第一篇：臨床護理實踐指南(4-6章)考試試卷

《臨床護理實踐指南》4-6章理論考試試卷

（護士A卷_2015年5月28日）

姓名

科室

分數

一、名詞解釋：（每小題2分，共4分）癥狀——

二、填空題：（每小格0.5分，共16分）

1．對于慢性咳嗽者，要給予、、足夠熱量的飲食，囑患者多飲水。2．植皮區域皮膚成活后，創面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續壓迫 月，預防創面出現瘢痕增生。

3．有多處傷口換藥，應先換 傷口，后換 傷口； 傷口換藥時，應從傷口中間向外消毒； 傷口換藥時，應從傷口外向中間消毒；有引流管時，先清潔，再清潔。

4．對原因不明的發熱慎用 降溫法，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。5．咯血患者要及時輕咳出血塊，嚴禁 或。6．心源性呼吸困難應嚴格控制輸液速度，滴速為 滴/分。7．咳嗽、咳痰的患兒、老年體弱患者要取 位，防止痰堵窒息

8．糖尿病足患者，嚴禁使用、或 接觸傷口。9．氣道護理的目的是：、和 的順利進行，改善缺氧狀況，預防并發癥的發生。

10．體位引流順序是：，；若有二個以上炎性部位，應引流 的 部位。體位引流過程中，要密切觀察病情變化，出現、等并發癥時，立即停止引流，及時處理。

11．叩擊或振顫法排痰，應在餐前 分鐘或餐后 小時進行。

12．糖尿病足的潰瘍創面周圍的皮膚可用、清洗，然后用棉球拭干，避免 傷口和損傷創面周圍皮膚。

13．新生兒吸氧應嚴格控制 和。

三、是非題：（每小題1分，共30分）(請將答案寫在答題卡上)1．建立人工氣道，及時、準確地應用機械通氣，是搶救心力 衰竭的重要手段。2．呼吸困難患者，從其的血氧飽和度的高低就可以判斷病情的嚴重程度。

3．出現沿血管部位疼痛、腫脹或條索樣改變時，應停止輸液，及時通知醫生，采取必要的 –

崇左市復退軍人醫院護理部(2015年5月28日)

物理治療或局部藥物外敷等處理。

4．壓瘡Ⅰ級患者 給予局部皮膚按摩，但不宜使用橡膠類圈狀物。

5．咯血過程突然中斷，出現呼吸急促、發紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況，立即搶救。

6．采用膠布固定傷口敷料時，粘貼方向應與患者肢體或軀體長軸平行，傷口包扎不可固定太緊。

7．發熱伴大量出汗者應記錄26小時 液體出入量。

8．嘔血患者輸液開始宜慢，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。9．燒傷患者出現高熱、寒戰，創面出現膿性分泌物、壞死、臭味等，要及時報告醫生。10．大面積燒傷患者，應保持創面清潔濕潤，定時翻身。

11．燒傷患者實施暴露療法時室溫要保持在28℃-32℃之間，床單位每日用消毒液擦拭。

12．糖尿病足患者應選擇 赤腳行走，防止被鞋子擦傷。13．每日要注意觀察造口處血供及周圍皮膚情況。14．咳嗽、咳痰的患兒、老年體弱者，要慎用強鎮咳藥。15．有高熱驚厥史的患兒，護士要及早 給予藥物降溫。16．供皮區域勿暴露于高溫、強日光下，避免損傷。

17．植皮區的皮瓣觀察應 在強光下進行，以便更好觀察皮瓣的色澤情況。18．植皮患者要盡量減少吸煙數量。

19．合并有氣胸、肋骨骨折者，禁用叩擊法排痰。

20．新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。

21．遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處。

22．吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停氧時先關閉氧流量表，再取下鼻導管或面罩。23．糖尿病患者宜選擇鞋尖寬大、鞋面透氣性好、系帶、高跟厚鞋。24．植皮區皮膚痛癢，用手抓癢時切忌用力過猛，以免破潰出血感染。

25．糖尿病患者，冬天應 使用熱水袋保溫，預防凍傷。

26．半暴露療法的患者，應盡量避免敷料移動，暴露創面不宜覆蓋敷料或被單。27．糖尿病足患者，應避免在其上肢 進行靜脈輸液。

28．保持通暢的氣道，是呼吸的基本前提，喪失對氣道的控制，數分鐘內可對機體造成嚴重后果。

29．輸入高濃度、刺激性強的藥物，宜選擇正中 靜脈。

30．多種藥物輸注時，合理安排輸注順序，在兩種藥物之間用等滲液體沖洗管路后再輸注另

–

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一種藥物。

四、選擇題：(每小題1分，共30分)(請將答案寫在答題卡上)【單選題】

1.傷口清洗一般選用哪種溶液？

A.糖鹽水 B.生理鹽水 C.蒸餾水 D.碘酊

2.給成人吸痰時，負壓吸引壓力是：

A.0.02～0.04KPa B.0.02～0.04MPa C.0.013～0.033KPa D.0.013～0.033MPa

3、對高熱患者行物理降溫后，護士應在降溫處理后多長時間測量體溫？ A、10min B、20min C、30min D、40min 4．大咯血患者應取的體位是：

A．絕對臥床，取側臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側 B．半坐臥位 C．俯臥位 D．絕對臥床，取患側臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側

5、關于抽搐，下列說法哪些是正確的？

A.從磨牙處放入開口器 B.從門牙處放入纏有紗布的開口器 C.從磨牙處放入纏有紗布的開口器 D.了解患者的心理反應

6.降溫過程中出汗時應做的護理,下列哪些說法是錯誤的？

A.及時擦干皮膚,隨時更換衣物 B.給予靜脈輸液 C.保持皮膚和床單清潔、干燥 D.注意降溫后的反應,避免虛脫

7、皮膚、傷口、造口患者的護理內容包括: A.準確評估皮膚、傷口、造口狀況，為患者實施恰當的護理措施 B.減少或去除危險因素，預防相關并發癥 C.增加患者舒適度，促進其愈合 D.以上內容均正確

8、對燒傷患者實施暴露療法時病室內溫濕度應保持在：

A.30～35℃，50%～60% B.28～32℃，30%～50% C.20～22℃,50%～60% D.28～32℃，50%～60%

9、指導患者做好糖尿病足的預防，定期測試足部感覺,其內容包括：

A.振動覺 B.痛覺、觸覺和壓力覺 C.溫度覺 D.以上均是

10、在護理燒傷病人時，護士應對燒傷創面評估，包括：

A.燒傷面積、深度、部位 B.滲出液的氣味、量及性質 C.有無污染、感染 D.以上均正確 11.下列特殊部位的燒傷護理哪些是錯誤的？

A.呼吸道燒傷患者,要注意觀察有無喉頭水腫 B.眼部化學燒傷患者,早期要反復徹底沖洗眼部 C.口腔燒傷患者,必須禁食 D.鼻燒傷患者,要及時清理鼻腔分泌物及痂皮 12．下列有效咳嗽的操作要點哪項是錯誤的：

–

崇左市復退軍人醫院護理部(2015年5月28日)

A.協助患者取正確體位 B.上身微向后傾 C.緩慢深呼吸數次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒、然后進行2-3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環做2-3次 D.休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始 13．下列哪些不是拔除氣管的指征？

A.撤離呼吸機成功 B.患者咳嗽和吞咽反射恢復 C.下呼吸道通暢 D.可自行有效排痰 14．體位引流排痰，應在何時進行？

A.餐前30分鐘 B.餐后30分鐘 C.餐前1-2小時或餐后2小時 D.餐后1小時

15．下列哪些不是植皮患者評估的內容？

A.皮瓣色澤、溫度 B.指壓反應 C.血供及疼痛程度 D.美觀 16.有效排痰叩擊法的操作要點是：

A.根據患者病情、年齡選擇適當的振動的頻率和時間，振動時由慢到快，由下向上、由外向內 B.雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫、振動加壓 C.叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向前上、由外向內，快速有節奏地叩擊胸背部 D.以上都不是 【多選題】

17.呼吸困難患者的評估內容包括：

A.評估患者神志 B.評估患者面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色 C.評估患者呼吸的頻率、節律、深淺度 D.評估患者心率、心律 E.評估患者的體位

18.咳嗽、咳痰患者的觀察要點是：

A.提供整潔、舒適的環境 B.保持舒服體位 C.正確留取痰標本 D.觀察痰液的顏色、性質、量、氣味 E.觀察有無肉眼可見的異常物質

19.當患者出現惡心與嘔吐時，護士應評估：

A.發生的時間、頻率 B.原因或誘因 C.嘔吐的特點 D.記錄每日的出入量 E.嘔吐物的顏色、性質、量、氣味

20.頭暈護理的注意事項有哪些？

A.遵醫囑注射鎮靜藥物，觀察并記錄用藥效果 B.指導患者改變體位時，尤其轉動頭部時，應緩慢 C.患者活動時需有人陪伴，癥狀嚴重需臥床休息 D.教會患者使用輔助設施，如扶手、護欄等 E.對于精神緊張、焦慮不安的患者，給予心理安慰和支持

21.水腫護理的操作要點包括：

A.輕度水腫患者限制活動 B.嚴重水腫患者取適宜體位臥床休息 C.監測體重和病情變化 D.限制鈉鹽和水分的攝入 E.觀察皮膚完整性,發生壓瘡及時處理

22.抽搐的操作要點包括：

–

崇左市復退軍人醫院護理部(2015年5月28日)

A.立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，解開衣扣、褲帶 B.取平臥位 C.加床檔，必要時約束保護，吸氧 D.抽搐時勿按壓肢體，觀察患者抽搐發作時的病情及生命體征 E.避免強光、聲音刺激，保持安靜

23.靜脈炎預防及護理的注意事項是：

A.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管 B.盡量避開關節部位 C.不宜在同一部位反復多次穿刺 D.合理選擇血管通路器材,及時評估、處理靜脈炎 E.濕熱敷時，避開血管穿刺點，防燙傷

24.對燒傷患者肢體環形焦痂時，護士應注意觀察肢體遠端血運情況，其包括： A.皮膚溫度 B.皮膚顏色 C.動脈搏動 D.腫脹 E.有無滲出液

25.有效排痰的評估和觀察要點有哪些？

A.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力 B.觀察痰液的顏色、性質、量、氣味，與體位臥位的關系 C.向患者解釋,以取得合作 D.評估肺部呼吸音情況 E.保持呼吸道通暢

