第一篇：2014.07.19新農村合作醫療制度

淺析新型農村合作醫療制度

摘要: 新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。

新型農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。本文重點從我國農村合作醫療制度發展歷程著手，對新型農村合作醫療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農村合作醫療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統地提出了促進新型農村合作醫療制度進一步發展和完善的政策與建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療 醫療改革 , 籌資 貧困 衛生 農民

一．農村合作醫療制度的概述

（一）我國農村合作醫療制度

合作醫療是由我國農民自己創造的一種互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。世界衛生組織和世界銀行把我國農村合作醫療稱作“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療制度的建立先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。針對傳統合作醫療中遇到的問題，我國衛生部組織專家與地方衛生機構進行了系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療制度打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，人們開始認識到“三農”問題是關系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的宏偉目際，更談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已經表明：農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。資金籌集方面，新農合的財政由各級政府給予支持，并設立專項基金，列入每年的財政預算；資金管理方面，由管理機構對全部基金進行審核、管理、監督，并定期向社會公布基金的使用和監管情況；在理賠方面，當參合人員在定點醫院產生可報銷醫療費用時，先行墊付，后按一定比例報銷。

2002年10月，國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農村合作醫療”（簡稱為“新農合”），確定為中央、地方、農戶、其他等多方出資的合作醫療制度。2003年開啟了新農合的試點工作。2005年12月31日發布的《中共中央、國務院關于推進社會主義新農村建設的若干意見》提出，到2008年，在全國農村基本普及新農合制度，健全農村三級醫療衛生服務和醫療救助體系。在2011年的《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中，國務院明確規定將繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。

（二）國外農村醫療保障情況

國外對農村醫療保障按醫療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農村醫療保障制度大致可以劃分為免費醫療保障、商業醫療保險、社區合作醫療和社會醫療保險4種不同模式。1 免費醫療保障

免費醫療保障模式，也稱國家醫療、全民醫療保障模式，是指醫療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫院，提供醫療服務。在公立醫院工作的醫務人員的工資直接由國家分配。中國曾經實行過公費醫療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發達國家和馬來西亞、越南等發展中國家所實行的福利性全民醫療保障制度都屬于此類。2 商業醫療保險

商業醫療保險是把醫療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經營的醫療保險模式。在醫療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫療保險公司或民間醫療保險公司；買方既可以是企業、社會團體，也可以是政府或個人。商業醫療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。美國是實施商業醫療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫療照顧制度、醫療救助制度和少數民族免費醫療等社會醫療保險計劃，但在整個醫療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業雇員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業保險制度。3 社區合作醫療保障

社區合作醫療保障模式，是指依靠社區的力量，按照“風險共擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內通過群眾集資建立集中的醫療基金(政府通常也給予一定補貼)，采取預付方式用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫療保健措施。中國傳統的農村合作醫療和泰國的醫療保險卡制度，是社區合作醫療保障模式的代表。社區合作醫療制度將一個區域內醫療資金的籌集、因病造成經濟損失的分擔機制及醫療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫療和預防保健，有效保障基層農民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的能力差。4 社會醫療保險

社會醫療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農民提供因生病、受傷或生育所必需的醫療服務及經濟補償的制度，它具有社會保險的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。社會醫療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔小部分的費用。

二．我國新型農村合作醫療制度現狀及其問題

（一）新型農村合作醫療發展現狀 1 新農合制度基本建立并正常運行。從規模上看，截至2008年底，全國己有2729個縣(市、區)實施了新農合，參合農民達到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農合制度得到了農民的廣泛認可。2008年度新農合籌資總額達785億元，人均籌資96.3元，全國新農合基金支出662億元，補償支出使5.8億人次受益，其中住院補償0.51億人次，門診補償4.86億人次，體檢及其他補償0.48億人次。初步形成較為完善的農村三級衛生服務網絡。近年來，在以新農合為主的農村醫療保障制度的推動下，我國農村各級醫療機構有了較快發展。截至2008年底，全國2003個縣共有縣級醫院8874家、縣級婦幼保健機構1985家、縣級疾病預防控制中心2259處、縣級衛生所1735處。上述四類縣級衛生機構共有衛生人員164.2萬人。全國3.43萬個鄉鎮共有衛生院3.91萬家，床位84.7萬張，衛生人員107.5萬人(其中衛生技術人員90.4萬人)。每千農業人口鄉鎮衛生院床位0.96張，每千農業人口鄉鎮衛生院人員 1.22人(而2003年末，全國鄉鎮衛生院擁有床位僅67.3萬張，每千農業人口鄉 2

鎮衛生院床位0.76張，每千農業人口鄉鎮衛生院人員1.19人)。全國60.1萬個行政村共設61.3萬處村衛生室。村衛生室中，執業醫師、執業助理醫師12萬人，鄉村醫生和衛生員93.8萬人，每千農業人口有鄉村醫生和衛生員1.06人。3 提高了農民對醫療服務的利用水平。

新型農村合作醫療增加了低收入家庭對基本醫療服務的利用水平，縮小了不同收入對醫療服務利用的差距，農民看病難的問題得到一定程度的緩解。4 新型農村合作醫療受到農民的普遍歡迎。

