第一篇：看看美國醫院的臨床藥師如何開展工作,受益非淺(轉帖)

在美國羅馬琳達大學醫學中心藥房學習體會

婁小娥

2004年2月至5月，我受醫院委派，前往美國羅馬琳達大學醫學中心（LLUMC）進修。主要在醫學中心藥劑科內學習。我先后在門診藥房、病區藥房、IV Room及臨床藥學等部門輪轉，了解他們的工作分工，崗位職責等，更主要的是了解他們的臨床藥師如何開展藥學服務工作，看到學到了許多新的服務方式，突出的感受是藥師作為健康服務體系中的一員，在為病人服務的過程中扮演了一個重要角色，且是不可缺少的。通過藥師的服務幫助患者實現了個體化給藥。此外，臨床藥學工作并不僅僅是臨床藥師的工作，所有的藥師對臨床藥物治療的關注和參與的都很大。

1． LLUMC藥劑科常規藥房工作及特色

在LLUMC內藥劑科主要分為門診藥房、病區藥房、IV Room及衛星藥房。

1.1 門診藥房主要負責為中心的出院病人及門診病人配藥，同時也接受外院處方（藥房需打電話給處方醫生聯系確認后方可配藥）并出售OTC藥品。病區藥房及衛星藥房分樓層管理住院病人的醫囑調配等。IV Room配制全院住院病人及家庭病房病人的靜脈輸注用藥及TPN、化療藥等。

1.2 病區藥房的調配工作程序與我們有不同之處，一是由藥劑師將醫囑輸入電腦并同時核對處方的合理性，二是醫囑輸入電腦后，打印出標簽，由技術員根據標簽調配所需藥品，準備好后由藥師核對準確后，由工人送去樓層。

1.3 其中某些服務、小設備和管理方式值得借鑒，如Pyxis Medstation System工作站管理樓層上的貯備藥及藥房內的毒麻藥、Pneumatic Tube System管道輸送醫囑和臨時需要的藥品、藥品單劑量包裝、對效期藥品及急救用藥的管理等。兒童口服藥多配成液體，并用口服給藥裝置配制，方便嬰兒服用。

1.4 靜脈配制中心人員不多，但承擔整個醫院的輸液配制工作，效率高，準確性高。原因在于有協定處方，不同病人使用相同的藥，每天可集中配制，既節約人力，又不容易出錯。同時還可以根據協定處方，預先配好貯備藥液，可供臨時配制時稀釋用。所有配制工作均有技術員完成，藥師主要是控制處方配伍的正確性及核對配制過程。值得學習的是，他們對TPN，尤其是化療藥物配制的質量控制的管理和實施方法，確保病人用藥安全。

1.5 藥劑師從調配藥品中完全解放出來，主要關注病人合理用藥。積極參與到藥物對病人的治療效果及安全性監測上去。藥房內的任何一臺電腦上都可查閱病人的用藥情況及檢驗室結果，藥師在輸入醫囑前要查閱病人的實驗室結果，包括微生物培養結果及CBC、血氣分析、藥物監測結果等，從而確定醫囑是否合理。同時每臺電腦上都可隨時查到藥品的相關信息，對有疑問的藥品使用，可以獲得即時的信息。

2． 臨床藥學工作的開展

臨床藥學工作在LLUMC開展已有二十多年的歷史，已經形成了完整的臨床藥學服務體系。臨床藥學已經滲透到醫院的各個科室，包括MICU、SICU、器官移植科、血液病、心內科、內分泌科、腫瘤科、新生兒科、營養支持、感染性疾病以及家庭病房等。藥學服務深入人心（病人、醫生和護士），臨床藥師直接為患者提供咨詢服務，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應和相互作用，加強用藥的合理性。許多臨床藥師已成為治療小組中不可缺少的一個成員，為推進醫院合理用藥，提高病人的健康水平，降低衛生資源的浪費上確實作用了很大貢獻。

