第一篇：護理部文檔資料目錄

.護理部文檔資料目錄

一 根據醫院護理管理組織體系，有相應的醫院護理組織結構圖及護理管理組織運行圖。

二 全院護理人員名冊/電子文件

三 全院護理人員技術檔案/電子文件

四 護理部中長期工作規劃（3-5 年）：應與醫院總體規劃和護理發展方向一 致，應帶有戰略性、持續性，時間較長，因此要有彈性或調整余地，使其能依據 客觀情況變化進行修訂。五 年度工作計劃：

應以中長期規劃為指南，結合當前醫院工作重點及上級 下達的護理任務制定年度計劃。規劃任務及目標應分解到年度計劃中，計劃內容 應與計劃目標相呼應，力求目標、時間、措施等具體明確，以利落實。每季度評 價目標的完成效率，并通過評價來促進管理方法的改善和計劃目標的實現。

六 季度工作安排、月工作重點及完成任務情況，年終有工作總結。

七 各級護理人員培訓資料： 制定護理人員培訓計劃（包括新護士培訓、規范化培訓、繼續教育培 訓、臨床護士分層培訓、專科護士培訓、護理管理人員培訓），附有培訓時間、內容、參加人員等相關資料。各級護理人員考核成績及綜合分析資料，包括以下內容：

① 理論、技術操作考核匯總表（半年、年終考核）：參加人數、成績平均分數、達標率，存在問題、整改措施。

②各年度試卷、技術操作考核原始資料（保存 1 年）。八 各級護理人員崗位職責

1.各級護理管理人員崗位職責（主任、副主任、護士長等）2.護理人員各級技術職稱職責

3.各級護理人員崗位職責（可根據各醫院的崗位設置情況制定相應職責）

九 持續質量改進有關資料

1各質控組每月檢查資料：檢查項目、質量標準、分值、得分、匯總科 室存在問題、結果反饋、整改措施、效果評價。

2.護理部每月匯總分析質控檢查資料，符合 PDCA 的原則。

3.門診、住院患者滿意度問卷調查表，每季度 1 次，問調率≥30%，包 括調查表原始資料（保存 1 年）、結果分析、整改措施、效果評價。出院患者每 季度一次，問調率≥10%。患者滿意度均≥90%。十 護理不良事件管理資料

1.護理不良事件報告表，可通過護理質控中心不良事件管理系統進行 上報并保存資料。

2.護理部不良事件登記、綜合分析及整改措施等記錄。護理部定期（每季度至少 1 次）組織相關人員針對不良事件進行成 因分析，如果存在與管理相關問題，應改進相應的工作流程，不斷完善護理管理 制度，并有記錄。

4.護理部每年至少應有 2 個不良事件典型案例進行醫院（護理系統）層面的成因分析及其改進對策。

十一 有各種風險防范及應急預案程序，有培訓記錄。要求制定在緊急狀態下對護理人力資源調配的預案

十二 基礎護理操作規程及各科疾病護理常規，專科護理技術操作規程。

十三 護士長夜間記錄：

醫院科室 24 小時動態、危重患者搶救情況、重大突 發事件等。十四 護理質量查房、個案查房有關資料

十五 護理會診及疑難病例討論資料

十六 臨床教學資料（有教學任務的醫院）、進修資料及科研相關資料

十七 護士長會議記錄 十八 護理部大事記

十九.護理部管理相關制度

1、護理部行政工作制度

2、護理核心制度：分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度、病例書寫基本規范及管理制度、藥品管理制度、安全輸血制度。

