第一篇：淺論藥品零售企業如何應對新醫改

淺論藥品零售企業如何應對新醫改

2009-09-21 15:00

古藺食品藥品監督管理局鄧捷

古藺縣地處四川南部邊陲、云貴川三省交界的赤水河畔，地理位置偏遠，為四川盆地周邊山地，交通運輸極為不便。轄26個鄉鎮，269個行政村，80多萬人口，共有藥品零售企業373家，主要為本土的四川永同藥業有限責任公司、四川省古藺縣康興藥房連鎖有限公司、古藺縣郎中醫藥營銷有限公司、古藺縣天緣藥房（連鎖）有限公司以及外來的天壽、太極、欣興、本草堂、康貝、圣杰、老百姓的GSP門店，分布相對集中，主要在城區、城郊和主要的鄉鎮上，縣城和有的鄉鎮形成了“十步一間藥店”的局面，藥品零售企業舉步維艱。

一、古藺縣藥品零售企業經營現狀

2009年，古藺縣藥品零售企業迎來了一個新的挑戰——新型醫療制度改革。新醫改涉及藥店的內容不多，一是“發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合”；二是“所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物”。隨后發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》指出：“鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。”“所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要?！?/p>

從2009年上半年起，古藺食品藥品監督管理局執法人員在執法過程中，對檢查的藥品零售企業進行了經營業績調查，共調查了包含各藥品連鎖批發企業的149家藥品零售企業。其中有16家藥品零售企業反映經營額比2008年同期下降59.3%以上，49家下降48.6%左右，64家下降33.4%左右，12家藥品零售企業反映經營額與2008年同期相比，影響不大。另外，有8家藥品零售企業已經停業或轉行。

二、藥品零售企業經營業績受新醫改影響的主要原因

1、客流減少。長期來看，全民醫療保障體系的建設和強化政府投入必將從整體上擴大醫療市場容量，醫藥分開會直接擴大零售藥店在醫藥市場的所占份額。但在醫藥分開實施之前，先期推行的基本藥物制度和基層醫療服務工作可能在“短期”內分流零售藥店的客流量。

通常，零售藥店憑借低于醫療機構10-20%的價格吸引顧客?；舅幬锏牧悴盥蕛r格、高比例報銷政策將促使民眾醫療消費轉向，原本屬于零售藥店的市場份額或將流向醫院和社區醫療服務中心。受影響最大的無疑是規模較小的社區藥店，其次是非醫保藥店、單體藥店。

2、盈利下降。盈利下降有兩個方面的原因。一方面，客流減少必將導致盈利下降。另一方面，新醫改規定“所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物”?！秶一舅幬锬夸洝返陌l布

讓我縣的零售藥店感到了一定壓力。壓力主要來自兩方面，一是藥物目錄中的大部分基本藥物都是常用藥，銷售量比較大，以往藥店在價格上與醫院相比優勢明顯。而基本藥物制度的實施后，基本藥物將以統一價格銷售，醫院還取消了15%的加價，如果醫院和藥店的藥價持平了，患者直接就在醫院開藥了，藥店銷售肯定要受到影響。二是此次列入基本藥物目錄的傳統藥居多，其中一些傳統藥售價很便宜，因售價便宜，毛利潤很低。如果賣不上量，攤上人工成本，很有可能出現忙了半天卻不掙錢的狀況。隨著新醫改的實施，基本藥物、醫保藥物、新農合藥物在銷售收入中所占的比例會進一步提高，而這些產品都是低價格、低毛利的常用藥、普藥。導致藥店的毛利率降低。但問題是，1、是不是所有零售藥店都將成為“醫保定點藥店”。

2、零售藥店銷售基本藥物會不會獲得國家同等補貼。這兩個問題如不能盡快解決將使多數零售藥店盈利下降。

目前，醫保定點藥店比例很低。據統計，全縣的城鎮職工醫保定點藥店只有65家，僅占全縣零售藥店總數的5.7%，而我縣沒有一家零售藥店實行新農合報銷政策。由此可見，我縣能在醫保和新農合基金中分得一杯羹的零售藥店目前還只是極少數。

據了解，目前醫保定點資格和新農合已經為醫療機構增加了近三倍的收入，按此標準，也可以為零售藥店增加三倍以上的收入，而隨著國家對醫保投入的不斷加大，定點藥店的效益還將不斷放大。但是，零售藥店能不能獲取醫保、新農合定點資格再度成為決定未來走勢的焦點。

三、藥品零售企業如何應對新醫改

（一）適時轉型，應對挑戰

一是實行品牌化經營。藥店的品牌，是指藥店在消費者心目中的地位，也是消費者對藥店信譽、產品價格、產品質量、服務水平、購物環境等因素的認知。對于藥店自身來說，品牌通過藥店的知名度和美譽度、顧客的滿意度和忠誠度來表現。在多年的大浪淘沙過程中，消費者已經自然而然地形成了對各連鎖藥店或單體藥店的認識，也就是說，消費者對每家藥店都有他們自己的定位，這在很大程度上消弱了消費者對該連鎖藥店的品牌認知。

