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第一篇：04 國內(nèi)意外傷害保險理賠須知

國內(nèi)意外傷害保險理賠須知

1、報案

當(dāng)被保險人遭受意外傷害后，應(yīng)在48小時內(nèi)告知保險公司，告知的內(nèi)容一般包括：出險人的姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、救治的醫(yī)院等相關(guān)情況。

2、調(diào)查

保險公司接到保戶的報案后，進(jìn)行初步核查：出險人是不是被保險人、出險時間是否在保險期間內(nèi)、出險原因是否符合保險責(zé)任、是否需要派人到現(xiàn)場調(diào)查了解情況等。

3、救治

被保險人出險后，應(yīng)在縣級以上醫(yī)院或保險公司認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行治療，緊急時可就近治療，不能在私人診所和沒有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，意外傷害治療可以住院治療，也可以門診治療，門診治療盡可能在一個醫(yī)院治療結(jié)束。

4、準(zhǔn)備索賠手續(xù)

每在一個醫(yī)院治療時，都要準(zhǔn)備和留存以下手續(xù)：

★?住院治療時：

①索賠申請書（保險公司制式申請）

②診斷證明

③出院證明

④總發(fā)票

⑤費(fèi)用總清單

⑥病歷復(fù)印件

⑦被保險人身份證復(fù)印件

⑧需要委托申請索賠和領(lǐng)款時，要有委托人和委托書（保險公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件

★?門診治療時

①索賠申請書（保險公司制式申請）

②診斷證明

③每次門診的發(fā)票

④處方（每次門診用藥的處方，給醫(yī)生說明多開一份留存）

⑤被保險人身份證復(fù)印件

⑥需要委托申請索賠和領(lǐng)款時，要有委托人和委托書（保險公司制式的）和受托人的身份證復(fù)印件

★?因意外事故死亡

①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時手續(xù)一致

②死亡證明、火化證明、注銷戶口證明

③被保險人與受益人的關(guān)系證明

④相關(guān)的法律文書

★?因意外事故殘疾

①準(zhǔn)備和留存手續(xù)同意外傷害住院時手續(xù)一致

②在出險后180日時，兩個主治醫(yī)師鑒定簽名的殘疾證明

③相關(guān)的法律文書

★?涉及到第三方（被保險人是第一方，保險公司是第二方，事故的當(dāng)事者

為第三方）的賠償問題

①身故金：無論第三方賠償多少，第二方照樣按保險金額賠付，保幾份賠幾份；

②殘疾金：第三方賠償后，第二方不再賠；

③醫(yī)療費(fèi)用：第三方賠足后，第二方不再賠償，不足的部分再由第二方賠償。★?涉及到交通事故時，還要準(zhǔn)備和留存《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《損害賠償協(xié)議書》、有關(guān)法律文書等資料。

★?涉及到刑事案件的，還要留存警方的責(zé)任認(rèn)定、法院的判決等法律文書。★?責(zé)任免除

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

①投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

②被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

③被保險人自殺或故意自殺，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力的人除外；

④被保險人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；

⑤被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；

⑥被保險人參加潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；

⑦被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

⑧被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按照說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

⑨被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；

⑩被保險人的精神和行為障礙；

戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂；

核爆炸、核輻射或核污染。

5、核查

保險公司接到完整齊全的手續(xù)后，按照不惜賠、不亂賠、賠之合理、拒之有據(jù)，及時、準(zhǔn)確的原則，對事故的情況、用藥的情況以及方方面面對照條款、條例及有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行去偽存真后轉(zhuǎn)下一個環(huán)節(jié)。

6、理算、審批

保險公司理賠人員進(jìn)行計(jì)算，繕制理賠文書資料，然后逐級審批。

7、結(jié)算、領(lǐng)款

案件審批過后，通知被保險人或受托人帶上身份證領(lǐng)取賠款。

李某投保了人身意外傷害保險，同時附加了意外傷害醫(yī)療保險。一天，李某因支氣管發(fā)炎，去醫(yī)院求治。醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程操作，先為被保險人進(jìn)行青霉素皮試，結(jié)果呈陰性。然后按醫(yī)生規(guī)定的藥物劑量為其注射青霉素。治療兩天后，被保險人發(fā)生過敏反應(yīng)，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，但醫(yī)治無效死亡。醫(yī)院出具的死亡證明是：遲發(fā)性青霉素過敏。李某的受益人持醫(yī)院證明及保險合同向保險人提出索賠申請。

