第一篇：泌外術前談話記錄

泌外術前談話記錄(2008-06-11 14:47:17)標簽：雜談

腎上腺腫瘤切除術前談話 1.麻醉意外。

2.術中，術后心腦肺血管意外。3.術中出血，危及生命。

分類：醫學文摘

4.術中發現腫瘤無法切除，停止手術，或根據術中具體情況改變手術方式。5.術中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術后功能障礙。6.術后出血，需二次手術。7.術后腫瘤復發，惡變，轉移。

8.術后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。

9.術后高熱，血壓波動等腎上腺危象，危及生命。術后血壓控制不滿意。10.術后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

隱睪下降固定術(開放手術)1.麻醉意外,術中心跳呼吸驟停。2.術中術后大出血，危及生命。術后可能發生切口感染、全身感染或再出血。

4.術中因睪丸位置過高，而精索長度不夠，不能完全陰囊內,醫師根據術中當時的進度情況改行輸精管長袢睪丸下降固定/二期睪丸固定/微血管吻合術.(根據自己醫院的水平而定)5.術中可能找不到睪丸，需延長切口進行后腹膜探查,但不排除先天性無睪丸癥的可能。6.術中找到睪丸，但睪丸發育差，可能需要切除睪丸。7.術后出現睪丸回縮,可能再次手術.8.術后出現睪丸萎縮,可能需要切除萎縮睪丸.B超引導下腎穿刺造瘺術前談話 1.麻醉意外及局麻藥過敏。2.穿刺中、后心、腦、肺血管意外。3.穿刺中損傷鄰近器官。

4.穿刺中、后出血，需開放手術止血。5.穿刺后尿外滲。

6.穿刺后發熱、感染（泌尿系感染、敗血癥、DIC等）。7.穿刺未成功。8.其它意外。

輸尿管U100激光碎石術術前談話 1，麻醉意外。2，術中，術后心腦肺血管意外。

3，術中損傷鄰近器官（尿道，前列腺，膀胱，輸尿管），如膀胱穿孔，輸尿管穿孔。4，術中出血或炎癥致視野不清晰，手術失敗。5，術中臟器損傷，大出血轉為開放手術。6，術中結石游走，結石不易碎致手術失敗。7，尿道，輸尿管狹窄致插管失敗，放棄手術。8，術中可能放置雙“J”管，需術后1－2月內拔除。9，術后血尿，尿路感染。10，結石復發。

11，下肢深靜脈血栓形成。12，其他意外。

膀胱全切回腸膀胱術術前交待

1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待.2．術中根據具體情況決定具體冶療方案，如腫瘤外侵明顯，膀胱不能切除，可能僅行探查術。

3．術中出血休克，重者危及生命；術中因病灶與周圍器官司粘連，界限不清，因手術切除病灶需要，可能需要傷及周圍器官，需進行相應處置。

4．術中術后出現心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術中如切除膀胱殘腔出血不止，可能用凡士林油紗填塞。

6．術后靜脈血栓形形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞等危及生命。7．術后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．術中輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。9．術后出血，重者可能需二次手術止血。

10．術后感染，如切口感染，肺內感染，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，術后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延遲愈合；切口裂開，尿外滲，長期換藥。

11．膀胱腫瘤為高復發性腫瘤，本手術不能阻止腫瘤在尿道殘端復發，也不阻止已發生的轉移。

12．術后腸吻合口瘺，腹膜炎，需再次手術；術后腸瘺，長期不愈。

13．術后輸尿管-腸代膀胱吻合口瘺，尿外滲，長期不愈，重者需行腎造瘺術或適當治療；術后上尿路梗阻，造成腎積水、結石形成，上尿路感染等，需要進行相應治療。14．術后易發生反復的上尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎萎縮。15．術后粘連性腸梗阻，重者需手術治療。

16．術后切口周及其以下，可出現感覺減退或異常，屬手術后正常現象；可能有腹壁疝發生，重者需手術治療；術后因從腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可預見意外。陰莖動脈/海綿體造影術前談話 1.局麻藥意外。2.出血、血腫。3.感染。4.血栓形成。

