第一篇：醫學影像學診斷專業實習大綱（寫寫幫整理）

醫學影像學診斷專業實習大綱 醫學影像學診斷專業實習大綱 診斷

一、實習目的 臨床實習是醫學教育的一個重要階段，是理論聯系實際，進一步學習、鞏固 醫學基礎理論知識，熟練基本技能和培養獨立工作能力的綜合性訓練。臨床實習，應體現以病人為中心的思想，積極實踐生物——心理——社會醫學模式，養成良 好的醫德醫風，樹立全心全意為人民服務的思想；熟悉醫院工作制度、規則、程 序；培養獨立分析問題和解決問題的能力；掌握基本診療技術；對各科常見病、多發病能夠獨立地診治，對較復雜的疾病和急診也能提出初步診斷、鑒別診斷和 進行一般處理。實習結束時，達到理工醫結合初級住院醫師的要求。

二、實習內容

（一）內科實習大綱 1.病案記錄： 熟練掌握采集病史技能。正確、熟練掌握書寫病歷、病程記錄、各種申請單、會診記錄、轉科記錄、階段小結、出院記錄、死亡報告等醫療文書，要求項目齊全、內容確切、重點突出、字跡清楚整潔；描述要有順序，醫學術語 運用得當。能夠準確地下達醫囑和觀察病情。2.診療技術：（1）．熟練掌握各種基本診療操作：如測體溫、血壓、脈博、呼吸；輸血、輸液、物理降溫、鼻飼、給氧、吸痰、褥瘡護理、青霉素皮試及抗破傷風類毒素 皮試等。實習期間，要求每個學員做皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈穿刺各 20 次；灌腸、洗胃 5~10 次。（2）．掌握常用的技術操作。實習期間、根據學員所在實習科室的特點、每 個學員爭取做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺或腹腔穿刺共 3~5 次。根據學員所 在實習科室的特點、掌握相應的醫療技術操作如胃液抽取、十二指腸引流、人工 呼吸、胸外心臟擠壓及某些新醫療法等，并熟練掌握上述技術操作的適應證、禁 忌證和并發癥的處理。（3）．掌握血、尿、糞常規檢驗方法及檢查結果的臨床意義。實習期間、要 求每個學員對每項檢驗方法做 10--15 人次；掌握痰常規、痰培養，出、凝血時 間，血小板計數，血沉，尿三膽試驗，大便潛血試驗，腦脊液常規，胸腹水常規，肝腎功能及血液生化檢驗標本的采取方法和其結果的臨床意義，并能正確分析其 檢驗結果； 了解基礎代謝率測定，腦電圖、肌電圖及各種影像學檢查的臨床意義。能分析臨床常見的心電圖改變和常見疾病的影像學圖像。（4）．掌握視、觸、叩、聽的檢查方法。能熟練辨識下列常見體征并掌握其

臨床意義，如呼吸困難、紫紺、語顫增強或減弱、濁音、實音、鼓音、呼吸音增 強或減弱、支氣管呼吸音、干濕性啰音、胸膜摩擦音、心尖博

動強弱及范圍、心 界大小、震顫、心血管雜音、心律失常、肝脾腫大、腹部包塊、移動性濁音、腸 鳴音增強或減弱等。初步掌握神經系統及精神檢查方法和其臨床意義，如腦神經、運動系統、感覺系統、神經反射、思維、動作、情感、智能及意識障礙等。（5）．掌握內科常見癥狀的分析方法及治療原則，如發熱、昏迷、頭痛、嘔 血、便血、呼吸困難、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫?、貧血、黃疸、腹痛、嘔吐、腹 瀉、胨水、腹水、肝脾腫大、腹部?塊和水腫等。（6）．在指導老師指導下?能診斷和處理常見內科急癥；如上消化道出血、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、哮喘持續狀態、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸 中毒昏迷、甲狀腺危象、感染中毒休克和心跳驟停等。（7）．熟練掌握病區、重癥囑護病房和對病人的管理制度及方法。熟練掌握 門診的工作制度，門診病歷和處方的正確書寫；基本掌握門診常見病和多發病的 診斷和處理。（8）．掌握本科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應證、禁忌證、副 作用及中毒的急救。3.重點掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理（1）．呼吸系統：急性上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌、胸膜疾病及縱隔疾病等。（2）．循環系統：高血壓病、冠心病、感染性心內膜炎、風濕性心臟病、心 肌病（原發性和繼發性）、心包炎、先天性心臟病、心功能不全、心律失常及血 管性病變等。（3）．消化系統：急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、消化管癌腫、潰瘍 性結腸炎、功能性胃腸病、慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎、胰腺癌、結核性腹膜炎和上消化道出血等。4．其它內科：某些醫院是綜合性內科，若屬腎、內分泌等分科疾病、則不作要 求。

（二）外科實習大綱 1.熟練掌握外科病歷、手術記錄等醫療文書的書寫，特別是外科情況的確切 描述。熟練掌握術前準備和術后處理的內容和方法。如術前總結、手術醫囑、手 術野皮膚準備、胃腸道手術前準備，外科常用導管（胃管、尿管、T 管、肛管等）的使用，術后傷口感染、腹脹、尿潴留、肺部并發癥等的預防和處理。實習期間，

要求學員完成導尿操作 10 次。2.熟練掌握外科無菌技術：如洗手法、穿無菌手術衣、戴手套、手術野消毒 和鋪巾；掌握中心靜脈壓測定及靜脈切開方法、步驟和常用器械的消毒、保管和 使用等；熟練掌握切開、止血、結扎和縫合四大基本技術操作。3.了解常用的麻醉方法和

