第一篇：褥瘡的護理要點

褥瘡的護理要點

壓瘡是指皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應(yīng)用有效的護理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。

1.壓瘡病因及高危因數(shù)

1.1病因壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。

1.2高危因數(shù)感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。

2.壓瘡的預(yù)防管理

2.1壓瘡預(yù)防護理管理應(yīng)做到“五早五到位”。

2.1.1五早：

①評估，患者入院24h內(nèi)進行壓瘡危險因素首次評估。

②早報告，確認(rèn)壓瘡高危患者，立即報告護士長，特殊病例24h內(nèi)向科護上長、護理部逐級上報。

③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護理措施。

④早指導(dǎo)，對特殊病例護士長、護理部應(yīng)及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。

⑤早督查，護士長、護理部1～2d督查高危患者護理質(zhì)量。

2.1.2五到位：

①落實到位，制定護理措施落實到位。

②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。

③指導(dǎo)督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預(yù)防護理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級管理到位。

④對護士進行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。

⑤持續(xù)改進到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

2.2壓瘡危險因素的正確評估現(xiàn)有的各種壓瘡評估表有助于系統(tǒng)的評估各種危險因素，國內(nèi)外常有的Braden、Norton和Waterlow等評分表。

3.壓瘡的預(yù)防措施

3.1減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴(yán)格按時間進行。翻身交替順序為：右側(cè)位30醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。一左側(cè)位30.一平臥位(抬高床頭不應(yīng)超過3O.，半臥位時，床頭抬高超過45.病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[

51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

3.2減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

3.3保持皮膚清潔、干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大便失禁患者采用強生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h更換1次。取O.B衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。

經(jīng)過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。

3.4營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.5各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內(nèi)目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，自制水床。循環(huán)取穴艾炙是預(yù)防壓瘡一種很好的方法。

3.6避免護理誤區(qū)避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放臵不當(dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用。

3.7心理護理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。

同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識，減少壓瘡復(fù)發(fā)。

4.小結(jié)

通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據(jù)危險因素改善護理措施，并以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，強調(diào)“個性化”的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險因素，充分認(rèn)識其危害，并努力研究，壓瘡的預(yù)防和護理才能取得突破性進展。

第二篇：褥瘡護理綜述

褥瘡護理的綜述

【摘要】：褥瘡是臨床上危重患者中常見的并發(fā)癥之一,它是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。據(jù)有關(guān)文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。褥瘡已成為臥床病人頭號“殺手”，應(yīng)引起足夠的重視。長期以來,護理界一直在尋找一些更有效的預(yù)防和治療褥瘡的方法。本文就褥瘡的防治做一綜述。【關(guān)鍵詞】褥瘡防治文獻綜述

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年患者，低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。1 對褥瘡護理的認(rèn)識

認(rèn)為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防［1］這種觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護理管理學(xué)中提出褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴大［2］。廣東省醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為0［3］。但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗和方法，說明褥瘡并不少見。參加廣東省醫(yī)院分級管理評審工作的黎瑞莊主任護師在第一評審周期結(jié)束后報道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護理工作的基本要求，但本周期評審結(jié)果(31所三級醫(yī)院)除兩所專科醫(yī)院得分外，93%的醫(yī)院均為0分［4］。更說明了發(fā)生褥瘡的普遍性。

國外護理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生［5］。另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位；成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時可引起缺氧；使用通氣裝臵的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時可加劇血壓波動；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等［6］。故認(rèn)為護理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護理不當(dāng)［5］。有關(guān)人士對褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計：住院病人3%-6%[7]；昏迷、截癱病人24%-48%[8] ；神經(jīng)科慢性病 30-60% [9]。由于腦血管病人多為高齡，常伴有意識不清、肢體癱瘓等癥狀，為壓瘡的高危人群，因此，防治壓瘡是腦血管病護理的重要環(huán)節(jié)，但壓瘡的護理非常棘手。2 褥瘡的預(yù)防

病人存在以下這些危險因素,容易發(fā)生褥瘡：（1）病員長期臥床，不能自行翻身或因病情無法改變體位者，使局部組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良、水腫等患者。（2）皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床單不平整，床上有碎屑等，使皮膚抵抗力降低。（3）使用石膏繃帶、夾板時，壓墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。（4）全身營養(yǎng)缺乏，如年老、體弱、營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。預(yù)防褥瘡，必須消除這些危險因素。長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎(chǔ)護理。實行床邊掛翻身卡［1］，標(biāo)明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理。一旦發(fā)生褥瘡，當(dāng)事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報，以此促使每個護士高度重視褥瘡問題［10］。常規(guī)要求對受壓部位進行定時按摩。國外護理則認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步［11］。要求對病人發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，已在世界上各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用［11］。該表有6個指標(biāo)，其中感知能力、活動能力、移動能力 3 個指標(biāo)主要測量高強度和長期壓力對壓瘡形成的危險程度；潮濕度、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力，主要評估組織對壓力的耐受性。評分總分范圍 6-23 分，分值越少，病人器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。6 項累計總分<12 分，預(yù)示有壓瘡發(fā)生高度危險；總分 12-14 分為中度危險； 15-17 分為輕度危險；≥18 分認(rèn)為無壓瘡發(fā)生危險。Nortor危險因素評分法［12］，14分以下獲得褥瘡的機會為32%；12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲褥瘡的機會為48%［13］。已成功地應(yīng)用于老年病院［14］。Andersen危險指標(biāo)記分法［12］，記分≥3時發(fā)生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導(dǎo)意義，可對急性病入院病人作有效的預(yù)測［14］。評估除在入院時進行外，還強調(diào)在入院后定期或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來［8］。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min退色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象［5］。

