術論文的審查、評定工作，及中醫護理常規的修訂。

8、制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。

9、對全院護理隊伍的建設，技術管理和組織管理提出意見，協助護理部加強對全院護理工作的領導。

十五、介入科安全保衛管理制度

介入科醫技人員應了解放射防護、放射設備、藥品、器材等的安全管理理論和方法，并嚴格執行。

一.病人安全管理

1.口服造影劑應密封，設專柜存放盛器必須消毒分用；注射造影劑應設專人專柜存放。2.應備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護用品應種類齊全數量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應應及時搶救，并與臨床醫師聯系，配合搶救。

4.嚴格遵循操作流程，防止操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。5.科室應在安全地帶設置候診區，確保候診病人不受射線輻射，做好輻射防護宣教及警示。

6.嚴格執行放射防護相關制度，做好必要防護措施。二.設備安全管理

1.保持機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求清潔防塵措施落實。2.每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態。

3.嚴格遵守操作規程使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。

4.實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監督的責任。5.機修人員負責本科室設備的管理，定期保養，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

6.新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。

三.耗材安全管理

1.耗材實行專庫存放，專人管理。

2.嚴格執行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用銷毀登記工作。

四.科室安全管理

1.主動配合醫院保衛科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛工作。2.科室各機房和庫房應安裝防盜、防火設施。

3.定期檢查科室設備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經常檢查科室的消防設施，確保能正常使用。

5.值班人員應堅守崗位勤于巡視檢查，及時發現和阻止安全和治安案件的發生。

十六、放射劑量監測計劃

1、為提高我院放射衛生防護管理水平，對放射工作人員的健康和防護評價提供劑量依據，醫院特制訂本監測方案。

2、醫院對放射劑量監測的基本內容，包括：

個人劑量的監測：主要指內照射和外照射個人劑量監測，皮膚和衣服的污染檢測； 工作場所的監測：主要指工作場所的放射水平，空氣污染和表面污染監測； 射線裝置的監測：主要指加速器和后裝機的輸出劑量監測； 異常照射的監測：主要包括事故和一般應急受照的劑量監測。

3、應當進行個人劑量監測的放射工作人員必須佩帶省放射衛生防護部門所規定的個人劑量計，或接受內照射劑量監測。當放射衛生工作人員一年受照的劑量當量有可能超過5mSv（0.5rem）時，必須接受常規的外照射各人劑量監測；對接受的年劑量當量低于5mSv的放射工作人員，可根據需要進行個人劑量或工作場所的監測。建立個人劑量檔案，并做好記錄。

4、凡操作開放型放射性物質其年攝入放射性核素的量可能超過年限值的十分之一者，應當根據需要接受常規的工作場所空氣污染監測，表面污染監測或內照射劑量監測（包括生物樣品檢測，呼出氣測量和用全身計算器進行體外測量等）；對年攝入放射性核素的量低于年限值的十分之一者，可視具體情況進行監測。

5、根據國家有關規定對各種射線裝置設備定期進行放射劑量監測。檢測它們的輸出劑量，加速器每周測一次；后裝機每三個月一次。

當放射工作人員受到事故或者其他意外照射時，需要采取不同于常規個人劑量監測的特殊監測，應盡快地估算其劑量，以利確定受照的嚴重程度，必要時應對事故劑量（包括器官劑量當量，待積劑量當量及有效劑量當量等）進行較精確的估算（包括重建輻射場，進行模擬性的測量等）。

6、放射工作人員的受照記錄（包括個人劑量檔案，監測方法及數據處理方法）和事故受照的詳細說明，應當保存足夠長的時間，通常在放射工作人員脫離放射工作后還應保存10年，由于技術上的需要可以保存30年。

7、醫院設置專職人員，做好個人劑量監測工作，建立個人劑量檔案。并接受上一級放射衛生防護主管部門的監督和指導。

十七、放射工作人員培訓計劃

1、防護培訓目的是為了提高各類醫學放射工作人員對放射安全重要性的認識，增強防護意識，掌握防護技術，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全。