麻醉意外的處理原則。在指導老師指導下進行 3~5 次腰麻和 2~3 次硬膜外麻醉和吸入麻醉操作。了解中藥麻醉和針刺麻醉方法的使 用范圍。掌握復蘇術的原則、方法和技能。4.在熟練掌握系統檢查的基礎上，要掌握外科特殊檢查：如甲狀腺、乳房、全身淺表淋巴結、疝、男性外生殖器、下肢靜脈曲張、體表腫物、肛門指診等檢 查和直腸鏡的使用等。基本掌握骨外科、胸外科、腦外科、泌尿外科的基本檢查 法。5.在指導老師指導下，進行中、小手術的操作實習。要求每個學員擔任闌尾 切除術術者 3~5 次，包皮環切術術者 3~5 次，基本掌握闌尾切除和包皮環切術的 手術方法。能熟練掌握膿腫切開引流、簡單的軟組織損傷清創術、表淺腫瘤切除 術及淋巴結活檢術等。在指導老師指導下，基本掌握鞘膜翻轉術、瘺單純結扎術、大隱靜脈結扎術和植皮技術等。6.普外科要求掌握常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則。如甲狀腺腫瘤、甲 狀腺機能亢進、急性乳腺炎、乳腺腫瘤、腹部創傷（休克、內出血、水電平衡等）、急性化膿性腹膜炎、急腹癥（急性闌尾炎、機械性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、腸 套疊）、胃及十二指腸潰瘍、胃腫瘤、大腸癌、腸息肉、肛門疾患（肛管直腸周 圍膿腫、肛裂、肛瘺、痔）、腹股溝疝、原發性肝癌、膽系感染、膽石癥、乏特 壺腹癌、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎等。7.骨科要求掌握常見傷、病的診斷、鑒別診斷和處理原則。如四肢骨折、脊 柱骨折與脊髓損傷、骨盆骨折、關節脫位、膝關節半月板損傷、腰間盤脫出癥、頸肩痛、化膿性骨髓炎、化膿性關節炎、骨與關節結核、良性骨腫瘤、惡性骨腫 瘤、創傷性氣胸、常見神經損傷、強直性脊柱炎及骨卻血性壞死等。熟練掌握石 8.腦外科要求掌握常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則。如頭皮創傷、顱骨 骨折、閉合性顱腦損傷、顱內腦血管疾病及脊髓疾病等。某些醫院是綜合性外科，還可能見到其它外科如胸外科、泌尿外科等的疾病、則不作要求。了解普外、骨 科和腦外科特殊檢查的基本知識，會分析普外、骨科和腦外科常見病的影像圖像。9.熟練掌握常用抗菌系、腎上腺皮質激素、抗休克藥物的臨床應用，基本掌 握糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂的技術。10.熟悉手術室、急救室和換藥室的工作制度。

（三）醫學影像學實習大綱 1.影像診斷科（含放射、CT 及 MRI）（1）、熟練掌握各系統常見病診斷及鑒別診斷，并熟悉其它疾病的診斷及鑒 別診斷：如顱內腫瘤、腦血管疾病、顱腦外傷、脊髓疾病及中樞神經系統其它疾 病，五官及頜面部外傷
、五官及頜面部腫瘤、五官及頜面部炎性病變、甲狀腺及 淋巴結病變、頭頸部其它病變，肺及支氣管炎性病變、肺及支氣管腫瘤、胸膜病 變、縱隔腫瘤及呼吸系統其它病變，獲得性心臟病、先天性心臟病、心包及心肌 病變、大動脈疾病、循環系統其它病變，急腹癥、消化管疾病、肝膽胰脾疾病及 消化系統其它病變，泌尿系統及生殖系統先天性疾病、泌尿系統及生殖系統炎癥、泌尿系統結石、泌尿系統及生殖系統腫瘤、乳腺及腎上腺腫瘤、腹膜后腫?及泌 ?系統及?殖系統其它疾病，肌骨系經外傷、肌骨系統炎性疾病、肌骨系統腫瘤 及瘤?病變、慢性關節病、骨缺血性壞死及肌骨系統其它疾病。（2）、認真書寫彡像診斷報告、參加胃腸、胸部及其它透視工作，按時參加 科內病歷討論及優診、參加各種學術活動。在有條件的醫院、參加科研活動。（3）、參加 X 線照片、CR、DR 及各種造影工作，并進行及時的后處理。在 有條件的醫院、參加機器修理工作。（4）、參加科內急癥值班。2.介入放射科（1）、在老師指導下、進行各種血管造影及介入治療的助手工作。（2）參加介入治療病房 1-2 個病人的管理工作，、參加科內病歷討論及會診、參加科內學術活動。（3）、見習介入治療病房的急癥值班工作。（4）、在有條件的醫院、參加科研活動。3.超聲診斷科（1）、在老師指導下、擔任各種超聲診斷及超聲介入治療的助手工作。（2）、參加 5-8 個病人的超聲診斷操作，參加科內病歷討論及會診、參加科 內學術活動。（3）、在老師指導下、認真書寫影像診斷報告工作。（4）、在有條件的醫院、參加科研活動。4.核醫學科（1）、在老師指導下、擔任各種核醫學檢查操作的助手工作。（2）、在老師指導下、認真書寫影像診斷報告工作。（3）、參加科內病歷討論及會診、參加科內學術活動。（4）、在有條件的醫院、參加科研活動。

5.放療科(1)、在老師指導下、進行各種放射治療的助手工作。(2)、參加放射治療病房 1-2 個病人的管理工作，參加科內病歷討論及會診、參加科內學術活動。(3)、見習放射治療病房的急癥值班工作。(4)、在有條件的醫院、參加科研活動。

三、實習計劃

（一）、實習時間 實習時間 47 周（不含路途時間）分大組輪轉。

（二）、實習項目（科室、課目）及時間分配 1.內科 6 周（呼吸、心血管和消化，任選一）2.外科 6 周（普外、骨科和腦外，任選一）3.普通放射 14 周（含 X 線診斷 10 周，投照 2 周，2 周，學員參加急診值班）4.CT、MR12 周（CT、MRI 操作及診斷工作）5.超聲診斷科 3 周。

6.核醫學科 2 周。7.放療科 2 周。8.機動 2 周（用于畢業后工作意向性加強實習、以便盡快適應工作）。

（三）、組織領導 1.在學校黨委統一領導下由一名副校長和教務處一名副處長分管臨床實習工作；實習醫院由一名業務副院長和一名醫務部（處、科）副主任分管醫院的臨 床實習工作。2.實習期間，學員受學校和實習醫院雙重領導。實習醫院對在該院實習的學 員在政治思想、行政生活和業務訓練方面實施全面領導和管理。

第二篇：醫學影像診斷實習計劃

各實習點由實習小組長負責實習全面工作，協助醫院搞好醫學影像診斷專業畢業實習計劃

實習分組輪換，掌握同學的思想、學習、工作等情況，定期向醫學影像技術專業學生已完成理論及教學見習。現根據衛醫院領導和學校領導匯報實習情況，請示工作。生部辦法的教學計劃，結合我校具體情況，以提高教學質量為

醫院相關處室是學生實習和生活的基地，實習生必須服從宗旨，擬定本計劃如下： 領導，參加處室內政治學習、勞動、衛生等一切活動，并進行

一、畢業實習目的及要求： 考勤登記。實習生在實習期間的實習成績，操行表現及出勤情

學生在實習期間要認真學習鄧小平理論與“三個代表”重況，要定期填入《畢業實習考核手冊》，各處室實習結束，個要思想，把所學理論付諸實踐，并在實踐中不斷學習、提高，人做出小結，請帶教教師給予鑒定，實習全部結束時，寫出個牢固掌握本專業的基本理論和基本技能，培養良好的醫療道德人實習總結和小組鑒定后，請醫院主管處室鑒定簽章，填入《畢和工作作風，成為德、智、體、全面發展的衛生技術人才。業實習考核手冊》，由實習組長交學校實習就業處審核。

二、實習科室及時間安排：

四、實習生守則 畢業實習目自 年 月 日開始，至 年 月

（一）認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，踐日結束，共40 周。行“三個代表”重要思想，培養良好醫德醫風，講文明、講禮X線投照：10周 貌，有良好的職業道德修養。