預(yù)防措施：

(1)翻身：翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，根據(jù)病情 1-3 小時翻身一次，病人側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以 45°為宜；半臥位床頭抬高<30°,時間<30min/ 次。

(2)應(yīng)用氣墊床或海綿墊：Braden 表評分≤ 11 分，必須使用氣墊床減壓

(3)酌情使用預(yù)防壓瘡的敷料，不使用圓形氣圈；

(4)全身營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，因此須給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；

(5)及時清理大小便：尿失禁導(dǎo)致皮膚潮濕，大便失禁對皮膚損害更大；

(6)床頭交接，查看病人局部情況。

(7)制動病人：使用減壓貼；定時抬高臀部腰部；臀等部位墊靠枕；改變著力點；有條件使用懸浮床，禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩(按摩會加重局部缺氧)。在傷口清潔無菌條件下，干燥和濕潤傷口哪種更有利于傷口愈合 3 褥瘡治療方法

褥瘡的治療方法因其認(rèn)識的改變而存在差異。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法[13]。另外，Brown CR認(rèn)為高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當(dāng)袋內(nèi)壓力達(dá)3.99～6.67 kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合［15］。而采用封閉式敷料者則認(rèn)為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進上皮的再形成［13］。對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥［16］。總之，各種局部處理方法有優(yōu)點也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實際情況酌用。淺潰瘍?nèi)魏畏椒ň稍囉茫顫儜?yīng)慎重對待［13］。4 褥瘡病人創(chuàng)面處理

傷口的分類及處理原則[4]：

紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類。處理的原則：保護傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤清潔。

黃色傷口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。處理原則：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。

黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如深度壓瘡表面的壞死痂皮。處理原則：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。高齡、營養(yǎng)不良、慢性病患者及干性黑色傷口宜采用自溶清創(chuàng)，濕性壞疽傷口不宜使用自溶清創(chuàng)。

混合性傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。處理原則：清除黑色壞死組織，去除黃色分泌物，控制局部感染，保護紅色肉芽組織。4 基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用

以前國內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經(jīng)驗上，隨著護理人員知識層次的提高、學(xué)習(xí)氣氛及參與意識的增強，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究；半坐臥位的生物力學(xué)機理研究；預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討等均為這方面的佳作。國外開展基礎(chǔ)研究時間長，內(nèi)容廣泛，較早地認(rèn)識到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，故較早研制出減壓裝臵，而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。提出壓力裝臵中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊度及濕度選用減壓用品。參考文獻

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第三篇：褥瘡護理制度

褥瘡護理制度

1、對臥床老人建立床前翻身卡，對患褥瘡老人應(yīng)在床邊重點交班。

2、對臥床老人必須定時翻身（一般二小時左右），并有詳細(xì)記錄。

3、凡需要褥瘡護理的老人，床前須有明顯標(biāo)識。

4、外帶褥瘡者（新入院或外出就診）須在護理交班本上作好記錄。

5、根據(jù)褥瘡的等級，醫(yī)生制定治療計劃，護理員根據(jù)醫(yī)囑進行護理。

6、開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。

7、定期評估護理的效果，至少兩天一次，做好記錄。

8、在年終進行回顧，對全年褥瘡隨訪作總體評價，并落實整改措施。

第四篇：褥瘡登記制度

衛(wèi)生院

褥瘡預(yù)報登記制度

一．褥瘡護理工作目標(biāo)：

（一）完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險的評估體系。

（二）探討褥瘡預(yù)防及褥瘡治療護理效果評價體系。

（三）探索各種慢性難治性創(chuàng)面治療與護理方法。

（四）開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。

（五）開展對褥瘡治療護理經(jīng)驗的科研工作。二．褥瘡護理工作管理體系：

（一）由護理組負(fù)責(zé)，全面管理褥瘡護理管理工作。

（二）護理組成立褥瘡護理會診小組，由護理組長和護士組成，對科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助。并對難免褥瘡進行評定。