雖然同屬零售業，但藥店所經營的主要商品——藥品畢竟是人命關天的，同一般日用品相比有根本的區別。藥店必須充分認識零售業的一般發展規律，更要對零售藥店行業的特殊性有清楚的認識。多項消費者調查均證明，質量、品牌永遠是首先的考慮因素，然后才是價格、便利性和服務。

因此，藥店的品牌建設，必須在追求知名度的基礎上加大美譽度建設（社區及社會公益活動等），同時著重提升客戶滿意度與忠誠度建設（誠信經營、質量保障、品類齊全、價格合理、服務熱情等）。在滿足顧客功能需求的同時，更要滿足顧客的情感需求，才可能建立顧客忠誠度的穩定增長。就拿我縣新進駐的藥品連鎖企業“圣杰大藥房”和“老百姓大藥房”來說，品牌化的經營管理模式在銷售上占有一定的先機，再加上“藥品超市”的經營戰略，在山區縣城有讓消費者眼前一亮的感覺，為他們在古藺藥品零售企業競爭中站穩腳跟打下了堅實的基礎。

但藥店在品牌化建設方面應當妥善處理以下問題：

⑴ 戰略定位問題：自主品牌建設涉及藥店的企業定位問題，企業在進行自主品牌建設之前一定要制定清晰的自主品牌發展戰略，使之符合企業的總體發展戰略，不能人云亦云，盲目跟風。

⑵ 藥品質量問題：自主品牌一般都是找小生產廠家OEM生產，連鎖藥店在尋找合作廠家時必須將產品質量問題置于經濟效益問題之上。否則，消費者不但不認賬、不購買，產生不了經濟效益，一旦出現質量問題將嚴重影響連鎖藥店的品牌形象。

⑶ 價格問題：自主品牌通常能為藥店帶來較高的毛利率，但藥店切忌為了追求高毛利而過多抬高自主品牌產品零售價格，否則會引起消費者的抵觸。自主品牌產品的零售價格應低于消費者熟悉的知名品牌產品20-30%左右為宜，以吸引消費者選購，培養消費者的使用習慣。因為消費者對零售企業的自主品牌產品有一個心理預期，認為它們應該低于品牌品種。

（二）是創新理念，多元化經營。

1、多元化是藥店發展的必然趨勢。美、歐、日等發達國家的醫藥連鎖店全部是多元化經營，以藥品為主，兼營與健康相關產品和其他日用品，將醫藥連鎖店的平均毛利從28.3％提升到32％左右，足以與日用品綜合商場35％的平均毛利媲美。甚至在許多連鎖藥店中，藥品經營已處于次要地位。如日本，連鎖藥店經營的藥品占31.2％；日用雜品占24.6％；化妝品占22.7％；其他類占21.5％。其多元化經營的比例已經達到68.8％。

2、競爭的日趨激烈迫使越來越多的藥店走上多元化經營之路。隨著新醫改對城市、農村基層衛生機構重點投入的方向越來越清晰，隨著零售藥店的日益增多、利潤的日益變薄，走多元化道路似乎也已經成為很多零售藥店的必然選擇。從純粹的藥店、平價藥店、藥妝店，再到大健康概念，能使很多藥店在多元化方面做得如火如荼。

3、藥店多元化的形式

⑴經營品類的多元化。多元化的經營品類一般包括保健品、健康食品、醫療器械、藥妝產品、日用品（母嬰用品、洗滌用品、眼鏡等）、健康書籍等等。

⑵服務領域和服務方式的多元化。如醫藥互動、健康營養咨詢、藥膳與食療、個人和家庭護理、養生、運動療法、康復、心理咨詢等。

（三）爭取政策，服務至上

人力資源和社會保障部副部長胡曉義今年4月8日在國務院舉行的新聞發布會上指出：《實施方案》規定，三年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上；到2010 年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120 元，且將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。這一系列的舉措都將逐步完善我國居民的醫療保障體系，在一定程度上解決人們就醫的后顧之憂，從而激發人們的就醫熱情。

業內人士認為，政府補貼居民用藥，解決買藥貴無可厚非，但希望居民醫保可以對零售藥店放開，讓零售藥店享受和公立醫院、社區醫院同等的報銷比例。國家與其花那么大的人力、財力在社區醫院配備藥房和藥師，不如充分利用好全國已有的30萬家零售藥店，比如在社區醫院開了藥方后可以去藥店購買，充分放開銷售終端的市場競爭，而將節約出來的資源加大對偏遠地區的投入。只有放開醫保定點藥店市場，將更多藥價便宜的平價藥房納入醫保，讓醫保定點藥店處處開花，才能讓老百姓能自由地從醫院拿到處方出去購藥，才是真正將選擇權還給了老百姓。

