第一篇：課外輔導教育問卷調查表

教師職業技能培訓(三)

課外輔導教育問卷調查表

首先感謝您接受本次的問卷調查！

請先真實填寫您的個人信息

性別（）A.男B.女

年齡（）A.10周歲以下B.10-14周歲C.15-19周歲D.19周歲以上

您屬于()A.群眾B.干部C.學生D.教師

文化程度()A.文盲B.小學C.初中D.大學E.大學以上

（請在您認為合適的選項前打“√”或填寫內容即可。謝謝您的支持與配合！）

1.您了解什么是課外輔導嗎？

□了解□一般□不了解□沒有聽說過

2.您參加過課外培訓班嗎？（可多選）

□有□沒有

3.您了解或聽說過幾家培訓機構？

□0.□1~2家□3~4家□5家以上

4.您贊同中小學生參加課外培訓班嗎？

□贊同.□不贊同□不知道

5.您覺得教育的主要形式是？（單選）

□教師教為主□學生學為主□師生互動為主

6.您認為參加課外培訓班對學生有什么優勢？（多選）

□教學質量高□不受時間等限制□接受更多課外知識□其它 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

7.你認為課外培訓班有什么不足？（多選）

□授課形式單一□教學質量差□缺乏學習氣氛□費用高低差異大□機構信譽無保證□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

8.您認為大部分課外培訓機構如何？

□很好□較好□一般般□不好

9.您覺得學生參加課外培訓最主要目的？

10.您認為課外教育培訓時間應安排在□上學期間 □固定培訓時間□根據學習需要適時集中培訓□根據學生需求隨機培訓

11.為每次課外培訓時間多長合適？

□30分鐘□60分鐘□90分鐘□120分鐘

——總而言之，您認為學生參加課外培訓是弊大于利，還是利大于弊？您對此做法什□提高成績□看別人也參加了□獲取更多知識□其它 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

么意見和建議？

非常感謝您的支持與合作，最后祝您和你的家人身體健康，工作學習順利。

第二篇：大學生心理健康教育問卷調查表

大學生心理健康教育問卷調查表

大家好！這份問卷是為調查我校大學生心理健康狀況而制定的，通過此次調查希望大家對大學生心理問題有一個全新的認識。本次調查采用不記名的形式，懇請您在百忙之中抽出幾分鐘幫我們完成這份問卷。非常感謝您的參與和幫助！

1.您的性別是（）

A.男B.女

2．您所在的年級（）

A.大一B.大 二

C.大三D.大四

3.您對現在的生活滿意嗎？（）

A.很滿意B.一般

C.有點不滿意D.非常不滿意

4.你的業余愛好是（）（可多選）

A.看書B.做運動C.上網D.睡覺

E.找朋友聊天F.參加社團活動G.其他

5．現在網絡如此普遍，您是怎樣利用網絡的？（）

A 玩游戲、看電影、聊天B學習、娛樂

C查資料、學習

6.在你現在的生活中，經常出現下列哪種情緒（）（可多選）

A.郁悶B.茫然C.焦慮

D.敵對情緒E.愉快F.充滿希望G.其他

7.下面哪些曾對你造成壓力及負面心理情緒？（）

A學習成績不理想B戀愛不成功C不適應大學生活D經濟困難E就業競爭太激烈F父母及老師過高的期望

8.您與班上及宿舍同學相處如何？()

A很好B還可以C不太好D很不好

9.您遇到問題時心情如何？（）

A.積極暗示自己B.非常焦慮不安

C.做什么也沒興趣，想逃避D.其他

10.遇到壓力和心理問題您會最先向誰救助？（）

A家人B知心朋友C老師

D專業人士E不找任何人

11.若碰到心理問題您會去找心理咨詢師嗎？（）

A.會B.不會

C.想去，但不習慣

12．你認為輕生的大學生存在以下哪種問題？（）（可多選）

A 缺乏社會責任感B 不能真正理解“死”究竟意味著什么

C 心理受挫能力差D 適應能力差

13.你對生命的理解是（）（可多選）

A 生命只有一次，應該好好珍惜B 生無可戀，不如死了干

凈

C 生命的意義在于獲得他人的承認D 人應該為自己而活

14．對于頻繁的大學生因心理問題自殺的案例，你認為高校自身是否負有一定的責任？()