在LLUMC內有全職和非全職兩種臨床藥師。

2.1 全職臨床藥師

全職臨床藥師工作8小時一天，但必須24小時on call。LLUMC目前有共8個全職的臨床藥師，主要分布在新年兒重癥監護室（NICU）、心臟移植科（Cardiology TP）、肝腎移植（Liver and Kidney Transplant）、成人腫瘤科（Adult Oncology）、兒童腫瘤科（Pediatric Oncology）、TPN監測（TPN specialist）、傳染病（Infectious disease，主要是抗生素使用的咨詢）、試驗性藥品（Investigational Drug）。

他們一般有自己的辦公室，大多數設在樓層病區內，與治療小組成員（主要是醫生）在一起。同時每人有一臺自己的電腦，可同時上院內網和英特網。他們不用參與藥房內的日常工作，主要是與醫生一起工作。這些臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從院內計算機網絡上調閱本病區患者近期的病歷及用藥表、臨床檢驗結果和血藥濃度監測結果，核對用藥劑量；結合病情的發展及用藥，思考下一步可能的治療方案，準備查房時該提醒醫生或有疑問的地方。然后在查房過程中，讀病歷、護士記錄、臨時醫囑等，或與臨床藥師與醫師一起巡視患者，逐個討論每個患者臨床時醫囑和長期醫囑的調整，對可能的藥物不良反應或相互作用進行討論。停用某些無效的藥、建議選擇等效的價廉藥品，觀察藥敏反應等，在查房過程中隨時回答醫生、護士及組內各位提出的問題。查房結束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實際問題查閱有關書籍、上網查詢等，解答在查房時未及回答醫生的問題。同時記錄自己有查房中提出的建議，自己評估自己的工作成績，以備每月寫報告上交主任及藥事管理委員會。另外還接受院內外醫師或患者關于藥物不良反應及藥物相互作用的電話咨詢、接待醫護人員的文獻查閱等。這些藥師還要承擔對普通藥師及住院醫生、護士等相關醫務人員的教育任務及管理自己樓層的貯備藥。也有些臨床藥師根據興趣編寫一些書籍，寫文章等。

2.2 非全職臨床藥師

非全職臨床藥師一周內有三天參與查房，另外兩天在病區藥房內參與日常工作。他們在一天工作8小時之后，不用on call。一般由兩個這樣的藥師共同管理一個臨床科室，如其中一個藥師在星期一、二、五去MICU查房，三、四在藥房工作，另一個藥師則在星期三、四去MICU查房，其他三天在藥房工作。這些藥師還要負責藥房內“藥品信息”的收集和整理等。感想和設想

LLUMC的臨床藥師工作開展得如此成功，值得我們思考。我院臨床藥學已開展2年多，作為臨床藥師，總覺得找不到自己的位置。經過這次開拓視野的經歷，我覺得找出差距后，分

析原因，摸索一條適合我們國情院情的臨床藥學之路，是當務之急。

3.1藥學教育及文化背景上的差異

國內，在人們心目中的藥師，總是與配藥聯系在一起。而我們所受的藥學本科教育的內容也主要是與藥學自身的問題，課程以化學為主，如藥品的穩定性、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內與體外質量評價等，而對藥物與機體間的相互作用、病理、生理狀態對藥物體內的處置的影響等研究則相對匱乏。由于缺乏藥物治療學與診斷學等臨床知識，缺乏對醫生的共同語言，缺乏對醫生和患者的說服力，同時自己也感到底氣不足。而美國的醫院藥學強化了醫師、藥師、護士之間的協調關系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位。藥師經過藥學院的教育，再經過2年專業培訓。計劃將來從事臨床藥學的人，與住院醫師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、處理醫囑和藥物治療，經過這樣的系統訓練，他們已具備獨擋一面的素質，具備與醫護人員、患者交流的知識和參與臨床診治和藥物治療的能力。同時提出的用藥方案和建議大部分被采納或經過修改后采納。

3.2 醫療體制差異

美國的醫療保險體制是由個人、保險公司、國家或企業三家共同負擔醫療費用。保險公司對受保人有一定額度的限制。如果醫藥費用少于保險額度，個人負擔就少，醫院可以截留節余部分。如果是因為治療或用藥不當導致住院時間處長，超過了保險額度，超出部分由醫院負擔。患者在關心醫療質量的同時，必然要關心醫療費用；在選擇安全有效的治療藥物的同時，關心藥物價格和醫療費用；對于因不恰當的藥物或治療引起的住院日延長、醫藥費用增加會相當敏感。對于臨床藥師的出現，醫院、醫生、病人都持積極和配合的態度。

