第一篇：2012重慶西南鋁醫院規范化藥房創建的自查報告

2012年重慶西南鋁醫院

創建“規范化藥房”自查報告

九龍坡區食品藥品監督局：

對照區食品藥品監督局《關于規范化藥房創建標準》文件精神，醫院迅即作出部署，并按照標準，嚴格開展自查自糾，重點在制度的建設與執行，人員的培訓，完善藥品質量保障措施等方面加以改進，并以此為抓手狠抓藥品管理，促進用藥安全。爭取使我院藥房能夠順利創建“規范化藥房”。現將自查情況匯報如下。

一、高度重視，落實責任，加強組織領導，組織機構健全。我院一直把藥品質量和用藥安全、合理作為醫療行為環節中的一個重中之重的環節來抓，以對患者高度負責的精神，深刻認識到加強藥品管理人極端重要性，健全藥品質量和藥品安全管理工作的組織領導。以王勇院長為我院藥品使用質量的第一責任人，以藥劑科科長車章洪為藥品使用質量直接責任人，并設置了以藥劑科主要負責藥品質量管理部門，具體負責我院藥品使用質量管理工作，切實加強藥品質量管理。

二、明確職責，注重人才培養，強化了藥劑人員政治、業務“兩面”培訓，使科室人員綜合素質“全面”提高。每年組織藥劑人員進行健康體檢，建立分健康檔案，加強藥劑人員藥政法規學習、強化藥學專業知識培訓，科室現有執業藥師11名，占藥劑人員的50%，并明確各級藥劑人員藥品管理職責，充分保

證藥品質量。

三、強制度，重落實，促管理。

一是進一步加強對藥品的制度、規范、程序的完善，制定了進貨檢查驗收制度、藥品儲存、保管制度、特殊藥品管理制度、冷藏藥品管理制度、處方調配制度、拆零藥品管理制度、中藥飲片管理制度等，做到藥品質量保證有法可依，有法可做，二是重點強化制度的落實，做到管理工作“五強化”。強化對供貨商的管理，建立供貨商信息檔案，索要三證，簽訂購銷合同；強化藥品購進管理，從計劃、審核、采購到驗收嚴格把關，對購進藥品名稱、批準文號、生產日期、失效期等基本信息認真審核、記錄，有質量問題的一律不予入庫，從而保證了購進藥品的質量；強化對藥品效期實行動態管理，以先進先出為原則，近效期藥品及時報告并通知臨床科室，從而保證臨床用藥安全，減少醫院損失；強化在庫藥品管理，查看是否按藥品貯存條件保存藥品。強化藥品調劑管理，保障用藥安全。對制度的不斷修訂與落實查找各階段問題，排查用藥隱患，真正促進藥房規范化管理。

四、增硬件，抓軟件，軟硬兼施保質量。

醫院一直非常重視藥品質量，配置多臺空調、冷藏冰柜、溫濕度記錄儀、藥柜等多種設施，并強化軟件管理，按照藥品屬性和類別分庫、分區存放，嚴格按國家有關規定管理特殊藥品，建立藥品養護記錄，做到時時監控。加強處方調劑管理，按要求保存處方，定期對處方進行點評，促進合理用藥。重視藥品不良反應上報工作，加強藥品各環節藥品質量管理，拒絕假劣藥品，真正做到軟硬兼施保質量。

存在不足:

1.制度還有待進一步完善。

2.部分藥品（陰涼庫）儲存條件待改進。

3.藥劑人員質量管理意識還需加強。

4.未建立藥品質量控制的電子管理系統，未與國家藥品電子監管系統和區藥監局對接。

重慶西南鋁醫院

二○一二年四月二十九日

第二篇：創建“規范化管理藥房”自查報告

2014年xx縣人民醫院 創建“規范化管理藥房”自查報告

根據湖北省衛計委《醫療機構規范化管理藥房創建》文件的要求，2014年9月，我院對照《創建標準》進行了自查，主要是從標準中的“制度與人員”、“基礎條件”、“藥品購進與養護”、“藥品調劑和使用”、“藥學服務”五個方面發現問題并加以改進，并以此為抓手強化藥房規范化管理，促進臨床合理用藥。現將自查情況匯報如下。