A．這是大學生自身的問題，大學生因該為自己的生命負責，學校不應被問責。

B．學校因該也擔負起關注大學生心理問題的責任，避免悲劇發生。

C.不好說。

15.您心目中是怎樣認識影響自己性格形成因素的（）

A.性格受社會因素影響更大

B.性格與遺傳有很大關系

C.性格受教育程度因素影響更大

D.性格受家庭環境影響更大

16.為了得到和睦相處，您是不是經常放棄自己的意見，附和大家？（）

A.是B.有時是

C.很少是D.不是

17.您是否經常追悔自己做過的事，有負疚感（）

A．是B．偶爾是C.不是

18.您是否發現別人在竊竊私語，便懷疑是在背后議論自己？（）

A．是B．偶爾是C.不是

19.您是否遇到不稱心的事情便較長時間地沉默少言？（）

A．是B.偶爾是C.不是

20.您有沒有學習過關于心理學方面的課程或書籍？（）

A.上過心理學課B.自己課外看過一些

C.不是很了解D.完全不了解

21.你認為大學有無開設心理健康教育中心的必要？（）

A．有必要B.無所謂C.完全沒有必要

22.您認為在別人眼里您是一個什么樣的人？（）（可多選）

A．不拘小節B．優柔寡斷

C．小事不計較 大事有原則D．好挑剔的人

E．外向開朗F．交友廣泛

謝謝您的配合，祝您生活愉快！

第三篇：遠程網絡教育問卷調查表

網絡遠程教育問卷調查表

請先真實填寫您的個人信息

性別（）A.男B.女

年齡（）A.10周歲以下B.10-14周歲C.15-19周歲D.19周歲以上

您屬于()A.群眾B.干部C.學生D.遠程教育管理員

文化程度()A.文盲B.小學C.初中D.大學E.大學以上

（請在您認為合適的選項前打“√”或填寫內容即可。謝謝您的支持與配合！）

1.您了解什麼是遠程教育嗎？

□了解□一般□不了解□沒有聽說過

2.您知道遠程教育可以干什么嗎？（可多選）

□看電視□能上網□學知識□獲信息□其他

3.您會操作計算機嗎？□會熟悉操作□會簡單操作□不會

4.您了解或聽說過幾家較好的遠程教育機構？□0.□1~2家□3~4家□5家以上

5、您覺得遠程教育的主要形式是？（單選）

□教師教為主□學生學為主□師生互動為主

6.您認為遠程教育有什莫優勢？（多選）

□便捷高效□教學質量高□ 便宜□不受時間等限制□其它 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

7.你認為遠程教育還存在哪些不足？（多選）

□授課形式單一□缺乏學習氣氛□費用高低差異大□網校信譽無保證□文憑認可度□其他

8.您認為我國遠程教育發展現狀及前景如何？□很好□較好□一般般□不好

9.您參加遠程教育培訓最主要目的？

10.您認為當前遠程教育培訓存在的主要問題是

□培訓不及時□站點開放時間不固定□管理員不盡職

□培訓內容較少□培訓人員難以組織□其它

11.影響您參加遠程教育培訓的主要因素？

□學習忙沒時間□不能及時知道近期培訓內容

□培訓內容不實用□培訓內容聽不懂□其它

12.您希望以什么形式參加遠程教育培訓？

□集體安排組織，定時定點集中培訓□需要時自己到遠程站點查詢學習

□以家庭播放點形式播放光碟□其它

13.您認為遠程教育培訓時間應安排在□上學期間 □固定培訓時間□根據學習需要適時集中培訓□根據學生需求隨機培訓

14.您認為每月參加遠程教育培訓幾次較為合適？□1次□2次□3次□4次以上

15.您認為每次參加培訓時間多長合適？□30分鐘□60分鐘□90分鐘□120分鐘

——總而言之，您認為遠程教育是弊大于利，還是利大于弊？您對開展中學生現代遠□提高成績□覺得新鮮□獲取信息□其它

程教育工作有什么意見和建議？

非常感謝您的支持與合作，最后祝您和你的家人身體健康，工作學習順利。

第四篇：樂高教育問卷調查表

教育問卷調查

您好，我們是樂高教育，我們正在進行一項關于教育培訓的調查，想邀請您用幾分鐘時間幫忙填答這份問卷。本問卷實行匿名制，所有數據只用于統計分析，請您放心填寫。題目選項無對錯之分，請您按自己的實際情況填寫。謝謝您的幫助。Q1：請問您的寶寶性別？