PCNL手術

1．麻醉意外詳見麻醉同意書。

2．周圍組織器官損傷、術中出血多，改為開放手術，有腎切除可能。3．穿刺不成功，須開放手術。

4．結石殘留，可能二次PCNL或其他治療。

5．術中術后出現心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

6．如果輸血，則可能出現與輸血相關的問題。7．術后繼發出血，重者可能需二次手術止血。8．術后感染，切口愈合不良，尿瘺。9．術后心肺并發癥，危及生命。10.其它不可預見意外。11.術后結石復發。

接受體外授精-胚胎移植術同意書

體外授精-胚胎移植（IVF-ET）是一種高、新、尖的助孕技術，對接受此項治療的患者來說，比較安全，沒有明顯的副作用。大多數患者均可順利完成治療過程。但超排卵、IVF-ET過程中，個體差異較大，有時亦會出現以下情況：

1．超排卵異常：（1）卵巢過度刺激綜合癥，嚴重者可能出現腹脹、腹水、胸水、少尿等情況，極嚴重者可出現心、肺、腎功能衰竭；（2）卵巢反應不良，極少卵泡發育、成熟，可能導致取卵失敗，必要時可能取消本次治療周期；

2．取卵手術可能出現：對鎮痛藥物過敏、出血、感染、取不到卵子； 3．卵子不受精或受精卵無卵裂，無胚胎移植； 4．移植胚胎操作困難；

5．丈夫精液屬于少弱畸形精范圍，須行卵漿內單精子顯微注射（ICSI）授精。可能發生的后果：受精失敗、受精后無卵裂、無胚胎移植、胎兒染色體異常、胎兒畸形、男性后代同樣患少弱畸形精癥等；

6．丈夫患無精癥或死精癥，須行睪丸或附睪顯微手術取精。手術可能失敗，取不到精； 7．IVF-ET術后常見合并癥：多胎妊娠、流產、早產、宮外孕、妊高癥、胎兒畸形等； 8．IVF-ET術后多胎妊娠（≥3）須行減胎術。手術可能發生出血、感染、流產、胎兒畸形、減胎失敗須再次減胎等

腹腔鏡腎囊腫削頂減壓術 1.麻醉意外。

2.術中，術后心、腦、肺血管意外及其他重要臟器功能衰竭。3.術中損傷鄰近器官，組織，血管，神經,造成術后功能障礙。4.術中大出血，危及生命。

5.術中如粘連較重，出血較多，則改開放手術。6.二氧化碳血癥，皮下、腹膜后氣腫。7.術后出血，需要二次手術。

8．術后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術后囊腫復發。

10.術后病理可能為惡性，需要再次手術或其他輔助治療。11.下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞。12.術后出血、感染。13.其他意外。

（TUR-Bt）術前交待

1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待.2．進鏡失敗，腫瘤侵及肌層，改為開放手術或其它適當治療方案 3．術中膀胱穿孔，行開放手術。

4．術中術后出現心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術后臥床、動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞等危及生命。

6．如果輸血，則可能出現與輸血相關的問題。7．術后出血，重者可能需二次手術止血。

8．術后感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，危及生命。

9．膀胱腫瘤為高復發性腫瘤，本次手術不能阻止腫瘤復發和轉移。10．術后尿道狹窄。11．術后尿失禁。

12．術中水中毒，重者危及生命。13.術后心肺功能差，須入ICU.14.若開放手術，尿瘺，切口不愈合。15．術后病理可能為良性或惡性。16.其它不可預見意外。膀胱全切回腸膀胱術術前交待

1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待.2．術中根據具體情況決定具體冶療方案，如腫瘤外侵明顯，膀胱不能切除，可能僅行探查術。

3．術中出血休克，重者危及生命；術中因病灶與周圍器官司粘連，界限不清，因手術切除病灶需要，可能需要傷及周圍器官，需進行相應處置。

4．術中術后出現心腦血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休克、腦出血、腦梗塞等，重者可危及生命。

5．術中如切除膀胱殘腔出血不止，可能用凡士林油紗填塞。

6．術后靜脈血栓形形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞等危及生命。7．術后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