3.護理人員培訓及考核制度 4.護理人員管理制度

5.護理人員職業防護制度

6.儀器設備及搶救物品管理制度 7.護理不良事件登記報告管理制度 8.病房管理制度

9.手術室、供應室、門急診等特殊科室管理制度

10.完善專項護理質量管理制度：如導管脫落、患者跌倒、壓瘡等突發 事件登記報告管理制度

第二篇：護理部管理資料目錄

護理管理資料目錄

一、法律、法規、規章、制度、職責、規范、常規

1、護理工作制度、各級護理人員職責

2、臨床技術操作規范

3、各種疾病的護理常規

4、優質護理服務手冊

5、護士條例

6、四川省護理文件書寫規范（醫院護理部的補充規定）

7、護理部的協調制度

8、制度的監督與協調機制（記錄本）

二、組織管理

1、護理管理組織體系圖

2、護理管理組織及職責

3、全院護士花名冊

4、全院護士長花名冊

5、全院護士職責結構表

6、全院護士學歷結構表

7、目標責任管理資料

（1）護理工作長遠規劃（5年，護理部和各科）（2）年計劃、半年和年終總結（3）各科的目標管理責任書（4）護士長手冊

三、護理人力資源

1、護士執業注冊資料（專盒）（1）首次注冊需要資料（2）再次注冊需要資料（3）變更執業地點所需資料

（4）護士考試合格成績單復印件資料（5）注冊登陸流程

（6）全院護士注冊統計表

2、各類護士的資質要求

3、各護理單位護士的人力的配置原則與要求

4、實際情況下的護理人力資源調配方案（1）調配資料

（2）送往人事科、財務科、經管科的通知

5、緊急狀態下的護理資源調配方案（1）重大疫情護理人員調配方案（2）大型車禍護理人員調配方案（3）食物中毒護理人員調配方案

（4）緊急狀態下的護理人力資源調配實施記錄

四、“三基”“三嚴”與繼續教育管理 一盒

1、“三基”“三嚴”管理組織結構

2、護理人員“三基”“三嚴”與“繼續”教育管理實施方案

3、護理人員“三基”“三嚴”與“繼續”教育培訓規劃（包括各類護士）

4、年護理人員“三基”與“繼續”教育培訓計劃、總結

5、年全院護士業務學習，操作示教安排表 6.護士長院外培訓統計表和資料 7.護士長崗位培訓班 8.護士長院內培訓資料 二盒

9.專科護士培訓制度，培訓計劃，統計資料；專科護士培訓班。資料在專盒 10.護理人員院外培訓登記表及資料 11.各級各類護理人員院內培訓資料 12.全院護士業務學習簽到本，記錄本 13.護理人員繼續教育學分資料和統計本 14.理論考試的試卷【單獨盒裝】 15.操作考核表和統計本【單獨盒裝】 五．護理質量管理與護理質量持續改進 一盒：

