第一篇：不同管理級別的抗菌藥物實施處方權相管理制度

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發感染。

三、督導、考核辦法

（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

第二篇：醫師抗菌藥物處方權管理制度

醫師抗菌藥物處方權管理制度

為了規范醫師開具抗菌藥物的行為，根據《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規定，特制定本制度。

一、抗菌藥物處方權分為：非限制使用級抗菌藥物處方權、限制級抗菌藥物處方權和特殊使用級抗菌藥物處方權。

二、臨床醫師必須通過規范化的抗菌藥物培訓并考核合格后方能獲得相應抗菌藥物處方權。

三、臨床醫師職稱提升后，需要獲得高一級抗菌藥物處方權，必須經過培訓考核合格后方能獲得。

四、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫生可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限一天使用，并在病程記錄種對使用理由、授權醫師無法到位原因等做出詳細記錄。

五、臨床醫師出現下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權 1.抗菌藥物考核不合格的；

2.限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的； 3.未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的； 4.未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的； 5.開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

六、臨床醫師抗菌藥物處方權取消后，在六個月內不得恢復其抗菌藥物處方權。

第三篇：抗菌藥物處方權及調劑權考試題

單縣中心醫院

口腔科抗菌藥物處方權及調劑考試

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、單選題（每題3分，總計45分）

1、中華人民共和國執業醫師法于何時起開始實施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、對考核不合格的醫師，縣級以上衛生行政部門可以責令其暫停執業活動（受培訓和繼續醫學教育。

A．一年 B．半年 C．三個月至六個月 D．一個月 3.引起醫院內感染的致病菌主要是（）。

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.支原體

4.在細菌所引起的醫院內感染中，以 感染不是我國最常見的。()A.尿路感染 B.術后傷口感染 C.肺部感染 D.敗血癥

5.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施,不符合合理使用抗生素的原則的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

6.下列哪種手術不宜預防性應用抗生素（）。

A.疝修補術 B.甲狀腺腺瘤摘除術 C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創內固定術

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療不宜選用（）。

A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素 8．經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）。

A.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是

9.腎功能減退的感染患者應避免使用腎毒性抗菌藥物，下列那藥物可選用的藥物（）。A.阿米卡星 B.萬古霉素 C.左氧氟沙星 D.四環素 10.腎功能正常，肝功能減退者，需要調整劑量的抗菌藥物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.慶大霉素 D.青霉素 11.四環素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用于（）。），并接A.5歲以下小兒 B.14歲以下兒童 C.8歲以下小兒 D.18歲以下未成年人 12.喹諾酮類抗菌藥物對骨骼發育可能產生不良影響，該類藥物應避免用于（）。A.老年人 B.18歲以上成年人 C.12歲以下兒童 D.18歲以下未成年人

13.哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。應避免選用以下抗菌藥物（）A.氨基糖苷類 B.喹諾酮類 C.氯霉素 D.以上都是

14.為保證抗菌藥物最大地發揮藥效，必須一日多次給藥的藥物()。

A.青霉素類 B.萬古霉素類 C.氟喹諾酮類 D.氨基糖苷類

15.肝功能減退感染患者可使用的抗菌藥物()。

A.頭孢菌素類 B.兩性霉素B C.磺胺類藥 D.四環素類藥

二、斷題（每題1分）

1.治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量高限)。()2.治療單純性下尿路感染，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量(治療劑量范圍低限)。()3.青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物可局部用藥。（）4.為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。()5.新生兒使用抗菌藥物時應按月齡調整用藥方案。（）6.青霉素鉀鹽可以快速靜脈注射。（）

三、簡答題

1、國家制定執業醫師法的目的是什么？（17分）

2、抗菌藥物治療性應用的基本原則？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、為了加強醫師隊伍的建設，提高醫師的職業道德和業務素質，保障醫師的合法權益，保護人民健康，制定本法。

2、1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；

1)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物； 2)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

3)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；

第四篇：抗菌藥物處方權限管理制度

抗菌藥物處方權限管理制度

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事領導小組根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。

藥事領導小組要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發感染。

三、督導、考核辦法

（一）藥事管理委員會及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否請示上級醫生，并在病程記錄上有所反映。