3.3 臨床藥學服務能力的差距

我院是省內較早開展臨床藥學工作的醫院，已成功的邁出了藥師參與臨床查房這一步，但正如前面所說，由于我們的臨床藥師沒有經過醫師那樣專科培訓，缺乏與醫生溝通的能力，除了能提供一些簡單的藥物信息外，在臨床藥物的選擇與治療方案的決策上還不能提出有效的建議和意見。我們只有通過從跟查房、聽病例討論開始，一點一滴地學習積累，通過自學充實必要的知識，在治療藥物的選擇，避免不良反應和相互作用、監測上下功夫，不斷提高業務水平，逐步建立與醫護人員和患者的信任，共同提高醫院合理用藥水平。

經過幾個月的進修學習，我感受到藥師在為患者的服務中扮演了既獨立又合作的角色。此外還體會到藥師應與其他成員密切合作，在設計、完成和監測治療中提供自己的意見，為治療小組提出合理意見。臨床藥學服務體現在許多方面，藥師應承擔自己的職責，他應說：我擁有藥物的詳細信息，我的責任就是能為患者提供最適宜的治療藥物，我的責任就是要對患者的用藥安全負責。同時，要認識到自己的不足，針對不足，注意選擇學習方法，補充提高自己，比如我們缺乏某些醫學基礎知識，因此在監測和評價患者的反應時需要很好地向醫護工作者學習，在繼續教育中增加臨床知識，積累解決實際問題的經驗。總之，我們要不斷地學習、積累、實踐、交流，以更好地為患者服務。

我相信，隨著我國醫療體制改革的深入和新技術新知識的發展，有醫院的支持，有全院醫生、護士的信任和理解，再加上自己對臨床藥師這份工作的喜愛，在臨床藥師選擇專科，不斷學習提高，積累經驗，我院的臨床藥學工作一定會開展得有聲有色。

第二篇：醫院藥師 能否走出藥房參與臨床

醫院藥師 能否走出藥房參與臨床

2009-05-07文章來自：網絡部（王獻群推薦）

新醫改方案明確提出了“醫藥分開”的改革方向，如何做到醫藥分開，目前一些地方正在探索的主要有藥房托管、剝離門診藥房等方式。無論是藥房托管還是剝離門診藥房，都會使醫院藥師面臨工作重點和模式的轉換問題。新醫改方案還提出，要建立基本藥物制度，如何鼓勵醫療機構合理使用基本藥物，其中的措施就有完善醫療機構用藥管理、處方審核制度，發揮醫療機構和藥學技術人員在規范臨床用藥中的作用；建立基本藥物使用和合理用藥監測考核評估制度。醫院藥師如何應對新的形勢？這對于藥師真正走向臨床是不是契機？記者走訪了相關人士。

安全用藥離不開藥師

一位不愿透露姓名的醫院藥事管理專家認為，在對于藥物的了解上，比如對藥物動力學、藥物的相互作用、藥物不良反應等問題的認識上，藥師有一定的優勢。如果他們能與醫師合作，同時為患者選擇用藥；會大大增加用藥的合理性，減少不安全用藥事件的發生。應該說，隨著藥物種類的增加，用藥復雜性的增加，醫院分科越來越細，藥師參與臨床治療是一個必然的趨勢。

據首都醫科大學宣武醫院藥劑科主任王育琴介紹，在醫療機構中，臨床藥學是以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合學科。臨床藥學工作的開展，能有效監測藥物在人體內的吸收、分布、代謝、排泄的全過程，通過這些工作可以遏制藥物的不合理使用，從而降低藥品不良反應的發生率，保障人們用藥安全、有效。而臨床藥學工作需要由臨床藥師來開展，他們的職能應該包括：參與臨床用藥，與醫師共同承擔藥物治療結果，維護患者用藥利益，盡力保護患者免受與用藥有關的損害；負責合理用藥的監督、指導、評價，開展藥物安全性監測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監測；指導醫師開展ADR的監測，開展抗菌藥物臨床應用監測，協助臨床作好細菌耐藥監測；為患者提供合理用藥的咨詢服務，積極推廣個體給藥方案；建立抗菌藥物臨床用藥干預機制和監督體系，促進醫藥衛生資源合理使用；負責處方集與處方制度的制定，規范新藥進入，加強藥事管理。這些都會為安全用藥提供保障等。