8．術中輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。9．術后出血，重者可能需二次手術止血。

10．術后感染，如切口感染，肺內感染，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，術后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延遲愈合；切口裂開，尿外滲，長期換藥。

11．膀胱腫瘤為高復發性腫瘤，本手術不能阻止腫瘤在尿道殘端復發，也不阻止已發生的轉移。

12．術后腸吻合口瘺，腹膜炎，需再次手術；術后腸瘺，長期不愈。

13．術后輸尿管-腸代膀胱吻合口瘺，尿外滲，長期不愈，重者需行腎造瘺術或適當治療；術后上尿路梗阻，造成腎積水、結石形成，上尿路感染等，需要進行相應治療。14．術后易發生反復的上尿路感染，甚至腎盂腎炎、腎萎縮。15．術后粘連性腸梗阻，重者需手術治療。

16．術后切口周及其以下，可出現感覺減退或異常，屬手術后正常現象；可能有腹壁疝發生，重者需手術治療；術后因從腹壁排尿，可造成生活不便。17．其它不可預見意外。

輸尿管U100激光碎石術術前談話 1，麻醉意外。

2，術中，術后心腦肺血管意外。

3，術中損傷鄰近器官（尿道，前列腺，膀胱，輸尿管），如膀胱穿孔，輸尿管穿孔。4，術中出血或炎癥致視野不清晰，手術失敗。5，術中臟器損傷，大出血轉為開放手術。6，術中結石游走，結石不易碎致手術失敗。7，尿道，輸尿管狹窄致插管失敗，放棄手術。8，術中可能放置雙“J”管，需術后1－2月內拔除。9，術后血尿，尿路感染。10，結石復發。11，下肢深靜脈血栓形成。12，其他意外。

腹腔鏡腎癌根治術術前談話 1.麻醉意外。

2.術中，術后心、腦、肺血管意外及其他重要臟器功能衰竭。3.術中損傷鄰近器官，組織，血管，神經,造成術后功能障礙。4.術中大出血，危及生命。

5.術中如粘連較重，出血較多，則改開放手術。6.二氧化碳血癥，皮下、腹膜后氣腫。7.術后出血，需要二次手術。

8．術后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術后腫瘤復發，轉移。10.術后病理可能為良性。11.下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞。12.術后出血、感染。13.其他意外。

開放性腎癌根治術術前談話 1.麻醉意外。

2.術中，術后心腦肺血管意外。3.術中出血，危及生命。

4.術中發現腫瘤無法切除，停止手術，或根據術中具體情況改變手術方式。5.術中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術后功能障礙。6.術后出血，需二次手術。7.術后腫瘤復發，轉移。

8.術后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術后病理為良性。

10.術后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

經膀胱膀胱陰道瘺修補術： 1，麻醉意外。

2，術中，術后心腦肺血管意外。3，術中術后大出血，危及生命。4，術中損傷鄰近臟器（主要是輸尿管)。

5, 術中若發現瘺口距輸尿管近，可能行輸尿管移植。6，如瘺口較大或周圍粘連多，無法分離，可能改變術式。7，術后瘺口生長不良，復發。8，術后切口感染，尿路感染。

9，術后肺部感染，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。10，其他。

陰莖假體植入術 1.麻醉意外。

2.術中，術后心腦肺血管意外。3.術中術后大出血，危及生命。4.術中損傷鄰近臟器（主要是尿道)。5.術后包皮水腫，皮膚壞死。6.術后疼痛，異物感。

7.術后硅膠管扭曲不通或脫漏外泄等。

8.機械故障，假體不產生功能，需要重新手術更換假體。9.術后陰莖頭塌陷畸形，糜爛等。

泌尿外科腫瘤病人術前談話（通用格式）： 1.麻醉意外。

2.術中，術后心腦肺血管意外。3.術中出血，危及生命。

4.術中發現腫瘤無法切除，停止手術，或根據術中具體情況改變手術方式。5.術中損傷鄰近器官，組織，血管，造成術后功能障礙。6.術后出血，需二次手術。7.術后腫瘤復發，轉移。

