第一篇：臨床常規用血流程簡圖

臨床常規用血流程簡圖

臨床醫師做好輸血前檢驗項目的檢查

臨床醫師開據用血申請單和交叉配血單

專人（電話）

送到輸血科（血庫）

輸血科（血庫）接到申請單（或電話）

輸血科（血庫人員）按時采取患者血液標本（查對后采血）

血型鑒定.開據血液請領單

按規定時間

專人到血站取血送輸血科（血站）（查對并簽名）

輸血科（血庫）人員接到血后進行交叉配血

交叉配血成功后（交配血樣保存備查）

專人（護士）將血取走（查對并簽名）

由兩名護士查對合格后輸注（并簽名）

護士隨時觀察血液輸注情況.遵循先慢后快的原則

血液輸完后護士填寫輸血反應表與血袋一并送輸血科（血庫）保存，備查

第二篇：醫院臨床用血流程

XX總醫院臨床用血流程

1、臨床科室需要輸血治療時，應由經治醫師負責輸血治療前談話，簽署《輸血治療同意書》，宣傳無償獻血并送達《輸血告知書》，之后開具輸血相關申請單，并由主治醫師核準簽字后方可實施。

2、臨床護士在采集輸血檢查標本后，應交由醫院指定的專人負責標本的送達工作。嚴禁交由患者家屬送標本。標本送達后，送標本者要在配血室簽字確認。

3、配血室在收到輸血標本后，應立即檢查標本是否符合要求，不符合要求的當即退回。符合要求的要立即登記，包括時間、患者姓名、科室、住院號、床號、血型、申請量、申請輸血時間等信息，并讓送標本的人員在登記本上簽字確認。

4、對于急診輸血，配血室應根據檢查結果和臨床病情發展，做出及時判斷，病情確需輸血則立即啟動配血程序，配血成功后，立即通知科室來取。

5、對于備血者，應根據血液庫存情況，合理安排。如果血液庫存不足，應在第一時間通知科室。對于備血者，配血室只有接到科室經治醫師要血的通知后，才能開始配血。配血成功后，電話通知科室前來取血。科室接到配血成功電話后，應立即通知專門取血人員前往配血室取血。對于備血后，根據病情發展不再需要輸血的，臨床科室應該及時通知配血室取消。

6、血液取回，核對完畢應及時輸注，不得自行儲存。輸注過程中有不良反應要及時記錄并與配血室聯系，同時填報輸血不良反應記錄卡交配血室保管。

特此通知

醫務股

XXXX年12月12日

第三篇：臨床用血管理制度及流程

臨床用血管理制度及流程

1、臨床用血應嚴格執行《醫療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》有關規定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。

2、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規范管理和技術指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，根據輸血技術規范進行相關項目的檢驗，由醫患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經醫務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

4、臨床用血適應癥根據《輸血技術規范》執行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續，需經輸血科(血庫)醫師會診，由科室主任簽名后報醫務科批準。急診、搶救用血經主管醫師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續。

5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。親友互助獻血應在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。

6、臨床用血應嚴格執行查對制度。輸血時發現不良反應，立即根據輸血技術規范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。

7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

8、成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點，應積極推廣，成分輸血率應高于 90%。

輸血質量管理持續改進（PDCA）

一、策劃

1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫療機構臨床用血管理辦法》，為提高我院醫務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養科學合理用血的理念，醫務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發現存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題

⑴輸血質量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監督管理職能。由于缺乏強有力的監管機制，臨床輸血工作不夠規范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現了輸“保險血”、“營養血”和“人情血”等不恰當的輸血現象； ⑵輸血管理人員的素質不高。臨床輸血質量管理人員中合格的高層次技術人才相對短缺。醫院未設立專職管理人員，管理人員素質偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術指導和技術實施以及科學、合理用血措施的執行等均難以較好開展。

⑶相關硬件設施不足，業務用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發展緩慢，與衛生部要求難相適應。⑷臨床用血管理不嚴，操作不規范。表現為醫師用血權限把握不嚴，臨床用血不規范，成分輸血存在誤區，臨床用血計劃不落實，臨床醫生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發生。輸血前檢查不規范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統等。⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。