1.護理質量委員會成員，職責 2.護理質量管理組織體系圖

3.院，科兩級護理質量管理組成員名單 4.護理質量考核小組的職責

5.護理質量考核標準，護理質量考核 6.護理質量管理是實施方案 7.護理部護理質量獎懲辦法 8.質量管理委員會的開會記錄

9.重點護理環節的管理，應急預案與處理程序（1）輸血反應（2）用藥錯誤

（3）輸液反應

（4）藥物不良反應

2011年后：病人出入院，交接班，，健康教育

10、質量檢查的合格率標準以及每月的統計表

11、護理部每月護理質量考核表【績效表】

二盒

10.護理部的簡報

11.護士服務質量滿意度調查情況匯總表，每兩月一次【單月進行】 12.出院病例存在問題匯總表 三盒

13、護理部每月護理質控檢查原始資料 四盒

14、室護理質量整改通知每月各臨床科 五盒

15、各科每月的護理質量自查上報資料

16、各科工作量的統計表

17、院部的工作統計資料

六、護理安全管理

1、護理缺陷管理組織成員，職責

2、患者十大安全目標

3、相關制度

（1）醫院制定的相關安全管理制度（2）護理安全管理相關制度

①護理安全管理制度附：護理安全監控措施

②安全用藥管理制度

③護理人員職業安全管理制度

④護士執業暴露防護管理制度附：蒼溪縣社保醫院醫務人員防護措施（3）護理差錯報告管理制度

4、護理缺陷評定標準

5、護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理程序

6、護理不良事件

（1）護理不良事件管理制度

（2）護理不良事件包括的內容及分級（3）護理不良事件登記分析資料、統計表

7、護理缺陷登記本、各種護理缺陷申報表以及分析資料

8、壓瘡管理制度、病人跌倒/墜床的防范管理制度、（1）院外壓瘡、難免壓瘡登記資料（2）臨床科室報告表

9、護理投訴資料

10、護理安全標識資料

11、護理安全考核資料（護理部）一季度一次

七、護理教學管理

1、護理教學管理組織及職責

2、護理教學管理制度

3、見習、實習的管理規定

4、每年教學計劃、總結

5、護理教學登記本

6、實習生培訓資料

7、護生輪轉表

八、護理技術水平資料

1、專科病人的護理常規開展情況（新開展的）

2、優質護理資料（專盒）

3、護理帶教情況（專盒）

4、發表論文統計（以發表的論文封面和文章復印件，論文證書的復印件）

5、護理新業務新技術統計（引進和機關報開展的，科室申報表）

6、大專以上學歷登記薄及大專生的畢業證

7、護士下派資料

九、健康教育

1、健康教育組織結構、小組職責

2、健康教育年計劃、年總結

3、護理部制定的健康教育資料

十、重點部門的管理資料（重點科室每月考核一次）

1、手術室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

2、供應室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

3、血透室的工作制度、崗位職責、操作流程與臨床科室的溝通機制

4、ICU工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

5、新生兒室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

6、急診科的工作制度、崗位職責、操作流程

十一、醫院感染管理資料

1、消毒技術規范（衛生行政部門下發的）

2、醫院感染考核標準

3、院感文件

十二、護理管理應備的其他資料

護士長護理部的季計劃、月安排、周重點

護士長例會記錄、業務學習記錄和管理培訓記錄 護理部參加臨床科室的科務會記錄 護士長夜查房記錄、護士談話記錄 護理質量投訴記錄、護理活動記錄

護理查房、護理會診、護理病倒討論制度、記錄

十三、上級文件：

1、院辦的2、黨辦的

第三篇：護理部資料盒臺賬目錄

檔案盒一：護理部管理資料 插冊一：

1、護理部中長期規劃、護理部年計劃、總結，及追蹤分析；

插冊二：

1、護理部工作手冊：季度計劃、總結；月計劃、總結；

插冊三：

1、護理部大事記

檔案盒二：護理管理組織及職責 插冊一：

1、醫院護理管理架構圖（行政、業務）

2、醫院護理管理組織文件、各護理管理組織活動記錄 插冊二：

1、各級人員職責（護理部主任、科護士長、病區護士長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士崗位職責、工作任務及權限）；

2、護理部人員名單、職責及分工；

檔案盒三：護理人力資源管理 插冊一：

1、全院護理人員匯總表（花名冊）；

（1）全院護士數量、年齡、職稱、學歷信息；（2）各專業/崗位設置；（3）各層級護理崗位分配；

（4）高職稱、高年資護士在科室的人數；（5）各學歷護士人數占全院的比例；（6）近3年非非護理崗位安排護士崗位數；

（7）醫技科室護士數量、年齡、分布情況；醫技科室護士數與病區護士數比例；（8）全院各科室床護比；（9）護理部護士調配管理資料 檔案盒四：護理執業準入管理（1）護士準入制度及流程；（2）特殊崗位護士準入資料； 檔案盒五：護士執業準入 護士執業注冊登記表匯總 檔案盒六：護士夜班準入 全院各科護士夜班準入表