一、基本情況

藥劑科是集醫院藥品管理、藥學服務、教學和科研為一體的多元化醫技職能科室，現有藥學專業技術人員44人，其中具有高級職稱的專業技術人員8人，大學本科以上學歷人員18人，5人獲得執業藥師資格。科室設有門診中藥房、門診西藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學室等部門，承擔全院藥品供應、藥品調劑、藥學服務和藥事管理方面的日常工作，目前科室藥品全部實行了計算機網絡化管理。門診藥房全面實施“劃價、發藥、核對”一條龍服務，有效地解決了患者來回排隊的問題，受到了患者的一致好評。

科室積極開展臨床藥學服務，現有專兼職臨床藥師4名，經常下到臨床科室參與查房、病例討論及醫、護、患用藥教育，增進藥師與醫生、護士的良性互動，為臨床提供多種治療藥物濃度監測（TDM）、開展藥物臨床觀察、實施藥物不良反應的監測，負責全院藥品不良反應收集并上報，對抗菌藥物的使用情況進行動態監測，為臨床提供合理用藥信息及藥學技術支持，盡全力保障患者的用藥安全。

二、主要實施過程與自查情況

（一）健全組織，完善制度

新成立了藥事管理與藥物治療學委員會，下設藥劑科負責日常工作。藥劑科充分發揮工作職能，認真貫徹執行藥學相關法律法規，科學制定了各項規章制度，實施細則完善，科室各項業務開展井然有序。同時，結合實際制定了部分核心制度并上墻明示，抽考藥學工作人員政策和制度知曉率達100%。醫院狠抓廉政建設，規范藥學工作人員醫療行為，加強藥品購銷工作的監督，建立了黑名單制度，與配送公司簽訂了廉潔從業承諾書，并嚴格落實責任追究制度，最大限度地保證藥品購銷行為廉潔、公平、公正。

（二）加強教育培訓，提高藥學人員素質

近幾年，科室積極參加各類藥學學術交流活動，選派業務骨干到上級醫院進修。同時，制定了科室培訓計劃和方案，按照計劃對全科人員進行法律法規培訓、制度培訓、崗位技能培訓及職業道德教育等，并將培訓及繼續醫學教育情況作為人員考核、晉升專業技術職務任職資格和專業崗位聘任的條件和依據。除此，對直接接觸藥品的從業人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案，做到藥品從業人員全部持證上崗。

（三）改善基礎條件，加大設施設備投入

隨著醫院整體改造升級，藥學部門布局更加合理，環境更顯明亮整潔。藥房及藥庫各工作區域相對獨立，并按要求設置標識牌。藥房及藥庫配備了專門存放藥品的藥柜和藥架，配置了防塵、防潮、防霉、防污染、陰涼通風、避光、冷藏、特殊藥品專用柜等設施設備，消防及安全設施符合要求。同時，我院自2012年全面實行電子處方和藥品管理信息化，門診藥房實行大窗口式發藥，新配備了發藥顯示屏，取藥可實行語音叫號提示，服務患者更加安全、及時，更具人性化。

（四）嚴格藥品購進與驗收

醫院所有藥品全部由藥劑科負責采購和供應，藥品采購嚴格按照湖北省藥品網上集中招標采購程序進行，我院自2013年9月實行藥品集中配送，6家配送公司均具有合法資質，醫院與各配送公司簽訂了配送協議及質量保證協議，并有資料存檔備查。同時，所有購進的藥品均有合法票據，進口藥品均索取了進口藥品注冊證和檢驗報告書復印件，并按規定逐批檢查驗收，審核藥品的合法性。藥品購進與驗收記錄完整真實，做到了票、帳、貨相符一致。現隨機抽查了2家配送公司經營資質和2種進口藥品資料，合法性100%。

