第一篇：急診急救管理制度

急救管理

工作制度匯編

急診科工作制度

一、急診科必須24小時開診，隨時應診，節假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和搶救規則、程序、職責、制度及技術操作常規，掌握急救醫 學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消 毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值 班醫師，同時予以一定處臵（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診室護士隨時通 知醫務部、門診部或總值班室，與有關科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理。

三、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師經科主任同意報醫務部、門診部批準，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經常檢 查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密 觀 察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥

患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后 再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

七、遇重大搶救患者須立即報告醫務部、護理部、門診部，有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

八、急診范圍：

1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內出血征象、流產、小兒腹瀉、嚴重脫水及休克者;5.有抽風癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;

11.發病突然、癥狀劇烈、發病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經醫師認為合乎急診搶救條件者。

上述規定，不可機械執行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應由醫師根據患者全面情況斟酌決定。

九、急診醫療工作質量要求

1.醫護人員要按醫德標準，做到主動、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。

2.各級醫護人員必須了解急診醫療工作的特點（如發病急驟、變化迅速、隨機性強、集中來診、病譜廣泛、病情復雜、常需協同治療、時間性強等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。

3.急診分診準確率達到90～95％。4.急診搶救成功率達到80％以上。

5.留觀察患者診斷符合率達90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。

7.病案、病程護理記錄及其他登記必須及時、準確、完整。8.盡量減少差錯，杜絕責任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達100％。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任 意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備 再用。

四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復雜難以確診，需入 院診治而暫時無床又不能轉出者）。

二、值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

三、急診觀察室醫師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發現 病情變化，立即報告醫師并及時記錄。

五、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。

六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。

七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。

門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得拒診。對非本科疾病患者，應 詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去 就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相 互推諉。

二、急診首診負責制

1.一般急診患者，參照門診首診負責制執行，由急診室護士通知有關科室值班醫師。

2.重危患者如非本科室范疇，首診醫師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。

3.如遇復雜病例，需兩科或更多科室協同搶救時，首診醫師應首先進行必要的搶救，并通知醫務部或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員。當調集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。

災害急救醫療衛生管理制度

一、災害急救醫療的組織領導

1.建立強有力的統一有效指揮的組織體系，保證災害急救醫療工作全面、系統、協調、高效工作，要在省（市）或當地抗災救災領導小組的領導下，成立抗災救災醫療防疫工作領導小組，由衛生、醫藥、交通、鐵路、民航、民政、商業和當地駐軍、武警部隊等有關 領導組成，全面負責抗災救災醫療防疫的領導工作，在領導小組下設辦公室，辦公室設在省（市）或當地衛計委（局）內；

2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準備，以確保災害急救醫療的堅實基礎；

3.在災區設立救災醫療防疫指揮部，負責現場救護、醫護人員調度、藥品器械供應 調度、現場消毒殺蟲等工作；

4.指揮部辦公室實行24小時值班制，負責收集、整理、分析有關信息資料，掌握救 災動態，及時向上級領導報告，必要時發出求救要求，并檢查督促各地執行情況。在辦公室具體領導下，及時部署，科學決策，組織醫療救護、衛生防疫、后勤保障等若干個 小組，以保證現場醫療救護和衛生防疫等實施的需要。

二、保證通訊聯絡的暢通無阻

1.暢通的通訊聯絡是抗災救災十分重要的物質條件，尤其在災害規模比較大，地理 交通條件較差較復雜、通訊設施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項保證工作；

2.充分利用無線通訊設備，明確各地各部門的抗災救災值班電

話；

3.必要時要確定聯絡信號（例如火堆或信號彈等）；

4.在實施現場急救指揮時特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇或指揮直升飛機）。

三、醫療救護隊的組織工作

1.現場急救要依賴高效多能的醫療救護隊，在領導小組統一指揮下組織醫院編派一 定數量的醫療救護隊；

2.救護隊每隊8～10人左右，隊長宜由技術比較全面的外科主治醫師以上人員擔任，醫師4～6人（主要是外科醫師），隊內要配備適量行政管理人員負責醫療保障，有條件的話在每個醫療救護隊中派一名防疫人員參加；

3.當重大災害發生時，還要組織專科醫療救護隊，例如骨科、腦外科等，十分嚴重 時要果斷地在現場創造條件設立“臨時急救醫院”進行現場急救手術等救護活動；

4.在一些災害多發地區，要做好日常醫療的組織準備工作，包括培訓技術、準備物 資等，必要時進行演習訓練，做到常備不懈，隨時都能拉得出用得上。

四、衛生防疫

1.重大災害后（尤其是洪澇災害）往往會有疾病的發生和流行，所以做好衛生防疫 工作是抗災救災中十分重要的任務；

2.在領導小組統一指揮下，組織醫務人員深入災區第一線，進行“拉網式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑 的事和每一個可疑的病人，徹底清除一切 可能導致疫情發生的隱患；

3.組織衛生防疫隊以開展水、糞、環境、傳染病媒體為重點的衛生防疫工作，保證 水源的衛生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導，做好環境衛生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛生宣傳工作和預防接種工作；

4.明確衛生防疫工作不僅是衛生防疫隊，也是救災醫療隊的工作內容，以確保大災 之后無大疫。

五、切實做好后勤物資保障

1.救災醫療的后勤物資保障工作是保證醫療防疫工作正常開展以及 確保救災醫務人員生命健康和基本生活的重要基礎；

2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；

4.臨時電源、水源和食品、生活用品的供給。

地震現場救護管理制度

一、地震造成傷員的特點

病人數量多、傷勢重、傷情復雜、復合多科，傷員常為復合傷、擠壓傷、多發傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴重易繼發感染。

二、地震現場救護的首要問題

認識地震傷的嚴重性、復雜性，要把集中點放在注意處理威脅生命或可能發生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴重感染 等情況。

三、切實做好傷員分類工作，以利于對傷員的及時分類處理，盡量區分三類：

1.危重傷員，必須火速搶救；

2.重傷員，主要做好手術前準備和防止休克的發生、預防感染等； 3.輕傷員，多能行走；

4.為了保證緊張有序地工作，要認真做好轉運標志的登記佩戴工作，注明編號、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風血清、抗毒素等。

四、有效地組織醫療救護，要根據具體情況組織好三線救護組織，明確不同分工，在此基礎上切實做好病人的運送。

洪災淹溺救護管理制度

一、洪澇災害的發生可致使人們淹溺死亡，在平時落水或游泳跳水時撞傷，在水中昏迷死亡也會經常發生。

二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質變化引起心室纖 維性顫動，或急性肺水腫等，在現場急救時首先強調互救，切不能等待醫務人員的來到或轉送，貽誤搶救時機。

三、醫務人員要掌握現場急救的要領，在作短暫時間空水（即倒水）后，要堅持不懈地進行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。

四、淹溺搶救使心跳恢復后仍發生死亡的比例比較高，因此必須進行全面處理，包括糾正酸中毒，預防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。

五、洪澇災害帶來的嚴重問題是傳染病的流行，因此做好預防腸道傳染病（痢疾、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進行預防性服藥，對發病病人進行隔離治療等衛生防疫、食品衛生、飲水衛生、環境衛生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識。

交通事故急救管理制度

一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫療工程救險后現場醫療救護”。

二、在發生車禍事故后首先要將傷員從車內救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續進一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內救出，這是搶救的第一環，否則無法進行有效的醫療處理。

三、第二環是現場急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴重問題，進行止血、包扎、固定、注射強心劑、呼吸興奮劑。

四、在保護生命和減輕傷殘的原則下盡快進入第三環節，即醫療運輸。借助救護車運送，有條件的還可采用直升飛機等，以使救護工作速度快、顛簸少、較平穩。

火災事故急救管理制度

一、火災現場急救管理的原則是先救災后救人，首要任務是現場搶救使受傷人員盡早脫離危險區，因為如果險情不控制，仍會繼續發生傷害人們的情況。

二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是： 1.滅，將病人迅速脫離火區，撲滅傷員著火的外衣；

2.查，檢查全身狀況和有無合并損傷，尤其要判明是否伴有化學中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；

3.防，防休克、防窒息、防創面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；

5.送，保證把重傷員盡快送往醫院。在這個過程中要預先及時與醫院有關科室聯系，做好收治傷員的準備，防止傷員不必要的往返轉院的發生。

急診就診常規

一、由接診護士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關科急診值班醫生。病情復雜難以立即確定科別者，由首診科負責處理。

二、接診醫生檢診后，記錄檢查結果及處理意見。

三、傳染病患者應到隔離室就診。

四、對重病及病危患者應即刻通知值班醫生作緊急處理，然后辦掛號手續。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。

五、接診護士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。

六、需要搶救的危重病者，在值班醫生到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫生進行初步急救，被邀請醫生不 得拒絕。

七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內注射及氣管內插管給氧、靜脈輸液等。

八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關科室到急診科檢查。

九、病情需要時，可邀請其他科值班醫生會診。遇有就診者過多或疑難病例，應及 時請上級醫生協助。遇有大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫務部科長及院長。

所 有會診及一切處理經過，應記入病案。

十、病情需要時，可轉入急診觀察室觀察。

十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。

十二、有急癥需手術者，按醫囑作術前準備，并通知手術室，如須住院，由陪送人或護士代辦住院手續。

十三、重危病者入院時，由護士親自護送，并對病區護士作好交班。

十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應立即通知有關單位。

十五、護士應記錄患者到達時刻、醫生到達時刻及患者送入病區時刻。

值班工作常規

一、值班人員負責處理全日急診工作，必須嚴守崗位，態度熱情，工作細心，認真 履行職責。實習人員參加值班時，應有專人指導。

二、各科室派責任心強，畢業3年以上的人員來急診科工作，應將名單送醫務部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。

三、值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能、數量及其放臵位臵，如有缺損或不適用時，應立即補充更換。放臵位臵有誤時，立即改正。擔任急診醫護人員如需出診，必須有人代替工作。

四、嚴格執行交接班及查對制度。急診及觀察患者，應床旁交班，避免將處理未畢的事項交他人處理。

觀察室常規

一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時間觀察治療： 1．急診患者根據病情暫不需住院，但回去有可能發生意外者，或一時難以確診，回原單位診治有困難者，或該入院而病房無床位而待床入院者。

2．門診手術、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應或過敏者。

3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應或過敏者。

二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。

三、留觀察室患者，應由值班醫生負責觀察處理，及時寫好留觀察病歷及填寫觀察記錄，向值班護士交代病情、觀察項目和注意事項。護士應密切觀察病情，做好治療、護理、衛生及膳食工作，如病情有變化，應及時報告醫生。

四、留觀察室患者的醫囑，一律開醫囑單，除搶救時外，一律不執行口頭醫囑。

五、嚴格交接班制度，各班交班時，應在床旁共同察看患者。

六、觀察時間一般不超過3天，病情好轉或加劇時應及時處理。

七、觀察患者離開觀察室時應有醫生醫囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項，并結算費用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡易病歷由本人帶回。

八、對疑似傳染病患者，應按常規做好消毒隔離工作。

重危患者搶救常規

一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫護人員必須做到嚴肅認真、分秒必爭。

二、在搶救中應由急診科主任、護士或在場的最高職稱的醫生擔任組織搶救工作，參加搶救的人員應服從指揮，準確地完成各項工作。搶救過程應嚴格執行正規技術操作及查 對制度。

三、必要時由醫院組織搶救組進行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。

四、經搶救后病情允許移動時，應迅速送入監護室或病房。如需繼續搶救或進行手術者，應預先通知病房或手術室做好準備。不能搬動而急需手術者，應在急診室進行。留監 護室繼續搶救治療者，待病情好轉后再送入病區。

五、凡經搶救的患者，應有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應作小結。

救護車使用規定

一、救護車為醫療救護專用，實行24小時院內值班，由急診科主任、護士長簽發派 車單。司機接到通知后，應在5分鐘內做好出車準備，及時出車。

二、使用救護車一律按標準交費，一般情況先收費后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費由司機負責督促患者補交。

三、住院患者要求到外院就診、檢查或請外院醫生會診、手術者，均按上述收費標 準，交納出車費。

四、每月末由救護車司機將每次派車單和收費單據校對后交財務科審查收支情況，按醫院出車補助標準，結算出車補助費。

五、非醫療用車，必須經業務院長簽發派車單。私自派車、私自出車和出車不收費，查明責任者，按出車地點收費標準加倍罰款。

救護車管理制度

一、目的

防止科室或私人隨意使用救護車，避免影響急診出車。保證救護車處于備用應急狀態，隨時 接受急救中心指揮。

二、適用范圍 急診科救護車的管理。

三、職責

1.護士長、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。

2.急診班護士每班檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品，做到及時更換和補 充并做好登記。

3.護理部每月檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。4.科主任、護士長對救護車進行嚴格管理，救護車只做醫療救護用，不得挪做他用。

5.救護車司機必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內必須出車。并設 有出車登記本，記錄出車時間、地點、到達時間、隨車人員等。

四、工作程序

1.當醫務人員接到120電話后，立即通知司機及值班醫生、護士，攜帶必要的搶救設 備5分鐘內出發（用物見“救護車物品配備清單”）。由接120電話醫生在出車登記本上記錄 出車時間、地點、到達時間、隨行人員等。

2.藥品、器材、物品用后均由出診護士及時補充、清理、消毒，使其保持完好備用。護士長每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴格執行交接班制度，做好各 種登記。發現搶救儀器有故障應及時報告科主任、護士長，并請維修工修理。

3.救護車離開本院執行任務，須報本院醫務部同意，并上報急救 醫療中心指揮調度室，以便指揮中心隨時掌握救護車動向。

4.出車執行120急救任務返回醫院時，出診醫生須向急救中心指揮調度室報告出車情 況并做好登記。

5.車內禁止吸煙、擺放雜物。

6.救護車司機定期做好車輛的檢修、保養和救護車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。

急診患者接待管理制度

一、目的

通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治，危重患者及時得到搶 救，避免多科轉診，延誤救治時機。

二、適用范圍

急診科患者的接診服務。

三、職責

1.急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫囑及時進行各種治療和護理服務。

2.急診科護士長負責指導接診、分診工作，協調解決急診患者接診過程出現的問題 及意外。

3.護理部主任、急診科主任負責協調解決特大意外、災難事件及大的糾紛。

四、工作程序

1.急診科專門設立一急診班護士，負責接待來診急診患者，24小時值班。

2.接診護士應按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當班護士根據需要安排坐姿或臥位，并介紹環境，交待注意 事項及患者須知。

(2)對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。

(3)高熱患者按醫囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保

暖等。在病歷上 做相應的記錄，并按醫囑給予治療及護理。

(4)急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關醫生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈 破裂等）應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作（如開通靜脈通 道等）。