26.患者嘔血時護理操作要點：

A.臥床，床頭抬高10°～15°或頭偏向一側 B.及時清理嘔吐物，做好口腔護理 C.合理飲食，適當活動 D.建立有效靜脈輸液通道，遵醫囑輸血、輸液及其他止血治療等搶救措施 E.口服補液，應少量多次飲用

27.減輕腹脹的方法有：

A.根據病情協助患者采取舒適體位 B.行腹部按摩 C.肛管排氣 D.補充電解質 E.嚴密觀察 28．心悸患者的操作要點包括：

A．保持環境安靜 B．臥床休息，取舒適臥位，伴呼吸困難時可吸氧 C．測量生命體征，準確測量心（脈）率（律），必要時行心電圖檢查或心電監測 D．指導患者深呼吸或聽音樂等放松方法 E．遵醫囑給予相應治療措施并觀察效果，做好記錄

29．禁用于口咽通氣道（管）的有：

A.意識清楚患者 B.有牙齒折斷或脫落危險的患者 C.咽部異物梗阻患者 D.咽部氣道占位性病變 E.口腔內及上下頜骨創傷 30.壓瘡預防的注意事項包括：

A.感覺障礙患者，避免使用熱水袋，防止燙傷 B.感覺障礙患者，避免使用冰袋，防止凍傷 C.受壓部位在解除壓力30分鐘后，壓紅不消褪者，應縮短變換體位時間 D.按摩壓紅皮膚部位 E.不宜使用橡膠類圈狀物作為預防壓瘡器具

–

崇左市復退軍人醫院護理部(2015年5月28日)

五、問答題：（共20分）

試述壓瘡預防的評估和觀察要點、操作要點、指導要點、注意事項。答：

（一）評估和觀察要點。（4分）

（二）操作要點。（8分）

（三）指導要點。（4分）

（四）注意事項。（4分）

–

崇左市復退軍人醫院護理部(2015年5月28日)

第二篇：臨床護理實踐指南(4-6章)考試試卷

《臨床護理實踐指南》4-6章理論考試試卷（護士A卷_2015年5月28日）姓名科室分數

一、名詞解釋：（每小題2分，共4分）癥狀——

二、填空題：（每小格0.5分，共16分）1．對于慢性咳嗽者，要給予、、足夠熱量的飲食，囑患者多飲水。

2．植皮區域皮膚成活后，創面完全愈合，應立即佩戴彈力套持續壓迫月，預防創面出現瘢痕增生。

3．有多處傷口換藥，應先換傷口，后換傷口；傷口換藥時，應從傷口中間向外消毒；傷口換藥時，應從傷口外向中間消毒；有引流管時，先清潔，再清潔。

4．對原因不明的發熱慎用降溫法，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。5．咯血患者要及時輕咳出血塊，嚴禁或。

6．心源性呼吸困難應嚴格控制輸液速度，滴速為滴/分。7．咳嗽、咳痰的患兒、老年體弱患者要取位，防止痰堵窒息 8．糖尿病足患者，嚴禁使用、或接觸傷口。9．氣道護理的目的是：、和的順利進行，改善缺氧狀況，預防并發癥的發生。10．體位引流順序是：，；若有二個以上炎性部位，應引流的

部位。體位引流過程中，要密切觀察病情變化，出現、等并發癥時，立即停止引流，及時處理。

11．叩擊或振顫法排痰，應在餐前分鐘或餐后小時進行。

12．糖尿病足的潰瘍創面周圍的皮膚可用、清洗，然后用棉球拭干，避免傷口和損傷創面周圍皮膚。

13．新生兒吸氧應嚴格控制和。

三、是非題：（每小題1分，共30分）(請將答案寫在答題卡上)1．建立人工氣道，及時、準確地應用機械通氣，是搶救心力衰竭的重要手段。2．呼吸困難患者，從其的血氧飽和度的高低就可以判斷病情的嚴重程度。

3．出現沿血管部位疼痛、腫脹或條索樣改變時，應停止輸液，及時通知醫生，采取必要的物理治療或局部藥物外敷等處理。

4．壓瘡Ⅰ級患者給予局部皮膚按摩，但不宜使用橡膠類圈狀物。

5．咯血過程突然中斷，出現呼吸急促、發紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況，立即搶救。

6．采用膠布固定傷口敷料時，粘貼方向應與患者肢體或軀體長軸平行，傷口包扎不可固定太緊。

7．發熱伴大量出汗者應記錄26小時液體出入量。

8．嘔血患者輸液開始宜慢，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。9．燒傷患者出現高熱、寒戰，創面出現膿性分泌物、壞死、臭味等，要及時報告醫生。10．大面積燒傷患者，應保持創面清潔濕潤，定時翻身。

11．燒傷患者實施暴露療法時室溫要保持在28℃-32℃之間，床單位每日用消毒液擦拭。

12．糖尿病足患者應選擇赤腳行走，防止被鞋子擦傷。

13．每日要注意觀察造口處血供及周圍皮膚情況。

14．咳嗽、咳痰的患兒、老年體弱者，要慎用強鎮咳藥。15．有高熱驚厥史的患兒，護士要及早給予藥物降溫。16．供皮區域勿暴露于高溫、強日光下，避免損傷。

17．植皮區的皮瓣觀察應在強光下進行，以便更好觀察皮瓣的色澤情況。18．植皮患者要盡量減少吸煙數量。

19．合并有氣胸、肋骨骨折者，禁用叩擊法排痰。20．新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。

21．遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處。

22．吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停氧時先關閉氧流量表，再取下鼻導管或面罩。

23．糖尿病患者宜選擇鞋尖寬大、鞋面透氣性好、系帶、高跟厚鞋。24．植皮區皮膚痛癢，用手抓癢時切忌用力過猛，以免破潰出血感染。25．糖尿病患者，冬天應使用熱水袋保溫，預防凍傷。

26．半暴露療法的患者，應盡量避免敷料移動，暴露創面不宜覆蓋敷料或被單。

27．糖尿病足患者，應避免在其上肢進行靜脈輸液。

28．保持通暢的氣道，是呼吸的基本前提，喪失對氣道的控制，數分鐘內可對機體造成嚴重后果。

29．輸入高濃度、刺激性強的藥物，宜選擇正中靜脈。

30．多種藥物輸注時，合理安排輸注順序，在兩種藥物之間用等滲液體沖洗管路后再輸注另一種藥物。

四、選擇題：(每小題1分，共30分)(請將答案寫在答題卡上)【單選題】

1.傷口清洗一般選用哪種溶液？

A.糖鹽水

B.生理鹽水

C.蒸餾水

D.碘酊 2.給成人吸痰時，負壓吸引壓力是：

A.0.02～0.04KPa

B.0.02～0.04MPa

C.0.013～0.033KPa

D.0.013～0.033MPa

3、對高熱患者行物理降溫后，護士應在降溫處理后多長時間測量體溫？

A、10min

B、20min

C、30min

D、40min 4．大咯血患者應取的體位是： A．絕對臥床，取側臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側

B．半坐臥位

C．俯臥位

D．絕對臥床，取患側臥位，出血部位不明患者取仰臥位，頭偏向一側

5、關于抽搐，下列說法哪些是正確的？

A.從磨牙處放入開口器

B.從門牙處放入纏有紗布的開口器

C.從磨牙處放入纏有紗布的開口器

D.了解患者的心理反應

6.降溫過程中出汗時應做的護理,下列哪些說法是錯誤的？

A.及時擦干皮膚,隨時更換衣物

B.給予靜脈輸液

C.保持皮膚和床單清潔、干燥

D.注意降溫后的反應,避免虛脫

7、皮膚、傷口、造口患者的護理內容包括:

A.準確評估皮膚、傷口、造口狀況，為患者實施恰當的護理措施

B.減少或去除危險因素，預防相關并發癥

C.增加患者舒適度，促進其愈合D.以上內容均正確

8、對燒傷患者實施暴露療法時病室內溫濕度應保持在：

A.30～35℃，50%～60% B.28～32℃，30%～50% C.20～22℃,50%～60% D.28～32℃，50%～60%

9、指導患者做好糖尿病足的預防，定期測試足部感覺,其內容包括：

A.振動覺

B.痛覺、觸覺和壓力覺

C.溫度覺

D.以上均是

10、在護理燒傷病人時，護士應對燒傷創面評估，包括： A.燒傷面積、深度、部位

B.滲出液的氣味、量及性質

C.有無污染、感染

D.以上均正確

11.下列特殊部位的燒傷護理哪些是錯誤的？

A.呼吸道燒傷患者,要注意觀察有無喉頭水腫

B.眼部化學燒傷患者,早期要反復徹底沖洗眼部

C.口腔燒傷患者,必須禁食

D.鼻燒傷患者,要及時清理鼻腔分泌物及痂皮

12．下列有效咳嗽的操作要點哪項是錯誤的：

A.協助患者取正確體位

B.上身微向后傾

C.緩慢深呼吸數次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒、然后進行2-3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環做2-3次