（三）護理組長對科室的褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡的病人進行監(jiān)控，并指導(dǎo)、檢查臨床對褥瘡預(yù)防措施落實和治療護理換藥，每周抽查。

（四）褥瘡監(jiān)控結(jié)束，由護理組長負(fù)責(zé)對監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進行評價，并記錄登記。

（五）在年終進行回顧，對全年褥瘡隨訪作總體評價，并落實整改措施。

三．褥瘡預(yù)報制度：

（一）各科護理人員要認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

（二）根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡發(fā)生者立即填寫褥瘡預(yù)報表，送交護理組長申請護理會診，根據(jù)預(yù)報褥瘡打分，積分≥8為高危病人、≥10分為難免褥瘡。

（三）收到褥瘡預(yù)報表后24小時內(nèi)應(yīng)盡快組織護理會診，不得拖延。

（四）凡因責(zé)任心不強或護理不周發(fā)生的褥瘡為非難免褥瘡，造成II期褥瘡占體表面積在0.25％以上者按I類差錯發(fā)生處理。

（五）褥瘡預(yù)報表每月交院辦公室。

第五篇：褥瘡預(yù)報登記制度

褥瘡預(yù)報登記制度

一、褥瘡護理工作目標(biāo)：

（一）完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險的評估體系。

（二）探討褥瘡預(yù)防及褥瘡治療護理效果評價體系。

（三）探索各種慢性難治性創(chuàng)面治療與護理方法。

（四）開展褥瘡護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。

（五）開展對褥瘡治療護理經(jīng)驗的科研工作。二．褥瘡護理工作管理網(wǎng)絡(luò)體系：

（一）護理部專職主任負(fù)責(zé)，全面管理褥瘡護理管理工作。

（二）護理部成立褥瘡護理會診小組，由護理部主任、條線科護士長組成，對各科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助。并對難免褥瘡進行評定。

（三）各科、各病區(qū)護士長分別對管轄的部門的褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡的病人進行監(jiān)控，并指導(dǎo)、檢查臨床對褥瘡預(yù)防措施落實和治療護理換藥，科護士長每周抽查。

（三）褥瘡監(jiān)控結(jié)束，由各病區(qū)護士長負(fù)責(zé)對監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進行評價，并記錄在護士長手冊上交護理部登記。

（四）在年終進行回顧，對全年褥瘡隨訪作總體評價，并落實整改措施。三．褥瘡預(yù)報制度：

（一）把褥瘡預(yù)報單交于科護士長，由科護士長組織人員前去會診，護理部不定期抽查以檢查措施的落實。

（二）各科護理人員要認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

（三）根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡發(fā)生者立即填寫褥瘡預(yù)報表，送交科護士長申請護理會診，根據(jù)預(yù)報褥瘡打分，積分≥8為高危病人、≥10分為難免褥瘡。

（四）收到褥瘡預(yù)報表后24小時內(nèi)應(yīng)盡快組織護理會診，不得拖延。

（五）凡因責(zé)任心不強或護理不周發(fā)生的褥瘡為非難免褥瘡，造成II期褥瘡占體表面積在0.25％以上者按I類差錯發(fā)生處理。

（六）褥瘡預(yù)報表每月與護士長手冊一同交護理部。

四、褥瘡預(yù)報登記流程：

填寫褥瘡預(yù)報單，褥瘡評估打分，上翻身卡

預(yù)報單上交科護士長科護士長進行核查，在預(yù)報單上簽寫意見 護理部隨機抽查，記錄在預(yù)報單上。

科護士長進行過程監(jiān)控，每周一次記錄于預(yù)報單上 病區(qū)護士長每周核查一次，記錄于翻身卡上

病情穩(wěn)定，撤翻身卡

填寫終末結(jié)果（護士長手冊、科內(nèi)褥瘡預(yù)報登記本）預(yù)報表同護士長手冊一同上交護理部，進行終末信息登記

五、褥瘡護理會診制度：

（一）護理部成立褥瘡護理會診小組，由護理部主任、條線科護士長組成。

（二）各科室包干護士根據(jù)病人情況預(yù)計將易發(fā)生褥瘡者或帶入褥瘡者進行全面的護理體檢評估后立即填寫褥瘡預(yù)報表，報告護士長進行核查，在護士長指導(dǎo)下制定護理計劃，采取有效的護理措施，并向會診小組中本條線的科護士長申請會診。

（三）科護士長接到褥瘡預(yù)報表后24小時內(nèi)應(yīng)盡快進行會診，不得拖延（遇節(jié)假日、雙休日或17：00以后由總值班護士長核查），如病人病情復(fù)雜、高危褥瘡預(yù)報或帶入褥瘡等組織會診小組其他人員共同會診。

（四）褥瘡護理會診小組對各科室高危褥瘡預(yù)報及帶入褥瘡病人每兩月進行督查，目的進行指導(dǎo)和幫助，并對難免褥瘡進行評定。