第一篇：消毒隔離質量要求及檢查標準[本站推薦]

消毒隔離質量要求及檢查標準

1、進入治療室、無菌操作時衣帽整齊戴口罩，正確洗手。

2、操作前后進行規范洗手或快速手消毒液消手，現場抽查護士操作 時洗手情況及七步洗手法。

3、檢查保潔員使用過的毛巾數量與床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，現場檢查了解出院患者床單位消毒處理情況。

4、分區合理，進出關門，環境清潔，物品擺放有序；濕式清掃，合 理放置潔具；抽屜、物品柜內整齊、無塵；冰箱清潔，不得放置病理 標本與治療無關的物品，特殊情況病理標本不能及時送檢時，需儲于 密閉容器內冷藏。

5、一 次性物品在有效期內；消毒、滅菌物品標識清晰；書寫規范，包裝符合要求，無過期包、自備包。

6、無菌鑷缸開啟4小時內有效，手術室鑷缸每臺更換，手術時間大 于6小時的每6小時更換一次：敷料缸24h內有效。體溫計初步清潔 后浸泡消毒30分鐘，浸泡的容器內不得放置紗布-體溫計在消毒液 面下，IOOml以下小包裝消毒液有效期3天。大包裝消毒液（絡合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及時蓋緊蓋子，有效期為30天。

7、用后物品及時清潔消毒，消毒液配比濃度正確．一次性導管不得 重復使用，應送供應室處理的物品無自行處理現象。

8、各種無菌液體、物品開啟后均須注明開啟時間，抽出的藥液、靜 脈輸入無菌液體不超過2小時I啟封、抽吸的溶酶有效期為24小時，少于10根包裝的棉簽，原則上即開即用，最多不超過4小時；棉球、敷料、大包裝棉簽用后密封保存，有效期24小時。

9、胸腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，一次性引流袋5-7天更換一次，非次性引流袋24小時更換一次，胸腔引流瓶每天更換。

10、拖把、抹布區使用（治療室專用清潔巾），清潔無異味，定位懸掛并標識明確，用后清洗消毒；病區走廊、病房定期用含氯消毒劑擦拭消毒。

11、硅膠胃符21-30滅更換次，晚間拔管，次晨再從另一側鼻孔插入。

12、茸形導尿管更換頻率根據導尿管的材質決定，一般2-4周更換一 次，連接管、集尿袋每周更換兩次，精密集尿袋每周更換一次。

13、吸氧用雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次。濕化瓶每天更換，濕化液用無菌注射用水，及時添加。用后濕化瓶統一交由供應室處置。除備用與應急搶救患者使用均干燥保存。

14、血壓計、聽診器、手電筒等保持清潔。污染時立即清洗并消毒。治療車、換藥車保持清潔。

15、醫療廢物按規定存放，用后加蓋；使用后的注射器、輸液器等初 步處理符合要求；利器盒2/3滿廢棄物時停止使用。

16、置管時，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料；醫務人員接觸置管穿 刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范；保持導管端頭的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑消毒，特干后方可注射。

17、掌擺消毒隔離知識及消毒隔離制度，并在實際工作中應用。

18、內服藥、外用藥使用原裝盒并分開放置。

第二篇：消毒隔離檢查考核制度

消毒隔離檢查考核制度

一、目的

為了加強醫院消毒隔離管理，保證消毒、滅菌效果，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，根據《醫院消毒技術規范》及《醫院感染管理規范》，結合本院實際情況，制訂本制度。