(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據患者提供的資料，聯系其家人或朋友。

(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據患者隨身物品所提供的資料，設法通知其家 人或朋友。

急診患者管理制度

一、目的

規范護士對患者的護理過程，為患者提供科學的、連續的、個性化的護理服務，使患者積極 配合治療，達到診療的目的。

二、適用范圍 急診科。

三、職責 1.護士長職責

(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛生知識。(2)護士長應經常深入病區，聽取患者的意見和要求，對配合好的患者和陪護人給予 表揚，鼓勵患者與醫護人員共同管好病區。

(3)為患者建立科學的作息時間。(4)教育患者遵守規則。

(5)督促各班護士認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故的發生，保證患者及時、準確得到治療和護理。

2.護士職責

(1)協助護士長定期組織患者學習，宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，改進護理工作。做好患者出院的衛生宣教指導工作。

(2)認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故發生，保證患者得到 準確、及時治療和護理。

(3)經常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動等情況，加強

護患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護理。

(4)當班護士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協助生活護理。按 醫囑做好各種治療，做好基礎護理及特、一級患者護理。

四、工作程序

1.護理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛生知識，必要時可作臨時 有關文件的傳達。

2.為患者建立作息時間，每日安排患者午睡2小時，每天睡眠和休息時間應不少于10 小時。

3.組織輕病、慢性病患者學習，提供衛生學習資料閱讀。4.危重患者應安排在單人病房，如無條件也需用屏風遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。

5.當班護士要將《患者住院須知》發給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫院規 則，未經醫護人員同意不帶進食物，在查房及治療時間不要離開病房，不得進入醫、護辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護士長或主管醫師提出。

6.患者及家屬應遵守醫院有關規定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護公物，節約水電，如有損壞應按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴格遵守消毒隔離制度。

急診科管理制度

一、目的

以方便搬運和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時、迅速、準確地搶救病員。

二、適用范圍： 急診科。

三、職責 1.護士長職責

(1)在總護士長的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制訂急 診科具體護理工作計劃，并付諸實施。

(2)負責檢查急診科的護理工作，參加并指導危重患者的急救、處理。督促護理人員 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查醫囑的執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及 事故發生。

(3)負責急診科護理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。

(4)計劃請領急診科所需的醫療辦公用品，分別指定專人負責領取、保管和定期檢查 并記錄。

(5)組織領導科內護理人員的業務學習、技術培訓及考核。(6)督促檢查衛生員、護理員做好清潔衛生、消毒隔離工作。(7)負責指導和管理護理實習人員，并指定護理師或有經驗、有教學能力的護士擔任 教學工作。

(8)認真聽取患者對醫療、護理等方面的意見，并研究改進急診

科管理工作。

(9)按要求認真填寫各種護理資料。2.急診科護士職責

(1)急診科護士要服從護士長工作安排，積極協助護士長參與急診 管理工作。

(2)各班護士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。

(3)各班護士發揚團結協作精神，完成科室治療護理任務，同時要有愛醫院如家的精 神，維護集體利益，加強責任心，熱情為群眾服務。

四、工作程序 1.組織管理

(1)急診科護士由護士長負責管理，科主任積極協助。(2)排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護理部。為了加 強崗位責任制，提高護理工作效益，保證護理質量，結合醫院工作實際情況，制定各班護理 人員工作程序（職責），并按照要求執行。

(3)常與科主任及護理部溝通，將患者的需求、病區存在的問題、不適用的 規則、工作人員的行為及思想動態等等如實報告。讓上級領導了解問題之所在，以便于予以 協助、解決。

(4)巡視各診室

①協助醫師為患者做檢查。

②了解、觀察患者病情，病情重者予優先就診，并將有關事宜交

班于負責的醫護人 員。

③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動態。(5)檢查工作

①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。②急診科各班治療、護理完成情況。③巡查急診科就診環境的清潔與安全情況。

④發放《征求患者意見表》征求患者對醫護工作滿意程度，并記錄、分析、總結。

⑤根據護理部及科內工作計劃，制訂門診具體護理工作計劃，并 付諸實施。

2.病區常用物品管理

(1)護士長或質控護士對本病區的常用物品分類保管，建立明細賬目。

(2)管理人員要掌握各類物品的領取，使用時間，做到定期清點。(3)凡因不負責任、違反操作規程，而損壞、丟失的各類物品，應按醫院賠償制度進 行賠償。

(4)借出物品，必須履行登記手續，經借物人簽名，方可借出。(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。

3.急救藥品的管理

(1)急救藥品應放于固定位臵，單獨保管，定品種、定數量，并建立急救藥品基數卡。

(2)急救藥品使用后，應及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態。

(3)嚴格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護士長或專管人員應每天檢查一次，發現變質、過期、破損、污染或標志不清的應立即更換。

4.有效期藥品的管理

(1)應按品名、規格集中放臵，同類藥品應按失效期先后排列，并有明確標記。

(2)根據藥品的不同性質及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。(3)專人負責（護士長、質控護士）定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。

5.急診科醫療器材的管理

(1)專人專管，由護士長或質控護士負責。(2)建立科室器材賬本。

(3)急診科器材的請領，要量出為入。消耗性器材及規定基數的器材應每月填寫請領 單請領。正常消毒應以舊換新，由于任務變更，可增、減基數，請領或更換器材時要認真核 對，當面點清。

(4)醫務人員所使用物品由辦公室批準，器材庫一次配備，填寫登記卡。

(5)對有特殊使用要求的儀器設備，應制定具體要求。有醒目標志，懸掛在儀器附近，便于執行和檢查。

(6)每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。

(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設備科。

(8)需報廢的儀器設備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設備科技術鑒定，確認已無修理價值，簽署報廢意見，經批準后報廢、消賬歸檔。

(9)急診科儀器設備不能私自外借，外借設備應按時收回，并當面清點、檢查。

(10)嚴格執行各項檢查制度，對使用中的儀器設備，要定期檢查，對其狀況要做到 心中有數。保管人員每天檢查一次，護士長每周檢查一次并記錄。

6.病區安全設施管理(1)防火

①急診科內勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設備。⑤急診科具有防火設備：防火栓、滅火器、警鈴等。

⑥護士長或質控護士每天對防火情況進行巡視一次，發現問題及時匯報處理。

⑦保衛科對火警系統至少三個月檢查一次。(2)防盜

①全院裝有中心監視系統，保衛科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。

③加強巡視，發現遺失或有可疑者，立即報告科領導及上級部門。(3)安全設施

①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。

②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。③做好消毒隔離及細菌監測工作，預防院內感染，消滅昆蟲。7.急診科環境管理

(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風，保持空氣清新。

(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環境清潔衛生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。

(3)每日打掃衛生間二次（上、下午各一次），做到衛生間無臭味、無尿堿、無污垢。

(4)每日倒垃圾2～3次，經常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛生。(5)適于使用的抹布，應按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標記，不得混用。使用時可用含500mg/L有效氯消毒液進行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。

(6)拖把也應有明顯的標記，嚴格按一般診室、辦公室、走廊等分 區使用。每次用后經清水沖洗，懸掛晾干備用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、32

說話輕、開關門 窗輕、操作輕）。護士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。

8.急診科護理人員管理

(1)護士著裝符合要求，儀表端莊。

(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細致,協助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護患關系，有責任心、有愛心，對患者服務周到。

(3)嚴格執行崗位責任制，醫、護、工分工明確，各班工作有標準，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質量標準嚴格考核（見《護理人員工作日程安排》）。

(4)急診科各級護理人員要熟練掌握各項護理技術及操作規程。熟悉專科疾病診療原 則及護理常規，定期組織學習及考試。

(5)認真督促護理人員，嚴格執行各項規章制度，防止差錯事故及院內感染發生。

(6)急診科質控小組每周一次檢查本區管理制度執行情況，護士長對護理人員每天工 作質量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質量考核、記錄評分。

(7)護理部組成的質控小組每月檢查急診科管理制度執行情況，對護理人員工作質量 進行檢查，技術操作進行考核并記錄。

急診科設施配置及管理制度

一、目的

使科室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效 率和醫療服務質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

1.病區設施配臵不完善的，科主任或護士長應及時向院領導及設備科報告申請。

2.病區的設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3.護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當面清點交接，發現問題及時 請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。

4.對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，科主任或護士長應向設備科申請報 廢、更新。

四、工作程序

1.病區設施策劃及配臵，按國家規定的病區設施要求配臵病區所需設施及器材。

2.科主任、護士長負責收集設施及器材使用信息，如需要增加的設施、器材，填寫 購買申請單，送醫院領導審批。

3.護士長負責對購買的設施及器材進行建賬管理，并按病區及編號標識在醒目的位臵。

4.護士長建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于 備用狀態。

5.使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設備科。

6.每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。

7.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。

8.病區的急救設施不準挪用、外借，非急救設施原則上也不準挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。

9.護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用后應有記載。

急診科醫囑執行管理制度

一、目的

將醫囑轉化為實際操作，并對醫囑執行質量進行檢查，保證護理人員執行醫囑的質量。

二、適用范圍 急診科執行各類醫囑。

三、職責

1.注射班護士負責接醫囑并負責轉抄，轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄的日期、時 間、簽名。

2.轉抄醫囑后，原醫囑及轉抄后的醫囑一同交給治療護士查對，并嚴格按照醫囑執 行。

3.執行醫囑護理人員負責對執行結果進行查對。

4.護士長每周參加總查對二次并記錄，經常巡視病區查對醫囑執行情況。

5.科主任、護士長每月對醫囑的執行情況進行檢查。

6.醫務部、護理部每季進行一次全院性執行醫囑制度情況檢查。

四、工作程序 1.急診醫囑執行

(1)急診醫生開具急診醫囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護士負責執行。由當班護士護送患者做檢查或護工協助護送患者檢查。

(2)執行醫囑護理人員在執行前進行三查七對，對可疑醫囑接診護士須立即找醫生詢 問，確認無誤后方可執行。（參照《醫護人員溝通管理制度》）

(3)急診醫囑單保存一周，由護士長管理，當班護士負責點數并登記。

(4)危重患者以及搶救患者的醫囑接診護士應立即執行，搶救患者 時，醫生下達的口頭醫囑，執行前須重述一遍，然后執行，并督促醫生事后補開。一般急診 患者及時執行。

急診科分診和導醫工作管理制度

一、目的

將分診、導醫工作轉化為常規操作，并對分診、導醫人員進行工作質量檢查。

二、適用范圍 急診科工作人員。

三、職責

1.急診分診護士職責

(1)分診護士必須堅守崗位，有事向護士長請假后方可離開。(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。(3)作風嚴謹，關心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時間做好健康宣教。

(5)按要求努力學習業務，不斷提高自己的專業水平。2.急診導醫工作職責

(1)做好各科患者的指導就診工作，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。

(2)為危重患者做到立即護送其去急診室或病房，并馬上報告有關醫師進行搶救。

(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫院各項工作的有關意見，并及時 報告有關領導。

(4)積極向急診患者宣傳衛生常識，維持急診的各項工作秩序，督促患者及家屬維護 公共衛生和保持環境清潔。

四、工作程序 1.急診分診工作

(1)分診人員應儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準時上崗，不脫崗，不閑談。

(2)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。

(3)每天協助醫師做好開診前準備工作。

(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環境。(5)對危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優先安排就診。

2.急診導醫工作

(1)急診導醫人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規開展項目情況，保證能正確 引導患者就醫。

(2)導醫人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不脫崗，不閑談。

(3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫院概況、科 室組成、醫院設備及門診各科情況等。

(4)經常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。

(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，免費提供車床、輪椅服務，對 年老體弱、行動不便者應攙扶到診室就診，合理安排優先檢查。對用擔架抬來的急危患者，應立即協助送急診科處理。

(6)負責發放患者意見表，及時收集患者對醫院各級各類人員的意見，溝通好醫患關 系，隨時為患者提供方便。

(7)為患者免費提供開水及一次性水杯。免費發送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛生宣傳資料。

3.護士長每周檢查工作，護理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導醫、分診人員工作制度及職責和言行規范。

(2)勞動紀律、考勤情況。(3)醫德醫風、服務質量等。

急診科醫護人員溝通管理制度

一、目的

協調醫護人員之間、科與科之間的關系。使醫護人員之間緊密合作，提高工作質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

1.在護理工作過程中，如果需要醫生配合管理的，護士主動與醫生交流。

2.護士要主動收集患者對治療及護理的意見，及時與醫生交流。3.護理人員勤巡視病房，發現問題應及時向醫生匯報。4.對醫生開具的醫囑，護理人員有不明確的要立即提出疑問，醫生應認真聽取并解 釋或糾正。

5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應立即報告院有關領導，調動科 室有關醫護人員前來搶救處理。

6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護士長傳達醫院的通知及醫務部、護理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫護人員之間不能達成共識的，由科主任或護士長出面 協調，必要時向上級領導匯報。

四、工作程序

1.當班護士對患者病情變化要及時向醫生匯報，必要時記錄。2.根據病情需要住院的急診患者，當班護士應打電話到相應科

室，以便住院科室做 好相應準備。

3.對需要急診手術的患者，接診護士要立即通知手術室并隨同醫生將患者送到手術室。

4.對醫生開具的醫囑，護士有疑問或不明確的，應向醫生提出，醫生應認真傾聽并作出糾正或解釋。

5.對任何接受治療的患者，醫生都應書寫門急診病歷并簽名，以便護士執行時找到 可憑的依據。

6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護士長傳達醫院的通知及醫務部、護理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫護人員之間不能達成共識的，由科主任或護士長出面 協調，必要時向上級領導匯報。

院前急救管理制度

一、目的

院前急救設施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫療服務質量。

二、適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災害事故急救）。

三、職責

1.由科主任、護士長負責督促配臵救護車上院前急救所需的設施及藥品。

2.由醫務部、護理部和科主任、護士長負責配臵救護工作所需的醫生、護士、司機。

3.由護士長、護理責任護士認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達到100%，并經常保持救護車箱內的衛生。

4.由出診醫護人員實施院前急救工作，并做好記錄。

5.救護車司機要熟悉本區交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護、保養和年審。

四、工作程序：

1.救護車設施策劃及配臵：

按《基本醫療管理制度》的救護車設施要求配臵所需 設施及通訊器材，由科主任、護士長負責申請、領用。

2.值班人員準時接班，熟悉了解上一班的救護情況，堅守崗位，42

認真作好院前急救 的準備工作。

3.值班人員接到呼救電話后，詳細記錄時間、地點、求救大致原因，并立即通知出 診醫生、護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內出診，不得拒絕出車。有關救護車的工作程序詳見《救護車的管理制度》。4.院前急救內容：

出診醫生到達急救現場時，對患者應有高度負責精神，應立即檢查患者，動作迅速，處理果 斷，根據病人情況可就地搶救，待病情穩定后再送回醫院進一步搶救，轉送過程應密切觀察 生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。