財科所資料顯示，新型農村合作醫療2004年資金籌集實際到位率高達93.87%。衛生信息中心資料顯示，由于新型農村合作醫療得到了大多數農民的支持，參合率大大提高。大多數農民和農村各類管理人員、衛生服務提供者均認為新型農村合作醫療是一個較好的制度安排，在一定程度上減少了農民的就醫障礙，農民對醫療服務的可及性有所提高。衛生部信息中心的資料還顯示，合作醫療實施過程中，方便農民就醫和報銷的措施和方式，受到農民的歡迎。5 一定程度上減輕了農民的就醫經濟負擔。

通過合作醫療基金的補償，有64%的農民認為就醫經濟負擔有所減輕，衛生服務的可及性有所提高，在有醫生診斷需要住院的病人中，參合農民由于經濟困難而沒有住院的病人比例比未參合的農民低34%。

（二）新型農村合作醫療存在的問題 1.衛生服務尚未充分體現公平

衛生服務的公平性是評價衛生政策的重要指標之一，沒有體現出公平性的衛生政策一定不是好政策。2003年新型農村合作醫療制度在全國開始試點以來，確實提高了農民的醫療服務的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農民住院服務利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現象。低收入農民的住院率低于較高收入農民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農民高于較高收入農民，且低收入農民未能住院的主要原因仍然是經濟困難。

2.基層醫療衛生機構服務功能脆弱

農村醫療衛生服務網絡共分為三級，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心；鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務；村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，防病治病，使農民不出村就能解決一般常見病的就醫用藥，且收費低廉。但是由于貧困地區基層醫療衛生機構本身的醫療條件落后、醫務人員缺乏，導致了這三級網絡的服務功能相對比較脆弱。特別是新型農村合作醫療試點工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫療衛生機構不能較好的提供一般常見病的醫治作用，基層醫療衛生機構醫療條件落后、醫務人員缺乏的狀況暴露無遺。3.缺乏長效籌資機制，籌資難度大（1）穩定的長效籌資機制尚未建立

穩定、低成本的長效籌資機制是合作醫療持續發展的前提條件，但目前在政府籌資和農民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關的制度保證機制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農村合作醫療制度雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但是在實際運行中由于種種原因，籌資難度相當大，特別是一些貧困地區農村經濟相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農民收入低、可支配現金少、農民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。4.農民參保不積極、存在逆向選擇和道德風險（1）農民參保不積極

新型農村合作醫療制度的推行是自上而下的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農村合作醫療制度出臺以后，農民對其期望值比較高，但從現實的角度說，現在新型農村合作醫療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農民看病問題。最后導致農民對新型農村合作醫療制度認識的落差很大，影響了其參保的積極性。（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現象。如果醫療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。（3）道德風險

醫療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風險”問題。相對逆向選擇來講，道德風險的問題顯得更為嚴重。

三.完善新型農村合作醫療制度的建議

2.1 加大宣傳力度

使農民充分了解新型農村合作醫療政策。各級政府、相關職能部門要在深入了解和分析農民的認識、疑慮和意見的基礎上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農村合作醫療政策,提高廣大農民群眾的健康和風險共擔意識。鄉(鎮)、村一級干部的宣傳落實情況尤其重要,因為他們直接與農民打交道。與農民接觸最多,對農民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2 積極探索穩定的籌資渠道

按現行分稅制度,財力分布呈逐級向上集中態勢。所以,不能僅依賴中央財政

來提高對貧困地區參合農民的補助標準,各省級財政要承擔起主要責任。另外,地方政府應開發其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會、慈善機構等社會組織發展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農村合作醫療的重要性,鼓勵各種形式的捐贈。

2.3 因地制宜分區域、分階段加快建立農村合作醫療保險體系

統一標準的全國范圍的社會保障目前很難實現,要因地制宜,在不同地區、不同時期有所側重和區別。基本條件具備的富裕地區應采取措施完善各項制度、健全服務網絡。醫療保障體制建設應納入一體化發展,農民的健康保障體制可以向城鎮過渡,直至結合;經濟較發達的地區,可在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上,逐步向醫療保險制度過渡。隨著社會、經濟的發展和工作的深入,再全面建立農村社會保障體系。而對于欠發達的地區,目前重點是根據自愿的原則建立合作醫療保險。

2.4 科學、合理地設置與管理經辦機構

農村衛生機構設置不應該與行政體聚焦新農村制相對應。應根據地理環境、病人流向等客觀因素,結合鄉(鎮)撤并、衛生院產權制度等相關配套改革,撤并重復設置的衛生院。調整鄉(鎮)衛生院的規模、功能和布局,整合衛生資源。充分滿足廣大農民對醫療衛生服務的需求2.5 堅持普通疾病就近醫療原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉(鎮)一級衛生院有配套的基本醫療硬件設備。為更好實現就近原則,可以采取如下措施:改進用人機制,不斷提高學歷、水平;加強衛生技術人員的在職培訓,強化衛生行政管理人員管理知識的培訓,提高管理工作能力,建立定期考核制度等。2.6 加強基金監管，廣開籌資渠道

一方面，要加大違規違紀處罰力度，提高違規違紀的犯罪成本。從財經管理風險的角度講，任何一筆專項基金在發放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對那些事關國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農民救命錢垂涎欲滴者望而卻步

[11]

[10]。

。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規則。另一方面，要擴大資金來源，廣開籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當加大地

方政府的投資比重。當前的投資結構總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調動地方的積極性。其次，可以發揮商業保險和有關慈善組織的作用。在加強管理的情況下，也可以引進境外相關組織參與進來，還可以考慮發行彩票來募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補”為“參合直補”，以提高農民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。2.7 調整補償模式，提高補償比例