藥師離臨床仍有距離

北京協和醫院藥師劉新月曾在本報撰文（見3月24日和4月28日B8版），回顧了自己在美國交流學習期間看到、感受到的臨床藥師和醫院藥學服務工作。據介紹，美國的臨床藥師除了提供藥品這項服務外，還參與從健康教育到疾病治療、康復的整個過程，而且起著非常重要甚至是把關人的作用。比如，在疾病的治療用藥上，從藥物動力學服務，到靜脈藥物轉換為口服藥物的序貫治療，再到全靜脈營養液（TPN）處方，藥師都起著主導作用。在美國，醫師和藥師是相互信任、密切合作的關系，他們之間有著頻繁的溝通，共同為患者服務。

王育琴也介紹說，美國醫院藥師協會（ASHP）是美國醫院藥學服務人員的聯合組織，該協會最主要的工作原則之一就是“使病人受益”。以此為原則，經歷了40余年的探索和發展，美國已經形成了藥學博士培養和臨床藥學實踐培訓制度，并由經過這些嚴格訓練的臨床藥師活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，將藥學服務帶到臨床的最前沿。反觀我國，目前醫院藥學工作者的工作尚停留在調劑、發藥，甚至是“使科室受益”或“使醫院受益”的層面上，而針對患者所做的相關服務少得可憐。她說，臨床藥學在醫院藥學工作中的重要性是毋庸置疑的，但現在許多醫院的藥學工作者卻無法下到臨床一線開展藥學服務工作，即使下到臨床也是帶著沉重的思想包袱，致使其發揮的作用不大。

王育琴分析認為，目前，我國大部分藥師的職能局限于窗口內進行，日常工作大致包括

幾個方面：調劑業務，主要任務是根據醫生處方和醫囑進行；提供藥品，并進行分類管理；為保證發藥的速度和病人的需要做好各項準備工作，如藥品分裝等；統計工作，貴重藥每日清算、普通藥品每季盤點，進行經濟核算；麻醉藥品和醫療用毒性、精神藥品的使用管理；藥品的質量管理，檢查藥品的失效期及從藥品的外觀上來鑒別是否變質；制劑業務，主要配制標準制劑及非標準制劑等。這樣的醫院藥學工作模式明顯與上面提到的真正的臨床藥學相差甚遠，可見目前藥師的工作遠遠沒有走進真正的臨床藥學服務。

醫改或可成為轉型契機

據分析，我國藥師尚未真正走向臨床的原因是多方面的，比如我國醫院臨床藥學發展較晚，在醫院臨床藥學發展過程中，臨床藥師沒有得到社會認可，也沒有得到醫院領導重視，臨床藥師自身水平有限，沒有制度保證等。但有一個因素不容忽視，那就是藥師大量的精力被耗費在管理、發售藥品上，同時也被人們想當然地認為其職能就是在藥品管理和發售上。這在一定程度上阻礙了藥師參與臨床的深度和廣度，限制了藥師為醫師、護士、患者提供技術含量更高的安全用藥服務的工作。衛生部曾經規定，藥學技術人員應占醫院技術人員的8%，而事實上，目前全國的平均水平是5.92%。由于人員不夠，藥師每天忙于發藥，根本沒有時間進入臨床。

據了解，針對醫院藥學工作，衛生部等部門曾相繼出臺了多個規范性文件：2002年1月頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，2004年8月頒布了《處方管理辦法(試行)》等，針對藥師隊伍的建設，從2005年到目前衛生部已經批準建立了50家臨床藥師培訓基地；2007年10月衛生部又啟動了臨床藥師制試點工作。這些明確規定了醫院藥學工作的職責——要以服務為中心，以臨床藥學為基礎，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量，逐步建立臨床藥師制。雖然它們讓人們認識到了臨床藥師的工作，但還遠遠沒有把藥師“送進”臨床。