（四）對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

第五篇：執業醫師抗菌藥物處方權資格考試

2012年執業醫師抗菌藥物處方權資格 暨藥師抗菌藥物調配資格考核試題（A卷）

科室： 姓名： 成績： 一 選擇題（均為單選題，每題2分）

1、正確的抗菌治療方案需考慮：D(A)患者感染病情

(B)感染的病原菌種類

(C)抗菌藥作用特點

(D)以上3項

2、抗菌藥物臨床應用專項治理中抗菌藥物不包括（D）

A、抗細菌 B、抗衣原體、支原體、立克次體螺旋體C、抗真菌 D、抗病毒、寄生蟲

3、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）

A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是

4、列為特殊使用類抗菌藥物的是（E）

A、具有明顯或嚴重不良反應抗菌藥物

B、需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物

C、上市不足五年其療效或安全性任一方面的臨床資料尚少，或并不優于現用藥物的；

D、藥品價格昂貴的抗菌藥物

E、以上均是

5、醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方（B）次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制 其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。

A.B.C.D.6、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于

A

天用量。

A.1

B.2

C.3

D.4

7、下列關于2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求試述錯誤的是（D）

A、二級醫院抗菌藥物采購品種原則上不超過35種

B、三、四代頭孢（含復方制劑）口服劑型不超5個品規，注射劑型不超過8個品規

C、氟喹諾酮類口服劑型和注射劑型各不超過4個品規

D、頭霉素類抗菌藥不超過3個品規

8、抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案規定門診患者抗菌藥物處方比例不超過（A）。

(A)20%

(B)30%

(C)40%

(D)50%

9、細菌耐藥率超過多少的抗菌藥物，應該暫停臨床應用？（A）

A、75% B、80% C、90% D、50%

10、專項整治活動方案規定I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過（B）

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

11、接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于（D）

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

12、下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征：B(A)慢支急性發作(B)病原菌尚未查明的嚴重細菌感染(C)急性腎盂腎炎(D)急性細菌性肺炎

13、下列哪項不是抗菌藥物聯合用藥的目的？D

A.擴大抗菌譜

B.增強抗菌力 C.減少耐藥菌的產生

D.延長作用時間

E.減少毒副作用

14、預防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（D）。

(A)免疫抑制劑應用者

(B)昏迷、休克、心力衰竭患者

(C)普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者

(D)以上都是 15、2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中首次提出原則上不預防使用抗菌藥物的手術種類包括（E）