8.術后腎功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.術后病理為良性。

10.術后肺部感染，傷口感染，傷口愈合不佳，下肢深靜脈血栓，脫落危及生命。11.其他意外。

包皮環切術手術知情同意書 術前注意事項：

術前1天清洗會陰、陰徑及陰囊，如能翻開包皮務必清洗包皮內板及龜頭，清除包皮垢； 最好行會陰處備皮，即刮除會陰、陰莖及陰囊處的陰毛，前一天休息好；術前4小時禁食禁飲； 安排工作及生活，能爭取至少3天的休息時間。術中注意事項： 術中盡量放松，積極配合醫生；

詢問術后醫生聯系方式，一旦出現意外及時聯系； 術后注意事項：

術后及時服用抗生素預防感染；必要時服用止痛藥物及雌激素預防勃起；

術后三天盡量臥床休息，減少外因刺激（包括憋尿、刺激性電視等），防止陰莖傷口出血； 術后第3天門診換藥；

術后1月嚴禁性生活，避免陰莖傷口出血； 有不適及時聯系醫生

排尿時陰莖垂直向下，防止浸濕紗布 手術可能出現的意外及并發癥： 1.麻醉意外及局麻藥過敏； 2.術中，術后心、腦、肺血管意外；

3.術中、術后出血，血腫形成，需二次手術止血； 4.術后陰莖水腫； 4.術后切口感染；

5.包皮切除過多或過少，需二次手術； 6.皮膚壞死； 7.包皮口斑痕狹窄； 8.心因性勃起功能障礙； 9.其他意外。

以上注意事項及手術可能出現的并發癥我已仔細閱讀并理解其含義，同意醫生為我行包皮環切術，愿意承擔手術中可能出現的風險及意外，特此聲明。

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第二篇：普外術前談話集錦

普通外科手術和麻醉意外

一、頸部（甲狀腺）手術并發癥 手術類別：

甲狀腺腺瘤切除術

甲狀腺單葉次全切除術

甲狀腺單葉全切術 甲狀腺雙葉次全切除術（甲亢）甲狀腺癌根治術 甲狀旁腺切除術（甲旁亢）

1、手術死亡（發生率約2/萬）－以窒息、切口下出血和甲亢危象為主。

2、麻醉意外、心腦血管意外。

3*、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡。4*、術中喉返神經損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口。雙側神經損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發生率約2～3％，甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發生率較高）（一過性發生者可在3個月至半年內恢復）。5*、喉上神經損傷，導致嗆咳、誤吸發生和發音改變（發生率約0.5％）。

6、術后氣管軟化發生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發生，發生者須行氣管切開或插管）。

7、術后頭痛（頸過伸腦循環紊亂綜合征），手術體位所致（發生率約40～50％，對癥止痛等處理即可）。

8、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發生率<1％，多見于甲亢、甲狀腺癌術后）。

9、術后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發生）。

10、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見）。11*、甲亢術后甲狀腺危象，出現高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）。

12、術后甲狀旁腺功能減退，出現低鈣抽搐和神經精神癥狀。

13、切口并發癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲等。

14、遠期復發等（甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲亢等）。

15、舌下神經及副神經損傷，頸交感神經節損傷。

16、膈神經損傷致膈肌麻痹。

17、遠隔器官功能意外及腦供血失常

二、闌尾切除術并發癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中出血，導致失血性休克（髂血管損傷等，罕見）。

3、術中腸管損傷（回腸、結腸等，需手術修補）。

4、術后腹腔內出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術治療）。5*、術后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現發熱、腹痛、腹瀉（發生率約2～5％）。

6、術后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發生率約0.5％）。

7、術后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）。

8、術后糞瘺、腹壁竇道形成（少見）。9*、術后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發生率<5％，但穿孔性闌尾炎感染率可達20％以上）。

10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發生率<1％）。

11、術后粘連性腸梗阻。

12、術后切口疝。

13、女性不孕癥（約20～30％女性不孕癥有闌尾切除史）。

14、按現代醫學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30％以上，因此術后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現象。