(1)現場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發癥，強調對癥治 療。

①維持呼吸系統功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。

②維持循環系統功能（包括胸外心臟按壓、心電監護、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）。

③維持中樞神經系統功能（急性腦血管病的處理，預防治療腦水腫、降低顱內壓治 療、控制癲癇等）。

④急性中毒、意外事故處理。

⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

(2)途中救護：

①合理轉運分流患者，但對轉運傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時造成車內傷病員和醫護人員受傷，患者的擔架應該很好固定，醫護人員和陪護人員應該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內應根據病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。

③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領固定之，避免加重或造成高位截癱。

(3)出診醫生到達急救現場后，如患者已死亡，應詳細詢問患者家 屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡 原因證明由司法部門出具。

5.醫護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調度安排，保護有法律糾紛的現場。

6.出診醫護人員詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉醫院急診室 后作詳細交接，完成院前急救任務后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查、補充搶救藥物 和更換物品等工作。

院內急救接診、診療管理制度

一、目的

完善管理制度，健全設施配臵，規范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內急救 服務質量。

二、適用范圍

急診科對院內急救接診、診療的過程控制。

三、職責

1.由科主任、護士長負責急診科人員日常工作安排。

2.由科主任、護士長負責配臵、領用急診科急救所需設施及器材。3.由護士長、質控護士負責對急診科設施及器材的管理、維護和使用記錄進行控制。

4.急診科各級醫護人員實施院內急救接診、診療工作。

四、工作程序

1.急診科設施策劃及配臵：

按國家對急診科設施的規定要求配臵所需的設施及器材。（詳見《急診科設施配臵及管理制 度》

2.日常工作安排：

科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內的醫、護人員值班表，并對醫護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科24小時開診。

3.急診就診范圍：

為了急診患者方便就醫，及時得到救治，故制定急診就診范圍:

(1)急性外傷；(2)急性腹痛；(3)突發性高熱；(4)各類休克；(5)各類大出血；

(6)心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；(7)昏迷、抽搐、嘔吐；

(8)耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；(9)中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；(10)急性過敏；(11)其他急性病癥。

急診患者往往比較復雜，表現千差萬別，因而不要死卡條文貽誤病情。

4.院內急救患者的接診：

(1)急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救護患者，對患者態度和 藹、熱情負責。(具體工作程序參見《急診患者接待管理制度》)(2)當遇有急、危、重患者時，分診護士應立即將其送往急診專科診室進行救治，后 補掛號手續。(詳見《急診科分診、導醫工作管理制度》)5.院內急救患者的診斷、治療：

(1)首診醫師對就診患者認真負責，仔細詢問病史、仔細查體，46

作必要的輔助檢查，在最短時間內進行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規范》和《醫療護理技術操 作常規》中各種急診疾病的診療常規。

(2)如果首診醫師發現就診患者的病情涉及其他專科或確系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處臵、寫好病歷后，再請有關專科會診。危重患者應由首診 醫師陪送。

(3)病情較重的患者，當值醫師應決定是否收急診留觀或收住院，經搶救后的患者，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房或手術 室。

(4)值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。

(5)對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記及報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。

(6)護士認真執行醫囑，及時配合醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。(詳見《急診醫囑執行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診 工作，及時總結經驗、教訓。

(8)當遇有特殊情況時，當值醫師要及時、如實向上級領導報告，白天應向急診科主 任及醫務部主任報告，夜間報告醫院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。

(3)病情較重的患者，當值醫師應決定是否收急診留觀或收住院，經搶救后的患者，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房或手術 室。

(4)值班醫師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。

(5)對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記及報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。

(6)護士認真執行醫囑，及時配合醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。(詳見《急診醫囑執行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診 工作，及時總結經驗、教訓。

(8)當遇有特殊情況時，當值醫師要及時、如實向上級領導報告，白天應向急診科主 任及醫務部主任報告，夜間報告醫院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。

災害事故急救管理制度

一、目的

完善管理制度、規范工作程序、合理利用資源配臵，提高醫院災害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物資等部門進行搶險，使人民的生命財產損失降低到最低水平。

二、適用范圍

本院急診科及各臨床科室、預防保健所。

三、職責

1.由院領導組織成立災害事故急救方案及領導小組。

2.由急診科主任、護士長負責監督執行院前(災害事故)急救工作制度。

3.以急診科醫護人員為核心，各臨床科室輔助完成災害事故的救護工作。（各級醫 護人員職責詳見《醫院管理職責》）

四、工作程序

1.醫院加強急診科建設，有固定的人員編制，充實技術骨干，配備必需的搶救設備，提高應急能力，嚴格執行《基本醫療管理制度》中的各項急診規章制度。

2.設立災害事故急救領導小組：詳見本醫院《對急救和救治突發性災害的應急方案 》、《接納成批傷病患者的應急方案》。

3.院前災害事故急救范圍：

包括自然災害和人為災害，如：暴雨、洪水、臺風、地震、火山爆發、泥石流等自然災害，火災、車船飛機事故、礦山塌陷、爆炸、49

毒氣泄漏、武裝暴力等人為災害。

4.急救過程：

(1)醫院遇有災害事故急救時應立即報告衛生行政主管部門。(2)科主任及時通知醫院急救領導小組，組織足夠力量搶救，并及時將現場情況報告急救中心指揮調度室，通知有關醫院做好接診準備，或要求現場增援，并與公安、消防等部門進行協調，盡力完成院前救護任務。

(3)遇災害事故急救要嚴格實行就近、就地搶救原則，急、重、危 患者生命體征不穩定時不得轉院，首診醫院因病床、設備、技術條件所限確需轉院而病情又 允許條件下，由專人護送至目的醫院，并進行詳細病情交接。

(4)急救的內容包括現場急救和途中救護，同《院前急救管理制度》。

(5)院內臨床科室及相應科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。

(6)值班人員嚴格執行《緊急情況及重大醫療事件報告制度》，并認真做好各項記錄，如災害性事故急救參加人員記錄本、災害性事故急救記錄本。

(7)醫院內短期成批接診傳染病患者時，要及時報告，嚴格執行傳染病報告制度。

第二篇：急診急救管理制度

急診急救管理制度匯編

急診科工作制度

一、急診科必須24小時開診，隨時應診，節假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和搶救規則、程序、職責、制度及技術操作常規，掌握急救醫 學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消 毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值 班醫師，同時予以一定處臵（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診室護士隨時通 知醫務部、門診部或總值班室，與有關科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理。

三、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習醫師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫師經科主任同意報醫務部、門診部批準，方可 參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經常檢 查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密 觀 察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后 再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房 或手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士負責治 療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般 不超過3天，最多不超過一周。

七、遇重大搶救患者須立即報告醫務部、護理部、門診部，有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

八、急診范圍：

1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內出血征象、流產、小兒腹瀉、嚴重脫水及休克者;5.有抽風癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;11.發病突然、癥狀劇烈、發病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經醫師認為合乎急診搶救條件者。

上述規定，不可機械執行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應由醫師根據患者全面情況斟酌決定。

九、急診醫療工作質量要求

1.醫護人員要按醫德標準，做到主動、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。

2.各級醫護人員必須了解急診醫療工作的特點（如發病急驟、變化迅速、隨機性強、集中來診、病譜廣泛、病情復雜、常需協同治療、時間性強等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。

3.急診分診準確率達到90～95％。4.急診搶救成功率達到80％以上。

5.留觀察患者診斷符合率達90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。

7.病案、病程護理記錄及其他登記必須及時、準確、完整。

8.盡量減少差錯，杜絕責任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達100％。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任 意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備 再用。

四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復雜難以確診，需入 院診治而暫時無床又不能轉出者）。

二、值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

三、急診觀察室醫師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發現 病情變化，立即報告醫師并及時記錄。

五、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。

六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。

七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。

門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得拒診。對非本科疾病患者，應 詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去 就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相 互推諉。

二、急診首診負責制

1.一般急診患者，參照門診首診負責制執行，由急診室護士通知有關科室值班醫師。

2.重危患者如非本科室范疇，首診醫師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知有 關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。

3.如遇復雜病例，需兩科或更多科室協同搶救時，首診醫師應首先進行必要的搶救，并通知醫務部或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員。當調 集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。

災害急救醫療衛生管理制度

一、災害急救醫療的組織領導

1.建立強有力的統一有效指揮的組織體系，保證災害急救醫療工作全面、系統、協 調、高效工作，要在省（市）或當地抗災救災領導小組的領導下，成立抗災救災醫療防疫工 作領導小組，由衛生、醫藥、交通、鐵路、民航、民政、商業和當地駐軍、武警部隊等有關 領導組成，全面負責抗災救災醫療防疫的領導工作，在領導小組下設辦公室，辦公室設在省（市）或當地衛生廳（局）內；

2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準備，以確保災害急救醫療的堅實 基礎；

3.在災區設立救災醫療防疫指揮部，負責現場救護、醫護人員調度、藥品器械供應 調度、現場消毒殺蟲等工作；

4.指揮部辦公室實行24小時值班制，負責收集、整理、分析有關信息資料，掌握救 災動態，及時向上級領導報告，必要時發出求救要求，并檢查督促各地執行情況。在辦公室具體領導下，及時部署，科學決策，組織醫療救護、衛生防疫、后勤保障等若干個 小組，以保證現場醫療救護和衛生防疫等實施的需要。

二、保證通訊聯絡的暢通無阻

1.暢通的通訊聯絡是抗災救災十分重要的物質條件，尤其在災害規模比較大，地理 交通條件較差較復雜、通訊設施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項保證工作；

2.充分利用無線通訊設備，明確各地各部門的抗災救災值班電話；

3.必要時要確定聯絡信號（例如火堆或信號彈等）； 4.在實施現場急救指揮時特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇 或指揮直升飛機）。

三、醫療救護隊的組織工作

1.現場急救要依賴高效多能的醫療救護隊，在領導小組統一指揮下組織醫院編派一 定數量的醫療救護隊；

2.救護隊每隊8～10人左右，隊長宜由技術比較全面的外科主治醫師以上人員擔 任，醫師4～6人（主要是外科醫師），隊內要配備適量行政管理人員負責醫療保障，有條件的話 在每個醫療救護隊中派一名防疫人員參加；

3.當重大災害發生時，還要組織專科醫療救護隊，例如骨科、腦外科等，十分嚴重 時要果斷地在現場創造條件設立“臨時急救醫院”進行現場急救手術等救護活動；

4.在一些災害多發地區，要做好日常醫療的組織準備工作，包括培訓技術、準備物 資等，必要時進行演習訓練，做到常備不懈，隨時都能拉得出用得上。

四、衛生防疫

1.重大災害后（尤其是洪澇災害）往往會有疾病的發生和流行，所以做好衛生防疫 工作是抗災救災中十分重要的任務；

2.在領導小組統一指揮下，組織醫務人員深入災區第一線，進行“拉網式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑的事和每一個可疑的病人，徹底清除一切 可能導致疫情發生的隱患；

3.組織衛生防疫隊以開展水、糞、環境、傳染病媒體為重點的衛生防疫工作，保證 水源的衛生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導，做好環境衛生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛生宣傳工作和預防接種工作；

4.明確衛生防疫工作不僅是衛生防疫隊，也是救災醫療隊的工作內容，以確保大災 之后無大疫。

五、切實做好后勤物資保障

1.救災醫療的后勤物資保障工作是保證醫療防疫工作正常開展以及 確保救災醫務人員生命健康和基本生活的重要基礎；

2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；

4.臨時電源、水源和食品、生活用品的供給。

地震現場救護管理制度

一、地震造成傷員的特點

病人數量多、傷勢重、傷情復雜、復合多科，傷員常為復合傷、擠壓傷、多發傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴重易繼發感染。

二、地震現場救護的首要問題

認識地震傷的嚴重性、復雜性，要把集中點放在注意處理威脅生命或可能發生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴重感染 等情況。

三、切實做好傷員分類工作，以利于對傷員的及時分類處理，盡量區分三類：

1.危重傷員，必須火速搶救；

2.重傷員，主要做好手術前準備和防止休克的發生、預防感染等；

3.輕傷員，多能行走；

4.為了保證緊張有序地工作，要認真做好轉運標志的登記佩戴工作，注明編號、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風血清、抗毒素等。

四、有效地組織醫療救護，要根據具體情況組織好三線救護組織，明確不同分工，在此基礎上切實做好病人的運送。

洪災淹溺救護管理制度

一、洪澇災害的發生可致使人們淹溺死亡，在平時落水或游泳跳水時撞傷，在水中 昏迷死亡也會經常發生。

二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質變化引起心室纖 維性顫動，或急性肺水腫等，在現場急救時首先強調互救，切不能等待醫務人員的來到或轉 送，貽誤搶救時機。

三、醫務人員要掌握現場急救的要領，在作短暫時間空水（即倒水）后，要堅持不 懈地進行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。

四、淹溺搶救使心跳恢復后仍發生死亡的比例比較高，因此必須進行全面處理，包 括糾正酸中毒，預防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。

五、洪澇災害帶來的嚴重問題是傳染病的流行，因此做好預防腸道傳染病（痢疾、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進行預防性服藥，對發病病人進行隔離治療等衛生防疫、食品衛生、飲水衛生、環境衛生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識。

交通事故急救管理制度

一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫療工程救險后現場醫療救護”。

二、在發生車禍事故后首先要將傷員從車內救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續進一 步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內救出，這是搶救的第一環，否則無法進行有效的醫 療處理。

三、第二環是現場急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴重問題，進行止血、包扎、固定、注射強心劑、呼吸興奮劑。

四、在保護生命和減輕傷殘的原則下盡快進入第三環節，即醫療運輸。借助救護車 運送，有條件的還可采用直升飛機等，以使救護工作速度快、顛簸少、較平穩。

火災事故急救管理制度

一、火災現場急救管理的原則是先救災后救人，首要任務是現場搶救使受傷人員盡 早脫離危險區，因為如果險情不控制，仍會繼續發生傷害人們的情況。

二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是：

1.滅，將病人迅速脫離火區，撲滅傷員著火的外衣； 2.查，檢查全身狀況和有無合并損傷，尤其要判明是否伴有化學中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；

3.防，防休克、防窒息、防創面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；

5.送，保證把重傷員盡快送往醫院。在這個過程中要預先及時與醫院有關科室聯系，做好收治傷員的準備，防止傷員不必要的往返轉院的發生。

空難事故急救管理制度

一、醫務人員要掌握空難事故的特點 1.事故發生一般較突然，毫無規律性； 2.事故性質一般較嚴重，傷員較多；

3.傷員病情一般較復雜，具有多種復合性外傷； 4.搶救工作一般較困難，有時在交通極為不便的山區、水中、或沼澤地帶。

二、空難一旦發生，要及時進行現場救護。現場救護的重要措施如下：

1.靠公安、消防、航空當局、當地政府、群眾的搶救。尤其在空難后，飛機殘骸點 通常實行臨時管制，因此做好協調工作十分重要。

2.醫務人員要掌握四種特殊技術：

（1）登機搶救技術，特別在煙霧和毒氣存在時的搶救技術；

（2）現場初步急救技術，包括止血、結扎、固定和心肺復蘇等；

（3）對傷員分類運送技術，盡快將傷員分為O類（致命傷）、Ⅰ類（危重傷）、Ⅱ 類（中重傷）、Ⅲ類（輕傷），并用不同交通工具盡快運送到醫院；

（4）特殊搶救技術，包括航空中毒（飛機燃料燃燒產生一氧化碳、氰氫酸、氮氧化 物中毒）和嚴重燒傷、休克處理。

3.在整個過程中堅持先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷，先分類、后運送的救護原則。要達到上述要求，從現場急救的組織指揮、醫務人員急救技能的掌握、傷員運送安排、醫院接受準備等一系列過程，都要經過演習、實施、落實，以備一旦空難 事故發生能迅速實施援救行動。