二、適用科室

醫院各臨床、醫技科室。

三、檢查考核內容

1、各科室消毒隔離制度執行情況；

2、消毒隔離資料記錄情況；

3、醫療器械消毒、滅菌情況；

4、醫務人員無菌技術操作及個人防護情況；

5、病床單位消毒隔離情況；

6、治療室的消毒隔離情況；

7、污物處置情況；

8、便器處理情況；

四、檢查考核時間

1、每周由病區護長或院感兼職監控員自查一次，并做好記錄。

2、每月由病區護長進行檢查總結一次，并有記錄。

3、每月由醫院消毒隔離質控小組對全院各科室進行質控檢查一次。

4、護理部及院感辦每季對全院各科室進行檢查考核一次。

以上檢查結果均納入科室醫療質量管理體系。

第三篇：消毒隔離工作質量分析

2012年第一季度消毒隔離工作質量分析

一、醫院感染管理消毒隔離質量檢查情況

1、內鏡中心：胃鏡儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設備無消毒登記，腸鏡室、支氣管鏡室快速手消不能常規化，有間斷現象，清洗消毒內鏡時未戴帽子和防護面罩

2、新生兒室：暖箱水槽口和暖箱內臺面微生物監測細菌總數超標。

3、發放間傳遞窗損壞一個需及時更換玻璃，有3個窗未關閉，實習同學未換鞋進入打包間，回收間布類不能按要求放入籃筐堆在地面上；各室物品擺放不整齊

4、手術室：布局流程不合要求，醫護人員入口管理不嚴，有不換鞋入室現象，手術室外走廊物品擺放亂，拖把未懸掛；腳踏凳為木制器不便消毒，無菌室的門未關；腔鏡器械未用超聲洗滌。

二、第一季度醫院環境衛生學及消毒滅菌監測情況 1、2012年第一季度我科對院內主要科室、主要區域和部分科室消毒滅菌效果進行微生物學監測。共采取樣本為692例、合格685例，合格率99%。其中空氣采樣79例合格73例，合格率為92.4%.物表采樣180例合格178例，合格率98.9%醫務人員手采樣64例，合格64例采樣率100%。無菌物品采樣298例合格298例。合格率100%。殘余消毒液采樣為48例合格率100%滅郡內鏡采樣41例合格41例合格356例合格率100%。已對不合格的科室發出通知，經過整改后復查不合格、采樣不合格的科室有：空氣：6例、物表2例。不合格的科室有手術室、ICU、新生兒室、血透室、血庫。經整改追蹤現已合格。

三、護理部檢查消毒隔離情況反饋

個別科室對抗菌物品交接查對不嚴、對有效期不明確導致存在過期物品。

一次性無菌物品打開未寫日期、時間，夜查房時存在較多。如棉簽、輸液貼。

一次性無菌物品未按規范放置，無菌物品與非無菌物品混放。聽診器、血壓計消毒方法不統一。

部分科室對消毒知識掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正確。一次性濕化瓶未寫開始時間日期。

個別科室一次性輸液器針頭等用后不能規范放置、垃圾存放箱不衛生并且不及時蓋蓋、銳器盒已滿未及時更換，針頭未放入利器盒內。

四、醫教部消毒隔離情況反饋

多重耐藥菌感染病人診療后不能做到及時洗手 聽診器搭在雙肩上污染聽孔 醫生換藥有不帶口罩、帽子現象。

五、科室意見反饋

1、手術室：15臺空氣消機需更換

2、呼吸科：缺少5間病房未使用空氣消毒機。

3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，配置設備不能滿足要求。

4、口腔科：小型壓力蒸氣消毒鍋超過使用年限，建議統一回消毒供應中心消毒。

六、原因分析：

以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，手術室、ICU、新生兒室、血透室、血庫，空氣監測不合格，經整改追蹤現已合格。主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風不夠，空氣不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風不夠，空氣不通。手衛生依從性低，多重耐藥菌消毒觀念不強，出現以上問題主要是醫護人員消毒隔離觀念不強，沒有對病人的生命放在第一的觀念，護士長在科室中沒有嚴格要求醫護人員，導致工作松散，管理科管理力度不強獎懲未進行認真兌現。