鑒于當前農村居民就醫主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應調整補償方案，適當加大小病和慢性病的補償額度，以提高農民獲益程度。如將慢性病門診醫療費用起付線、補償比例、封頂線等都適當調高，農村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設起付線（即零起付線），專門設立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度

[12]。

另外，部分地區引入按門診費用多少來作為報銷依據的做法值得提倡。可采取“住院補償+門診大額費用補償”的模式，其基本做法是：不僅補償住院費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償；住院和門診大病/慢性病的大額費用分別設立起付線和封頂線，中間按比例分段報銷；超過封頂線的部分用大病救助金按照規定給予補助。目前浙江、北京多采用該模式。

建議參合農民在本縣（市、區）范圍內自主選擇定點醫療機構就醫，現場結報醫療費用。對于采取參合農民就醫時先墊后報的地方，要積極創造條件，盡可能采取由醫療機構先墊付費用、然后定期到新農村合作醫療經辦機構兌付的辦法。

在一些新農村合作醫療基金沉淀較多的地區，開展“二次補償”的做法不應提倡。因為它增加了制度的不公平性，容易使那些平時注意保護身體而不生病住院的人產生不平衡心理，從而產生“負激勵”效應。因此，“二次補償”應慎重。2.8 增強公益性質，引入競爭機制

建立新農村合作醫療制度的根本目的，就是要解決農民看病難問題，不僅要讓參合農民有錢看病、有地方看病，還要讓農民看得起病、看得好病。衛生 事業的主要責任是維護和增進全民健康，促進人的全面發展，不是通過治病而取經濟收益。因此，農村衛生工作要進一步強化公益性質，對參合農民實行零利潤或微利潤，切實把藥費、診療費等降下來。同時，還要為參合農民免費體檢，建

立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。在確保農民看得起病的同時，還有幫其樹立健康觀念，培養科學文明的生活方式，這是降低疾病發生率、減少醫藥費用開支以及減輕家庭和社會的經濟負擔，進而促進經濟社會發展、提高農村和諧度的重要一環[13]。

強調公益性，并不是不要競爭。當前的定點醫療機構（特別是鄉鎮一級）具有一定的壟斷性，缺乏激勵性，其服務水平、服務質量難以滿足農村患者的要求。所以，要鼓勵社會力量參與發展農村衛生服務事業。鼓勵企業、團體和個人在符合有關條件的情況下，興辦農村鄉鎮一級的衛生機構，增加參合農民就醫的選擇機會。

2.9 提高統籌層次，實現城鄉對接

2007 年《國務院批轉衛生事業發展“十一五”規劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務體系，提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間衛生服務差距，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標”。

按照“大數法則”，統籌層次愈高，所籌集的資金就愈雄厚，抗風險能力就愈強，那么該制度的可持續性就愈強。這是當下提高新農村合作醫療統籌層次的必要性所在。因此，應把鄉辦鄉管、區辦鎮管的統籌管理模式變成縣級統籌管理，然后統一各區（縣）的補償模式，逐步過渡到市級統籌和統一管理

[14]

。如果能像養老保險一樣，將新農村合作醫療體系的統籌水平提高到省一級，甚至國家一級，使城鄉醫保實現對接，包括廣大農民工在內的流動群體就可以“一卡走天下”。

目前，全國各地的新農村合作醫療正如火如荼地開展，各地進度基本一致，且籌資模式及補報模式亦大體相當，這就為進一步提高統籌層次打下了良好的基礎。當下，國家應盡快出臺相關政策、開發并提供統一的技術支持；各地應積極開展“區域醫療合作”、“醫療互認”等，為提高統籌層次、實現城鄉對接奠定基礎。

結語

通過對新型農村合作醫療的現狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達到該制度本身所定的目標和實現其制度的優越性,我們應該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農民參合時要“陽光作業”不 7

要“暗箱操作”。三．簡化繳費和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴把入院就診和報銷關口，堅決杜絕國家農合專項費用流失。從而真正實現“新農合”制度的既定目標。

增加投資、強化監管是保證新農村合作醫療可持續運行的基礎。一是建議政府繼續加大對農村地區，尤其是對貧困農村地區衛生領域的投資力度。對廣大農民的健康投資就相當于減輕了農民負擔，增加了農民收入，提高了農民的消費信心，從而也有利于發展和繁榮農村經濟。二是從醫療機構和患者兩方面同時入手加大對農村合作醫療基金的監管力度。三是要做好醫療衛生領域投入與產出的測算評估工作。任何一項投入如果不與其產生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

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第二篇：新農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到550元。

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了很大的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要.一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報銷比例意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫療保險可以發揮重要的經濟保障作用

不同的醫療保險制度建設的具體操作

第三篇：新農村合作醫療制度實施情況實踐報告

新型農村合作醫療制度實施情況實踐報告

姓

名：韓

鈞

德 班

級：2009級1班

學

院：基 礎 學 院

專

業：麻

醉

時

間：01/08/11—07/08/11

學

校：濱州醫學院

實踐隊及成員: 濱醫09級麻醉一班#隊

韓鈞德

*** ***

*** *** *** *** *** 實 踐 地

點：河北省海興縣香坊鄉 實

踐

目的

一、活動宗旨 我國是一個農村人口占絕大多數的發展中國家，如何深化農村體制改革，促進農村衛生事業發展，保障農村人民最基本權利，直接關系到農民是否獲得更好的醫療權，直接關系到民生這一國家不能擯棄的事業。走進香坊鄉實踐團旨在通過實地考衛察調研了解當前農村合作醫療改革取得的優秀成果及存在的問題找出解決方案，并結合專業知識服務當地群眾；讓更多的農民確實深入了解并享受農村合作醫療這一惠民政策。