隨著新醫改方案的實施，藥品零售企業將結束高毛利歷史，單純依靠賣藥贏利的時代已經過去，藥店要想在未來的市場格局中贏得競爭優勢，一方面要關注未來醫院使用的藥品的結構，醫生新的處方習慣和經常處方的藥品，然后根據醫院暢銷的品種，來調整自己的產品結構，以滿足消費者對醫生處方之外的藥品需求；另一方面，藥店必須創新經營品種，根據不同商品特性、購買頻度、毛利合理搭配商品組合，豐富商品品種，實現與超市、便利店等其他業態錯位經營，以提高毛利率，才能更好地提升利潤率，同時滿足消費者的多元化需求。

藥監部門要加強領導，提升服務水平，引導好藥品零售企業沉著應對新醫改。

⑴加強調研的力度。要深入藥品零售企業開展好調研工作，廣發收集和聽取經營業主的意見和建議，形成報告遞交縣委、縣政府決策，為藥品零售企業積極爭取政策。

⑵要進一步加大對藥品質量的監管力度，讓所有的藥品零售企業自覺應對新醫改的各項政策，既保證群眾用藥安全，又為藥品企業發展護航。

⑶要幫助它們謀劃好思路，制定好戰略，積極引導藥品零售企業在應對新醫改中適時轉型，轉好型。

新醫改的浪濤已經波及全國所有的藥品零售企業，相信在藥監部門的強勁監管和優質服務下，藥品零售企業一定能在歷史關頭迎接好挑戰，為古藺經濟社會最好最快發展做出積極貢獻。

第二篇：應對醫改,加強管理

***醫院應對醫改舉措

***省作為國家實行綜合醫改試點省份之一，醫改已經迫在眉睫，隨著國家一系列指導意見及政策的出臺，不難預見，我院的經濟運行將面臨沉重壓力，在政府投入政策尚不明確的前提下，醫院要生存要發展只能靠強化管理、增收節支。

一、創新發展，科學合理增加收入

（一）充分發揮中醫藥特色優勢

1、發揮中藥飲片及制劑在防病治病中的優勢，積極開展辨證論治，鼓勵使用飲片、制劑及中醫非藥物診療技術，科學合理地提升中藥飲片及制劑的使用率。

2、強強聯手，加強院企合作。積極探索醫院與醫藥企業的合作模式，與******簽訂中藥材種植、加工、炮制合作協議，開發近萬畝中藥材種植基地，新建中藥飲片炮制、加工基地，道地藥材直供醫院藥房，有效保證了飲片質量的穩定。另外，經充分調研，我院以****入股等與*****集團共同成立中藥飲片種植有限公司，同時以*****等參股*****有限公司，通過道地藥材種植、炮制、加工等合作，提升中藥飲片質量，保證臨床療效，有效節約成本。

3、積極關注、主動研究收費價格政策調整，通過分配杠桿，有效激勵勞務和技術性收入增加，特別是醫療服務價格調整中調整幅度較大的項目，如診查費、床位費、護理費、各類手術費、病理、麻醉等，外科科室更應用好用足調價政策，增強服務能力，提高體現技術勞務附加值的手術、治療等項目的服務量。

4、服務創新，建立養康一體的中醫藥服務模式，不斷拓展服務領域，積極開展中醫養生、保健、治未病等特色醫療服務，不斷擴大中醫藥健康服務產品的研發、制造與流通規模。

（二）合作共贏，實現可持續發展

以我院為龍頭，與周邊****家醫院建立跨區域、跨體制的“******中醫醫院合作發展聯合體”，在創新合作機制、雙向轉診、遠程醫療會診、人才培養、制劑調配使用等方面加強合作。今年7月，我院與其他****家中醫院聯合成立“*****中醫院戰略聯盟”，進一步加強蘇皖地區中醫院的合作交流，充分實現中醫優質資源共享，達到適應醫改、同謀發展的共贏目的，讓基層群眾不出遠門，就能享受高水平的中醫服務。

（三）注重有效益的效率，提高收入含金量

充分挖掘潛力，在保證病床使用率的前提下加快床位周轉，提高醫技檢查、出報告效率，優化診療方案，縮短手術等待時間，有效縮短低效及無效住院日，合理縮短術前等待及術中間隔時間。

（四）積極創新，積極開展新技術、新項目

開展中醫特色診療服務，拓展技術含量高、附加值高的新技術、新項目。每個臨床科室要做實一個有重大影響力的中醫優勢病種，每個病區提升一項臨床療效確切的中醫特色技術，每專科至少開展4項以上中醫護理技術，各護理單元至少一項，每個重點專（學）科做強一個院內特色制劑。

（五）加強傳承，注重人才培養

按照 “333”人才工程，高度重視臨床醫療、科研和管理的人才隊伍建設，加大資金投入力度，選派優秀人才到國內外知名醫療機構和院校進行培訓，借鑒和學習先進的醫療技術和服務理念。加強中醫傳承，花大力氣建好名醫工作室，加強中醫臨床人才的培養，有效保護、傳承和發展老專家的學術經驗和技術專長。