D.休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始

13．下列哪些不是拔除氣管的指征？

A.撤離呼吸機成功

B.患者咳嗽和吞咽反射恢復

C.下呼吸道通暢

D.可自行有效排痰

14．體位引流排痰，應在何時進行？

A.餐前30分鐘

B.餐后30分鐘

C.餐前1-2小時或餐后2小時

D.餐后1小時 15．下列哪些不是植皮患者評估的內容？

A.皮瓣色澤、溫度

B.指壓反應

C.血供及疼痛程度

D.美觀

16.有效排痰叩擊法的操作要點是：

A.根據患者病情、年齡選擇適當的振動的頻率和時間，振動時由慢到快，由下向上、由外向內

B.雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫、振動加壓

C.叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向前上、由外向內，快速有節奏地叩擊胸背部

D.以上都不是 【多選題】

17.呼吸困難患者的評估內容包括：

A.評估患者神志

B.評估患者面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色

C.評估患者呼吸的頻率、節律、深淺度

D.評估患者心率、心律

E.評估患者的體位 18.咳嗽、咳痰患者的觀察要點是： A.提供整潔、舒適的環境

B.保持舒服體位

C.正確留取痰標本

D.觀察痰液的顏色、性質、量、氣味

E.觀察有無肉眼可見的異常物質 19.當患者出現惡心與嘔吐時，護士應評估：

A.發生的時間、頻率

B.原因或誘因

C.嘔吐的特點

D.記錄每日的出入量 E.嘔吐物的顏色、性質、量、氣味 20.頭暈護理的注意事項有哪些？

A.遵醫囑注射鎮靜藥物，觀察并記錄用藥效果

B.指導患者改變體位時，尤其轉動頭部時，應緩慢

C.患者活動時需有人陪伴，癥狀嚴重需臥床休息

D.教會患者使用輔助設施，如扶手、護欄等

E.對于精神緊張、焦慮不安的患者，給予心理安慰和支持 21.水腫護理的操作要點包括：

A.輕度水腫患者限制活動

B.嚴重水腫患者取適宜體位臥床休息

C.監測體重和病情變化

D.限制鈉鹽和水分的攝入

E.觀察皮膚完整性,發生壓瘡及時處理 22.抽搐的操作要點包括：

A.立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，解開衣扣、褲帶

B.取平臥位

C.加床檔，必要時約束保護，吸氧

D.抽搐時勿按壓肢體，觀察患者抽搐發作時的病情及生命體征

E.避免強光、聲音刺激，保持安靜 23.靜脈炎預防及護理的注意事項是：

A.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管

B.盡量避開關節部位

C.不宜在同一部位反復多次穿刺

D.合理選擇血管通路器材,及時評估、處理靜脈炎

E.濕熱敷時，避開血管穿刺點，防燙傷

24.對燒傷患者肢體環形焦痂時，護士應注意觀察肢體遠端血運情況，其包括：

A.皮膚溫度

B.皮膚顏色

C.動脈搏動

D.腫脹

E.有無滲出液 25.有效排痰的評估和觀察要點有哪些？

A.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力

B.觀察痰液的顏色、性質、量、氣味，與體位臥位的關系

C.向患者解釋,以取得合作

D.評估肺部呼吸音情況

E.保持呼吸道通暢

26.患者嘔血時護理操作要點：

A.臥床，床頭抬高10°～15°或頭偏向一側

B.及時清理嘔吐物，做好口腔護理

C.合理飲食，適當活動

D.建立有效靜脈輸液通道，遵醫囑輸血、輸液及其他止血治療等搶救措施

E.口服補液，應少量多次飲用 27.減輕腹脹的方法有：

A.根據病情協助患者采取舒適體位

B.行腹部按摩

C.肛管排氣

D.補充電解質

E.嚴密觀察

28．心悸患者的操作要點包括： A．保持環境安靜

B．臥床休息，取舒適臥位，伴呼吸困難時可吸氧

C．測量生命體征，準確測量心（脈）率（律），必要時行心電圖檢查或心電監測

D．指導患者深呼吸或聽音樂等放松方法

E．遵醫囑給予相應治療措施并觀察效果，做好記錄 29．禁用于口咽通氣道（管）的有：

A.意識清楚患者

B.有牙齒折斷或脫落危險的患者

C.咽部異物梗阻患者

D.咽部氣道占位性病變

E.口腔內及上下頜骨創傷

30.壓瘡預防的注意事項包括：

A.感覺障礙患者，避免使用熱水袋，防止燙傷

B.感覺障礙患者，避免使用冰袋，防止凍傷

C.受壓部位在解除壓力30分鐘后，壓紅不消褪者，應縮短變換體位時間 D.按摩壓紅皮膚部位

E.不宜使用橡膠類圈狀物作為預防壓瘡器具

五、問答題：（共20分）

試述壓瘡預防的評估和觀察要點、操作要點、指導要點、注意事項。答：

（一）評估和觀察要點。（4分）

（二）操作要點。（8分）

（三）指導要點。（4分）

（四）注意事項。（4分）

第三篇：臨床護理實踐指南14-15章試題

臨床護理實踐指南14-15章試題

一、單選題

1、產科護士在婦女孕期應該：（b）

A：關心與支持產婦，及時發現產程異常、科學接生

B：以良好的護理技術，促進孕婦健康，預防妊娠期并發癥 C：及時評估和觀察產婦，新生兒狀況，給與產婦及新生兒護理 D：指導產婦康復和新生兒護理知識，實施母乳喂養 E：以上都是

2、對孕婦進行宮底高度及腹圍測量時，下列哪項描敘是對的：（c）A：孕婦排空膀胱，取平臥位

B：皮尺一段放在恥骨聯合下緣中點，另一段貼腹部沿子宮弧度到子宮底最高點為宮高 C：皮尺經臍繞腹一周為腹圍

D：皮尺不應該緊貼腹部，以免引起孕婦的不適 E：孕婦排空膀胱，去截石位

3、四步觸診方法正確的為（b）

A：第一步，檢查者面向孕婦，雙手置于子宮體部，了解子宮外形，子宮高度，估計胎兒大小，判斷在宮底部的胎兒部分

B：第二步，雙手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢

C：左手置于恥骨聯合上方，拇指與其余四指分開，握住胎兒先露部，查清胎頭或胎臀，并左右推動。

D：第四步，檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆方向下壓再次判斷先露部及先露部入盆程度。E：以上都是

4、進行四步觸診時，下列描敘哪項錯誤：（d）A：評估孕婦的反應

B：評估孕周及是否為高危妊娠

C：評估周圍環境溫度，光線，隱蔽程度 D：評估孕婦是否進食 E：以上都是

5、孕產期護理是孕產婦保健的重要組成部分，產科護士應該：（e）A：以良好的技術，促進孕婦健康，預防妊娠并發癥。

B：關心及支持產婦，及時發現產程異常，科學接生，避免分娩合并癥。C：及時評估及觀察產婦及新生兒狀況，給與產婦和新生兒相關護理。D：指導產婦康復及新生兒護理知識，促進母嬰健康。E：以上全是。

6、聽胎心音時，下列哪些描敘是錯誤的：（b）A：臨床產婦在宮縮間歇期聽胎心。

B：胎心＞160次／分＜110／分立即吸氧并告知醫生。C：保持環境安靜，注意保暖和遮擋D：注意與子宮雜音、腹主動脈音及臍帶雜音鑒別。E：聽胎心時要評估孕周，胎位及腹部形狀。

7、進行胎心音聽診時，護理人員應該：（e）A:指導孕婦仰臥位，暴露腹部

B：用胎心聽診器或胎心多普勒在相應位置聽診胎心 C：臨產產婦在宮縮間歇期聽取 D：了解妊娠史及本次妊娠情況。E：以上都是

8、給孕婦做胎心電子監測時，以下操作要點錯誤：（b）A：孕婦取坐位或半臥位，暴露腹部。

B：胎心探頭涂耦合劑，固定于臍部下方兩橫指處。C：胎動記錄器教給孕婦，指導其使用方法。D：啟動監護儀，無宮縮時將宮腔壓力歸零。E：宮腔壓力探頭器固定于宮底下約兩橫指處。

9、進行胎監時，應該注意一下幾點：（e）A：告知孕婦胎心監護的意義及配合方法。B：孕婦盡量避免仰臥位，避免空腹監護。C：固定帶松緊適度，注意防止探頭滑脫。

D：每次監測20分鐘，如有異常可延長時間，并通知醫生。E：以上全對。

10、指導孕婦進行胎動計數時，要求：（b）A：孕婦取平臥位。

B：每天早中晚平靜狀態下各1小時計算胎動三次。胎動計數相加乘以4，為12小時胎動總數。

C：每天早中晚平靜狀態下各2小時計算胎動，胎動次數相加乘以2，為12小時胎動總數。D：胎動計數大于40次每12小時為正常。E：胎動計數小于20次每12小時為異常。

11、產婦分娩期護理，下列哪項描敘正確：（e）A：了解妊娠經過及既往分娩史，疾病史，心理狀態。

B：評估孕婦生命體征、胎心、子宮收縮情況，宮口擴展、胎頭下降及胎膜情況。C：觀察新生兒出生情況。

D：觀察胎盤剝離征象，軟產道情況、子宮收縮情況及陰道流血情況。E：以上全對。

12、產婦平產分娩時，助產士可以采取哪些措施：（e）A；鼓勵產婦進食，協助產婦及時排便排尿。

B：嚴密觀察產程進展，適時胎心監護，適時肛查。

C：協助胎兒娩出，行新生兒評分，協助娩出胎盤并檢查是否完整。D：胎兒娩出后及時給與縮宮素，檢查軟產道是否有損傷。E：以上都對。

13、產婦分娩后，助產士要：（e）A：鼓勵產婦產后盡早自行排尿。

B：胎兒娩出后2小時內應該密切觀察子宮收縮及陰道出血情況。C：重視產婦的主訴，給與個性化，人性化的護理。D：產后及早進行母乳宣教工作。E：以上全對。

14、孕婦分娩行外陰部消毒時，消毒的順序是：（e）A：陰阜、大陰唇、小陰唇、大腿內上1／

3、會陰體及肛門 B：陰阜、大腿內上1／

3、大陰唇、小陰唇、會陰體及肛門

B：用胎心聽診器或胎心多普勒在相應位置聽診胎心 C：臨產產婦在宮縮間歇期聽取 D：了解妊娠史及本次妊娠情況。E：以上都是

8、給孕婦做胎心電子監測時，以下操作要點錯誤：（b）A：孕婦取坐位或半臥位，暴露腹部。

B：胎心探頭涂耦合劑，固定于臍部下方兩橫指處。C：胎動記錄器教給孕婦，指導其使用方法。D：啟動監護儀，無宮縮時將宮腔壓力歸零。E：宮腔壓力探頭器固定于宮底下約兩橫指處。

9、進行胎監時，應該注意一下幾點：（e）A：告知孕婦胎心監護的意義及配合方法。B：孕婦盡量避免仰臥位，避免空腹監護。C：：固定帶松緊適度，注意防止探頭滑脫。D：每次監測20分鐘，如有異常可延長時間，并通知醫生。E：以上全對。

10、指導孕婦進行胎動計數時，要求：（b）A：孕婦取平臥位。

B：每天早中晚平靜狀態下各1小時計算胎動三次。胎動計數相加乘以4，為12小時胎動總數。

C：每天早中晚平靜狀態下各2小時計算胎動，胎動次數相加乘以2，為12小時胎動總數。D：胎動計數大于40次每12小時為正常。E：胎動計數小于20次每12小時為異常。