檔案盒七：特殊護理單元護士準入 全院特殊單元護士準入表 檔案盒八：優質護理服務

（一）1、優質護理服務實施方案2011-2013年；（護理部）

1、優質護理服務專題會議紀要

2、醫院落實優質護理服務支持保障系統文件

3、基礎護理試點計劃 檔案盒九：優質護理服務

（二）1、爭創全國優質護理服務示范工程相關文件匯編（2010年）

2、基礎護理規范手冊

3、護理應知應會

4、護士禮儀與行為規范 檔案盒十：優質護理服務

（三）1、優質護理服務工程匯報

2、優質護理服務培訓相關課件、簽到表

3、護理人員在職培訓計劃 檔案盒十一：護理工作制度 所有的護理工作制度

檔案盒十二：護理管理及專科護理流程 檔案盒十三：健康教育資料 檔案盒十四：各科護理交接流程 檔案盒十五：繼續醫學教育卷

1、醫院繼續教育文件

2、繼續項目申報表

3、繼續教育培訓班通知

4、繼續教育報名表

5、衛生局關于繼續教育批復文件 檔案盒十六：護理常規 檔案盒十七：應急管理卷

1、應急梯隊名單

2、各項應急調配記錄

3、各類突發事件救治情況匯報或總結

4、應急演練方案

檔案盒十八：護理業務查房

1、護理業務查房制度

2、各片區業務查房記錄

檔案盒十九：護理疑難病例討論資料

1、護理疑難病例討論制度

2、各片區護理疑難病例討論記錄 檔案盒二十：護理會診

1、護理會診制度

2、各片區護理會診記錄

檔案盒二十一：護理部會議記錄本

1、護士長例會本

2、院周會記錄本

3、“三甲”領導小組工作會議

4、公休座談會記錄 檔案盒二十二：會議紀要 院發給類會議紀要

檔案盒二十三：醫院考核月報表

1-12月月報表 檔案盒二十四：護理質控檢查方案 插冊一：

1、護理質量安全管理組織

2、護理質量管理委員會構架圖

3、護理質量管理委員會職責、工作制度

4、護理質量質控方案

5、護理質量持續改進計劃 插冊二：

1、護理質量評價標準 插冊三：

1、護理質量與安全管理委員會會議記錄

2、護理質量與安全管理委員活動記錄 檔案盒二十五：護理質量管理資料(一)插冊一：

1、月護理質控計劃 插冊二：

1、月、季、半年質量考核成績匯總 插冊三：月、季、半年護理質量分析匯總 檔案盒二十六：護理質量管理資料

（二）插冊一：

1、新生兒科護理管理規范、各項質量標準

2、重癥監護室護理管理規范、各項質量標準

3、產房護理管理規范、各項質量標準

4、血液透析室護理管理規范、各項質量標準 插冊二：

特殊護理單元護理質量監管改進記錄 檔案盒二十七：護理質量管理資料

（三）特殊護理單元質量管理及監測 插冊一：

手術室、消毒供應室、麻醉復蘇室、急診輸液室工作質量標準插冊二：

手術室、消毒供應中心、急診輸液室工作質量標準評分表 插冊三：

特殊護理單元護理質量監管及改進記錄 插冊四：

手術室、消毒供應中心質量持續改進資料 檔案盒二十八：護理安全管理（十大安全目標）插冊：

護理部十大安全目標措施 各專科十大安全目標措施

檔案盒二十九：護理安全管理（不良事件）

插冊：

