第一篇：針灸科考核

落實首診醫師負責制，對患者，特別是急、危、重患者的檢查、診斷、治告知等工作負責到底

查看診斷、檢查、輔助檢查、治療、轉運、搶救是否及時規范、門診病歷書寫是否規范，有無推諉患者的情況，每一項不符合要求扣0.5分

2加強醫療安全管理，無醫療過失、差錯、事故及糾紛發生

查看醫務科患者醫療差錯事故登記記錄本和各科醫療差錯事故登記記錄本，每發生一起患者投訴事件扣1分；發生醫療糾紛及醫療安全事件不得分；科室不享受當月績效且年終不參與評先評優

3認真落實交接班、三級醫師查房、病案討論、病歷書寫評價制度

抽查住院病歷、病程記錄是否記載病情觀察及各項醫療處置情況，以及非正常上班時間內對入院病人的接診及一般處理、首次病程記錄；抽查住院病歷、訪問病人，觀摩查房；臨床病歷討論和疑難危重病案討論，每月至少2次，而且必須有中醫內容；查相關記錄和病歷，每一項內容無記錄扣0.5分，記錄不規范扣0.2分

4住院病歷、病程記錄按規定時間完成且書寫規范、病程記錄中有異常檢查結果分析或處理意見

隨機抽查5份運行病歷，未按時完成，每份病歷扣1分；主訴簡潔明了，診斷準確、規范，各級醫師簽名規范，不符合要求扣0.2分；體格檢查系統全面，記錄準確規范，補充診斷、修正診斷記錄及時，診斷依據、鑒別診斷充分，診療計劃合理，不符合要求扣0.5分；異常檢查結果分析或處理意見在病程記錄中無記錄，每份病歷扣0.5分，上級醫師查房體現理、法、方、藥及講解，且病程記錄應反映四診內容及治法、方藥變化，每缺一項內容扣0.1分

5臨床科室醫師掌握本科中醫優勢病種臨床路徑、診療方案及應用執行情況

查科室資料，未制定中醫診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣1分；未體現本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分，診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、診療難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.2分；現場提問科室負責人中優勢病種診療方案未掌握，扣0.5分；其他醫師未掌握，扣0.2分；未執行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.2分，部分執行扣0.1分

開展名老中醫學術經驗繼承工作并在臨床中應用

未開展名老中醫學術經驗繼承工作不得分；無工作計劃和措施扣1分；學術繼承人不明確，扣0.5分名老中醫學術思想及實踐經驗未在病歷中體現，扣0.5分

積極開展刮痧、拔罐、按摩等中醫診療技術，各種中醫診療項目均需制定診療方案（處方）

查病歷，有中醫診療但無診療方案（處方），不得分；診療方案（處方）內容不全或治療部位不明確，每發現一處扣0.1分

非手術診療措施風險、藥物不良反應告知、輸血告知、創傷性診療活動告知率達100%

查病歷中各項告知記錄，無記錄各扣0.5分，書寫不全面、不規范每一項扣0.1分；有創診療無記錄扣1分，操作名稱、操作時間、操作步驟、結果、一般情況、過程、不良反應、術后注意事項、操作醫師簽名，每缺一項內容扣0.1分

9入出院診斷符合率≥90%，治愈好轉率≥90%，病床使用率≥80%，平均住院日≤13天，病床周轉次數≥1.5次/月

查看醫院工作報表，入出院診斷符合率每下降1%扣0.1分；治愈好轉率每下降1%扣0.1分病床使用率每降低5%扣0.2分；平均住院日每增加1天扣0.2分；病床周轉次數每降低0.1次扣0.1分

危重病人搶救及時、措施到位，搶救成功率達90%以上

查看科室搶救記錄本和病歷，無登記本和病歷扣1分，病案中記錄不全面或不規范扣0.1分，搶救成功率每降低5％扣0.1分

居民就醫信息登記報告率≥80%

查醫院HIS系統患者就診登記情況與當月門診人次進行對比，每降低10％扣0.1分 門診用藥處方合格率≥95% 每降低1%扣0.1分 1

3門急診留觀病歷書寫合格率≥95% 門診日志書寫完整率≥95% 查看門診觀察室留觀病歷記錄及醫生日志登記本，醫生未書寫門急診留觀病歷差一份扣1分；項目填寫不全，每少一項扣0.1分；門診日志書寫完整率每降低1%扣0.1分