11、產婦分娩期護理，下列哪項描敘正確：（e）A：了解妊娠經過及既往分娩史，疾病史，心理狀態。

B：評估孕婦生命體征、胎心、子宮收縮情況，宮口擴展、胎頭下降及胎膜情況。C：觀察新生兒出生情況。

D：觀察胎盤剝離征象，軟產道情況、子宮收縮情況及陰道流血情況。E：以上全對。

12、產婦平產分娩時，助產士可以采取哪些措施：（e）A；鼓勵產婦進食，協助產婦及時排便排尿。

B：嚴密觀察產程進展，適時胎心監護，適時肛查。

C：協助胎兒娩出，行新生兒評分，協助娩出胎盤并檢查是否完整。D：胎兒娩出后及時給

與縮宮素，檢查軟產道是否有損傷。E：以上都對。

13、產婦分娩后，助產士要：（e）A：鼓勵產婦產后盡早自行排尿。

B：胎兒娩出后2小時內應該密切觀察子宮收縮及陰道出血情況。C：重視產婦的主訴，給與個性化，人性化的護理。D：產后及早進行母乳宣教工作。E：以上全對。

14、孕婦分娩行外陰部消毒時，消毒的順序是：（e）A：陰阜、大陰唇、小陰唇、大腿內上1／

3、會陰體及肛門 B：陰阜、大腿內上1／

3、大陰唇、小陰唇、會陰體及肛門D:指導產婦應以側切臥位為宜，以促進傷口愈合。

E：會陰水腫、切開有紅腫熱痛、硬結等，應該遵醫囑給與局部治療、觀察治療效果。

22、給新生兒進行母乳喂養時，母親的哪項操作不正確：(d)A：哺乳前，母親應該洗凈雙手，清潔乳房及乳頭 B;母親選擇舒適體位。

C：新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。

D；母親大拇指、食指朝上，其余三指朝下，輕壓乳房，給新生兒哺乳。E：哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭上，自然干燥。

23、指導產婦進行母乳喂養時，護理人員應該做到：（e）A：告知產婦一側乳房吸空后再吸另一側，兩側交替吸。B:指導產婦按需哺乳。

C：哺乳后指導產婦將新生兒抱起輕輕拍背部1-2分鐘。D：指導產婦哺乳時加強觀察，防止乳房堵住新生兒鼻腔。E：以上都是。

24、某患兒早產，體重 1000g，遵醫囑給予暖箱保暖，護士應及時評估和觀察：（d）A.評估胎齡 B.日齡 C.出生體重 D.生命體征 E.神志

25、實施光照療法時，護士應嚴密觀察患兒體溫及箱溫變化，患兒體溫超過多少要暫停光療（a）

A.38.5℃ B.37.5℃ C.39.5℃ D.39℃e：37.8℃

26、實施光照療法的患兒，護士需嚴密觀察：（E）

A.患兒體溫 b：箱溫c：患兒皮膚黃疸情況d：患兒皮膚有無破損 E.以上均正確

27、關于氣管插管內吸痰，下面哪項不正確：（C）A.觀察痰液的性狀、量及患兒對吸引的耐受程度

B.調節負壓在 0.02～0.04Mpa，吸痰前給高濃度氧（基礎氧濃度+10%～20%）1min C.將吸痰管緩緩插入氣管插管內，旋轉吸痰管吸凈痰液

D.吸引過程中出現發紺、心率減慢，應立即球囊加壓給純氧

E.吸痰時間不超過 10～15s，插管深度是氣管插管深度加 0.5～1cm。

28、對新生兒正在實施臍靜脈插管換血過程中，護士應：（E）A.密切監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度 B.密切監測膽紅素、血氣、血糖變化

C.詳細記錄每次出量、入量、累積出入量 D.詳細記錄用藥情況 E.以上均正確

30、下面哪項不是臍靜脈置管術后護士對患兒的評估和觀察要點：（A）

A.觀察外周動、靜脈情況 B.觀察臍部有無滲血、滲液、臍部有無紅腫及異味.C.觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱D.觀察雙下肢及會陰部有無水腫E.觀察臍靜脈置管的深度、輸液各接頭是否完好

31、患兒臍靜脈置管期間應連續輸液，輸液速度應為：（B）A.≥2ml/h B.≥3ml/h C.≥4ml/h D.≥5ml/h32、新生兒復蘇時，給予氣囊面罩正壓通氣，下面正確的是：（B）

A.按壓頻率 30～40 次/min，氧流量 5～10L/min，按壓與放松氣囊的持續時間比為 1:1。

B.按壓頻率 40～60 次/min，氧流量 5～10L/min，按壓與放松氣囊的持續時間比為 1:2。

C.按壓頻率 40～60 次/min，氧流量 5～10L/min，按壓與放松氣囊的持續時間比為 1:3。

D.按壓頻率 20～30 次/min，氧流量 5～10L/min，按壓與放松氣囊的持續時間比為 1:2。

33、早產兒吸入氧濃度應是：(C)

A.＜35% B.＜30% C.＜40% D.＜45%

34、對新生兒進行臍部護理時，護理人員的操作哪項錯誤：（e）

A．暴露臍部 b.環形消毒臍帶根部 c.如果臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強換藥，必要時送分泌物做細菌培養。D.沐浴時注意保護好臍部，沐浴后及時擦干臍部。E.告知家屬保持臍部干燥，臍帶久未脫離，可以用剪刀修剪臍部。

35、嬰兒眼部分泌物較多，護士下列哪些操作錯誤：(b)

A：指導家屬保持眼部清潔，預防感染飛方法。B.用生理鹽水棉簽從外雌到內雌清潔眼部 c.一根棉簽只能擦拭一次

d.遵醫囑使用眼藥水或眼藥膏。E動作輕柔

36、給新生兒沐浴時，下列哪項描敘正確：（b）

A． 調節室溫28-30℃ b、調節室溫26-28℃。C、調節室溫30-32℃ d、調節室溫27-29℃

37、新生兒沐浴時，護理人員的操作哪項不正確：（b）

A． 首先評估環境溫度，調節好室溫。B。嬰兒避免在喂奶前后2小時內沐浴。B． 減少暴露時間，動作輕快。D、沐浴過程觀察新生兒的反應 E．流動水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部，會陰、臀部。

38、使用安撫奶嘴的時間為：（c）

A．每次吸允時間為3-5分鐘。B、每次吸允時間為6-8分鐘。C、每次吸允時間為5-10分鐘 D、每次吸允時間為5-8分鐘。E、每次吸允時間為10-15分鐘。

39、經十二指腸管飼喂養時，奶液的溫度為：(b)

A.36-38攝氏度b、38-40攝氏度 c。溫度為30-35攝氏度d。溫度為35-38攝氏度40、新生兒復蘇的操作要點，下列哪些不正確；（e）

A．判斷新生兒無自主呼吸時，將新生兒置于遠紅外線復蘇臺上保暖，頭輕度后仰，頭部處于“鼻吸氣位”

B．清理呼吸道，再次判斷有無自主呼吸。

C．快速擦干全身，必要時給與刺激（用手拍打或用手輕彈新生兒足底或摩擦背部），給與誘發自主呼吸。

D．如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，給與正壓同氣。

E、選擇適應面罩扣住口鼻，給與氣囊面罩正壓通氣，按壓頻率30-40次∕分，氧流量為5-10升∕分，按壓與放松氣囊的時間比為1：2

二、多選題

1、對實施臍靜脈插管換血的患兒，護理時應注意：（abcde）A.換血過程中抽注速度均勻，注射器內不能有空氣 B.注意保暖；輸入的血液要預先加熱 C.觀察生命體征及全身反應

D.在換血前、中、后抽取血標本 E.觀察傷口出血情況

2、臍靜脈置管后并發癥的觀察包括：（ABCDE）

A.臍炎 B.敗血癥 C.空氣栓塞 D.靜脈栓塞 E.急性肺水腫

3、測量患兒體重前，護士首先應評估患兒：ABCE

A.評估月齡 B.病情 C.意識狀態 D.喂養 E.合作程度

4、測量患兒身高的方法：ABCD

A.評估患兒年齡、病情、意識狀態、合作程度 B.選擇合適的測量工具 C.告知幼兒測量時平視前方 E.為使用方便宜選用塑料尺

5、可立位身高測量法用于：D

A.2 歲以內兒童的測量 B.3 歲以內兒童的測量 C.能站立兒童測量 D.3 歲以后兒童測量 D.測量者的眼睛要與滑測板同一水平

6、正確的頭圍、胸圍、腹圍測量方法是：ABD

A.頭圍：軟尺零點放于眉弓連線的中點，沿眉毛、枕骨粗隆繞回到眉弓連線中點讀數 B.胸圍：脫去衣服安靜站立，兩臂下垂，均勻呼吸，軟尺上緣經背側兩肩胛骨下角下緣繞至胸前

兩乳頭連線的 中心點測量 C.胸圍：脫去衣服安靜站立，兩臂平抬，均勻呼吸，軟尺上緣經腋下至胸前兩乳頭連線的中心點測量 D.腹圍：解開上衣露出腹部，松開腰帶，平臍將皮尺環繞腰部 1 周，待呼氣末讀數 E.腹圍：解開上衣露出腹部，松開腰帶，平臍將皮尺環繞腰部 1 周的讀數

7、為了加強嬰幼兒的喂養，護理人員應做好指導工作：（abcde）

A.告知家長 4 個月時逐漸增加動物血、蛋黃等富含鐵的食物 B.告知家長輔食添加應遵循從稀到稠、從細到粗、從少到多（每次添加一種）的原則 C.告知家長食物種類應多樣化、合理搭配，不宜選用堅果類食物，烹調時注意切碎、煮爛 D.告知家長不可被動喂食或強迫進食，養成定時間、定場所進食的習慣 E.以上均正確

8、關于患兒口服喂藥時的做法不正確的是：BE

A.嬰幼兒：將患兒頭部抬高，頭側位 B.操作者左手固定前額并輕捏鼻子，右手拿藥杯從患兒口角倒入口內 C.嬰兒喂藥應在喂奶前或兩次喂奶間進行；任何藥物不得與食物混合喂服 D.嬰兒哭鬧時不可喂藥，以免引起嘔吐嗆入氣管 E.服藥后即平臥休息 第十六章 血液凈化專科護理操作

9、人工喂養時，應該注意：（abcde）

A．注意奶液的溫度，注意奶嘴孔大小及流速。

B．喂奶過程中注意觀察，出現嗆咳或發紺時，暫停喂奶，觀察患兒面色及呼吸，待癥狀緩解后再繼續喂奶。

C．喂奶時持奶瓶呈斜位，使奶嘴充滿乳汁，防止吸奶同時吸入空氣。D．喂奶后抱起嬰兒輕拍背部排出奶嗝，取右側臥位。E．奶具必須經滅菌后使用，嚴禁混用。

10、經十二指腸管飼喂養時，護理人員應該：（a、d、e）A：首先確認飼養管在十二指腸內。

B．用注射器抽取殘留液，殘留液超過2毫升時，報告醫生酌情減量或禁食。C．奶液的溫度保持在36-38攝氏度。

D．管飼后，抽溫開水1-2毫升，沖凈喂養管。E．封閉喂養管末端

11、關于使用暖箱時的注意事項，下列哪項描敘正確：（abcde）A．使用暖箱時室溫不易過低。B．每日清潔暖箱，更換蒸餾水。

C．治療、護理應集中進行，如需抱出患兒，注意保暖。D、每周更換暖箱并進行徹底消毒，定期進行細菌學檢測。E、經常檢測，暖箱出現異常及時處理。

12、進行新生兒復蘇時，應該注意：（abde）A．首先判斷新生兒有無自主呼吸。

B．為避免持續氣囊面罩正壓通氣時間較長產生的胃充氣，可插入新生兒胃管，用20毫升注射器抽吸胃內容物及氣體。C．早產兒吸入的氧濃度＜50% D．注意保暖，動作輕柔。E．復蘇后應該密切監護。