（六）擴大宣傳影響，提升服務質量

充分利用新媒體，宣傳普及健康保健知識，擴大醫院影響力，讓廣大患者多層次、多渠道的了解我院的服務理念、?？铺厣?、專家特長、特色制劑、優勢病種等。同時不斷提高服務質量和服務水平，開展電話預約、手機APP預約及支付、銀醫一卡通等方便快捷的服務方便患者就醫，提升社會滿意度。

二、厲行節約，切實強化資金管控

（一）實行全面預算管理，強化內部控制

強化預算控制，規范資金使用，充分體現“用錢必有責、花錢必問效、低效必問責”的預算管理思路，不斷提升預算管理信息化水平，實行預算安排與預算績效評價結果掛鉤，對于預算編制偏差較大的科室相應壓減其下預算規模。

（二）加強論證，強化資產預算配置管理

1、大型設備購置充分考慮醫院的實際需要和發展規劃，充分考慮現有設備使用情況、人員配備、場地、成本效益、學科發展等因素，鼓勵降低設備等級，10萬元以上設備購置必須經過嚴格的可行性論證并交醫院集體決策，50萬元以上設備必須進行成本效益分析并加強使用效益跟蹤分析。

2、定期對大型設備使用情況、效益情況進行分析，及時反映醫院當前大型醫療設備的運行情況，結果納入科室績效考核，有效指導科學投入。

3、醫院根據實際情況，設立醫療設備調配中心，除購置一批常規設備外，從各科室淘汰的設備中挑選一批可做降級使用的設備進行維修，集中管理、調配，供各科室租借，有效節約了設備購置成本，提高了設備使用效率。

（三）提高成本意識，強化醫用耗材使用管理

1、我院高度重視醫用耗材管理，嚴格把關醫用耗材試用、準入、采購、使用、評價等環節，專門成立由臨床專家和管理專家組成的醫用耗材新品準入評審專家庫，由醫用耗材常務管理小組定期組織專家對供應商資質、臨床應用價值、需求程度、試用情況等進行遴選，經過初審、終審環節的醫用耗材新品方能進入招標采購程序，有效避免了醫療資源浪費，為醫院節約成本，提高醫療質量。

2、加強宣傳，提高管理部門和醫護人員的責任意識和成本意識，避免“一分錢一分貨”、“進口優于國產”的思想，保證醫療質量與安全的前提下充分考慮性價比，降低耗材檔次，鼓勵使用國產高值耗材。加快推進高值耗材條形碼管理，優化管理流程，對高值耗材的申購、驗收、入出庫、使用、記賬實行全程監控，減少庫存占用，促進成本核算質量的提高。

（四）節約運行成本，強化支出控制

1、為降低醫療運行成本,提高采購質量及效率，院相關部門組成考察小組深入市場，根據采購需求對供應商的經濟實力、技術能力和服務能力以及商品的價格、質量、性能等進行實地考察，綜合評判，為隨后的采購工作打下基礎，有效降低采購成本。

2、物資招標采購過程中采用綜合評標法，保證采購物資的質優價廉，控制采購成本。對于使用普遍、用量大的物資，通過綜合比較選擇性價比最好的品牌，在保證使用的前提下，盡可能降低檔次，選用節能降耗的產品。嚴格審批辦公用品的購買、領用，嚴格控制復印紙等物資的領用數量，避免資源浪費。推進信息系統改造，門診部分科室實施處方無紙化，試點成功后將全院推行，有效降低運行成本。

（五）優化人力資源管理，提高工作效率

為適應醫院快速發展，不斷提高工作效率，在保證各項醫療工作任務完成和職工能力完全發揮的前提下，醫院在人員配置、考核、分配、職稱評定等方面進行了優化。醫院充分考慮發展目標與實際情況，實行人員定編定崗，科學、靈活配置人力資源，著力體現職工勞動價值，合理確定收入水平，進一步深化績效考核，體現公平，講求多勞多得，優勞優得，積極響應國家養老保險制度改革，充分調動職工工作積極性，利于科室之間、醫護之間團結協作。

（六）探索病種成本核算，應對醫保支付制度改革

在做好科室成本核算工作的基礎上，積極開展項目成本核算，結合醫院臨床路徑管理不斷探索病種成本核算，初步開展單病種成本費用的分析和研究，確定病種成本核算方法，科學、合理歸集和分攤成本數據，為醫保支付結算制度改革打牢基礎，進而達到對醫院成本進行控制、有效降低病人醫療費用的目的，有利于醫院可持續發展。

