第一篇：寒假輔導班學生安全協議書

**村寒假輔導班學生安全協議書

各位家長：

大家好！

為了幫助您的孩子順利完成寒假作業，根據**村留守兒童教輔中心規劃方案，經**村兩委會研究決定，集中對三、四、五、六年級共計招生80名學生，編為兩個輔導班，選聘輔導教師，為他們提供無差別的寒假作業課業輔導，使他們度過一個有益、充實而安全的假期。為保證在輔導期間孩子的人身財產安全，特要求學生和家長明確以下要求：

一、輔導時間安排

1.輔導分為兩個階段，每階段連續輔導10天，中間休息1天，到2月4日結束。

2.作息時間：上午9：00到校，9：10-11:00英語，11：00-12:00其他，中午12：00放學；下午2：00到校，2：10-4:00數學，下午5：00結束并打掃衛生，5：10放學。

二、學生輔導期間安全協議

1、家長要時刻教育學生提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防觸電，杜絕一切可能存在的安全隱患，切實做到有效地保護自己。

2、家長要教育孩子不攜帶劇毒、易燃、易爆、尖銳利器及其它危險品進入輔導班。

3、家長要監督孩子按時上學和回家，有事或有病時一定要由家長寫請假條（或由家長親自打電話說明原因），并保證孩子不在路上逗留、不追爬車輛，不去有危險的地方玩耍。如果您的孩子在輔導期間有1天曠課或3次以上遲到行為，則取消輔導資格。

4、對于三、四年級學生及路途較遠的學生，家長應該全程、親自、按時接送孩子上學、回家，以免孩子在上學或放學路上發生意外；其他孩子家長應該教育自己的孩子與參加輔導的鄰近的孩子一起結伴而行。

5、學生在輔導期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由傷害人承擔相應責任；他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任；學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生及其法定監護人承擔相應責任。學生在輔導班外的安全（包括未到班時）由學生自己和家長負責。

6、輔導期間，原則上謝絕家長來訪。輔導期間有事請假，必須由家長親自或電話請假，如果沒有履行請假手續私自帶離，期間發生的安全責任輔導班概不負責。

7、協議有效期限：2013年1月15日上午9：00至2013年2月4日下午5：00終止。

8、其它未盡事宜參照中華人民共和國教育部令（第12號）《學生傷害事故處理辦法》中的相關規定執行。

學生簽字：__________（同意）家長簽字：__________（同意）

**村委會

二〇一二年七月十四日

第二篇：輔導班學生安全協議書

輔導班學生安全協議書

家長朋友您好：

為了確保學生在本社的人身安全,劃分責任界限,落實安全責任措施,根據有關法律法規并結合我社實際情況,特簽訂本安全責任協議書: 1．學生的監護人是學生的父母或依法確定的其他監護人,本社與學生是教育管理關系。監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2．每位上課學生應嚴格遵守《中小學生日常行為規范》和《中小學生守則》，并服從我社的安全管理。

3、家長要時刻教育學生提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防觸電、防雷雨、防溺水、防壞人，杜絕一切可能存在的安全隱患，切實做到有效地保護孩子。

4、家長要教育孩子不攜帶劇毒、易燃、易爆、尖銳利器及其它危險品來上課。

5、家長要監督孩子按時上學和回家，有事或有病時一定要由家長親自打電話說明原因，并保證孩子不在路上逗留、不追爬車輛，不去有危險的地方玩耍。

6、對于自制能力較差的學生，家長應該全程、親自、按時接送孩子上學、回家，以免孩子在上學或放學路上發生意外；

7、家長應教育孩子要愛護公物，若有損壞照價賠償

8、上課期間,學生未到或私自離開,我社會及時通知學生的監護人。學生上學、放學途中由監護人負責按時接送，因監護人接送不到位造成社會危害或出現意外安全事故的,我社不承擔任何責任。

9、學生在學習期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由傷害人承擔相應責任；他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任；學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生及其法定監護人承擔相應責任。學生在社外的安全（包括未到我社時）由學生自己和家長負責。