13、嬰幼兒喂養時應該：（abcde）A．餐具需消毒處理。

B．嬰兒患病期間不添加新的輔食。

C．嗆咳或發紺時，要暫停進食，排除氣管內異物，觀察患兒面色及呼吸。D．告知家屬輔食添加的原則。

E．告知家長食物種類應該多樣化，合理搭配，不易選用堅果類食物。

15、四步觸診的操作要點為：（abcde）A．仰臥屈膝，暴露腹部。

B．第一步，檢查者面向孕婦，雙手置于子宮底部，了解子宮外形、子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符。

C．第二步，兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢。

D．第三步，右手置于恥骨聯合上方，拇指與其他四指分開，握住胎先露部，查清是胎頭還

是胎背。

E．第四步，檢查者面向孕婦足部，兩手分別放在胎先露部的兩側，向骨盆入口方向下壓再次判斷，先露部的診斷是否正確，并確定先露部的入盆程度。

16、經胃、十二直腸管飼喂養時的注意事項為：（abcd）A．使用一次性無菌注射器，嚴禁重復使用。B．每天口腔護理2次，每周更換胃管一次。C．必要時使用營養泵泵入奶液。D．觀察患兒耐受情況。

17、進行經皮氧飽和度監測時，下列哪項正確：（abcde）A．清潔傳感器探頭及其接觸的局部皮膚。

B．將傳感器正確安放于患兒手足，耳垂或手腕處，確保接觸良好。D．根據患兒病情設定報警界限。

E．觀察患兒局部皮膚情況，定時更換傳感器探頭位置，防止局部皮膚損傷。

18、使用新生兒暖箱時，應該注意一下幾點：（abcde）A：使用暖箱時室溫不宜過低。B．每日清潔暖箱，更換蒸餾水。

C．治療護理集中進行，如需抱出患兒，注意保暖。

D．每周更換暖箱并進行徹底消毒，定期進行細菌性檢查。E．經常檢查，暖箱出現異常及時處理。

19、對患兒進行光照療法時，應該注意一下幾點：（abcd）

A、光療過程中隨時觀察患兒眼罩，會陰遮蓋物完好，皮膚無破損。B、保證水分及營養供給。

C、最后在空調病室中進行，冬天注意保暖，夏天防止過熱。D、燈管應該保持清潔并定時更換。

E、進行光照療法時，指導家屬給患兒皮膚擦抹爽身粉或油劑，以保護皮膚。

20、會陰側切時應該注意以下幾點：（abcd）A．根據產婦及胎兒情況選擇切口方式及切口大小。B縫合時從切口頂端上開始縫合，逐層對齊。C．術畢注意清點紗布和縫針。

D．告知產婦如有不適及時報告醫護人員。

三、填空題

1、產科護士應該以良好的技術，在孕期促進(孕婦健康，預防妊娠期并發癥)。

2、測量子宮高度是，皮尺一段放在（恥骨聯合上方中點），另一段貼腹壁沿子宮幅度到子宮底（最高點）為宮高。

3、進行胎心音聽診時，胎心音（≥160／分）或者（≤120／分）立即（吸氧)并報告醫生。

4、進行胎心音電子檢測時，宮腔壓力探頭固定于子宮底下約（兩橫指處）。

5、（胎肩娩出后），保護會陰的手方可放松。

6、保護會陰的手要向（內上方托起），而非堵壓。

7、經胃管飼喂養時，要（確認胃管在胃內）。抽取胃內殘留液，胃內殘留液超過管飼奶量的(1∕4)時，報告醫生酌情減量或禁食。

8、經十二指腸管飼喂養時，當十二指腸殘留液超過（0.5毫升），報告醫生酌情減量或禁食。

9、給新生兒進行氣管內吸痰時，先調節負壓（0.02-0.04mpa），吸痰前給高濃度氧（1分鐘），吸痰時吸痰管插入深度是氣管深度加（0.5-1厘米）。

10、早產兒吸氧時，應以最低的氧濃度維持經皮氧飽和度在（85%-93%）。

第四篇：臨床護理實踐指南

臨床護理實踐指南

當前，我國醫療衛生事業進入新的發展時期，醫藥衛生體制改革不斷深化，各級各類醫院在落實醫改任務過程中，堅持“以病人為中心”，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理，護理服務的內涵和外延發生著深刻的變化。在醫院護理工作日益發展的形勢下，衛生部和總后衛生部共同組織編寫了《臨床護理實踐指南（2011版）》，以進一步規范臨床護理行為、保障患者安全、提高服務質量，促進我國臨床護理更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

今年是“十二五”的開局之年，護理事業發展受到政府和全社會的重視和支持。優質護理服務作為公立醫院改革一項重要舉措正在各級各類醫院大力推進。優質護理服務重在改革護理模式，實施責任制整體護理，倡導人性化服務。在各級衛生行政部門和醫院的共同努力下，臨床護理逐步從簡單的以完成醫囑為中心的功能制護理，轉變為以注重人文關懷為核心的整體護理。責任護士不僅要協助醫生完成患者的治療性工作，而且更加注重運用專業技術知識，全面擔負起對患者的專業照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復指導等各項護理任務，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。隨著工作的不斷深入和護理模式的轉變，整體護理的理念日益深化，護理實踐的內涵不斷豐富，迫切需要一本體

現“以病人為中心”，指導和規范臨床護理實踐的實用性護理指南。

為進一步指導護理實踐，規范護理行為，提高臨床護理質量和技術水平，衛生部和總后衛生部共同組織編寫了《臨床護理實踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導廣大護理工作者在臨床實踐活動中，掌握護理技術要點，更加規范、科學地實踐護理活動，提高護理技術水平，保障患者安全。《臨床護理實踐指南（2011版）》是首次部頒的規范性文件，簡明扼要地闡述了各項臨床護理技術、實踐知識及技能的重點內容和注意事項，不僅明確了臨床護理的技術要點，而且更加注重對患者的專業評估、病情觀察、人文關懷和健康指導。該指南共分17章，分別是臨床護理工作中的清潔與舒適管理；營養與排泄護理；身體活動管理；常見癥狀護理；皮膚、傷口、造口護理；氣道護理；引流護理；圍手術期護理；常用監測技術與身體評估；急救技術；常用標本采集；給藥治療與護理；化學治療、生物治療及放射治療的護理；孕產期護理；新生兒及嬰幼兒護理；血液凈化專科護理操作；心理護理等，對目前醫院臨床護理工作中常用的近200項護理基礎技術、專科護理技術逐一從四個方面進行了規范，一是評估與觀察要點。護士在進行護理操作前，對患者進行全面的健康評估和分析，并作出專業判斷；二是操作要點。護士根據評估結果，正確實施護理措施和執行醫囑；

三是指導要點。護士在操作過程中，對患者及家屬或照顧者進行指導或告知；四是注意事項。護士在進行護理實踐過程中應當注意的重要問題或環節。

第五篇：《臨床護理實踐指南》第6-9章復習題

《臨床護理實踐指南》復習題 單選題6～9章

1.某患者，男性，68歲，以“冠心病、心絞痛”入院治療，因述呼吸困難，血氧飽和度85%，遵醫囑給予10L/min面罩吸氧，28小時后患者出現胸骨疼痛加劇、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等癥狀，患者發生了（C）

A、心力衰竭

B、心肌梗死

C、氧中毒

D、心律失常

2、給患者利用中心供氧吸氧時，護士的指導要點不包括（B）

A、向患者解釋用氧的目的 B、指導患者觀察血氧飽和度的變化 C、指導患者深呼吸

D、注意防火、防熱、防油

3.某患者，男性，40歲，因“重癥肺炎”住院治療，患者排痰困難，護士采取叩擊和體位引流的方法，正確的時間應是（A）

A、餐前1-2小時或餐后2小時

B、餐前30min或餐后1.5小時 C、餐前2小時或餐后1小時

D、餐前1小時或餐后3小時 4.關于放置口咽通氣管的操作敘述錯誤的是（D）

A、置管前后給予吸痰、高流量吸氧

B、體位：側臥或平臥位，頭偏向一側

C、定時檢查口咽通氣道是否通暢

D、根據患者發際到耳垂的距離選擇適宜的型號 5.下列哪項不是氣管插管常見的并發癥（A）

A、舌壓傷

B、窒息

C、肺不張

D、喉炎 6.護士為患者固定氣管插管時，下列哪項不正確（B）A、對于躁動患者給予適當約束

B、操作前，只檢查氣管導管外露長度，避免氣管導管的移位 C、操作前，測量氣囊的壓力，使其在22-32cmH2O之間

D、調整呼吸及管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性 7.監測氣管導管氣囊壓力時，哪項敘述是錯誤的（C）A、定時監測氣囊壓力，使其在22-32cmH2O之間 B、放氣時，先吸凈氣道內及氣囊上的滯留物

C、如果氣囊壓力小于正常范圍，應迅速充氣至正常范圍

D、呼吸機持續低壓報警，在氣管插管處可聽到漏氣聲，可能為氣囊破裂，應立即通知值班醫師進行處理

8.我們在給經口氣管插管患者進行口腔護理時，不確切的做法是（B）

A、操作前后認真清點棉球數量

B、操作后測量氣囊壓力，使其在正常范圍 C、必須兩名護士配合，一人固定導管，一人進行口腔護理

D、操作前后均應測量導管深度和外露的長度，避免移位和脫出 9.關于氣管導管的拔出，下列敘述不確切的是（C）

A、患者咳嗽和吞咽反射恢復

B、拔除前后給予充分吸氧，嚴密觀察患者生命體征 C、在呼氣期拔出導管

D、血氧飽和度在正常范圍

10.某患者，男性，56歲，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸嚴重困難，遵醫囑給予使用無創呼吸機輔助呼吸，護士為患者進行健康指導，下列哪項不是指導要點（B）A、告知患者可能出現的不適以及預防的方法 B、指導患者在餐后2小時左右應用