三、疝修補/成形手術并發癥 手術類別：

斜疝修補/成形術 直疝修補/成形術

滑疝修補/成形術 復發疝手術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、髂血管等）。

3、術中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發生，增加術后感染發生率）。

4、術中損傷重要神經（髂腹下、髂腹股溝神經，致術后傷口疼痛）。

5、術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能。

6、術后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發生）。

7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲。

8、術后深靜脈血栓形成（長期臥床者）。

9、切口感染嚴重者需取出疝修補網片。

10、疝復發（復發率2～3％，需二次手術）。

11、術中損傷血管或神經引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙。

四、膽囊切除、膽道結石手術并發癥 手術類別：

單純膽囊切除術 膽囊切除、膽總管探查、T管引流術

膽腸吻合術 十二指腸乳頭切開成形術 膽總管囊腫切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）。3*、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發生率約1～2％）。

4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發生率<1％）。

5、術后出血，需二次手術。

6、術后膽漏、胰漏、腸漏發生（發生率<1％）。

7、術后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術。

8、術后2周拔除“T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發生。

9、長期帶管或“T”管折斷。

10、術后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、術后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫。

12、術后膽道感染、腹腔感染。

13、術后膽管殘留結石（發生率約2～3％）。

14、術后結石復發（肝內膽管結石復發率約20～30％）。上述二者需膽道鏡取石或二次手術，6-8周后經膽道鏡反復多次取石，最終仍可能殘留結石。

15、應激性潰瘍，膽道出血。

16、膽囊切除術后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）。

17、粘連性腸梗阻。

18、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝。

19、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術死亡率約25～30％。

五、門靜脈高壓癥手術并發癥 手術類別：

脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術

門腔人工血管搭橋分流術 脾腎分流術 *手術只能減少消化道出血機會，無法治療肝病

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、手術死亡（發生率約3～5％）。

3、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）。

4、術中膽道損傷（術后膽漏發生，膽汁性腹膜炎）。

5、術中脾切除時胰尾損傷（術后胰瘺及感染發生，嚴重者死亡）。

6、術中胃壁損傷（脾切除術），腸道損傷，消化道漏發生。

7、術后腹腔出血，需二次手術（患者凝血功能減退所致）。

8、術后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠期消化道出血（發生率約10～20％）。

9、術后膈下積液、感染（脾切除術后常見）。

10、術后門靜脈系統血栓形成，出現發熱、腹痛，嚴重者死亡。

11、脾切除術后脾熱。

12、斷流術后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染。

13、術后人工血管內血栓形成。

14、術后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡。

15、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡。

16、術后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡。

17、術后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，導致死亡。

18、術后頑固性腹水。

19、粘連性腸梗阻。20、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝等。

21、術后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成。

22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留。

六、脾臟手術并發癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（脾動、靜脈損傷）。

3、術中胰尾損傷（術后胰漏及感染發生增加，嚴重者死亡）。

4、術中胃腸道損傷－胃漏、腸漏。

5、術后腹腔內出血，需二次手術。

6、術后急性胰腺炎發作（發生率約1～2％）。

7、術后腸系膜血栓形成。

8、脾切除后兇險性感染（OPSI）（發生率約3～5％，兒童較多見）。

9、脾切除術后脾熱。

10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染。

11、腹腔內感染。

12、殘脾感染、梗死。

13、脾切除術后免疫功能減退。

14、粘連性腸梗阻。

15、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝。

16、術后復脾殘留（易發生于ITP患者），導致治療失敗。

七、胰腺手術并發癥 手術類別：

胰腺囊腫切除術 胰腺囊腫內引流術

胰十二指腸切除術 膽腸吻合術

胰體尾切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）。

3、術中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等。

4、術后出血，需二次手術（腹腔內出血或吻合口出血）。

5、術后胰瘺－胰皮膚瘺（胰十二指腸切除術后發生率約10～20％，死亡率約10％）。

6、術后膽瘺。

7、術后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺。

8、術后腹腔感染。

9、術后胃排空障礙，出現術后腹脹、惡心、嘔吐。

10、術后門靜脈系統血栓形成。

11、胰性腦病（急性胰腺炎發生率約10～20％）。

12、術后應激性潰瘍，消化道出血。

13、術后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

14、全胰切除術后糖尿病。

15、術后消化吸收功能障礙，導致頑固性腹瀉等。

16、術后胰源性門靜脈高壓癥，導致消化道大出血等。

17、術后胰源性胸水和腹水。

18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝。

19、腫瘤切除術后復發，遠處轉移。

八、胃十二指腸手術并發癥 手術類別：

胃大部切除術（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術

胃癌姑息切除術 胃空腸吻合術

全胃切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腹腔動脈、腸系膜血管、脾動靜脈、門靜脈等重要血管損傷）。