新醫改指導意見中明確指出“完善醫療衛生機構用藥管理及處方審核制度，發揮醫療機構和藥學技術人員在規范臨床用藥中的作用”。一位不愿透露姓名的藥劑科主任認為，這或許是一個契機，將使醫院藥學工作從單純管理、調劑藥品，發展為包含對醫師處方或病歷進行回顧性總結分析、血藥濃度監測、不良反應監測、藥學情報服務以及藥物咨詢等眾多內容的真正藥學監護模式的臨床藥學服務。隨著新醫改的推進，“醫藥分開”的大方向會將醫院門診藥房與醫院逐漸剝離。此時，不管是情愿還是不情愿，管理、發售藥品的工作量將大大減少，臨床藥師必須要開拓生存空間，工作重點只能是轉向臨床，從提供藥物轉變到提供藥學服務上。只有這樣才能適應要求，在新的醫療體系中獲得自己生存的價值。

王育琴也認為，以藥學監護（Pharmaceutical care）模式為核心的臨床藥學服務應成為醫院藥學工作者們的全新工作模式和理念，這意味著醫院藥學工作者的工作重點將從向患者提供藥物和基本用藥知識的解答，向提供全面而深入的、真正的藥學服務轉變。

她同時認為，雖然目前我國臨床藥師還沒有像美國的藥師那樣全方位參與到臨床中，但國內多家醫院開展的藥物咨詢工作，已使許多患者受益。在咨詢中藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進餐的關系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應及其防治等有關藥品的選擇和使用的問題，已經成為醫院藥學工作者與患者之間溝通的熱點問題。這應該是醫院藥學服務模式轉型的一些嘗試。隨著新醫改的進一步推進，類似這樣的醫院藥學工作向真正藥學服務模式靠攏的舉措，將會更多更快地出現在醫院藥學工作之中。

北京大學第三醫院藥劑師嚴寶霞認為，為了適應這種轉變，提升臨床藥師的自身素質是非常必要的。她說，面對醫改、面對臨床、面對病人，醫院藥學工作者需要更新和補充知識結構。與臨床醫師畢業后住院醫師的培養體系不同，醫院藥學工作者直至目前尚未建立統一規范的藥師畢業后教育體系，醫院藥學工作者的主要成長途徑是在醫院工作實踐中邊干邊

學。臨床知識的匱乏，或者說跨學科知識的嚴重不足嚴重制約了我國醫院藥學工作的發展，迫切需要通過完善教育體系進行彌補。

相關鏈接

美國的臨床藥學發展歷程

20世紀初，美國藥師的主要職責與社會作用是調配和出售藥品，因此藥師的任務是確保售出的藥品是正確的、合格的。隨著調劑工作的社會化和制劑生產的工業化，OTC處方的出現，治療藥物的選擇由醫生決定，藥師的這一傳統作用被逐漸減弱，藥師的職責受到很大限制，于是在20世紀60年代誕生了臨床藥學，并進入過渡時期。在此期間，藥師極力尋找各種途徑，試圖實現自身價值，首先藥學教學課程內容進行重新修訂，1962年美國醫院藥師協會(ASHP)批準了醫院藥學畢業實習標準方案，即藥學臨床訓練(Pharmacy Practice)方案。此方案推向全國，造就了一批高水平的醫院藥師，1964年藥物情報工作被列為醫院藥學實踐范圍，ASHP計劃建立情報中心網絡，開展藥物情報培訓工作。1966年開始進行藥品不良反應的監察，1974年美國藥學教育委員會發出新的標準，臨床藥學學員須按臨床藥學大綱規定，并需累計1500 小時的“臨床實習生”的訓練。1979年在堪薩斯市Missouri大學創立了美國臨床藥學學院(ACCP)。1985年ASHP召開了Hilton Head Conference會議，在這次會議上對臨床藥學工作進行了評估，同年頒布了“臨床藥學專家準則”。1989年以來，藥源性發病率和死亡率的增加，進一步使藥房向以病人為中心的監護時期發展，通過開展以病人為中心的藥學服務，防止藥源性問題的發生，提高藥物治療的有效性，并降低治療費用。在各種嘗試中，于是有人提出了“以病人為中心的藥學服務”，在1975年發表的“Quality of Pharmaceutical Care in Hospitals”一文中首先提出了“藥學監護”這一概念，直至1990年Hepler和Strang完善了這一概念，明確指出藥學監護是藥學實踐的宗旨，至此臨床藥學服務已向“藥學監控模式”全面發展。