2、凡從事電離輻射醫學應用工作的一切人員均為放射防護培訓的對象。

3、醫學放射工作人員上崗前必須接受放射防護培訓，并經考核合格之后才有資格參加相應的工作。

4、醫學院校學生進入與放射工作有關的專業實習前應接受放射防護知識培訓。

5、各類醫學放射工作人員在崗期間應定期接受再培訓。組織放射工作而你又參加國家、省環保部門或省級衛生行政部門認定或指定培訓機構舉辦的培訓學習，兩次培訓的時間間隔不超過2年（環保3年）每次培訓時間不少于2天。

6、對醫學放射工作人員的放射防護培訓應建立檔案，記錄他們的技能水平、受訓課程、考核成績等。

第四篇：放射科放射防護管理制度

放射科放射防護管理制度

一、放射科必須持有射線裝置工作許可證。

二、放射工作人員必須經過專業知識和放射衛生防護知識的培訓，經過考核合格后，持放射工作人員證及佩戴個人劑量證方可上崗。

三、機房門外必須安裝“正在放射”指示燈及電離輻射警示標志。

四、照射期間除患者外，其他人員不得入內，若需要陪伴協助的，必須征得本人同意并穿戴防護服。

五、常規體檢時只能一次一人，不得有多人在機器房內等候。

六、育齡婦女、孕婦及小兒的X線檢查，必須向患者及家屬說明檢查項目的注意事項，必須征得本人同意并簽字，方可行下腹部屏蔽照射。

七、嚴格執行操作程序，在最大程度上防止放射事故發生，杜絕隱患。

八、機器發生故障，及時向院領導匯報，視其情況，由醫院聯系有關部門進行處理。

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放射科技術操作規程

一、非本科人員未經許可，嚴禁擅自使用和操作診斷X線機及其他設備。

二、本科人員在上機操作前，必須掌握本科機器設備的性能指標及熟悉操作手冊，熟悉機器的操作、控制，未熟悉前不得上機操作。

三、在設定暴光條件時，不得超過手冊規定的上限值，如因設定不當導致設備損壞，操作者后果自負。

四、在機器使用中，必須按手冊要求設定環境溫度和濕度，隨時觀察設備的運行狀態，發現問題應立即停止使用并向相關人員報告。

五、除維修人員及指定的相關人員以外，任何人不得擅自處理設備故障，以避免設備進一步損壞，如因此而導致事故的發生，由本人負責。

六、當班人每天必須檢查電源、設備、器材及藥水情況，如有問題，立即停止運作，嚴禁設備“帶病”運行！

七、嚴格執行設備維護，保養制度，當班人員每天工作結束后，須將機器上粘附的照影劑等清除，每周進行一次設備的常規維護、保養。

八、嚴格執行雙簽名制，特殊照影檢查，必須向患者解釋清楚檢查的目的、方法及使用照影劑可能出現的反應，如患者未簽字進行檢查而發生事故者，責任由操作者承擔。

九、加強自我保護意識，女性患者做需要暴露特殊部位的檢查時，需兩人或請患者家屬陪伴到場。

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第五篇：放射診療和放射防護管理制度

放射診療和放射防護管理制度

為加強放射診療工作的管理，保證醫療質量和醫療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益。根據《中華人民共和國職業病防治法》，《放射診療管理規定》，結合本單位實際制定本制度：

1.本單位對新建的放射診療項目嚴格按照有關法律、法規的要求，進行建設項目職業病危害預評價和控制效果評價，經衛生行政部門驗收合格，才開展放射診療工作。

2.在制度建設上，建立了法人代表目標管理責任制，成立了職業病防治領導小組，明確了專（兼）職人員負責放射衛生管理制度、安全操作規程及崗位責任制等的建立。

3.專（兼）職人員負責安排對放射診療設備的技術指標和防護性能的檢測、評價工作，對不符合國家有關衛生標準和衛生要求的，立即向職業病防治領導小組匯報，研究整改方案，通過整改符合國家有關衛生標準和衛生要求后，才能投入使用。

4.職業病防治領導小組負責安排放射工作人員上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查；并組織放射工作人員進行上崗前、在崗期間的有關法律法規及放射防護知識的培訓。

5.職業病防治領導小組辦公室負責組織人員對放射防護設施進行檢查和維護，并對個人防護用品的使用進行督查。

6.積極配合上級部門和有關部門來我院檢查指導，根據上級部門和有關部 門提出的意見和建議進行整改和完善。