影像診斷：12周

（二）熱愛所學專業，端正實習態度，尊敬實習單位的各超聲診斷：8周 類人員，團結同志、同學，工作認真負責，積極主動，努力完內 科：5周 成上級領導交辦各項任務。外

科：5周

（三）嚴格遵守實習單位的各項規章制度，服從領導，聽

三、組織領導 從指揮。不遲到，不早退，工作時間不做與工作無關的事情，學生畢業實習工作由學校統一領導。由主管副校長主管，按要求著裝。實習就業處負責組織實施。各實習組要在實習醫院主管院長、（四）嚴格執行實習計劃，不擅自變動實習計劃和實習時護理部、各處室主任直接領導下，依據實習計劃和醫院的具體間，確需調整的，必須經實習單位主管部門和學校實習就業處情況，統一組織安排實習。各處室的實習工作要在處室主任及同意。指導教師、護土長的直接領導下進行。

（五）加強崗前培訓和學習，了解實習單位的性質和工作

特點，熟悉行風行規，盡快轉變角色，適應實習環境，努力搞該成績不及格者不準畢業。好醫患、護患關系，實習學生不擅自解釋病情，不獨立出具診

五、對各實習醫院的幾點建議 斷報告。畢業實習是全部教學過程中的重要環節，是理論聯系實際

（六）嚴格請銷假制度，實習期間一般不準請事假，特殊培養學生獨立工作能力的重要步驟，為加強實習生的管理，圓情況需請假者，必須辦理請假手續。無特殊情況不得用信件、滿完成實習任務，我們建議各實習醫院： 電話、短信等方式請假，更不準讓他人捎假。請假后必須按時

（一）加強對學生的政治思想和組織領導，委派專人兼管返崗，及時銷假。實習工作。指導實習生的思想、學習、工作和生活管理。

（七）學習勤奮刻苦，在指導教師的指導下，不斷提高專

（二）各科室負責指導實習生的醫生，經常監督檢查實習業知識水平，增強分析問題解決問題的能力，避免發生醫療差生的實習情況，對實習生嚴格要求，結合臨床給予理論和實踐錯和工作失誤。方面的指導，各科實習結束時，對每個實習生的思想表現、業

（八）遵守社會公德，注重自身修養，生活儉樸，衣著大務水平、工作態度給予鑒定．實習全部結束時，由醫院對每個方，無不良嗜好，不參與非法組織和非法活動。保守實習單位同學給予全面鑒定．將鑒定意見填人實習考核手冊內，并加蓋的商業機密，不做有損于實習單位和學校形象的事情。公章。

（九）遇有特大自然災害或突發事件，實習學生要堅守崗

（三）為有利培養學生獨立分析問題和解決間題的能力，位，服從實習單位安排，并及時與學校取得聯系，未經學校或組織實習生參加相關科室的業務活動，如會診、學術討論、差實習單位同意，實習生不得擅自行動。錯事故檢查、死亡病例討論等。根據以上要求，制定實習學生德育考查評分標準如下：

六、各科實習的內容及要求 1.政治思想表現：滿分20分；

（一）影像診斷： 2.實習、工作態度：滿分20分；

1、呼吸系統：熟悉并掌握X線表現與變異，胸部基本病3.社會公德及職業道德：滿分20分； 變的X線表現，胸部常見疾病的病理基礎，演變過程，X線表4.勞動紀律及考勤：滿分20分； 現及鑒別診斷。常見病包括：氣管支氣管病變、肺炎、肺結核、5．執行實習計劃及操作規程：滿分20分； 肺膿腫、肺癌、胞膜疾病、縱隔腫瘤、膈肌疾病、塵肺。了解 本標準附加一張表格，由各科室如實填寫在學生《畢業實胸部手術后的X線表現及并發癥等。習考核手冊》上。如出現事故或嚴重違紀現象，按不及格處理，2、循環系統：較熟悉地閱讀各種心臟，大血管的X線片。

掌握正常心臟大血管的X線表現心胸比率，心表面積測量方法，肝端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進、佝僂病、骨軟化癥、骨軟骨房室增大的X線表現，心臟增大的類型、心臟大血管病變是肺瘤、骨巨細胞瘤、孤立性骨囊腫、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓血管的改變。能掌握循環系統常見病的X線診斷和鑒別診斷。瘤、骨轉移瘤以及良惡性性骨腫瘤的鑒別診斷。常見病包括：二尖瓣病變，主動脈瓣病變，聯合瓣膜病，高血

5、泌尿系統：掌握排泄性、逆行性腎盂造影檢查方法壓性心臟病，慢性肺源性心臟病，放、室間隔缺損動脈導管未及優缺點，泌尿系統正常X線表現，基本病變的X線表現，閉，肺動脈狹窄，法魯氏四聯癥，心包、心肌病變。常見病的X線診斷、鑒別診斷尿路結石，尿路梗阻，腎盂積

3、消化系統：掌握消化系統常規X線檢查方法，熟悉雙水，泌尿系統結核病、泌尿系腫瘤。重造影及低張造影的方法和優點，掌握消化系統正常解剖和X、女性生殖系統：掌握骨盆的解剖，發育類型及測量 6線表現，基本病變和征象的X線表現，腹部平片和急腹癥X線方法，妊娠、胎兒、胎盤的X線診斷，計劃生育的節育器的表現。掌握消化系統常見病的X線表現，重點掌握下列疾病X檢查方法、絕育術的X線檢查，乳腺疾病的X線檢查方法和線診斷和鑒別診斷：食管及胃底靜脈曲張，食管癌，賁門失弛各種良惡性疾患的X線特征。熟悉女性生殖系的常見病的X緩癥、胃及十二指腸、胃癌、慢性胃炎、胃扭轉、二二指腸腫、線表現如先天畸形、結核、腫瘤等。腹腔結核、先天性指腸肛門畸形，慢性潰瘍性結腸炎、結腸息、五官系統：掌握眼、耳、鼻、咽喉及口腔頜面部平7肉、結腸癌、消化道穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套迭及胃腸道片正常及異常X線表現（造影部分為了解內容）。掌握五官術后X線表現。掌握膽系造影的正常X線片、手術后“T”形科下列疾病的X線診斷：眶內囊腫及腫瘤，眶壁及眶周病變管造影及各種膽道疾病的X線片，重點掌握膽結石、膽囊炎的侵入眶內，化膿性中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，鼻竇粘液囊腫、X線片的診斷和鑒別診斷。掌握胰腺腫瘤對胃腸的壓迫征象及鼻腔腫瘤、鼻竇瘤及鼻竇癌，咽后壁膿腫、鼻咽部惡性腫瘤、胰膽管造影的正常及異常線表現。頜面部骨折、頜骨骨髓炎，顳頜關節脫位及關節強直。