（七）加強考核，落實目標化管理要求

為強化內部管理，實現增收節支，醫院以目標化管理為抓手，切實提高管理水平，充分挖掘潛力刺激醫院發展，不斷修訂完善考核細則，在業務收入、工作量、床位使用率等指標的基礎上，新增飲片占比、制劑占比、百元醫療收入消耗衛生材料、病人均次費用等一系列指標納入目標考核體系加強考核。為應對醫保預算總額管理，經過科學測算，向臨床科室下達住院均次費用、醫保費用總額等控制指標，對醫療費用實施動態監控，控制住院費用增長。同時，醫院加強合理用藥管理，按月公布中醫藥特色與藥事管理月報，按科室飲片、制劑使用量、使用率進行排名，同時嚴格控制抗菌藥物、中藥注射劑、輔助用藥的使用，公布抗生素使用強度、中藥注射劑使用強度排名，加強藥物不良反應的監測，加大獎懲力度，對于中藥特色優勢發揮不足、藥物使用不規范的科室和個人與績效考核掛鉤。

第三篇：新醫改

中國醫改計劃的出臺會為我們實現保民生這個目標提供制度基礎。與此同時，如果我們能夠按照這個醫療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們為什么不敢拿出來？就是因為我們的醫保制度太薄弱，現在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據預期來決定目前的消費結構。如果當他的預期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現保增長的目標，如果有了更好的經濟增長，中國將更快速的走出經濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩定就應該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫院是中國醫療服務提供主體的主力軍，如果公立醫院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫療保障的基礎。醫療服務需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉移的。因此，如果沒有相應的醫療服務提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠實現。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰性最高，也最為關鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內的所有的資源，調動醫務人員的積極性，提高醫療服務的生產力、解放生產力是非常實在的。如果不能夠調動醫療的積極性，不能提高醫療服務的生產力，不能解放醫療的生產力，我認為很多目標都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫院改革通過各地探索來獲得更好的經驗，我們再從那個地方推廣?，F在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農民工以及他們在農村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產職工的保障、退休職工的保障、異地就醫的問題等等。應該說是這次醫改方案中最受鼓舞的一群人。新醫改方案中諸如對加強農村醫療衛生網絡的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉村、縣的建設，還包括實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘職業醫師的計劃等，這些確實體現了把醫療衛生工作的重點轉向農村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現。

第二，預防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫改方案已經指明了一個藍圖，未來中國的醫療衛生體系已經從一個全民醫保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節決定成敗。我認為可能要關注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫療服務體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數是不是隨著醫保的擴大而減少了？這就反映了醫保的深度，而不僅僅是多少人已經有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農合的關于減少保障基金的節余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫療服務，我們購買的服務物有所值，而不是更多的錢轉換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導致我們服務量的減少和服務質量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優點發揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務的效益，這是我們下一步要關注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫療服務要上水平、提效益，國家會增大對醫療機構的投入，也包括公立醫院也要發展、也要上水平，多元投資共同提高醫療服務?，F在還要關注的問題是醫療服務的效率提高。隨著醫療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫療服務的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫療服務的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關鍵。

現在大家比較關注的是一些手段和技術問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調結果。要重實踐、講科學，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區比較能夠有效率的解決我們改革的目標問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當一部分人質疑新醫改沒有什么東西，但我看來新醫改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫保。我們爭取在未來三五年內，每一個中國人都參加一個醫療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫保機構付醫療費用的大頭。現在提出的一些醫改具體實施意見，在醫療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮職工醫保，建立健全醫療救助體系等。

我們醫改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫保能籌來這么多錢，說明醫保照著新醫改方向做下去，可以實現我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫保機構理念的轉變。

現在醫保基金節余率較高。所以我們三年的實施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫院的利益。要做到這一點醫保機構要花錢。要合理控制城鎮居民醫?；鸬墓澯嗪屠塾嫻澯?，節余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農村講得更重要，是要當年節余控制在15%以內。累計節余不能超過當年統籌基金的20%。城鎮職工醫保節余非常多，全國節余2400多億。所以說節余水平現在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認為是我們新醫改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫保機構是我們的經紀人，代表我們團購醫療服務，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節就不多講了。總而言之，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業也要出錢幫助職工加入職工醫保。這是參加醫保的多元。我們醫療機構的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫療機構，讓醫療機構首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導的多元投入機制。

第三條，醫療機構要走向管辦分開，我們醫療機構要走向法人化。說白了我們公立醫院現在是衛生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監管他的下級。你要當監管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫院改革，另外一個是促進政府的衛生監管機制改革。

管辦分開，促使醫療機構走向法人化，民營的醫院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔民事責任和刑事責任，我們以后公立醫院也走向這個道路，這樣的話，公立醫院和民營醫院就能夠在公平的環境中競爭起來。政府對他們的監管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節，我們以后可以進一步的繼續探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構和醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結果，這個結果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務沒有購好，人家亂給我們弄服務，這就壞了，所以醫保機構的改革真的非常重要。我們醫改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫改，我最擔心的是公立醫院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫保的付費機制設計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫院呢，還是對現有的公立醫院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔心公立醫院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫院，要改的是管理公立醫院的政府部門。如果只改公立醫院，操作起來是比較難的。因為現在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫院直接的控制。監管者不能和被監管的對象有財產、人事上的各種勾連的關系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監管的功力。醫改方案中明確的寫了，政府主導與發揮市場機制作用相結合。如何來體現政府主導和市場機制相結合？計劃經濟和市場經濟最大、最根本的區別在哪里？計劃經濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫改方案中說到了醫療服務和藥品的服務，兩次講到要探索醫療服務的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫療和藥品價格的形成機制。但是方案已經明確說了，以后要探索這兩大服務和產品的價格形成機制。