護理安全（不良）事件、事故管理辦法 護理安全（不良）事件報告表

護理不良事件案例匯總分析

檔案盒三十：護理安全管理（壓瘡）插冊：

1、壓瘡上報制度及流程

2、壓瘡危險因素評估表及監管記錄表

3、壓瘡監管原因分析及整改措施

檔案盒三十一：護理安全管理（跌倒/墜床）插冊：

1、跌倒/墜床上報制度及流程

2、跌倒/墜床危險因素評估表及監管記錄表

3、跌倒/墜床監管原因分析及整改措施 檔案盒三十：護理安全管理（管道脫落）插冊：

1、管道脫落上報制度及流程

2、管道脫落危險因素評估表及監管記錄表

3、管道脫落監管原因分析及整改措施 檔案盒三十一：護理安全管理（不良事件）插冊：

1、護理（安全）不良事件上報制度及流程；

2、護理（安全）不良事件管理辦法

3、護理不良事件上報表

4、護理部不良事件分析、匯總

5、輸血、輸液、藥物不良反應登記

6、護理不良事件安全簡報

檔案盒三十二：護理安全管理（十大安全目標）插冊一：

1、患者安全目標實施方案

2、衛生部患者十大安全目標及專科十大安全目標實施方案插冊二：

1、十大安全目標指引資料； 檔案盒三十三：社會評價管理卷 插冊一：

1、各項滿意度調查表

2、滿意度匯總成績

3、每年、季、月滿意度匯總分析評價、改進措施

4、每月各科室滿意度匯總

插冊二：

1、手術醫生對手術室護士滿意度調查分析匯總 檔案盒三十四：操作規范管理卷

1、護理人員技能操作手冊

2、臨床操作規范（新書）

3、臨床護理操作并發癥及處理 檔案盒三十五：護理各種表格 檔案盒三十六：文化管理卷

插冊一：

1、最佳明星護士評選管理辦法

2、明星護士評選賦分表

3、最佳優質護理服務示范病房考核細則

4、最佳優質護理服務示范病房考核匯總表5、5.12護士節表彰決定 插冊二：

1、護理部簡介2、5.12護士節活動資料

檔案盒三十七：醫院醫德醫風管理卷 插冊一：

1、醫院醫德醫風檔案及考核評價制度實施方案文件

2、護理投訴制度及流程

3、護理投訴登記表

4、護理部人員醫德醫風檔案 檔案盒三十八：科研管理

1、論文登記

2、院級及地區級、自治區級科技成果獎匯總表及復印件

3、新技術、新項目審批準入表 檔案盒三十九：人事通知 插冊：

1、人事各類人員分配、調動通知單

檔案盒四十：護理部文件 檔案盒四十一：護理部會議記錄

1、院周會記錄本

2、護理部例會記錄本

3、護士長例會記錄本

4、康復期患者座談會記錄本

5、各層級護士座談會記錄本

6、三甲辦領導小組會議記錄本

檔案盒四十二：績效管理

1、績效管理與分配方案；

2、各層級人員績效考核表；

3、外勤部及臨床支持保障系統服務臨床項目；檔案盒四十三：各科工作計劃、總結 各科2011年至2013年計劃 檔案盒四十二：操作規范管理卷 檔案盒四十三：醫院任免文件 檔案盒四十四：院務發放文件管理卷 檔案盒四十五：黨務發放文件管理卷 檔案盒四十六：衛生局文件 檔案盒四十七：護理學會文件 檔案盒四十八：護理部申請報告 檔案盒四十九：應急演練與管理卷 檔案盒五十：二甲資料管理卷