4門診中醫藥治療率≥75%、住院中醫藥治療率≥60%。門診中醫藥治療率每下降5%扣0.1分；住院中醫藥治療率每下降5%扣0.1分（醫院工作報表）

5中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30% 每下降1%扣0.1分（藥房報表）藥品收入比例控制在≤50%≥40%

藥品收入比例每升高5%扣0.5分（醫院工作報表）17 門診患者使用抗菌藥物處方比例＜20%。

抗生素使用超標，每超過1%扣0.1分（藥房工作報表）18 科室萬元以上儀器設備使用率≥30%

查月末科室統計表，每種設備使用率降低5％扣0.2分（急救設備除外）（科室報表）急救器械始終保持在待用狀態

現場檢查科室急救器械，不能正常運行不得分 20 常用急救藥品完好率100%

查科室急救藥品，每缺少一種扣0.5分 21 常規器械消毒合格率100% 消毒隔離合格率100%

消毒液濃度合格率100%

看消毒記錄,一項達不到要求不得分；隨時抽檢，一次不達標不得分 基礎護理合格率≥90% 查看實際工作程序及調查病人，一項達不到要求扣0.5分

中西醫護理技術操作合格率≥95%

看實際操作，著裝符合要求、無菌操作符合要求、查對到位、操作熟練，每降低5％扣0.5分 護士掌握本科常見病的中醫護理常規

現場提問，未掌握，扣2分；掌握不全面，扣0.5分 2

5護士能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導 宣教不及時，患者不知曉自己的主管醫生和責任護士扣0.2分，責任護士不能及時為患者進行住院、出院前健康宣教；每次扣0.2分，患者對宣教內容未掌握扣0.2分

特護、一級護理合格率≥90%中醫護理病歷合格率≥90% 提問護士、詢問病人、查病歷，每降低5％扣0.5分 27

五種護理表格書寫規范及時,合格率≥90%頂欄各項填寫完整、準確，護理記錄連續、運用中醫術語，病情描述準確、與病程記錄相符、相符,無錯字、漏字。標點符號規范

1項不達標扣0.2分

護士熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用 現場提問搶救程序、搶救藥品的使用，一項達不到要求扣0.5分，現場看搶救儀器的使用，不熟練扣0.5分

護理各種登記記錄本及時、準確記錄

查看各種記錄本，一種一次記錄不及時或不準確扣0.5分

醫院業務培訓到課率≥95%，科內有 業務學習和講課計劃，對活動按要求記錄，每月業務學習及講課不少于4次，醫院業務培訓到課率每降低1%扣除0.1分（醫務科培訓記錄）；查科室記錄本和教案或講稿、提綱，每少一項內容扣0.2分

醫療各種登記記錄本認真按時完成

查看各種記錄本，一種一次未完成扣1分

32認真按時完成醫院各類資料、報表、日報、數據報送工作

未報不得分，遲報1次扣0.2分

門診醫師熟練運用電子病歷系統書寫診斷、開具檢查單、書寫留觀病歷、開具處方、治療單

現場查看門診醫生運用門診醫生工作站隨機書寫診斷、開具檢查單、書寫留觀病歷、開具處方、治療單，一項不熟練扣0.5分

4住院醫師熟練運用電子病歷系統書寫首次病程記錄、住院病歷、病程記錄等醫療文書，并同時打印紙質版本、開具醫囑

現場查看住院醫師運用住院醫生工作站隨機書寫醫療文書每分鐘不少于30字，未書寫完成不得分；現場查看醫生開、停止醫囑，操作不熟練扣0.5分；不會打印紙質版本扣0.5分