10、本協議一式一份,學生入學時由家長和學生簽字后交由我社存檔。本協議自簽字之日起生效,有效期為學生在我社上課期滿為止。

xxx課外輔導 : 學 生（簽字）：

監護人（簽字）：

年 月 日

第三篇：輔導班 學生安全協議書

學生安全協議書

甲方：小飯桌法人代表

乙方：學生家長

為了學生身心健康與安全起見，請家長配合。特制定如下協議：

1.上下學無需過馬路時，學生自己回食宿班。

2.上下學如過馬路時，甲方只負責接送學生在規定地點過馬路這十多米距離。

3.家長應安頓孩子買正規食品；如小零食中毒，甲方不負任何責任。

4.室外與馬路外學生磕絆或自行打鬧受傷與甲方無關。

5.不經同意擅自做主，遇到問題甲方不負任何責任。

6.星期

六、日屬個人休息時間，此間責任全部由乙方負責。

7.建議家長應該教孩子安全知識，如需補充另行通知。

此協議一式兩份，雙方簽字生效，有效期至學生不在此食宿班為止。

甲方：

乙方：

簽字日期： 年月日

學生安全協議書

甲方：小飯桌法人代表

乙方：學生家長

為了學生身心健康與安全起見，請家長配合。特制定如下協議：

1.上下學無需過馬路時，學生自己回食宿班。

2.上下學如過馬路時，甲方只負責接送學生在規定地點過馬路這十多米距離。

3.家長應安頓孩子買正規食品；如小零食中毒，甲方不負任何責任。

4.室外與馬路外學生磕絆或自行打鬧受傷與甲方無關。

5.不經同意擅自做主，遇到問題甲方不負任何責任。

6.星期

六、日屬個人休息時間，此間責任全部由乙方負責。

7.建議家長應該教孩子安全知識，如需補充另行通知。

此協議一式兩份，雙方簽字生效，有效期至學生不在此食宿班為止。

甲方：

乙方：

簽字日期： 年月日

第四篇：育才輔導班學生安全協議書

育才輔導班學生安全協議書

甲方：育才家教

乙方：姓名：性別：年齡：班級： 監護人：姓名：性別：年齡：電話號碼： 為了保證輔導班學生人身安全，防止意外事故發生，維護正常的教育教學工作秩序，依據陜西省教育廳頒發的《陜西省學校安全教育及管理暫行規定》，經本輔導班與學生本人及監護人共同協商，達成如下協議：