保險公司接到受益人的申請后，內(nèi)部產(chǎn)生兩種不同意見。一種意見是被保險人是在接受疾病治療過程中死亡的，不屬于“意外傷害”的范疇。由于被保險人投保的是人身意外傷害險，并非是疾病死亡與醫(yī)療保險，因此，保險人不應(yīng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任;另一種意見是，盡管被保險人是在治療疾病過程中死亡的，但由于遲發(fā)性的青霉素過敏對于醫(yī)院和被保險人來說均屬突然的意外事件，尤其對于具有過敏體質(zhì)的人來說，不能認(rèn)為身體僅對某種物質(zhì)過敏是次健康體。因此，由于青霉素過敏導(dǎo)致死亡，可以比照中毒死亡處理，而不能認(rèn)為是因疾病導(dǎo)致死亡。既然如此，排除了被保險人因疾病死亡的可能性，只能視為意外死亡。所以保險人應(yīng)按照人身意外傷害險的保險合同規(guī)定，履行給付保險金的義務(wù)。

案情分析：

首先，就“意外傷害”的定義而言，是指外來的、突然的、非本意的使被保險人身體遭受劇烈傷害的客觀事件。結(jié)合本案，對于被保險人來說，醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程為其注射的青霉素藥物，可以認(rèn)定為“外來的”物質(zhì)，即具有“外來的”因素;因皮試反應(yīng)正常，被保險人于接受治療兩天后突發(fā)過敏反應(yīng)，不僅被保險人自己難以預(yù)料，而且醫(yī)院也是在被保險人發(fā)生過敏反應(yīng)后才知道。盡管醫(yī)院方懂得人群中有人會發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)，但究竟何人發(fā)生、何時發(fā)生，尤其是首次使用青霉素藥物，并產(chǎn)生遲發(fā)性青霉素過敏反應(yīng)的人，對于醫(yī)院方來說也是個未知數(shù)。因此，該事件對于被保險人來說，具有“突然的”因素;被保險人去醫(yī)院接受治療的目的，是醫(yī)治支氣管的炎癥，沒有料到會因青霉素過敏反應(yīng)導(dǎo)致身亡，顯然被保險人具有“非本意”的因素, 綜合上述三個因素，被保險人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。

再者，就“意外傷害”的因果關(guān)系而言，只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘廢之間存在因果關(guān)系時，即意外傷害是死亡或殘廢的直接原因或近因時，才構(gòu)成保險責(zé)任。本案中，如果被保險人當(dāng)初使用的不是青霉素，而是其他藥物，很可能既醫(yī)治好了支氣管炎，又平安無事。但由于被保險人不知道自己對青霉素過敏，而醫(yī)院方也認(rèn)為可以正常使用青霉素，在這種前提下發(fā)生了悲劇。很顯然，青霉素過敏反應(yīng)是導(dǎo)致被保險人死亡的直接原因，也是意外傷害的原因。這是因?yàn)椋覈t(yī)療衛(wèi)生部門至今沒有統(tǒng)一確認(rèn)：對于某種物質(zhì)具有過敏反應(yīng)體質(zhì)的人，這種過敏反應(yīng)是一種疾病。如果青霉素過敏反應(yīng)不是疾病，我們通過排除法，可以得出結(jié)論，即被保險人的死亡，肯定不是自殺，也不是他殺，也不屬于疾病死亡，也不是醫(yī)院方的醫(yī)療責(zé)任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡。因此，被保險人因青霉素過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡，符合“意外傷害”的因果關(guān)系。

其三，從保險條款的有關(guān)規(guī)定來看，今年5月初，中保人壽保險有限公司在全國范圍內(nèi)下發(fā)了《個人意外傷害保險標(biāo)準(zhǔn)條款格式》，其中第四條責(zé)任免除的第八項(xiàng)條文是：“被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此原因?qū)е卤槐ｋU人的死亡、殘疾的，保險人不負(fù)給付保險金的責(zé)任。這一規(guī)定，與老條款相比，是新增設(shè)的內(nèi)容。可見，因注射藥物引起被保險人的死亡、殘疾，在全國已經(jīng)不是首例。如果我們從反面來理解這一規(guī)定，即被保險人遵照醫(yī)囑注射藥物，從而導(dǎo)致死亡、殘疾的，保險人是否要承擔(dān)給付保險金的責(zé)任呢?毫無疑問，答案應(yīng)該是肯定的，保險人不僅要給付身故保險金，而且還應(yīng)承擔(dān)搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用。

