第一篇：醫務人員行為規范與醫務禮儀試題2

.下列哪項不屬于醫德誠信的作用（）。(單選)

A構建和諧的醫患關系

B維護人類的健康

C減少醫患糾紛

D增加醫患雙方的情感交流

2.下列不屬于突發公共衛生事件的是（）。(單選)

A重大傳染病疫情

B群體性不明原因疾病

C重大自然災害

D重大食物中毒和職業中毒

3.世界觀的核心是（）。(單選)

A價值觀

B人生觀

C自然觀

D社會觀

4.下列哪項是指分診職責（）。(單選)

A對待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應主動接待 B免費為病人提供開水及一次性水杯

C引導患者掛號、候診檢查

D負責門診咨詢電話的接聽，認真回答患者咨詢，做好登記

5.醫學人道觀與一般人道思想的區別是（）。(多選)

A兩者運用的領域不同

B兩者強調尊重人的權利方面不同

C兩者強調尊重人格方面不同

D兩者追求得目標是不同的6.《衛生法》實行預防為主原則是由（）決定的。(多選)

A衛生工作的性質

B我國經濟發展水平

C人們醫療費用支付能力水平

D民族文化傳統

7.語言表達的技巧包括（）。(多選)

A“忠誠”的語言表達技巧

B“智慧”的語言表達技巧

C“權威性”的語言表達技巧

D“可信性”的語言表達技巧

8.社會公德是維持公共生活秩序的基本準則。(判斷)

正確 錯誤

9.稱呼適當是指根據不同對象，做到語調柔和，避免粗厲尖硬。(判斷)

正確 錯誤

10.我國醫療用語的倫理原則應該是：以社會主義醫德基本原則和醫療實踐中的倫理原則為指導，牢固樹立尊重、關愛、同情、保護和方便患者的觀念，在醫療全過程中友善、科學、文明、通俗和謹慎地使用口語語言、書面語言和肢體語言，以融洽醫患關系，優化醫療過程，維護和增進患者的身心健康。(判斷)

正確 錯誤

11.一般不輕易送過重的禮物，不然會使對方產生不安的想法，或引起“重禮之下，必有所求”的猜測，應本著“交淺禮薄，誼深禮重”的一般禮俗。(判斷)

正確 錯誤

12.(填空)

13.(填空)

14.(填空)

15.請簡述交際語言的特點。(簡答)

第二篇：醫務人員行為規范與醫務禮儀 5分

1.下列哪項是指分診職責（A）。(單選)

A對待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應主動接待

B免費為病人提供開水及一次性水杯

C引導患者掛號、候診檢查

D負責門診咨詢電話的接聽，認真回答患者咨詢，做好登記

2.下列哪項不屬于入院安排的過程（B）。(單選)A熱情接診、盡快安排

B熱情接待、主動關心

C細心檢診、妥善處置

D介紹環境、宣傳制度

3.下列哪項不是患者掌握醫院榮譽信息的益處（B）。(單選)A增加患者對醫院信賴度

B患者疾病的診斷和治療

C增強患者戰勝疾病的信心

D有效減少醫療投訴

4.下列自我介紹的做法中錯誤的是（B）。(單選)A清晰地報出自己的姓名

B盡可能對自己褒揚

C注意介紹的繁簡

D自我評價要掌握分寸

5.醫務人員行為規范有助于（ABCD）。(多選)

A提升醫療服務質量

B促進醫德醫風建設

C改善醫患關系

D社會主義和諧社會的構建

6.醫德基本原則的作用有哪些（ABCD）。(多選)A醫德體系的核心和統帥

B醫德評價的最高標準

C醫德教育的根本內容

D醫德修養的根本內容

7.社會公德除了包括遵紀守法還包括（ABCD）。(多選)A文明禮貌

B助人為樂

C愛護公物

D保護環境

8.醫療行為的目的是望聞問切。(判斷)

錯誤

9.一般人道思想追求的主要是政治目標，而醫學人道觀追求的不僅有政治目標還有道德目標。(判斷)

錯誤

10.“您好，請把手術通知單給我”屬于注射室服務用語。(判斷)

錯誤

11.絕大部分的醫患溝通一般范圍小、難度小、影響小。(判斷)

正確

12.醫務人員的倫理規范包括生命神圣觀、生命神圣觀、醫學公益觀。(填空)

13.非語言溝通的首要功能是感情和情緒的表現。(填空)

14.宴請活動就其目的性質而言可以分為禮儀性質的、友誼性質的、工作性質的。

15.突發公共衛生事件處理的原則有哪些？(簡答)

一、預防為主，常備不懈

二、統一領導，分級負責

三、依法規范，措施果斷

四、依靠科學，加強合作(填空)

第三篇：醫務人員行為規范與醫務禮儀-試題答案

組織切片制備的基本要求中，制片工作一般應在取材后（）個工作日內完成。B 2 下列哪項不屬于入院安排的過程（）。B熱情接待、主動關心

下列哪項不屬于醫患溝通的內容（）。B理想溝通

下列哪項不屬于醫院信息的是（）。D醫學科學發展信息

社會主義職業道德的核心規范和基本原則是（）。C為人民服務 D集體主義

如何塑造自己美的性格（）。A學會客觀地了解自己 B從自己性格的實際情況出發 C不要盲目地改變自己性格中的主要方面 D要同自己周圍的環境和人際關系有一種比較協調的關系

社交禮儀的基本原則包括（）。A真誠尊重 B平等適度 C自信自律 D信用寬容

醫德基本規范和具體規范相互滲透，相互貫通。正確

醫務人員的醫德情感，就是醫務人員在對病人和對社會的關系上，對自己的職業行為所負的道德責任感和自我評價能力。錯誤

驗證語言信息，是指與說話內容密切相關的運動，它是用動作表達語言的內容，它們常像是談話內容的一幅幅插圖。正確

稱呼禮儀，務必注意一是要合乎常規，二是要入鄉隨俗這兩點。正確

人類最重要的交際工具是語言。

預約門診包括診治預約、電話預約、點名看病。

希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質的是指黑膽汁。

15.語言交談有哪些原則性要求？(簡答)

（一）態度謙虛誠懇。

（二）親切自然。

（三）語調平和沉穩。

下列不屬于醫德良心作用的是（）。A指導作用

下列哪項屬于急診科服務用語（）。D您患的是××病，需要輸液治療，請到觀察室觀察。當前醫患溝通在語言溝通方面還存的問題是（）。A淡

下列哪項不屬于儀容美的要求（）。C儀容外在美

醫務人員的道德修養包括（）。A思想道德修養 B社會公德修養 C職業道德修 D個人品德修養

用語的文明禮貌的基本要求是（）。A禮貌謙虛 B語態專注 D講究情境

入院安排一般包括（）。A熱情接診、盡快安排 C細心檢診、妥善處置 D介紹環境、宣傳制度

醫療行為是運用醫學科學理論和技術對疾病作出診斷治療，恢復人體健康，提高生活質量的高技術、低風險職業行為。錯誤

現代醫療活動與傳統醫療最大的不同，就是知識技術的規范化、標準化和職業化。錯誤 人生觀是指人對客觀事物的需求所表現出來的評價，它包括對人的生存和生活意義即人生觀的看法。正確

醫務人員必須努力學習和自覺運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的強大思想武器，把理想信念建立在科學分析的理性基礎之上。正確

社會主義醫德的核心和實質是全心全意為人民的健康服務。

醫院的窗口，醫院聯系社會的“橋梁”指的是門診。

社交禮儀的本質是 尊重。

15.涉外國際禮儀的基本原則是什么？(簡答)

一、維護形象、不卑不亢。

二、求同存異、入鄉隨俗。

三、尊重隱私。

四、信守約定。

五、以右為尊、女士優先。

六、熱情有度、不必過謙。

醫學人道思想經歷了3個發展階段，以下不是其中的發展階段的是（C）。C辯證醫學人道思想

醫學的根本任務和職業特征是（A）。A救死扶傷、防病治病

醫學職業的根本屬性是（C）。C服務

（C）是醫患之間關系維護的重要途徑，也關系到醫療服務水平和醫患雙方的權利義務。C醫患溝通

社會主義的醫德原則是（ABCD）。A救死扶傷 B防病治病 C實行社會主義人道主義 D全心全意為人民服務

政治素質可以分為（BC）。B狹義的政治素質 C法律素質

住院治療包括（ABD）。A告知病情、充分溝通 B精心查房、細心治療 D組織會診、制定方案

在治療過程中，醫務人員如何與患者溝通，存在著言語行為標準，除了應符合一般人際交往的基本要求之外，還有自身的行業要求。正確

社會公德是維持公共生活秩序的基本準則。正確

人們經常把二者混淆起來，把氣質特征說成性格，或把性格特征說成氣質，其實性格和氣質只是說法不一樣，沒什么不同。錯誤

一般的訪問，應該要穿的講究些、華麗些。錯誤

預約門診包括診治預約、電話預約、點名看病。職業形象的最基本要求是儀容美。社交禮儀的本質是尊重。

15.語言交談有哪些原則性要求？(簡答)

語言交談的原則要求：

（一）態度謙虛誠懇

（二）親切自然

（三）語調平和沉穩

據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級，以下屬于第三級的是（C）。C造成患者輕度殘疾、器官組織損失導致一般功能障礙的下列哪項不屬于語調平和沉穩的內容范圍（A）。A親切自然

下列哪項不屬于住院治療的過程（C）。C細心檢診、妥善處置

下列不屬于拜訪做客基本禮儀應注意的是（C）。C直切主題

完善醫務人員行為規范的途徑有（ABCD）。A加強醫務人員的教育培訓 B完善醫療機構的管理和監督體系 C健全醫療行業法律法規 D提升醫務人員的職業素養

醫學公益觀的主要內容包括（ABD）。A兼容論 B兼顧論 D社會效益論

醫師職業道德的基本內容是（ABCD）。A發揚人道主義精神 B履行防病治病的職責 C履行救死扶傷的職責 D保護人民健康

所謂衛生法的患者自主原則，是指患者經過深思熟慮，就有關自己疾病的醫療問題，作出合理的、理智的，并表示負責的自我決定權。正確

職業道德就是一定社會的道德準則和規范在職業行為和職業關系中的特殊表現，是從業人員在職業活動中應該遵循的道德規范以及應當具備的道德觀念、道德情操、道德品質。正確由于護士沒有納入正式編制，因此如果患職業病的，無法獲得賠償。錯誤

患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至5日。正確

醫務人員的面臨的最基本最首要的行為規范約束是醫療技術規范。預約門診包括診治預約、電話預約、點名看病。

在人際交往、社會交往和國際交往活動中，用于表示尊重、親善和友好的首選行為規范和慣用形式叫社交禮儀。

15.請說說關于醫務人員行為規范的完善途徑。(簡答)

醫務人員行為規范的完善途徑：

（一）提升醫務人員的職業素養；

（二）加強醫務人員的教育培訓；

（三）不斷完善醫療機構的管理和監督體系；

（四）建立健全和貫徹落實醫療行業法律法規。

（）是精神文明的具體表現之一，是人與人之間和諧關系的“潤滑劑”。A文明禮貌 下列哪項不是一個善于說話的人所必須具有的是（）。D寬容和寬廣的心

下列哪項不屬于預約門診（）。D登門拜訪

下列哪項是指咨詢與宣傳職責（）。

B負責門診咨詢電話的接聽，認真回答患者咨詢，做好登記

語言交際包括（）三大要素。A對象 B目的 C語境

如何在不同的社交場合、不同的時間、不同的環境、不同的氛圍用語言表達自己的謙虛，給人留下一個良好的印象（）。A轉移對象法 B自輕成績法 C相對肯定法 D妙設喻體法在社交禮儀的自信自律原則中，一個自信的人具有的特質有（）。A優勢認定 B信念堅定 C

敢于挑戰 D堅持不懈

責任情感，是把救死扶傷和實現人類進步的偉大事業和發展醫學科學的事業聯系起來的情感。錯誤

語言是一種特殊的社會現象，是人類的思維工具和最重要的交際工具，是一種音義結合的符號系統。正確

隨著現代科學技術的發展，大中城市的醫院門診均已向高樓層發展。正確

樹立醫患利益統一觀，就是時時處處事事為病人著想，體現高度的責任感和嚴謹細致的工作作風。錯誤

護士的身份特征是衛生技術 人員。

人類最重要的交際工具是語言。

人的行為不是決定于氣質，而是決定于在社會環境和教育影響下形成的動機、態度。

15.涉外國際禮儀的基本原則是什么？(簡答)

一、維護形象、不卑不亢。

二、求同存異、入鄉隨俗。

三、尊重隱私。

四、信守約定。

五、以右為尊、女士優先。

六、熱情有度、不必過謙。

社會主義職業道德的核心規范是（A）。A愛崗敬業

下列哪項不是語言交際所具有的明顯的特點是（B）。B交流的目的性

下列不是用語的文明禮貌的基本要求的是（C）。C語速要快

下列哪項不屬于手術中的服務規范（A）。A嚴格把握手術指征

醫務人員行為規范有助于（ABCD）。A提升醫療服務質量 B促進醫德醫風建設 C改善醫患關系 D社會主義和諧社會的構建

我國醫療衛生工作的根本目的是（AB）。A滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要 B提高全社會健康水平

手術中的服務規范包括（BCD）。B對病人不斷進行心理護理 C嚴格按照手術規范操作 D注重醫務人員間的配合協作

符合標準與規范的處置措施，如果出現問題，可以豁免醫務人員的所有責任。錯誤

醫學人道觀，是強調人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫學道德觀。錯誤 絕大部分的醫患溝通一般范圍小、難度小、影響小。正確

在社交場合，切記三點：給他人充分表現的機會，對他人表現出你適當的熱情，給對方永遠留有余地。正確

護士的身份特征是衛生技術人員人員。醫患情感溝通應該注重的是尊重、寬容、鼓勵。

職業形象的最基本要求是儀容美。

15.從疾病治療角度看，現代醫療技術標準化的主要作用表現在哪些方面？(簡答)

答：從疾病治療角度看，標準化的主要作用表現在許多方面：一是標準化為醫療機構的科學管理奠定了基礎。二是標準化促進大規模行醫行為的效益。三是標準化能夠有效銜接基礎性研究和臨床應用。四是在分工越來越復雜、越來越細、協作越來越廣泛的現代醫學活動中，通過制定和使用標準，可以有效保證各部門之間在技術上保持高度的統一和協調。五是促進對醫學資源的合理利用。六是確保醫學活動的質量，維護患者利益。

醫務人員采取醫學干預的準則與指導是（C）。C治療標準

臨床醫師采取的標本應盡快置放于盛有固定液的容器內，固定液至少為標本體積的（B）倍。B 5

下列不屬于經典的四種氣質中的是（D）。D血液質

醫學人道觀與一般人道思想的區別是（AD）。A兩者運用的領域不同 D兩者追求得目標是不同的語言交際包括（ABC）三大要素。A對象 B目的 C語境

與性格相比，以下對氣質的說法正確的有（ABC）。A先天的 B無好壞之分 C可塑性小

醫務人員的行為規范具有指引作用、預測作用、評價作用、強制作用和教育作用。錯誤人人有獲得有質量的衛生保護的權利，要求衛生保護的質量水平應達到一定的專業標準，它包括藥品、醫療器械以及衛生人員的醫護質量等。正確

自我批評是社會主義職業道德修養的首要方法。錯誤

語言信息的傳遞一般需要對語言進行加工潤色。錯誤

現代醫學技術標準的特征是：醫學技術的科學性、可選擇性、可改進性、倫理性。醫師的必備素質包括道德素質、業務素質。

醫院的窗口，醫院聯系社會的“橋梁”指的是門診。

15.社交禮儀的基本原則是什么？274(簡答)

答：一真誠尊重。二平等適度。三自信自律四信用寬容。

社會主義醫德最本質的特征在于（B）。B尊重人的生命價值

（A）是精神文明的具體表現之一，是人與人之間和諧關系的“潤滑劑”。A文明禮貌下列哪項屬于換藥室服務用語（B）。B您傷口恢復得較好，請您×天后再來換藥好嗎？是醫院的窗口，醫院聯系社會的“橋梁”指的是（C）。C門診

醫德規范主要分為（BC）。B醫德基本規范 C醫德具體規范

為了做好掛號收費服務，相關人員應該做到（ACD）。A儀表端莊，身著工作服，佩戴服務牌 C滿足患者掛號要求，并發放門診病歷 D認真學習業務知識

學習社交禮儀的意義有（ABC）。A提高社會心理承受力 B提高人文素質 C提高文明素質，促進社會主義精神文明建設

衛生法的保護社會健康原則，本質上是協調個人利益與個人利益的關系，它是世界各國衛生

法公認的目標。錯誤

“智慧”的語言表達技巧，是指預先知道對方的意圖、需求，順著對方的意圖、需求來說話。錯誤

說話要謹慎清楚是指醫務人員不準使用不尊重、命令式的語言。錯誤

指導性是指醫患之間的語言交流都是圍繞患者病情展開的。錯誤

職業素養三大核心內容是職業信念、職業知識技能、職業行為習慣。人類最重要的交際工具是語言。希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質的是指黑膽汁。