4.在現場急救中，耐心細致地做好搜尋援救往往可使一些遇險者脫險還生，要 求醫務人員能掌握一定的傘降急救技術。

急診就診常規

一、由接診護士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關科急診值班醫生。病情復雜難以立即確定科別者，由首診科負責處理。

二、接診醫生檢診后，記錄檢查結果及處理意見。

三、傳染病患者應到隔離室就診。

四、對重病及病危患者應即刻通知值班醫生作緊急處理，然后辦掛號手續。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。

五、接診護士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。

六、需要搶救的危重病者，在值班醫生到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫生進行初步急救，被邀請醫生不 得拒絕。

七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者 即行胸外心臟按壓、心內注射及氣管內插管給氧、靜脈輸液等。

八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關科室到急診科檢查。

九、病情需要時，可邀請其他科值班醫生會診。遇有就診者過多或疑難病例，應及 時請上級醫生協助。遇有大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫務部科長及院長。所 有會診及一切處理經過，應記入病案。

十、病情需要時，可轉入急診觀察室觀察。

十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。

十二、有急癥需手術者，按醫囑作術前準備，并通知手術室，如須住院，由陪送人 或護士代辦住院手續。

十三、重危病者入院時，由護士親自護送，并對病區護士作好交班。

十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應立即通知有關單位。

十五、護士應記錄患者到達時刻、醫生到達時刻及患者送入病區時刻。

值班工作常規

一、值班人員負責處理全日急診工作，必須嚴守崗位，態度熱情，工作細心，認真 履行職責。實習人員參加值班時，應有專人指導。

二、各科室派責任心強，畢業3年以上的人員來急診科工作，應將名單送醫務部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。

三、值班護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能、數量及其放臵位臵，如有缺 損或不適用時，應立即補充更換。放臵位臵有誤時，立即改正。擔任急診醫護人員如需出診，必須有人代替工作。

四、嚴格執行交接班及查對制度。急診及觀察患者，應床旁交班，避免將處理未畢 的事項交他人處理。

觀察室常規

一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時間觀察治療：

1．急診患者根據病情暫不需住院，但回去有可能發生意外者，或一時難以確診，回 原單位診治有困難者，或該入院而病房無床位而待床入院者。

2．門診手術、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應或過敏者。

3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應或過敏者。

二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。

三、留觀察室患者，應由值班醫生負責觀察處理，及時寫好留觀察病歷及填寫觀察 記錄，向值班護士交代病情、觀察項目和注意事項。護士應密切觀察病情，做好治療、護理、衛生及膳食工作，如病情有變化，應及時報告醫生。

四、留觀察室患者的醫囑，一律開醫囑單，除搶救時外，一律不執行口頭醫囑。

五、嚴格交接班制度，各班交班時，應在床旁共同察看患者。

六、觀察時間一般不超過3天，病情好轉或加劇時應及時處理。

七、觀察患者離開觀察室時應有醫生醫囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項，并結算費用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡易病歷由本人帶回。

八、對疑似傳染病患者，應按常規做好消毒隔離工作。

重危患者搶救常規

一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫護人員必須做到嚴肅認真、分秒必爭。

二、在搶救中應由急診科主任、護士或在場的最高職稱的醫生擔任組織搶救工作，參加搶救的人員應服從指揮，準確地完成各項工作。搶救過程應嚴格執行正規技術操作及查 對制度。

三、必要時由醫院組織搶救組進行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。

四、經搶救后病情允許移動時，應迅速送入監護室或病房。如需繼續搶救或進行手術者，應預先通知病房或手術室做好準備。不能搬動而急需手術者，應在急診室進行。留監 護室繼續搶救治療者，待病情好轉后再送入病區。

五、凡經搶救的患者，應有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應作小結。

救護車使用規定

一、救護車為醫療救護專用，實行24小時院內值班，由急診科主任、護士長簽發派 車單。司機接到通知后，應在5分鐘內做好出車準備，及時出車。

二、使用救護車一律按標準交費，一般情況先收費后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費由司機負責督促患者補交。

三、住院患者要求到外院就診、檢查或請外院醫生會診、手術者，均按上述收費標 準，交納出車費。

四、每月末由救護車司機將每次派車單和收費單據校對后交財務科審查收支情況，按醫院出車補助標準，結算出車補助費。

五、非醫療用車，必須經業務院長簽發派車單。私自派車、私自出車和出車不收費，查明責任者，按出車地點收費標準加倍罰款。

救護車管理制度

一、目的

防止科室或私人隨意使用救護車，避免影響急診出車。保證救護車處于備用應急狀態，隨時 接受急救中心指揮。

二、適用范圍

急診科救護車的管理。

三、職責

1.護士長、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。

2.急診班護士每班檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品，做到及時更換和補 充并做好登記。

3.護理部每月檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品。

4.科主任、護士長對救護車進行嚴格管理，救護車只做醫療救護用，不得挪做他用。

5.救護車司機必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內必須出車。并設 有出車登記本，記錄出車時間、地點、到達時間、隨車人員等。

四、工作程序

1.當醫務人員接到120電話后，立即通知司機及值班醫生、護士，攜帶必要的搶救設 備5分鐘內出發（用物見“救護車物品配備清單”）。由接120電話醫生在出車登記本上記錄 出車時間、地點、到達時間、隨行人員等。

2.藥品、器材、物品用后均由出診護士及時補充、清理、消毒，使其保持完好備用。護士長每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴格執行交接班制度，做好各 種登記。發現搶救儀器有故障應及時報告科主任、護士長，并請維修工修理。

3.救護車離開本院執行任務，須報本院醫務部同意，并上報急救 醫療中心指揮調度室，以便指揮中心隨時掌握救護車動向。

4.出車執行120急救任務返回醫院時，出診醫生須向急救中心指揮調度室報告出車情 況并做好登記。

5.車內禁止吸煙、擺放雜物。

6.救護車司機定期做好車輛的檢修、保養和救護車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。

急診患者接待管理制度

一、目的

通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治，危重患者及時得到搶 救，避免多科轉診，延誤救治時機。

二、適用范圍

急診科患者的接診服務。

三、職責

1.急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫囑及時進行各種治療和護理服務。

2.急診科護士長負責指導接診、分診工作，協調解決急診患者接診過程出現的問題 及意外。

3.護理部主任、急診科主任負責協調解決特大意外、災難事件及大的糾紛。

四、工作程序

1.急診科專門設立一急診班護士，負責接待來診急診患者，24小時值班。

2.接診護士應按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當班護士根據需要安排坐姿或臥位，并介紹環境，交待注意 事項及患者須知。

(2)對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。在病歷上 做相應的記錄，并按醫囑給予治療及護理。

(4)急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關醫生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈 破裂等）應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作（如開通靜脈通 道等）。

(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據患者提供的資料，聯系其家人或朋友。

(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據患者隨身物品所提供的資料，設法通知其家 人或朋友。

急診患者管理制度

一、目的

規范護士對患者的護理過程，為患者提供科學的、連續的、個性化的護理服務，使患者積極 配合治療，達到診療的目的。

二、適用范圍 急診科。

三、職責 1.護士長職責

(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛生知識。

(2)護士長應經常深入病區，聽取患者的意見和要求，對配合好的患者和陪護人給予 表揚，鼓勵患者與醫護人員共同管好病區。

(3)為患者建立科學的作息時間。(4)教育患者遵守規則。

(5)督促各班護士認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故的發生，保證患者及時、準確得到治療和護理。

2.護士職責

(1)協助護士長定期組織患者學習，宣傳衛生知識和住院規則，經常征求患者意見，改進護理工作。做好患者出院的衛生宣教指導工作。

(2)認真執行各項規章制度和護理技術操作規程，嚴防差錯事故發生，保證患者得到 準確、及時治療和護理。

(3)經常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動等情況，加強護患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護理。

(4)當班護士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協助生活護理。按 醫囑做好各種治療，做好基礎護理及特、一級患者護理。

四、工作程序

1.護理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛生知識，必要時可作臨時 有關文件的傳達。

2.為患者建立作息時間，每日安排患者午睡2小時，每天睡眠和休息時間應不少于10 小時。

3.組織輕病、慢性病患者學習，提供衛生學習資料閱讀。4.危重患者應安排在單人病房，如無條件也需用屏風遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。

5.當班護士要將《患者住院須知》發給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫院規 則，未經醫護人員同意不帶進食物，在查房及治療時間不要離開病房，不得進入醫、護辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護士長或主管醫師提出。6.患者及家屬應遵守醫院有關規定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護公物，節約水電，如有損壞應按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴格遵守消毒隔離制度。

急診科管理制度

一、目的

以方便搬運和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時、迅速、準確地搶救病員。

二、適用范圍： 急診科。

三、職責 1.護士長職責

(1)在總護士長的領導和科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制訂急 診科具體護理工作計劃，并付諸實施。

(2)負責檢查急診科的護理工作，參加并指導危重患者的急救、處理。督促護理人員 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。檢查醫囑的執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯及 事故發生。

(3)負責急診科護理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。

(4)計劃請領急診科所需的醫療辦公用品，分別指定專人負責領取、保管和定期檢查 并記錄。

(5)組織領導科內護理人員的業務學習、技術培訓及考核。

(6)督促檢查衛生員、護理員做好清潔衛生、消毒隔離工作。

(7)負責指導和管理護理實習人員，并指定護理師或有經驗、有教學能力的護士擔任 教學工作。

(8)認真聽取患者對醫療、護理等方面的意見，并研究改進急診科管理工作。

(9)按要求認真填寫各種護理資料。2.急診科護士職責

(1)急診科護士要服從護士長工作安排，積極協助護士長參與急診 管理工作。

(2)各班護士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。(3)各班護士發揚團結協作精神，完成科室治療護理任務，同時要有愛醫院如家的精 神，維護集體利益，加強責任心，熱情為群眾服務。

四、工作程序 1.組織管理

(1)急診科護士由護士長負責管理，科主任積極協助。(2)排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護理部。為了加 強崗位責任制，提高護理工作效益，保證護理質量，結合醫院工作實際情況，制定各班護理 人員工作程序（職責），并按照要求執行。

(3)常與科主任及護理部溝通，將患者的需求、病區存在的問題、不適用的 規則、工作人員的行為及思想動態等等如實報告。讓上級領導了解問題之所在，以便于予以 協助、解決。

(4)巡視各診室

①協助醫師為患者做檢查。

②了解、觀察患者病情，病情重者予優先就診，并將有關事宜交班于負責的醫護人 員。

③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動態。

(5)檢查工作

①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。

②急診科各班治療、護理完成情況。③巡查急診科就診環境的清潔與安全情況。

④發放《征求患者意見表》征求患者對醫護工作滿意程度，并記錄、分析、總結。

⑤根據護理部及科內工作計劃，制訂門診具體護理工作計劃，并 付諸實施。

2.病區常用物品管理

(1)護士長或質控護士對本病區的常用物品分類保管，建立明細賬目。

(2)管理人員要掌握各類物品的領取，使用時間，做到定期清點。(3)凡因不負責任、違反操作規程，而損壞、丟失的各類物品，應按醫院賠償制度進 行賠償。

(4)借出物品，必須履行登記手續，經借物人簽名，方可借出。

(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。

3.急救藥品的管理

(1)急救藥品應放于固定位臵，單獨保管，定品種、定數量，并建立急救藥品基數卡。

(2)急救藥品使用后，應及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態。

(3)嚴格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護士長或專管人員應每天檢查一次，發現變質、過期、破損、污染或標志不清的應立即更換。

4.有效期藥品的管理

(1)應按品名、規格集中放臵，同類藥品應按失效期先后排列，并有明確標記。

(2)根據藥品的不同性質及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。

(3)專人負責（護士長、質控護士）定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。

5.急診科醫療器材的管理(1)專人專管，由護士長或質控護士負責。(2)建立科室器材賬本。

(3)急診科器材的請領，要量出為入。消耗性器材及規定基數的器材應每月填寫請領 單請領。正常消毒應以舊換新，由于任務變更，可增、減基數，請領或更換器材時要認真核 對，當面點清。

(4)醫務人員所使用物品由辦公室批準，器材庫一次配備，填寫登記卡。

(5)對有特殊使用要求的儀器設備，應制定具體要求。有醒目標志，懸掛在儀器附近，便于執行和檢查。

(6)每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。

(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設備科。

(8)需報廢的儀器設備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設備科技術鑒定，確認已無修理價值，簽署報廢意見，經批準后報廢、消賬歸檔。

(9)急診科儀器設備不能私自外借，外借設備應按時收回，并當面清點、檢查。

(10)嚴格執行各項檢查制度，對使用中的儀器設備，要定期檢查，對其狀況要做到 心中有數。保管人員每天檢查一次，護士長每周檢查一次并記錄。

6.病區安全設施管理(1)防火

①急診科內勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設備。⑤急診科具有防火設備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護士長或質控護士每天對防火情況進行巡視一次，發現問題及時匯報處理。

⑦保衛科對火警系統至少三個月檢查一次。(2)防盜

①全院裝有中心監視系統，保衛科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。

③加強巡視，發現遺失或有可疑者，立即報告科領導及上級部門。

(3)安全設施

①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。

②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。

③做好消毒隔離及細菌監測工作，預防院內感染，消滅昆蟲。7.急診科環境管理

(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風，保持空氣清新。

(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環境清潔衛生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。

(3)每日打掃衛生間二次（上、下午各一次），做到衛生間無臭味、無尿堿、無污垢。

(4)每日倒垃圾2～3次，經常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛生。

(5)適于使用的抹布，應按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標記，不得混用。使用時可用含500mg/L有效氯消毒液進行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。

(6)拖把也應有明顯的標記，嚴格按一般診室、辦公室、走廊等分 區使用。每次用后經清水沖洗，懸掛晾干備用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、說話輕、開關門 窗輕、操作輕）。護士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。

8.急診科護理人員管理

(1)護士著裝符合要求，儀表端莊。

(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細致,協助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護患關系，有責任心、有愛心，對患者服務周到。

(3)嚴格執行崗位責任制，醫、護、工分工明確，各班工作有標準，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質量標準嚴格考核（見《護理人員工作日程安排》）。