以《保險法》第三十條規(guī)定來看，“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險人和受益人的解釋。”結(jié)合本案例，由于被保險人投保的人身意外傷害保險，其合同(老條款)里沒有將“遵照醫(yī)囑注射藥物，導(dǎo)致被保險人的死亡、殘廢”作責(zé)任免除的內(nèi)容，為此，如果受益人根據(jù)被保險人遵照醫(yī)囑注射青霉素導(dǎo)致意外死亡的這一事實(shí)，向人民法院提起訴訟，要求獲得人身保險金的賠償，則人民法院定會作出有利于受益人的解釋。

旅游意外傷害保險理賠案例

2009年7月30日，湖南游客錢某夫婦等十人與旅行社簽訂一份云南、貴州十日游合同。同年8月19日，旅行社與保險公司簽訂旅游安全意外傷害保險單，承保險種及保險金額為主險旅游意外傷害保險30萬元、附加險旅游安全意外醫(yī)療險10萬元。

9月20日，錢某夫妻跟隨旅行團(tuán)到云南之后被安排入住在家高級商務(wù)酒店的十八層。當(dāng)日凌晨5點(diǎn)左右，錢某的妻子發(fā)現(xiàn)錢某從酒店十八層跌落，將其送到醫(yī)院后搶救無效死亡。經(jīng)當(dāng)?shù)毓膊块T調(diào)查認(rèn)為，錢某系高空墜落致顱腦損傷死亡，其死亡不屬于刑事案件。

保險公司認(rèn)為，錢某的妻子未能提供證明李某死亡屬于旅游安全意外傷害保險條款所約定的意外事件的直接證據(jù)，因此保險公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任

本案中保險合同條款中約定被保險人遭受意外傷害，保險人則應(yīng)承擔(dān)保險金給付責(zé)任。根據(jù)我國保險法規(guī)定：“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險人和受益人的解釋。”現(xiàn)雙方當(dāng)事人對意外傷害含義的理解產(chǎn)生分歧，根據(jù)上述法律規(guī)定，應(yīng)作出有利于被保險人和受益人的解釋，并且保險公司亦未能舉證證明李某的死亡系其自身故意或過失所致，故保險公司應(yīng)向李某支付保險賠償金及利息。因此，保險公司支付李某親屬賠償金30萬元

學(xué)生意外傷害平安保險理賠案例

據(jù)溫州都市報報道，鄭女士讀小學(xué)一年級的孩子在學(xué)校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費(fèi)了900多元。之后她到保險公司索賠，但保險公司說接種疫苗不在理賠的范圍。

鄭女士稱孩子在學(xué)校參加了學(xué)生意外傷害平安保險，這些費(fèi)用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預(yù)防，也是為了治療。保險公司理賠科稱，保險條款規(guī)定的用藥費(fèi)用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險公司不好理賠。

人身意外保險案例

康先生是外地來京打工人員。2002年10月康先生經(jīng)介紹，為自己投保了某保險公司人身意外傷害保險，保額為10萬元。

2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時，4433次列車途經(jīng)此地，司機(jī)發(fā)現(xiàn)前方鐵軌上有兩人正準(zhǔn)備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動措施，但由于制動距離過長，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢過重死亡。

保險公司在接到被保險人康先生家屬的報案后迅速展開了事故調(diào)查取證工作，證實(shí)了此次事故確實(shí)屬于意外事故，不存在保險條款規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)，及時向受益人支付了意外身故保險金10萬元。

專家點(diǎn)評：風(fēng)險在生活中無處不在，消費(fèi)者應(yīng)該學(xué)會應(yīng)用風(fēng)險化解的手段使自己的生活變得幸福安定。消費(fèi)者通過投保將被保險人的人身風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險公司，一旦發(fā)生風(fēng)險，保險公司將按保險合同的約定向被保險人或受益人支付保險金。