二、活動主題 走進農村，服務民生，關注新型農村合作醫療實施情況，對社會主義新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）制度實施情況做出基層調查。

三、活動內容 以“團隊合作”模式為依托,本實踐團由8名同學組成，通過考察調研和實踐服務兩種途徑開展對新型農村合作醫療實施情況的社會實踐活動，從基層社會實踐中確實提高自身實踐水平及團隊合作意識及精神，確實提高隊員自身綜合能力。

主

要

內

容

產生背景：農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地 3 方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

調查方式：

1、問卷實地調查

2、對鎮長，村長，醫院院長，村醫，學者，患者進行專題采訪

3、參與座談會，探討醫療衛生的發展狀況

調 查 結 果：

1）基本情況

1、針對實地問卷研究表明對“新農合”知曉的農民達98%以上，對“新農合”達到了解程度達85%以上，而能透徹了解“新農合”的則低于30%。農民對于“新農合”絕大多數處于一種生病住院吃藥國家給報銷一部分的程度，對于報銷的科目及具體比例也只是停留于一些常規的簡單的認識，對于深一步的了解則十分淺薄。

2、對于進行的一系列采訪，本實踐團了解到，中央和地方財政對參合農民的補助標準都在原來每人每年10元的基礎上增加了10元，使每人每年達到40元,同時，河北省還對省、市、縣的財政負擔政策做了適當調整。為了加強河北省新型農村合作醫療管理的力量，河北省組建了河北省新型農村合作醫療管理中心，并從今年起，將合作醫療試點工 作由省管為主轉為市管為主。患 4 者及學者、醫生等等社會對于“新農合”給予了高度評價，“新農合”確實是一項惠民政策。但是，也反映出了一系列問題如“新農合”的宣傳力度不夠人們對“新農合”的了解程度低、農民獲得“新農合”權益的速度慢與保障低、有關部門對“新農合”款項的使用情況不夠透明、看病貴的現實情況依然嚴峻等。

3、對參與座談會，探討“新農合”的發展狀況發現，政府及衛生醫療部門對于“新農合”確實作為了一項不會擱置的政策，但是對于“新農合”的重視程度欠缺。

2）問 題 雖然新型農村合作醫療政策是一項重要的民生工程，較以往是一個由無到優的質的飛躍，但是不可否認這只是一種注重廣度的保障，由于保障程度低，實施時間短，相關經驗匱乏，其中也存在不少的問題：

（1）社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主 5 要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

（2）保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

（3）新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

（4）新型農村合作醫療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一 部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

（5）看病貴的問題依然存在

看病貴是長久以來難以解決的痼疾，在以往的8年間中國人均門診和住院費用平均每年分別增長１３％和１１％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經濟負擔沉重，這其中有里有合理的因素，也有體制、機制以及醫療銷售和醫療服務不正之風的影響，本次調查70%的對象認為藥價仍然偏貴和很貴，這樣的數據沒有任何的新意，但是卻反映著最現實最基本的問題，看病貴的問題在我們國家過分突出。不管這背后到底有什么樣合理的因素，老百姓并沒有自我感覺真正得到實惠，我們經常聽到村民們給我們講一些他們的親身感受，例如一位老人對我們說 “美比達”是專門治療糖尿病的，在醫院報銷了以后是29.5元，而在市場上只要賣 27元，這種藥是獨家生產，不存在不一樣的問題，所以表面是報了其實還是沒有得到實惠，群眾對醫院不滿意”如此等等，出現這種狀況自然不是老百姓想得那么簡單，也不能完全歸咎到醫院的責任上，據我們了解醫院也完全是按照程序和條文辦的，細究原因必然有著其深刻的體制原因，同時我們也不能否認這其中農民思想的局限性，不管什么原因，在外在體現上卻是老百姓看病還是很貴尤其是要加很貴，也就是門診看病很貴，一老伯一 7 語中的：“合作醫療，看大病能得到實惠，看小病不行。”而我們一定程度上是否可以認為合作醫療據得了較大勝利？畢竟合作醫療的初衷是為了緩解農村因病致貧、因病返貧的現象，是以大病統籌為主的。

3）對策建議

（1）加快“新農合”的建設、改進及宣傳力度 省市地區應確實重視“新農合”的“新農合”的建設、改進及宣傳工作，不能中央給予明確指示的前幾個月進行三分鐘熱度，要全力始終貫徹如一的實施下去，確保這項利民政策能夠真正起到它制定所理應擁有的預期效果，確實保障農民獲得權益的擁有。（2）加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫療資金籌集和監管機制 為使利民政策得到更加顯著的效果，保障農民獲得更全面更優質的權益，提高農民滿意程度及保障水平，及時按規定足額補償醫藥費用，杜絕截留、擠占、挪用、貪污基金現象；杜絕擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準，未按時將基金收入存入財政專戶，未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算現象。加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫療資金籌集和監管機制刻不容緩。