七、整改措施：

1、對檢查不合格科室已發送整改通知單，經追蹤整改已達標。

2、新建內科大樓，解決重點科室布局流程不合理現狀。

3、人工腎室:“B”液的配置人員無資職，要求立即更換人員。

4、手術室、呼吸科、口腔科需要增加設備申請報告交計劃科。醫院統一采供。

5、加強手衛生知識培訓，提高手衛生意識和正確率。

6、增強對醫務人員無菌觀念和消毒知識的再培訓、提高消毒意識。

7、加強院科兩級監督檢查力度、獎懲兌現。

8、加強醫護人員考核力度與獎金績效掛鉤。

醫院感染管理科 2012年4月6日

2012年第二季度消毒隔離工作質量分析

一、醫院感染管理消毒隔離質量檢查情況

1、手術室：儀器臺面清潔消毒不到位，儀器設備無消毒登記，洗手間空調不潔，洗手池不清潔，干手毛巾回收不及時。儲槽內的無菌物品未用小包裝。空氣消毒機有超期使用需更換15臺。連臺手術有消毒時間不夠現象。快速壓力蒸汽滅菌登記項目要齊全。外來器械使用登記項目不全。

2、腸鏡室、支氣管鏡室：快速手消毒不能常規化，有間斷現象診療和辦公在同一房間，布局流程欠合理，清洗消毒內鏡時未戴帽子和防護面罩。

3、新生兒：嬰兒洗浴間空調不能滿足室內溫度要求，布局流程不合理；NICU室溫度不能達到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱內臺面微生物監測細菌總數超標。洗手池配備不夠、監護病房內無洗手設施；奶瓶清洗不夠潔凈、有水漬；利器盒蓋打關閉不嚴、針頭外溢；病區空氣較差，有異味，通風少。

4、供應室：打包間、器械間的空氣中有微球菌生長，手術器械查出2件有水漬、關節部有銹色。建議供應室申請接通OA系統，配電腦一臺。

二、通報第二季度醫院環境衛生學及消毒滅菌監測情況

我院感染科對重點科室、重點區域和部位進行消毒滅菌效果進行微生學監測。共采樣694例，合格685例，合格率99%。其中空氣采樣79例，合格73例，合格率為93%。物表采樣180例，合格178例，合格率98.9%。醫務人員手采樣64例，合格為64例，合格率為100%。無菌物品采樣為298例，合格298例，合格率100%。殘余消毒液采樣為48例，合格48例，合格率100%。滅菌內空氣采樣41例，合格41例，合格率100%。消毒內鏡6臺，合格6臺，合格率100%。無菌液體采樣36例，合格36例，合格率100%。不合格科室有空氣不合格：（6例）、物表不合格：（2例），不合格科室有手術室、ICU、新生兒室、血透室，經整改追蹤現已合格。

三、護理部消毒隔離檢查情況反饋

１、紫外線和空氣消毒機登記不規范。

２、一次性無菌物品打開未寫日期時間如棉簽、輸液貼。

３、一次性無菌物品未規范放置，無菌物品與非無菌物品混放。

４、個別科室聽診器、血壓計消毒方法不正確，止血帶消毒后未及時晾干備用，存放袋不清潔。

５、個別科室垃圾不能規范放置醫療垃圾，存放箱不衛生不及時蓋蓋，銳器盒不清潔。

四、醫教部消毒隔離存在問題

１、醫生無菌觀念差換藥時不戴口罩帽子。

２、手依從性差診療過程中存在不及時洗手或手消毒。３、手術過程中說與手術無關的話。

五、科室意見反饋

1、需增加空氣消毒機：急診室4臺、輸液室3臺。

2、婦產科產房、介入科、人流室、門診小手術室增添外科洗手設施。

3、ＩＣＵ需增添醫療垃圾桶。

六、原因分析

以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，出現以上問題的出現，反映了科室醫護人員醫院感染預防意識和無菌觀念不強，醫生在換藥時有不戴口罩、帽子的現象，雖然有一定程度的改善，但仍有部分高年資醫生和實習同學仍不執行現象；加強全院無菌觀念，特別是重點科室如手術室的無菌觀念尤其重要。手術室、ICU、新生兒室、血透室、本季度監測空氣仍然不合格，主要原因是舊病房大樓，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天氣冷開窗通風不夠，空氣不通。科室缺少消毒設施、設備，不能滿足消毒需要，醫院需要統一配備。重點科室應加強消毒隔離質量管理，切實落實醫院消毒隔離管理制度，降低醫院感染的發生率。