(A)腹股溝疝修補術（包括補片修補術）（B）關節鏡檢查手術（Ｃ）顱骨腫物切除手術

（Ｄ）經血管途徑介入診斷手術（Ｅ）以上都是 16.下列情況何種是預防用藥的適應癥：

D(A)昏迷

(B)中毒

(C)上呼吸道感染

(D)人工關節移植手術

17、外科手術前預防用藥應在何時使用（B）

A、手術開始前24小時

B、術前30分鐘至2小時內 C、手術開始后2小時 D、術后2小時 18.外科手術預防用藥多數不超過

B(A)手術后3天

(B)術后24小時

(C)術后1周(D)用至患者出院

19、根據衛生部38號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（B）

A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類

C、大環內酯類 D、二代頭孢菌素類 20、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為

D(A)紅霉素酯化物

(B)利福平

(C)氟康唑

(D)頭孢他啶 21.、無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為

D(A)氯霉素；(B)頭孢噻肟；(C)青霉素；

(D)多粘菌素B

22、乳婦在應用何種抗菌藥時可繼續哺乳（B）。

(A)四環素類

(B)青霉素類與頭孢

(C)喹諾酮類

(D)磺胺類

23、以下備選項中，除了（C）外均易產生腎臟毒性。

(A)氨基糖苷類

(B)頭孢唑林

(C)利福平

(D)兩性霉素B 24.肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為

(A)氧氟沙星；(B)頭孢他啶；

(C)慶大霉素；

(D)青霉素

25、治療產ESBLs菌感染首選（A）。

(A)碳青霉烯類、酶抑制劑復合制劑(B)三代頭孢、氨基糖苷類(C)氟喹諾酮類、氨基糖苷類

(D)酶抑制劑復合制劑、頭霉素類

26、屬于特殊使用抗真菌藥物是(A)。

(A)卡泊芬凈(B)美羅培南(C)萬古霉素(D)利奈唑胺等

27、有神經肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為

(A)克林霉素

(B)頭孢曲松

(C)美羅培南

(D)阿米卡星

28、氨基糖苷類抗生素殺菌作用的特點錯誤的是（B）。

(A)殺菌速率與殺菌時程呈濃度依賴性

(B.)僅對厭氧菌有效

(C)具有較長時間的PAE，且呈濃度依賴性

(D).有初次接觸效應 E.在堿性環境中抗菌活性增強

29、以下屬于濃度依賴性的抗菌藥的是(A)。

A、喹諾酮類

B、頭孢菌素類

C、大環內酯類

D、青霉素類 30、以下不屬于廣譜抗生素的是(B)。

A、氯霉素

B、萬古霉素

C、四環素

D、諾氟沙星

31、關于氨基糖苷類藥物，以下說法錯誤的是(D)。

A、氨基糖苷類藥物是濃度依賴型藥B.與第一代頭孢合用增加腎毒性C.有明確的抗生素后效應

D、對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用好

32、喹諾酮藥物的不良反應有哪些(D)。

A、CNS興奮性增加和光毒性 B、骨關節損害和跟腱炎 C、心臟的損害和肝毒性 D、以上皆是

33、產ESBL肺炎克雷伯菌流行時，應限制（A）。

A、頭孢菌素類

B、四環素類

C、氨基甙類

D、喹諾酮類

34、在葡萄球菌的耐藥菌株中，最常見的是（A）。

A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 B、表皮葡萄球菌

C、腐生葡萄球菌 D、白葡萄球菌

35、VRE代表何種耐藥菌：（D）

A.青霉素耐藥肺炎鏈球菌 B.甲氧西林耐藥金葡菌C.耐甲氧西林表葡菌 D.萬古霉素耐藥腸球菌

36、青霉素及大多短半衰期頭孢菌素類抗菌藥物使用方法正確的是（A）

A、溶于100ml氯化鈉中快速(30min)靜滴，每隔3~4個半衰期給藥一次B、每日一次給藥

C、加葡萄糖中靜滴

D、青霉素鉀鹽可快速靜脈注射

E、青霉素可用于鞘內注射

37、不屬于三代頭孢菌素的是（D）

A、頭孢他啶

B、頭孢哌酮

C、頭孢曲松

D、頭孢克洛

E、頭孢噻肟

38、主要由于克拉維酸具有下列哪種特點使之與阿莫西林等配伍應用? B

A.抗菌譜廣

B.是廣譜β-內酰胺酶抑制劑

C.可與阿莫西林競爭腎小管分泌

D.可使阿莫西林口服吸收更好

E.可使阿莫西林用量減少,毒性降低

39、下列哪種藥物與克林霉素合用會產生拮抗作用？A

A.紅霉素

B.萬古霉素

C.青霉素

D.頭孢氨芐

E.鏈霉素 40、厭氧菌感染不可以選用：B A.亞胺培南

B.氨基糖苷類

C.甲硝唑

D.克林霉素

41、下列哪種抗菌藥物不能治療厭氧菌感染（B）

A．替硝唑 B．頭孢曲松C． 頭孢西丁 D． 克林霉素

42、與呋塞米合用,可增強耳毒性的抗生素是（D）

A．青霉素

B．氨芐西林

C．頭孢呋辛

D．阿米卡星

E．替硝唑

43、下列藥物中，不宜“一日一次給藥”的是（B）

A．阿奇霉素 B．頭孢西丁 C．慶大霉素 D．左氧氟沙星 E．甲硝唑

44、MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥物耐藥（B）

A．萬古霉素B．甲氧西林或苯唑西林 C．利福平D． 阿奇霉素E．氨曲南

45、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是（B）

A．僅有一定的PAE或無PAE

B．殺菌作用主要取決于峰濃度

C．青霉素類、絕大多數頭孢菌素類最佳給藥方案是一日數次給藥

D．血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增強

E．血藥濃度低于MIC時一般無顯著的抑菌作用

46、下列藥物中屬于抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類的是（C）

A．氨芐西林 B．阿莫西林 C．哌拉西林 D．苯唑西林

47、由于藥物半衰期較長，可采用每日一次給藥方案的藥物是（A）

A．頭孢曲松 B．頭孢呋辛；C．頭孢噻肟；D．頭孢西丁E．頭孢他啶

48、頭孢曲松不能加入

（C）

溶液中使用。

A． 含氟

B.含糖

C.含鈣

D.含鎂

49、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物

A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對 50、醫療機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人是（A）。

A 醫療機構負責人

B 醫務科

C 醫院藥事管理委員會

D 業務副院長 3