人身意外傷害保險具有保額高、保費(fèi)低的特點(diǎn)，最能體現(xiàn)保險的保障功能，是工薪階層購買保險的首選。

1.【案情簡介】被保人張某于2001年5月1日投保某保險公司意外傷害保險5萬，意外醫(yī)療保險1萬。2001年8月某日騎自行車時與一輛摩托車相撞，造成被保人受傷致顱腦外傷，左脛腓骨骨折，左手食指、拇指骨折并經(jīng)治療食指拇指2節(jié)切除。交通事故責(zé)任認(rèn)定報告結(jié)果為對方負(fù)全責(zé)，被保險人無責(zé)。經(jīng)調(diào)解后，肇事方承擔(dān)了被保人的全部醫(yī)藥費(fèi)9300元，并就被保人的傷殘予賠償殘廢補(bǔ)助金2萬元。現(xiàn)被保人向我保險公司提出申請，在無法提供醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)的情況下，要求理賠意外醫(yī)療費(fèi)用及意外傷殘保險金。接案后即提起調(diào)查，結(jié)果上述情況屬實(shí)無誤。

2.【案情簡介】楊某，男，48歲，2001年7月8日投保某保險公司附加住院醫(yī)療險，健康告知中均填寫為“無”。2002年2月份因“睡覺時打鼾10余年，呼吸困難加重伴半夜憋醒2年”在某三甲醫(yī)院住院，診斷為：鼾癥，在麻醉下行“聲帶削剝術(shù)”。出院后，楊某到保險公司提出住院醫(yī)療險理賠申請。經(jīng)調(diào)查，被保險人身體肥胖，在十余年前即開始睡覺時打鼾，后隨體重增加，出現(xiàn)睡覺時呼吸困難，近2~3年常常在夜間憋醒。

3.【案情簡介】周小姐念大學(xué)時，母親給她買了份A公司的壽險附加住院醫(yī)療保險，其中醫(yī)療險每次最高限額2000元，根據(jù)實(shí)際損失賠付。前兩年，B公司的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險，保障額度為5000元，同樣根據(jù)實(shí)際損失賠付。最近，周小姐生病住院，一共花費(fèi)1800元，在A公司處得到了順利理賠，但B公司卻以“重復(fù)保險”為由，拒絕理賠。周小姐不明白為什么買了兩份住院醫(yī)療保險，卻只能得到一份賠付呢?

4.【案情簡介】徐某，女，20歲，職員。于2001年2月26日以自己為被保險人投保某保險公司重大疾病保險3萬元，附加住院費(fèi)用保險一檔1份。2001年12月27日被保險人因喘息性支氣管炎急性發(fā)作在市中心醫(yī)院住院，出院后即申請索賠。經(jīng)查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支氣管炎合并感染、慢性阻塞性肺氣腫在市中心醫(yī)院住院。查閱投保書健康告知欄，投保人告知有住院史，說明內(nèi)容欄填寫：被保險人曾于2000年11月12日至11月21日因上感在市中心醫(yī)院住院，并提供住院病歷首頁（首頁中只有入院診斷“支氣管炎”并無出院診斷，是被保險人辦理入院手續(xù)時復(fù)印的）

第三篇：學(xué)生參加意外傷害保險須知

學(xué)生參加意外傷害保險須知

一、學(xué)生人身意外傷害保險相關(guān)政策

1、參保對象：全日制在籍學(xué)生

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生人身意外傷害保險保費(fèi)每年每人15元，保險費(fèi)用由學(xué)生家長、財(cái)政、教育發(fā)展基金按1：1：1比例分擔(dān)，即學(xué)生家庭支付5元，財(cái)政、基金會各補(bǔ)助5元。深圳戶籍的低保家庭學(xué)生監(jiān)護(hù)人自愿為學(xué)生購買學(xué)生人身意外傷害保險的，憑相關(guān)證明材料（低保證），學(xué)生監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)助。（非深戶的低保家庭學(xué)生不享有補(bǔ)助）

3、投保方式：自愿原則投保

4、保險期限：保險責(zé)任期限為一年（2011年9月1日0：00時至2012年8月31日24：00時止）。

5、保險賠償限額：每人死亡、傷殘賠償金額累計(jì)最高為10萬元、每人醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高金額1萬元。