七、整改措施

1、加強對醫務人員無菌觀念和消毒知識的培訓、利用院感知識培訓班進一步增強消毒隔離觀念；

2、加強督查，醫教部、護理部、院感管理科加強檢查力度和協作工作，提升醫務人員的無菌觀念；

3、手術室、ICU、新生兒室、血透室、供應室重點科室申請要求搬入新病房大樓，以改變布局流程不合理現狀。

4、獎懲兌現，促進醫護人員進一步規范工作流程。

醫院感染管理科

2012年7月18日

2012年第三季度消毒隔離工作質量分析

一、醫院感染管理消毒隔離質量檢查情況

1、微生物實驗室：實習同學操作時未戴口罩、帽子；生物安全柜使用方法不正確，表面不清潔，手衛生依從性差；洗手液、手消毒液使用不能做到常規化，醫療廢物交接登記本記錄不規范：沒簽全名，重量無單位，每月未集中裝訂。

2、內鏡中心：使用中的酸性氧化電位水不能達到3.0以下，未及時維修，膀胱鏡室面積不夠，流程不合理；

3、新生兒室：醫療廢物與生活垃圾仍有混放現象，實習護士分辨不清，奶瓶清洗不潔凈有水漬，個別奶頭橡膠老化，孔眼較大

4、消毒供應中心：壓力蒸汽滅菌器電腦版不顯示要求立即維修；洗手池不清潔、拖把標識不清，淮北市衛生局8月14日查1＃壓力蒸汽滅菌器監測不合格（電話8.28通知我院）

5、手術室個別手術間手術時不能及時關門，感應不靈敏；個別手術器械包包布舊，需及時更換，淮北市衛生局通知8月14日查手術室空氣細菌總數超標，洗手池水龍頭配備不夠。

6、ICU空氣消毒不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單）。

二、2012年第三季度醫院環境衛生學及消毒滅菌效果分析 為了更好地貫徹落實2012年版的《消毒技術規范》，提高醫療質量，保障醫療安全，2012年3季度醫院感染管理科對院內重點科室、重點區域和部分普通科室消毒滅菌，空氣質量、手衛生、物體表面、消毒液進行微生物學監測，共采樣本548例，合格547例，合格率99.8%。其中空氣采樣73例，合格72例，合格率為98.6%；物體表面采樣108例，合格108例，合格率100%；醫務人員手衛生采樣66例，合格66例，合格率100%，無菌物品采樣218例，合格218例，合格率100%；殘余消毒液采樣54例，合格54例，合格率為100%；滅菌內鏡采樣15例，合格15例，合格率100%；消毒內鏡15臺，合格15例，合格率100%；無菌用水3例，合格3例，合格率100%；血透室的透析液及透析用水10例，合格10例，合格率100%。1例空氣不合格：ICU。

三、護理部消毒隔離檢查情況

利器盒使用不規范、過滿、有針頭沒切小皮條現象； 棉簽、封口貼、治療巾開包后無時間、日期或過期現象； 拖把無標識、懸掛不規范； 生活垃圾與醫療廢物混放。

四、醫教部消毒隔離檢查情況

醫生手衛生執行依從性差，查房時不能做到診療前后洗手和快速手消液。

取無菌物品時不能完全按要求，有跨越無菌區現象； 使用后的手套不能及時放入醫療廢物桶內。

五、原因分析

本季度消毒隔離檢查，各科室消毒隔離現象較以前有明顯的改觀，做無菌操作前洗手、戴口罩、帽子較規范；手術臺上未發現談論與手術無關的話題；紫外線登記、空氣消毒機登記及時，但是有些科室仍存在不規范現象，如利器盒過滿、手衛生依從性不高、拖把懸掛不能做到獨立、無菌操作不能規范等現象，ICU由于建筑設計存在問題，不易通風采光，給空氣流通帶來不便，本季度空氣監測，ICU空氣監測不合格，感染管理科已給予整改通知（即反饋單），通過追蹤整改已達標。