（五）藥品存儲和養護

藥品按照理化性質和儲存條件分類存放，及時調整環境溫濕度并做好記錄，定期對藥品存放環境和藥品質量進行檢查，發現問題立即處理。對近效期藥品進行統計標示，督促臨床及時使用。對過期失效藥品、可疑藥品進行管控，保證不投入臨床使用。

（六）特殊藥品管理

成立了特殊藥品管理組織，制定了嚴格的管理制度和流程。特殊藥品實行“三級五專”管理，麻精藥品處方至少留存2-3年備查。特殊藥品使用與登記記錄齊全，安全保管措施完善。現隨機抽查2種麻醉藥品專冊登記的記錄，未發現不符合規定的情況。

（七）藥品調劑及處方管理

從事藥品調劑工作的人員均具有藥師及以上專業技術職務任職資格，嚴格執行處方審核和“四查十對”制度。對于退回藥品及高危藥品，均實行雙人審核及校對，對不合理處方及不合理用藥進行有效干預，處方審方率達100%。此外，我院制定了“藥品目錄”，優先配備使用基本藥物，基本藥物信息在門診大廳動態電子屏幕上進行了公示。

（八）藥品使用及不良反應監測

我院為紅安縣藥品不良反應監測中心，是國家藥品不良反應監測網成員單位。成立了ADR監測小組，制定相應制度和程序，及時收集資料并完成監測報表。同時，建立藥品濫用登記和報告制度，初步開展了合理用藥的監督、指導、評價，開展藥物安全性監測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監測，藥品濫用登記和報告記錄齊全。

（九）藥學服務

建立了“以病人為中心”的臨床藥學工作模式，設置了臨床藥學室，配備有專職臨床藥師，開展以合理用藥為核心的臨床藥學服務工作。目前我科與呼吸內科已建立良好的互助學習模式，臨床藥師積極參與呼吸內科內部講課，并經常下到病房，開展藥學查房及用藥教育，積極參與臨床合理用藥。

門診藥房設有藥物咨詢窗口，印有合理用藥宣傳資料，由主管以上的高年資藥師負責，悉心為患者提供用藥咨詢服務，對特殊病人進行用藥交代和用藥教育。

臨床藥學室借助《臨床藥師工作站》系統，對醫師醫囑實施后臺監控，及時發現不合理用藥情況，并采取措施進行干預，有效地促進了臨床合理用藥。此外，按季度編寫藥訊，加大對臨床合理用藥的宣傳。

三、自查總結及存在問題的解決方案

（一）藥學繼續教育形式比較單一，缺少正式培訓，專業知識自學缺乏主動性，將聯系醫務科加強藥學人員的進修及培訓。

（二）門診處方質量檢查發現部分不合理現象，如診斷未寫、用法不準確等，處方合格率未達標，下一步將加大處方點評及反饋力度，督促醫師規范開具處方。

（三）科室自身沒有開展臨床藥物濃度監測的工作設施和條件，血藥濃度監測工作主要依靠檢驗科的技術和設備支持，監測藥物品種較少，下一步將逐步擴大血藥濃度監測項目，開展個體化用藥研究。

（四）臨床藥學工作開展不夠深入，將加大臨床藥師培訓力度，制定具體的考核方案，督促臨床藥師積極參與臨床合理用藥。

我院積極準備規范化管理藥房創建，并根據自查過程中發現的問題，認真整改抓落實，不斷提升藥學服務能力，促進臨床用藥更加規范合理。通過自查活動，認為我院基本達到了規范化管理藥房的創建標準。同時，懇請上級一如既往地給予關心指導，使我院藥房管理工作更加規范化、標準化。

藥劑科

第三篇：創建“規范化藥房”工作總結

蘇陳中心衛生院創建“規范化藥房”工作總結

開展創建“規范化藥房”活動，是進一步加強醫院藥房規范化管理，確保藥品使用質量的重要舉措，使醫院管理水平和藥學服務水平得到顯著提高，藥品使用行為更加規范，確保了公眾用藥安全有效。現將創建“規范化藥房”工作總結如下：