二、網(wǎng)上確認(rèn)步驟（截止日期2011年10月22日）

進(jìn)入深圳市學(xué)生人生意外傷害保險管理系統(tǒng)

http://121.34.248.211:8000/simplat/

點(diǎn)擊學(xué)生登錄

輸入身份證證件號碼（英文字母需大寫）與密碼（身份證后6位），點(diǎn)擊登錄。注：港澳臺、外籍等學(xué)生證件號碼英文字母需大寫，如有括號格式需全角，密碼為123456。

年級：如需更改填寫學(xué)院全稱

管理學(xué)院媒體與傳播學(xué)院藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院應(yīng)用外國語學(xué)院應(yīng)用化學(xué)與生物技術(shù)學(xué)院動畫學(xué)院人文學(xué)院

班級：如需更改填寫如2009、2010、2011等4位阿拉伯?dāng)?shù)字的入學(xué)，務(wù)必不要添加任何其他信息。

低保家庭學(xué)生需填寫低保證號并將低保證的復(fù)印件交給輔導(dǎo)員老師。

完善相關(guān)信息并確認(rèn)無誤即可確認(rèn)，點(diǎn)擊方為確認(rèn)參保，點(diǎn)擊信息確認(rèn)不算確認(rèn)參保。

如有信息錯誤請找輔導(dǎo)員老師填寫《參加2011-2012學(xué)學(xué)生意外傷害保險被保險人基本信息登記表》登記。

港澳臺、外籍學(xué)生請10月21日前到西區(qū)行政樓401找姚萍老師填寫《參加2011-2012學(xué)學(xué)生意外傷害保險被保險人基本信息登記表》同時繳納5元保費(fèi)并于10月26日前上網(wǎng)確認(rèn)參保。

三、已網(wǎng)上確認(rèn)的學(xué)生需在《2011-2012學(xué)年參加生人身意外傷害保險名單》上簽名，同時繳納5元保費(fèi)。不參保的學(xué)生需在《2011-2012學(xué)年不參加生人身意外傷害保險名單》上簽名。

四、報案與理賠

出險報案

電話報案：95518

傳真報案：25555733、25251970

網(wǎng)上報案：http://121.34.248.211:8000/simplat 現(xiàn)場查勘

事故索賠金額在5000元以內(nèi)的案件，實(shí)行免查勘制度。由被保險人或家長向保險人提供索賠資料直接索賠。

對于事故原因復(fù)雜，致被保險人重傷、傷殘、死亡或影響重大的事故，必要時由保險公司、公估公司等單位進(jìn)行事故調(diào)查與分析，相關(guān)人員將于2小時內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行事故處理。提交索賠資料

1．必須提供的資料

（1）保險金給付申請書（學(xué)幼險專用）；

（2）被保險人的身份證或戶口本復(fù)印件（二代身份證需正反復(fù)印）；

（3）索賠申請人與被保險人的親屬關(guān)系證明材料（戶口本、出生證明等）復(fù)印件；

（4）收款人身份證復(fù)印件（二代身份證需正反復(fù)印）、銀行存折或銀行卡復(fù)印件。

（5）其他與確認(rèn)保險事故性質(zhì)、原因、損失程度相關(guān)的證明材料。

2．醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需理賠資料：

（1）完整的門、急診病歷原件，醫(yī)生診斷證明原件；

（2）醫(yī)院簽發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)原始收據(jù)原件及用藥清單；

（3）醫(yī)院出具的所有檢查報告單原件；

（4）住院案件另需提供出入院證明；

注：要求為二級及以上醫(yī)院，并請留意傷者名字是否有誤，發(fā)票有無蓋醫(yī)院收費(fèi)章，若存在以上問題，請到治療醫(yī)院更改與補(bǔ)蓋章