六、整改措施

1、以上科室存在問題均已反饋到科室，要求限期整改，2、ICU持續超標，調整空氣消毒機的使用頻率和消毒時間，清洗空氣消毒機的濾網，加大新風送氣量，經過我們認真的監測和嚴格督查，復查空氣培養合格。建議醫院將手術室搬入新大樓，或手術室進行徹底改建，滿足醫院感染管理要求。

3、院感和科室共同加強醫務人員的培訓，提高廣大醫務人員的無菌觀念和消毒隔離意識；

4、醫院感染管理科將每季度質量檢查與科室經濟效益掛鉤，督導科室加大管理力度；無菌觀念明顯提高，尤其是手衛生的依從性提高明顯，經復查空氣培養合格。

5、加大醫教部、護理部、醫院感染管理科聯合協作機制全方位對科室進行質量監控，促進醫院感染管理工作規范化。在三甲醫院復審迎檢工作中不斷完善，持續改進。

醫院感染管理科 2012年10月10日

第四篇：護理質量匯報(消毒隔離)

第二季度護理質量控制

1、檢查內容：

1、病房無菌物品管理

2、無菌操作

3、各類儀器、護理用品終末處理

2、質量控制方法

行政查房 片區檢查 小組電控 重點督查 開展品管圈

檢查方式：跟班、提問

3、檢查標準

參照病房無菌物品管理考核表、無菌操作考核表、各類儀器、護理用品（終末處理）考核表 檢查科室：臨床各科室 樣本量：30樣本量

4、二季度質量控制存在問題（1）無菌物品外包裝破損（2）無菌物品存放處有過期物品

（3）一次性無菌物品外包裝放入醫療垃圾內

（4）大型輸液、藥瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%碘伏消毒瓶口兩次（5）砂輪酒精罐內的酒精未每日更換、及時添加（6）紗布、無菌治療巾鋪盤未每四小時更換

（7）操作者手觸及污染區后，未重新手消毒后繼續操作（8）紫外線儀、注射泵表面不清潔（9）消毒氧氣濕化瓶未干燥存放

5、改進措施：

（1）加強無菌物品管理，嚴格執行無菌物品交接和查對制度（2）完善操作流程，護士長跟班督促，嚴格無菌操作，加強無菌觀念

（3）物品使用中嚴格執行操作流程，責任具體落實到個人（4）認真組織學習相關知識和條例

第五篇：2015消毒隔離護理質量控制計劃

2015年消毒隔離護理質量控制工作計劃

質控組在護理部的領導下，經過全組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做比較薄弱的環節，特制定如下計劃：

一、建立和完善各項規章制度，各科根據新的指南、新要求進一步完善各項規章制度，每病區感染監控護士做好檢查督促本部門消毒隔離工作。

二、加強手的衛生管理。按《醫務人員手的消毒規范》要求，嚴格按規范要求進行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《六部洗手法》，加強督查，把手衛生落實到實處，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作前必須戴帽子和口罩。

三、嚴格控制醫院感染各項監測工作。定期開展醫院環境衛生學監測和消毒隔離知識培訓，每年對新上崗的醫生和護士進行院感知識的崗前培訓和手術室準入培訓和考核，對不合格者不給予進手術室。

四、加強醫療廢物的管理。將被血液、體液污染的醫用廢棄物用黃色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置。監督指導臨床科室按規定進行醫療廢物分類收集包裝、密閉運送，有記錄，按規定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

五、認真做好消毒隔離工作。嚴格遵守無菌操作原則、消毒隔離技術，認真做好各項消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風換氣，搞好環境衛生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛生間，地面等每日按常規消毒。

六、提高消毒隔離管理意識，認真做好醫務人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業暴露的防護、應急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護用品。

七、加強對手術切口的管理，每日由手術室護士進病房回訪切口愈合情況，使一類手術切口感染率在≤0.5％。發現切口感染及時進行原因分析，提出整改措施。