15.請說說關于醫務人員行為規范的完善途徑。(簡答)18

答：

一、提升醫務人員的職業素養。

二、加強醫務人員的教育培訓。

三、不斷完善醫療機構的管理和監督體系。

四、建立健全和貫徹落實醫療行業法律法規

（B）是強調人的生命價值至高無上、人的生命圣神不可侵犯的醫學道德觀。B生命神圣觀衛生法以（C）為宗旨。增進個人和社會健康、均衡個人和公共健康利益

《衛生法》實行預防為主原則主要是由（A）決定的。A衛生工作的性質

《衛生法》實行預防為主原則是由（AB）決定的。A衛生工作的性質 B我國經濟發展水平《執業醫師法》的立法目的包括（ACD）。A提高醫師的職業道德和業務素質 C保障醫師的合法權益 D保護人民健康

在交談中應遵循語言交際的基本原則有（ABC）。A態度謙虛誠懇 B親切自然 C理直氣壯

符合標準與規范的處置措施，如果出現問題，可以豁免醫務人員的所有責任。錯誤

衛生法，是指由國家制定或認可的，有關食品安全、醫療衛生、醫療事故的處理、衛生防疫、藥品藥械管理、從業資格、突發性公共衛生事件的應急處理等方面的法律規范的總稱，屬于普通行政法。錯誤

為了奉獻社會，可以放棄個人的正當利益及個人的幸福。正確

風度是由人的生理素質或身體特點反應出的人格特征，是人格形成的原始材料之一。錯誤

醫療行為是醫務人員在醫療過程中以維護生命健康為目的而展開的各種行為活動，具有高度的專業性、不確定性、和侵襲性。

常常可以洞察事物的本質，并且針對這些分析，可以做出較明確的判斷是“果斷”的語言表達技巧。

15.我國衛生法的基本原則有哪些？(簡答)105

答：一衛生保護原則。二預防為主原則。

三、公平原則。四保護社會健康原則。五患者自主原則。

醫務人員的面臨的最基本最首要的行為規范約束是（）。C醫療技術

語言表達的原則中提到，展開醫療工作的前提條件是（）。A明確的談話意圖

入院患者是急、危、重癥時，接診護士應當立即通知當班醫生。一般患者應當在（）分鐘

內通知當班醫生。B 5

下列不屬于宴請活動的分類的是（）。D宴會性質

突發公共衛生事件具有的特征有（）。A突然發生性 B公共衛生屬性 C危害性

手術前準備包括（）。A麻醉 B配血型 C藥品 D器械

醫患溝通包括（）。A信息溝通 C觀念溝通 D情感溝通

在遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規情況下發生的不良后果，醫療機構及其醫務人員不承擔任何責任，實行責任豁免，反之，要承擔相應的醫療事故責任。正確

門診導醫工作質量的高低直接影響醫院的聲譽。正確

窗口服務滿時點，不延遲開窗，不提前關窗，掛號收費人員不用提前上班為掛號做準備。錯誤

文化程度同人的風度不是成正比的，把文化知識同自身的道德修養結合起來，依靠在社會實踐中每時每刻的“慎獨”和實實在在的自律，從一點一滴做起，日積月累，才能逐步形成適應時代的風度美。正確

強調人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫學道德觀是 生命神圣 觀。醫院的窗口，醫院聯系社會的“橋梁”指的是 門診。

社交禮儀的本質是 尊重。

15.社會主義醫德原則內容有哪些？(簡答)

第四篇：醫務人員行為規范與醫務禮儀電子書

第一章醫務人員行為規范概論 本章要點

醫療行為是醫務人員在醫療過程中以維護生命健康為目的而 展各種行為活動，具有高度的專業性、不確定性和侵襲性，具有極強的職業特殊性，關系到他人的生命健康和醫患之間的權 利義務，必須加以規范。醫務人員的行為規范包括技術規范、法 律規范和道德規范，三種醫療行為規范是規范約束醫療行為的主

要社會規范，通過規范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方 式共同作用于醫務人員的醫療行為，保證醫療行為的正確實施。

醫務人員行為規范有助于提升醫療服務質量，促進醫德醫風建設，改善醫患關系，并有助于社會主義和諧社會的構建。要加強務人員行為規范建設，需要不斷提升醫務人員的職業素養，加大醫德醫風培訓教育，完善醫療機構監管體系：并健全和貫徹醫療行業法律法規。為規范的基本內容

不論是實施醫療行為的醫務人 · ．

醫務人員行為規范與醫務禮儀

員，還是接受醫療行為的患者，對醫療行為的目的性都是很明確 的。醫療行為的對象是人即患者，醫療行為能否實現其治病的目 的不僅取決于醫學發展的水平和醫師的技術水平，而且取決于患 者的具體情形。人本身存在著個體差異，每個人的生理素質都有 區別。醫療行為本質上是具有民事法律行為一般特征的民事行 為，即具有民事性質。它是以意思表示為要素，并能產生行為人 預期法律后果的一種具有合法性的法律行為，又具有不同于一般 民事法律行為的特點。

醫療行為具有高度專業性。醫療行為是運用醫學科學理論和 技術對疾病作出診斷治療，恢復人體健康，提高生活質量的高技 術、高風險職業行為。醫學科學的專門性、復雜性、綜合性，要 求從業者必須經過專門的教育培訓，經過資格考試取得從業資 格。疾病的表現與正常生理活動交織在一起，這就要求醫師具有 借助各種檢查檢驗手段準確了解和判讀各種疾病的專門知識和良 好的判斷力。疾病的治療需要借助于藥物或手術方法，而這些方 法在治療疾病的同時也損害正常人體機能，對其適應性、副作 用、并發癥、后遺癥的了解和做出抉擇，需要專門的知識，選擇 不當就會造成嚴重的后果。因此，醫療行為是一項具有高度專業 性的職業．國家在醫學教育的課程設置、高素質醫師培養上的要 求遠高于其他職業。國家也制定了嚴格的任職考試批準制度，不 具備相應的專業知識而擅自從事醫療活動是違法行為，情節嚴重 的構成非法行醫罪，將受到國家刑法的制裁。目前我國的醫療行 為專門化的職業要求和法制化建設滯后于現代醫學的發展要求。醫療行為具有不確定性。醫療行為的不確定性首先在于患者 生物體的不確定性。從生物學角度來看，每個人都是作為獨一無 二的個體而存在，而作為醫療行為準則的醫學知識與技術則是針 對完全模型化的人體而言的。醫療行為作用于不同人體的結果肯 ·2． 第一章醫務人員行為規范概論

定不同，只能靠經驗來推測。因此，在追究醫方的醫療損害賠償 責任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫 療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預測性。一般而言，醫患關系是建立在相互信賴的基礎之上，醫療行為的實施是要靠 醫患雙方的互相配合才能達到醫療行為的效果和目的的。患者如 實陳述自己的病情及狀況與遵守醫囑，是達到理想的醫療效果的 必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能 正確的執行醫囑造成自己人身傷害的，則不能追究醫方的法律責 任。

醫療行為具有侵襲性。醫療行為雖然是以拯救患者的生命健 康為目的，但采用的檢查方法、手段、治療的方法以及使用的藥 物，不僅對患者身體具有侵入性和損害性，而且對組織器官具有 一定甚至是明顯的侵襲性，易導致對人體造成損害的結果。這似 乎侵犯了患者的人身權，但實際上屬于正常的醫療行為。從理論 上講，醫療行為的合法依據主要有兩點：一是患方同意說。此學 說認為，阻卻違法的核心是患者及其親屬的同意，患者享有自主 決定權，其在知情的前提下同意醫師采取正常的治療行為對其身 體所造成的一定程度的侵害，是行使自主決定權的結果。二是醫 療目的說。此學說認為，醫療行為以增進人體的健康、維護正常 的健康狀態、防止疾病、減輕傷痛、恢復健康為目的，具有 “社會正當性”，從社會公共利益和大眾健康利益出發，醫療行 為應視為阻卻違法。醫療行為對患者身體有一定的損害，但有利 于患者本人，也有益于社會，二者權衡取其重。因此，法律允許 醫療行為在一定限度內對個體利益的侵害。但是，醫學上對這種 具有傷害特點的侵襲行為，具有嚴格的限制，只有在公認的醫學 標準范圍內屬于法律允許的行為，才受到法律的保護。總的說來，同其他行業相比，醫療行為具有明顯的特殊性。

·3．

醫務人員行為規范與醫務禮儀

更為重要的是，醫療行為關系到每個人的生命健康，關系到醫務 人員與患者的權利義務。因此，必須有相應的行為規范加以調整 和約束。

（二）行為規范的內涵和意義 規范本義指木匠使用的“規尺”，后被用來研究人的社會行

為，作為人的行為標準。行為規范是哲學、倫理學、文化學、社 會學、心理學等多學科共同研究的對象。哲學家認為，規范即范 式，指科學共同體成員共有的一整套規定，它決定著共同體成員 的共有信念和價值標準，即他們的世界觀、自然觀及價值觀。社 會學家認為，行為規范是歷史形成或規定的行為與活動的標準。行為規范具有一系列的功能。它對人們的社會行為起著調節、選 擇、系統、評價、穩定與過濾作用，并限定著人與人之間的關 系。行為科學家認為，行為規范指一個社會諸成員共有的行為規 則和標準。規范可以內化成個人意識，即使沒有外來的獎勵也會 遵從。規范是價值或理想的體現，它比后者外顯、具體，它是針 對實際行為而言的。如誠實是一種普遍的價值，而在特定情境下 確定誠實行為的各項標準就是規范。

行為規范是社會組織對其成員所提出的規則、準則與要求。不同類型的行為規范有不同的特點和要求。根據規范的性質進行 分類，行為規范最基本的有禁止性規范與倡導性規范兩類。這兩 類規范要求不同，難度也不同。一般來說，禁止性規范比倡導性 規范更容易為大多數人所了解，但這兩類規范本身也有程度上的 差異。

一是禁止性規范。禁止性規范指社會為防范某些侵害他人利 益，達到維護絕大多數人的利益而提出的一些禁令，如不準隨地 吐痰、不準打架罵人、不準偷盜等等。這類規范重在制約個體不 合理的欲望與沖動，以制止違規行為的發生。二是倡導性規范。·4．

第一章醫務人員行為規范概論

倡導性規范指社會要求公眾去積極付之實施的親社會行為，如救 死扶傷、拾金不昧、見義勇為、助人為樂等等。這類規范重在喚 起個體的某種精神力量，激發某種強烈的行為動因，以促使親社 會行為的產生。

行為規范種類繁多一，存在著多種本質不同的規范。它們往往 根據人們活動和經歷的不同而變化。如技術規范往往與達成特定 目標的有效活動有關。制度規范往往由法律、權威、社會習慣所 決定，能滲透到個人意識中去。

如果按規范內容來分，行為規范可分為思想規范、政治規 范、法律規范、道德規范、生活規范、工作規范與學習規范等 等。思想規范指社會組織對其成員的思想認識的要求，如看問題 的立場、觀點與方法等。政治規范指社會組織對其成員的政治要 求和準則，比如政治制度、政治行為標準等。法律規范指社會組 織對其成員的法律行為要求，比如國家憲法、稅法等等。道德規 范指社會組織對其成員倫理行為的要求，比如倫理準則等等。生 活規范指社會組織對其成員日常生活的要求，比如日常生活習慣、生活方式的要求。工作規范指社會組織對其成員的工作行為 的要求，比如工作紀律、工作操作程序等。學習規范指社會組織 對其成員學習行為的要求，比如學習紀律、學習態度與方法要求 等。

此外，按規范的推行方式來分，可分為強制性推行的規范和 非強制性推行的規范。前者是靠一定的社會組織強制社會成員執 行的，比如法律規范。司法機關對違反法律者實施強制性制裁； 后者則不通過強制手段強迫社會成員執行，而是通過社會輿論等 方式監督社會成員執行，比如道德規范等。按規范的明確性來 分，可分為成文的規范和不成文的規范。成文的規范有明確的文 字和語言表達形式，比如法律條文、政策條文、工作細則等等； ·5．

醫務人員行為規范與醫務禮儀 不成文的規范則沒有明確的文字和語言形式，如風俗習慣、時尚 風氣等等。

行為規范作為人的行動的基本準則和標準，具有特殊的社會 意義。

首先，行為規范是個體社會行為的價值標準，是用以衡量個 體行為的社會意義并作出判斷的依據。所謂個體的社會行為，是 指個人之間存在著相互影響的行為。這種行為是在人與人之間的 人際交往中發生的。個體的社會行為對社會生活及社會秩序都有 著直接的影響。因而人的社會行為就需要有一定的行為規范加以 制約和規定。行為規范正是評價和矯正個體社會行為的工具。其次，行為規范是由一定的社會組織提出的，是依據社會組 織自身的利益需要及價值觀確定的，具有鮮明的社會制約性。所 謂社會組織，在社會學中有廣義與狹義之分。廣義的社會組織包 括人類生活活動的各種群體，既包括家庭、家族、村社等初級群 體，又包括人們為了有效地達到特定目標而建立的共同活動的次 級社會群體，如企業、公司、學校、醫院、商店、政黨、政府部 門等。狹義的社會組織通常指上述次級社會群體。社會組織要進 行有效運轉，就需要一定的規范來統一組織內成員的個體行為。當個體的社會行為符合行為規范時，便會得到社會肯定及贊許； 當個體的社會行為背離行為規范時就會受到社會否定及指責。行 為規范的這種制約作用正是維持一個社會組織穩定、發展的前 提。

．第三，行為規范隨社會歷史條件及社會組織的變更而變化，具有鮮明的歷史性。任何社會組織都不是固定不變的，而是有它 的發生、發展的歷史。當社會組織發生一定的變化與更替時，組 織內的各種規范也必須隨之變化，及時反映本組織的利益與目 標。·6．

第一章醫務人員行為規范概論

二、醫務人員行為規范的構成

醫療行為是合格的醫務人員按照嚴格的醫療規范，對求醫者 所采取的各種診斷、治療、護理、康復等行為的總稱。醫療行為 是社會上各種行為中具有特殊性的一種。其一，醫療行為的行為 主體具有法定性。“在醫療制度已經建立的今日，規范醫師之法 律的出爐，已經標志著醫療是醫師獨占的業務，不許不具有醫師 資格之人執行醫療業務”。其二，醫療行為的對象也是特定的，即求醫者。求醫者與病人的外延并不相同，求醫者包括病人，也 包括求醫的正常人，只有向醫務人員請求醫治的人員，醫務人員 才能對他們采取醫療行為，求醫者是特定時間、特定條件下的社 會特定群體。所以，醫療行為的對象具有特殊性。其三，醫療行 為是受醫療行為規范約束的行為。任何社會行為都受行為規范的 約束，不同性質的社會行為，受不同內容的規范體系的約束，醫 療行為是一種特殊的社會行為，所以它要受特殊的行為規范體系 約束，即醫療技術規范，醫療道德規范、醫療法律規范形成的醫 療規范體系的約束。

醫療技術規范是在長期的醫療實踐中形成的醫療行為規則，在醫療實踐中一般通稱為診療常規，例如，診療常規、護理常規 等。醫療技術規范是醫療規范體系的基礎要素，具有以下特點：

(1)對醫療技術的依附性。醫療技術規范并不是像醫療法 律規范那樣，是一次制定的，而是在醫學科學技術發展中逐步完 善的。人類在同疾病的斗爭中，不斷發展著診療技術，在應用這 些技術的過程中，會發現這些技術的應用中會出現什么問題，如 何避免這些問題，從而形成應用這些技術的規則，就是診療技術 規范。

(2)醫療技術規范的客觀性。道德規范和法律規范都是人 的意志的體現，他們的形成會受到社會制度、政治、文化、經濟 ·7．

醫務人員行為規范與醫務禮儀

等因素的影響。但是醫療技術規范必須是客觀的，也就是符合客 觀規律，不以人的意志為轉移。如果違背客觀規律，特別是違背 醫學科學規律，醫療技術規范就不會被承認，在實踐中站不住 腳，也就不會存在于醫療實踐中。以上特點就決定了醫療技術規 范的制定者必然是醫學家，而不是法律學家、社會學家和政治學 家。這一特點也決定了要將醫療技術規范上升為法律規范必須遵 循醫學客觀規律，要吸收醫學家參與醫療立法。

(3)醫療技術規范的通用性。由于醫療技術規范具有客觀 性，所以它具有世界范圍內的通用性。應用同一醫療技術，必須 遵循相同的醫療技術規范，不因社會制度、政治制度、文化傳統 的不同而不同。

醫療道德規范是伴隨著醫療技術的發展和應用的實踐而形成 的最古老的行為規范之一。由于醫療工作直接涉及人的健康和生 命，所以，醫療道德規范特別發達，從而形成了豐富的醫療道德 規范，對規范醫療行為起到了主要作用，是醫療規范體系的主要 組成部分。醫療道德規范具有以下特點：

(1)醫療道德規范是約定俗成的。從醫療道德規范形成上 來看，往往不是一蹴而就的，是在長期的醫療實踐中，逐步積 累，約定俗成的。與醫療法律規范相比，沒有明確嚴格的制定程 序和制定組織。從存在的形式來看，主要存在于人們的心中，表 現為一種觀念。即使通過文字表述，也是比較原則、抽象、概 括。