4、骨與關節系統：掌握骨與關節正常X線表現，基本病、中樞神經系統：掌握頭顱正常X線表現，顱骨疾病 8變的X線表現，能獨立閱讀骨與關節疾病的X線片。重點掌握 診斷的分析顱內病變平片X線診斷（如顱內壓增高、顱內腫下列疾病的診斷要點：骨折與脫位、骨髓炎與化膿性關節瘤、瘤定位片，結核性腦膜炎鈣化）。熟悉頸動脈造影正常X線骨與關節結核、類風濕性關節炎、退行性骨關節病、股骨頭軟 表現，大腦半球占位病變的血管變形、移位及顱內腫瘤定性骨病、脛骨結節骨軟骨病、先天性髖脫位、脊椎滑脫、軟骨發 診斷。掌握顱腦損傷平片X線診斷，錐管內腫瘤平片及脊髓育不全、多發性外生骨疣、軟骨發育異常、骨纖維結構不良、造影診斷、髓核突出造影診斷。熟悉顱腦發育異常中的先天

性腦積水、腦畸形、顱裂及腦膜膨出、顱底畸形、顱底凹陷

實習期間，根據實習體會和學習心得寫一篇X線診斷或的X線診斷。攝影方面的畢業論文，實習結束交學校教務處審閱。畢業論文，（二）X線攝影 實習結束交學校教務處審閱。畢業論文成績作為畢業的一部根據醫院情況可安排常規位置攝影6周，造影及特殊檢查分。2周，暗室2周。

目的要求：

要求學生在掌握X線攝影基本原理的基礎上能夠將原理應用于具體工作中，熟練掌握人體常見部位的投照方法，常用的造影及特殊檢查，明了暗室工作原理和技術，達到學習結束后能夠在一般綜合醫院放射科獨立進行常規投照技術操作的目的。

（三）內科病房： 目的要求： 熟悉內科病房工作程序。掌握問診、查體、病歷和各種記錄、申請單的書寫。熟悉內科常見病的臨床表現、診斷及鑒別診斷要求，了解其處理原則。能在上級醫師指導下完成常用的內科診療技術操作。(四)外科病房： 目的要求： 熟悉外科病房工作程序。掌握外科常見疾病的診斷、查體、病歷及各種記錄單書寫。熟悉外科常見病的臨床表現、診斷及鑒別要點。樹立嚴格的無菌觀念。了解手術前的準備、手術室工作基本程序和術后處理。掌握換藥、打結、縫合、止血、折線、切開引流、包扎等技術。

第三篇：醫學影像專業實習大綱

醫學影像技術專業畢業實習綱要

按照醫學影像技術專業培養目標要求及教學計劃規定，醫學影像技術專業畢業實習時間為39周。實習內容包括，《醫學影像檢查技術》、《醫學影像診斷學》、《醫學影像設備學》《放射治療技術》、《介入放射技術》。

一、實習目的通過實習進一步鞏固已學的基礎理論和專業知識，加強動手能力，掌握實踐技能，使學生能夠做到知識系統化、操作正規化、技能熟練化的目的，達到培養目標所要求的標準。

二、學分與學時安排

學分：23分，學時：780學時。其中，醫學影像檢查技術460學時，醫學影像診斷學180學時，醫學影像設備學80學時。放射治療技術40學時，介入放射技術20學時。

三、實習內容

（一）醫學影像檢查技術

具體內容和要求：

1．平片檢查（包括普通X線平片和CR、DR檢查）

（1）掌握攝影原則及攝影標志方法。

（2）掌握常用攝影體位不少于90個，能獨立操作。攝片總量不低于1000人次，其中優級片不低于60%，廢片率不超過5%。

（3）掌握CR、DR操作技術及后處理技術。

2．透視檢查

（1）掌握透視方法和點片方法。

（2）熟練進行胸部、腹部透視并能初步做出診斷。能獨立操作，透視總量不低于800人次。

3．造影檢查

（1）熟悉對比劑的分類及常用對比劑的種類與應用。

（2）了解藥敏試驗及發生意外的急救措施。

（3）掌握臨床常用造影的適應癥、禁忌癥、對比劑、造影前準備、造影方法、攝片及點片，造影不少于10例。

4．照片沖洗技術

（1）熟悉暗室基本技能。

（2）掌握自動沖洗技術和激光打印技術的操作。

（3）能獨立配制X線照片沖洗套藥。

5．CT檢查技術

（1）了解CT的性能。

（2）掌握CT的各種掃描技術。

（3）會分析CT影像出現的偽影原因。

6．MRI檢查技術

（1）了解MRI的性能。

（2）熟悉MRI的操作技術。

（二）醫學影像診斷

具體內容和要求：

1．X線診斷

（1）掌握人體各部位的正常X線表現。

（2）熟悉臨床常見病、多發病的X線表現。

（3）能獨立完成X線診斷報告的書寫。

2．CT診斷

（1）掌握人體各部位的正常CT表現。

（2）熟悉臨床常見病、多發病的CT表現。

（3）能獨立完成CT診斷報告的書寫。

3．MRI診斷

（1）掌握人體各部位的正常MRI表現。

（2）熟悉臨床常見病、多發病的MRI表現。

4．以上診斷報告總計書寫不得低于200份。

（三）醫學影像設備

具體內容和要求：

1．X線機

（1）熟悉X線機的結構。

（2）掌握以下X線機維修技術及測試方法

①高壓電纜插頭灌注

②X線管管套注油

③透視時不出X線的檢查方法

④攝影時不出X的檢查方法

⑤電源電路常見故障檢修

⑥攝影與透視高壓初級電路常見故障檢修

⑦X電源電阻測量

⑧X線機接地測試

⑨光野與照射野測試⑩限時時間測試

2．其它影像設備

（1）熟悉CR、DR、CT、MRI及超聲設備的結構、組成。

（2）掌握上述設備的日常維護。

（四）放射治療技術

根據實習醫院的具體情況和設備結合所學的知識，掌握2~3例放射治療方法。

（五）介入放射學

根據實習醫院的具體情況和設備結合所學的知識，掌握2~3例介入放射方法。

（六）理論學習

根據所在醫院的具體情況，由影像帶實習老師爭取每二周安排一次專業理論討論或經驗介紹。要求實習學生積極參加當地的學術活動。

第四篇：醫學影像學診斷報告書寫規范

醫學影像學診斷報告書寫規范

一、診斷報告書寫規范是診斷質量的最終反映：

醫學服務涉及人的生命與健康，其服務質量的重要意義是不言而喻的。為此，醫學管理 學就提出了質量保證與質量控制的種種規范與辦法。發達國家的醫學質量保證，質量控制是 由政府有關部門與醫學學術團體共同實施的。從我國近年來的實踐看，也是由政府部門施加 一定的行政影響，并組織有關的醫學團體制定統一質量保證與質量控制的規范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。