公立醫院的改革現在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫院所謂的難，是因為中國的服務體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫院的。在醫改的四大體系里面，保障系統跟醫院改革有關，醫療服務、基層服務這些都跟醫院有關。

溫總理說醫改應該讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫療保障制度建設；

三、健全基層醫療衛生服務體系；

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫院改革試點）因細節不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農村和城市，以及農民工的醫療保障可攜帶問題都加強了。所以應該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫療衛生技術水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛生網絡的建設，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔會越來越重。而方案中提出的加強公共衛生服務和疾病控制服務的均等化，加強公共衛生體系的建設，可以說是非?？上驳拇胧?。他強調要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛生建設。但是無論如何，我覺得醫改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫藥制度的建立、公立醫院的改革，我認為現在細節不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續看實施的細節。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。

第四篇：新醫改

醫改要咬定公益不放松

改革開放30年來，我國的醫改始終伴隨著不同觀點的爭論。醫療衛生是公益事業還是產業？政府主導和市場機制是什么關系？中國特色的醫療衛生發展道路在哪里？能否厘清這些問題，關系醫改成敗，關系醫療衛生事業的發展方向，關系人民群眾健康權益的保障。

堅持公共醫療衛生的公益性，政府不能缺位。

醫療衛生既是公共產品，也是商業產品，具有公益和產業的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫療衛生定位的復雜性。

30年來，我國醫療衛生事業走了不少彎路。教訓之一就是，公益性讓位于產業性，公共醫療衛生的公益性沒有得到應有體現。最突出的表現是，公共財政中的衛生投入比例逐年縮減。多年來，我國財政用于衛生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛生總費用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年，全國衛生總費用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會支出占34.5%，居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費，負擔很重。

根據世界衛生組織的定義，如果一個家庭總的自費醫療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發生了“災難性醫療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農村，每年都有相當一部分家庭發生災難性醫療支出，有病不

醫、因病致貧、因病返貧成為嚴重的社會問題。

另一個突出表現是，公立醫院實行鼓勵創收、以藥養醫的政策，出現了過度商業化傾向。很多醫院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫院的趨利沖動如此強烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫院的補償主要有三大來源：政府補貼、服務收費、藥品批零差價。首先，政府對公立醫院的補貼比例大幅下降。20世紀80年代，公立醫院總收入中，來自財政撥款占30%左右，而現在則降到7%左右。其次，醫療服務收費偏低。過低的醫療服務收費，既不能體現醫務人員的勞動價值，也不能補償服務過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫院醫療服務收費每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報告強調，堅持公共醫療衛生的公益性質。這意味著，在公共衛生和基本醫療領域，政府理應為國民提供公共產品或準公共產品。健康權是一項基本人權，如果公民的健康需求表現為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現。

政府主導不等于政府包辦，不能排斥市場機制。

醫改應堅持政府主導，還是市場主導？關于這個問題，有兩種截然不同的觀點。

一種觀點認為，人民群眾之所以對醫療衛生行業不滿意，根源在于我們把經濟領域的規則搬到了社會領域，把經濟體制改革的經驗搬到了衛生體制改革，導致了“過度市場化”。因此，新醫改必須堅持政府主導。

另一種觀點認為，醫療衛生領域的問題不是因為“過度市場化”，而是因為沒有真正按市場經濟規律辦事。在社會主義市場經濟條件下，應該建立以市場為主導的醫療衛生體制。

事實上，長期以來，我國醫療衛生領域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機制的問題，也有違背和扭曲市場機制的問題。需要根據實際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫院擁有全國90%以上的醫療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會資本進入醫療衛生行業，門檻苛刻，障礙重重。有的行業主管部門習慣于用所有制劃分醫療機構性質，社會資本只能申辦營利性醫療機構，不能申辦非營利性醫療機構。同時，在職稱評定、科研立項、醫保定點等方面，私立醫院無法享受公立醫院所享受的待遇。這就違背了市場經濟規律。

又如，作為公立醫院，本應把社會效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養醫的政策導向下，很多醫院盲目追求經濟利益，把創收作為考核指標，讓醫生多收多得。于是，醫生往往誘導醫療消費，讓患者無限增加醫療支出。這就扭曲了市場經濟規律。

醫療衛生是一個特殊的行業，有其特殊的發展規律。30年來，我國醫療衛生行業積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔的很多公共醫療衛生責任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫療衛

生的“腿”，公立醫院變成了“商場”，醫療衛生行業價值扭曲。新醫改之所以必須堅持政府主導，就是為了強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性。