(2)醫療道德規范所調整的范圍更加廣泛。醫務人員的任 何醫療行為都要受到醫療道德規范的調整，對任何醫療行為，都 有一個道德評價，甚至它還調整人們的思想、動機、品格。而醫 療法律規范主要是調整重要的醫療社會關系，只有那些國家認為 是重要的醫療社會關系，國家才制定相應的法律來調整。·8．

第一章醫務人員行為規范概論

(3)依靠非國家強制力實現。醫療道德規范的實現主要靠 醫務人員內心的力量。輿論的支持來實現，醫療道德實現的強制 性是一種精神強制，而不是一種行為強制。

醫療法律規范是由國家機關依照法定的職權和程序制定的適 用于醫療領域的行為規范。與醫療技術規范、醫療道德規范相 比，醫療法律規范具有以下特點：

(1)國家意志性。在醫療規范體系中，只有醫療法律規范 是以國家的名義制定和頒布的，是國家意志的體現。國家的政治 制度、文化傳統、經濟發展狀況都會影響醫療法律規范體系的形 式和內容。雖然現代醫療法律、法規都是以醫療技術規范為基 礎，但是作為一種法律規范，必然在不同的國家有較大的差別。

(2)國家強制性。國家強制性是法律規范有別于其他行為 規范的突出特點之一，醫療法律規范也不例外。世界上所有國家 的醫療法律、法規中一般都規定了違反法律、法規規定的行政法 律責任、民事法律責任、刑事法律責任。例如我國的《執業醫 師法》、《醫療事故處理條例》，規定了非法行醫罪、醫療事故罪 等。國家強制性是醫療法律規范區別于醫療技術規范、道德規范 的主要特點之一，也是醫療法律規范得以貫徹執行的保障。

(3)嚴密規范性。任何行為規范都具有規范性。但是醫療 法律規范作為法律規范的一個部分，要求明確的文字表達，嚴密 的邏輯結構，固定的篇章體例，這些是醫療技術規范、醫療道德 規范所不具備的。

(4)以權利義務內容為主要內容。醫療法律規范是調整醫 療實踐中社會關系的行為規范，調整的主要方式就是通過規定醫 療社會關系各主體間的權利、義務來實現的，所以，醫療法律規 范的主要內容是主體的權利、義務。而醫療技術規范主要是對醫 務人員提出的行為要求；醫療道德規范主要是對人們醫療行為的 ·9．

醫務人員行為規范與醫務禮儀 要求，而且是不具體的。

上述醫療行為規范是規范約束醫療行為的主要社會規范，它 們通過規范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式 共同作用于醫務人員的醫療行為，保證醫療行為的正確實施。當 前，我國全面實行社會主義市場經濟體制，實施依法治國和以德 治國相結合的基本治國方略。同時衛生體制三項改革正在進行。特別是實行醫療機構人事分配制度改革，營利性醫療機構和非營 利性醫療機構分類管理制度的實施，對醫務人員醫療行為產生了 重大影響，必然產生一些新情況、新問題。隨著我國法制建設的 飛速發展和公民法律意識的提高，醫療糾紛大幅度增加的問題； 醫務人員重視技術，輕醫療行為規范，缺乏法律意識和知識的問 題等。面對新形勢、新情況，我們有必要提出建立適應社會主義 市場經濟和法制要求的醫療行為規范體系。第二節醫務人員行為規范的現實意義

一、有助于提升醫療服務質量

醫療服務工作是帶有一定社會福利性質的公益性事業，直接 擔負著救死扶傷、治病救人的光榮使命。這項工作與人民群眾的 切身利益密切相關，理所當然地得到了黨和政府的高度重視，受 到了社會各界和廣大人民群眾的高度關切。我們經常講，醫療服 務行業是經濟社會發展的一個窗口，是黨和政府與人民群眾聯系 的橋梁。人民群眾往往通過醫療服務看經濟發展成果，看黨風政 風建設，看政府的宏觀管理水平，看社會是否公平和諧。醫療服 務行業聯系著千家萬戶、四面八方。服務得好，人民群眾不僅會 對醫生和醫院給予高度的贊揚和評價，也會對整個醫療衛生行

·10-第一章醫務人員行為規范概論

業、對黨和政府給予衷心的擁戴。反之，如果我們的服務質量不 高，損害了群眾利益，群眾就會不滿意，不僅會對醫療行業有意 見，對黨和政府也會有意見。

在我國傳統醫患關系中，始終存在著拯救與被拯救的思想，醫院、醫生也因此處于較有利的地位。然而，隨著市場經濟的不 斷發展，醫學模式及醫療消費方式的轉變，已使醫患關系發生了 根本轉變，病人對醫生、醫院的要求越來越高，為此產生了不少 醫療糾紛。在這種形勢下，如何進一步提高醫療服務質量，滿足 病人的需求，促進醫療衛生事業持續健康發展，已成為目前醫療 衛生行業亟待解決的課題。醫療服務水平的高低直接關系到廣大 人民群眾的身體健康和生命安全，對醫療服務質量日益追求完 善，已成為當前醫療消費的主要特征之一。首先，由于工作、生 活節奏的加快，以及醫療費用與個人掛鉤等因素，使患者對 “早檢查、早診斷、早治療、早出院”的追求更為迫切；對最好 的檢測手段、治療方法、最佳護理方式及最好的治療效果追求日 益增強，如治療盡量無創、無痛，手術治療必須安全可靠，不留 后遺癥，藥品必須有效而價格低廉等；病人醫療審美觀也在加 強，如手術切口的美學要求等。其次，市場經濟條件下，病人對 醫療費用極為看重，甚至對醫療服務項目的選擇產生了一種支配 心理，城市中低收入患者，尤其是農村病人更是如此。當醫院或 醫務人員不能滿足這種消費心理時，不管提供的服務如何，都可 能使病人產生失望和不滿；高水準消費者，常伴有支配與享受的 心理特征，在治好病的同時，其醫療保健需求已逐步趨向高層次 和多樣化，如醫院環境、醫務人員形象、病房裝飾檔次等。第 三，隨著社會的不斷進步，病人及其家屬法律意識和維權意識增 強，如仔細觀察診療操作、查閱病歷記錄、咨詢院內外醫務人 員，發現疏漏，就開始通過種種途徑和方式與各級部門交涉，甚 11 醫務人員行為規范與醫務禮儀 至走向法庭。

加強醫務人員行為規范，促進醫療執業行為的科學化、規范 化和法制化，是提高醫療服務質量的重要保障。醫務人員行為規 范秉持“以病人為中心”的服務宗旨，有助于醫療行業根據市 場經濟特有的平等、權利、競爭意識，樹立正確的行業精神。同 時也有助于全面提高醫護人員的從業素質和醫德醫風，增進醫患 溝通與了解，強化服務藝術，減少醫患沖突。

二、有助于促進醫德醫風建設

醫德醫風是當前全社會關注的熱點，黨的十七大以來，黨中 央更加重視黨風廉政建設，更加注重以人為本，更加關注改善民 生。搞好醫德醫風建設，更好地服務民生，不斷增強服務能力，提升服務質量和效果，是新時期各級衛生醫療機構及所有醫務人 員的共同職責。醫德醫風，事關民生，事關醫療衛生行業形象，事關黨和政府與人民群眾的血肉聯系。醫療衛生工作聯系千家萬 戶，涉及生老病死，關系社會發展和穩定，與億萬群眾切身利益 密切相關，它是社會主義精神文明的窗口，是黨和政府聯系群眾 的橋梁和紐帶，其服務作風、工作質量的好壞，絕不僅僅是一個 單位或者少數人的問題，人民群眾就是通過這一窗口透視黨風、政風和社會風氣，直觀黨和政府的形象。

在社會主義市場經濟的今天，由于市場化的沖擊下，醫院的 管理體制、經營機制在變，醫務人員的思想觀念、價值取向、道 德準則也在變。傳統的醫德觀念正經受著巨大變革的沖擊而產生 嬗變，醫務人員產生的道德失衡、失范、失調等現象已成為社會 關注的熱點。因此，在新形勢下加強醫德醫風建設已是迫在眉睫 了。

不斷深化醫德醫風建設，是醫療衛生行業為人民群眾健康服 務的職責要求。醫療衛生工作是一項關系民生的重要工作，其核 ·12．

第一章醫務人員行為規范概論

心宗旨是為人民群眾的健康服務，近年來，醫療衛生行業的行風 狀況有了明顯好轉，但與黨和政府的要求，與人民群眾的期望還 有差距，少數醫務工作者為了一己私利，最后損害的是人民群眾 的利益，加強醫德醫風建設，不斷提高醫務人員的職業道德和服 務水平，有利于樹立醫院的良好形象，有利于促進醫院事業的健 康發展，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，為人民健康提供 更加優質的服務。

不斷深化醫德醫風建設，是促進衛生事業健康發展的有力保 障。我們清醒地看到，當前衛生行業作風建設還存在一些亟待解 決的問題，醫療衛生服務中損害人民群眾利益的不正之風仍然存 在，極少數醫務人員收受紅包、吃拿回扣、開單提成、開大處 方、濫檢查、亂收費、醫療責任事故、商業賄賂以及對患者生冷 硬推等問題還不同程度存在，群眾很有意見。這不僅疏遠了醫患 關系，損害了群眾利益，也成為醫療衛生事業自身發展的障礙，只有狠抓醫德醫風建設，才能改善、和諧醫患關系，才能重塑醫 療衛生行業新形象，才能為醫療衛生行業再創事業新輝煌提供堅 強有力的保障。

醫務人員行為規范是對醫療行業職業人員行為的約束和引

導，一方面對禁止類行為起到限制作用，另一方面對倡導類行為 起到引導作用，對于促進醫療服務體系中行為的規范化和標準 化，具有重要的作用，也是醫德醫風建設的重要內容之一。加強 醫務人員行為規范，也正是醫德醫風建設的必然要求。

三、有助于改善醫患關系

醫患關系在醫療活動中由技術性關系和非技術性關系兩大部 分組成。非技術性關系是指求醫過程中醫務人員與病員的社會、心理等方面的關系，在醫療過程中對醫療效果有著無形的作用。隨著生物心理社會醫學模式的普及和新世紀醫療服務水平的提

·13· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

高，患者的健康保健需求和對醫療的滿意度發生了很大變化，醫 患關系問題尤為突出。患者患病求醫、去醫院就診，是作為求助 者；醫生看病和治病，是作為幫助者。這樣就形成了在醫院這種 特殊的社會場合中醫生與患者及其家屬相互作用的人際交往關 系，即醫患關系。換句話說，醫患關系是指醫護人員在診斷、治 療與護理等醫療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形 式的人際關系。在某種意義上講，醫患關系的實質是“利益共 同體”。

多年來，醫療衛生管理部門和醫療機構為構建和諧的醫患關 系進行了積極的探索。許多醫院實行開放式管理，建立醫患溝通 監督機制，保證醫療信息暢通，在這方面取得一定成效。但是，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分 突出的問題。醫患關系緊張的成因復雜，有醫療資源不足，群眾 “看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態 度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制 上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原 因，我們必須充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性。在醫患矛盾問題上，主要有這幾個方面的成因：

(1)醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要原因。醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫務人員不能設 身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。而 有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性。

(2)醫患溝通不夠、醫療糾紛增加，是醫患關系不和諧的 重要因素。有統計表明：在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患溝 通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。

(3)在醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系不和諧 的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫生卻只重視“病” ·14．

第一章醫務人員行為規范概論

不重視人；在有些醫療機構，醫療活動只強調依靠儀器設備，忽 視醫生與患者的交流。

(4)患者申訴和維護權益渠道不暢通是影響醫患關系的直 接原因。我國雖已于幾年前就施行新的《醫療事故處理條例》，但發生醫療事故之后，光是事故鑒定費用就高達幾千元，患者維 護權益成本太高，要想通過正常渠道維護權益，實際上仍是件很 難的事情。

(5)我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規沒有及 時跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾 尖銳最根本的原因。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫療 保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公 司來承擔，不會由個人支付高額的醫療費，很少有醫患間的沖 突。

要改善醫患關系，最首要的就是要轉變醫療服務的觀念，加 強醫務人員行為規范的建設。對醫療機構及醫務人員來說，構建 和諧的醫患關系首先要從自身做起，正視并克服自身的不足。要 善于分析自身的問題，從服務環境、服務理念、服務態度、服務 效果等各方面查找原因，制定措施對服務質量和執業行為不斷改 進。堅持以病人為中心，從思路到規劃，從舉措到實施，一切從 患者利益出發，積極轉變服務模式，提高服務質量，把病人的滿 意作為醫療行為的目標追求，用保障人民健康來促進構建和諧的 醫患關系。

構建和諧醫患關系，醫療機構和醫務人員是主導。黨的十六 屆五中全會通過的中共中央關于制定“十一五”規劃的建議明 確提出，“認真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題”，“認真 解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題”。作為醫療 機構及醫務人員，也要積極努力促進醫療服務的行為規范，牢固

·15· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

樹立忠實為群眾、為病人服務的宗旨和理念，加強醫患溝通，努 力提高醫療服務質量，通過為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心 的服務，贏得人民群眾的尊重和認同，為構建和諧的醫患關系做 出應有的貢獻。

四、有助于構建和諧社會

醫療衛生工作與人民的健康和生命密切相關，人民群眾往往 通過醫療衛生服務看經濟社會發展成果，看黨風政風建設，看政 府管理水平，看社會公平和諧。因此，發展醫療衛生事業是構建 社會主義和諧社會的重要內容，而構建和諧社會又離不開和諧的 醫患關系。黨的十七大指出：“構建社會主義和諧社會是貫穿中 國特色社會主義事業全過程的長期歷史任務，是在發展的基礎上 正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結果。”一方面，指出 了構建和諧社會并不只是一個階段的社會任務，而是貫穿于中國 特色社會主義事業全過程的長期歷史任務，需要全社會長期的、堅持不懈的努力；同時也指出了構建和諧社會的任務，就是在發 展的基礎上正確處理“各種社會矛盾”，在發展的過程中正確處 理“各種社會矛盾”，在處理“各種社會矛盾”的過程中進一步 發展。解決醫患矛盾，也正是構建和諧社會的題中之義。近年來，在各種社會矛盾中醫患關系的矛盾日益成為全社會 關注的重大社會問題，在一定的意義上，已經成為影響社會進步 和發展的重大社會問題。如果我們不能及時采取實事求是的態 度、科學有效的方法，并持之以恒地預防化解，矛盾就會加劇，就會更加突出。大家都已經認識到，努力建設和諧醫患關系，是 構建和諧社會極其重要的內容，是中國特色社會主義事業的重要 組成部分。

社會主義和諧社會是以人為本的社會。以人為本，首先要關 注人的健康。黨的十六大報告第一次明確將提高全民族的健康素 ·16．

第一章醫務人員行為規范概論--___-______-．．_一

質作為黨的奮斗目標之一。黨的十七大報告進一步提出了要加快 發展社會事業，全面改善人們生活。要基本建立覆蓋城鄉居民的 社會保障體系，人人享有基本生活保障，人人享有基本醫療衛生 服務。這是對十六大精神的進一步深化和發展，從而更加深刻地 將健康問題界定為全面建設小康社會的目標、中國特色社會主義 建設實踐的重大戰略。因為，健康問題并不僅僅是個人的問題，還是家庭的問題，更是關系社會發展、影響歷史進步的重大戰略 問題。

健康既是個人全面發展的基礎，也是每個人的社會責任，每 個人都必須愛護自己、關心自己、切實維護好發展好自己的健 康。我們要建立和諧社會，構建和諧醫患關系，一個十分重要的 任務，就是在全社會大力宣傳這個觀念，讓所有的人都把自己的 健康問題作為人生發展戰略中的重大事項予以認真對待并切實實 踐。通過宣傳教育，使越來越多的人樹立正確的健康理念，養成 科學的生活方式和工作方式，不斷提高生活質量，從而將自己的 事業和幸福奠定在堅實的健康基礎之上。

中共中央總書記胡錦濤強調，醫患關系關乎健康事業的發

展，關系到社會主義社會的和諧。因此，和諧醫患關系的構建，是建設社會主義和諧社會的重要組成部分。構建和諧醫患關系作 為一項系統工程，是伴隨社會的發展、法律的完善、制度的健 全、醫務人員素質的提高、患者認知度的不斷提升等多方面共同 促進的，是一項長期而艱巨的任務，不可能一蹴而就，必須通過 多方努力，最終才能構建和諧醫患關系。加強醫務人員行為規 范，既是構建和諧醫患關系這樣系統工程的重要組成部分，也是 促進社會和諧的重要途徑。·17·

第三節醫務人員行為規范的完善途徑

一、提升醫務人員的職業素養

醫務人員的醫療行為是其醫療服務觀念的外在展示，也是其 職業素養的綜合體現。要完善醫務人員行為規范，最根本的就是 要不斷改善醫務人員的執業觀念，提升其職業素養，使行為規范 具有持久而穩定的內在動力。