(4)急診科各級護理人員要熟練掌握各項護理技術及操作規程。熟悉專科疾病診療原 則及護理常規，定期組織學習及考試。

(5)認真督促護理人員，嚴格執行各項規章制度，防止差錯事故及院內感染發生。

(6)急診科質控小組每周一次檢查本區管理制度執行情況，護士長對護理人員每天工 作質量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質量考核、記錄評分。

(7)護理部組成的質控小組每月檢查急診科管理制度執行情況，對護理人員工作質量 進行檢查，技術操作進行考核并記錄。

急診科設施配置及管理制度

一、目的

使科室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效 率和醫療服務質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

1.病區設施配臵不完善的，科主任或護士長應及時向院領導及設備科報告申請。

2.病區的設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。

3.護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當面清點交接，發現問題及時 請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。

4.對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，科主任或護士長應向設備科申請報 廢、更新。

四、工作程序

1.病區設施策劃及配臵，按國家規定的病區設施要求配臵病區所需設施及器材。

2.科主任、護士長負責收集設施及器材使用信息，如需要增加的設施、器材，填寫 購買申請單，送醫院領導審批。

3.護士長負責對購買的設施及器材進行建賬管理，并按病區及編號標識在醒目的位 臵。

4.護士長建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于 備用狀態。

5.使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設備科。

6.每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。

7.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。

8.病區的急救設施不準挪用、外借，非急救設施原則上也不準挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。

9.護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用后應有記載。

急診科醫囑執行管理制度

一、目的

將醫囑轉化為實際操作，并對醫囑執行質量進行檢查，保證護理人員執行醫囑的質量。

二、適用范圍

急診科執行各類醫囑。

三、職責

1.注射班護士負責接醫囑并負責轉抄，轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄的日期、時 間、簽名。

2.轉抄醫囑后，原醫囑及轉抄后的醫囑一同交給治療護士查對，并嚴格按照醫囑執 行。

3.執行醫囑護理人員負責對執行結果進行查對。4.護士長每周參加總查對二次并記錄，經常巡視病區查對醫囑執行情況。

5.科主任、護士長每月對醫囑的執行情況進行檢查。6.醫務部、護理部每季進行一次全院性執行醫囑制度情況檢查。

四、工作程序 1.急診醫囑執行

(1)急診醫生開具急診醫囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護士負責執行。由當班護士護送患者做檢查或護工協助護送患者檢查。

(2)執行醫囑護理人員在執行前進行三查七對，對可疑醫囑接診護士須立即找醫生詢 問，確認無誤后方可執行。（參照《醫護人員溝通管理制度》）

(3)急診醫囑單保存一周，由護士長管理，當班護士負責點數并登記。

(4)危重患者以及搶救患者的醫囑接診護士應立即執行，搶救患者 時，醫生下達的口頭醫囑，執行前須重述一遍，然后執行，并督促醫生事后補開。一般急診 患者及時執行。

急診科分診和導醫工作管理制度

一、目的

將分診、導醫工作轉化為常規操作，并對分診、導醫人員進行工作質量檢查。

二、適用范圍 急診科工作人員。

三、職責

1.急診分診護士職責

(1)分診護士必須堅守崗位，有事向護士長請假后方可離開。

(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。(3)作風嚴謹，關心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時間做好健康宣教。

(5)按要求努力學習業務，不斷提高自己的專業水平。2.急診導醫工作職責

(1)做好各科患者的指導就診工作，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。

(2)為危重患者做到立即護送其去急診室或病房，并馬上報告有關醫師進行搶救。

(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫院各項工作的有關意見，并及時 報告有關領導。(4)積極向急診患者宣傳衛生常識，維持急診的各項工作秩序，督促患者及家屬維護 公共衛生和保持環境清潔。

四、工作程序 1.急診分診工作

(1)分診人員應儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準時上崗，不脫崗，不閑談。

(2)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。

(3)每天協助醫師做好開診前準備工作。

(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環境。(5)對危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優先安排就診。

2.急診導醫工作

(1)急診導醫人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規開展項目情況，保證能正確 引導患者就醫。

(2)導醫人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不脫崗，不閑談。

(3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫院概況、科 室組成、醫院設備及門診各科情況等。

(4)經常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，免費提供車床、輪椅服務，對 年老體弱、行動不便者應攙扶到診室就診，合理安排優先檢查。對用擔架抬來的急危患者，應立即協助送急診科處理。

(6)負責發放患者意見表，及時收集患者對醫院各級各類人員的意見，溝通好醫患關 系，隨時為患者提供方便。

(7)為患者免費提供開水及一次性水杯。免費發送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛生宣傳資料。

3.護士長每周檢查工作，護理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導醫、分診人員工作制度及職責和言行規范。

(2)勞動紀律、考勤情況。(3)醫德醫風、服務質量等。

急診科醫護人員溝通管理制度

一、目的

協調醫護人員之間、科與科之間的關系。使醫護人員之間緊密合作，提高工作質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

1.在護理工作過程中，如果需要醫生配合管理的，護士主動與醫生交流。

2.護士要主動收集患者對治療及護理的意見，及時與醫生交流。

3.護理人員勤巡視病房，發現問題應及時向醫生匯報。4.對醫生開具的醫囑，護理人員有不明確的要立即提出疑問，醫生應認真聽取并解 釋或糾正。

5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應立即報告院有關領導，調動科 室有關醫護人員前來搶救處理。

6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護士長傳達醫院的通知及醫務部、護理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫護人員之間不能達成共識的，由科主任或護士長出面 協調，必要時向上級領導匯報。

四、工作程序

1.當班護士對患者病情變化要及時向醫生匯報，必要時記錄。

2.根據病情需要住院的急診患者，當班護士應打電話到相應科室，以便住院科室做 好相應準備。

3.對需要急診手術的患者，接診護士要立即通知手術室并隨同醫生將患者送到手術室。

4.對醫生開具的醫囑，護士有疑問或不明確的，應向醫生提出，醫生應認真傾聽并作出糾正或解釋。

5.對任何接受治療的患者，醫生都應書寫門急診病歷并簽名，以便護士執行時找到 可憑的依據。

6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護士長傳達醫院的通知及醫務部、護理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫護人員之間不能達成共識的，由科主任或護士長出面 協調，必要時向上級領導匯報。

院前急救管理制度

一、目的

院前急救設施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫療服務質量。

二、適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災害事故急救）。

三、職責

1.由科主任、護士長負責督促配臵救護車上院前急救所需的設施及藥品。

2.由醫務部、護理部和科主任、護士長負責配臵救護工作所需的醫生、護士、司機。

3.由護士長、護理責任護士認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達到100%，并經常保持救護車箱內的衛生。

4.由出診醫護人員實施院前急救工作，并做好記錄。5.救護車司機要熟悉本區交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護、保養和年審。

四、工作程序：

1.救護車設施策劃及配臵：

按《基本醫療管理制度》的救護車設施要求配臵所需 設施及通訊器材，由科主任、護士長負責申請、領用。2.值班人員準時接班，熟悉了解上一班的救護情況，堅守崗位，認真作好院前急救 的準備工作。

3.值班人員接到呼救電話后，詳細記錄時間、地點、求救大致原因，并立即通知出 診醫生、護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內出診，不得拒絕出車。有關救護車的工作程序詳見《救護車的管理制度》。4.院前急救內容：

出診醫生到達急救現場時，對患者應有高度負責精神，應立即檢查患者，動作迅速，處理果 斷，根據病人情況可就地搶救，待病情穩定后再送回醫院進一步搶救，轉送過程應密切觀察 生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。

(1)現場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發癥，強調對癥治 療。

①維持呼吸系統功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。

②維持循環系統功能（包括胸外心臟按壓、心電監護、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）。

③維持中樞神經系統功能（急性腦血管病的處理，預防治療腦水腫、降低顱內壓治 療、控制癲癇等）。

④急性中毒、意外事故處理。⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。(2)途中救護：

①合理轉運分流患者，但對轉運傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時造成車內傷病員和醫護人員受傷，患者的擔架應該很好固定，醫護人員和陪護人員應該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內應根據病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。

③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病 人，以頸領固定之，避免加重或造成高位截癱。

(3)出診醫生到達急救現場后，如患者已死亡，應詳細詢問患者家 屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡 原因證明由司法部門出具。

5.醫護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調度安排，保護有法律糾紛的現場。

6.出診醫護人員詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉醫院急診室 后作詳細交接，完成院前急救任務后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查、補充搶救

第三篇：急診急救管理制度

急診急救管理制度

一、急診工作時間隨時應診，節假日照常接診。工作人員必 須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和搶救規則、程序、職責、制度及技術操作常規，掌握急救醫學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

二、值班護士不得離開接診室。有急診患者就診時，值班護士應立即通知值班醫師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、就診準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診室護士隨時通知醫務科、門診部或總值班室，與有關科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理。

三、臨床科室應選派技術水平較高的醫師擔任急診工作，實習醫師和實習護士不得單獨接待急診患者。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由藥房主任、護士長主要負責管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應進行轉診。

六、急診醫療工作質量要求

1.醫護人員要按醫德標準，做到主動、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。

2.醫護人員必須了解急診醫療工作的特點（如發病急驟、變化迅速、隨機性強、集中來診、病譜廣泛、病情復雜、常需協同治療、時間性強等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。

3.急診分診準確率達到90～95％。4.急診搶救成功率達到80％以上。

5.留觀察患者診斷符合率達90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。

7.病案、病程記錄及其他登記必須及時、準確、完整。8.盡量減少差錯，杜絕責任事故。

9.急救器材、藥品齊備，完好率達100％。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備 再用。

四、每日核對一次物品，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現場評論和初步總結。

門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得拒診。對非本科疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去 就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可轉診上級醫院。嚴禁相互推諉。

二、急診首診負責制

1.一般急診患者，參照門診首診負責制執行。

2.重危患者如非社區衛生服務中心治療范疇，首診醫師應首先對患者進行一般搶救，并馬上轉診上級醫院，在轉診前，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。

急診室設施配置及管理制度

一、目的

急診室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效率和醫療服務質量。

二、適用范圍 急診室。

三、職責

1.設施配置不完善的，護士長應及時向院領導報告申請。2.設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3.護士長每周進行一次設施、器械的檢查，發現問題及時請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。

4.對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，護士長應向院里申請報廢、更新。

四、工作程序

1.病區設施策劃及配置，按國家規定的病區設施要求配置病區所需設施及器材。

2.護士長負責收集設施及器材使用信息，如需要增加的設施、器材，填寫購買申請單，送院領導審批。

3.護士長負責對購買的設施及器材進行建賬管理，編號標識在醒目的位置。

4.護士長建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態。

5.使用當中發現故障，及時匯報護士長，同時匯報維修。6.每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種儀器、材料性能良好。

7.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。

8.病區的急救設施不準挪用、外借，非急救設施原則上也不準挪用，若其他科室要作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。

9.護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用后應有記載。

急診科醫護人員溝通管理制度

一、目的

協調醫護人員之間、科與科之間的關系。使醫護人員之間緊密合作，提高工作質量。

二、適用范圍 急診科室。

三、職責

1.在護理工作過程中，如果需要醫生配合管理的，護士主動與醫生交流。

2.護士要主動收集患者對治療及護理的意見，及時與醫生交流。

3.護理人員勤巡視，發現問題應及時向醫生匯報。4.對醫生開具的醫囑，護理人員有不明確的要立即提出疑問，醫生應認真聽取并解釋或糾正。

四、工作程序

1.當班護士對患者病情變化要及時向醫生匯報，必要時記錄。

2.根據病情需要住院的急診患者，當班護士應按照轉診流程進行轉診，以便住院科室做好相應準備。

3.對醫生開具的醫囑，護士有疑問或不明確的，應向醫生提出，醫生應認真傾聽并作出糾正或解釋。

4.對任何接受治療的患者，醫生都應書寫門急診病歷并簽名，以便護士執行時找到可憑的依據。5.科主任或護士長傳達醫院的通知要求，并收集反饋意見。對本科醫護人員之間不能達成共識的，由科主任或護士長出面協調，必要時向上級領導匯報。

第四篇：孕產婦急診急救演練

孕產婦急診急救演練

題目：產前出血 場景：

時間：14：00 一妊娠晚期孕婦被家屬抬入急救中心 急救要點： 值班醫生：

1、立即詢問病史：患者主訴腹痛伴陰道流血2小時，同時詢問月經史，計算預產期，是否定時產前檢查，有否高危因素存在

2、初步體格檢查：有無貧血外觀，貧血狀態與出血量是否成正比，子宮是否與停經月份相符，子宮有無壓痛，是否有板狀腹，胎位是否可捫清，胎心，是否內診（酌情，說出理由）。

3、同時通知超聲科、檢驗科醫生行相關輔助檢查。通知分娩室胎心監護。根據病情是否請示上級醫生。開具相關入院書面材料。值班護士：

患者入室立即上監護，測量記錄生命體征（血壓150/100mmhg），病執行醫生口頭醫囑建立靜脈通道，必要是吸氧。

4、超聲回報：妊娠晚期，胎盤大面積剝離，胎心良，胎盤成熟度II級晚

5、檢驗回報：血紅蛋白78g，尿蛋白：+3

6、胎心監護：168次/分，頻發的變化、延長減速

7、醫生診斷：妊娠36+5周，1孕0產 LOA 胎盤早剝 妊娠高血壓疾病 胎兒窘迫 貧血

8、處 置：

（1）、地塞米松10mg靜推（2）、立即準備輸血

（3）、向家屬交代病情，初步診斷，雖胎齡不足37周，但胎盤已接近成熟，給予地塞米松促肺成熟同時為搶救母兒生命，應立即行剖宮產術，家屬同意。時間：15：20

1、手術通知單

2、簽各項手術協議書，護士術前準備

3、通知分娩室和新生兒科入手術室

4、入手術室

第五篇：急診急救流程全新

搶救流程

急診科急救 /

目錄

1、急救通則 1

2、休克搶救流程

23、休克搶救流程圖

34、過敏反應搶救流程圖

45、昏迷搶救流程

56、昏迷病人的搶救流程圖 67、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖 89、窒息的搶救流程 910、窒息的一般現場搶救流程圖 1011、急性心肌梗死的搶救流程 1112、急性心肌梗死的搶救流程圖 1213、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 1515、嚴重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 1717、心臟驟停搶救流程 1818、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 1919、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖

2121、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 2524、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷 / 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27

26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 2928、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖

3130、嘔血的搶救流程

3231、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖 3534、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 3736、急性腎功能衰竭急救流程圖 3837、急性肝功能衰竭急救流程圖 3938、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖

4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質平衡失調急救流程圖 46

44、酸堿平衡失調急救流程圖 47

45、抽搐搶救流程 48

46、全身性強直—陣攣性發作持續狀態的緊急搶救流程圖

47、抽搐急性發作期的搶救流程圖

48、中暑搶救流程

49、中暑的急救流程圖 50、溺水搶救流程

51、淹溺搶救流程圖

52、電擊傷搶救流程

53、電擊傷急救處理流程圖

54、急性中毒搶救流程

55、急性中毒急救處理圖

56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖

57、急性藥物中毒診療流程圖

58、急性有機磷中毒搶救流程圖

59、CO中毒急救流程圖 60、氣道異物急救流程圖

61、戒酒硫樣反應（雙硫侖樣反應）急 救流程圖 62、輸液反應搶救流程圖 63、創傷搶救流程

64、急性創傷搶救流程圖 65、嚴重創傷搶救流程圖

66、顱腦創傷的急救診療流程圖 67、胸部、心臟創傷的急救流程圖 68、腹部損傷的現場急救流程圖 69、骨折的現場急救流程圖 70、急腹癥搶救流程

71、急診分娩的急救流程 72、急診分娩的急救流程圖

73、高危妊娠孕產婦急救流程圖 74、子癇搶救流程

75、新生兒窒息搶救流程

76、高危新生兒急診服務流程圖 77、輸血反應處理預案

55

58

63

66

72

78

1、急救通則（First Aid）

一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者

緊急評估

搶救措施

第一步

緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況

評估和判斷

A：有無氣道阻塞

B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 一般性處理

C：有無脈搏，循環是否充分 S：神志是否清楚 注釋說明

第二步 立即解除危及生命的情況

氣道阻塞

●清除氣道血塊和異物

●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

呼吸異常

●氣管切開或者氣管插管

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

立即對外表能控制的大出血進行止血

（壓迫、結扎）

嚴重大出血

第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查

第四步 優先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克

E 糾正呼吸、循環、代謝、內分泌紊亂

第五步 主要的一般性處理

●體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息 ●監護：進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如為感染性疾病，治療嚴重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題

12-25 次/ 分

●尋求完整、全面的資料（包括病史）

●選擇適當的進一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷

●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求

2、休克搶救流程

診斷依據

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創傷、感染或過敏等 病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤ 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應置坐 位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用： 休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點

鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克 的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發性創傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉送注意事項

1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應處理 4.途中注意保暖。

、3、休克搶救流程圖

出現休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差 <30mmHg）

臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監護心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射

如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主

初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：

快速輸液 1500~2000ml 等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～ 200ml/5~10min

經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥：

收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 <70mmHg

去甲腎上腺素 0.5 ～30μg/min

125ml 靜脈滴注 糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉

評估休克情況：

心率：多增快 皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史

病因診斷及治療8

過敏性休克

（見“過敏反應搶救流

程”）

心源性休克

低血容量性休

膿毒性休克

神經源性休克

糾正心律失常、電解質紊亂

若合并低血容量： 予膠體液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，觀察休克征象有無改善

如 血 壓 允 許，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

嗎啡： 2.5mg 靜脈注射

重度心衰：考慮氣管插管機械通氣

見框 1～ 2

積極復蘇，加強氣道管理

穩定血流動力學狀態： 每 5～ 10 分鐘 快 速 輸 入 晶 體 液 500ml（兒 童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童

60ml/kg），如血紅蛋白 <7～ 10g/dl 考慮輸血

正性肌力藥： 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素

8～12μg靜脈推注，繼以 2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg以

上

清除感染源： 如感染導管、膿腫清除引流等

盡早經驗性抗生素治療

糾正酸中毒

可疑腎上腺皮質功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜脈滴注

保持氣道通暢

靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓 >70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）

嚴重 心動過 緩： 阿托品 0.5 ～ 1mg靜脈推注，必要時

每 5 分鐘重復，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器

請相關專科會診

4、過敏反應搶救流程圖

可疑過敏者

接觸史 +突發過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常

緊急評估

有無氣道阻塞

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼之無反應，無脈

心肺復蘇

無上述情況或經處理解

除危及生命的情況后

搏

二次評估

是否有休克表現、氣道梗阻

具有上列征象之一者

僅有皮疹或蕁麻疹表現

惡化

建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）

去除可疑過敏原

95%以上 高濃度吸氧，保持血氧飽和度

留院觀察 2～4 小時

口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑

藥物治療

15～ 20 分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或 腎上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10μg/min 者嚴重者大劑量給予，1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效

靜脈滴注

80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉

抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射

有效

評估通氣是否充足

進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現喘鳴音加重、發聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻

表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道

有效

評估血壓是否穩定

低血壓者，需快速輸入 1500~2000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）

有效

繼續給予藥物治療

糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）

β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑

其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等

留觀 24 小時或入院

5、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內外的一切刺激均無反應，臨床上表現為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因

很多，可將其分為 顱內病變 和顱外病變，也可以分為 感染性疾病 或非 感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只 將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷： 1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒； 4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內臟出血、心肌梗 死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點 1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速靜脈點滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉送注意事項

轉送途中注意監測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

6、昏迷病人的搶救流程圖

意識喪失

對各種刺激的反應減弱或消失 生命體征存在 緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應，無

脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

二次評估：評估 生命體征，吸氧，開放靜脈通道 盡快查找病因，確定昏迷的原因

原發性病因：

1、腦血管意外

3、顱內占位病變

2、顱腦外傷

4、腦炎

繼發性病因：

1、心臟疾病

2、低滲高滲性昏迷

3、尿毒癥

6、中毒

4、肝性腦病

5、酮癥酸中毒

7、休克

8、呼吸衰竭

處理：

1、腦水腫：

脫水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 0.25~0.75）蘇醒劑應用（納絡酮 0.4~1.2mg 靜滴）

2、抽搐：

吸氧

地西泮 10mg 靜推，1~2mg/min ；

3、嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）

甲氧氯普胺： 10mg 肌注

監護：

測 T、P、R、BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運動 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 安全護理

留置尿管，記 24 小時出入量

25~50mg 肌注

防治并發癥

窒息

泌尿道感染 呼吸道感染

多器官功能衰竭 6

留觀 24 小時或入院

7、眩暈搶救流程

眩暈有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持臥位。

注意事項

少數患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。

轉送注意事項

1.避免頭部震動。2.生命體征監測。3.準備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。

8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖

出現眩暈（天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）

病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查

定位診斷：

1、有聽力障礙：耳性。

2、無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：

1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性

病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等

發作期

間歇期

一般處理 藥物治療 病因治療 康復治療 預防發作

靜臥

減少刺激

控制水、鹽攝入 預防并發癥 預防跌傷

病因明確者，進行相應處理：

抗感染 手術

手法復位等

理療 體療

重 點 加 強平衡 功 能 的 鍛 煉

減免誘因 增強體質 藥物預防

抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）鎮靜：如肌注地西泮 抗膽堿能制劑：如 脫水利尿：如呋噻米

25~50mg、苯巴比

250ml（內

妥（魯米那）0.1~0.2 或靜脈滴注西其丁

10mg、西比靈 5mg Qd

6mg Tid。

654-II 10mg IM

20mg IM/IV

改善血液循環藥：如敏使朗

9、窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統發生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現象。

窒息主要有如下幾種： 1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（一）診斷思路

主要通過病史和臨床表現作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發病原因。

（二）診斷流程 1．病史詢問 應根據臨床表現針對性地詢問發生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據。

2．體格檢查 快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。

（三）根據引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴重呼吸系統疾病、心腦血管疾病、中樞系統疾病等易致窒息的嚴重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達現場前 1．電話指導 重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復呼吸，直到急救人員到達。

2．急救準備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達現場后的急救流程

（三）轉運過程

轉送過程中注意監測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運抵醫院后

將患者送到醫院后，醫師、護士共同指導協助下抬到搶救室。指導家屬就 醫，向急診醫師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進一步的診斷、治療和護理根據窒息的不同病因進行。

10、窒息的一般現場搶救流程圖

檢查反應，向意識清楚的患者表明身份

無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。

無回應

有回應

患者不省人事

表示氣道未完全堵塞

壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞

吸氧

靠近患者口鼻，檢查及

打開氣道

觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流

病因及處理

氣管異物

用 常 規 手 法 取異物

直 接 或 間 接 喉鏡下取異物 呼吸困難，難以用 上 述 方 法 取出時，可粗針頭緊 急 行 環 甲 膜穿剌或氣切

分泌物或嘔吐物

平臥位，頭

偏一側

及時吸出分

泌物或嘔吐

物，保持呼

吸道暢通

病因治療

支擴咯血

頭低足高或 俯臥

及時促進積 血排出

對癥治療入 病 因 治 療

（見咯血章 節）

氣 道 粘 膜 損 傷 水腫

吸氧

激 素 霧 化 吸

入

使用呼吸機

病 因 及 對 癥

治療

頸部手術后迅

速 解除頸

部壓迫（包括打 開 手 術 切口）

迅速 開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）

護理與監護

胸部物理治療

根據病情需要調整輸液速度 心電監護、指搏氧飽和度監測 T、P、R、BP 監測 血氣及其他常規檢查

嚴密觀察神志、瞳孔變化

可能出現的并發癥的治療

低氧血癥、酸堿平衡失調 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心跳驟停

11、急性心肌梗死的搶救流程

診斷依據

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現為相對應導聯高尖

T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病

理性 Q 波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注

射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現心律失

常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。

6.嚼服阿司匹林 300mg。

轉送注意事項

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續生命體征和心電監測。

3.向接收醫院預報

12、急性心肌梗死的搶救流程圖

懷疑缺血性胸痛

緊急評估

有無氣道阻塞 2

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環是否充分

神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解除危 及生命的情況后

穩定后

停止活動，絕對臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服

95%以上

快速評估（<10 分鐘）

迅速完成 12 導聯的心電圖

簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證

檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能 必要時床邊 X 線檢查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效 5～ 20μ g/min靜脈滴注

2～ 4mg 靜脈注射，必要時重復 胸痛不能緩解則給予嗎啡

建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸 分鐘內

回顧初次的 12 導聯心電圖

ST段抬高或新出現（或可能新）的 LBBB*

ST段壓低或 T 波倒置

ST段和 T 波正常或變化無意義 分鐘內

ST 段抬高性心肌梗死

（STEMI）

**

非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

或高危性不穩定型心絞痛（UA）

中低危性不穩定型心絞痛（UA）

輔助治療

（根據禁忌癥調節）

β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類

不能延遲心肌再灌注治療

輔助治療（根據禁忌癥調整）

硝酸甘油

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（他汀類

****

輔助治療（根據禁忌癥調整）

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

ACEI）

是

胸痛發作時間≤ 12 小時

否

是

收住監護室進行危險分層，高危：

是否進展為高中危心絞痛

或肌鈣蛋白轉為陽性

否

2130 分鐘內 溶栓治療

入院溶栓針劑至血管的時 間≤ 30 分鐘

頑固性缺血性胸痛

反復或繼續 ST段抬高

室性心動過速

血流動力學不穩定

左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）

收住急診或者監護病房： 連續心肌標志物檢測

反復查心電圖，持續 ST段監護精神應急評估 診斷性冠脈造影

早期介入治療的適應癥和時

介入治療（有無溶栓禁忌癥）

早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分鐘 CABG：（冠狀動脈搭橋手術）

機存在爭議。給予最理想藥物治 療后仍有明顯進行性的或反復

發生缺血才介入治療

如無心肌梗死或缺血證據，允

許出院

分鐘內

LBBB：左房室束支傳導阻滯 輔助治療藥物：

β-受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續 8 天

普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10μ g/（kg·h）靜脈滴注 12 小時；替羅非班 10μ g/kg靜脈推注，繼以 0.15 μ g/（kg·min）維持 48 小時

ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～ 300mg Qd

他汀類：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

13、心律失常搶救流程

診斷依據

（—）臨床表現

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現暈厥。2.體征：①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規律）的改變，房顫時可有脈短絀。

（二）心電圖

常規心電圖，電話心電圖或動態，心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發性室上性心動過速：

包括房室結區折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米 5mg靜脈緩慢推注（5 分鐘），或西地蘭 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒內快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩定室速： 立即同步電復律，能量為 10J。若為無脈室速可非同步 200J 電擊復律。此條適用于其他覺 QRS波心動過速。

（2）血液動力學穩定的室速：

胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點滴 6 小時，再以 0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射 1 次，1 日內最大劑量不超過 2 支。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉性室速：

①首選 硫酸鎂，首劑 2～5g，3～ 5 分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復律。200— 360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動／撲動（l）減慢心室率 西地蘭 0.2 ～0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h 靜脈滴注。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩定時，同步直流電復律。房顫 100～ 200J，心房撲動 25～50J。

（3）預激綜合癥含并房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞ 200 次／分，血流動力學不穩定，立即同步直流電復律，能量同

上。

③心室率＞ 200 次／分，血流動力學穩定，可選用靜脈 普魯卡因酰胺 或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥ 45 次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢阻

帕酮（靜

注）；洋 地 黃 中

硫酸鎂、異 丙 腎

除

顫

奎 尼 丁、胺 碘酮、異 搏 定 或 電 復 律

升壓、電 復律、人 工 心 臟

起 搏 器 抑 制 室

上 腺 素 或 阿 托 品

毒時，用

苯 妥 英

鈉（靜 注）

滯劑

速

加強監護，營養心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡

16、電擊除顫操作流程圖

確認室顫或者室速（無脈搏）

病人準備：移開原監護導線，連接除顫儀導線，留有電擊板除顫位置

接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步

電擊板上涂導電糊或用生理鹽水

選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇

360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J

將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間

按下充電鍵，等待監視屏顯示電律器充電達到所需值

囑周圍搶救人員離開病床及病人

電擊板緊貼皮膚并施加

10~12kg 重的壓力，確認電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電

一次除顫后立即胸外心臟按壓 個周期（約 分鐘），評估循環﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前

1717、心臟驟停搶救流程

指突然發生的心臟有效排血量為零的狀態，多見于心臟病，也見于其他系統疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、重癥創傷等患者。診斷依據

1.突然發生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現 VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續則連續三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現有組織電活動或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。6.持續心電監護

7.可酌情應用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環進行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏 1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。5.持續心電監測。注意點

每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水 20m1，抬高注射肢體 20°～ 30°數秒鐘，以 加快藥物到達中心循環，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。

無電除顫器時，立即在心前區叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。轉送注意事項

1.自主心跳恢復后，或現場急救已超過 30 分鐘應立即轉運。2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達醫院急診科。

18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖

無脈性心跳驟停

緊急評估

神志不清、氣道阻塞

D/R：判斷危險和呼救

A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管

神智是否清醒 有無氣道阻塞

無呼吸

B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

有無脈搏、循環是否充分

無脈搏

C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次

在繼續進行按壓-人工呼 吸的同時進行以下處理 9

置患者于堅硬平面上

建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量

準備電擊除顫器，盡可能監護心電、血壓、脈搏和呼吸

大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機

可除顫心律：心室纖顫 /無脈 性室性心動過速

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律

不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動

電擊除顫

單相波除顫器（傳統除顫器）： 360J

手動雙相波除顫器： 120J～200J，也可以直接選擇 200J 自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設置 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止