堅持政府主導，不是排斥市場機制，更不是否定市場經濟規律，而是要正確處理政府與市場的關系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫療衛生運行效率和服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持政府主導，不等于實行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進入設臵障礙，相反應當積極創造條件，鼓勵社會資本進入醫療衛生領域。

堅持政府主導，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務。行醫不是交易，有的服務花錢能買來，有的服務花錢買不來。比如，當國家發生重大傳染病疫情、地震等突發事件時，如果沒有一支強大的公益性醫療衛生隊伍，其后果將不堪設想。

人人享有基本醫療衛生服務，應當成為深化醫改的目標。

在人類的歷史長河中，醫學技術已經發展了幾千年，而有組織的醫療衛生制度才出現了100多年。

醫療衛生制度設計是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫療衛生服務，是衡量一個制度好壞的重要標志。

中國有13億人口，農村人口占絕大多數，人均收入水平低，城鄉和區域差距大。因此，在醫療衛生制度設計上，我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情，照搬外國的模式，而應從實際出發，走中國特色的醫療衛生發展道路。

黨的十七大報告關于“人人享有基本醫療衛生服務”的論斷，不僅總結了改革開放30年來醫療衛生事業改革發展的經驗，而且指明了中國特色醫療衛生發展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業、地域、支付能力，都享有同等權利?！盎踞t療衛生服務”指的是與我國社會主義初級階段相適應的，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛生服務，也包括采用基本藥物、使用適宜技術、按照診療規范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫療服務。目前，我國的公共衛生服務主要由政府籌資，向城鄉居民免費提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國，要想實現“人人享有基本醫療衛生服務”，沒有公益性的基本醫療衛生制度作支撐，是難以想象的。從這個意義上說，堅持公共醫療衛生的公益性質，是中國特色醫療衛生發展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉。因此，我國的醫療保障水平必須與經濟社會發展進程相適應。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經濟社會的發展。

作為全球最大的發展中國家，我國的醫改難就難在沒有現成的模式。站在新的歷史起點上，我們要知難而進，善于借鑒各國醫改的經驗教訓，努力構建兼顧公平與效率的中國特色醫療衛生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫改為突破口，努力實現醫療衛生事業的跨越式發展，為13億中國人提供高質量的基本醫療衛生服務，既是造福國民的宏大工程，也是中國對人類的巨大貢獻。

——上文由新東方劉源老師根據《人民日報》柯教平文章點評

新醫改五問，公立醫院公益性如何保證？

1月21日，國務院常務會議審議并原則通過新醫改方案，邁出了老百姓最關注的改革之一——醫改在新年的第一步。會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，確立了重點抓好基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、公立醫院改革和基本公共衛生服務逐步均等化等5項改革的工作目標，預計3年內各級政府將為此投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度將全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生普及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時隔一個月，記者從衛生部獲悉，新醫改方案將于近期公布。新的醫改方案到底如何解決老百姓最關心的“看病難、看病貴”？對此，我們有五問。

一問：醫療保障制度如何推行？

醫改的目標是“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”，實現這一目標的戰略措施就是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同組成的基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。新醫改方案提出，到2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，即3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。政府財政將對居民和農民分別在城鎮醫保和新農合參保上給予補貼。8500億元的主要投向之一就是醫療保障。

二問：醫療資源如何均衡？

新醫改方案將重點支持農村醫療衛生機構的能力建設，包括新建鄉鎮衛生院、增加對縣醫院的投入、改善農村公共衛生服務機構等，在一定程度上設法解決農村公立衛生室村醫的待遇問題，加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設，對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛生服務怎樣實現均等化？

新醫改方案規定，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案，增加公共衛生服務項目，提高經費標準。針對我國居民的流動性不斷加強，在全國建立格式、內容相對統一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛生服務。衛生部部長

陳竺表示，國家的基本公共衛生服務項目，將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村級衛生室(所)向轄區內所有居民均等提供。

四問：公立醫院公益性如何保證？

在新醫改方案中，公立醫院的改革目標是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫院“看得上病，看得起病”。但是，現在普遍的狀況是，由于財政補償不到位，醫生只能靠多開藥、多檢查來創收。據悉，新醫改方案將改革公立醫院補償機制。未來3年，將選擇若干城市試點，按照區域規劃合理確定公立醫院數量，對保留下來的公立醫院進行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將該費用納入醫保等途徑，保障公立醫院回歸公益性但并不拖虧運行，同時，在基本醫療保險逐步覆蓋城鄉居民的基礎上，確保普通群眾有病時求診公立醫院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫院的公益性，衛生部還決定嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。

五問：如何防止藥價虛高？

新醫改方案規定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點生產、直接配送、統一定價，并提高報銷比例?；舅幬飳⑷考{入醫保藥品報銷目錄。而且，衛生部規定，醫療機構必須優先選擇使用基本藥物。據悉，新醫改方案還將通過“醫藥分離”降低藥價，將醫療服務收費和藥品價格的定價機制同步改革?！衔挠行聳|方劉源老師根據新華網相關文章點評 制度。基于我國國情而設計的這一衛生制度為我國深化醫藥衛生體