5上級醫師熟練運用電子病歷系統修改、批注、審閱下級醫師書寫的首次病程記錄、住院病歷、病程記錄、醫囑等醫療文書

查看電子病歷系統，是否有上級醫師修改、批注、審閱下級醫師書寫的首次病程記錄、住院病歷、病程記錄、醫囑等醫療文書痕跡，未修改、批注、審閱，每份病歷扣0.5分

科室主任或質控員熟練運用電子病歷系統對運行病歷進行質控，在病歷出科時評分，同時打印運行病歷評分表紙質版本

科室主任或質控員未對運行病歷進行質控，每份病歷扣0.5分，未打印運行病歷評分表紙質版本每份病歷扣0.5分

護理人員熟練運用電子信息系統繪制體溫單且填寫數據準確 現場查看護理人員在規定的時間內能否熟練運用電子信息系統繪制體溫單，不能繪制不得分；繪制不正確扣0.5分

護理人員熟練運用電子信息系統進行醫囑處理 現場查看護理人員在規定的時間內能否熟練運用電子信息系統按程序處理醫囑，不能處理不得分；處理不及時、有漏項、錯誤扣0.5分

按時完成法定傳染病報告，報告率100%；報告卡填寫完整、規范

查科室門診日志，傳染病登記本，遲報及漏報一例不得分；填寫不規范，每例扣0.5分

腫瘤新發及死亡病例報告率100％

查科室門診日志及入院患者登記記錄，漏報1例扣0.5分

院內感染率≤5% 查科室內感染管理會議記錄，（每月1次），無記錄扣1分，記錄不完整扣0.5分；查是否執行無菌操作技術規程，無菌藥品是否在有效期內，每發現一處扣0.5分;查科內手衛生知識與技能培訓記錄及督導記錄，無記錄扣1分，醫務人員洗手方法不正確，每人扣0.5分

紫外線燈管照射強度合格率100％

查科室記錄本，監測不達標不得分；時間累計錯誤扣0.5分 43 出科病歷甲級率≥90%，無丙級病歷

查看每月質控科病歷審核報表，出科病歷甲級率每降低1%扣除0.1分；出現丙級病歷不得分

出科病歷3天歸檔率為100%；

病歷歸檔率每下降1%扣0.1分（質控科報表）45

一次性醫療廢棄物回收處理符合規范

查看科室登記記錄本和交接記錄本，填寫不屬實不完整每項扣0.5分

收費價格及醫保政策執行情況

查看醫保科檢查記錄，醫保中心檢查反饋表及財務報表，違規通報一次扣1分；現場查看住院病人收費情況，違規一次扣1分

第二篇：針灸科材料目錄

洪江市第一中醫醫院

針灸科重點中醫專科建設評審

材料目錄

一、基本情況

1.超聲室概況????????????????????3 2.超聲室就診流程??????????????????4 3.超聲室設備清單??????????????????5 4.超聲室值班表???????????????????6 5.超聲室人員一覽表?????????????????7 6.《洪江市第一中醫院**科五年發展規劃》 7.《**科2014重點專科建設實施計劃》 8.《**科2015重點專科建設實施計劃》 9.《**科2016重點專科建設實施計劃》 10.《**科2013重點專科建設工作總結》 11.《**科2014重點專科建設工作總結》 12.《**科2015重點專科建設工作總結》 13.《重點專科建設財務報表》 14.《**科業務用房及內外環境介紹》 15.《**科門診、科室內各診室、輔助室圖片》 16.《**科專科設備使用情況》 17.《**科專科設備清單》 18.《**科專科設備使用效益分析表》 19.《**科專科設備照片集合》

20.《**科學科帶頭人執業證、資格證、中級證、本科畢業證、論文復印件》

21.《**科主要技術人員的技術檔案》 22.《**科醫師人員情況表》

23.《**科全體醫師執業證、資格證、中級證、本科畢業證復印件》

24.《2016年**科人才培養計劃》 25.《2016年**科人才培養計劃階段總結》 26.27.28.《**科繼續教育方案》 29.2014年《繼續教育登記本》 30.2015年《繼續教育登記本》 31.2016年《繼續教育登記本》