第三篇：[轉帖]為什么美國民主黨派的標志是一頭驢？

[轉帖]為什么美國民主黨派的標志是一頭驢？

美國競選期間，報刊上經常出現象征兩黨的標志：一是象征民主黨的驢，另一是象征共和黨的象。兩黨的支持者也時常舉著“驢”和“象”的標志進行競選宣傳。

在美國政壇，驢和象分別代表民主黨和共和黨由來已久。但驢成為民主黨象征，并非民主黨人本意。民主黨人安德魯·杰克遜在1828年競選美國總統時，所持平民主義觀點遭對手譏諷為“公驢”。杰克遜大方地把驢的形象印在競選海報上，變被動為主動。杰克遜任總統期間，一些漫畫家用驢來諷刺他在一些問題上固執己見。第一幅用驢代表民主黨的政治漫畫于1837年誕生。漫畫上，杰克遜趕著一頭驢，前往他要它去的地方。

19世紀70年代，美國德裔政治漫畫家托馬斯·納斯特在不少作品中用驢代表民主黨的政治觀點。納斯特第一次把驢畫為民主黨的象征是在1870年，這幅漫畫刊登在《哈潑斯周刊》上。1874年，驢和象首次出現在同一幅漫畫(納斯特創作，刊登在《哈潑斯周刊》上)中，分別代表民主黨和共和黨，其寓意是驢代表倔強，象代表穩重。此后，驢和象這兩個動物形象經常出現在納斯特的漫畫中。后來，其他漫畫家也紛紛效仿，驢和象逐漸變成美國兩大政黨的標志。因而，人們常把美國兩黨的總統競選說成是“驢象之爭”。

據美國電視臺KWGN-TV網站報道，驢與美國總統的淵源可追溯至美國首任總統喬治·華盛頓時期。報道說，華盛頓訪問西班牙期間迷上這種動物，他把驢帶回美國，使驢深受美國人喜愛。

第四篇：衛生部北京醫院臨床藥師培訓試點工作總結

衛生部北京醫院臨床藥師培訓試點工作總結

衛生部北京醫院于2006年申報“臨床藥師培訓基地”并于2007年獲批準許招生，共呼吸和內分泌2個專業，到目前為止共招收5名臨床藥師，2009年計劃招收6人。近2年的臨床藥師培訓工作中，教學相長，我們收獲了很多，有長足的進步，也發現了一些不足。現在總結如下。

1．醫院培訓試點工作的組織架構

北京醫院成立了田家政(北京醫院副院長，醫務處處長，主任醫師)、孫鐵英(北京醫院教育處處長，呼吸內科主任，教授)、孫春華(北京醫院藥學部主任，主任藥師)郭立新(北京醫院內分泌科主任，主任醫師)和楊莉萍(北京醫院藥學部臨床藥理室副主任，主任藥師)組成的臨床藥師培訓工作領導小組。劉治軍(副主任藥師)和紀立偉(副主任藥師)分別為內分泌科和呼吸科的帶教藥師，潘琦(主治醫師，博士)和李燕明(副主任醫師)分別為內分泌科和呼吸科的帶教醫師。

教育處和藥學部組成臨床藥師培訓基地學員生活管理小組，負責學員的住宿、考勤和日常管理，學員參與我們藥學部的所有活動，包括集體培訓和年終晚會。教育處為學員提供了獨立衛浴、上網的住宿條件，住宿費象征性收取260元／月，辦理了飯卡、圖書閱覽證等。對來自新疆的學員與來自甘肅酒泉的學員生活費資助各1000元，給來自山東濰坊和北京的學員生活資助300元，學員同時享受本院職工的年終獎勵。

2．培訓試點工作的組織實施及采取的措施

在藥學部的統一安排下，我們請教育處、醫務處對學員進行入院教育、醫院制度和醫患溝通技巧和醫學倫理綱要。我們請藥學部孫春華主任、胡欣副主任和譚玲副主任分別講述了我院藥學部的情況、藥療事故和用藥糾紛、處方管理辦法等藥學方面知識。臨床科室專門為學員準備了更衣廚柜，并授權學員使用醫師T作站瀏覽患者的電子醫療檔案。