職業素養是人類在社會活動中需要遵守的行為規范。個體行 為的總合構成了自身的職業素養，職業素養是內涵，個體行為是 外在表象。職業素養包括三大核心內容，即職業信念、職業知識 技能以及職業行為習慣。“職業信念”是職業素養的核心。良好 的職業素養應該包涵了良好的職業道德，正面積極的職業心態和 正確的職業價值觀意識，良好的職業信念應該是由愛崗、敬業、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成。“職業知識技能” 是做好一個職業應該具備的專業知識和能力。各個職業有各職業 的知識技能，每個行業還有每個行業知識技能。“職業行為習慣”，就是在長期的職業活動中形成的具有穩定性的行為準則和習慣，是職業要求的一種內化形式，職業素養就是在職業活動中 通過長時間地學習而最后變成習慣的一種職業綜合素質。醫務人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應 該具有良好的思想道德和業務素質，樹立良好的醫德醫風。“無 德不成醫”，要在廣大醫務人員中加強思想政治工作和職業道德 教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的行 業風尚，自覺抵制不正之風的侵蝕。醫務人員業務素質的提高涉 及許多方面。要通過貫徹實施《執業醫師法》等有關法律法規，·18．

第一章醫務人員行為規范概論

加強對醫務人員的資格管理，保證執業人員的基本業務素質。廣 大醫務人員要努力學習新知識，掌握新技術，堅持合理檢查、合 理用藥，改善服務態度，對病人要有愛心、耐心和責任心，使廣 大職群眾真正能夠獲得優質、滿意的醫療服務。

二、加強醫務人員的教育培訓

要完善醫務人員行為規范，離不開對醫務人員的教育培訓。首先是加強醫療規范教育。醫療行為主體是醫務人員，醫務人員 都必須受到醫學教育，因此，醫學教育的內容對醫務人員的素 質，醫療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的 醫學教育存在著重技術，輕人文教育的傾向。具體說來，醫學教 育教材中主要是醫學技術，而對在使用醫學技術的行為規范較少 涉及。雖然，醫學院校開設了醫學倫理課程、醫學法學課程，但 是，這種教育方式存在著技術與行為規范脫節的現象。在課程教 育中要注重使用這項技術的技術規范要求，乃至為病人保守秘密 等道德規范要求和法律規范要求。總之，應將技術和規范教育納 入一體。‘

其次是開展醫務人員的人文素養培訓。醫學人文學是旨在關 注和考察醫療保健和衛生服務中的人類價值、探討醫學的終極關 懷問題的學科群。人文學包括培養醫生與病人的交流能力，更敏 銳地抓住病人敘述的核心，尋找更多的方法促進健康，減輕疾病 和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫學人文學還 具有溝通醫學與公眾的作用。美國醫學生在醫學院學習期間，每 年都安排醫學人文學課程，前期主要是倫理、法律及政策等問 題，進入臨床后，安排以醫患關系為主題的討論課，要求學生從 不同角度探討醫患關系問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關 法律，醫患交流的重要意義，影響職業判斷和臨床決策的因素等 問題。通過開展醫學人文學技能方面的培訓工作，使廣大醫務人

·19·

第三節醫務人員行為規范的完善途徑

一、提升醫務人員的職業素養

醫務人員的醫療行為是其醫療服務觀念的外在展示，也是其 職業素養的綜合體現。要完善醫務人員行為規范，最根本的就是 要不斷改善醫務人員的執業觀念，提升其職業素養，使行為規范 具有持久而穩定的內在動力。

職業素養是人類在社會活動中需要遵守的行為規范。個體行 為的總合構成了自身的職業素養，職業素養是內涵，個體行為是 外在表象。職業素養包括三大核心內容，即職業信念、職業知識 技能以及職業行為習慣。“職業信念”是職業素養的核心。良好 的職業素養應該包涵了良好的職業道德，正面積極的職業心態和 正確的職業價值觀意識，良好的職業信念應該是由愛崗、敬業、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成。“職業知識技能” 是做好一個職業應該具備的專業知識和能力。各個職業有各職業 的知識技能，每個行業還有每個行業知識技能。“職業行為習慣”，就是在長期的職業活動中形成的具有穩定性的行為準則和習慣，是職業要求的一種內化形式，職業素養就是在職業活動中 通過長時間地學習而最后變成習慣的一種職業綜合素質。醫務人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應 該具有良好的思想道德和業務素質，樹立良好的醫德醫風。“無 德不成醫”，要在廣大醫務人員中加強思想政治工作和職業道德 教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的行 業風尚，自覺抵制不正之風的侵蝕。醫務人員業務素質的提高涉 及許多方面。要通過貫徹實施《執業醫師法》等有關法律法規，·18．

第一章醫務人員行為規范概論--．-__I--．．__一

加強對醫務人員的資格管理，保證執業人員的基本業務素質。廣 大醫務人員要努力學習新知識，掌握新技術，堅持合理檢查、合 理用藥，改善服務態度，對病人要有愛心、耐心和責任心，使廣 大職群眾真正能夠獲得優質、滿意的醫療服務。

二、加強醫務人員的教育培訓

要完善醫務人員行為規范，離不開對醫務人員的教育培訓。首先是加強醫療規范教育。醫療行為主體是醫務人員，醫務人員 都必須受到醫學教育，因此，醫學教育的內容對醫務人員的素 質，醫療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的 醫學教育存在著重技術，輕人文教育的傾向。具體說來，醫學教 育教材中主要是醫學技術，而對在使用醫學技術的行為規范較少 涉及。雖然，醫學院校開設了醫學倫理課程、醫學法學課程，但 是，這種教育方式存在著技術與行為規范脫節的現象。在課程教 育中要注重使用這項技術的技術規范要求，乃至為病人保守秘密 等道德規范要求和法律規范要求。總之，應將技術和規范教育納 入一體。其次是開展醫務人員的人文素養培訓。醫學人文學是旨在關 注和考察醫療保健和衛生服務中的人類價值、探討醫學的終極關 懷問題的學科群。人文學包括培養醫生與病人的交流能力，更敏 銳地抓住病人敘述的核心，尋找更多的方法促進健康，減輕疾病 和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫學人文學還 具有溝通醫學與公眾的作用。美國醫學生在醫學院學習期間，每 年都安排醫學人文學課程，前期主要是倫理、法律及政策等問 題，進入臨床后，安排以醫患關系為主題的討論課，要求學生從 不同角度探討醫患關系問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關 法律，醫患交流的重要意義，影響職業判斷和臨床決策的因素等 問題。通過開展醫學人文學技能方面的培訓工作，使廣大醫務人

24． 本章案例

醫療人員行為規范征求意見、據新華社北京2011年12月26日電（記者呂諾）衛生部起 草了《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》，以期進一 步加強醫療機構管理，規范醫療服務行為，提高醫療機構從業人 員職業素養和服務水平。衛生部將把行為規范實施情況與各項考 核評比掛鉤，違規者將按照相關法律法規、黨紀條規給予處罰處 分。記者就此專訪了衛生部有關負責人。提出“恪守醫德”和“醫患和諧”

《醫療機構從業人員行為規范》把各級各類醫療機構中所有 從業人員都納入其約束范圍，設定了基本行為規范，以及管理人 員、醫生、護士、醫技人員、藥學技術人員、其他人員等六類人 員的分類行為規范。其中，基本行為規范包括尊重患者，關愛生 命，遵守醫學倫理道德；尊重患者被救治的權利，不歧視患者； 優質服務，醫患和諧，加強與患者的交流與溝通；廉潔自律，恪 守醫德，不索取和非法收受患者財物，不收受回扣、提成，不違 規參與醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不倒賣號源等。在基本行為規范之外，每類人員還要根據其職業類別遵守分 類行為規范。例如，管理人員應堅持醫療機構的社會公益性，切 實服務臨床一線，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不違反規定 干預和插手藥品、醫療器械采購和基本建設等工作加強醫療質量 管理，建立健全醫療風險管理機制；醫師應規范行醫，因病施 治，不隱瞞、誤導或夸大病情，不過度醫療，不隱匿、偽造或違 規涂改、銷毀醫學文書及有關資料，不違規簽署醫學證明文件，積極防范和控制醫療責任差錯事件。

.25·

醫務人員行為規范與醫務禮儀 行為規范將與評審考核掛鉤

對于如何保證《醫療機構從業人員行為規范》的貫徹執行，相關負責人表示，為了保證《醫療機構從業人員行為規范》的 有效執行，按照“誰主管、誰負責”的原則，《醫療機構從業人 員行為規范》中明確由醫療機構行政領導班子負責貫徹實施，醫療機構相關職能部門協助行政領導班子抓好規范的落實，紀檢 監察糾風部門負責對實施情況進行監督檢查。各級衛生行政部門 負責對轄區內醫療機構及其從業人員貫徹執行規范的監督檢查，并把《醫療機構從業人員行為規范》的實施情況與醫療機構校 驗管理、等級評審和醫師的定期考核、醫德考評、職稱晉升、評 先評優掛鉤。

同時，對違反本規范的醫療機構從業人員，《醫療機構從業 人員行為規范》援引了相關法律法規、黨紀條規對其給予相應 的處罰或處分，以維護規范嚴肅性，保證有效落實。意義在于整合細化已有法律

相關負責人指出，雖然《執業醫師法》、《護士條例》等醫

療衛生法律法規、規章制度和衛生部、各級衛生行政部門的政策 文件中都有相應的內容，但是已有的這些法律和制度文件中關于 醫療機構從業人員行為規范的規定有的比較原則，操作性不強，不利于落實；有些是禁止性約束，缺乏正面教育引導作用；有的 比較分散，不太集中，不便統一執行。隨著經濟社會的發展，醫 療機構從業人員在執業行為方面也會出現一些新的問題，一定程 度上損害了群眾利益，社會反映也比較突出，但由于法律文件的 滯后性，這些新的問題在相關的法律和文件中都還沒有涉及、沒 有明確規定。因此，制定專門的《醫療機構從業人員行為規 范》，整合、細化有關醫療衛生法律法規、規章制度中的要求和 規定，并結合醫療衛生改革發展新形勢新要求和人民群眾新期待 ·26．

第一章醫務人員行為規范概論 _____．_-．__-_．-．-一

新希望，對醫療機構從業人員行為規范進一步豐富完善，是非常 必要和迫切的。

相關負責人表示，我們將《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》面向全行業和全社會征求意見。一方面希望在 全行業達到統一思想、提高認識的目的，另一方面也希望全社會 關心和支持醫療衛生工作，反映社會群眾的新期待和要求，理解 醫療機構從業人員的艱辛，監督他們的行為。

案例思考：該行為規范征求意見稿出臺的背景和目的是什 么？你如何認識和評價這一行為規范意見稿的出臺？ ·27·

第二章醫務活動的技術規范 本章要點

醫療活動具有高度專業化和技術性特征，這使得醫務人員的 面臨的最基本最首要的行為規范約束就是醫療技術規范。現代醫 療活動與傳統醫療最大的不同，就是知識技術的規范化和標準 化。現代醫療技術標準體系的構成包括正常標準、異常標準、治 療標準、預防標準及護理標準，這些技術標準具有科學性、可選 擇性、可改進性和倫理性等特征。醫務人員的行為規范必須嚴格 遵循這些技術標準，并在實踐過程中根據不同醫療部門和職能崗 位的相應技術標準從事醫療活動。不同類別的醫療活動在技術上 都有著特定的操作規程，在醫學教育和醫療實踐中，這些都成為 醫務人員首先遵循的行為規范。第一節現代醫療活動的技術特征

一、醫療技術的標準化

從職業分工的角度看，醫療活動是一種高度專業化的活動。醫務人員進行醫務活動，應符合其相應職業的規范要求。從內容 上看，醫務人員面對的最基本規范限制是醫學技術規范。醫務人 員在診斷、治療、康復和預防工作的每個環節，都應受醫學技術

8-第二章醫務活動的技術規范

規范的約束。現代醫學科學技術的最重要的特點是所謂的科學化 和標準化。在現代科技革命活動中出現并仍然處于不斷完善過程 的現代醫學治療活動，最根本的特征是知識與技術的標準化。現代醫學與古代醫學在疾病治療與預防方面，最明顯的不同 就是知識技術的標準化。從字面上理解，標準化的實質就是統 一，即制定、發布和實施統一的標準。就某個特定的疾病，現代 醫學不僅有一致的知識體系，還有統一的治療標準。這些知識體 系不僅得到科學共同體的認可，還經得起經驗和統計學驗證。這 是現代醫學科學技術體系不同于傳統醫學知識技術體系的根本性 特征。以傳染病為例：只有認識到各種不同的傳染病的具體傳染 源、傳播途徑之后，才能發展出有針對性的預防手段。所以，雖 然治未病思想很久遠、很重要，但真正治未病的措施卻是現代醫 學的成就。

在治療疾病時，按照標準治療是行業的共識。治療的標準化 可以用行為規范化表述，即醫務人員的行醫行為受嚴格的規范約 束。符合標準與規范的處置措施，就是出現問題，雖然不能豁免 醫務人員的所有責任，但是可以免除其主觀責任。違反標準的處 置，則屬于錯誤的，需要負法律責任的行醫行為。按照標準化實 施管理，能夠促進社會秩序和社會的總體效益。

在醫學標準化的背后，現代科學有一個基本假定，也是實施 標準化的基本原理，即同一性原理。同一性原理是指同類事物的 不同個體，雖然一定存在著差別與多樣性，但是其基本的結構、功能、外在行為表現、同類問題的原因以及解決問題的辦法，在 一定的時期內和一定條件下具有一致性。因此，可以也應該制定 一致的行醫規范。使得不同患者通過統一處理，實現功能和結構 的恢復，并達到同樣的效果。

從疾病治療角度看，標準化的主要作用表現在許多方面：一

·29· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

是標準化為醫療機構的科學管理奠定了基礎。統一的標準是實現 科學管理的前提，科學管理制度的形成，都以標準化知識、技術 和操作規范為基礎。二是標準化促進大規模行醫行為的效益。因 為按照統一的標準進行醫療活動，可以再醫學活動中進行相對而 言大規模的生產，并將大規模的醫學活動維持在有秩序運轉的范 圍內，實現行醫行為的統一、協調、高效率。三是標準化能夠有 效銜接基礎性研究和臨床應用。一項科研成果，一旦納入相應標 準，就能迅速得到推廣和應用。因此，標準化可使新醫學技術和 科研成果得到推廣應用，從而促進醫學技術進步。四是在分工越 來越復雜、越來越細、協作越來越廣泛的現代醫學活動中，通過 制定和使用標準，可以有效保證各部門之間在技術上保持高度的 統一和協調。從組織角度看，標準化為組織現代生產創造了前提 條件。五是促進對醫學資源的合理利用。六是確保醫學活動的質 量，維護患者利益。已經確定的、用法律形式強制執行的標準，對于保障身體健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在現在醫學活動中，還有與標準化相對應的另一個重要原

則——例外原則。現代醫學講究標準化、規范化，但并不忽視人 類存在的生物個體差異。當出現同一原理并不能涵蓋的少數例外 時，現代醫學也給出了相應例外的標準與相應的處置措施。例 如，一般的金黃色葡萄球菌感染性肺炎，首選抗菌藥物為青霉 素。但人群中有極少數的青霉素過敏者。為了避免因過敏出現意 外，青霉素使用必須嚴格堅持標準的操作流程，即使用前的試敏 試驗，以排除過敏者。此時，現代醫學還提供了其他標準性替代 處置方案。必須指出，就是例外，現代醫學也根據現有知識和技 術條件，制定出相應的技術標準。

二、現代醫療技術體系的構成

近代醫學的發展，始終與科學技術的進步密不可分。醫學技 ·30．

第二章醫務活動的技術規范

術既是現代醫療活動展開的重要前提保障，也是醫務活動行為規 范的客觀依據。隨著醫學技術的不斷發展，醫療活動對醫學技術 的依賴性也越來越高，技術標準也越來越成為醫務活動的最基本 行為規范，并具有廣泛的適用性和統一性。現代醫學技術體系的 標準，也成為確定醫療行為規范的科學依據。從現代醫學實踐和 醫學體系結構來看，醫學技術體系主要由正常標準、異常標準、治療標準、預防標準以及護理標準等構成。

（一）正常標準

正常標準又可以稱為基礎標準，是對人體生理心理狀態及其 變化的描述。雖然現代醫學活動的目的已經出現了新的方向，如 在疾病預防、診斷、治療、康復之外，還實施健康促進工作，但 所有工作的前提是必須確定人類健康得常態。從邏輯上看，只有 確認正常狀態之后，才能判斷所謂的異常。

基礎醫學關于人體結構與功能的研究成果，是現代醫學關于

人類身心正常標準的來源。當我們使用體溫計測查體溫時，37℃ 的正常標準就是前提。古人沒有溫度計，只能依靠自然的感覺器 官去測查他人的體溫，并做出是否發熱的判斷。兩者比較，生理 學與體溫計的聯合，確定了體溫的正常標準。狹義的醫學科學的 進步，從技術標準的角度看，就是再不斷地擴展人類身心健康得 正常標準的進步。