3.確定方針和目標并制定計劃調整臨床用血質量管理二級組織：醫院成立由分管院長、醫務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或專家組成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則。制定并實施輸血質量管理與持續改進方案。(1)落實《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范。

(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合理用血。

(4)建立輸血質量全程監控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。(5)落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續，執行輸血前檢驗和核對制度，并做好室內質量控制，參加室間質評。完善輸血不良反應及輸血感染疾病的登記、報告制度。(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風險，取得患方的知情同意。(7)建立手術用血前評估及用血后療效評估、記錄制度。

二、組織實施計劃和目標

1.醫院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結本季度全院臨床用血情況，指導和監督臨床科室科學合理用血，部署下一步管理工作。

2.依據《輸血質量管理與持續改進方案》并按照醫院制定的《輸血質量檢查考核辦法》，醫務科負責每月對各臨床科室用血情況進行檢查考核，結果納入病歷質量考核。附件：醫務科對輸血臨床科室的督導情況。3.在醫院用血管理委員會的直接領導下，輸血科輸血質量管理小組負責輸血安全的預防及監控，收集、分析臨床信息，促進科學合理用血。定期檢查與隨機抽查相結合，質量檢查每月至少進行一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統。

5.每年至少兩次對臨床醫師輸血知識的教育與培訓。

三、檢查執行情況針對上一個階段提出的整改措施，認真檢查落實情況。1.用血委員會指定醫務科牽頭對運行病歷抽查、歸檔病歷專項檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫囑權限、輸血合理性、輸血不良反應、血袋回收等進行檢查。3.護理部對標本采集、運送全過程及取血流程進行監管、檢查。

四、分析、總結、處理

（一）取得的成效

1.2011年至2014年，醫院根據臨床輸血工作需要對“臨床用血委員會”進行了三次人員調整，人員構架對臨床用血環節質量的監管和指導作用更有針對性，在臨床用血委員會指導下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。

2.建立了輸血前評估及輸血后評價質量監控表并納入病歷管理，定期分析評價了用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進行院內公示。3.對輸血不良反應納入了不良事件上報管理，輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應進行鑒別，由輸血科進行追蹤反饋。

4.臨床醫師對合理用血指征掌握更加嚴格，合理用血率達到100%。輸血無效的監管及采取措施已在輸血后評價中得到體現。

5.建立了輸血管理軟件并對漏洞修復，功能優化；儲血冰箱更換；冰箱溫度不間斷無線網絡監測；全自動血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。6.輸血申請單由手工開單改為電子申請，提高了準確性，規范了填寫內容。

7.血液采集流程、配血完成后至護士領取時的血液保存、血液輸注完成時限得到規范了。8.在醫院用血管理委員會指導下，由醫務科牽頭對臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質量得到較明顯提高。

（二）存在的問題

1.根據我院目前實際情況已設置了血庫，隸屬檢驗科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫師。2.無償獻血宣傳工作有待加強；自體輸血技術推廣使用不足。3.輸血知識培訓教育成效有待提高。

4.輸血無效及輸血嚴重危害的管理工作仍需加強。

以上不足及輸血服務質量的提高在新的PDCA循環中持續改進。

第四篇：臨床用血工作流程

臨床用血工作流程

一、臨床科室:

1．臨床用血前必須先檢查血常規、血型、、肝功、乙肝表面抗原、丙肝、HIV及梅毒，并將填寫好的輸血申請單送到血庫預約,由血庫負責與市中心血站聯系。臨床用血時必須及時填寫輸血申請單、輸血知情同意書、臨床輸血記錄單、輸血不良反應報告單,并存放在病歷中；其中輸血申請單（配血時送）和輸血不良反應報告單（輸血完畢送）另外及時送到血庫備案。2．急診用血時,請臨床科室與血庫做好協調工作。