3．本院帶教臨床藥師的帶教工作

從2004年起，楊莉萍、劉治軍和紀立偉等3名藥師開始脫離藥學部的其它工作，專職到臨床進行臨床藥物治療的實踐學習。劉治軍先后在內分泌、腎內、呼吸輪轉學習，紀立偉先后在腫瘤內科、心血管、呼吸和內分泌輪轉學習。目前劉治軍和紀立偉專職從事臨床藥師工作及帶教學員工作。帶教期間，每天有固定的工作模式：早上7：50與學員和全體醫護交班，了解患者的病情進展，然后主任醫師或主治醫師帶領全組人員進行病例討論，11點去病房看病人，隨后下醫囑。下午1：30在藥學部會議室進行全部臨床藥師和學員的例會，交流心得體會，提出各自遇到的難題，討論這些議題，并布置問題請有關人員下午查閱文獻予以解決，供明天反饋給臨床和例會時報告給大家。

帶教藥師不定期安排學員檢索文獻，就某些方面的問題深入討論，然后總結成綜述發表。學員目前在公開雜志上已發表文章5篇。帶教藥師定期為全藥學部和培訓學員進行臨床藥物治療學及其相關領域的培訓，重點進行了抗糖尿病藥物的臨床應用、藥物相互作用基礎知識與臨床、基于藥敏結果和病原學分析基礎上的抗感染藥物的選擇等方面的培訓。重點在于培養學員自學的能力，學會學習和參與臨床的方法。

4．本院帶教臨床醫師的帶教工作

李燕明(副主任醫師)、譚政、汪洪冰(副主任醫師)、潘琦、李慧(副主任醫師)、周雁等臨床高年資醫師在日常查房和藥學部組織的專題講座中，先后從臨床思維和具體的臨床藥物治療等方面給予帶教藥師和學員更多的實戰經驗。另外我們還請血液科和腎內科的資深醫師給我們進行了臨床思維的系列培訓。這些經驗豐富的高年資醫師在工作繁忙之余，認真深入的參與臨床藥師的培養，和我們藥師分享了他們多年的經驗和知識儲備，讓我們敬佩，也讓我們更加無私的分享自己的心得，與我們同道全心全意服務患者。

5．學員的培訓情況(含考核情況)與回到原單位后參與臨床藥物治療工作的情況

到目前為止，我們畢業呼吸專業學員1名(當年就選擇了1名)，是新疆醫科大學附屬第一醫院的

阿衣古麗。阿衣古麗老師現在在當地醫院是主力臨床藥師，正帶教本院的藥師，在呼吸科一線努力實踐藥學服務的理念。2009年我們有4位臨床藥師要畢業，分別來自甘肅、山東和北京(2人)。

6．培訓教學管理工作

目前臨床藥師培訓基地的教學管理由藥學部教學秘書和劉治軍同志共同實施。教學秘書負責組織和通知全科同事共同參加，劉治軍負責邀請臨床專家和院外專家，并制定課件主題。

我們積極支持學員參加北京地區的各類相關的繼續教育講座，為他們創造條件，學習更多的兄弟醫院臨床藥學工作模式和取得的成績。

臨床藥師的考核工作主要是以教育處牽頭，同時邀請院外專家(藥學)和院內醫學專家共同考核。考核分為查閱書面資料、病例分析和現場考核3個層次。

7．本院試點工作取得的主要收獲與經驗以及對今后工作的建議

教學相長，在帶教學員的同時，豐富了我們自己的知識，也增強了我們帶教能力。在內分泌專業的學員張藜莉在學習過程中，協助帶教老師進完成50例次患者出院帶藥教育。她遇到問題多方查找答案。努力認真的精神值得大家學習。