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術。

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結腸或肝臟等。

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、胰腺損傷，致術后胰瘺。

7、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發生率約1～2％）。

8、術后十二指腸殘端破裂（發生率約1～5％）。

9、術后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺。

10、術后胃排空障礙，出現術后腹脹、惡心、嘔吐。

11、術后粘連性腸梗阻。

12、輸入袢、輸出袢梗阻，狹窄性腸梗阻。

13、術后傾倒綜合征。

14、堿性返流性胃炎（Billoroth II式多見）。

15、吻合口潰瘍（發生率約2～3％）。

16、殘胃癌。

17、脂肪瀉。

18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝。

19、腫瘤切除術后復發，遠處轉移。20、體重下降，營養不良，貧血。

21、遠期膽石癥發生率增加。

九、結直腸手術并發癥 手術類別：

結腸癌根治術 結腸癌姑息切除術

短路手術

經腹會陰直腸癌根治術 經腹直腸癌根治術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷）。

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術。

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等。

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、胰腺損傷，致術后胰瘺。

7、脾臟損傷，需行脾切除術。

8、輸尿管損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約1～2％）。

9、膀胱和尿道損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約3～5％）。

10、盆腔神經損傷，導致術后排尿及性功能障礙（經腹會陰直腸癌根治術發生率約25～100％）。

11、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發生率約1～2％）。

12、術后吻合口瘺，導致糞性腹膜炎，嚴重者死亡（發生率約20～30％）。

13、術后腹脹、惡心、嘔吐。

14、尿潴留（男性發生率約50％，女性發生率約30％）。

15、術后粘連性腸梗阻。

16、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝（經腹會陰直腸癌根治術會陰部切口延遲愈合）。

17、腸造瘺口并發癥（造瘺口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮）。

18、腫瘤切除術后復發，遠處轉移。

19、術后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）。

十、大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術

1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡。

2、術中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡。

3、曲張靜脈剝脫不全，術后早期復發。

4、出血和血腫（多出現在腹股溝區或大腿中上段）。

5、術后深靜脈血栓形成，嚴重者發生肺栓塞、死亡（發生率20～30％）。

6、術后肢體腫脹。

7、術后癥狀不緩解或病情加重。

8、切口積液、感染導致愈合延遲。

9、下肢皮膚感覺功能障礙。

10、遠期復發。

11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈。

十一、肝臟手術并發癥 手術類別：

肝癌切除術 肝血管瘤切除術

肝膿腫切開外引流術 肝囊腫切開內引流術 肝內結石、肝部分切除術 肝外傷、肝修補或切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷）。

3、腫瘤無法切除。

4、術中損傷膽道（術后膽漏，膽汁性腹膜炎）。

5、術中損傷腸管、腸漏。

6、術中損傷腎、腎上腺等。

7、術中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術）。

8、術后腹腔內出血，需二次手術（發生率<5％）。

9、術后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡。

10、術后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡。

11、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡。

12、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡。

13、術后膈下積液、膿腫和肝內感染。

14、術后胸腔積液。

15、術后腹腔內感染，原發性腹膜炎（發生率約8～20％）。

16、粘連性腸梗阻。

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲。

18、腫瘤切除術后復發、遠處轉移。

十二、腹膜后腫物手術并發癥

1、麻醉意外、心腦血管意外。

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡。（腹主動脈、髂血管、腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈、脾動靜脈等重要血管損傷）。