診斷報告書能反映醫學影像的診斷質量。從一份規范的診斷報告書中可以看得出使用的 設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否 正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要 走的路就是診斷報告書的規范化。

二、規范化醫學影像學診斷報告的格式

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀現在國內、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質量保證與質量控制角度出發，我們認為醫學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。

1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫：

患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區、病床、門診號、X線號、CT號、MRI 號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期等等。

2、檢查名稱與檢查方法或技術。、3、醫學影像學表現。如X線所見、CT所見、MRI所見、DSA所見等。

4、醫學影像學診斷。

5、書寫報告與審核報告醫師簽名。

三、規范化醫學影像學診斷報告書的內容：

規范化醫學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定的聯系，它們與報告形式是統一的。我們將每一項目應書寫的內容，建議如下。

1、一般資料：各家醫院可以根據各種不同設備的醫學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項，即X線號、CT號、MRI號與DSA號等，”適用于較大醫院。如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應的編號。這是因為放射科的技術部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機房。而醫師分別輪轉工作于幾個如CT、MRI、DSA等工作室，并分別各自書寫報告。而檢查號則由技師統一編排。序號是從屬于檢查號的。

患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。

2、檢查名稱與檢查方法或技術

對于規模較小的醫院放射科（指二類乙級醫院以下標準的醫院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規，一切按常規辦事。或雖無書面的常規，但有科室人員相互默契的常規。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對于二甲以上標準醫院規模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現且科室主治醫師以上醫師較多，各人常用檢查技術可能不一致，這些情況應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統的檢查如鋇餐造影等，均按統一常規操作，其它臨床醫師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規”即可，否則應對“檢查方法”或技術作一交代。

3、醫學影像學表現

過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數目較少，多主張對其表現作較全面的描述與 討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與 胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數醫師只在醫學影像學表現項下書寫“心、肺、膈 無異常”一句，同時在“醫學影像學診斷”項下書寫相同的結論，我們認為這樣書寫不規范。現在不少檢查項目觀察內容很多，如 CT增強前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報吉醫師不可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽 性或陰性的敘述。根據當前的情況我們認為在“醫學影像學表現”項目中應包括以下三方面 的內容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。

（1）臨床對醫學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有者則應對所出現的病變大小，形態與部位等等—一加以描述，并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。

（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發現。（a）意外或偶然發現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發現骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現；（c）成像的偽影的表現；（d）難以解釋的不能據之作出醫學影像學診斷的一些表現。對于后一種情況應在“醫學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現的意義。（3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一股無需“討論”。對于 診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫師了解書寫報告醫師的 思路與診斷依據，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫學影像學表現”中述及。對于一些影像表現可能出現那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫學影像學表現”項下述及。

4、醫學影像學診斷：

為整個醫學影像這一檢查的結論。不少閱讀報告的臨床醫師只閱讀這一項。報告書寫者 必須根據醫學影像學表現恰如其分地做出這一檢查結論。一股分為以下5種情況：

（1）正常或未見異常；

（2）病變肯定，性質肯定；

（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

（4）可疑病變，所見表現不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。

（5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩m加做MRI其它序列檢查等等． 5． 醫師簽名：

簽名醫師即是此份醫學影像診斷報告書的責任人，如只有一名醫師簽名須職稱為主治醫 師以上的醫師。如書寫報告者為住院醫師，則他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職 稱為主治醫師以上醫師在“審核報告醫師”項下簽名。

第二章 普通X線檢查診斷報告書寫規范

一、胸部X線報告

胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。

肺野：肺內血管紋理，肺內有無病灶，如發現病灶要描述其部位、一形態、邊緣、大小、有無空洞等等情況。

肺門：正常、增大，有無腫塊等。

縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發現等。

橫隔：位置、形態有無改變，肋隔角與心膈角情況。

心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。

二、心臟平片X線診斷報告

攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側位。

胸廓：縱隔與橫蹄形態有無異常。

肺部：重點描述肺門、肺內動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現．

心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。

三、泌尿系統X線診斷報告

1、平片：

（1）兩腎輪廓、位置、形態與大小。

（2）全尿路區域有無鈣化或結石樣陰影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。

（4）脊椎、骨盆區、骨骼有無異常。

（5）腸道內容情況及其他腹部異常陰影。

2、排泄性尿路造影（IVP）

（1）兩腎輪廓、位置、形態、大小。

（2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。

（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對腎功能差者，造影需延時45’－60’或更長時間攝片觀察。

（4）兩側腎盞、腎孟輪廓顯示情況。

（5）膀胱充盈情況。

（6）兩側輸尿管顯示情況。

（7）腰椎與骨盆區骨質情況。

3、逆行腎盂造影（RCP）

（l）兩腎輪廓、位置、形態、大小、注明導管位置。

（2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。

（3）兩側腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。

（4）腰骶椎與骨盆區骨質情況。

4、膀胱造影

（1）造影劑名稱、濃度、劑量。

（2）膀胱充盈的輪廓、形態、大小；病理性改變應說明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關系。

（3）若觀察膀胱壁者應測量其厚度，邊緣與周圍情況。

（4）男性應包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。

（5）有無其它異常發現。

四、頭顱、五官X線診斷報告

1、頭顱平片X線診斷報告

（1）頭顱大小與形態。

（2）顱骨內外板與板障厚度與密度情況。

（3）顱縫與囪門有無異常。

（4）腦回壓跡有無增多、增深。

（5）顱板血管壓跡有無異常。

（6）蝶鞍大小、形態。骨質有無異常。

（7）顱內有無生理或病理性鈣化，其位置、形態。大小、數目如何。

（8）頭顱軟組織情況。

2、副鼻竇X線診斷報告

（l）各組竇腔發育情況。

（2）各竇腔大小、形態、否度有無異常，扣腆有無增1學，有否液平。

（3）鼻腔與眼眶消況。

（4）如美腔出現占位性病變應重點描述清理變化情況。

3、乳突X線診斷報告

（1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。

（2）鼓竇入口與鼓竇區有無擴大或骨質破壞。

（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質情況。

（4）內外耳道情況。

（5）周圍組織骨質結構情況。

4、眼眶X線診斷報告

（1）眶窩大小與形態。

（2）眶壁骨質結構。

（3）眶內軟組織密度有何異常改變。

（4）眶裂、視神經孔形態、大小及骨壁清況。

（5）周圍副鼻竇與顱內情況。”