427

血管活性藥

腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每3～5 分鐘重復一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道，3～ 5 分鐘重復給藥

立即重新開始

次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環

否

立即重新開始 次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環 檢查是否為可除顫的心律

是

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

否

是

轉框 13

血管活性藥

（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）

腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～5 分鐘重復一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素

檢查是否有脈搏

否

是

轉框 12

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環

開始復蘇后處理

檢查是否為可除顫的心律

否

徒手心肺復蘇過程中應注意：

是

除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

按壓快速有力（100 次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中

斷

一次心肺復蘇循環： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環為 1～2 分

鐘

避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確

30： 2 循環，應持續以 100 建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行

次/ 分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按 壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換

尋找并治療可逆轉病因

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或 肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創傷、張力性氣胸

抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）

胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道

沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～1.5mg/kg，繼以 0.5～0.75 mg/kg 靜脈

推注 / 骨通道，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg

檢查是否為可除顫的心律

骨通道注射：

所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道）

開始復蘇后處理，在心搏停止病人如果預計建立其

重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物

他液體通道耗時大于 90 秒，則應該選擇骨內通道，病人情況穩定可適當放寬要求

通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘

19、高血壓急癥搶救流程

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環自身調節失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。

診斷依據

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（200mmHg）或舒張壓超過

17.3kPa（130mmHg）。救治原則

在院前急救時以穩定病情，及時轉送醫院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴密監測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通 暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 呋塞米、地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉送注意事項

1、監測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、高血壓危象搶救流程圖

需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達

200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度 95%以上

呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服

3排除應激或其他影響

將患者安置于相對安靜環境后重新測量血壓

排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等

是

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

處理原發病

適當處理高血壓

否

是否有以下任何靶器官損害的證據之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差

否

異 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音

中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐

按高血壓次急癥處理：

卡托普利： 6.25 ～25mg Tid

可樂定：負荷量 0.1 ～ 0.2mg，繼

以 0.1mg/h 靜脈滴注，至血壓下降或累計量 0.5 ～ 0.8mg 為止

拉貝洛爾： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平

是

按高血壓急癥處理：

根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時 嚴密監護

最初 1 小時，平均動脈壓下降不超過 20%～ 25%

隨后 2～ 6 小時降至安全的血壓水平160～ 180/100~110mmHg

藥物使用方法：

利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 作用于 α 受體的藥物：

40～ 120mg，最大劑量為 160mg

酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 靜脈滴注

鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射 2 分鐘 以上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調整，總計量不超過 300mg 血管緊張素轉換酶抑制劑（壓每 6 小時調整 1 次

鈣通道拮抗劑（CCB）：

ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次

2.5mg；或首次劑量 1.25mg，據血

雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者

非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物

血管擴張劑

硝酸甘油：起始 5μg/min 靜脈滴注，若無效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～20μg/min，最大速度可達 200μg/min

硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 μ g/

0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）靜脈滴注，以

0.5

各種高血壓與降壓目標：

高血壓性腦病： 160～ 180/100 ～ 110mmHg。給藥開始 1 小時將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血

腦出血： 舒張壓 >130mmHg或收縮壓 >200mmHg時會加劇出血，應在 6～12h 之內逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高 時禁用一切血管擴張藥

蛛網膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降

腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區灌注，除非血壓 >200/130mmHg；24 小時內血壓 下降應 <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達 185/110mmHg 就應降壓治療

高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 惡性高血壓： 在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg

急性主動脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的 Stanford A 型病人應緊急手術

兒茶酚胺過剩： 對嗜鉻細胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用 圍手術期高血壓： 血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物 子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg

β受體阻滯劑

21、急性左心衰竭搶救流程

心力衰竭是由于原發的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現為靜脈系統淤血，動脈系統和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現：突然發生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍晚出現濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到 95%以上。對意識模糊 或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點滴 硝酸甘油，從 10μg／min 開始，10 分～ 15 分鐘增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收縮壓維持在 90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴 硝普鈉從 2.5 μg(min.kg)開始。

4.靜脈注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉送注意事項

1.保持呼吸道通暢。2.持續吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

22、急性左心衰竭搶救流程圖

患者出現周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功 能衰竭 呼吸困難 躁 皮膚濕冷

粉紅色泡沫樣痰 強迫體位 大汗煩

雙肺干濕咯音 血壓變化 意識障礙

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

取坐位，雙腿下垂

高流量吸氧（內加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，控制液體入量

進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導

鎮靜

嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復

利尿劑

呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效

可用雙氫克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺內脂（25～ 50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少 擴血管藥物（平均血壓 >70mmHg）

硝酸甘油，以 20μ g/min開始，可逐漸加量至 200 μ g/min 硝普鈉，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）

酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調整，最大可增至

1.5 ～2mg/min

正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，根據平均血壓使用）

多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）靜脈滴注

多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 去甲腎上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）靜脈滴注

腎上腺素，1mg靜脈注射，3～ 5 分鐘后可重復一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）靜脈滴注

洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發生的左室收縮性心衰）

西地蘭，0.2 ～ 0.4mg 靜脈緩推或靜脈滴注，2 小時后可重復一次

其他可以選擇的治療

美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利 2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； β 2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）

糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注）

尋找病因并進行病因治療

侵入性人工機械通氣只蓮在花上述縣治人療民和醫（院或）應用

無創正壓機械通氣無反應時應用

有條

23件時，、對難呼治性吸心衰困或終難末期搶心衰救病人流給予程主動圖脈內球囊反搏

可能會使用除顫或透 析

呼吸困難、三凹 征、發紺、煩躁 不安等

開放氣道，頭后仰抬高 下頜，置口 咽通氣管或 氣管插管

有

膈 下 腹

部沖擊

氣 管 鏡

觀 察 有 無 氣 道 梗

阻、喘鳴

吸痰 給氧

有

取異物

觀 察 有 無

若

無

氣道異物

效，行

環 甲 膜

無

有

粗 針 頭 排 氣 或 胸 腔 置 管 引 流 給氧 給氧 觀察有無氣胸

觀察生命體征

無

血氣分析

血氧飽和度監護

觀 察 有 無 哮 喘、COPD（慢性阻塞性

吸氧

有 按醫囑給藥（抗生素、支氣

管擴張劑、激素等）

心電監護

肺病）

必 要 時 氣 管 插

管

糾正水、電解質酸堿

失衡

無

吸氧

有

按醫囑給藥（硝

酸酯類、嗎啡、呋塞米）

必 要 時 氣 管 插 管 觀察有無肺水腫

若病情惡化

氣管插管

24、呼吸衰竭搶救流程圖

呼吸困難、發紺、煩躁；

Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;

Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg

建 立

通

暢 的 氣 道 氧

療

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建 立

通 暢 的 氣 道

支氣管擴張劑 迅速氣管內插管 清除氣道分泌物 氣道濕化

支氣管擴張劑

鼓勵咳嗽、體位引流

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質激素

氧 療

短期內較高濃度 FiO（吸

持續低流量 FiO（吸入氧濃度）

入氧濃度）=0.50

=0.25~0.33

增 加 通 氣 量改

增加 通氣 量改 善 CO2 潴留

CO2潴

機械通氣： 容量控制、同 步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快

機械通氣： 容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 率宜慢、I:E=1:2 以上

留

控制 感染

有感染征象時，營養支持、治療原發病、避免及治療 合并癥

強效、廣譜、聯合、靜脈使 用

營養支持、治療原發病、避 免及治療合并癥

抗心衰：利尿、強心、降肺 動脈壓

控制

感染

糾正酸堿失調和電解質紊亂

25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖

急性起病，具有可引起急性肺損傷（ALI/ARDS）的原發疾病

/ 急性呼吸窘迫綜合癥

低氧血癥 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指數（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示雙肺濕潤

PCWP≤ 2.4kPa 或無左心室功能不全的證據

呼吸支持治療

全身性感染、創傷、休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導 致 ALI/ARDS 的 常 見 病 因。控制原發病，遏 制其誘導的全身 炎癥反應是預防 要措施

氧

無 創 機

有 創 機

血 液 凈

藥物治療

療

在保證組織器官灌注 前提下，應實施限制性

械 通 氣

械 通 氣

化 治 療 的液體管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧

性 和

合和肺損傷

抗感染治療

治療 ALI/ARDS 的必

糖皮質激素可能對晚

期 ARDS有保護作用

營養支持治療

肺保護性通氣： 氣道平臺 壓 不 應 超 過 30~35cmH2O ； 小 潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥

肺復蘇：包括控制 性 肺 膨 脹、PEEP（呼氣末正壓）遞 增 法 及 壓 力 控 制 法（PCV法）

PEEP（呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺 靜 態 壓 力-容 積（P-V）曲線 低位轉折點壓 力來選擇

適當的鎮靜、鎮痛治療：若

確有必要，予

以肌松治療

26、支氣管哮喘搶救流程

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性

支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現

為發作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統急癥。持續 24h 仍 不緩解的哮喘稱為哮喘持續狀態。

診斷依據

（—）病史

1.可有反復哮喘發作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應用 β2 受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞ 30 次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則

（一）吸氧 流量為 1～3L／min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人 β 2 受體激動劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙 托品。

2.氨茶堿 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液體 250ml 中靜脈點滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液體 20ml 緩慢靜脈注射。

3.0.1% 腎上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要時可間隔 10～15

分鐘后重復應用 1～2 次。

（三）糖皮質激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基強的松龍 40～80mg

靜脈注射。

（四）注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等伴發情況。

（五）輔助呼吸 經上述治療仍無改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

注意點

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

轉送注意事項 1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

27、致命性哮喘搶救流程圖

哮喘發作：發作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

評估要點

心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 呼氣流量峰值（PEF）病史與查體 講話方式 精神狀態

輕度

生命體征平穩

PEF>75%

呼吸末期散在哮

中度

心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鳴音響亮、彌散

說話常有中斷，時有煩躁 喜坐位

重度

心率 >120 次 / 分、呼

吸 >25 次 / 分、SaO2<92%

危重

心率 >120 次 / 分（減慢或無）、呼吸 >30 次 / 分（可以減慢或無）、SaO2<92% PEF： <33%

哮 鳴 音 減 弱 甚 至 消 失

PEF： 33%～ 50%

鳴音

說話連續成句

尚安靜 / 稍有焦慮 可平臥

哮鳴音響亮、彌散 大汗淋漓、煩躁不安 端坐呼吸、單字發音

（沉默肺）嗜睡或昏迷

吸入 β-受體激 動劑

素

惡化

吸 入 糖 皮 質 激

吸氧（選用）

吸入 β-受體激動 劑

口服糖皮質激素 抗膽堿藥（選用）

惡化

有效

95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度

吸入快速 β-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特羅氣霧劑，15～20 分鐘重復使用

40～200mg/d 靜脈 糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉

滴注

注意通暢氣道有效

回家治療或門診治療

門診或住院治療

后續治療

有效

建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化

監護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量 立即進行血氣分析、血電解質檢測

條件允許進行胸部 X 線檢查排外氣胸。發現氣胸穿刺或閉式引流

脫離可疑過敏源

無效

抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入腸 外應用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次）

必要時復查血氣分析

惡化

呼吸支持（多用于危重患者）

氣管插管和機械通氣指征： PEF持續下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對 抗面罩給氧和無創通氣等 盡快請相關專家會診

有效

有效

后續處理：反復評估病情變化

復查血氣分析，調整呼吸支持參數 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸入

腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29 入院或監護病房

28、咯血搶救流程

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。患側可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發病。1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物 可選用：

（1）腦垂體后葉素 5～10u 加入液體 40m1中，于 10～20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素 10u 加入液 體 500m1靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因 50～100mg加入液體 40mL中，于 10～20 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液體 500ml 中靜脈滴注。轉送注意事項

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監測。

6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

29、大咯血的緊急搶救流程圖

突發咯血或者可疑咯血

緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

清除氣道異物，保持氣道通 暢：大口徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應，無脈

搏

有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

心肺復蘇

絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血

進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸

一般不鎮咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬 15~30mg

小量出血

臥床休息、觀察

口服地西泮 10mg Tid

維生素 K 4mg Tid

出血量評估

大咯血 ：一般認為 24 小時 500ml 以上或一次咯血

100ml 以上

擇期性影像、內鏡檢查

鎮靜

地西泮 5~10mg 或嗎啡

射，必要時 15 分鐘后重復

3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注

藥物止血：

垂體后葉素： 3~10 U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無效可重復）入 250ml 生理鹽水中以 0.2~0.4U/min 靜滴。，也可直接加

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動脈壓 >70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者： 魚精蛋白注射液 50~100mg加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。

其他可選用的藥物：維生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等

補充血容量

快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板

糖皮質激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉

20~40mg/d

反復大咯血，上述處理無效

CT、支纖鏡、血管造影檢查

纖維支氣管下治療等介入或手術治療

30、嘔血的搶救流程

診斷依據

嘔血是指胃內或反流入胃內的血液量較多，經口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，常可危及生命。

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內可有食物殘渣。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等。可用

去甲腎上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理鹽水，分次經胃管注入胃內。

注意點

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉送醫院十分重要。

3.轉送途中行車平穩，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒

息。

31、食管胃底靜脈曲張出血治療

1、常規處理：①患者應平臥位，煩躁不安時可肌注安定 10mg；②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；③病情嚴重者應吸氧；④放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強 護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、搶救休克：①輸血量估計，輕度出血時以輸液為主，可暫不 輸血；中度出血需補充血液 400～600ml；重度出血需輸血 900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計，原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質平衡。

3、止血劑的應用：①酌情選用安絡血 / 止血敏或止血芳酸，維生

素 K 血凝酶；②自胃管灌注濃度為 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如 1～2mg 腎上腺素加入 10％鹽水 10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長抑素開始先靜滴 250μg(3～5 分鐘內)，繼以 250μg/ 小時靜滴，止血后應連續給藥 48～72 小時奧米拉唑 40mg bid iv 手術治療：

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應作緊急靜脈曲張結扎術。此種方法雖有止血效果，但復發出血率較高，如能同時作脾腎靜脈分流手術，可減少復發率。其他手術如門奇靜脈斷流術，H 形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術，脾腔靜脈分流術等也在臨床搶救應用。擇期門腔分流術的介入手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。

32、急性上消化道出血搶救流程

嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：

呼吸異常

大管徑管吸痰 氣管切開或插管

有無脈搏，循環是否充分 神志是否清楚

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解除危 及生命的情況后

無

次緊急評估：有無高危因素

年齡＞ 60 歲

血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病 5

休克、低體位性低血壓

出血量

意識障礙加重

有：中高危

低危（小量出血）

普通病房觀察

口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd

擇期內鏡檢查

500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和

緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白 <100g/L 時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿

補充液體后血壓仍不穩，可選用血管活性藥（如多巴胺）

糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6

絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道

禁食至病情穩定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監護心電、血壓、脈搏和呼吸

大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過 50mmHg且不宜放置過久

鎮靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉或靜脈注射

快速的臨床分層評估與鑒別

藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

實驗室檢查：血常規、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質 有條件者可緊急內鏡檢查

病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎

靜脈曲張出血

非靜脈曲張出血

內鏡下止血 ：應作為首選。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等

藥物止血治療

置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療

壓素 1～2mg靜脈注射，6 小時一次 生長抑素或類似物： 14 肽生長抑素首劑 50μg/h 靜脈滴注

抑酸藥物：

H 2 受體拮抗劑：西米替丁（0.2 ～ 0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服 或靜滴

垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加

250μg靜脈注射后

質子泵抑制劑： 奧美拉唑 20～ 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時，后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg靜脈滴注，每天 2 次

生長抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長抑素

抗纖溶藥物：氨甲環酸： 0.5 ～1.5g 或止血環酸 0.1 ～0.3g 靜脈注射 2 次 / 日

其他：云南白藥： 0.5 Tid

黏膜保護劑：硫糖鋁 1～2g Qid

冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服

凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射

250μg/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100μg靜脈注射后以

25～

抑酸藥物（參見左側相應部分）

一般止血藥（如止血敏、氨甲環酸等）效果不肯定

其他：維生素 K3（4mg肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助

可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等

避免過度補液

重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等

介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞

手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24 小時內輸血量超過 1500ml，血流

動力學仍不穩定者；或合并穿孔、幽門梗阻者

內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等

手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科

分流或斷流術

33、急性缺血性腦卒中急救流程圖

到達急診前、后： 遵守院內急救與院前急救銜接接診制度及流程；

參照預檢分診流程及急診分診指南；

按神經系統患者預檢分診標準進行分診。

急診初篩卒中病人

記錄發病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經系 統檢查）、診斷和處理原則

分鐘內完成頭顱 CT、血常規、急診生化和凝血功能檢查；進行 NIHSS評估

溶栓排除標準：

發病時間 >3 小時 年齡 >80 歲或 <18 歲 癥狀迅速改善 其他

符合溶栓標準：

發病時間 <3 小時 歲 <年齡 <80 歲無出血傾向者

篩選有病程記錄

取得知情同意

患者和家屬不同意者

1.簽字；

2.就地治療，聯系住院

聯系搶救室主班進行溶栓治療

房顫引起的腦梗死抗凝治療

（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

34、急性腦血管病急救流程圖

頭痛、嘔吐、意識 障礙

癱瘓、失語、顱神 經麻痹、中樞性偏 癱

眼部瞳孔改變、光

1.詢問病史、體格監測 2.測血壓、脈搏

3.檢查瞳孔，測呼吸、體溫 4.給氧

5.準備搶救車（箱）6.病情允許時做頭顱 MRI 檢查

7.急診科常規藥械準備

CT 或

高血壓腦病

腦梗死或 TIA（短暫 性腦缺血發作）

腦出血

蛛網膜下腔出血

1.降血壓、顱壓 2.鎮靜劑

1.早期（6h 內）可溶栓，降纖，抗凝。

2.擴張血管，應用自由基對 抗劑，改善微循環，防治腦 水腫

3.開顱減壓

1.脫水劑 2.止血劑 3.降壓藥

4.防止感染等并發癥 冰帽，防褥瘡

6.數字減影血管造影（立體定向血腫抽吸

5.護理：吸氧，保持呼吸道暢通，DSA）下治療

CT 導向下

7.開顱清除血腫或減壓，出院

留觀 住院

35、腦疝的搶救流程圖

一側瞳孔進行性散大

意識進行性障礙

甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜 滴或呋塞米 20mg 靜推每 6h 或 每 8h

抬高床頭 15 ° ~30°高流量吸

氧，保持呼吸道通暢

有手術指征

無手術指征

觀察意識、瞳孔、生 命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

做 好 急 診 手 術 準備

如出現呼吸困難

平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開

如果已有腦室外引流者，放低引 流袋加快引流

有手術指征

無手術指征

做 好 急 診

手術準備

觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

36、急性腎功能衰竭急救流程圖

急 性 腎

常有引起腎衰的原發 病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征

可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿 期和無尿期

功

能

1.治療原發病

衰 竭 早 期

2.盡早使用利尿劑維持尿量 效，重復使用一次。

（1）甘露醇 12.5~25g 靜滴，觀察 2 小時，如無

（2）呋塞米 240mg靜脈注射，觀察 無效，加倍使用一次 3.血管擴張劑：多巴胺 小時，如

10~20mg，酚妥拉明

5~10mg，加入 10%GS300mL靜滴，15 滴 / 分

上述治療無效時，急性腎衰

確診，按少尿期處理

尿常規和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高

1.限制攝入水量

2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食 3.糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂 4.保守療法不理想時盡早透析 5.透析指征：

（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L

（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳結合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小時（5）明顯水、鈉潴留表現（6）明顯尿毒癥表現

+

多尿期

1.根據血尿素氮調整飲食遞增蛋白質攝入量

2.調整補充水和電解質

37、急性肝功能衰竭急救流程圖

黃疸 腹水

神經系統障礙，病后 6~8 周內進入肝性腦病 急性腎功能衰竭 出血

實驗室檢查示肝功能異 常

急性肝功能衰竭

急救措施

病因治療

護理與監護

絕對臥床休息

病毒性肝炎治療

5.018~6.691kl 能量

肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧

T、P、R、BP

保證成人每天攝入

停止或避免使用喲

監測

注意神志變 化

記錄出入量

及各種維生素

胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白

肝性腦病的治療

惡性肝腫瘤的治療

做好基礎護

急性腎功能衰竭的治療

理 吸氧 DIC 的治療

糾正電解質、酸堿平衡失調及低蛋白 和低血糖癥 H2 受體阻滯劑

血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植

38、肝性腦病的處理

一般治療

去除肝性腦病發作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎，包括以下措施。

（一）調整飲食結構肝硬化患者常有負氮平衡，因此應補充足夠蛋白質。但高蛋白飲食可誘發肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應該限制蛋白質攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患 者應禁止從胃腸道補充蛋白質，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日應限制蛋白質在 2Og/d 之內，如病情好轉，每 3~5 天可增加 10g 蛋白質，以逐漸增加患者對蛋白質的耐受性。待患者完全恢復后每天每千克體重可攝入 0.8~1.0 蛋白質，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應首選植物蛋白。乳制品營養豐富，如病情穩定可適量攝入。

（二）慎用鎮靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮靜藥可激活 GABA/BZ 復合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發或加重肝性腦病。如患者出現躁狂時，應禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。

（三）糾正電解質和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時應靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質紊亂。肝性腦病患者應經常檢測血清電解質、血氣分析等，如有低血鉀或堿中毒應及時糾正。

（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進行灌腸，將乳果糖稀釋至 33.3%進行灌腸。

（五）其他如患者有缺氧應予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應及時控制。

二、藥物治療

由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。

（一）減少腸道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，調整至患者每天排出 2 ~ 3 次軟便。

2.口服抗生素可抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的生成。常

用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的劑量為 2 ~ 8g/d，分 4 次口服。口服新霉素很少吸收。但長期 使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過 1 個月。每日口服 0.8g 甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應較大。

（二）促進體內氨的代謝 1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸

（ornithine-aspartate，OA）

1.門冬氨酸鳥氨酸

2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射 3～5g 維生素 C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。

3.精氨酸可促進尿素循環而降低血氨，每日劑量為 10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥 : 醒腦靜

三、其他治療

（一）人工肝 用分子吸附劑再循環系統（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。

（二）肝細胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴重和頑固性的肝性腦病的指征。

（三）肝細胞移植 是用人的肝細胞通過門靜脈或肝內移植，也可作脾內移植，移植的肝細胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。

四、其他對癥治療

1.糾正水、電解質和酸堿平衡失調 每日人液總量以不超過

250Oml 為宜。肝硬化腹水 患者的入液量應加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

2.保護腦細胞功能 用冰帽降低顱內溫度，以減少能量消耗，保護細胞功能。

3.保護呼吸道通暢深昏迷者，應作氣管切開排痰給氧。

4.預防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦 水腫。

39、肝性腦病急救流程圖

嚴重肝病或廣泛門體側支循環、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

迅速去除誘因

肝昏迷的搶救

良好的支持療法 治療原發病

消化道出血： 補 充血容量，迅速 止血，清除胃腸 道積血

低鉀：每日口服 氯化鉀 4~6g，短 期 內 失 鉀 較 多 者，靜脈補鉀。一 次 放 腹 水 不 超過 3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素

促 進 肝 細 胞 生 長

每 日 總 熱 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，適量輸 血 或 白 蛋 白

水 的 出 入 保 持 輕 度 負平衡，鉀 鹽 可 采 與 “ 寧 偏 多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反

酸 堿平衡 應 持 “ 寧 偏 酸 勿 偏 堿”的原 則

原發病多為重癥肝炎 和肝硬化，應用保肝藥 物：維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生 素 E 聯用；維丙胺能量 合劑對保肝、利膽。降 低轉氨酶、促蘇醒均有 益

減少體內氨的產生

去 除 體 內 的 氨

左旋多巴

抗膽堿能藥物

限制蛋白質攝入，以葡萄糖供應 熱能，促進蛋白質合成雄性激 素。清潔腸道，口服新霉素，口 服乳果糖

改善腦細胞功能，促進蘇醒 作用優于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可靜滴。不宜與堿 性藥、維生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用

解除微循環痙攣，調 整 機 體 免 疫 功 能，阻斷抗原-抗體 反應

谷氨酸鹽： 28.7% 谷氨酸 鈉，31.5%谷氨酸鉀，10% 谷氨酸鈣。堿中毒者不宜 用，改用精氨酸，根據電 解質情況選用以上藥物

25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀 血癥者慎用

魚精蛋白：對

γ-氨絡酸：有恢復

肝 細 胞 功 能 和 降

肝昏迷有出血

傾 向 患 者 有

低血氨的作用，但

益，但用肝素 者不宜選用

低血壓者禁用

40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素缺乏，胰島素反調節激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。

診斷要點

1.有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調，并發其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補 1000～2000ml，其余則根據患者的血壓、心率、尿量、末梢循環狀態決定補

液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加人胰島素，劑量為 每小時 4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如

＋在治療前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞ 50ml；

③ EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否則可將 10%KCL10ml加入 500ml 液體中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。4.及時轉送醫院。轉送注意事項

1.轉送途中注意監測生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時吸氧。

41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷

緊急評估

* 有無氣道阻塞有無呼吸 * 呼吸的頻率和程度 * 有無脈搏，循環是否充分

* 神志是否清楚

有糖尿病病史

有誘發因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩 無上述情況或經處理解除危

及生命的情況后

診斷

血糖 >33.3mmol/L

動脈血 Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性

有效血漿滲透壓 >320mOsm/kg｛總滲透壓 =2（鈉 +鉀）+糖 +BUN）｝

酮癥酸中毒

靜脈補液

胰島素治療

補鉀

評估糾正血鈉值

正規胰島素按 0.15U/

kg h 一次性靜脈沖擊。

血鈉升高

血鈉正常 血鈉下降

靜脈輸注正規胰島素。

按 0.1U/ kg h

根據脫水情況補充

0.45%鹽溶液

。（4～ 14ml/kg h）

根據脫水情況補

充生理鹽水

。（4～ 14ml/kg h）

如果開始血鉀 ≤3，每小時給 40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補充，并暫停

胰島素治療直至血鉀≥

3.3mmol/L

.3mmol/L

當血糖達到 16.7mmol/L 時

測血糖每小時一 次。如果頭 1 小 時血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰島素劑量加 倍，直至血糖平

穩下降

2.8~3.9mmol/L

如果血鉀≥

5暫不補鉀，但必須每 2 小時測血

鉀 1 次

.0mmol/L

如果血鉀小于.0mmol/L 血鉀≥

改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意識轉清

.3mmol/L，每小時給 20mmol（氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補 充，保持血鉀在

4~5 mmol/L

每 2～ 4 小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲 狀態糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續靜脈 輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注 射胰島素并監測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要

靜脈內繼續輸注胰島素 1～ 2 小時。繼續尋找并糾正病 因和誘因

42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖

嚴重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障 礙

血漿有效滲透壓≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L

有誘發因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食 不當、創傷手術、高糖飲食、水攝入不足、服利尿劑或糖皮質 激素、好發于老人

治療

補液

胰島素 電解質 糾正酸中毒 去除病因

處

理 病 發

補充總量略高于失液總量 的 估 計值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水

常用劑量為靜脈

滴注 4~6U/h，使

主要補鉀，24h

一般經足量補液 胰島素治療后酸

及 中

如疑有感染，應根據不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療

癥

內補鉀 4~6g，當 尿 量 ＜

糖 量 保 持 在

毒可糾正，當 HCO ˉ3 恢復到 11~14mmol /L 以上時，則停止補 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于 HNDC（高 滲性非酮癥糖尿 昏迷）患者。乳酸鈉 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治療

+~++，血糖下降

速 度 以 每 小 時

50mL/h，血鉀 ＞ 5mmol/L 時，可暫緩補鉀 3.3~5.6 mmol/L

為宜。當血糖降 至 16.7 mmol/ 時，改為 5%葡萄

糖 液 加 胰 島 素

病 酸 于

（3~4）g： 1

1.等滲性脫水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚

＋

43、水、電解質平

衡失調急救流程圖

44、酸干燥、堿眼球平下陷衡，甚失至血調壓下急降、救休克流。程圖

2.低滲性脫水： [Na ] ＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至

昏迷，無口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無尿。

＋

＋

臨床表現

3.高滲性脫水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發作甚至昏 迷

5.低鉀血癥： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血 壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷

+

+

6.高鉀血癥： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂

診斷標準： ①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多； ②有上述臨床表現；

③體征和實驗室檢查

補鉀

低鉀血癥

原 則 ： 每 日 補 鉀 量 在

7.5~15g，一般＜ 1.5g/h

控制休克

補充血容量

控制水攝入量

酸

水中毒

堿平衡 失 調

鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素

對癥處理

驚厥、酸中毒、低鉀

水 電 解 質

處理措施

限制鉀攝入

高鉀血癥

應用拮抗藥

平衡 失 調

腸道排鉀

口服陽離子交換樹脂

排鉀、利尿 透析治療

原發病治療

呋塞米、依他尼酸

低滲性脫水：補充 高 滲 性 溶 液為主

脫水

原 則 ： 先 鹽 后糖、先快后慢、見尿補鉀。

補充液體

等滲性脫水：補充 等 滲 性 溶 液為主

補液量：累積損失量 +繼續損失量+生理需要量

高滲性脫水：補充 低 滲 性 溶 液為主

護理要點

1.脫水病人多飲水，每天 2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。

2.密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量

3.補鉀原則：只能靜脈點滴、口服，不能靜注，見尿補鉀，尿量＜ 400ml/d 不宜補鉀，補鉀速度不宜過快