（3）進一步解決好貧困農民的看病就醫問題、加強農村藥品監督和供應網絡建設、加快推進農村衛生服務體系建設、加強農村基層醫療衛生隊伍建設、加強對新型農村合作醫療的組織領導、8 廣泛搜集民間各個階層的意見和建議正確做出適當調整、吸收國外的先進理念以完善我國新型農村合作醫療政策。實 踐 總 結

通過此次實踐活動的實行，我團隊不僅對新型農村合作醫療政策的歷史背景，發展及其前景，更深刻體會到國家為國家主人所做的真正意義上的實惠努力。同時，在實踐過程中增強了我團隊的團結合作精神，提高隊員之間的默契于信任，提升了各隊員的綜合能力，真正意義上實現了本次實踐活動的設計目的與宗旨。期盼“新農合”在不斷的發展過程中完善、健全、完美。

第四篇：社會調查實踐報告 新農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。總體來說，新型農村合作醫療制度是當前社會最為關注、覆蓋人群最廣、受益程度最為明顯的一項重大民生工程，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了比較重要的作用。但是該項政策在基層實施得如何，實施過程中還存在哪些問題，政策本身還有哪些不足？帶著這些問題，我們課題小組深入安徽農村進行了為期4天的調查。

我們選取伏嶺鎮、瀛洲鄉、湯口鎮等三個鄉鎮作為主要的調查地點，共調查了200個左右的樣本，樣本主要集中在45歲以上的人群。這是基于農村的現實情況——青壯年都去城里打工，而農村大多是老人和兒童。調查問卷共200份，其中只有1份未參加農村合作醫療保險，樣本參保率99.5%，與公開報道的數據安徽省新農合參保率98%基本吻合。在199份參保的問卷中，對目前的醫療政策的滿意度為99%（即滿意、比較滿意和基本滿意），唯一的一份未參保問卷對新農合不滿意。總體來說，新型農村合作醫療制度在農村對絕大多數農民來說還是一項受歡迎的制度，使大多數農民受益，減輕了他們對疾病的負擔。

調查中發現的問題及分析：

1、問卷中有15份左右提到對目前鎮衛生所的狀況不滿意，醫生看病非常不積極，甚至躲著病人，造成農民就近就醫難。有兩位農民對此義憤填膺，談及該問題時情緒略有激動，并對醫療政策的滿意度為不滿意。

造成這種基層醫生看病不積極甚至躲著病人的情況的原因，主要是目前鄉鎮衛生院醫生的待遇、福利等是固定不變的，與看不看病，看多少病沒有關系。在這樣的制度下，大多醫生對工作根本沒有積極性，看到病人跟看到債主一樣躲，實在躲不掉，大概看看，簡單的隨便開點藥，稍微有點疑難的病情，就直接讓病人轉至縣級醫院等更高級的醫院去看。在鄉村，交通不發達，衛生所的設立本就是為了方便村民，讓村民能夠及時的看病，少花錢。但在這種制度下，卻讓鄉鎮衛生所形同虛設，有的村民沒辦法小感冒都得去縣醫院，來回車費都是一筆不小的開銷。這樣的情況必然激起一定的民怨。我們在調查中也采訪了一位鎮衛生所的醫生，說到這樣的情況，他也有點不好意思，但也表示，當前鄉鎮衛生院醫生的待遇和公務員、教師等比起來低很多，很大程度上降低了醫生工作的積極性；另外，由于醫生護士福利待遇差，導致衛生院人手短缺，大齡醫生退休后沒有新生力量補充，畢業生不愿意到鄉鎮醫院就職，原本編制為二十余人的衛生所實際在職人員僅為一半，這也是導致農民就近就醫難的一個重要原因。

多數農民都覺得應該讓醫生的收入與看病多少掛鉤，這樣才能提升其看病的積極性，農民也就能更多的享受醫療保險制度帶來的好處。我們認為解決該問題，一方面是要讓醫生的收入與其工作量掛鉤，另一方面，也要采取措施增加鄉鎮定點衛生所醫護人員的數量，解決就近就醫難。對于前者，醫生的收入不能使簡單的與其所接待的患者所消費的總額成正比，否則容易出現另一種不健康的現象，即醫生為了提高自己的收入不顧實際病情開貴藥，讓病患多做無用的檢查，從而增加農民看病的負擔。醫生的收入與其工作量要有一個科學的計算方法，比如收入為接待病人人數、病人所花費總額、病人的滿意程度等的一個加權平均，每一項取一個合適的權重，這樣或許能改善目前醫生看病不積極的現狀，同時又不至于再次出現看病貴、有病不敢看等現象。對于后者，要增加鄉鎮定點衛生所醫護人員的數量，可以適當增加其基本福利待遇，或者是給與有意到鄉鎮衛生所工作的畢業生一定的獎勵，也可以采取減免報考醫學院校考生大學的學費，并與之簽訂協議，畢業后要到鄉鎮衛生所服務3-5年，服務期滿仍愿意留下的給予另外的獎勵等措施，吸引貧困考生報考醫學院校并充實衛生所的醫護隊伍。