5、下頜骨X線診斷報告

（1）下頷骨骨質有無異常情況，如有病變應按基本病理變化重點描述。

（2）牙槽有無病變情況。

（3）軟組織情況。

五、骨與關節系統X線診斷報告

1、骨與關節外傷X線診斷報告

（1）骨折或關節脫位部位與名稱。

（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。

（3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。

（4）骨折斷端或脫位關節有無骨質破壞，或其它骨質改變。

2、關節病變X線診斷報告

（1）關節病變發生部位：干骺端、骨干或關節。

（2）骨與關節骨質結構有無異常：如有病變應按基本病理變化重點描述。

（3）關節間隙與軟組織情況。

3、四肢長骨病變X線診斷報告

（1）病變發生部位及累及范圍。

（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應重點描述。

（3）軟組織變化情況。

（4）如果是腫瘤病變應描述腫瘤生長方式（膨脹性、壓迫性或浸潤性破壞）與病變與正常骨組織分界線情況。

4、脊柱病變X線診斷報告

（1）脊柱曲度變化情況。

（2）病椎的部位，數目與基本病理變化情況應重點描述。

（3）椎間隙改變情況。

（4）軟組織特別是椎旁軟組織改變情況。

六、急腹癥平片X線診斷報告

1、立位片：胃腸腔有無擴張、積氣、積液或液平面以及隔下有無游離氣體。

2、臥位片：

（1）

膈肌位置，肝臟、脾臟、腎臟的輪廓，位置、形態及大小。（2）腰大肌與腹膜內外脂肪層影。

（3）何段腸道積氣擴張、腸壁厚度、腸道分布與位置如何？有無腫塊或高密度結石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有無異常。

七、消化道造影X線診斷報告

1、食道造影診斷報告

（1）胸部常規透視情況、胃泡大小、食道內有無食物滯留。

（2）食道鋇劑通過各段充盈情況，有無受阻缺損或狹窄。

（3）食道壁柔軟度、擴張度、粘膜情況。

（4）經過賁門鋇流情況，有無受阻，局部有無腫塊，有無受壓、移位情況。

（5）胃底部鋇劑充盈情況，膈胃間距離如何。

2、上胃腸造影診斷報告

（1）腹部常規透視情況。

（2）食道有無異常。

（3）胃部：類型、位置、張力、蠕動、粘膜等情況。

（4）胃壁柔軟度、移動度、排空程度。

（5）胃雙重對比相，胃小區顯示情況有無異常。；

（6）十二指腸各部形態，功能變化。

（7）如為全胃腸道造影應觀察各組小腸粘膜位置，走行方向有無異常。并要連續觀察直達回盲部顯示為止。

3、結腸造影診斷報告

（1）腹部常規透視情況。

（2）導管插入順利與否。

（3）結腸各段充盈顯示情況，有無受阻，位置，結腸袋形、外形、移動度、腸壁柔軟性、排鋇后結腸收縮功能、粘膜皺壁情況。

（4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。

第三章CT與MAI診斷報告書寫規范

CT與MRI各項檢查所要觀察的內容比常規X線觀察的內容要多，近幾年省內各大醫院新增的多排螺旋CT的臨床應用，其增強前后要觀察的層面達幾百層，如果同一層面采用不同窗位進行觀察，其內容就相當多。又如MRI的各項檢查，新開展使用的掃描序列也比前明顯增多，加以三維成像觀察與增強前后的觀察，其內容顯然要比普通平片檢查豐富得多。因此，書寫報告的醫師不可能也沒有必要對所觀察過的全部內容，作所有陰性或陽性的敘述。這一觀點我們已在第一章診斷報告書寫常規中提及。以下就我們在日常工作中常用全身主要系統部位CT或MRI診斷報告書寫規范作一描述（報告中提及的內容與范圍），供工作中參考。

一、顱腦與五官CT或MRI診斷報告

1、顱腦：

（1）顱骨骨質情況。（2）腦溝、腦池情況。

（3）腦回、腦灰質與腦白質情況。（4）腦室大小、形態，位置與移位情況。（5）中線結構是否移位情況。

如發現病灶則應重點描述其發生部位、外形、累及范圍、境界、增強前后密度或信號變 化等情況。

2、眼眶：

（1）眶壁骨質結構：眶頂、眶底、眶內外骨壁

（2）眶裂與視神經管。

（3）眼球：大小、形態與內部結構情況。

（4）視神經情況。

（5）眼外肌與眶內脂肪間隙情況。

（6）如有增強片應注意眼上部靜脈與眼動脈請況。

（7）眶周村具竇與顱內情況。

3、耳與頸骨：（1）外耳道情況。

（2）

中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、聽骨 鏈等情況。

（3）內耳：包括耳蝸、半規管、面神經管等結構情況。

（4）鼓竇入口、鼓竇區、天蓋與乳突氣房情況。

（5）頸靜脈窩、頸動脈管、內耳道、乙狀竇以及周圍區域骨質情況。

4、鼻與副鼻竇

（1）鼻腔骨質結構，鼻中隔、鼻甲情況。

（2）各組副鼻竇大小、形態及骨壁等情況。

（3）鼻腔內與各組副鼻竇內密度或信號有無異常。

（4）鼻后孔及周圍結構如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。

二、頸部CT或MRI診斷報告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔側壁與頂壁、咽隱窩等情況。

（2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。

（3）咽后間隙情況。

（4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。

（5）鼻咽部周圍骨質結構情況。

2、喉部：

（1）聲門上區：會厭、杓會厭皺襞，假聲帶等情況。

（2）聲門區：真聲帶，喉室腔等結構情況。

（3）聲門下區情況。

（4）甲狀腺與甲狀旁腺情況。

（5）舌骨、會厭軟骨、甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨等情況。

（6）喉旁間隙與喉周結構及頸部其它結構有無異常情況。

3、頸部：

（1）臟器區情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結構有無異常．（2）兩側外側區情況：有無占位灶。（3）頸后區情況：有無占位腫塊情況。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形態、位置、密度或信號有無異常情況，有無占位情況。（2）頜下腺大小、形態、位置、深度或信號有無異常，增強后情況。有無占位灶。

三、胸部CT或MRI診斷報告

1、氣管：主氣管及其各分支情況。

2、肺門：肺門結構，血管與淋巴管情況。

3、肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發現病灶應重點描述。

4、胸膜：壁側與縱隔胸膜及葉間胸膜情況。

5、縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結情況。

6、胸壁：骨骼骨質結構與軟組織情況。

7、橫膈情況

四、心臟CT或MRI診斷報告

1、心肌：厚度、密度或信號有無異常情況。

2、心內膜情況。

3、心房：大小、形態有無異常情況。

4、心室：大小、形態、肌小梁等情況。

5、心瓣膜情況。

6、心包情況。

7、肺動脈主干與肺靜脈主干情況。

8、冠狀動脈情況。

9、心臟內血流情況。

五、腹部CT或MRI診斷報告

1、肝臟、膽囊：

（1）肝臟外形與各葉比例有無關調。

（2）肝門結構、肝內膽管與總膽管情況。

（3）肝內動靜脈（包括門脈）主干與分支情況。

（4）肝臟增強前后密度或信號變化情況，特別注意增強后各期 掃描包括延時掃描其密度或信號變化情況。

（5）膽囊大小、形態、膽囊壁、囊內有無占位情況。

（6）腹腔內及周圍臟器情況。

2、胰腺：

（1）胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態情況。

（2）總膽管下端與胰管情況。

（3）胰腺增強前、后密度或信號變化措況。

（4）胰周有無異常情況。

（5）掃描區域內動、靜脈、淋巴結情況。

（6）周圍臟器情況。

3、脾臟：

（1）脾臟大小、形態、密度或信號均勻度如何等情況。（2）增強前、后密度或信號變化情況。

（3）脾門與脾周圍結構情況。

4、腎臟與腎上腺：

（1）腎上腺大小、形態、密度或信號有無異常改變情況。

（2）腎臟外形、大小、腎皮質與髓質結構情況。

（3）增強前后腎上腺與腎臟密度或信號變化情況。

（4）腎盂、腎盞與輸尿管上段情況。

（5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。

六、盆腔CT或MRI診斷報告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形態、位置、膀胱壁厚度等情況。

