第一篇：老年人健康管理制度

老年人健康管理制度

1.設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。

2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對以社區居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理, 進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

5.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。

6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

第二篇：老年人健康管理制度

老年保健工作制度

1.成立老年人健康管理組織機構，設立專（兼）職衛生人員負責老年保健工作。

2.對管轄區內老年人的基本情況和健康狀況進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對于農村及社區居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰問、舒緩治療服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理,、飲食、運動、合理用藥、合理就醫的指導。

5.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。

6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

7.定期到管轄區行政村或居民小區開展老人宣傳保健知識工作，現場血糖、血壓測量并指導正確的保健方法等。

老年人保健工作計劃

1、制定農村及社區老年保健記錄檔案。分五部分組成：生活行為方式與習慣、生活自理能力評定、慢性病史記錄、健康檢查、健康狀況評定、保健服務內容。

2、利用已完成的居民健康檔案資料，搜集老年人生活行為方式與習慣、生活自理能力、既往史資料，補充到老年保健檔案內。

3、組織醫療、預防保健人員深入居民家庭，開展健康檢查工作。根據健康檢查與老年人生活行為方式與習慣、生活自理能力評定、慢性病史記錄，作老年人健康狀況評定。

4、根據健康狀況評定，區分健康老年人與有健康問題的老年人。

5、全面開展農村及社區老年保健服務對行動不便或生活自理能力差的老年人采取定期上門服務。

6、積極治療有慢性疾病的老年人，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等，使老年人慢性病管理率達到90 %。

7、定期開展健康教育與保健咨詢。

8、定期進行健康檢查。及時處理老年期新發生的疾病，如老年期感染、藥物不良反應、精神心理障礙。

9、開展社區護理和康復指導。充分利用家庭、居民組、社區和社會資源。提供導向就診，合理使用衛生資源。

10、設立健康保健服務熱線。

：《健康教育工作制度》

健康教育工作制度健康教育工作制度

一、社區責任醫生首先對社區居民的健康狀況進行評估。

二、根據評估情況，《健康教育工作制度》

文章《健康教育工作制度》正文開始>>---

健康教育工作制度

健康教育工作制度

一、社區責任醫生首先對社區居民的健康狀況進行評估。

二、根據評估情況，針對不同群體、不同季節、不同健康問題和心理狀況選擇恰當的健康教育題目，并制定出健康教育規劃。

三、制定相關人員對健康教育內容進行充分準備，既要科學性，又要注意普及性和實用性，以滿足社區居民的需要。

四、認真實施規劃，根據不同個體或群體，采取不同的健康教育方式：

（一）采取宣傳欄，宣傳資料等書面形式，將教育內容交給居民自己閱讀。

（二）充分利用廣播、電視、報紙進行健康教育宣傳。

（三）采取定期集中教育的方法，進行防病及保健知識教育。

（四）采取小組教育的方法，對同類健康問題的群體進行保健、康復等教育。

（五）采取個別教育的方法，對特殊個體及家屬進行疾病知識，自我監測及家庭照顧教育。

五、定期征求居委會及社區居民對健康教育活動及內容的意見或建議；隨時詢問社區居民對防病保健知識的知曉度，以指導健康教育工作的有效進行。

健康教育工作制度

1、在中心主任的領導下，按時完成健康教育任務，及時總結匯報。

2．社區衛生服務中心與街道辦事處共同成立地區健康促進委員會，形成健康教育網絡，定期召開例會，制定健康促進和健康教育工作計劃，協助有關部門動員社會參與，充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒體的作用進行宣傳。

3．大力推進社區健康促進工作，對社區內健康教育宣傳中存在的問題及時進行干預。定期組織專家、醫務人員為社區居民上課，普及居民健康知識，并按要求定期針對社區不同人群進行健康教育知識與防病知識講座，開展多種形式的社區健康教育，定期進行效果評價，不斷提高健康教育的科學性和有效性。

4．針對高危人群和有不良生活習慣的居民，開展戒煙、限酒、限鹽、指導營養合理膳食、健身等行為干預活動，提高社區居民自我保健能力。

5．廣泛開展各種預防保健、計劃生育、優生、優育知識的宣傳。推廣使用健康教育處方，使居民健康知識知曉率和健康行為形成率達到健康教育目標的考核要求。

6．開展整體人群精神衛生健康和殘疾預防宣傳教育。

7．開展心理咨詢服務，設立健康咨詢臺和開通咨詢服務熱線。

8．健康知識宣傳欄或板報應結合社區居民的健康狀況定期更換內容，9．應建立35歲以上人群首診免費測量血壓的制度，對社區內高血壓病人實行“醫患合作式管理”，實施健康教育非藥物干預和藥物干預。