臨床藥師培訓是一個涉及全院的綜合性工作，從醫院的管理層來說，支持這個工作，認為臨床藥師對臨床藥物治療效率的提高，避免一些藥源性的損害或藥療差錯有一定的積極作用。從臨床醫護來說，藥學人員加入到治療團隊中，方便了他們獲取更多更新的藥學信息，能夠從藥學人員的建議中獲得啟發或幫助，提高了治療效率，縮短了患者的治療周期，減少了患者的用藥風險。從患者的角度，這種類似VIP式的藥學服務對病人的受益最大。但是目前最大的困難是經費。臨床對帶教學員的極大熱情，為學員專門講述藥物治療方面的知識，分享從業多年的經驗，制作幻燈片，精心準備講稿，尤其是在繁雜的醫療工作之余完成這些工作，不能不給他們提供一些經濟上的補償和激勵措施。而目前我院的進修費用為3000元／人／年，其中40％的費用給用于臨床帶教，每個學員在臨床的實踐大約需要2～3名帶教醫師和2名帶教藥師，期間有書本、補助、考試費用等等支出，所以經費是最關鍵也是最難辦的事項。如果醫院協會能多籌措一些經費資助我們漸漸有起色的臨床藥師工作，將不勝感激。

第五篇：美國臨床藥師培養模式 對國內臨床藥師培訓的啟發

美國臨床藥師培養模式 對國內臨床藥師培訓的啟發

美國伊利諾伊州大學芝加哥校區（UIC）在臨床藥學的教學、住院藥師培訓及臨床實踐中所積累的方法、經驗和模式具有參考和借鑒意義。Pharm D 教育UIC的Pharm D課程最突出的特點是注重和強調學生臨床實踐和應用能力的培養，這與國內藥學教育對化學的偏重存在很大不同！UIC在每個內容或專題的理論講授后一周左右都會有相應“病例導入式”的實踐課，而不論是理論講授還是實踐課，授課老師基本都是從事相關領域的臨床藥師。這種“病例導入式”教學除使學生鞏固理論課上的內容外，更重要的是培養了學生們的臨床思維，提高他們發現臨床用藥問題及解決問題的能力。UIC藥學院Pharm D學制為4年。在第4年，學生至少要有70%的時間花在臨床實踐上才能畢業。實際上，在進入Pharm D第4年之前，UIC Pharm D學生們還需要在前3年內選修完12個學分的初級藥學實踐課程，這些選修課包括如何接診患者、如何與患者及家屬溝通、如何進行病例匯報等。此外，Pharm D學生還可以跟著帶教老師到病房和藥房見習，參與帶教老師課題研究的臨床資料收集整理等。換句話說，學生們在第4年進入臨床實踐前，對臨床和藥物早已不陌生。PGY培訓在獲得Pharm D學位并通過執業資格考試后，藥師還需根據相應專科的要求完成畢業后一般醫學訓練（PGY）培訓后才有資格申請到醫院從事臨床藥師工作。PGY1是不分專業的全科培訓，在Pharm D畢業考取執照后即可申請。PGY2是在完成PGY1基礎上的專科培訓，強調對某一專業領域知識和復雜病例管理能力的培養，其目標是培養醫療團隊中的藥物治療專家。經過PGY1的培訓，PGY2住院藥師基本能獨立處理常見臨床用藥問題，并能協助帶教老師指導PGY1學員和第4年實習學生。在這樣循序漸進的培訓過程中，PGY學員們的臨床實踐、教學和科研技能都得到充分鍛煉和提高。對我國臨床藥師培訓的啟發調查顯示，很大一部分臨床藥學工作人員在臨床上仍是以觀察學習為主，在與醫師共同進行用藥決策、審查發現用藥問題、避免用藥差錯等方面尚不能發揮充分作用，距深入臨床、成為醫療團隊不可或缺的一員尚有較大差距。目前，除醫療體制等外部因素的影響外，自身知識背景和能力的不足等也是影響臨床藥師作用和地位的重要因素。培養醫療團隊中的藥物治療專家應著重5個方面：（1）從源頭著手，學校教育應著重于藥物治療實踐和臨床應用能力的培養；（2）加強對培訓學員發現、分析、解決臨床用藥

問題以及溝通和表達能力的培養；（3）逐步實行住院藥師制度；（4）目前臨床藥師的培養應以“全科為基礎、專科為目標”來實施；（5）在保障臨床實踐的基礎上，應鼓勵和支持臨床藥師開展臨床實踐相關的科學研究。