32.《**科2014-2016年繼續教育情況匯總》 33.34.35.《**科業務學記錄本》（院部下發的核心記錄本之一）36.《**科住院醫師規范化培訓情況》 37.38.39.《**科2014年“三基”培訓計劃》

40.《**科2014年“三基”培訓半年考核資料》含：培訓課件、培訓簽到、考試試卷、考試簽到表、分數統計表

41.《**科2014年“三基”培訓年終考核資料》含：培訓課件、培訓簽到、考試試卷、考試簽到表、分數統計表 42.《**科2014年“三基”培訓工作總結》 43.44.45.《**科2015年“三基”培訓計劃》

46.《**科2015年“三基”培訓半年考核資料》含：培訓課件、培訓簽到、考試試卷、考試簽到表、分數統計表

47.《**科2015年“三基”培訓年終考核資料》含：培訓課件、培訓簽到、考試試卷、考試簽到表、分數統計表 48.《**科2015年“三基”培訓工作總結》 49.50.《**科2016年“三基”培訓計劃》

51.《**科2016年“三基”培訓半年考核資料》含：培訓課件、培訓簽到、考試試卷、考試簽到表、分數統計表 52.《2014年**科醫生接診病人數統計分析表》 53.《2015年**科醫生接診病人數統計分析表》 54.55.56.57.58.《2014年**科醫生住院床日數統計分析表》 59.《2015年**科醫生住院床日數統計分析表》 60.《專科醫生的業務收入統計表》

61.《洪江市第一中醫院重點專科平均住院日與同級同類醫院水平比較分析》 62.自查以下： 63.在架病歷、64.5份待查的門診病歷 65.5份待查的住院病歷、66.門診登記本 67.住院病人登記本 68.69.實行中西醫雙重診斷 70.《**科優勢病種診療方案》 71.5份門診病歷

72.5份專科住院已歸檔病歷，73.5份門診處方 74.5張住院處方 75.76.77.以上資料準備原件備查

78.《洪江市第一中醫院關于發揮中醫藥特色優勢的具體措施》 79.80.《洪江市第一中醫院關于發揮中醫藥特色優勢的具體措施落實情況總結分析》 81.《**科專科制劑介紹》

82.《2014年**科專科制劑使用情況總結》 83.《2015年**科專科制劑使用情況總結》 84.《2016年**科專科制劑使用情況階段總結》 85.86.87.中醫優勢病種和臨床路徑病歷

30份 88.89.2014-2016的《院外會診登記本》 90.91.92.2014-2016的《轉診登記本》 93.《醫院醫療質控制度》 94.《**科醫院醫療質控制度》 95.《**科醫療質控人員配備情況》 96.《2014年**科醫療質量指標登記本》 97.《2014年**科醫療質量管理上半年分析報告》 98.《2014年**科醫療質量管理半年檢查整改措施》 99.《2014年**科醫療質量管理全年分析報告》 100.《2014年**科醫療質量管理年終檢查整改措施》 101.102.《2015年**科醫療質量指標登記本》 103.《2015年**科醫療質量管理上半年分析報告》 104.《2015年**科醫療質量管理半年檢查整改措施》 105.《2015年**科醫療質量管理全年分析報告》 106.《2015年**科醫療質量管理年終檢查整改措施》 107.108.《2016年**科醫療質量指標登記本》 109.《2016年**科醫療質量管理上半年分析報告》 110.《2016年**科醫療質量管理半年檢查整改措施》 111.112.《2014年**科病案年終檢查分析報告》 113.《2014年**科病案年終檢查整改措施》 114.《2015年**科病案年終檢查分析報告》 115.《2015年**科病案年終檢查整改措施》 116.《2016年**科病案半年檢查分析報告》 117.《2016年**科病案半年檢查整改措施》 118.119.120.《2014年**科處方年終檢查分析報告》 121.《2014年**科處方年終檢查整改措施》 122.《2015年**科處方年終檢查分析報告》 123.《2015年**科處方年終檢查整改措施》 124.《2016年**科處方半年檢查分析報告》 125.《2016年**科處方半年檢查整改措施》 126.127.128.129.130.《2014年**科輸血年終檢查分析報告》 131.《2014年**科輸血年終檢查整改措施》 132.《2015年**科輸血年終檢查分析報告》 133.《2015年**科輸血年終檢查整改措施》 134.《2016年**科輸血半年檢查分析報告》 135.《2016年**科輸血半年檢查整改措施》 136.137.《2014年**科院內感染年終檢查分析報告》 138.《2014年**科院內感染年終檢查整改措施》 139.《2015年**科院內感染年終檢查分析報告》 140.《2015年**科院內感染年終檢查整改措施》 141.《2016年**科院內感染半年檢查分析報告》 142.《2016年**科院內感染半年檢查整改措施》 143.144.145.輸血、死亡病歷2份 146.147.148.《**科2014年疑難病例討論記錄本》 149.《**科2015年疑難病例討論記錄本》 150.《**科2016年疑難病例討論記錄本》 151.《**科2014年死亡病例討論紀錄本》 152.《**科2015年死亡病例討論紀錄本》 153.《**科2016年死亡病例討論紀錄本》 154.155.4份手術病歷