2、部分村民反映對新農合政策不是很了解，對看完病之后如何報銷等流程不清楚，報

銷比例也不知道，從而導致看完病報不了，或者對報銷比例較大的預期而導致報銷后的失望情緒嚴重。

這種情況主要是由于基層宣傳不到位導致的。誠然，各級政府、醫療機構對新農合已經做了大量的宣傳，吸引了98%以上的農民都參加了新型農村合作醫療保險，但是很多農民只是跟風參加了保險，或者只是因為政府的宣傳，覺得好，就參加了，可是等到真的生病要報銷的時候，卻都紛紛不知道該如何報銷，有什么流程，需要哪些材料。一旦因為不了解報銷流程而使本來能報銷的醫療費用報不了，必然會造成民眾對新農合的滿意度下降，從而使原本很好的民生工程沒能完全發揮原有的作用、效果。當被問及什么樣的宣傳手段能更有效的普及新農合保險相關細節，使村民們能進一步了解各種手續時，受訪者表示在農村可能貼大字報的形式宣傳效果相對會好一些。一方面，大字報的形式可以保留較長時間，村民大都與好奇心理，貼出來一般都會去瞧一瞧，再相互議論議論，可以達到比較好的宣傳效果；另一方面，對于新農合保險的報銷流程等細節，通過大字報這種書面方式，也能夠較為全面、具體的闡述清楚。這是用于日常宣傳。還可以在新農合定點醫院導醫臺或者掛號處都放有免費的新農合宣傳冊，內附具體詳盡的報銷流程等細節，這樣或可以最大程度的減少能報的報不了的情況，從而提升民眾對新農合的滿意度。

3、有個別村民反映因為基層工作人員疏忽，辦理新農合保險時基本信息搞錯了導致報銷不了的情況。

這雖然是比較少見的情況，但也從側面反映出一些及基層工作人員工作時不夠細心，責任心不夠強，出現這種疏忽勢必也會降低新農合制度的群眾滿意度。可見政府、醫院需要加強管理，積極對基層工作人員進行培訓，在信息登記以及辦理報銷手續過程中盡量少出錯，讓群眾滿意，出錯及時處理，盡量能讓民眾少損失，讓民眾滿意。

4、在調查中不少民眾反映很多常用藥、慢性病藥漲價幅度較大，特別是目錄外的藥物，這增加了參加新農合農民，尤其是有慢性病的農民的醫藥費用負擔，參合的農民受益率和滿意度下降。所以各級主管部門應該協調有關部門出臺新的醫療服務價格，確保醫院有章程可參照，使參合病人消費得明明白白，另外應該進一步加大目錄內藥品使用力度的監管，制定各級醫院目錄內藥品的使用比率，確保參合農民收益水平的最大化。

5、另外有很多農民建議政府、醫院能組織參加新農合的農民定期進行體檢，尤其對于大齡的民眾，定期體檢的意義重大，畢竟提前發現疾病提前治要比等并拖嚴重了再治療要節省大量人力物力，也大大增加農民的健康系數。可以采取自愿的方式，愿意多家定期體檢的每年保險金額多交一些，但要比自己去醫院體檢便宜，同時加大宣傳體檢預防疾病的重大意義，對農民自身的好處，這樣既增加民眾的滿意度，也提高了農民的健康系數。對新型農村合作醫療制度的建議：

針對以上提出的一些細節的問題，我們在宏觀上對新農合醫療制度提出以下幾點建議：

1、不斷探索和完善科學合理有效的籌資機制、補償機制和監督機制。

新農合醫療保險籌集的資金宗旨是取之于民，用之于民的，因此我們必須探索一套可靠的籌資、補償機制并對其加以完善，使農民受益最大化，政府應該使籌資基金透明化，讓農民知道籌資了多少資金，每人實際受惠數量，以及每年資金的變化及用途，這有助于農民的滿意度的提高，農民愿意繳納費用。

對于一個完善的醫療制度，一套科學的監督機制是不可或缺的。負責新型農村合作醫療的籌集資金管理者、參與新農合的農民、新農合定點衛生機構的工作人員三方必須相互依賴，相互制約，使得籌集的資金及時到位，及時為農民使用。三方共同為新型農村合作醫療的良好運作努力，使農民享受到更多醫療優惠。政府應該積極宣傳給農民新型農村合作醫療制度的實質，使農民真正成為新農合的主人，真正的唯一受益者。使農民們擔當起新型農村合作醫療資金的守衛者。無論誰用資金，都要來去透明，讓農民充分了解。這樣籌措到的新農合資金才能用到刀刃上，用的透明，用得來之于民，回饋于民。使農民充分享受到自己應得的權益。確保新型農村合作醫療制度的健康和諧可持續發展。

2、強化政府職責，農民的參與意識以及對定點醫療機構的監管。

政府在新型農村合作醫療的實施過程中是不可或缺的重要角色。一方面，政府需要對新農合在農村的推廣實施進行組織于適當的引導并予以支持宣傳。另一方面，政府還是新型農村合作醫療籌集資金的主要來源方，新農合單靠農民個人與集體的微薄資助是不能正常運轉的，只有政府充分發揮其職能籌措到大量基金，新型農村合作醫療才能運作起來，所以，政府要強化其職責，充分發揮出其在新型農村合作醫療制度建立與發展中的主體作用。

新型農村合作醫療要想在農村實施并得到推廣與發展，那么農民的參與是至關重要的。意識對主體具有能動作用，農民的參與意識必須得到強化，使得農民充分了解到新型農村合作醫療的好處，加強他們的參與意識，努力規避參合農民的逆向選擇。