（2）精囊情況。

（3）前列腺情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器問脂肪間隙情況。、”

（6）盆腔內其它組織情況。

（7）盆腔骨質結構情況。

2、女性盆腔：

（1）膀胱情況。

（2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。

（3）宮頸、陰道情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。

（6）盆腔內其它組織情況。

（7）盆腔骨質結構情況。

七、脊柱、脊椎CT或MRI診斷報告：

l、各椎體包括椎體、椎弓根、椎板。關節突、橫突、棘突各部骨質結構，密度或信號有無異常情況。

2、各椎間盤結構、形態、密度或信號有無異常情況。

3、椎管形態、結構情況：有無占位灶。

4、脊膜情況。

5、脊髓外形、位置、密度或信號有無異常改變情況。

6、椎管內如有占位灶，增強前后密度或信號變化情況。八、四肢關節、骨骼CT或MRI診斷報告：

1．骨皮質、骨膜、骨髓腔、骨質結構情況。

2、關節面、關節軟骨、半月板等結構情況，3、關節腔情況。

4、關節滑膜、滑膜囊情況。

5、軟組織情況。

如發現病灶則要求重點描述部位、大小、形態、邊緣、累及或浸潤 周圍結構情況，增強前后密度或信號變化情況。

第四章 DSA診斷報告書寫規范

DSA診斷報告書寫中均要求首先寫明插管的方式、導管型號、導管位置。對比劑名稱、濃度及劑量。注射對比劑方式及對比劑的流速、造影過程的時間等等。

一、心臟大血管DSA診斷報告：

1、造影劑在各房室及主肺動脈循環顯影時間有無異常情況。

2、各房室大小、形態有無異常情況。

3、各房室及主、肺動脈及分支（包括瓣膜）的充盈情況，有無異常表現。

二、腹主動脈與選擇性腎動脈造影診斷報告：

按時間順序描述血管充盈顯示情況各支血管分布，形態粗細、走行、位置、結構等情況。有無異常血供或病理循環情況。

三、腦血管DSA診斷報告

1、頸動脈造影：

（1）頸內動脈顱內段（C1-5）及其分支（眼動脈、大腦前、中動脈、前后交通動脈、前脈絡膜動脈）充盈管徑粗細、位置與形態情況。

（2）大腦前動脈及各分支（包括回運動脈、眶頂支、額極支、胼緣與胼周支）充盈管徑粗細，位置與形態情況。

（3）大腦中動脈及各分支（包括額頂升動脈、豆紋動脈、頂后、角回及顳后動脈）顯示充盈，管徑粗細、位置與形態情況。

（4）

無異常血管，有無靜脈早顯成側支循環。（5）有無動脈瘤或動靜脈畸形。

（6）深部靜脈的位直與形態情況。

（7）頸外動脈及各分支情況。

2、椎動脈造影

（1）基底動脈位置、形態與充盈情況。

（2）大腦后動脈及各分支（包括中央小動脈、后脈絡膜動脈，額支與枕支）充盈情況，管徑粗細、位置與形態。

（3）小腦前上動脈充盈、管徑粗細、位置與形態情況。

（4）小腦后下動脈及各分支（包括蚓支及扁桃體支）充盈情況、位置與形態情況。

（5）有無動脈瘤或其它異常發現。四、四肢血管DSA診斷報告：

1、對比劑名稱、濃度、劑量、導入途徑。

2、按順序描述各段血管及各分支血管充盈顯影情況，各血管分布、形態粗細、走向、位置、有無病理血管出現等等情況。

第五篇：肺部炎癥醫學影像學診斷綜述

肺部炎癥醫學影像學診斷綜述

肺炎的病因不同，臨床癥狀各異，而治療是否及時、選擇的治療藥物是否具有針對性，能使治療效果和轉歸不同。肺炎經過治療多可以痊愈，而少數患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡，這類病例除老年患者及兒童外，也可見于青壯年。若患者臨床上有急性發病、發熱、白細胞總數增高等臨床癥狀及檢驗結果，影像檢查出現肺部氣腔實變，可提出肺炎的影像診斷；若患者臨床無明顯癥狀，影像檢查發現肺內多發結節，誤診為肺轉移的病例并不少見；老年性肺實變經抗炎治療無效，最后確診為肺癌的病例筆者也遇見不少，因此應該注重肺部各種疾病的影像鑒別診斷。在肺炎診斷治療過程中，常存在“三部曲”，初診為肺炎，治療不吸收則懷疑肺結核，最后誤診為肺癌；可見在肺炎的診斷中，肺炎與肺結核、肺癌等常見疾病間的鑒別診斷也經常發生困難。

一、肺炎的檢查方法

應當明確的是，常規胸片是診斷肺炎的基本影像手段。因為當臨床懷疑肺炎時，攝胸片可以明確無有肺炎。在經過一段時間的檢查和治療后復查胸片，可以幫助我們明確初診是否正確，并為鑒別診斷提供幫助。只根據提供的胸片、胸部CT，而無臨床檢查和治療等相關資料，對于影像診斷醫生來說，要明確診斷有時比較困難。肺炎的病源診斷對于治療十分重要，但在這方面的實踐已經證明影像診斷有很大的局限性。在常規胸片的基礎上為進行鑒別診斷，應進一步做胸部CT檢查。胸部CT檢查應在常規掃描的基礎上有選擇地選用增強掃描、高分辨CT、多層螺旋cT三維重建等。雖然經多種影像檢查后想做出病因診斷往往事與愿違，但對鑒別實質性(氣腔)肺炎和間質性肺炎有很大幫助，也能使肺炎與其他疾病如肺癌、肺結核得到鑒別。由于較長時間使用抗生素，患者容易合并真菌感染，觀察有無真菌感染，影像手段往往不能明確回答，需要臨床的綜合判斷。