10．結合世界衛生組織頒布的世界健康宣傳日，進行全方位的宣傳教育。

11、定期征求居委會及社區居民對健康教育活動及內容的意見或建議；隨時詢問社區居民對防病保健知識的知曉度，以指導健康教育工作的有效進行。

衛生院

第三篇：老年人健康管理制度

老年人健康管理制度

1.設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。

2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對以社區居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理, 進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

5.對于高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

泰順縣中醫院

第四篇：老年人健康管理檔案管理制度

老年人健康管理檔案管理制度

一、居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄。由本鄉鎮衛生院、村衛生室通過開展基本公共衛生服務為居民建立，并根據服務提供情況做相應記錄。

二、居民健康檔案信息應當齊全完整、真實準確。健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，并總結報告保存。

三、健康檔案統一存放于鄉鎮衛生院，要做到一人一檔一個編號、一戶一袋、一村一柜一個檔案保管室，確定專人管理。建立檔案盒序號，確定編號后不能隨便更改，建立檔案盒標識，根據分類人群顏色標識在檔案盒脊部用彩色筆標注相應顏色，以區分該居民所屬重點人群類別及死亡、失訪情況。

四、建立紙質檔案后，及時完善健康檔案電子臺賬，為居民健康檔案電子臺賬建立、更新后需做好備份，以確保電子臺賬可供隨時查閱。

五、依據《國家基本公共衛生服務技術規范（2011版）》要求，村醫及衛生院專管人員對每份健康檔案的封面、基本信息、體檢表、輔助檢查（血常規、尿常規、血脂、肝腎功、心電圖、血糖）、健康指導單、評估表記錄內容進行查缺補漏、邏輯性檢查，以提高檔案質量。

六、責任醫生是轄區內居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫生應進行培訓。按統一的規范來描述記錄，內容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責任醫生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

七、對在鄉村居家養老為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。對有高危行為的老人，進行健康指導、進行行為危 險因素干預。對患有慢性病的老年人進行健康管理和飲食、運動、用藥、合理就醫指導。

第五篇：完善老年人健康管理制度工作計劃

完善老年人健康管理制度工作計劃

完善老年人健康管理制度工作計劃1

我院響應國家及上級衛生部門的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》特制定我鎮老年人健康保健管理工作計劃如下：

一、工作目標

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量。20xx年，65歲以上老年人健康管理率達100%，并以健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜，經濟有效的醫療衛生服務和健康管理。

二、范圍和內容

（一）項目范圍

轄區內65歲及以上常住老人。鄉衛生院負責本轄區內65歲及以上農村常住老人健康管理工作。

（二）項目內容

1、對20xx年已登記管理的老年人開展體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到100%。

2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

（3）告知居民進行下一次健康檢查的時間。

6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

三、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服務規范》結合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內容、項目。

2、開展多種形式的宣傳活動，發放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。

3、由鄉衛生院會同村委會或居委會，對轄區內65歲以上老年居民進行登記造冊，并發放《65歲以上老年人健康體檢通知

單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證（戶口本）和健康體檢表，按規定的時間到鄉衛生院或指定場所進行健康檢查（有條件的可在所在村設體檢場所）。

4、由村衛生所登記和發放相關表格，填寫基本信息欄目及相關內容等，完成體檢前期準備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。

5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。

6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容。鄉衛生院結合老年人健康體檢結果，按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》和《老年人健康管理服務規范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。

7、健康體檢結束后，由鄉衛生院書面反饋個體健康體檢結果給被檢查人，并進行相應的健康教育和健康指導。個體健康體檢結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的綜合評價以及健康指導建議

8、根據受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛生防病治療知識，并對不良衛生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。

9、按照有關要求，體檢結束后，形成本轄區老年人健康管理總結上報至縣衛生局，總結內容應包括轄區內老年人口基

本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調查、健康體檢基本情況、體檢結果的分類、健康指導及干預等。

四、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責任務

根據開展工作的需，及時調整領導小組成員。

（二）嚴格規范管理

為了保證工作質量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：

1、衛生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規范開展健康檢查工作。要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環境，統一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質量的開展健康健康檢查工作。

2、要將健康檢查與平時鄉衛生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來。對健康檢查結果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。

3、對發現的高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的.規范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉上級醫院院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果；對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。

4、及時分析評估轄區老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區老年人群疾病譜干預工作方案。

5、要提高認識，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規范服務，保證質量。

6、要加強項目的宣傳。召開好鄉醫會，層層宣傳動員，讓廣大農村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。

7、建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執行情況的監督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實惠。

完善老年人健康管理制度工作計劃2

為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定計劃如下：

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率≥80%，老年人健康檢查管理率≥80%；

二、工作安排

（一）體檢要求

對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查；女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

（二）相關科室工作分工

1、體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉并做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果（電子版）等有效資料反饋防保所專職人員。

2、防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，并做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案并錄入電子系統。

3、預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢開展相關健康教育工作。

（三）具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期準備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的`意愿。

5、告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理；對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。