定點醫療機構承載著當地農民的身體健康，體現著農村當地的醫療水平與醫療服務人員的醫療服務素質。新農合定點醫療機構目前還存在醫療服務人員文化水平低、技術熟練程度低、服務態度惡劣等問題。使得農民對這些門診機構抱怨不斷。所以政府必須強化對定點醫療機構的監管，規范定點醫療機構的診療行為。

3、整頓和規范農村藥品市場，建立健全農村衛生服務體系。

由于新型農村合作醫療制度的發展尚處于初期階段，許多問題也比較突出。比如部分農村合作醫療定點機構故意給農民開貴藥、還有本不需要檢查的強制農民進行身體檢查以獲取更多利潤。其次，部分農村衛生合作醫療定點機構的醫療費用朝施暮改，使得農民感覺很不正規。很多藥物也不符合藥物檢驗檢疫局給出的標準。這既使得農村合作醫療基金的支出增加，同時也加大了農民的負擔。另外，農村藥品市場秩序混亂，藥品價格偏高。有時存在同樣的感冒，參加農合的患者開的藥比沒參加的貴很多，即使報銷完仍然偏貴的現象。其次，城鄉醫療衛生資源分布不均衡，政府衛生預算支出在城鄉之間的分配極不合理。縣、鄉、村三級衛生服務資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛生人才缺乏、醫療技術水平低下，難以有效支撐和保障新型農村合作醫療實施。最基層醫療服務機構的醫療設施簡陋。由此可見，政府投資主要用于城鎮偏離于農村，造成了城鄉之間的巨大差異。要想讓農民享受到最優質的醫療服務，享受到最先進的醫療技術，享受到最低廉的醫療費用，享受到最就近的醫療路程，我們就必須建立一個可以和縣城相媲美的農村新型醫療衛生體系。必須深化農村醫療體制改革，大力推進農村醫療衛生服務體系建設，給新型農村合作醫療的發展創造良好的環境。

第五篇：新農村合作醫療制度實施的調查

新農村合作醫療制度實施的調查

黃平波

湖南省汝城縣新型農村合作醫療制度用創新發展的思維，大力構建了覆蓋廣大農民的健康保障機制，有效地突破了貧困縣農民“因病致貧”、“因病返貧”的瓶頸，減輕了廣大農民醫療費用負擔，力促了全縣農村社會和諧穩定發展。

（一）新農合制度覆蓋面擴大。參合人數由2007年的30.8萬人增加到2011年的32.8萬人；受益人數由2007年的8263人次增加到2010年的70644人次。就醫補償由2007年的392.63萬元增加到2010年的4140.77萬元；從2007年至2010年累計補償167653人次，補償金額達8980.88萬元。2011年全縣32.8萬人農村人口參加農村合作醫療的參合率達97.91%，創造了歷史新高。新型農合工作為民辦實事、政府績效評估和目標管理考核三項指標完成情況均排全市前列。

籌資標準不斷提升。2007年至2010年新農合人平籌資50元、80元、100元、140元，分別當籌集資金總額1539.98萬元、2445.05萬元，2845.88萬元、4373.61萬元；2011人平籌資可達到230元，當預計籌集資金總額7543.82萬元。其中農民個人出資從2007年的10元/人，增加到2011年的30元/人，中央、省、市、縣配套資金從2007年的40元/人，增加到2011年的200元/人，農民個人出資增漲了3倍，國家配套資金增漲了5倍。新農合基金總量的大幅增加，既提高了新農合基金抗風險能力，又提高了農民的受益面和收益度，新農合制度的優越性快速顯現。

基金監管日益規范。實行“專戶儲存，專款專用，報賬直通車”的形式，形成了“籌錢（鄉鎮）的不管錢，管錢（銀行）的不用錢，用錢（農合辦）的不用

錢”的監管機制，基金使用率由2007年的36.15%增長到2010年的94.68%。從近兩年的數據來看，基金使用率達到了95%左右，不僅沒有出現透支的現象，保持了基金監管水平到位，又充分發揮了基金使用效益，最大限度方便了農民。全縣實際住院補償率由2007年的25.2%增加到2010年的55.79%。病人在省、市、縣、鄉四級住院費用的補助比例，2007年分別為25%、25%、40%、50%，2010年分別提高了55%、55%、65%、80%。2007年住院補助最高補助額封頂線為0.7萬元，2010年搞高到6萬元。2010年我縣的實際住院補助率排全省第二位。全面提升農民受益水平。今年新的補助方案大幅提高了新農合的補助標準，加大了利民惠民力度，主要體現在七個方面：一是提高了補助比例。省、市、縣、鄉四級的補助比例均在去年的基礎上上調了10個百分點，其中鄉級補助比例達到了90%。二是提高了封頂線。最高補助限額封頂由去年的6萬元，提高到8萬元。三是提高了材料費納入可報費用比例。國產材料80%、進口材料50%納入可報比例，分別比去年提高30和20個百分點。四是提高了大病補助的力度。加大對兒童先心病、白血病的救治力度。兒童先心病有三個病種實行全免、四個病種救治住院費的80%，兒童白血病救治住院費用的70%或75%。五是提高了特殊群體的補助力度。與民政部門一同執行五保優惠政策，對農村五保對象縣鄉兩級基本醫療費實行全免。國家規定的9項疾殘人康復項目納入特殊門診予以補助。符合計生政策的新生兒可隨已參合的母親享受出生當年的補助政策。六是提高了普通門診和特殊門診的補助比例和封頂線。七是提高了補助政策的公平性。對2011年1月1日以來未享受新補助政策的參合農民患者住院費用按新政策予以追補。按照新的補助政策，預算全年補助支出6800萬元，平均實際住院補償率在62%，縣鄉兩級平均住院補償率71%左右，農民得實惠的水平將大幅上升。