3、術后出血，需二次手術。

4、損傷胰腺－胰皮膚瘺。

5、損傷膽道－膽瘺。

6、損傷胃腸道－腸瘺。

7、損傷脾臟、膈肌，女性子宮、卵巢、輸卵管。

8、腎、輸尿管、膀胱損傷。

9、術后腹膜后血腫、感染，嚴重者死亡。

10、術后胃排空障礙，出現術后腹脹、惡心、嘔吐。

11、術后應激性潰瘍，消化道出血。

12、術后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

13、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝。

14、腫瘤切除術后復發，遠處轉移。

第三篇：麻醉術前訪視記錄

滄州長城醫院

麻醉術前訪視記錄

姓名：

臨床診斷：擬行手術方式：

一、擬行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.連硬2.腰麻3.腰麻硬膜外聯合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.無2.有

神經阻滯：〔×〕1.臂叢神經阻滯2.腰骶神經阻滯3.其他

全身麻醉：〔×〕1.氣管內插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉輔助措施：〔×〕

1.無2.控制性低血壓人工降溫3.中心靜脈穿刺置管4.動脈穿刺置管三、一般情況：

生命體征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依賴性藥物用藥史：〔×〕1.無2.有藥物過敏史：〔×〕1.無2.有 ××××××××××

四、體格檢查：

身體畸形：〔×〕1.無 2.有頸椎活動：〔×〕1.正常 2.異常張口困難：〔×〕1.無2.有張口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.無 2.有呼吸困難：〔×〕1.無 2.有

五、氣道情況（Mallampati）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級

六、病人重要器官功能、疾病情況：

心血管系統：心臟功能〔×〕級高血壓病：〔×〕1.無 2.有

冠心病：〔×〕 1.無 2.有心電圖：〔×〕1.正常 2.異常肺功能：〔×〕1.正常 2.異常肺部疾病：〔×〕 1.無 2.有內分泌系統疾病：〔×〕 1.無 2.有神經系統疾病：〔×〕 1.無 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.異常肝功能：〔×〕 1.正常 2.異常腎功能：〔×〕 1.正常 2.異常電解質：〔×〕 1.正常 2.異常

其他輔助檢查情況：

七、術前麻醉醫囑：

1、禁食〔×〕小時；

2、禁飲〔×〕小時；

3、其他

八、病人體格情況（ASA）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級5.Ⅴ級6.Ⅵ級

九、手術麻醉風險評估：〔×〕類

一類：一般情況下風險較小二類：有一定的風險三類：風險較大

四類：風險很大五類：風險極大、病情危重、頻臨死亡、異常危險

十、其他需要說明情況：

麻醉醫師簽名：×××

訪視時間：××××年××月××日××時××分 科室： 病房： 床號： 病案號：

第四篇：術前討論記錄示例[范文]

2010-03-12,11:00

討論時間：2010-03-12,09:00

討論地點：胃腸外科醫師辦公室

主持人：李XX主任醫師

參加人員：劉XX主任醫師、郭XX主任醫師、靖XX副主任醫師、李XX主治醫師、王XX住院醫師、朱XX進修醫師。

討論內容：

王XX住院醫師：匯報病例（略）。

李XX主治醫師：患者中年女性，病史較為典型，肛診可觸及直腸質硬腫物，影像學檢查發現直腸占位，結腸鏡發現距肛門8~12cm直腸見一腫物，占據1/3管腔，表面糜爛，潰瘍形成，質脆，病理示直腸腺癌，診斷明確，患者也未發現手術禁忌癥。根據腫瘤距肛緣的位置，手術保留肛門的可能性較大，目前患者已進行充分的手術前準備，手術方式擬行低位直腸前切除術。

靖XX副主任醫師：全直腸系膜切除術可明顯降低局部復發率。近年來保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術可更好地提高生活質量，較好保留患者的泌尿功能和性功能。該患者術前檢查顯示無明顯腫瘤外侵及淋巴結轉移征象，且距肛緣5cm以內的腫瘤在臨床上才會有顯著的側方淋巴結轉移，因此，術中行擴大的盆腔側方淋巴結清掃的可能性較小。患者腫瘤距肛緣約7cm，需應用雙吻合器技術行低位直腸前切除手術，但因腫瘤位置較低，行低位直腸前切除手術后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。

劉XX主任醫師：同意以上醫師的意見，全直腸系膜切除術的手術原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術中應于直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間的銳性游離，注意保證兩層筋膜間的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術野，并較好的保護盆腔自助神經。關于擴大的盆腔側方淋巴結清掃術理論上可徹底清除側方淋巴結的轉移通路，降低局部復發率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫學證據。