C、指導患者有規律地放松呼吸，不要張口呼吸 D、指導患者有效排痰 11.使用胃腸減壓的患者，口服給藥時，應先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管多長時間（D）

A、1小時

B、15分鐘

C、2小時

D、30分鐘

12.為患者進行胃腸減壓插胃管時，插入的長度應適宜，測量的方法為（C）A、從發際至劍突

B、從耳垂至鼻尖再至劍突 C、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上鼻尖至發際的長度 D、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度，再延長5-10cm 13.某患者，男性，48歲，因“膽管結石”入院，次日10:00進行手術治療并進行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出現腹痛、發熱，查體腹膜刺激征明顯，應考慮發生了的病癥是（C）

A、膽系感染

B、膽道內出血

C、引流管壓迫腸管

D、膽汁滲漏

14.某患者，男性，46歲，因“肺癌”入院，進行手術治療，術后給予胸腔閉式引流，第二天，患者在翻身時引流管和水封瓶連接處脫節，護士正確的做法是（A）A、應立即用血管鉗夾閉引流管，用手將其折疊后捏緊

B、及時用手指捏壓傷口

C、立即反折引流管，再接水封瓶 D、通知醫生，根據病情拔除引流管

15.某患者，男性，45歲，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后進行冠脈造影，診斷為三支病變，給予冠脈搭橋手術，術后給予心包、縱膈引流，術后當日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然減少，患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、發紺、面色蒼白、出汗等癥狀，應考慮發生的病癥（D）

A、失血性休克

B、圍手術期心肌梗死

C、低血糖反應

D、心包壓塞 16.對于手術患者，護士給予術前指導的要點不包括（D）

A、呼吸功能訓練

B、飲食指導

C、床上排泄

D、指導各種引流管的護理 17.下列哪種組織中氧分壓最高（A）

A、肺泡

B、動脈

C、靜脈

D 組織 18.下列哪項不是導致體溫偏高的因素（B）

A、進食后立即測量體溫

B、使用鎮靜劑后立即測量體溫 C、下午6:00測體溫

D、焦慮時測體溫 19.高熱持續期的特點是（C）

A、產熱多于散熱

B、散熱增加，產熱趨于正常

C、產熱、散熱在較高的水平上趨于平衡

D、產熱持續上升

20.患者李某，高血壓病，腦梗死，左側肢體偏癱，醫囑日四次測血壓，下列哪項做法不妥（D）

A、固定血壓計

B、測右上肢血壓

C、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋中線 D、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋后線

21.呼吸和呼吸暫停現象交替出現，稱為（B）

A、潮式呼吸

B、間斷呼吸

C、鼾聲呼吸

D、深度呼吸 22.心電監護的直接目的是（D）

A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常 B、監測心率

C、監測心律

D、及時發現、識別和確診各種心律失常。23.心電圖上出現明顯U波常見于（C）

A、高血鉀

B、高血鈣

C、低血鉀

D、低血鈣 24.心電監護的最終目的是（A）A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常 B、監測患者心率

C、監測患者心律 D、及時發現、識別和確診各種心律失常。

25.測空腹血糖時，患者應至少多長時間無熱量攝入：（C）

A、6小時

B、10小時

C、8小時

D、12小時 26.下列哪條靜脈不是中心靜脈壓（CVP）常用測壓的途徑（A）

A、肱動脈

B、右頸內靜脈

C、鎖骨下靜脈

D、股靜脈 27.下列哪項數值不是從Swan－Ganz氣囊漂浮導管監測到的直接指標（D）A、RAP

B、PAP

C、CO

D、PVR 28.呼氣末二氧化碳分壓監測的正常的波形一般可分為（B）A、三相四段

B、四相四段

C、三相三段

D、五相二段 29.應用肝素治療的患者，為預防自發性出血，首選的監測項目是（A）A、APTT

B、PT

C、TT

D、FIB 30.關于腦神經的評估，下列敘述正確的是（C）A、視神經檢查：觀察瞳孔對光反射和調節反射 B、三叉神經檢查：觀察是否口角歪斜等 C、副神經檢查：抵抗阻力縱肩和轉頭檢查

D、舌咽神經檢查：觀察患者是否有構音障礙，伸舌是否有偏斜

31.拔出氣管插管后，若發生喉痙攣或呼吸不暢，可采用的措施（C）

A、鼻導管吸氧

B、面罩吸氧

C、簡易呼吸器加壓給氧

D、氣管切開 32.為昏迷患者置胃管時，插至會厭部時，護士應（D）

A、使患者頭后仰

B、囑患者做吞咽動作

C、減慢插管動作

D、將患者下頜靠近胸骨柄

33.護士在術前護理時應告知患者除了（C）之外的內容 A、向患者和家屬說明術前檢查的目的和注意事項 B、幫助患者和家屬了解手術、麻醉的相關知識 C、向患者說明手術的危險性

D、向患者說明術前、術后、術中可能出現的情況和配合方法 34.圍手術期護理旨在為患者提供（B）

A、專科護理

B、身心整體護理

C、一般生活護理

D、基礎護理 35.術前護士對女性患者還要了解的情況是（C）

A、是否結婚

B、是否在妊娠期

C、是否在月經期

D、是否在更年期 36.以下說法錯誤的是：（C）

A、手術醫生、麻醉醫生和手術室護士應三方核對確認患者身份。B、患者的手術體位有手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同完成。C、術中輸血或者用藥，由洗手護士與巡回護士共同核查。

D、巡回護士應密切觀察患者的反應，如患者有不適，應積極配合醫生搶救。37.在術后護理中，以下說法錯誤的是：（D）

A、根據病情指導患者合理飲食

B、根據患者病情指導患者功能鍛煉 C、根據手術方式指導患者功能鍛煉

D、鼓勵患者多休息 38.術后護理中，要根據患者的恢復情況進行術后（A），實施出院計劃。A、康復指導

B、飲食指導

C、心理指導

D、生活指導 39.術后要遵醫囑給藥控制患者的（C），增進舒適。A、睡眠

B、液速

C、疼痛

D、血壓 40.血壓測量描述錯誤的是：（C）

A、偏癱患者測健側上臂

B、測量前需檢測血壓計的有效性 C、血壓聽不清或異常時立即重測

D、遵循四定原則 41.脈搏、呼吸測量錯誤的是：（C）

A、不可用拇指診脈

B、偏癱患者選健側測脈搏

C、測量呼吸時宜取俯臥位

D、脈搏細弱時用聽診器聽心率 42.感覺功能檢查中屬于復合感覺的是：（A）

A、皮膚定位覺、體表圖形覺

B、兩點辨別覺、震動覺

C、體表圖形覺、位置覺

D、位置覺、震動覺、溫度覺 43.下列敘述錯誤的是：（C）

A、體溫測量方式包括腋下、口腔、直腸

B、測量口腔溫度要用鼻呼吸 C、體溫計可放在熱水中清洗

D、測量腋溫需擦干腋窩 44.下列敘述哪一項不是SPO2監測的操作要點（C）A、傳感器安放在手指、足趾或耳廓 B、調節適當的報警界限

C、患者取舒適臥位，勿需清潔局部皮膚及指甲 D、準備血氧飽和度監測儀

45.術后早期離床活動的目的不包括（C）A、減少肺部并發癥

B、促進傷口愈合

C、減輕切口疼痛

D、促進胃腸功能恢復 46.搶救呼吸衰竭患者的重要手段是（B）

A吸氧

B建立人工氣道

C氣管插管

D氣管切開

47.更換引流瓶時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起（B）A、感染

B、氣胸

C、皮下氣腫

D、血胸

48.心包、縱隔引流術后當日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘

B、30分鐘

C、30～60分鐘

D、2小時

49.心包引流患者引流量偏多,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內出血

B、休克

C、感染

D、心包填塞 50.可觸及心包摩擦感的正確位置：（B）

A、心前區或胸骨左緣第二、三肋間

B、心前區或胸骨左緣第三、四肋間 C、心前區或胸骨左緣第四、五肋間

D、心前區或胸骨左緣第五、六肋間 51.氧療對哪種類型缺氧的患者療效最好（B）

A、組織性缺氧

B、低張性缺氧

C、血液性缺氧

D循環性缺氧 52.吸氧指征中那種情況一般不需要給氧（A）

A、輕度缺氧

B、中度缺氧

C、重度缺氧

D、分娩時產程過長 53.吸氧方式中，給氧濃度可達60%以上的是（B）A、氧氣帳法

B、面罩法

C、鼻導管

D、鼻塞法 54.新生兒吸氧時，用氧濃度應在（D）

A 100%

B、60%

C、80%

D、40%以下 55.口咽通氣道適用于（C）

A、意識清楚患者

B、有牙齒折斷或脫落危險患者 C、昏迷患者（意識不清）D、咽部異物梗阻患者 56.人工氣道濕化不建議常規使用（A）A、氣道內滴注濕化液

B、恒溫濕化器

C、溫濕交換器

D、霧化加濕 57.無創正壓通氣最常見的并發癥（A）

A、腹脹氣

B、惡心、嘔吐

C、心律不齊

D尿潴留 58.有效機械通氣無禁忌癥患者應保持床頭抬高（B）

A、10°～25° B、30°～45° C、50°～65° D、70°～85° 59.“T”管周圍有膽汁滲漏時，保護皮膚可用（C）

A、凡士林

B、氯霉素軟膏

C、氧化鋅軟膏

D、紅霉素軟膏 60.引流裝置應保持密閉和無菌的是（D）A、PTCD

B、“T”管引流

C、腦室引流

D、心包、縱膈引流 61.不能隨意移動引流袋（瓶）高度及位置的是（A）A、腦室、硬膜外、硬膜下引流

B、腹腔引流

C、胸腔引流

D、心包、縱膈引流 62.腦室引流管留置期間，保持患者（C）

A、半臥位

B、側臥位

C、平臥位

D、床頭抬高15°

63.手術患者須由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方共同完成的工作有（A）A、核對確認患者身份

B、術中用藥、輸血核查 C、觀察患者病情變化

D、物品清點

64.口咽通氣道的型號選擇應依據患者（C）

A、門齒到耳垂2/3距離

B、門齒到下頜角2/3距離 C、門齒到下頜角的距離

D、鼻尖到耳垂的距離 65.不宜測腋溫的患者（D）

A、呼吸困難者

B、昏迷患者

C、肛門手術

D、極度消瘦 66.影響中心靜脈壓數值的因素（B）

A、涂指甲油

B、患者的體位 C、發熱

D、貧血

67.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少（B）A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm 68.患者中毒性質不明時，洗胃液可選用（D）