---住院參合病人流向合理。省、市、縣、鄉四級住院人占總住院病人的比例，2007年分別為3.85%、7.47%、46.05%、42.63%；2010年分別為1.61%、11.76%、33.19%、53.44%，做到了縣鄉兩級的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實現了“小病不出村、大病不出縣”的新農合制度工作目標。

（二）農民自籌和縣級財政配套資金壓力大。農民自籌由原來宣傳的每人每年10元逐年增加到現在的每人每年30元，今后可能還有提高，使農民群眾對新農合籌資制度不太理解，導致參合籌資工作難度加大。隨著新農合工作的全面推進，要求縣級財政配套資金也不斷增加，我縣縣級配套資金由2007年的92萬增加到2010年354萬元，預計2011年要超過600萬多元。

鄉鎮村級公示欠完整。鄉鎮經辦機構和定點醫療機構對補償信息都存在公示不及時現象，有的公示欄內容半年得不到更新，公示內容缺乏完整性，公示地點僅限辦公場所，范圍很窄，不全面。

新農合經辦機構建設亟待加強。全縣23個鄉鎮僅有12名專職審核員，監管力量相當薄弱。新農合工作涉及面廣，每年面臨80家定點醫療機構，門診和住院人員上10萬人次，農合資金的監管任務近億元。定點機構進行醫療行為和基金使用等督導檢查監管難度大，監管工作人員不足，致使對違規使用和套取新農合基金等不良行為難以從源頭上及時查處。

農村醫療衛生機構服務能力急需提高。盡管近幾年我縣醫療衛生基礎設施建設得到了加強，但仍跟不上醫療衛生需求的要求。特別是醫療衛生設備缺乏，縣鄉兩級醫院的診療設備不能滿足參合農民的需求，一些本可以在縣內就醫的病情因設備限制而必須轉診轉院到縣外就診。村衛生室人員專業技術水平低、服務能力不強。

---新農合法律法規政策體系缺乏。目前，對違規使用新農合基金行為，只有湖南省監察廳下發了一個規范性文件和湖南省衛生廳認可的協議管理辦法，沒有法

律或地方性行政法規等法律依據可依，導致新農合工作監管的法律法規政策保障機制匱乏，監管職權所限，確實監管執法效應難以充分發揮。

（三）提高中央、省級補助資金比例，減輕農民自籌和縣級財政配套資金壓力。針對汝城縣是國家級貧困縣，每年要拿出上千萬元的新農合配套資金，貧困縣“吃飯財政”確實不堪重負。隨著農民自籌資金逐年提高，農民對新農合制度的認識存有誤解，影響了農民參加新農合主動性的現狀，建議提高中央、省級新型農村合作醫療補助資金比例，致力于向重點國家級貧困縣傾斜，以緩解縣級財政壓力，穩定農民的自籌標準，保障新農合工作平穩發展，以實現農民得實惠，政府得民心，醫院得發展的三贏成效。

加強新農合經辦機構能力建設。加強鄉鎮專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。加大培訓力度，力求建設一支業務精、技術熟、責任強的監管隊伍。落實辦公經費，將新農合公用經費納入財政部門預算，保證創新務實，高效運轉，為農民提供便利、快捷、周到的服務。

強化對定點醫療機構的有效監管。完善《定點醫療機構考核辦法》和《醫療服務協議》，采取定期考核專項督查等方式，加強對醫療機構的監管，圍繞住院以實施率、次均費用、實際補償、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。以農村實施國家基本藥物制度為契機，真正形成衛生、農合辦、物價、藥監管部門單位通力合作的工作機制，對考核不合格的醫院，采取限期整改措施；對違規行為要嚴厲查處追責。建立健全定點醫療機構對住院病人檢查、治療和用藥等方面的制度和規定，嚴格執行醫療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為，新農合醫藥用品實行政府采購，實行藥品零差率銷售，規范服務價格行為，最大限度地讓利于民，切實降低患者醫療費用。

提高農民參合積極性。廣泛深入地開展政策宣傳活動，把參合辦法、參合人的權利和義務以及審核結算流程等內容宣傳到千家萬戶，使群眾切實感受到制度的意義和好處，提高自覺參合意識，營造良好的工作氛圍。充分發揮鄉鎮（中心）衛生院、村衛生室的宣傳作用，定期或不定期進行人員培訓，熟悉掌握政策，在給患者治病的同時向農民宣傳新農合制度的優越性。

堅持基金補償公示制度。新農合補償公示是提升新農合運行水平的關鍵環節，也是接受全社會監督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持完善縣、鄉、村三級定期公示制度。鄉鎮合醫站要將參合農民就醫補償信息逐月匯總，在鄉鎮設公示新農合各項政策、規章制度和實施辦法、公示醫療機構服務項目及價格、新農合基本藥物目錄及價格，公示參合農民就診流程、補償比例、起付線和封頂線、補償審核程序，公示新農合監督舉報電話。從而既確保參合農民參與權、知情權和監督權，又增強基金使用的公開透明度。

作者單位:汝城縣物價局