二、肺炎的基本影像表現

肺炎影像基本形態表現以病理改變為基礎。

(一)氣腔病變

肺部氣腔內滲出是產生氣腔實變的影像表現基礎，病變累及的范圍不同可有不同表現。

1．單發或多發結節 當病變占據腺泡時可表現為單發或多發結節。多發結節容易誤診為轉移癌，而單發結節與小腫瘤有時也難鑒別。若患者無臨床癥狀，應將胸片與胸部CT對照觀察，結節邊模糊，形態略有差別時，肺炎較腫瘤可能性大，而只根據CT表現容易誤診為轉移瘤。胸片與CT結合可減少誤診，因為在判斷病灶形態方面胸片有一定優勢，CT則能提供病變的內部信息。

病灶多發結節呈粟粒狀時，可見于過敏性肺泡炎、粟粒性肺結核、肺泡癌等，影像報告常不得不提出各種可能性。若結合臨床材料，鑒別診斷的困難則可以減少。過敏性肺炎在臨床有類似感冒癥狀，有接觸鴿子等容易引起過敏的病因；粟粒肺結核可有發熱等結核中毒癥狀；肺泡癌患者可出現進行性呼吸困難。

2．單發或多發斑片狀病灶

病灶占據一些肺泡時，可呈單發或多發斑片狀病灶，此時常導致影像診斷徘徊于肺炎與結核之間，很難確診。因為結核早期和肺炎均為滲出性肺泡炎，影像表現相同，但抗炎治療2周后觀察病變有無變化，可提供鑒別診斷的根據。

3．占據肺段、肺葉的病變 占據肺段的病變可見于肺炎、結核、肺癌，以細菌性肺炎多見。占據肺大葉病變，應作CT檢查觀察支氣管有無狹窄、梗阻，肺門及縱隔淋巴結有無增大，這些對于鑒別診斷有價值。但為鑒別支氣管內膜結核與中央型肺癌時需做支氣管鏡檢查，有時甚至為了鑒別診斷不只做一次支氣管鏡。

4．球形病灶

多發較大球形病灶可見于肺炎、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫、轉移瘤、肺癌等，往往鑒別診斷困難。經胸穿刺活檢可協助診斷，對于那些穿刺也不能做出最后診斷的病例則需開胸活檢確診。

(二)間質性肺炎

胸片對于間質性肺炎的診斷作用十分有限，觀察間質病灶形狀常出現誤差，胸部CT上，特別是高分辨CT為間質病變的診斷提供了可靠依據。如間質性肺炎胸片表現為多發結節，而在高分辨CT上的表現對于診斷有幫助，病變可表現局限或大片狀磨玻璃密度病灶，在病變區可見網格樣表現、小葉間隔增厚、蜂窩狀影像等，但要確定病因比較困難。SARS、急性間質性肺炎可有相同表現等，它們的影像征象還可見于支原體、衣原體肺炎。間質性肺炎也可表現出與氣腔實變相同的征象，如多發結節、肺段大葉實變，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等可有這些表現，鑒別診斷病因更困難。

(三)間質性肺炎與氣腔實變共存

有時間質性肺炎繼發感染，可出現肺間質改變與肺實質病變共存。若實質性肺炎發展，較難鑒別肺炎和真菌感染。一般來說，新出現結節、空洞可考慮細菌性肺炎未能控制或合并真菌性肺炎。

三、肺炎轉歸的影像診斷

肺炎的轉歸可分完全吸收、遷延吸收、慢性肺炎、機化性肺炎、炎性假瘤等。

肺炎的轉歸受年齡、病因、治療是否及時、治療是否具有針對性、胸部是否合并其他原有疾病、有無全身疾病有關，如脫離這些條件孤立地依靠一次胸片或胸部CT較難與其他疾病鑒別。在影像診斷過程中，若得不到較全面的影像及臨床材料，有時不得不懷疑其他疾病，影響疾病的正確診斷。

(一)大葉實變

如這樣一例病例，影像表現為中葉肺實變，經抗炎治療后完全吸收，但患者仍有痰中帶血、咳嗽的I臨床癥狀，最后證實為中葉中央型肺癌。在一個大葉反復發生肺炎，一般應提高警惕，想到肺癌的可能性，但也應當明白，它又不是肺癌的獨有表現。因此，同一個肺葉、肺段反復感染，必須做支氣管鏡檢查以排除肺癌。

(二)機化性肺炎

機化性肺炎可表現為不同形狀病灶，其中呈腫塊形狀的機化性肺炎影像表現與周圍型肺癌特別是肺泡癌、腺癌鑒別診斷困難。當腫塊形狀不規則，病灶內見支氣管氣像，病灶與胸膜之間見線影(粘連帶及胸膜凹陷征)等征象，二者鑒別則更困難。

(三)慢性肺炎

多占據一個肺段，也可在幾個肺段、肺葉。病變區見支氣管擴張是診斷慢性肺炎的可靠根據。慢性肺炎根據有無支氣管擴張和擴張程度分三期，一期無支氣管擴張，二期擴張的支氣管呈柱狀，三期則為囊狀擴張。慢性肺炎病灶內的支氣管擴張程度取決于病灶內纖維組織增生的程度，病灶內纖維化程度增高，支氣管擴張較重。

(四)炎性假瘤 炎性假瘤在病理上為呈腫瘤形狀的慢性炎癥，病理組織學表現多樣，可分組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細胞型等，這些不同組織類型與影像表現無關。炎性假瘤一般形狀規則，邊緣光滑，密度均勻，在臨床上大多數無急性炎癥過程，少數有由肺炎病灶演變成腫塊形狀的炎性假瘤形成過程。筆者曾遇到過將炎性假瘤誤診為周圍性肺癌的病例，還報道過4例炎性假瘤惡變的病例。

四、肺炎診斷值得注意的問題

1．在臨床上無癥狀，或有感冒癥狀，發現肺內多發結節或粟粒病灶，結節邊緣較模糊時首先要考慮過敏性肺炎，經系統治療二周后復查以鑒別其他疾病。

2．肺段或肺葉實變經抗炎治療未見較明顯變化應做胸部CT，應有針對性地做三維重建或仿真支氣管內鏡檢查，排除支氣管良性或惡性腫瘤。

3．肺段內小斑片狀病灶抗炎治療未見明顯變化，特別是青年、兒童，有反復發生同一部位肺炎史，需做胸部CT排除先天性肺囊腫繼發感染。

4．肺內多發斑片狀病灶，并見手套征或抗炎治療后見空腔，應注意有無變態反應性支氣管肺曲霉菌病。

5．肺內腫塊初診機化性肺炎、炎性假瘤，鑒別困難時積極開展有創檢查，如經胸穿刺活檢或開胸活檢。

6．兩肺多發斑片狀和少數結節并存，以斑片狀為主，抗炎治療一個月或更長時間，病灶發展或無變化，應想到肺泡癌、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫，積極經胸病灶穿刺，必要時開胸活檢可以明確診斷。

7．肺炎經治療后肺內病灶增加，新出現結節或空洞，應考慮有無真菌感染。

8．應當明確，急性間質性肺炎和特發急性間質纖維化急性期、SARS等病毒性傳染病，從影像上不能鑒別。