一、強化組織，加強領導，健全制度。醫院將創建“規范化藥房”活動列入醫院重要議事日程，成立了以院長夏澤為組長的創建領導小組，確定由李強同志負責創建活動的日常工作。年初重新調整了“藥事管理工作領導小組”，建立與完善醫院的質量體系，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合。建立、健全、完善并落實了各項質量管理制度如《藥品購進管理制度》等、質量工作程序、崗位責任制，使各項質量管理制度和工作程序得到有效執行。

二、組織培訓，加強學習。為提高全體職工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，并建立健康檔案。

三、積極主動，增加投入。醫院在資金困難的前提下，加大向藥房投入的力度，先后投入 萬余元，按照相關要求，提升和改造西藥房、中藥房。配備和更換溫度計、干濕度計。藥品貨架、調劑臺、冷藏箱。更換或維修中藥櫥、貯藥箱，購置必須的中藥粉碎機和煎藥機等等。改善藥房通風和恒溫設施。達到環境明亮、整潔、布局合理。庫房做到合理布局，地面平整，門窗嚴密，無污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠、防鳥、設備、設施，具符合要求的防火安全設施。待驗區，合格品區，不合格品區，退貨區，發貨區實行色標管理，合格品區與不合格品區及退貨區有效隔離，儲存作業區，輔助作業區，辦公區有效分開。各庫房溫

濕度監測與調控設備齊全，能適應我院所儲存藥品的要求。

四、強化管理，提高水平。

嚴把藥品購進關，認真執行首營企業、首營品種審核制

度及其程序，藥品購進制度及其程序，重視供貨單位質量保證體系情況調查，確保供貨單位及采購藥品合法性，與供貨單位簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實。

嚴格驗收管理，驗收人員依照法定標準對購進藥品按照

規定比例逐批進行藥品質量驗收，對首營品種、針劑、各種劑型首次進貨藥品均進行藥品外觀性狀的驗收檢查，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品及假劣藥品堅決予以拒收。外用藥品，OTC藥品均按照規定的標識驗收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

嚴格儲存和養護，按照藥品的儲存要求分庫分類存放，首先按照藥品的所需要的儲存條件分別存放于常溫庫、陰涼庫和冷藏庫內，其次，按照其自然屬性將內服與外用藥品分開存放，易串味藥品，非藥品專庫存放，將近效期藥品報表

每月按照規定時間填報。認真做好藥品養護，按照藥品劃分規定將儲存藥品確定為重點養護品種，制定重點養護計劃，每個月進行循環養護，建立藥品養護記錄和養護檔案，嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。

每天做好溫濕度記錄，及時調整倉庫溫濕度，發現問題及時上報和處理。對門診使用的二類精神類藥品實行專人專柜管理。嚴格逐日核對。

銷售和售后服務。門診藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。堅持依法經營，統一從“三統一”配送企業購進藥品。做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售后服務。對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，及時上報縣食藥監局，及時追回藥品，保證藥品安全有效。

總之，在區食藥監局的指導下，雖取得了一定成績，但我們清醒的認識到我們與其他先進單位還有一定差距，我們將繼續努力，為群眾安全、公平、可及的用藥貢獻力量。使醫院的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。

第四篇：創建“規范化藥房”工作總結

蘇陳中心衛生院創建“規范化藥房”工作總結 開展創建“規范化藥房”活動，是進一步加強醫院藥房規范化管理，確保藥品使用質量的重要舉措，使醫院管理水平和藥學服務水平得到顯著提高，藥品使用行為更加規范，確保了公眾用藥安全有效。現將創建“規范化藥房”工作總結如下：

一、強化組織，加強領導，健全制度。醫院將創建“規范化藥房”活動列入醫院重要議事日程，成立了以院長夏澤為組長的創建領導小組，確定由李強同志負責創建活動的日常工作。年初重新調整了“藥事管理工作領導小組”，建立與完善醫院的質量體系，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合。建立、健全、完善并落實了各項質量管理制度如《藥品購進管理制度》等、質量工作程序、崗位責任制，使各項質量管理制度和工作程序得到有效執行。

二、組織培訓，加強學習。為提高全體職工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，并建立健康檔案。