從正常標準的實際情況看，有以下幾個特征：一是范圍性。這是其顯著性特點，即正常值常以一個范圍的方式呈現。如正常 人的體溫在37cC左右，而不是一個絕對固定不變的值。實際上，人類生理、心理與社會各項健康指標，基本上都存在著范圍值。二是動態性。無論是從人的一生還是一天來看，個體的正常標準 不是固定不變的數值，二是在上述的范圍內不斷地變化。動態性 是人作為生物體的節律性的具體表現。在進化過程中，人和其他

·31· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

生物一樣，形成一定的節律，如一生的節律、一年的節律、一月 的節律、一日的節律等。三是差異性。差異性是指個體間的正常 值存在著差異，是范圍性在個體間的具體表現。從群體角度看，正常標準是通過統計學處理后能夠涵蓋多數人的數值范圍。但從 個體角度看，存在著少數超出正常范圍但是仍然正常的案例。如 人的心臟一般偏左，可有極少數人心臟偏右，但并不影響其功 能。

（二）異常標準

異常標準又稱為診斷標準，是對身心處于亞健康甚至疾病狀 態時，人體生理心理狀態及其變化的描述。判斷處于異常狀態的 依據是，個體的生理、心理偏離正常標準范圍。換言之，個體的 正常功能有可能已經受到不利影響，多數情況下還有疾病癥狀表 現，或有醫務人員能夠覺察的體征異常。

異常標準往往是求醫行為的促進力量，也是醫務人員給予醫 學干預的前提條件，還是判斷醫學干預是否有效的標準。從醫務 人員進行診斷治療的過程看，從擬診、確診，到治療、康復、痊 愈，都以異常標準及其變化為根據。從異常標準的內容看，有癥 狀、體征和實驗室儀器檢查標準。在實驗室儀器檢查標準中，又 大致分為物理、化學兩類。隨著醫學科學和技術的進步，實驗室 檢查逐漸顯示出優越性。在實驗室檢測手段不發達的年代，往往 是出現了明顯的癥狀體征，患者的生理功能受到較嚴重影響后，醫務人員才能夠確定疾病的性質與類型，干預的時機偏晚，治療 的效果相對較差，康復需要的時間偏長。現代化的檢測手段，真 正地實現了對很多疾病的早期狀態的揭示，為醫學早期干預提供 了方便。

（三）治療標準

治療標準是醫務人員采取醫學干預的準則與指導。已經判斷 ·32．

第二章醫務活動的技術規范

為異常的患者，如何處置以及恢復健康，或防止疾病進一步惡 化，現代醫學提供了一系列標準干預方案。雖然每一位醫務人員 在具體面對患者進行治療時，確實存在著，也允許存在個性化特 征，但是治療標準是不能逾越的準則。按照治療標準行事，是醫 務人員職業規范最核心與最基本的要求。

治療標準本身又是一個相對完整的體系，具體而言，包括言 語行為標準、操作檢查標準、器械標準、藥物標準和手術標準 等。在治療過程中，醫務人員如何與患者溝通，存在著言語行為 標準。醫務人員的言語行為，除了應符合一般人際交往的基本要 求之外，還有自身的行業要求。操作檢查標準是指醫務人員在實 施治療與檢查時，應根據標準的方式實施，確保效果和減少對患 者的影響。器械標準是醫務人員使用的器械，應符合相應的國家 標準。藥物標準是指使用的藥物應符合國家藥典規定。手術標準 是手術過程、范圍、方式等，都應按照標準實施。

（四）預防標準

預防醫學的進步還促進預防標準的出現與進步。預防標準是 指系列的、防止疾病發生、促進健康狀態的準則與指導。當維生 素C與壞血病的關系被發現之后，特殊作業環境人員按時服用 維生素C，就成為預防標準。

目前，預防標準的發展與完善逐漸形成一個體系。從個人生 活方式、飲食習慣、到個人與環境衛生、食品衛生、勞動衛生等 保健體系，預防標準涵蓋了已經發現的能夠影響健康的諸種因 素。預防標準的來源是那些能夠有效阻止正常標準轉化為異常狀 態的科學手段。

（五）護理標準

傳統護理包括在治療之中，是治療的一部分。但是，當護理 成為專門的職業后，護理標準逐漸發展成熟。從內容上看，護理

·33· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

標準與治療標準的差別并不明顯，包括言語行為標準、操作檢查 標準、器械標準、藥物標準等方面。目前流行的整體護理，實際 上是將護理標準整合為有機整體的結果。第二節現代醫學技術標準的特征

一、醫學技術的科學性

關于醫學技術科學性的理解，應包括態度、方法和結論三個 方面。所謂醫學技術科學性的三個層面，是由科學本身的三個特 性決定的。

科學技術是人類解決自身與自然矛盾的最有效工具。作為生 物物種之一，人類的生存需要向自然世界索取多種必要的生存條 件，而且還受到自然致病和危險因素的威脅。在長期歷史經驗的 基礎上，人類在近現代創立的現代科學技術，相對而言，更能有 效地解決了人與自然的矛盾，促使人類在認識自然現象及其背后 的規律性方面更準確，在控制自然現象的發展變化更有成效。要理解科學的特征，可以從日常關于“科學”一詞的使用

上發現其多重內在屬性。科學一詞是指一種知識體系科學作為名 詞，是指人類認識自然和人類自身的成果，屬于知識范疇，表現 為特定的形式和內容。科學是指特定的認識過程與方法，是指人 類獲得科學知識活動本身，即從關于客觀世界的感覺經驗上升到 關于客觀世界的理論體系的認識過程。“科學研究”、“科學界”、“科學家”等概念中的科學一詞都指這種認識活動。作為認識活 動的科學源于人的認識能力和客觀世界本身有特定的秩序，認識 能力與客觀世界互相作用產生認識成果，認識成果反過來提高人 類的認識能力，兩方面具有互動的特點。·34．

第二章醫務活動的技術規范

科學指特定的精神態度，是指一種人類特定的處事方式和態 度，是人類的一種精神態度。科學家所取得處事方式和態度的基 本點是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究過程對待 客觀世界和人類的主觀經驗，創立了科學知識與理論，解釋我們 面對的客觀世界、預見客觀世界的變化發展、指導人的行為。理 性是人類處理自己面臨問題的一種基本態度之一，與非理性相 對。非理性的處理方式是按照信仰、習俗、傳統、經驗等去處理 面臨的問題。理性則是根據事實、科學知識和邏輯去處理問題。

二、醫學技術的可選擇性

可選擇性是指在現代相對統一的科學理論指導下的技術科選 擇性。不同的醫務人員在面對同類健康與疾病問題時，可以選擇 不同的方案。但是，其選擇背后的基本原理、機制，同樣為其他 專業人員理解，接受與認同。

首先是治療技術的可選擇性。雖然在現代醫療過程中，在診 斷明確的情況下，不同的醫生對同一患者可能存在著不同的建議 與處置，但在疾病原因、疾病性質、基本對策方面，一般不存在 重大分歧。例如，細菌感染性疾病，抗感染治療措施是醫生應采 取的規范治療方法。此時，治療原則不存在選擇性問題。所謂的 選擇性是指在基本原則一定的情況下，不同的醫生可以根據現實 條件，也可能因為個人的經驗，還可能受醫院傳統、經濟效益、社會文化等內外因素的影響，在一定的范圍內選用有差別的技術 手段去實現治療目標。例如，同一胃潰瘍患者，不同的醫生在進 行治療時，在遵循基本治療原則的前提下，有可能選用保守的常 規藥物治療與激進的手術治療等不同方案。兩類方案的選擇與實 施，都需要事先征求患者的意見，但建議權力和患者同意后的治 療，如果在不同的醫院，由不同的醫生實施，則可能出現實際的 差別。從醫學角度看，都屬于恰當的醫療行為。·35．

醫務人員行為規范與醫務禮儀

其次是物理與化學檢查技術的可選擇性。傳統的醫學，無論 是東方的還是西方的，都依賴于醫生的自然感覺器官來診查患者 的病變情況。而隨著現代科學技術的進步，大量的、可靠的，先 進的儀器設備成為現代化醫院的標志。患者人院后多多少少都需 要接受儀器設備的檢查，醫生需要依靠這些檢查結果來幫助明確 診斷。由于檢查手段的多樣性，現代醫學的另一類可選擇性表現 在系統化的物理與化學檢查手段領域。現代醫學的儀器檢查方法 大致分為物理和化學兩大類。物理檢查以X光機為代表。化學 檢查如血糖的測定，是診斷糖尿病最重要與最直接的證據。但 是，做多少檢查、做哪些檢查、多長時間復查，在醫學上有相應 的規范，可是每個醫生同樣具有一定程度的自由裁量權利。與用 藥一樣，醫生開出的檢查單據，受醫院技術條件、疾病輕重程度 等醫學問題的影響，并受文化、經濟等醫學之外的因素的影響。其他方面，在整個健康管理過程中，還存在著如護理、飲食 營養、健康查體等方面的技術選擇性問題。

三、醫學技術的可改進性 綜觀人類醫學發展的歷史，實際上是一部醫學技術進步的歷 史。因此，從發展的眼光看，今天不認識的疾病，明天有可能獲 得準確的認識；今天屬于不治之癥的疾病，明天有可能發現新的 治療方法。比如，現代醫學所說的中風，是指因腦血管出血或栓 塞導致的大腦器貢性疾病。其名稱“中風”一詞源于中國的傳 統醫學，含義是因不確定的因素引發的疾病。在漢語中，“風” 字除了指具體的空氣流動形成的氣流之外，還指那些不知道什么 時候在什么地方出現的、找不到明顯可見原因的、不可捉摸的神 秘因素。風險一詞中的“風”字的全部含義與此一致。隨著現 代醫學科學的進步，現代醫學對中風的具體原因、類型、部位及 其臨床表現與差異已經有了相當準確的認識，而且，還發明出相 ·36．

第二章醫務活動的技術規范

對有效的系列方法來預防和治療中風。

醫學技術的可改進性，最直接的表現是某個單一的醫學技 術，隨著知識的增多、使用經驗的積累以及其他相關條件的改 進，該技術的使用效果、范圍、方便程度等將得到不同程度的擴 展與進步，副作用得到不同程度地限制，使用價格也會下降。某 一技術之所以存在改進的空間，是因為技術依托的硬件存在著自 然極限。針對某一特定技術而言，因其一定基于特定的技術原理 和手段，而其基本工作原理和硬件，從自然層面上講存在一個極 限范圍，包括產生作用的最低值與達到最高極限的最高值。而隨著技術改進的不斷推進，在醫學發展歷史進程中，存在 著舊技術的淘汰與新技術引進與推廣的替代演進規律。19世紀 中葉以前，外科手術是在沒有麻醉的情況下進行的。患者接受外 科手術與犯人接受殘酷的刑罰懲罰幾乎沒有任何差別。在西醫發 展的歷程中，麻醉的出現、種類的豐富、效果的改變、品種的替 代，顯示出技術替代的基本過程。綜觀麻醉藥發展歷史，實際上 是麻醉技術的發展與演進歷史。隨著新的麻醉藥物的發現與使 用，效能低下、危險性高、不易控制的藥物與方法被淘汰，相 反，效能穩定的，危險性低的，使用方便的、價錢便宜的技術得 以流傳和推廣，而且由于不同的藥物在適應正、副作用等方面的 差別，還能幫助醫生根據患者的不同情況和需要，有選擇地使 用。

四、醫學技術的倫理性

醫療活動既與科學技術發展密不可分，又與倫理觀念和道德 規范始終伴隨。醫學技術的倫理性，是醫務活動有別于其他自然 科學的最為突出的特點。醫學活動雖然表現出人類相互幫助的一 面，但醫學活動本身在很多時候又存在著另一重要特征，即醫務 人員，包括為了獲取醫學知識和新技術進行的研究活動，所實施

·37·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

（十三）病理醫師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員 共同核對取材內容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署 日期。

（十四）取材后剩余的病理標本屬于污染源，應遵照有關規 定處理。

（十五）巨檢／取材醫師或記錄人員與制片的技術人員認真 辦理交接手續。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。規程五：組織切片制備的基本要求

（一）組織制片過程中，應確保切片號與蠟塊號一致。

（二）制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含需 要脫鈣、脫脂等特殊處理的標本）。

（三）制片完成后，技術人員應檢查制片質量，并加貼標有 本病理科病理號的標簽。常規石蠟-HE染色片的優良率應≥ 95%，優秀率不<35 010。不合格切片應立即重做。

（四）制片過程發生意外情況時，有關技術人員和技術室負 責人應及時向科主任報告，并積極設法予以補救。

（五）制片完成后，技術人員應將所制切片與其相應的活檢 記錄單／取材工作單等進行認真核對，確認無誤后，將切片連同 相關的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫 師。雙方經核對無誤后，辦理移交簽字手續。具體交接方法由各 醫院病理科自行制訂。

（六）常規活檢組織切片制備技術的基本要求。規程六：組織切片的光學顯微鏡檢查和病理診斷

（一）病理醫師進行病理診斷時：

1．應認真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑 難病例），應向有關臨床醫師了解更多的臨床信息。

2．應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的描述；負責復 ·44．

第二章醫務活動的技術規范

檢的病理醫師必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導 或親自補取組織塊。

3．應了解患者既往病理學檢查情況（包括切片的病理診斷 和有關文字記錄）：

(1)由本病理科既往受理者，必須及時調閱相關切片等病 理學檢查資料；

(2)非本病理科既往受理者，應積極協助患者從有關病理 科商借相關切片等病理學檢查資料參閱。

4．應在活檢記錄單上簽署“醫囑”，告知技術人員進行必 要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關技術檢測。

5．應全面、細致地閱片，注意各種有意義的病變。

（二）進行初檢的病理醫師，應提出初診意見，送交主檢病 理醫師復查。

（三）主檢病理醫師對難以明確診斷的病例，可以：

1．提請科內上級醫師會診或進行科內讀片討論（會診）；

2．與有關臨床醫師進行臨床一病理會診；

3．必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他 患方相關人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽 發病理學診斷報告書的原因等；

4．于簽發病理學診斷報告書前進行科外病理會診（“診斷 報告前病理會診”），應將各方面會診意見的原件（或復印件）作為檔案資料貼附于有關患者的活檢記錄單中備查；

5．必要時，建議臨床醫師重復活檢，或密切隨查。

（四）主檢病理醫師根據常規切片的鏡下觀察，結合標本巨 檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢 記錄單的有關欄目中、并親筆簽名。各方會診意見不

一、難以明

·45· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

確診斷時，主檢醫師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷 報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫師參考。

（五）對打印的病理學診斷報告書，主檢病理醫師應與活檢 記錄單上的病理診斷文字進行核對，并親筆簽名。規程七：相關診斷技術的選用

病理醫師可借助于組織化學染色（包括特殊染色）、免疫組

織化學染色、電子顯微鏡技術、分子生物學技術、流式細胞技術 等相關診斷技術檢查提供的佐證：對某些病例（尤其是疑難病 例）進行病理診斷。

規程八：病理學診斷報告書及其簽發

（一）病理診斷表述的基本類型

I類：檢材部位／疾病名稱／病變性質明確和基本明確的病理 診斷。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱／病變性質，或是對于擬診的

疾病名稱／病變性質有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病 變名稱之前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞 語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即 不能做出I類或Ⅱ類病理診斷），只能進行病變的形態描述。Ⅳ類：送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重 受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

（二）病理診診斷報告書的基本內容

1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送 檢醫院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期 等。

2．巨檢病變和鏡下病變要點描述（一般性病變和細小標本 ·46．

第二章醫務活動的技術規范 可酌情簡述或省略）。

3．與病理診斷相關技術的檢查結果。

4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類 型”）。

5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情 就病理診斷及其相關問題附加：

(1)建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、科外病理 學會診、密切隨診／隨訪等）；

(2)注釋／討論。

6．經過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理 會診意見列于該例患者的病理學診斷報告書中。

（三）病理學診斷報告書的書寫要求

1．病理學診斷報告書的文字表述力求嚴謹、恰當、精練、條理和層次清楚。

2．病理學診斷報告書應為一式二份，一份交予送檢方，另 一份隨同患者的病理學檢查申請單／病理學檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫師必須在每一份病理學診斷報告書上簽名，不能以個 人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫師簽名的字 跡應能辨認。

3．手書的病理學診斷報告書必須二聯復寫，必須文字規范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4．手書和計算機打印的病理學診斷報告書中的關鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數字等，要認真核對，不得有誤。

5．計算機打印的圖文病理學診斷報告書提供的病變圖象要 準確，具有典型（代表）性，放大倍數適當。

6．患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫師填寫的 ·47·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

文字抄寫或用計算機輸錄于病理學診斷報告書中，并認真核查無 誤，簽發報告書的病理醫師和病理科的其他人員都不得改動。

7．病理醫師不得簽發虛假的病理學診斷報告書，不得向臨 床醫師和患方人員提供有病理醫師簽名的空白病理學診斷報告 書。

（四）病理學診斷報告書的發送

1．病理科自接受送檢標本至簽發該例病理學診斷報告書的 時間，一般情況下為5個工作日以內；

2．由于某些原因（包括深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定 時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能 如期簽發病理學診斷報告書時，應以口頭或書面告知有關臨床醫 師或患方，說明遲發病理學診斷報告書的原因。