A、牛奶

B、5%醋酸

C、2%-4%碳酸氫鈉

D、溫開水 69.那種情況禁忌洗胃（A）

A、強酸、強堿

B、胃癌

C、食道阻塞

D、胃底食道靜脈曲張 70.護士對術前病人健康指導中，不妥的是（A）

A、詳細介紹手術的必要性和危險性

B、介紹手術后不適的處理方法 C、講述術前輔助檢查的注意事項

D、指導練習深呼吸和咳痰方法 71.加壓包扎止血法適用于（A）

A、四肢小動脈

B、四肢大動脈

C、四肢的外傷出血

D、頸部出血 72.對于任何型呼吸困難（C）是最基本最重要的治療措施

A、吸氧

B、呼吸興奮劑

C、保持呼吸道通暢

D、機械通氣 73.觀察患者肝頸靜脈回流征時用右手按壓患者（B），同時觀察頸靜脈充盈程度 A、左上腹

B、右上腹

C、左下腹

D、右下腹 74.呼吸衰竭伴高碳酸血癥患者給氧流量（C）最合適 A、6升/分

B、5升/分

C、2升/分

D、7升/分

75.范某，女，43歲，胃大部切除術后5天，切口疼痛，發熱38.5℃，應考慮（A）A、腹部切口感染

B、肺部感染

C、外科熱

D、膈下膿腫 76.術后早期離床活動的目的不包括（C）A、減少肺部并發癥

B、促進傷口愈合

C、減輕切口疼痛

D、促進胃腸功能恢復 77.搶救呼吸衰竭患者的重要手段是（B）

A吸氧

B建立人工氣道

C氣管插管

D氣管切開

78.更換引流瓶時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起（B）A、感染

B、氣胸

C、皮下氣腫

D、血胸

79.心包、縱隔引流術后當日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘

B、30分鐘

C、30～60分鐘

D、2小時

80.心包引流患者引流量偏多,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內出血

B、休克

C、感染

D、心包填塞 多選題6～9章

1.在臨床上缺氧常為混合性，如感染性休克時缺氧的原因有（A B C D）

A、循環性缺氧

B、組織性缺氧

C、低張性缺氧

D、呼吸性缺氧

E、血液性缺氧 2.為患者吸氧時，注意事項包括（ABCDE）

A、吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停氧時先關閉氧流量表，再取下患者的鼻導管。B、保持呼吸道通暢，注意濕化瓶內的蒸餾水的量

C、保持吸氧管路通暢

D、新生兒吸氧時，嚴格控制用氧的濃度和時間 E、注意用氧安全

3.關于氣管插管描述正確的是（BCDE）

A、如果患者不配合，插管不順利，可以反復插管

B、插管前評估負壓吸引裝置是否處于備用狀態，備齊插管用物及急救藥物等 C、插管成功后，觀察導管外露長度，做好標記并記錄 D、插管前告知患者或家屬潛在并發癥

E、嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度，兩側胸廓起伏等變化

4.氣管切開患者吸痰時，如果吸引方法不當，可能產生以下哪些不良后果（ABCD）A、肺不張

B、加重缺氧

C、支氣管痙攣哮喘

D、氣道粘膜損傷

E、氣管切口出血 5.對于應用呼吸機的患者，應進行人工氣道濕化，濕化滿意的標準包括（ABCE）A、患者安靜

B、分泌物稀薄

C、導管內沒有結痂 D、聽診肺部和氣管內痰鳴音多

E、吸痰順利

6.護士在更換、清洗氣管切開套管內套管時，應評估的內容包括（ABCD）A、評估患者的意識、血氧飽和度和合作程度

B、評估患者的氣管切開傷口情況

C、評估氣管套管的型號、種類 D、測量氣囊的壓力

E、評估呼吸機參數，人機同步性 7.持續胃腸減壓的患者，常出現的并發癥有（AB DE）

A、呼吸道感染

B、口干、咽部不適

C、拔管困難 D、反流性食管炎

E、體液不足，電解質紊亂 8.傷口負壓引流的主要作用（ABCDE）

A、負壓吸引從創面吸走滲出，幫助建立創面液體平衡 B、提供一個濕潤的環境

C、清除壞死組織

D、增加生長因子

E、減少創面的細菌數量 9.胸腔閉式引流的目的是（CDE）

A、防止逆行感染

B、便于觀察胸腔引流液的性質、顏色和量 C、引流胸腔內積血、積液和積氣

D、促進肺膨脹 E、重建胸膜腔內負壓，保持縱膈正常位置

10.某患者，男性，46歲，因“肺癌”入院，進行手術治療，術后給予胸腔閉式引流，術后引流量偏多，第二天，引流量突然減少，引流不暢的原因有（ABCDE）

A、引流管扭曲、打折

B、血塊或膿塊堵塞

C、胸壁切口狹窄壓迫引流管 D、肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉

E、包扎傷口時折壓引流管 11.手術病人常見的心理反應有（ABCDE）

A、焦慮

B、悲觀和絕望反應

C、疼痛反應 D、變態心理反應

E、恐懼 12.體溫的生理變化，敘述正確的是（A

D）

A、一晝夜中，下午2-8時最高

B、老年人體溫偏高

C、女性在月經期增高

D、進食后體溫增高

E、兒童體溫偏高 13.呼吸緩慢常見于以下哪些病人（C D E）

A、高熱病人

B、缺氧病人

C、顱腦疾病病人

D、安眠藥中毒

E、麻醉過量 14.有創血壓監測容易出現的并發癥有（A B C D）

A、血栓形成 B、栓塞

C、出血

D、感染

E、肢體遠端壞死 15.使用心電監護儀的注意事項(ABC D E).A、儀器須放在平臺上，四周通風，保持干燥避免潮濕。其他電器與監護儀要有一定距離 B、儀器長期不用時，應每月給儀器充電一次，以延長電池壽命 C、使用前需檢查儀器及各輸出線是否有斷裂、破損 D、不要把東西放在儀器上面

E、不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監測電纜線，以免發生意外 16.下列哪項符合正常竇性心律的心電圖診斷標準（ABCD）A、竇性P波：PⅠⅡ、avL V4-V6直立，PavR倒置 B、P波頻率：成人60～100次/分。C、P-R間期≥0.12秒

D、P-P間期之差在同一導聯＜0.12秒。

E、竇性P波：

PⅠⅡ、avF V4-V6直立，PavR倒置。17.下列哪些情況可影響血氧監測結果（ABC E）

A、貧血

B、指甲過長

C、使用多巴胺藥物 D、周圍環境光照不強

E、偏癱肢體

18.在臨床應用中，PiCCO監測和Swan-Ganz導管監測比較，PiCCO的優點（ABCD）A、對操作過程來說，創傷小，減少和避免了一些并發癥的發生 B、效費比，留置時間延長

C、可以測量血管外肺水

D、PiCCO能連續反映一些高度變異但臨床價值大的指標 E、PiCCO整合了IBP監測，但少增加了患者的費用

19.呼氣末二氧化碳分壓監測在臨床麻醉中是一個很有價值的檢測方法，其臨床應用和意義有（A C D E）

A、監測循環功能

B、監測肺的換氣功能

C、確定氣管導管的位置 D、及時發現呼吸機的機械故障

E、調節呼吸機參數和指導呼吸機撤離 20.護士為患者做循環系統檢查時，正確的做法是（A C E）A、視診與觸診同時進行

B、采用直接叩診法 C、聽診順序按瓣膜病變好發部位的順序進行

D、心包摩擦感在心前區或胸骨左緣第二肋間觸及

E、叩診的順序是由外向內，自上而下，移動距離每次不超過1cm 21.進行下列哪些護理操作前要評估進食時間（B C E）A、脈搏測量

B、血糖監測

C、叩擊排痰

D、循環系統評估

E、體溫測量 22.需要每天更換的有（B C E）

A、心電監測電極片

B、氣管切開傷口處敷料

C、氧氣濕化瓶內蒸餾水 D、抗返流尿袋

E、胸腔閉式引流瓶內生理鹽水

23.下列工作必須由2名護士進行雙人核對的有（A C D）

A、應用化療藥物前

B、手術前患者身份確認

C、手術過程中清點物品 D、術后輸血

E、術中輸血

24.下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，正確的是(A B C D)A、如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜

B、如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C、為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管