臨床科室配血時，請醫護人員將受血者血樣（注明患者姓名、科室、床號、住院號）、輸血申請單及時送血庫。

3．臨床科室用血由血庫取出后,一般不得加溫,在室溫下放置不得超過30分鐘,應盡快輸注。

臨床輸血過程中,嚴格執行三查七對一確認制度(三查:查受血者血型和獻血者血型、輸血量、配血報告單;七對:對血型、姓名、性別、年齡、床號、科別、病案號;一確認:必須兩人核對、確認準確無誤并在配血報告單右上方雙簽名、注意不得代替簽名，方可輸血。)及無菌操作規程；并注意觀察血袋、血液外觀及受血者、輸血情況,血液內不得加入其他藥物,也不可通過輸血的管道內給藥。臨床輸血完畢，請醫護人員將供血的空血袋（低溫保存24小時）作醫療廢物處理及一次性輸血器作無害化處理、有輸血不良反應的將輸血不良反應報告單及時送血庫。

二、血庫:

1．血庫負責臨床用血的要血、接血、配血、儲血和發血工作，做好出入用血及相關登記,每天四次記錄儲血冰箱的溫度及各種儀器使用記錄；并制定及完善血庫有關制度。

2．輸血后受血者血樣保存一至兩周,、血袋上的血樣保存一個月,均統一由血庫保存在4度冰箱中,并注意做好標識。

3．每個月二十,血庫將上個月臨床科室送來的輸血不良反應報告單復印件送交醫務科統計保存，沒有輸血不良反應報告單時可電話告知醫務科。

第五篇：-臨床用血自查

樂陵市人民醫院

臨床用血質量控制與評價工作的自查報告

根據 德衛醫[2015]7號關于對全市臨床用血質量控制與評價情況的通報，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》和《山東省醫院臨床輸血管理規程》、《山東省醫院輸血科（血庫）基本標準》的相關要求。由我院王靜副院長主管領導，輸血管理委員會全體成員組成，對我院臨床用血管理工作制度化、規范化、進行專項梳理自查自糾，自查情況如下：

1、依法執業：我院輸血工作完全按照法律法規要求由院《輸血管理委員會》進行全面監督管理，輸血科工作人員均經過衛生行政部門輸血技術培訓。

2、輸血科建設：輸血科面積達到150M有獨立的儲血室、配血室、發血室、儀器室、辦公室、值班室。

3、輸血科設備：儲血專用冷藏箱、儲漿專用冰柜、熱合機、37℃培養箱、融漿機、血型鑒定專用離心機、孵育器、配血專用離心機、顯微鏡、酶標儀，洗板機等、符合輸血科建設規定。

4、輸血科（SOP）文件：操作規程、職責、制度、程序健全。并結合我院自身情況制定了臨床急救用血應急預案、臨床用血管理規定、安全輸血操作規程、Rh（D）陰性血輸血應，急預案、臨床用血管理制度、臨床用血評價制度、等相關制度。各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。

5、輸血科人員構成：主管檢驗師1人、檢驗師2人、檢驗士5人，執業人員情況符合。

6、血液儲存管理：儲血冰箱實時監控，嚴格血液出、入庫質量控制管理，雙簽字交接，符合規定。

7、科學合理用血：臨床醫師嚴格掌握輸血適應癥，規范了輸血病程記錄。成分輸血率達100%，有輸血后效果評價。

8、輸血管理、培訓：每月對臨床科室進行用血通報，院臨床輸血管理委員會每季度召開一次工作會議，認真學習臨床輸血相關法律、法規、規章制度，以及臨床輸血技術規范和標準，研究我院臨床用血督查情況及整改措施。并與4月8日進行了一次全院醫務人員臨床用血相關知識培訓。

9、臨床用血管理：

（1）、少數臨床科室擇期用血備血不到位。（2)、臨床科室用血有輸血后效果評價但無輸血前評估。

改進計劃：

1、積極發揮醫務科及臨床輸血管理委員會的職能，加大對臨床科室合理輸血監督力度。

2、輸血科開展新的輸血檢測項目：血栓彈力圖、基因血型鑒定等。

3、突破瓶頸，輸血科積極主動配合臨床做好擇期輸血備血工作。

4、開展多種形式的宣傳活動，有計劃對全院醫護工作人員進行培訓輸血知識。

樂陵市人民醫院輸血管理委員會2015、4、16