3．病理科應有專人發送病理學診斷報告書。住院患者的病 理學診斷報告書

應發送至有關臨床科室。病理科所在醫院門診患者和外院患 者病理學診斷報告書的發送方法，由各醫院病理科自行制訂。

4．病理學診斷報告書的經收人員（包括患方人員）必須履 行簽收手續。

5．病理科已發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予 補發；必要時，經病理科主任同意可以抄件形式補發。規程九：資料管理

普通活體組織病理學檢查的資料必須妥善管理。規程十：會診

病理學會診是普通活體組織病理學診斷過程的重要環節。·48．

第二章醫務活動的技術規范

二、臨床診療技術操作規范

（一）氣管插管術 【適應證】：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣

管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流人氣管及隨時吸除 分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。【禁忌證】：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼 吸道感染者。【用品】：麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣 等。【方法】：

1．患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術者右手拇、食、中指 撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入 口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。

2．沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界 處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。

3．右手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕 柔地插過聲門而進入氣管內。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉 鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內，且位置適當 后，妥善固定導管與牙墊。

4．氣管導管套囊注入適量空氣(3-5ml)，使導管與氣管

壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌 物或血液流人氣管。【注意事項】：

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否

·49·

醫務人員行為規范與醫務禮儀 明亮。

2．氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲 鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然 后插管。

3．喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉 鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可有助于 聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑 起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管 引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。

4．插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續時間一次 不應超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經導管吸人氣體必須注 意濕化，防止氣管內分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢。

6．目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超 過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置期 間每2-3h放氣1次。

（二）氣管切開術 【適應癥】：

1．-切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。

2．-切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴 留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱 內或周圍神經疾患、破傷風、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術 后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開 術。

3．肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較 ·50．

第二章醫務活動的技術規范

長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

4．喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術后，上呼吸道被 阻塞者。

5．呼吸道異物，因各種原因無法經口取出者，亦可行氣管 切開急救，并經氣管切開口取出異物。【術前準備】：

1．向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術的必要性和可能 發生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。

2．按普通外科手術常規，行頸前及上胸部皮膚（急癥例 外）消毒。

3．要準備好手術照明燈光、吸引器，根據病人年齡選擇合 適的氣管套管。垂危患者應做好其他急救準備。

4．兒童或嚴重呼吸道阻塞者，可預先插入麻醉插管或氣管 鏡。

5．必要時攝頸部側位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。【術中注意點】：

1．采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部 墊高，頸部伸直。

2．術中應經常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只 能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側牽開創口 時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創道在中線位。防止損 傷重要血管和神經。

3．氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時切開。

4．氣管軟骨環的切口宜在第二環與第四環之間（勿傷及第 一環）。切開氣管時刀尖應由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應過 深，切2-3 mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管 切口大小要與氣管套管相適應。·51．

醫務人員行為規范與醫務禮儀—一

5．止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發生血腫及氣腫。

6．根據選用氣管套管的情況及可能帶管時間的長短，分別 決定是否做軟骨環造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困 難）。

【術后護理】：

患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能，應密切 觀察，及時了解其要求及病情變化。各項操作，均應按無菌技術 要求進行。

1．室內要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22C左右，相對濕度約60%。

2．床旁置無菌換藥盤（內放氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時用。

3．體位不宜變動過多。頭、頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變體位時，應同時轉動。避免套管活動造成刺激或套管 脫出發生呼吸困難。患兒或有可能發生自行拔除套管者，應設法 固定其上肢，以免發生意外。

4．密切注意呼吸，有呼吸困難現象時，如呼吸次數增多、阻力增大、有喘鳴等，應立即檢查套管及呼吸道內有無阻塞及壓 迫情況，如套管通暢，應在注意有無肺部及全身其他原因。

5．注意創口及套管內有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如 有出血現象，應仔細尋找原因，予以處理。

6．氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管的氣囊破裂 或滑脫。根據病情每隔4-6h放氣一次。

7．要隨時吸痰，經常注意清除套管內的分泌物，以免咯出 之痰液再次吸入氣管內或結痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向 套管內滴人生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸 引。吸痰操作要輕柔，根據患者咳嗽反射強弱及排痰能力，確定 ·52． L —__

第二章醫務活動的技術規范

吸痰管進入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘 膜。

8．每隔2-4h清洗內套管一次，每日煮沸滅菌內套管1-2 次。外套管一般在手術后7-lOd內勿需更換，如因特殊需要，必須在術后48h內更換者，應做好充分準備，切不可輕易拔除外 套管，長期帶管者，每2-4周更換一次。

9．套管口應蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止 灰塵及異物吸入。根據需要，向氣管內滴入抗生素或作霧化吸 入。

10．創口敷料及周圍皮膚應保持干燥清潔。按無菌操作要求 每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合 適，結扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術后5-7d拆除。

11.術后進流食或半流食，以后根據情況增改。如進食時嗆 咳，有食物自套管噴出者，應查明原因，必要時暫行鼻飼。

12.保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應做口腔 護理。

13.不用鎮咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如 嗎啡、阿托品等。

14.造成氣管切開的原發病治愈，經過完全堵管24-48h以 上，患者呼吸及排痰功能良好，不發熱，即可拔管。拔管后的創 口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布。患兒應力 爭早日拔管。

（三）胸腔穿刺術 【適應癥】：胸腔積液性質不明者，做診斷性穿刺；大量胸

腔積液壓迫，導致呼吸循環障礙者；結核性胸膜炎化學療法后中 毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發胸膜 炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸液需胸腔內注 53 醫務人員行為規范與醫務禮儀 入藥物者。【禁忌癥】：病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部 位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。【用品】：胸腔穿刺包一件，內有12或16號帶有乳膠管的 胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、Sml注射器及針頭、50ml注射 器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數只（留送常規、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）。【方法】：

1．患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏 于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側手上舉，枕于頭 下，或伸過頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取胸前叩診實音處，一般在肩胛下角線7-9 肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據X線或 超聲檢查所見決定穿刺部位。

3．術者戴口罩和無菌手套，助手協助打開胸穿包，穿刺部 位依常規消毒、鋪巾，局部麻醉應逐層浸潤達壁層胸膜。

4．檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗 夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋 骨之上緣垂直緩慢刺入，當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消 失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協助固定 穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防止空氣進入胸腔。

5．抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。矚 患者臥床休息。【注意事項】：

1．術前經臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢查、B超 定位。應向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取 得配合。·54．

第二章醫務活動的技術規范

2．穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損 傷肋骨下緣處的神經和血管。

3．抽液量。抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發生。以診斷為目的的者抽液50-200ml，以減壓為目的者，第一次不 超過800ml，以后每次不超過1200ml。

4．穿刺中患者應避免咳嗽及轉動，必要時可事先服用可待 因。術中如發生連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至暈厥等胸膜反應，應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5 ml。

5．需要向胸腔內注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的 注射器，將藥液注入。

6．嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管 者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

7．抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣 胸并發癥。

（四）骨髓穿刺術 【適應證】：各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋 找原蟲者，惡性腫瘤疑是骨髓轉移者。【用品】：清潔盤，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1 張，細菌培養盤（按需要準備）。【方法】：

1．髖前上棘穿刺術

(1)患者仰臥，以髖前上棘后上的一段較寬髖緣為穿刺點，局部常規消毒后鋪洞巾，局部麻醉應達骨膜。

(2)術者左手拇指及食指分別在髖前上棘內外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.Ocm處），垂直刺入達骨

·55·

醫務人員行為規范與醫務禮儀 膜后再進lcm即達骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml干 燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片檢查；如做培養，宜取2-3ml。

(4)術畢即插回針芯拔出針頭，局部縛以無菌紗布，用膠 布固定。

2．髂后上棘穿刺術

(1)患者仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的 兩側；或取髂骨上緣下6-8 cm與脊柱旁開2-4 cm之交點為穿 刺點。

(2)穿刺針的方向幾于背部垂直，稍向外側傾斜。

3．胸骨柄穿刺術

(1)患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉 向左側，以充分暴露胸骨上切跡。

(2)術者立于患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨 柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深 度約1-1.Scm。

4．脊椎棘突穿刺術

(1)患者側臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預定穿 刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺 入。

5．脛骨穿刺術（僅適用2歲以內的患兒）

(1)患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢。選脛骨結節平面下約lcm（或脛骨上中1/3交界處）之前內側面脛骨為穿刺 點。·56．

第二章醫務活動的技術規范

(2)左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中與 之成垂直方向刺入。【注意點】：

1．術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

2．穿刺針經皮膚達骨膜后，針應與骨面垂直，緩慢旋轉進 針，持針須穩妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入 骨髓腔，此時針頭應固定不動。

3．抽取骨髓涂片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內見 血后應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要做涂片及培養者，應先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養，不可并作一次抽出。取下 注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

4．胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以 防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質。

三、護理技術操作規范

常規護理技術之一：肌肉注射法

（一）目的

1．需達到藥效和不能或不宜經口服給藥時采用；注射刺激 性較強或藥量較大的藥物。

2．不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療 效者。

（二）準備質量標準

1．著裝整潔，洗手戴口罩。

2．用物準備：

治療盤內：無菌注射器和針頭，無菌持物鉗，注射藥物（根據需要還需備急救藥品），砂輪、皮膚消毒劑（0.5 010碘酊）棉簽、彎盤污物缸、注射卡。·57·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

3．口述目的。

4．檢查好藥品質量，查對注射卡。

（三）操作流程質量標準

1．攜用物至床旁，進行三查七對，向病員作好解釋，解除 顧慮，以取得合作。

2．準備好注射器，抽吸藥液（同皮內注射法）。從安瓿內 吸藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部劃一 痕，用0.5%碘酊棉簽消毒頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜 面向下放人安瓿內的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、無 名和小指握住針筒，右手拇、食和中指持活塞，吸凈藥液。

3．消毒皮膚：同皮內注射法。從棉簽缸或棉簽紙袋內取出 棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一根蘸碘酊消毒皮膚（直徑大于5厘米）后，夾于左手無名指。

4．左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定針栓，針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內，進針約為2.5-3 cm，消瘦者和病兒酌減。

5．松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。注射 完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的同時快速拔針。

6．觀察反應。清理用物，歸還原處。

（四）終末質量標準

1．無菌觀念強，堅持三查七對。

2．操作熟練、準確，能按無痛注射法進行操作。

3．口述肌肉注射部位及定位方法。

（五）注意事項

1．切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬 一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔 出，如全部埋入肌肉，需請外科醫生手術取出。·58．

第二章醫務活動的技術規范

2．長期作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少 硬結的發生。

3．兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注 射。

4．根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射 器和針頭。

5.2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神 經的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。

6．避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤 血及血腫部位亦進行注射。

（六）肌肉注射部位定位法及體位

1．臀大肌注射法定位：

(1)十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊 最高點上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開內角）。

(2)聯線法：取髂前上棘和尾骨聯線的外上三分之一處為注 射部位。

2．臀小肌注射法體位：

(1)側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

(2)俯臥位：足尖相對，足跟分開。

(3)仰臥位：注射時，囑病員肌肉放松，勿緊張。

(4)坐位：囑坐好，放松局部肌肉。

3．臀中肌、臀小肌注射法定位：

(1)以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂 脊、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指和中指構成 的角內。

(2)以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標

·59· 醫務人員行為規范與醫務禮儀 準）。

4．股外側肌注射法定位：

部位為大腿中段外側，大約7.5厘米寬，位于膝上10厘米，髖關節下10厘米左右．

5．上臂三角肌注射法定位：

部位為上臂外側，自肩峰下2-3橫指。

（七）操作流程圖 備用物-治療盤、藥物

備病人-病人部位：三角肌臀大肌（十字法、連線法）、臀中、臀小肌

·

吸藥-消毒瓶塞及安瓿_+取注射器_+正確吸藥液

·

消毒_-棉簽蘸消毒液_+由內向外直徑大于5cm

·

排氣-左手食指固定針栓-排盡空氣_-止藥液浪費

·

進針--皮下：針尖與皮膚呈30-40度角迅速刺人針梗2/3 肌-肌肉：針尖與皮膚呈垂直角迅速刺人針梗2/3 抽回血_-有回血者拔出，重新進針

· 推藥--根據藥物性質、決定深度、掌握速度

·

拔針--快而穩

·

按壓--干棉簽按壓針眼部.60.第二章醫務活動的技術規范 ·助病人臥好 整理／

＼，整理用物

常規護理技術之二：密閉式靜脈輸液法

（一）目的

1．糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。

2．補充營養、維持熱量。

3．輸入藥物，達到治療疾病的目的。

4．搶救休克，增加循環血量，維持血壓。

‘

5．輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降 低顱內壓，改善中樞神經系統功能的目的。同時借高滲作用，回 收組織水分進入血管內通過腎臟排出，達到利尿消腫的目的。

（二）準備質量標準

1．著裝整潔。

2．用物：

(1)治療盤內盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒 劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調節夾、網套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀 或其它。

(2)輸液架，根據需要務夾板及繃帶。

(3)查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質量及配伍禁忌。

(4)口述目的。

（三）操作流程質量標準

1．持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說 明目的，囑病人大小便。·61·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

2．治療室操作：

(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下搖動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出 現。

(2)將鋁蓋中心部分打開，套上網套，消毒皮塞，如需加 藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。

(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。

3．病床旁操作：

(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持 茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1/3時，直立茂菲氏管，排盡輸 液管內氣體，夾緊調節器。

(2)選擇靜脈，在預定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血 帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳．

(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）．

(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交 叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。

(5)根據病情調節好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適 部位。

(6)在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。

(7)整理用物回治療室。

(8)隨時觀察輸液進程及輸液反應，及時處理故障。

(9)輸液完畢，拔針時用于棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左 右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別 ·62．

第二章醫務活動的技術規范 浸泡在消毒液內。

（四）終末質量標準

1．無菌觀念強，堅持三查七對。

2．掌握好排氣要領，能一次成功。

3．操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。

4．難口述輸液目的及注意事項。

5．遇輸液反應能積極配合醫生進行處理。

（五）注意事項

1．嚴格執行無菌操作及查對制度。

2．注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應在確知 針頭已進入血管內時再加藥。

3．根據病情需要，應有計劃地按排輸液順序，使盡快達到 治療效果。

4．輸液瓶內加入藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥 物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理按排。

5．長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小 靜脈開始。

6．對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強巡視。

7．輸液過程中，要嚴密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針 頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無 扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。

8．輸液前，輸液管內空氣要排盡，輸液過程中，及時更換 輸液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓 塞。

9．持續輸液24小時者，需每天更換輸液器和輸液瓶。·63·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

（六）輸液反應的處理及輸液故障的排除 輸液反應的處理：

1．發熱反應

癥狀：病人發冷、寒戰和發熱，輕者發熱在38℃左右，嚴重 者可達40℃以上，伴有事業心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，報告醫生；高熱患者給予物理 降溫，按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時將剩余溶液和 輸液器送檢驗室佬細菌培養。

2．循環負荷過重（肺水腫）

癥狀：患者突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血 性泡沫痰。

處理：立即停止輸液，報告醫生，給患者于端坐臥位兩面三 刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經過20%-30%酒精濕化吸人，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結 扎（5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）；按醫囑給予鎮 靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。

3．靜脈炎

癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

處理：患肢抬高并制動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕 熱敷；超短波理療；如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。

4．空氣栓塞

癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴重時紫紺。處理：立即置患者于左側臥位和頭低足高位。輸液故障的排除法：

1．溶液不滴

(1)針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿 ·64．

第二章醫務活動的技術規范 刺。

(2)針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體 位置。

(3)針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針 頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。

(4)壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

(5)靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。

2．茂菲氏滴管內液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭 露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液 管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

3．茂菲氏滴管內液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時 擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內。

4．茂菲氏滴管內液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴 管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

（七）操作流程圖

備用物及病人--送輸液架至床旁對床號、姓名-解釋、囑二便

_-輸液盤

--藥液準備-按醫囑備藥-擦灰-查藥液--套網套-撬蓋

治療室準--

·

備工作插一次輸液管卜加藥——毒瓶塞

-÷膠布三條（3、5、7cm)

-穿刺前準備_-用物至床前-對床號、姓名_-掛瓶

· 扎止血帶4-2.5%碘酒消毒-_選靜脈卜排氣

.65.醫務人員行為規范與醫務禮儀

造，不僅重視人的地位和價值，把一切人的自由全面發展作為人 類解放的目標，而且指出了為實現這一理想目標所需要的具體條 件。馬克思主義者所要堅持和發揚的是作為倫理原則和道德規范 的革命人道主義、社會主義人道主義。

社會主義人道主義是真誠的、具體的、現實的。社會主義經 濟制度和政治制度的確立，使個人和社會的基本利益歸于一致。這種人道主義，從倫理方面體現出社會主義國家和社會對絕大多 數人的權利、利益、人格的尊重和關心，體現出絕大多數人對共 同利益的關心以及人民之間的相互尊重和關心。但是，社會主義 人道主義不是自發實現的。這就需要大力加強以共產主義思想為 核心包括社會主義人道主義的倫理道德準則在內的社會主義精神 文明建設。