3．傷殘賠償金給付所需理賠資料：

（1）司法機(jī)構(gòu)或三甲以上醫(yī)院出具的《傷殘鑒定書》原件；

（2）完整的門、急診病歷，出入院證明等醫(yī)療文件；

4．身故保險金給付所需理賠資料：

（1）死亡證明、火化證明原件；

（2）戶籍注銷證明原件；

（3）事故證明原件（如交通事故證明等）；

（4）保險金分配公證書；

核定責(zé)任、損失項(xiàng)目和金額

保險公司根據(jù)報案和索賠資料，對事故責(zé)任、損失項(xiàng)目和理賠金額進(jìn)行核定，并與被保險人或家長確認(rèn)。

劃付賠款

雙方對保險責(zé)任和理賠金額達(dá)成一致、索賠資料齊全，7個工作日內(nèi)支付賠款。

第四篇：老年人意外傷害保險理賠所需材料

老年人意外傷害保險理賠所需材料

一、意外骨折理賠需要提供的資料

1、理賠申請書（街道老齡委蓋章）

2、初診診斷書（醫(yī)院蓋章有效）

3、初診病歷資料復(fù)印件（包括病歷本的封面有名字頁、病歷本內(nèi)醫(yī)生書寫頁）

4、骨折拍片報告

5、被保險人身份證正反面復(fù)印件

6、被保險人戶口本復(fù)印件（戶主頁和本人頁）

7、出院小結(jié)

8、被保險人的存折或卡的復(fù)印件（必須是本人的）

二、意外死亡理賠資料

1、理賠申請書（街道老齡委蓋章）

2、初診病歷資料、出院小結(jié)等（針對送醫(yī)院的）

3、理賠委托書（全體受益人簽字按手印）

4、繼承人關(guān)系證明（村委會蓋章）

5、死亡戶籍注銷證明（公安部門）、火化證明、醫(yī)療死亡證明（醫(yī)院）（三選二）

6、被保險人（意外死亡者）戶口本復(fù)印件

7、全體受益人身份證正反面復(fù)印件、戶口本復(fù)印件（本人頁和戶主頁）

8、全體受益人的存折或者卡

9、意外事故證明書。比如交通事故意外死亡的要出具事故認(rèn)定書，火災(zāi)的出具火災(zāi)事故認(rèn)定書

第五篇：意外傷害保險理賠方法及注意事項(xiàng)

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意外傷害保險理賠方法及注意事項(xiàng)

發(fā)生意外傷害應(yīng)該怎樣做保險理賠呢?意外傷害保險理賠方法有哪些?意外傷害保險理賠又應(yīng)該注意些什么呢?本文將為您一一詳解。

意外傷害保險理賠方法

1、發(fā)生保險事故后，如何理賠?

答：發(fā)生保險事故后，您首先要做的是通知保險公司。她們會根據(jù)您的具體情況來協(xié)助您怎么處理此事。

2、客戶發(fā)生住院醫(yī)療申請時，需要帶哪些材料?

答：①、理賠申請書，有被保險人填寫并簽名;

②、本公司指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡單病史和治療過程)、住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;住院費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方)

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③、入院門診、急診診斷書、出院小結(jié);

④、被保險身份證明;

⑤、保險單原件;

⑥、委托授權(quán)書。

3、客戶發(fā)生意外醫(yī)療時，需要帶哪些材料?

答：①理賠申請書，由被保險人填寫并簽名;

②意外事故證明文件;

③衛(wèi)生部門縣級(含)以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細(xì)診斷書(包括診斷全稱、簡單病史和治療過程);

④治療費(fèi)用明細(xì)表;

⑤治療費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)處方);

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⑥門診、急診診斷書被保險人身份證明;

⑦保險單原件;

⑧委托授權(quán)書。

4、客戶發(fā)生身故，理賠申請需要準(zhǔn)備哪些材料?

答：①身故保險金給付申請書，此申請書應(yīng)由受益人填寫并簽名;

②如受益人為2人以上，應(yīng)由受益人共同簽名;

③如受益人未滿18歲，應(yīng)由受益人法定監(jiān)護(hù)人共同簽名;

④如未指定受益人，由其法定繼承人共同簽名;

⑤如受益人先于被保險人死亡，且未指定受益人的，則由被保險人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明;如受益人后于被保險死亡，則由受益人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明。

⑥保單、理賠申請表、授權(quán)委托書、受益人身份證明(必要時提

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供繼承權(quán)公證書)、戶口注銷原件、火化證原件、醫(yī)院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報告單和相應(yīng)檢查報告單。意外死亡：還需提供意外事故證明、(交通事故證明、工傷證明、派出所證明、證人證明)

意外傷害保險理賠注意事項(xiàng)

1、被保險人在境外發(fā)生保險事故后，保戶如何辦理索賠事故手續(xù)?