三、積極主動，增加投入。醫院在資金困難的前提下，加大向藥房投入的力度，先后投入 萬余元，按照相關要求，提升和改造西藥房、中藥房。配備和更換溫度計、干濕度計。藥品貨架、調劑臺、冷藏箱。更換或維修中藥櫥、貯藥箱，購置必須的中藥粉碎機和煎藥機等等。改善藥房通風和恒溫設施。達到環境明亮、整潔、布局合理。庫房做到合理布局，地面平整，門窗嚴密，無污染源，具防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠、防鳥、設備、設施，具符合要求的防火安全設施。待驗區，合格品區，不合格品區，退貨區，發貨區實行色標管理，合格品區與不合格品區及退貨區有效隔離，儲存作業區，輔助作業區，辦公區有效分開。各庫房溫濕度監測與調控設備齊全，能適應我院所儲存藥品的要求。

四、強化管理，提高水平。

嚴把藥品購進關，認真執行首營企業、首營品種審核制度及其程序，藥品購進制度及其程序，重視供貨單位質量保證體系情況調查，確保供貨單位及采購藥品合法性，與供貨單位簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實。

嚴格驗收管理，驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，對首營品種、針劑、各種劑型首次進貨藥品均進行藥品外觀性狀的驗收檢查，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品及假劣藥品堅決予以拒收。外用藥品，OTC藥品均按照規定的標識驗收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

嚴格儲存和養護，按照藥品的儲存要求分庫分類存放，首先按照藥品的所需要的儲存條件分別存放于常溫庫、陰涼庫和冷藏庫內，其次，按照其自然屬性將內服與外用藥品分開存放，易串味藥品，非藥品專庫存放，將近效期藥品報表每月按照規定時間填報。認真做好藥品養護，按照藥品劃分規定將儲存藥品確定為重點養護品種，制定重點養護計劃，每個月進行循環養護，建立藥品養護記錄和養護檔案，嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。

每天做好溫濕度記錄，及時調整倉庫溫濕度，發現問題及時上報和處理。對門診使用的二類精神類藥品實行專人專柜管理。嚴格逐日核對。

銷售和售后服務。門診藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。堅持依法經營，統一從“三統一”配送企業購進藥品。做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售后服務。對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，及時上報縣食藥監局，及時追回藥品，保證藥品安全有效。

總之，在區食藥監局的指導下，雖取得了一定成績，但我們清醒的認識到我們與其他先進單位還有一定差距，我們將繼續努力，為群眾安全、公平、可及的用藥貢獻力量。使醫院的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。

第五篇：醫院藥房自查報告

廣恩醫院藥房自查報告

廣恩醫院藥房自查報告

藥學的職業活動涉及公眾的健康和生命，社會對藥學職業活動的期望中的一部分逐漸形成為廣泛的各種控制，這些控制一部分形成社會法規，一部分形成藥學職業道德準則。對藥學職業道德來說，首先要有不斷提供優質的各種藥品的概念，以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品是防病治病，于疾病斗爭的武器，有疾病就有醫學，有醫就有藥，否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發，全心全意的為廣大群眾服務。形成藥學職業道德準則。對藥學職業道德來說，首先要有不斷提供優質的各種藥品的概念，以滿足人民群眾防病治病的需要，藥品是防病治病與疾病斗爭的武器，有疾病就有醫學，有醫就有藥，否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發，全心全意的為廣大群眾服務。

藥品質量問題重于泰山，是每個醫療機構興衰榮辱的關鍵，也是患者最關心的問題，我們時時刻刻把藥品質量問題放在第一位，在把握藥品購進的貨源安全穩定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環節，確保了患者用藥安全有效。

同時，我們對發現的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。主要表現在：在陰涼柜中增加溫濕度計，將需要陰涼避光藥物放置陰涼柜中，將臨近有效日期和過期藥品統一規范放置規定區域，另加強業務學習，提高科室人員業務素質。積極參加醫院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。積極爭取醫院對藥劑工作的支持和幫助，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業務素質有新的提高。各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

石嘴山廣恩醫院

2015年11月25日