156.《**科2014年醫療缺陷登記本》 157.《**科2014年病案缺陷分析報告》 158.《**科2015年醫療缺陷登記本》 159.《**科2015年病案缺陷分析報告》 160.《**科2016年醫療缺陷登記本》 161.《2014年**科新技術引進報告》 162.《2015年**科新技術引進報告》 163.《2016年**科新技術引進報告》 164.165.166.《2014年**科新技術科內培訓總結》 167.《2014年**科新技術講座PPT文稿》 168.《2014年**科新技術講座簽到冊》 169.《2014年**科新技術講座會議現場照片》 170.《2014年**科新技術引入后應用情況報告》 171.172.173.174.175.176.177.《2015年**科新技術科內培訓總結》 178.《2015年**科新技術講座PPT文稿》 179.《2015年**科新技術講座簽到冊》 180.《2015年**科新技術講座會議現場照片》 181.《2015年**科新技術引入后開展情況報告》 182.183.184.185.186.187.《2016年**科新技術科內培訓總結》 188.《2016年**科新技術講座PPT文稿》 189.《2016年**科新技術講座簽到冊》 190.《2016年**科新技術講座會議現場照片》 191.《2016年**科新技術引入后開展情況報告》 192.193.194.《2014年國內外**科新進展分析報告》 195.《2015年國內外**科新進展分析報告》 196.《2016年國內外**科新進展分析報告》 197.198.199.200.《2014-2016年**科論文復印件集合》 201.2014-2016年**科論文原件

202.

第三篇：針灸科規章制度

針灸科規章制度

１、醫師應態度和藹、語言親切，向病員詳細了解病情，認真填寫病案，明確診斷，掌握適應癥和禁忌癥。

２、嚴格執行無菌操作，１人１穴１針，針具必須嚴格消毒，對針刺穴位應進行常規消毒。

３、經常檢查針具是否完好，為針具有彎曲變形、脫柄、針尖帶鉤、生銹者應及時修理或更換。

４、對留針病員，應注意觀察病情變化，術者不得離開崗位。５、嚴格遵守針灸操作規程，應取穴準確，操作敏捷輕柔，取針后要仔細查點針數，嚴防漏針。

６、對發生帶針、滯針、折針、出血、血腫等意外情況應立即處理。

７、施灸和拔火罐時要防止燙傷。

８、使用電針時，應首先檢查器械是否完好，輸出是否正常，有無接地裝置，治療完畢應將開關關閃，輸出扭旋至零位。９、進修人員或學員施行針灸術時，必須在針灸醫師的指導下進行，不得獨立操作。

１０、針灸室應當陽光充足，溫度適宜、空氣新鮮。必要時男女患者的針床用屏風隔開。

第四篇：2015針灸科工作總結

2015針灸科工作總結

2015年，在院領導的正確領導下，在其他科室的大力協同下，針灸科全體醫護人員牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，團結一心、務實創新、勤奮工作，各方面工作取得了較大成績。現將一年來的工作總結如下：