郭XX主任醫師：同意以上醫師的意見，自Heald提出全直腸系膜切除術以來，已成為直腸癌手術治療的金標準，顯著降低了患者的局部復發率。術中注意保護盆腔自主神經，避免泌尿功能和性功能障礙的發生，必要時可行直腸成形術改善患者排便功能，提高患者術后的生活質量。患者CT檢查示腸壁局部增厚，未侵及周圍組織，無明顯淋巴結轉移跡象，根據Theni的報道，可初步判斷其術前放射學分期為Ⅱ期，若應用內鏡超聲技術則可更準確顯示腫瘤侵犯層次。

李XX主任醫師：同意以上醫師的意見，患者術前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主要為局部浸潤，未發生遠處轉移，但存在腹腔及肝臟微小轉移的可能，術中應仔細探查，并根據術中發現的情況調整手術方式。若術中發現肝臟轉移，肝轉移灶能夠一期切除，則可同時實施肝轉移灶切除術，因為循證醫學證據表明切除直腸腫瘤的同時切除肝臟轉移灶可明顯提高患者的生存率，但同時手術并發癥的發生率也有所上升。若術中發現腫瘤較大、明顯外侵或腫瘤遠端游離不充分則宜行經腹會陰聯合切除術；若腫瘤已廣泛腹腔內轉移，則只能實施姑息性手術，大家意見基本統一，決定如下：

患者診斷明確，術前準備已較為充分，有手術指征，無明顯手術禁忌，根據討論意見擬實施低位直腸前切除術，并根據術中探查情況調整術式。手術安排在3月13日8點進行，由靖XX副主任醫師為手術者。

李XX/王XX

第五篇：術前討論記錄格式和范例

南充市第五人民醫院

術前討論記錄格式和范例

（一）凡屬大手術、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術、本院首次開展的新手術、疑難雜癥或術前未定術式的手術及師職以上干部的中等以上手術，應進行術前討論。緊急的較大手術應隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關科室醫師參加。經治醫師書寫術前討論記錄。

（二）術前討論記錄另開專頁，居中書寫。

（三）術前討論記錄內容術前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。

2．經治醫師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。

3．參加討論人員提出的意見，包括術前診斷及處理意見，手術的指征，術前的準備，手術和麻醉方法，可能發生的意外及處理對策以及上級領導指示等。

4．綜合歸納討論意見。

5．討論后應根據需要填寫手術申請報告，送有關領導批準。

（四）術前討論記錄示范

術前討論記錄

討論時間:2012年2月1日10時

討論地點：外科醫師辦公室

參加人員：李某某主任/副主任醫師、趙某某主治醫師、高某某醫師、王某某進修醫師 主持人：李某某主任/副主任醫師

王某某醫師：現將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復出血史7年。病初有消化不良及貧血表現，曾在當地醫院按慢性肝病治療3個月好轉。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經內科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩定后轉入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢查結果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。

高某某醫師：本例有如下特點：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次發生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據以上特點，認為診斷成立。病人反復消化道出血，有手術指征，應行手術治療。趙某某主治醫師：病人有脾大、腹水（現已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關于手術，我認為門腔靜脈分流術易降低肝血流量，使肝功能轉壞。本例病史長，肝儲備能力差，施行門腔分流術不如斷流術好，因分流術并發癥多，手術操作復雜，對病人的條件要求高。

李某某主任/副主任醫師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術適應癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術較好。脾腔分流也是一種較好的手術，但由于本例肝硬化較嚴重，故不適合脾腔分流。術后要注意保肝治療，防比腦病發生。手術安排在2月3日上午進行，手術者趙醫師，助手為高醫師、王醫師。術前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術中、術后可能出現的危險和并發癥。

綜合歸納：通過討論，大家意見基本統一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術禁忌證。決定如下：

1．施行脾切除門體靜脈斷流術。

2．術前備血1200m1,3．手術安排在2月3日上午。

4．手術者趙某某主治醫師，高某某醫師、王某某醫師參加。

高某某／王某某