D、拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E、病人宜取平臥位

25.膽道手術后T型管引流病人護理，正確的（A B C E）

A、妥善固定T型管

B、觀察24h膽汁引流量

C、必要時可用無菌鹽水沖洗導管 D、置管7天可以拔管

E、拔管前須試行夾管1-2天

26.以下常用藥物中盡量避免經中心靜脈測壓通路輸入的有（C E）A、30%脂肪乳注射液

B、10%氯化鈉溶液

C、酚妥拉明注射液 D、紫杉醇注射液

E、間羥胺注射液

27.引流袋（瓶）應置于引流口平面以下的有（B C D）

A、傷口負壓引流管

B、胸腔閉式引流管

C、膀胱造瘺管

D、腹腔引流管

E、腦室引流管

28.男性氣胸患者，36歲，SPO2：89%，為改善缺氧狀況，護士可以采取的措施有（A B D）A、選擇合適的給氧方式

B、保持胸腔閉式引流通暢

C、應用叩擊法協助排痰 D、保持氣道的濕化和通暢

E、立即應用無創正壓通氣

29.女性，20歲，胸外傷導致血氣胸，行胸腔閉式引流術，下列哪些是拔管指征（A B D E）A、胸部x線檢查顯示肺膨脹良好

B、病人無呼吸困難

C、24小時引流液量小于200毫升

D、引流48-72小時后

E、引流瓶內無氣體溢出 30.血糖監測的正確描述是：（A C D E）

A、選用指血自然流血法

B、用碘伏消毒穿刺部位

C、采血前先查試紙有效期 D、測血糖時應輪換采血部位

E、末梢循環差的患者可將手下垂擺動以增加血流 31.氣道護理的目的包括（A B C D）

A、維持氣道的通暢

B、保證肺通氣和換氣過程的順利進行

C、改善缺氧狀況 D、預防并發癥

E、觀察患者營養狀況

32.口咽通氣道放置時，有以下哪些情況禁忌使用口咽通氣道（A C E）A、口腔內及上下頜骨創傷

B、義齒

C、咽部異物梗阻 D、口腔潰瘍

E、咽部氣道占位性病變

33.評估拔除氣管插管指征包括（A B C D E）

A、患者咳嗽和吞咽反射恢復

B、可自行有效排痰

C、上呼吸道通暢 D、撤離呼吸機成功

E、無喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現

34.無創正壓通氣時，若患者使用后出現以下哪些不適，應停止使用呼吸機，并通知醫生（A B D）

A、鼻或耳疼痛

B、胸悶、氣短

C、口咽部干燥

D、劇烈頭痛

E、腹脹氣 35.下列是腦室、硬膜外、硬膜下引流護理的操作要點之一（A B D E）A、保持引流管通暢

B、標識清楚

C、預防逆行性感染

D、防止引流裝置受壓 E、防止引流裝置受打折、扭曲

36.術前護理中，對教育效果需進行如下哪些評價（A B C E）

A、患者能否復述術前準備的相關配合要點

B、能否進行功能鍛煉

C、焦慮是否減輕和消除

D、是否了解手術的危險性

E、護士是否了解患者情緒變化 37.不宜測量腋下體溫者：(A B D)A、腋下有創傷、手術、炎癥者

B、腋下出汗較多者

C、不合作者 D、極度消瘦者

E、嬰幼兒 38.心電監測注意事項：(B C D E)A、心電監護具有診斷意義

B、帶有起搏器患者要區別正常心率和起搏心率 C、定期更換電極片及粘貼位置 D、電極片應避開傷口、瘢痕

E、電極片避開中心靜脈插管、起搏器等處 39.血糖監測前需核對的信息有（A B C D E）

A、患者姓名

B、試紙有效期

C、醫囑

D、試紙型號

E、患者進食時間 40.視神經檢查包括：（A D E）

A、視野

B、眼球運動

C、口角歪斜

D、視力

E、眼底 41.吸氧時需評估患者的（ABCDE）

A、病情

B、呼吸狀況

C、合作程度

D、缺氧程度

E鼻腔狀況 42.叩擊排痰時，需避開（ABCD）

A、乳房

B、心臟

C、脊椎

D、胸骨

E、胸部

43.氣管導管的氣囊壓力在什么情況下需重新檢查（ACDE）

A、血氧飽和度下降 B、體溫升高 C、心率加快 D、呼吸機氣道低壓報警 E、低潮氣量報警

44.哪些患者應慎用人工鼻（ACDE）

A、氣道分泌物多且黏稠

B、高血壓

C、脫水

D、低溫 E、肺部疾病引起的分泌物潴留 45.氣管插管拔管指征（ABCDE）

A、撤離呼吸機成功 B、患者咳嗽和吞咽反射恢復 C、可自行有效排痰 D、上呼吸道通暢

E、無喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現 46.有效機械通氣主要觀察（ABDE）

A、自主呼吸與呼吸機是否同步

B、呼吸機運轉情況

C、有無活動義齒 D、血氧飽和度水平

E、血氣分析的指標變化 47.檢查水腫時用拇指壓迫哪些部位（ABDE）

A、小腿脛骨前

B、內外踝

C、手背

D、足背

E、腰骶部 48.引流袋的位置低于切口平面的有（ABCE）A、腹腔引流

B、“T”管引流

C、PTCD D、腦室引流

E、尿管引流 49.引流裝置應保持密閉和無菌的有（DE）A、PTCD

B、“T”管引流

C、腦室引流

D、心包、縱膈引流 E、胸腔閉式引流

50.手術患者，術前指導患者進行呼吸功能訓練，包括（ABDE）

A、深呼吸

B、腹式呼吸

C、有效咳嗽

D、縮唇呼吸

E、激勵呼吸法 51.手術患者需由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成的工作有（BE）

A、術中用藥、輸血核查

B、手術體位的安置 C、觀察患者病情變化 D、物品清點

E、核對確認患者身份

52.巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在那幾個環節（ABCD）需共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并做好記錄

A、在手術開始前 B、關閉體腔前C、關閉體腔后 D、術畢 E、患者出手術室前 53.術畢患者出手術室前需再次評估（ACDE）

A、保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢 B、手術器械、敷料、縫針等物品數目準確無誤 C、傷口有無滲血

D、受壓皮膚是否完好

E、包扎是否妥當 54.術后患者護士重點觀察（ABCDE）

A、意識狀態 B、生命體征及病情變化 C、皮膚受壓情況D、觀察傷口敷料有無滲出E、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量 55.發熱患者常見的熱型有（ABCDE）

A、稽留熱 B、弛張熱 C、間歇熱 D、不規則熱 E、回歸熱 56.監測重要器官功能的指標包括（ABC）

A、血氧飽和度 B、中心靜脈壓C、心輸出量 D、脈搏測量 E、血壓測量 57.體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法（BCE）

A、口服食用醋B、口服蛋清C、口服牛奶D、口服藥物E、服富含纖維食物 58.心電監測放置電極片時，應避開（ABCDE）

A、傷口

B、瘢痕

C、中心靜脈插管

D、起搏器 E、電除顫時電極板的放置部位 59.哪些情況影響血氧飽和度（SPO2）監測結果（ABCDE）

A、涂抹指甲油 B、電磁干擾

C、使用血管收縮藥物

D、貧血 E、偏癱 60.氣管插管的氣囊破裂時會出現（ACD）

A、呼吸機持續低壓報警

B、患者煩躁

C、在氣管插管處可聽到漏氣聲 D、氣囊內抽出無限氣體

E、血氧降低 判斷題6～9章

1.腹腔引流管用膠布“Y”形固定，防止滑脫，標識清楚。（×）2.心力衰竭的患者既有循環性缺氧，又有呼吸性缺氧。（√）3.對于氣管切開患者，當氣管套管脫出超過插入深度5cm時，應將氣囊放氣，拔出氣管插管，必要時重新插管。（×）

4.給氣管插管患者吸痰后，應及時整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。（×）5.腹部觸診一般自左下腹開始逆時針方向環形觸診（√）6.高熱病人可出現速脈和絲脈（×）

7.檢查皮膚彈性常取手背或上臂內側部位，用食指和拇指將皮膚捏起，再放松時如果皮膚很快復原，表明皮膚的彈性良好。(√)8.有創血壓所測得數值較無創血壓高5-20mmHg（√）

9.為患者進行指血糖監測時指導患者穿刺后按壓時間為2—3分鐘（×）

10.中心靜脈壓（CVP）超過1.96Kpa時，提示患者存在充血性心力衰竭（√）11.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。(√)12.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手垂直于皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚，并立即通知醫生處理。(×)13.氣管內吸痰時應遵循無菌原則，自上而下，先吸口鼻處，再吸氣管內。（×）

14.經口氣管插管患者口腔護理應記錄氣管導管與門齒咬合處的刻度，測量氣管導管外露部分距門齒的長度。(√)15.有效排痰叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由內向外，快速有節奏地叩擊胸背部。（×）

16.測量血壓時肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。(√)17.觀察患者肝頸靜脈回流征時用右手按壓患者左上腹，同時觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。（×）

18.氣管切開導管固定時，在頸部一側打死結或手術結，松緊度以能放入二指為宜，用棉墊保護頸部皮膚。(×)19.如氣管切開患者頸部皮膚出現了握雪音，可能發生了皮下氣腫。(∨)20.“T”管引流時間一般為7-10天，拔管之前遵醫囑夾閉“T”管3-4天。（×）21.PTCD術后1～2天膽汁呈混濁血紅色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。（×）22.硬膜外、硬膜下引流管入口處應高于外耳道10～15cm。（×）23.有機磷農藥中毒患者，呼吸心跳驟停，應先洗胃，后復蘇。（×）

24.無創血壓測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。（∨）

25.心肺復蘇時對于創傷患者使用采取仰頭舉頦法開放氣道。（×）填空題6～9章

1.常見的氧療副作用有氧中毒、（肺不張）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。

2.缺氧的原因包括：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環性缺氧）、（組織性缺氧）四種類型。3為氣管插管患者進行清除氣囊上滯留物時，應先吸盡口、鼻腔及氣管內分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡易呼吸器的同時將氣囊（放氣）4.體溫可隨年齡、性別、（晝夜）、（活動）等因素變化而出現生理性波動且波動在正常范圍 5.對異常呼吸觀察內容包括：頻率異常、節律異常、深度異常、（聲音異常）、形態異常和（呼吸困難）

6.經皮脈搏血氧飽和度監測是利用經皮脈搏血氧飽和度探頭，監測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈搏動時血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分數

7.使用血糖儀進行血糖監測時屏幕顯示為（Hi）表明患者血糖值超過血糖儀監測范圍，顯示為（Lo）表明患者血糖值低于血糖儀監測范圍 8.護士檢查患者腹部時站在患者右側，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側后患側，注意觀察患者的反應與表情

9.腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管一段時間，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

10.為一經口氣管插管患者口腔護理操作完畢后，護士應再次測量氣管導管外露長度和氣囊壓力，觀察兩側胸部起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音是否一致。11.術后護理時應根據病情指導患者適量活動，合理膳食。

12.對患者進行圍手術期護理是為了增加患者的手術耐受性，預防和減少并發癥，促進患者早日康復。

13.對消化系統評估時檢查次序為先左后右，自上而下，由淺入深，先健側后患側，注意患者的反應與表情。

14.為一雙手冰涼患者進行血糖監測前應指導其將手下垂擺動。

15.活化部分凝血活酶時間（APTT）監測盡量采空腹血，檢測時避免氣泡進入，動作輕柔避免溶血。16.氣管切開患者人工氣道固定時要注意系繩的松緊度_，防止頸部皮膚受壓或氣切套管脫出。17.氣管插管患者需嚴密觀察（生命體征）及（血氧飽和度）、（兩側胸廓起伏）等變化。18.氣道吸引前后，聽患者（雙肺呼吸音），給予（純氧）吸入，觀察（血氧飽和度）變化。19.使用無創正壓通氣，在治療前或治療中協助患者（翻身拍背），鼓勵患者（有效咳嗽、咳痰），適當間隙（飲水）。

20.在引流護理的過程中要注意保證引流的（通暢），妥善（固定），詳細記錄引流的（顏色、性質和量）的變化，以利于對患者病情的判斷。21.腹腔引流患者發現引流量突然（減少或增多）、顏色性狀改變，患者出現（腹脹）、發熱、（生命體征）改變等異常情況應立即報告醫生。22.胸腔閉式引流觀察長管內（水柱波動），正常為4～6cm，咳嗽時有無（氣泡溢出）；觀察傷口敷料有無滲出液、有無（皮下氣腫）。

23.心包、縱膈引流術后當日（每30～60min）擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；手術當日2～3h引流管內出現（大量鮮紅色的血性液體），如成人（＞300ml／h），小兒＞4ml×體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫生。24.術后護理觀察患者有無（疼痛）、（發熱）、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及（尿潴留）等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理。