□ 男孩

□ 女孩

Q2：請問您的寶寶多大？

□ 0-2歲

□ 2-15歲

□ 12歲以上

Q3：請問您的孩子正在接受的教育情況是下列哪一項？

□ 綜合類學科輔導課程

□ 幼兒園/小學 □ 無

□ 其他 ____________ ____________ Q4：您幫孩子安排的培訓課程頻率為？

□ 每天有

□ 一周2—5次 □ 一周一次

□ 一周不足一次

Q5：您每月為寶貝成長培訓花費的金額？

□ 200元以內

□ 200至500元 □ 500-1000元以上

□1000元以上

Q6：在親子活動培訓過程中，您的困惑是什么？（多選）

□ 如何選培訓班，生活中需要什么樣的教具/玩具

□如何指導孩子玩中學，激發和培養孩子的認知興趣和創意習慣 □平時太忙，很難抽出時間為孩子考慮培訓 □ 難以堅持

Q7：您聽說過樂高教育/機器人比賽培訓，比賽證書可以升學加分嗎？

□ 沒有

□ 聽說過沒報過

□ 目前有進行樂高教育

您選培訓機構的條件是

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第五篇：進階教育課外輔導中心安全協議書

進階教育課外輔導中心安全協議書

為了確保學生每天放學后在我輔導班輔導期間以及往返路途的人身安全，明確責任界線，更有效地優化輔導班日程安排，根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合輔導班辦班實際，特制定本安全責任書：

一、家長是學生法定第一監護人，應保證學生上學或放學后路途的安全，保證按時安全送學生參加輔導，輔導結束后及時安全接學生回家。反之發生的責任由家長和學生自行負擔，輔導學校不承擔任何責任。

二、輔導學校的教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制。輔導學校負責人和工作人員對本期輔導上課期間的學生的安全負責。放學后和輔導到校前一律由家長和學生自己負責。因家長不按時接送孩子讓孩子獨來獨往所造成的任何后果由家長自己負責。

三、嚴禁學生在參加輔導班及其上下學途中騎自行車或騎自行車帶人，禁止在上下學途中走沒有路燈的捷近路、禁止追逐打鬧、做危險游戲、跨越欄桿、翻越圍墻和大門、上下樓擁擠等危險行為發生。違反規定造成的傷害，由學生及其家人自行承擔責任。

四、輔導期間或放學后，相關輔導人員會提醒學生“注意交通安全”，“有什么矛盾可以隨時告知輔導老師，不得隨意出手傷人”，經輔導人員警示告知后，學生之間因發生人身損害事件的，輔導學校不承擔任何責任。

五、輔導期間，因父母回家勞動，孩子無人陪讀或寄托在托管靠他人接送所發生的一切責任，由學生及其家人自行承擔。

六、家長應保證學生在參加輔導及其上下學途中不與陌生人接觸；禁止在參加輔導的上下學回家途中與他人游玩，擅自下溝到池塘、小溪、滑坡地段和大河游玩而不立刻回家。因發生上述情形造成意外事故的，輔學校導不承擔任何責任。

七、學生在參加輔導期間，家長需派人接送學生的，要提前告知輔導學校老師，輔導學校會在核實身份以后，同意其他人員接送。

八、學生在參加輔導及其上下學途中因為個人不當行為造成社會危害的，輔導學校不承擔責任。如若發現上述情形，輔導學校安全管理人員和老師可以根據法律規定直接移交相關部門處理。

九、學生在參加輔導班及其上下學途中，嚴禁學生玩火、玩電、玩炮、玩銳刃鈍器物或收藏管制刀具等，因發生上述情形造成意外事故輔導學校不承擔責任。

十、學生在參加輔導及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導學校不負任何責任。學生正在參加輔導教學時受到不法侵害，輔導學校未盡到合理的救助措施的，輔導學校應承擔相應責任。輔導學校無不當行為的，不承擔責任。

十一、學生到校前必須完成就餐，到校后不再允許外出買東西。如若不聽老師勸阻，私自外出買東西所發生的責任由學生和家長負責；因家長隱瞞了所患疾病而發生的突發性疾病所造成的后果，本輔導學校不承擔任何責任。

十二、本責任書一式兩份，自雙方簽字至輔導學生在2014年8月5日下午5：30結束課程終止。

學生及家長簽名：

年月日

輔導班老師簽名：

年月日

進階教育課外輔導中心

2014年7月5日