醫學人道觀與一般人道思想既有區別又有聯系。醫學人道觀 吸收了一般人道主義思想和人權觀的精華，兩者在強調尊重人的 價值、人格和權利方面是一致、相同的。但兩者具有明顯的區 別：首先，兩者運用的領域不同，醫學人道觀適用于醫學范圍內 的實踐，而一般人道思想涉及廣泛的社會生活。其次，兩者追求 得目標是不同的，這是本質的區別。醫學人道觀追求的僅僅是道 德目標，而一般人道思想追求的主要是政治目標；因此，一般人 道思想都帶有較鮮明的階層性，而醫學人道觀則更多的表現出其 共同性和全人類性。在我國，醫學人道觀還突出地表現為與社會 主義人道主義具有內在的統一性。

三、醫學公益觀

公益是指有關社會公眾的福祉和利益。醫療衛生事業關系到 國民的健康和生命，關系到每個人最基本的人身權利，因此，醫 療衛生事業當然應該是一種公益事業。從醫學的角度看，公益觀 就是一種強調以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利 ·72．

第三章醫務人員的倫理規范

益相統一的醫學倫理觀。

醫學公益觀是20世紀以來，現代醫學及醫患關系發生的深

刻變化在醫學倫理理論上表現出的必然結果，其產生的歷史原因 是：一是醫學社會化趨勢的必然結果。20世紀以來，社會形成 了龐大的醫療體系，醫學的服務對象也由個體擴展到社會及人 群，醫學越來越社會化。醫德關系也從單純的醫患關系、醫際關 系擴展到包括醫務人員在內的醫療部門與社會的關系。而對這些 變化，單純的道義論已顯得無能為力。特別是在調整與社會整體 利益和長遠利益的關系時，如何選擇正確的行為，這是傳統醫學 倫理理論回答不好的。此時，新的醫學倫理理論就產生了。二是 為了解決現代醫療的道德沖突的必然結果。在醫學日趨社會化、醫學社會價值越來越大、涉及群體及社會利益越來越大和越來越 深刻時，公益問題就突出來了，而這類矛盾單靠生命質量與價值 論是解決不好的。而且，就是在醫學活動中，生命質量及價值的 精神的貫徹和實施，也需要解決社會公益與個人利益，以及兩者 與社會公正的關系問題；衛生決策、衛生資源的宏觀及微觀分 配、臨床價值與預防價值的平衡、人類當前利益與長遠利益的平衡都凸現出來。這些問題都需要新的理論來加以解決，公益觀的 出現就是必然的。

在我國，醫學公益觀的主要內容包括：

(1)兼容論。我國醫療衛生工作的根本目的有兩個：一是 滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要；二是提高全 社會，即中華民族的整體健康水平。而這兩種目標沒有根本的矛 盾沖突。公益觀主張社會和集體公益與個人利益相統一，三者兼 容，以人為本。

(2)兼顧論。該觀點認為，任何醫療行為都應當兼顧到社 會、集體、個人的利益。當三者發生沖突時，如果沖突不是以

·73·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

“非此即彼”的形式導致排斥性利益沖突，那么社會、集體無權 作出否定個人正當利益的抉擇，應盡量滿足和實現個人利益。當 沖突是以排斥方式產生時，應當從整體利益出發，貫徹社會優先 的原則。個人無權損害社會、集體利益。

(3)社會效益論。醫療衛生服務的效果好壞、大小，是通 過醫療服務的經濟效益和社會效益體現出來的。經濟效益與社會 效益是辯證統一的關系。公益觀強調在醫療服務中，堅持經濟效 益與社會效益并重、社會效益優先的原則。

早在1997年，中共中央、國務院在《關于衛生改革與發展 的決定》中就明確指出：我國的衛生事業是政府實行一定福利 政策的社會公益事業。衛生事業的發展必須與國民經濟和社會發 展相協調，人民健康保障水平必須與經濟發展水平相適應。社會 公益事業就是非營利事業，其目的不是為了謀求利益、獲得利 潤，而是為了造福他人、社會乃至整個人類，是從精神、文化、健康等諸方面開發人的潛能，為人類社會生存和發展創造各種基 本條件的事業。舉辦醫療衛生機構的根本目的并不是為了盈利賺 錢，而是為了救死扶傷，防病治病；如果把這項事業變為營利事 業，把賺錢作為首位目標，那就從根本上否定了衛生事業所具有 的社會公益性質，就會褻瀆社會賦予衛生事業的神圣使命。醫療 衛生事業同教育、環保等社會公益事業一樣，都是人類社會存在 和發展的基本設施，都是同每個人的物質和精神需求緊密相連，人人都需要受教育、接受醫療保健和享受和諧的自然生態環境。醫療衛生事業就其內在本質而言，應當屬于非營利的社會公益事 業，而過分追逐利益盈虧則必然會背離其根本的宗旨。·74．

第二節醫德的基本原則

一、醫德基本原則的內涵

醫德的基本原則，簡稱醫德原則或準則。它是指醫務人員在 醫務實踐活動中處理醫務人際關系和評價醫務人員道德水平時，必須始終依據的根本原則和最高道德標準。在人類社會生活中，任何一種道德，在處理人上和社會之間的關系時，或在調節人與 人之間的關系時，始終都要依據一定的原則。否則，就無法建立 和維系相應的社會秩序，也無法對人們的行為進行道德評價。醫 學道德這一職業道德也不例外，它在處理醫務人員之間，醫務人 員與病人之間，醫務人員與社會之間的關系時，即處理醫務人際 關系時，也必須始終依據．定的原則，以對醫務人員在醫務實踐 活動中的行為進行道德評價。，醫德的基本原則，不是憑空產生出來的，也不是一成不變 的。它總是根源于一定的社會經濟條件，并在一定社會道德的制 約下產生、形成和發展的，在不同的歷史時期，不同的社會形態 里，其醫德的基本原則也是各不相同的。我國是一個歷史悠久的 文明古國。我們的祖先在漫長的醫療活動中，不僅積累了豐富的 醫療經驗，而且建立和發展了傳統的醫德規范，對保障中華民族 的繁衍昌盛做出了重要的貢獻。新中國成立以來，醫德建設在新 時期進一步得到加強，并被賦予了新的時代內涵。防病治病、救 死扶傷、全心全意為人民群眾服務的醫學倫理思想和醫學倫理原 則，在更加廣泛的范圍內得到體現和發展。

衛生部總結概括了廣大醫藥衛生單位和醫務人員的醫德實踐 經驗，于1981年頒發了《醫院工作人員守則和醫德規范》，確

.75·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全 意為人民服務”的醫德原則。1988年在衛生部頒布的《醫務人 員醫德規范及其實施辦法》中提出了七條醫德規范，概括為： “救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關心 體貼；謹言慎行，保守醫密；互學互尊，奮發進取；廉潔奉公，遵紀守法”。1991年9月國家教委與衛生部、國家醫藥管理局、國家中醫藥管理局聯合制定了《高等醫藥院校教師職業道德規 范》、《高等醫藥院校學生行為規范》和《醫學生誓言》。1997 年全國衛生工作會議通過的《中共中央、國務院關于衛生改革 與發展的決定》中提出了“發揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉 獻、文明行醫的行醫風尚”，作為醫德規范。1999年5月5日起 施行的《中華人民共和國執業醫師法》明確規定：“醫師不得利 用職務之變，索取、非法收受患者財物或牟取其他不正當利 益”，并從立法目的、醫師素質、執業規則、考核和培訓、法律 責任等多方面對醫學倫理問題加以立法。《中華人民共和國執業 醫師法》的誕生標志著我國的衛生事業已步人法制化軌道。我國現階段社會主義醫德的基本原則，就是指在社會主義制 度下，醫務人員在處理醫務人際關系和評價醫務人員醫德水平時，必須始終依據的根本原則和最高道德準則。現階段，社會主 義醫德基本原則有著極其豐富的內容，概括起來主要有三個方 面。

（一）實行社會主義醫學人道主義

醫學人道主義是吸取西方人道論的觀點而明確提出來的。其 實自從有醫學職業開始，樸素的醫學人道主義思想就已經產生 了，這種從尊重人的人格出發，平等救治一切患者的理念也已成 為醫務人員孜孜不倦堅守的職業情操，外顯在醫療實踐中，醫務 ·76．

第三章醫務人員的倫理規范

人員應該從不計任何名利為出發點，盡職盡責為患者生命健康護 航，更不應該以患者的經濟、文化政治背景的不同而實施不同的 治療，從而彰顯醫學人道主義追求的崇高道德目標。

社會主義醫學人道主義，是在批判地繼承傳統醫學人道主義 的基礎上，對無產階級革命人道主義的繼承和發展，是醫學人道 主義的高級歷史形態。實行社會主義的人道主義，既是我國社會 公德的重要內容，也是醫務人員職業道德的重要組成部分。社會 主義醫德基本原則主張實行社會主義的人道主義，就是要求醫務 人員高度重視人的生命價值，尊重病人，關心病人，同情病人，救死扶傷，防病治病，為人民的健康服務。人民群眾是歷史的主 人，是現代化建設的主人，堅持為人民的健康服務，是醫務人員 最人道的行為。

實行社會主義醫學人道主義，就是要求醫務人員在醫務實踐 活動中，尊重服務對象的人格，關心和同情服務對象的疾苦病 痛，竭盡全力防病治病、救死扶傷。具體來說，首先就是要全心 全意為人民的身心健康服務。人民是歷史的主人，堅持為人民身 心健康服務，是最“人道”的。否則，置絕大多數人的生命安 危于不顧，那還談得上什么“人道主義”？其次，對待戰俘、獄 中的犯人、已被控制的政敵等等，也要救死扶傷，防病治病。

（二）救死扶傷、防病治病 “救死扶傷、防病治病”是醫學的根本任務和職業特征。隨 著現代醫學的發展，傳統生物醫學模式向生物——心理——社會 的現代醫學模式的轉變，醫療衛生工作由單純的臨床醫療擴大到 社會預防、社會保健等方面。醫務人際關系也由對單個病人的醫 患關系，擴大到面向整個社會的醫社關系。這種變化，在客觀上 就要求醫務人員要做到防和治的結合，即一方面，要搞好臨床醫 治，提高醫療質量，提高治愈率，減少病死率，縮短病程，使患

·77· 醫務人員行為規范與醫務禮儀

者盡快康復。另一方面，則要作好社會預防，保護生態平衡，盡 力減少和消除致病物質和致病因素對人類的危害，增強人們機體 抵抗力，降低發病率，有效地保障廣大群眾的身心健康。人自從母體降生于世起，就面臨著與疾病和死亡的斗爭，人 要想擁有健康和長壽，必須借助于醫學，醫學擔負著服務人類健 康的重任。而醫學的這種神圣職責，要通過醫務人員救死扶傷、防病治病來實現。社會愈發展，醫學愈發展，醫務人員的醫德責 任愈重大。社會主義醫德最本質的特征在于尊重人的生命價值。因此，醫德基本原則首先明確界定的醫務人員的根本任務是，救 死扶傷，防病治病，通過救死扶傷、防病治病來保障人民的健 康，提高生命質量。即當人的身心處于健康狀況時，應充分利用 各種防病的有效手段，防止疾病對人體的侵害，以維護和促進其 健康；當人的身心受到疾病的侵害時，應一心赴救，充分利用各 種有效診治手段救死扶傷，以幫助其減少痛苦，緩解癥狀，恢復 健康，延長壽命。醫務人員要擔負起救死扶傷、防病治病的根本 任務，既應具有精湛的醫術，又應具備良好的醫德，那種見死不 救、見傷不扶、見病不治的做法，顯然是違背醫德基本原則的。救死扶傷，防病治病既是社會主義醫務人員的根本任務和職 業特征，也是他們實現全心全意為人民身健康服務的途徑和手 段。當人民群眾的身心處于健康狀態時，就要充分利用“防病” 的各種途徑和手段，全心全意地維護和促進他們的健康。當人民 群眾的身心受到疾病侵害時，就要充分利用“治病”的各種途 徑和手段，全心全意地恢復和保障他們的健康。總之，要求醫務 人員熱愛自己的工作，刻苦學習醫療技術，力盡道德義務。

（三）全心全意為人民的健康服務

全心全意為人民的健康服務，是社會主義醫德的核心和實

質。服務，是醫學職業的根本屬性。1949年世界醫學會采納的 ·78．

第三章醫務人員的倫理規范 l__．_________-‘．一 《日內瓦協議法》宣布：“我莊嚴的宣誓把我的一生獻給為人道 主義服務。”1953年國際護士會議采納的《護士倫理學國際法》 中規定：服務“是護士的首要職能，也是護士職業存在的理 由。”由此可見，古今中外，都把服務視為醫業的根本屬性。全心全意為人民服務，是無產階級的根本宗旨，在社會主義 醫療衛生事業中，是我們黨領導一切事業不可動搖的原則。醫務 人員貫徹這一原則，就具體體現在全心全意為人民身心健康服務 之中。馬克思主義認為，人民群眾是歷史的創造者，人類社會發 展的歷史，就是人民群眾創造社會財富、進行社會變革、推動社 會前進的歷史。只有全心全意為人民服務，才能推動歷史的發 展，也才符合無產階級的根本利益。因此，熱愛人民、尊重人 民、全心全意為人民身心健康服務，也就成為社會主義醫德的核 心和實質。正因如此，“全心全意為人民的健康服務”，貫穿在 社會主義醫德的全部行為規范之中，社會主義醫德所提出的一系 列行為規范，都與全心全意為人民的身心健康服務這一原則聯系 著，都是這一原則要求的具體體現。

全心全意為人民的健康服務，就不能三心二意或半心半意，不能懷有追名逐利的個人目的，而要用忘我的精神，踏實的工 作，去救死扶傷，治病救人。全心全意為人民的健康服務，也就 是要為人民的身心健康全面服務。既要防治生理上的疾病，更要 防治心理疾患；既要防患于前，治病于中，又要有臨終關懷。全心全意為人民的健康服務，必須遵循社會主義集體主義原 則的要求，實行個人利益服從社會利益的準則，防止和克服利己 主義傾向。在醫療實踐活動中，盡最大努力不損傷肌體，延續生 命，解除痛苦，保護患者的健康。全心全意為人民的健康服務，就要勇于同一切損害病人利益的行為作斗爭。有的醫務人員搞 “小集體主義”，開大處方，賣貴藥；有的不關心病人疾苦，索

·79·

醫務人員行為規范與醫務禮儀 要“紅包”，牟取私利等等。這些都與全心全意為人民身心健康 服務的原則背道而馳，我們必須作堅決的斗爭。

全心全意為人民的健康服務，是高尚醫德境界的表現，它要 求醫務人員必須牢固樹立為人民的健康謀利益的價值目標，努力 學習和掌握醫學知識與技能，認真加強醫德修養，非常負責地救 死扶傷、防病治病，最大限度地滿足人民日益增長的醫療保健需 要。在社會主義市場經濟條件下，要做到全心全意為人民的健康 服務，醫療衛生單位在處理經濟效益和社會效益的關系時，還必 須把社會效益放在首位。這是因為，醫療服務不能搞市場化，不 能以商品交易的買賣關系，取代真誠的服務關系。“醫療服務市 場化”同我國社會主義醫療衛生事業的根本宗旨相違背，不適 合我國人口多、衛生資源有限的國情，也不符合醫療衛生事業的 自身規律。

二、醫德基本原則的意義

社會主義醫德基本原則，是在社會主義意識形態影響下，批 判地繼承傳統醫德思想基礎上產生的，它反映了我國社會主義初 級階段的經濟關系和醫療關系的根本要求，體現了社會主義醫療 衛生事業的根本宗旨、職業特點以及當代醫學科學發展對醫德提 出的要求。作為貫穿于醫德整個發展過程和各個方面，統帥所有 規范和范疇，構成醫德體系核心的醫德基本原則，具有醫德境界 崇高性、醫德關系協調性和醫德思想繼承性的特征。

首先，醫德基本原則最集中地揭示了醫德的本質特征。歷史 唯物主義認為，一定的社會道德是由該社會的經濟基礎決定的，并為經濟基礎服務。由于社會形態不同，不同形態社會的經濟基 礎不同，與其相適應的醫學道德以及醫德的基本原則也不同。在 以往的剝削階級占統治地位的社會中，盡管也曾出現過一些 “普同一等”、為勞動人民服務的醫生，他們也確實樹立了舍己 ·80．

第三章醫務人員的倫理規范

為人、先人后己的醫德價值觀，但由于歷史條件的局限，其崇尚 的醫德原則還難以達到高層次的境界。而社會主義醫德基本原 則，堅持全心全意為人民的健康服務，則充分反映了勞動人民當 家做主的現實，反映了以生產資料公有制為主體的經濟基礎的現 實，反映了社會主義醫務人員人生和價值追求的現實，這就最集 中地揭示了醫德的本質特征，并為醫務人員發揮自己的聰明才 智、保障人民健康提供了廣闊的舞臺。