一、在以院領導和科室負責人為核心的帶領下，在全體醫護人員的協同配合下，針灸科已建設成為州級重點專科。

二、加強業務學習，不斷提高專業素質。一年來，科室全體醫護人員積極參加各類學習，不斷提高自身素質。全科醫護人員積極參加院內和科內組織安排的各項學習培訓，并認真做好學習筆記。通過學習，全科醫護人員的整體技術實力得到了提高.三、提升服務水平和質量，注重群眾口碑，逐步提高科室效益。群眾口碑是醫院的生命線。一年來，我科室以抓“群眾口碑”為重點，實現了經濟效益和社會效益的雙豐收。一是堅持科室主任定期查房制度，詳細了解病人病情，針對性的提出治療方案。二是對身體不方便的患者，醫護人員一般都給予更多的關心，幫他們訂餐、拿藥、倒水等，做力所能及的事情，為病人解燃眉之急；三是在與病人日常交流中，做到耐心、細致、溫和、熱情，讓病人體會到親人般的關懷。通過平時努力的工作，病人對科室的醫護人員的滿意度不斷提高，為科室創造了良好的口碑。同時，也為科室帶來了許多新的病人，增加了科室的收入。

四、完善硬件設施，不斷提高醫療質量。今年，在醫院經費十分緊張的情況下、在院領導的關心下，我科添置了完整的一套康復設備，并新設康復治療室。先進的醫療設備，豐富了治療的多樣性，大大提高了治療效果。

在2016年，我科將繼續以打造“市級重點專科”為目標，科室將繼續強化優勢，加強團隊合作，彌補不足，不斷提高醫護人員業務素質和服務質量，進一步改善就醫環境及服務設施，為社區的全面發展做出新的更大的貢獻。

龍山社區針灸科

2016.01.09

第五篇：針灸科整改措施

宣威市中醫醫院針灸科

關于“云南省宣威市中醫醫院三級中醫醫院評審反饋”的整改措施

根據云南省宣威市中醫醫院三級中醫醫院評審反饋，我科存的問題如下：

一、沒有國家級重點專科。建議醫院在下一周期中，能申請到國家中管局重點專科建設項目。

二、抽查的兩個科室，均沒有科研成果。建議加強科研項目申報，再次基礎上力爭取得科研成果。

三、優勢病種的中醫療效分析總結評價不到位。建議加強對優勢病種的中醫療效分析，使診療方案的優化更加合理，具有可操作性。

四、科室雖制定了專科中藥制劑研究計劃，但未實施。建議結合科室實際情況，擬定中藥研究計劃，并予以實施。

針對以上問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案如下：

一、爭取在醫院領導的大力支持和領導下，積極準備資料，申請國家級重點專科建設，并在臨床工作中，按國家級重點專科建設項目的要求建設科室。爭取申請到國家中管局重點專科建設項目。

二、目前我科在做的科研項目：1.天灸治療支氣管哮喘；2.三維正脊牽引治療腰椎間盤突出癥。建設周期三年，爭取盡快出科研成果。

三、優化診療方案，重點優化優勢病種的臨床療效評分表，使之更加接近臨床，更加合理，易于臨床操作，利于療效評價；加強優勢病種的中醫療效分析總結評價，使診療方案更加合理，具有可操作性及臨床指導意義。

四、我院缺院內中藥制劑，我科使用院內制劑為云南省中醫醫療集團的中藥制劑，如：冬青膏、骨痹合劑、補腎健骨合劑。

總之，我們的整改措施有兩大原則：

1、積極發揮全體科室人員主觀能動性，做到人人知曉，人人諫言獻策，人人行動，杜絕參差不齊的情況出現。

2、積極推動科室員工思想轉變，認識到三甲復查工作與日常工作的密不可分和相輔相

成，在工作中將其有機結合，水乳交融，達到以評促建，以評促改，持續改進。

針灸科