答：被保險人在境外發(fā)生保險合同保障范圍內(nèi)的保險事故，投保人、被保險人或受益人應(yīng)在保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。該事故發(fā)生后，其受益人憑保險單、受益人身份證件、被保險人的護(hù)照及入境證明當(dāng)?shù)毓册t(yī)療機(jī)構(gòu)或交通警察部門或其他市政府部門出具的相關(guān)證明(保險事故證明、重大疾病鑒定證明、傷殘鑒定證明或死亡證明)等理賠材料前來申請理賠，以上證明必須均由當(dāng)?shù)刂袊笫桂^確認(rèn)。如被保險人系死亡，死亡證明須當(dāng)?shù)刂袊笫桂^的確認(rèn)并須提供驗(yàn)葬證明，如骨灰或遺體遣返國內(nèi)，須一并提供骨灰或遺體運(yùn)送證明。我公司理賠部門在立案后會及時派專人負(fù)責(zé)處理，一旦保險責(zé)任得以確認(rèn)我公司將以最快的方式向受益人支付保險金。”

2、保險事故發(fā)生后，何時向保險公司報案?

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答：根據(jù)《保險法》規(guī)定，投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。發(fā)生事故后，請盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，最好在3日內(nèi)通知我們公司。否則，有關(guān)權(quán)利人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。若因未能及時報案而導(dǎo)致相關(guān)證據(jù)滅失，事故性質(zhì)無法認(rèn)定的，將有可能無法獲得賠償。

3、保單丟失后，客戶出險還能理賠嗎?

答：保單丟失后，只要保單處于有效狀態(tài)，客戶出險后申請理賠，我公司不能加以拒絕，但由于保單是理賠的一項(xiàng)重要資料，缺此不可。因此客戶在辦理索賠手續(xù)之前，應(yīng)首先辦理補(bǔ)發(fā)保險單手續(xù)。

4、什么樣的事故算是意外傷害事故?

答：根據(jù)保險合同定義，由突發(fā)的、外來的、非本意的、非疾病的原因而導(dǎo)致對人體傷害的事故為意外傷害事故。

5、買保險容易，理賠很難。我想知道，要合理獲得保險理賠該注意哪些細(xì)節(jié)?

答：只要被保險人在事前做足準(zhǔn)備工作，獲得保險公司的賠償

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絕不是件難事。需要注意以下八方面事項(xiàng)。

第一、正確認(rèn)識所購買的保險產(chǎn)品。很多投保人由于投保時對自身的需求和保險責(zé)任沒有足夠的理解，等到發(fā)生事故后，才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi)，不能獲得賠償，導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭議與糾紛。

第二、要及時報案。保險事故發(fā)生后，要及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故，要在事故發(fā)生后立即通知保險公司，否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡ｋU公司增加的調(diào)查費(fèi)用。對于一些需要及時固定、卻因未報案而未固定的證據(jù)一旦滅失，保險責(zé)任難以認(rèn)定，被保險人面臨的損失就可能更大。

第三、定點(diǎn)醫(yī)院就診。若因特殊原因不能到保險公司的定點(diǎn)醫(yī)院診治，需及時通知保險公司，并得到保險公司的同意。

第四、診治項(xiàng)目和藥品符合規(guī)定。根據(jù)保險合同的約定，消費(fèi)者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，需符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(含公費(fèi))管理部門的規(guī)定。

第五、準(zhǔn)備好必須的申請文件。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明等。

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第六、莫錯過索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效被視為放棄權(quán)利。同時險種不同，時效也不同。

第七、受益人要明確。保險公司在支付前，會嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯。因此，建議投保人或被保險人在簽訂合同時，即對身故受益人予以明確。

第八、保持通暢的聯(lián)系渠道。被保險人發(fā)生保險事故后，要保持所留聯(lián)系電話處于通暢，所留聯(lián)系地址正確無誤。

意外傷害保險理賠方法及注意事項(xiàng) 《完》

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04 國內(nèi)意外傷害保險理賠須知

第一篇：04 國內(nèi)意外傷害保險理賠須知

第二篇：人身意外傷害保險理賠案例

第三篇：學(xué)生參加意外傷害保險須知

第四篇：老年人意外傷害保險理賠所需材料

第五篇：意外傷害保險理賠方法及注意事項(xiàng)

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