第一條：乙方應遵守國家有關法律和本輔導班的各項規章制度，日常教學及各項活動中，聽從安排，服從管理，遵守公德，注重自己人身和財產安全。

第二條：乙方違犯規定有下列情形之一的，造成本人或他人人身財產損害后果，責任自負。甲方不承擔責任。

1、擅自下河、渠、堰塘、水庫等洗澡、游泳的。

2、擅自組織和參與各種出游活動的。

3、過往公路不遵守交通規則的。

第三條：乙方有下列情形之一而發生意外事故的，甲方不承擔責任。

1、乙方家長不接送的學生，乙方沒有到我輔導班或不按時到輔導班，發生意外事故的。

2、乙方未經批準擅自離開輔導班，發生意外事故的。

3、乙方不能到校或不能按時到校，必須向輔導員請假。

4、乙方中途不補習，或轉走后發生事故的。

5、乙方是家長接送的須把孩子交到教師手中方可離開。

6、乙方食用不衛生食品、飲料等物品，發生食物中毒、傳染性疾

病等造成不良后果的。

第四條：嚴禁乙方參與打架斗毆、偷盜等行為，造成不良后果的責任自負。

第五條：監護人責任。

1、乙方入學后，監護人應經常了解乙方在本輔導班的情況，及時向甲方反饋信息，協助甲方共同做好乙方的安全管理工作。

2、乙方在假期、節日、放學離輔導班回家后，監護人應加強安全教育及管理，防止發生意外事故。

第六條：甲方的責任：

1、乙方發生意外事故以及乙方要求保護人身或財產安全等情況時，甲方應迅速采取有效措施。

2、積極宣傳鼓勵乙方參加人身保險。

3、定期檢查安全設施及措施，發現不安全隱患及時處理。第七條：本協議自簽字之日起生效。

甲方：育才家教輔導班乙方（簽字）：

法定代表人：監護人（簽字）：

二○一年月日

第五篇：輔導班安全協議書

暑假輔導班安全協議書

甲方：學員及家長 乙方：輔導機構名稱

學生在思達教育學習期間，應當遵守輔導班的制度和紀律。根據相關法律規定學生應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的危害，對自己的行為承擔相應的責任。為了確保學生在輔導班學習期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排，根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其它法律法規有關規定，結合輔導班辦班實際，特制定本安全責任書：

一、學生在輔導班學習時段內，安全責任由輔導班負責。輔導班負責人和工作人員對在本輔導班上課期間的學生的安全負責，老師應加強安全管理，杜絕出現打架等不安全行為。

具體時段為：(為其X天)2018年 月 日--月 日

早上 8:00—11:45 下午 1:30—5:30 晚上 6:30—9:30

二、學生在非輔導班學習時段的安全責任由監護人（家長）負責。如發生一切意外，本輔導班不承擔任何責任。

三、學生如帶病參加學習輔導，必須有監護人（家長）陪同。學生上課時間段如發生突發狀況，如疾病等，輔導班要立即與學生家長取得聯系，由家長解決。有突發性病史，特異體質，異常心理狀況或特殊心理疾病者，學習班不接收以上類型學生，學習期間出現任何問題，我們不予負責。

四、學生不得亂拉電線開關，所有電器由老師控制。不得在樓道內或教室內為追逐打鬧，否則一切后果自負。

五、學生在輔導班學習期間應服從老師安排，未經允許不得擅自離班。如有特殊情況，離班時學生需同家長取得聯系，并得到允許后方可離開。如果未經允許而擅自離開者，后果責任自負。如有意外，由學生本人或監護人（家長）承擔全部責任。

六、對拒不服從安全管理強行外出或有危及其他學生安全行為的學生，輔導班將勸其退班，而學費不再退還。

七、學生每天應該準時到輔導班，不得擅自曠課，如有特殊情況需由家長向輔導班老師請假。

八、作為學生法定第一監護人家長應當保證學生上學或是下學路途的安全，保證學生參加完本輔導班教學課程后及時回家；尤其是低年級學生和家遠的學生放學后應由家長接送，確保每一個學生安全到家，反之發生意外的責任由家長和學生自行承擔，本輔導班不承擔責任。

九、本輔導班對提前到校和推遲離校的學生不負任何安全責任。

十、輔導期間，相關輔導人員會定期提醒學生注意交通安全警示，經輔導班人員告知后，學生之間因發生人身損害事件的，本輔導班不承擔責任。學生在參加本輔導班學習及上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，本輔導班不負任何責任。

十一、家長應保證學生在上下學途中立刻回家，不會與不認識的陌生人交往；不得私自去網吧；不得在上下學回家的中途游玩而不立刻回家；因發生上述情形造成意外事故本輔導班不承擔任何責任。

十二、學生在參加輔導班及其上下學途中，嚴禁學生玩銳刀鈍器物或收藏管制刀具等，因發生上述情形造成意外事故本輔導班不承擔任何責任。根據上述情形，思達教育安全管理人員可以根據法律規定直接移交相關部門處理。

十三、在本輔導班的學習中故意尋釁滋事，與同學打架斗毆一切責任由當事雙方負責。

十四、學生要愛護公物，如有毀壞公物照價賠償。

本協議一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止。簽字后生效，由輔導班及學生家長各執一份。

回執

家長閱讀過此文件并同意文中內容請簽字，如有疑問請與老師聯系。甲方： 學 生：（簽字）

監護人：（簽字）： 乙方：輔導機構名稱

2018 年 月 日