1、創建二甲實施方案（醫院、護理部）

2、二甲評審細則書

3、二甲評審細則護士長考試卷、成績匯總

4、迎檢PPT資料

5、自查結果匯總 檔案盒五十一：設備管理卷

1、護理部設備統計資料

2、護理技能培訓中心統計資料

3、相關說明書 檔案盒五十二：工具書 技能培訓中心資料： 檔案盒：在職護士培訓 插冊一：

1、護理部在職護士培訓計劃；

2、全院考核成績表（操作、理論）

3、培訓及業務學習課件資料

4、層級護士培訓資料；

5、護理管理培訓資料；

6、機動庫護士培訓資料；

7、護士服務禮儀培訓資料；

8、重癥專科護士培訓資料； 檔案盒：新入護士崗前培訓

1、新護士崗前培訓制度、計劃；

2、新護士崗前理論培訓講義；

3、新護士崗前理論、操作考核、新護士分配匯總 檔案盒：臨床教學工作 插冊：

（1）護理教學架構；

（2）護理教學計劃、總結及相關資料

（3）護理教研小組名單、職責、全院師資名單；（4）護理教學管理相關制度；

（5）護理教研小組計劃、總結；教學記錄；（6）實習生、進修生名單； 檔案盒：繼續醫學教育

1、地區級繼續醫學教育項目申報表

2、地區衛生局辦班文件通知

3、培訓課件

4、簽到表

第四篇：護理部職責目錄

各級護理人員崗位職責目錄（61項）

一、護理部：（16項）

1.護理部主任職責

2.護理部干事職責

3.主任（副主任）護師職責

4.主管護師職責

5、護師職責

6、護士職責

7、科護士長職責

8、護士長職責

9、普通病房崗位職責

10．夜班護士崗位職責

11．整體護理模式病房護士長職責

12．整體護理模式病房護士職責

13、辦公室班崗位職責

14、護理部質控人員職責（2009年填加）

15、新業務準入管理小組職責及成員

16、臨床科室質控小組職責

二、急診科：（3項）

1．急診科護士長職責

2．急診科護士職責

3．急診搶救室職責

三、手術室：（13項）

1．手術室護士長職責

2．手術室護士崗位職責

3．手術室主管護師職責

4．手術室護士職責

5．手術室洗手護士職責

6．手術室敷料室護士職責

7．手術室巡回護士職責

8．手術室器械護士職責

9．手術室急診班護士職責

10、手術室夜班護士職責

11、手術室衛生員護士職責

12、麻醉科護士職責

13、麻醉科護士長職責

四、血液透析室：（2項）

1．血液透析室護士工作職責

2．血液透析室護士長工作職責

五、供應室：（7項）

1．供應室護士長職責

2．供應室護理人員職責

3．消毒供應室崗位職責

4．供應室主管護師職責

5．供應室質量監督員職責

6．供應室消毒員崗位職責

7．供應室護師職責

六、門診：（10項）

1.門診護士長職責

2．門診護士職責

3．門診治療室護士職責

4．門診注射室護士職責

5．門診輸液室護士職責

6、社區護士崗位職責

7、社區護士長崗位職責

8、門診婦產科護士職責（2010年填加）

9、門診口腔科護士職責（2010年填加）

10、計劃免疫工作人員工作職責

七、其它：（10項）（2009年填加）

1、CT室護理人員職責

2、采血室護士職責

3、磁共振護士職責

4、放射線護士職責

5、產房班崗位職責

6、ICU護士職責

7、ICU護士長職責

8、靜脈用藥調配中心護士長職責

9、靜脈用藥調配中心護師職責

10、靜脈用藥調配中心主管護師職責

第五篇：護理部資料總目錄

護理部資料總目錄

一、護理行政檔案

1、護理工作規章制度

《護理管理與臨床護理技術規范》

2、護理部內部管理的有關規定（包括科室工作制度）

3、護理部總結、計劃

4、科務會議記錄本

5、護士長會議記錄本

二、業務檔案

㈠ 護理質量管理資料

1、護理質量管理委員會會議記錄本

2、夜查房記錄本

3、護士長手冊

4、每月護理質量匯總登記表（包括每季一次質量分析報告）

5、風險管理匯總登記

6、醫院銳器傷呈報表匯總登記本

7、難免褥瘡申報登記本

8、持續質量改進報告匯總本

9、護理過失匯總登記

10、病人對護理工作的滿意度匯總本 ㈡ 業務學習

1、疾病查房資料

2、業務學習資料 ㈢ 考核內容

1、各級人員業績考核資料（護理部對護士長工作評價、護士長對護士評價）

2、基本理論考核資料

3、基本技能考核資料 ㈣ 培訓

1、各類人員培養計劃

2、繼續教育管理規定

3、主管護師以上學分登記本（學分證復印件）

4、崗前培訓資料（計劃、內容、考核成績）㈤ 護理科研

1、論文登記本（二級雜志以上）

2、課題資料

三、臨床教學檔案

1、護理部專人分管教學文件

2、教學計劃資料

各科帶教老師職責和帶教老師名單 學生管理制度

小講課、個案分析安排表 實習生輪轉表

教學目標、各科實習目標

3、教學查房資料（附教案和病人的個案）和小講課資料

4、評價資料

學生對教師的評價本

教師對學生的評價本（操作、理論、素質）

四、其他（科室內資料）

1、病室報告

2、醫囑查對記錄本

3、搶救器材管理登記本

4、搶救車藥品物品交班本

5、備用藥品交班本

6、備用物品器材交班本

7、紫外線登記本

8、消毒登記本

9、檢驗登記本

10、特殊檢查送檢登記本

11、專人管理每周一次檢查登記本等