深化醫改 為民造福

深化醫藥衛生體制改革，這是黨中央、國務院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫藥衛生事業發展史上的又一個里程碑。

醫療衛生事業關系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫療衛生事業緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標，不斷在改革中發展，在發展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率明顯下降、疾病預防控制工作不斷加強等。

但是最近10多年來，由于城鄉和區域醫療衛生資源配臵不合理、醫療保障不健全、藥品生產流通秩序不規范、政府投入不足等原因，導致醫藥費用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠農村地區因病致貧、因病返貧現象嚴重，損害了群眾的健康權益。

要實現醫藥衛生事業又好又快發展，不斷維護和增進群眾健康。亟須通過深化醫藥衛生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫改明確了我國深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標。深化醫改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。我國將通過建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生

制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛生事業改革史上具有開創性的意義。

與此同時，新一輪醫改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項重點工作，并以這五項重點工作為抓手著力解決當前老百姓最直接、最關心、最現實的問題：

——加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負擔;

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物，降低群眾看病的醫藥費用；

——健全基層醫療服務體系．加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構，加強基層醫療人才隊伍建設，方便群眾看病就醫；

——促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務，最大限度預防疾病，力爭使群眾少得病；

——推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制，加強醫院內部管理，合理設臵看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點都是為了實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發展的基礎。新一輪醫改中特別強調深化醫改要堅持公共醫療衛生公益性這條主線，要堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，要讓城鄉居民公平享有基本醫療衛生服務。這是貫徹落實科學發展觀的充分體現。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，堅持公共醫療衛生事業的公益性，將促進醫患關系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進社會的和諧穩定。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，將大大提高國民健康水平。國民健康素質的提升，必將推動國家經濟的增長，因為決定經濟社會發展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當前經濟困難的形勢下，黨中央、國務院毅然決定投入8500億元深入推進醫改，這彰顯了黨中央、國務院關注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時也是當前我國迎戰國際金融危機，保增長、擴內需、調結構的切實之舉。一方面，發展醫療衛生事業，健全基層醫療服務體系將直接拉動經濟增長；另一方面，讓人人享有基本醫療保障，可以消除群眾對看病就醫的后顧之憂，改善群眾的消費預期，增加消費，從而達到拉動經濟持續增長的目的。

目前，深化醫改的總體方向和近期的具體任務已經明確，改革的航船已經駛上新的航程。然而，醫改的深化畢竟是一個長期而復雜的過程，需要政府的主導、全體醫務人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進醫改的合力。

各級政府和有關部門要切實履行職責，將深化醫改的各項政策落到實處，同時進一步明確和細化可操作的政策和措施，扎實推進試點工作，并注意總結和積累經驗，推進醫藥衛生體制改革不斷深入，促進經濟社會全面協調可持續發展。

第一部分 中國醫療改革歷程

序曲：1979年-1985年：資源短缺，國家埋單，醫改從預熱到啟動。衛生部等三部委出臺《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》；

第一階段：1985年-1991年：給政策不給錢，醫療費用矛盾初顯。衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”

第二階段：1992年-1999年：公益化市場化大爭論。國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對；

第三階段：2000年-2004年：產權改革的號角吹響 國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順；

第四階段：2005年-2007年：中國醫改基本不成功，醫改啟動?！吨袊嗄陥蟆放读藝鴦赵喊l展研究中心社會部課題組對中國醫療衛生體制改革的評估報告，報告認為“中國醫改基本不成功”。

國家正式啟動醫改，成立了由國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組，國家發改委主任和衛生部部長出任雙組長；

第五階段：2007年至今：醫改進入最后沖刺。十一屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕，國務院總理溫家寶說，國務院組織力量研究深化醫藥衛生體制改革問題，已經制定一個初步方案，將向社會公開征求意見。

第二部分

今后3年的階段性目標

1.2011年基本醫保制度覆蓋城鄉居民；

2.基本醫療衛生可及性和服務水平提高；

3.居民就醫費用負擔明顯減輕；

4.“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第三部分

重點抓好五項改革

2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立

國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫?；驊艏诘氐男罗r合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫?；?、城鎮居民醫?；鸬慕Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦崿F市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與

定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安臵的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少

的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。

完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9

萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購臵、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。

制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處臵能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。

公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購臵、重點學

科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設臵數量、布局、床位規模、大型醫療設備配臵和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研

立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。

公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

第五篇：新醫改

作為當代大學生，我們必須對新醫改有更多的了解與認知。通過大學生在新醫改方面的了解程度，我們對其作出相關方面的調查研究。主要在以下幾個層面上展開：一是當代大學生對新醫改的了解程度。二是大學生對新醫改有什么自己的想法和觀點。

蕪湖作為新醫改的試點城市，所以我以高校地區的大學生對新醫改的了解與認知作為切入點，調查分析大學生對新醫改的了解程度與認同感，有針對性的提出新醫改的方案相關問題的調查問卷。

新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。因此，對深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。