其次，醫德基本原則為醫務人員的醫德活動規定了總方向。社會主義醫德基本原則，既明確了救死扶傷、防病治病是區德的 根本任務，又指出了實行社會主義的人道主義是醫德的基本要 求，還規定了全心全意為人民的健康服務是醫德的根本宗旨。顯 而易見，根本任務的明確，基本要求的提出，根本宗旨的規定，便為社會主義制度下的醫務人員提出了正確的服務方向。如果醫 務人員能夠使自己的醫學活動和醫德實踐沿著這一總方向前進，便可達到為病人和人民提供優質醫療服務和不斷提高自身醫德修 養水平的目的。

再次，醫德基本原則是所有醫德規范和范疇的總綱。在醫德 基本理論體系中，醫德基本原則處于核心地位，起主導作用；醫 德規范是以醫德基本原則為指導，制定出來的具體的行為準則，評價醫務人員的行為是否道德的具體標準；醫德范疇是醫德實踐 的總結和概括，是醫療過程中人的某些本質關系的反映，既受醫 德基本原則和規范的制約，又是醫德基本原則和規范的必要補 充。顯然，醫德基本原則是指導醫德規范和范疇的總綱。

三、醫德基本原則的作用

醫德體系的核心和統帥。醫德基本原則既表明了醫德理論的 基本觀念，又反映了醫德實踐的根本宗旨；既貫穿于醫德關系的 各個方面，又滲透在醫德行為的全部過程，即它概括和表達了醫 ·81．

醫務人員行為規范與醫務禮儀

德體系中最普遍、最主要、最集中的內容要求，是醫德體系中所 有醫德規范和范疇的核心和統帥。因此，只有抓住基本原則，才 能明確“救死扶傷、防病治病”既是醫務人員的根本任務和職 業特征，也是其職業手段；才能明確“實行社會主義的人道主 義”既是醫德繼承性和時代性相統一的反映，也是對醫務人員 基本的醫德要求；才能明確“全心全意為人民的健康服務”既 是醫療衛生工作的根本宗旨，也是醫務人員應追求的價值目標。醫德評價的最高標準。醫德評價是醫德實踐的重要內容，是 醫務人員行為的監視器。正確地進行醫德評價，是使醫德原則、醫德規范轉化為醫務人員的醫德意識、醫德信念、醫德行為和習慣的重要杠桿，對于促進醫德水平的提高具有重要意義。眾所周 知，醫德評價的標準是善與惡，什么是醫德的善？什么是醫德的 惡？如何衡量和評價醫德的善與惡？進行醫德評價的基本標準是 有利、自主、公正和互助，而最高標準則是看符合不符合醫德基 本原則的要求。因此，堅持以醫德基本原則作為醫德評價的最高 標準，有利于病人的診治和康復，有利于人民群眾的健康和長 壽，有利于人類生存環境的保護和改善，有利于醫學發展和醫德 進步。

醫德教育和醫德修養的根本內容。醫德教育是醫務人員加強 醫德修養、提高醫德境界的基本途徑。醫德修養是醫務人員在醫 德方面通過學習和實踐所達到的境界。正因為社會主義醫德基 本原則是對醫德準則的高度概括，反映了社會主義條件下醫務 人員、病人和人民的根本利益，是衡量醫務人員醫德水平的最高 標準，為形成正確的醫德觀念，選擇正確的醫德行為，進行正確 的醫德評價，追求高尚的醫德境界指明了方向，所以它應該成為 醫德教育和醫德修養的根本內容。·82．

第三節醫德的基本范疇

一、醫德權利與醫德義務

權利和義務是倫理學中兩個基本的道德范疇。醫德權利和醫 德義務主要反映醫患關系的基本原則，確定醫患雙方在相互關系 中彼此間的地位和責任，二者是對立的統一。

（一）醫德權利

醫學道德權利包括兩方面的內容：一是醫務人員在醫療過程 中享有的權利，以及如何用此權利；另一方面是病人享受的醫療 權利，以及醫務人員應該如何看待這種權利。醫務人員的權利包括：

(1)醫務人員職業的自主權。病人生病，希望得到醫務人 員的幫助和指導，這就使醫務人員的醫療活動具有自主權。

(2)醫生的特殊干涉權。這是一種限制自由的倫理觀點，它是和病人自主權相對立，是用來限制病人自主權的。它可定義 為：為了病人個人利益或公眾利益，對病人的意愿、選擇或行動 拒絕接受和承認。也有人把它稱為醫生的干涉權。

(3)保密問題。病人有權要求醫生為他保密，但如果這個 權利的要求可能對他人和社會產生危害時，醫生就要運用干涉權 予以否定。

病人的權利包括：

(1)平等享受醫療的權利。

(2)獲得信息的權利。

(3)自主同意的權利。

(4)要求保護隱私的權利。

·83·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

(5)因疾病免除一定社會責任和義務的權利。

(6)監督針對自己的醫療措施實施的權利。

（二）醫德義務

所謂醫德義務，是指在醫療行為過程中，醫務人員對病人、他人、社會所負的道德責任以及病人所負的道德責任，它是道德 義務在醫療實踐中的具體體現。醫務人員的義務包括：

(1)醫務人員對病人的道德義務：救死扶傷是醫務人員最 基本的道德義務。無論是誰，只要選擇了醫療這門職業，就要在 道德上承擔為病人健康提供幫助的義務，這是醫務人員的職業責 任和道德義務，是不以任何條件為前提的。為病人保密是醫務人 員特有的傳統道德義務，世界醫學會1949年通過的《日內瓦宣 言》規定：凡是信托于我的秘密，我均予以尊重，直至病人死 亡。

(2)醫務人員對社會的道德義務：醫務人員有承擔醫療咨 詢、保健宣傳以及疾病普查和預防等社會性義務。此外，醫生要 為公共福利事業貢獻自己的技術和畢生精力，努力支持必要的社 會保險和社會保障制度。

(3)醫務人員對同行的義務：在對疑難及重病的治療過程 中，在共同攻克醫學科研難題的過程中，同行的相互支持，協同 作戰就非常重要，所以，醫務人員對同行負有相互尊重、團結協 作的道德義務。

(4)對發展醫學科學的義務。當今醫學科學成就無不凝聚 著前人進行科研的結晶。作為醫務工作者必然肩負起為人類健 康、發展醫學科學的義務。病人的義務包括：

(1)積極配合治療的義務。病人作為醫務人員治療和服務 ·84．

第三章醫務人員的倫里規范 的對象，應當尊重醫務人員的勞動和人格，充分信任他們，積 極、主動地配合治療工作。

(2)恢復和保持健康的義務。身為病人應積極治療，使機 體盡快恢復健康，而且要加強鍛煉，增加抵抗力，減少疾病的發 生，保持強健的體魄，這是病人的義務。

(3)按規定交費的義務。交錢就醫，這是長期形成的慣例。下來是不可能的。為了增強醫院的發展活力，調動廣大醫務人員 的積極性，醫院按有關規定向就醫者收取費用，來彌補服務消耗 和成本消耗是應該的。因此，病人在就醫前或就醫中，應按規定 繳納醫療費用，這是病人應遵守的最起碼的道德要求。

二、醫德情感與醫德良心

（一）醫德情感

醫務人員在醫療活動和醫患關系中應具有下列醫學道德情 感：

(1)責任情感。所謂責任感，就是把挽救病人的生命看成 是自己的崇高職責，并且升華為一種情感。這種情感，出自于對 醫療衛生事業的忠誠和執著追求，出自于對“全心全意為人民 身心健康服務”的醫德義務的深刻認識和理解。

(2)同情情感。這種情感，發自于扶危濟困的人道主義同 情心。它要求醫務人員對病人滿腔熱情，把病人當親人，急病人 之所急，痛病人之所痛，幫病人之所需。

(3)事業情感。所謂事業情感，就是把救死扶傷和實現人 類進步的偉大事業和發展醫學科學的事業聯系起來的情感。它要 求醫務人員要確立敬業精神，要熱愛醫學事業，要勇于探索，樂 于奉獻，并能夠為之奮斗終身。

（二）醫德良心

醫務人員的醫德良心，就是醫務人員在對病人和對社會的關

·85·

第三章醫務人員的倫理規范 精華。

醫務工作者審慎的品德，既要表現在“言”的方面，也要 表現在“行”的方面：

(1)行為方面：審慎在醫療行為方面表現得特別重要，無 論是診斷、治療、檢查、化驗、護理等各項操作，都必須考慮到 種種可能，選擇最優方案，周密細致地操作，爭取最好的效果，把副作用和其他意外減少到最低限度。堅決反對粗枝大葉、敷衍 搪塞等不良行為。

(2)語言方面：無數醫療實踐證明，語言既可治病，也可 致病。醫務人員對患者講話要做到慎言、守密，多用安慰、鼓勵 性語言，讓患者感到親切、鼓舞和溫暖，切不可用刺激性腔調和 言詞影響患者情緒。

（二）醫德保密

所謂醫德保密，是指保守醫療秘密。保守醫療秘密，是醫德 規范中的一種要求，是醫務人員的一種要為病人保守只能對醫生 講述的個人隱私和為實行保護性醫療制度而不能告知病人的醫療 秘密。保守醫療秘密，一是對病人為了醫療需要而提供的各種個 人秘密不應隨意泄露，更不能宣揚，應予以保密。二是有些情況 下，出于保護性醫療的要求，凡不利于穩定病人情緒的事，或對 病人可能產生不良后果的事，應予以保密。當然，守密要視條 件、情況而定，不能千篇一律。

保密在醫務人員行為中的作用體現在：

(1)保密可以使病人保持良好的精神狀態。

(2)保密道德有助于醫患雙方的情感交流。

(3)注意保密道德，可以不斷提高醫務人員的道德品質。·87·

醫務人員行為規范與醫務禮儀

四、醫德功利與醫德誠信

（一）醫德功利

所謂功利，就是功效和利益。醫德中的功利，是指醫務人員 在履行醫德義務，堅持病人利益第一的前提下取得的集體和社會 利益以及個人的正當利益。功利也是醫德范疇的主要內容之一。社會主義醫德功利觀的基本內容包括：

(1)維護病人的健康和社會利益是醫務人員的最大功利。

(2)在堅持把增進人們的身心健康放在第一位的前提下維 護醫務人員個人的正當利益。

(3)堅持集體功利至上的原則，個人功利必須服從集體功 利。

(4)功利多少應以對社會、集體貢獻大小為依據。醫務人 員的功利多少直接取決于他們的服務態度，醫療水平和治療效 果。

(5)高尚的精神生活是正確功利觀的重要組成部分。醫務 人員，應當把樹立高尚的醫德信念和遠大的醫德理想，全心全意 為人民身心健康服務作為自己追求的目標。對于一些只講實惠、只講個人利益，眼睛只盯著金錢的醫務人員，不僅其思想行為是 錯誤的，而且應受到批評和譴責。

（二）醫德誠信

所謂誠信，就是指誠實、守諾、踐約、無欺。在現代社會

中，誠信具有更為重要的價值。它是個體道德的基石，是社會秩 序良性運行的基礎。誠信原則是一種道德規則，是道德對人的要 求。誠信原則有著廣闊的適用空間，具體來講，其作用主要表現 在：

(1)確定行為規則。誠信原則要求主體在從事一定活動時，應以善意的方式行使權利和履行義務，不得濫用權利及規避法律 ·88．

第三章醫務人員的倫理規范 或合同規定的義務。

(2)平衡各種利益沖突。誠信原則要求平衡當事人之間以 及當事人利益和社會利益的沖突和矛盾，要充分尊重他人和社會 的利益，不得濫用權利，損害國家、集體和他人的利益。醫德誠信是醫學道德范疇的主要內容之一。醫學道德是調整 醫務人員與病人、社會之間關系的規范，醫德誠信有助于構建和 諧的醫患關系和減少醫患糾紛，有助于樹立醫務人員良好的社會 形象，有助于維護人類的健康。醫德誠信的基本內容有：

(1)信息誠信。醫學以維護人類健康為宗旨，但受時代的 局限，任何醫學科學技術都不能包治百病，一勞永逸解決人類的 病痛，醫務人員不可夸大某項技術的作用，而應如實地說明該項 技術的功效，以免病人產生過高的期望，在達不到診療效果時，引發醫患誠信沖突。

(2)檢查誠信。現代醫學常借助各種儀器診斷疾病，提高 了診斷的準確率。醫務人員在利用檢查儀器時，能用一般檢查就 能診斷的疾病，就不要使用高檔的檢查設備，這樣既達到診斷的 目的，又為病人節約治療費用。’

(3)治療誠信。在我國社會主義初級階段，大多數人收入 較低，醫生在為病人用藥時，應堅持用較低消費獲得較高治愈率 的原則。

(4)保健誠信。醫德誠信要求醫生在進行保健診查時，能 采用一般醫療檢查技術的，就不要用“高精尖”的醫療檢查，并且要求醫生告知病人正確處理保健與吃補藥的關系，嚴禁醫生 向健康人或病人推銷藥品或保健品。

(5)藥品費用誠信。醫生的藥品回扣，致使藥品價格的增 高，病人的經濟負擔增加，藥品費用誠信下降。藥品回扣雖不直 接向病人索取，但最終仍是以病人買單告終的。

·89· 第四節醫德的基本規范

一、醫德基本規范的含義與特點

所謂規范就是約定俗成或明文規定的行為標準。道德規范，是道德關系和道德行為的普遍規律的反映，是一定社會或階級對 人們的道德關系和道德行為的基本要求的概括。醫德規范，是醫 務人員的職業道德規范，是醫務人員在長期的醫療實踐中形成的 道德關系和道德行為的反映和概括。醫德規范是以醫德基本原 則為指導，制定出來的更為具體的行為準則，是社會、人民群眾 和病人對醫務人員的基本要求，是評價醫務人員的行為是否道德 的具體標準。有了醫德規范，才能將醫德基本原則轉化為醫務人 員的實際行動。社會主義醫德規范是醫學活動中，道德關系普遍 規律的概括和反映，是社會主義醫德基本原則的具體體現和補 充，是社會對醫務人員的基本要求，也是醫務人員行為的具體標 準。

在醫學倫理學領域，醫德規范可分為醫德基本規范和醫德

具體規范。醫德基本規范反映了醫學活動中醫德關系和醫德行為 的共同本質與特點，是所有醫務人員共同遵循的行為準則；醫德 具體規范，是不同醫學活動中的醫德關系和醫德行為的反映與概 括，是從事不同醫務工作的人員各自應遵守的特殊準則。醫德基本規范和具體規范相互滲透，相互貫通。醫德基本規 范以具體規范為基礎，是一系列具體規范的抽象和概括，在一定 意義上為具體規范指導方向；醫德具體規范是醫德基本規范的具 體化，是其具體表現和補充，在總體上受基本規范的規定和制 ·90．

第三章醫務人員的倫理規范

約。無論是醫德的基本規范還是具體規范，都從特定方面反映和 體現醫德的基本原則，是醫務人員在其職業活動中用以調整與病

第五篇：醫務人員行為規范與醫務禮儀試題3

1.國務院頒布的我國第一個處理醫療事故爭議的專門法規是（B）。(單選)

A《醫療事故處理辦法》

B《醫療事故處理條例》

C《醫療事故處理方法》

D《醫療事故技術鑒定暫行辦法》

2.世界觀是在（D）的基礎上產生和逐漸形成的。(單選)

A上層意識

B思想

C習俗

D實踐

3.下列不屬于語言表達的技巧的是（C）。(單選)

A“忠誠”的語言表達技巧

B“智慧”的語言表達技巧

C“正直”的語言表達技巧

D“可信性”的語言表達技巧

4.下列不屬于醫患情感溝通應該注重的內容是（D）。(單選)

A尊重

B寬容

C鼓勵

D諒解

5.醫務人員行為規范的現實意義有（ABCD）。(多選)

A有助于提升醫療服務質量

B有助于促進醫德醫風建設

C有助于改善醫患關系

D有助于構建和諧社會

6.突發公共衛生事件具有的特征有（ABC）。(多選)

A突然發生性

B公共衛生屬性

C危害性

D公共群體性

7.當前醫患溝通在語言溝通方面還存的問題可以概括為（ABCD）。A淡

B少

C專

D硬

(多選)

8.目前我國的醫療行為專門化的職業要求和法制化建設領先現代醫學的發展要求。(判斷)

錯誤

9.現代醫療技術標準體系具有科學性、可選擇性、可改進性和倫理性等特征。(判斷)

正確

10.醫德指醫務人員在醫務實踐活動中處理醫務人際關系和評價醫務人員道德水平時，必須始終依據的根本原則和最高道德標準。(判斷)

正確

11.語言交際的基本要求中，內在方面在于強調將這種關心用禮貌的語言表達出來。(判斷)

錯誤

12.醫務人員的倫理規范包括生命神圣觀、醫學人道觀、醫學公益觀。(填空)

13.強調人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫學道德觀是生命神圣觀。(填空)

14.希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質的是指黑膽汁。(填空)

15.請說說關于醫務人員行為規范的完善途徑。(簡答)

答：

1、提升醫務人員的職業素養

2、加強醫務人員的教育培訓

3、不斷完善醫療機構的管理和監督體系

4、建立健全和貫徹落實醫療行業法律法規