第一篇：從暴力傷醫事件頻發看醫患關系緊張的根源

從暴力傷醫事件頻發看醫患關系緊張的根源

xx市衛生局 xxx 醫患關系是社會關系的重要組成部分，和諧的社會需要和諧的醫患關系。隨著市場經濟制度的不斷完善,政府的責任意識、人們的維權意識、社會的信任危機以及醫院對經濟利益的追求等諸多因素使得醫患關系日趨緊張, 醫療糾紛頻繁發生,甚至演變為性質惡劣的暴力傷醫事件。日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫院這個曾被視為人道圣潔的場所，不僅有損醫護人員在患者心目中的形象，而且有損醫療秩序和質量，最終會損害患者的切身利益。醫患關系緊張導致醫療糾風甚至暴力傷醫事件頻發的問題，不僅僅是一個單純的醫療問題，已經演變為一個社會問題，值得社會各屆研究、探討和深思。

一、暴力傷醫事件頻發的現狀

2011年1月至今，據媒體公開報道中有明確地區或醫院名稱的暴力傷醫事件多達79起，共有10名醫護人員不幸身亡。2011年9月15日，北京同仁醫院耳鼻喉科主任徐文，被其患者王寶洺砍傷。徐文曾主刀為王寶洺做喉部腫瘤切除手術，術后產生糾紛。2012年3月23日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，患者李夢男疑心醫生不認真給他看病，持刀捅傷四名醫生。其中28歲實習醫生王浩傷重身亡。2012年4月28日，湖南省衡 陽市三院33歲的女醫生陳妤娜，被曾經的患者王運生連捅28刀身亡。2012年11月29日，天津中醫藥大學第一附屬醫院，行兇者王英生患腦血栓，到康紅千處醫治后感到不適，心懷不滿，用斧子砍死針灸科主任醫師康紅千。2013年9月23日，湖南省中醫藥研究院附屬醫院，曾在這家醫院接受胡須種植手術的患者肖勝持刀砍傷3名年輕護士，其中一人還有孕。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫院3３歲的患者連恩青，拔刀捅向3名正在門診為病人看病的醫生，其中耳鼻咽喉科主任王云杰被捅七刀，傷勢嚴重搶救無效死亡。耳鼻喉科醫生王偉杰以及CT室醫生江小勇也被捅傷。2014年2月17日，黑龍江省齊齊哈爾市北滿特鋼醫院耳鼻喉科主任孫東濤在坐診過程中，被一名突然闖進診室的男子用鈍器猛擊頭部，后經搶救無效死亡。2014年4月8日，江蘇豐縣協和門診部一中年男子王方立做完包皮手術后對效果不滿意，持刀至醫生休息室將醫生單二輝捅死。2014年6月2日凌晨, 湖南中醫藥大學附屬第一醫院29歲的女醫生王雅在搶救肺癌患者時,遭多名家屬毆打,懷孕5個月的護士譚小飛遭患者家屬毆打后,出現先兆性流產。患者經搶救無效后死亡,多名家屬逼女醫生王雅向遺體下跪、磕頭。

在我市，xx醫院、x醫院、xx醫院、xx保健院、x院及部分鄉鎮衛生院，甚至村級衛生所發生的醫患糾風也在逐年上升。圍堵打砸醫療機構、打罵醫務人員、擾亂正常的醫療秩序的事 件時有發生，2013年xx院2名醫務人員遭受患者家屬圍攻身受重傷。

這些頻發的殺醫、傷醫、辱醫事件,使擔負救死扶傷職責的醫生頻頻陷入白色暴力恐怖中,讓醫生感到寒心、恐慌。據中華醫院管理學會統計，自2002年9月《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升22．9％。中國醫院協會和中國醫院協會醫療法制專業委員會共同完成的一份調研報告顯示，目前中國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27次。醫務人員人身受到攻擊、造成明顯傷害的事件正在逐年增加。醫患關系日趨緊張，醫生與患者之間缺乏信任和理解，因醫療矛盾糾紛引發的暴力傷醫案件呈現快速增長趨勢，給正常的公共醫療秩序和社會治安穩定造成了嚴重影響。

二、醫患關系日趨緊張的根源

醫患關系是一個十分復雜的問題，任何情緒化的認知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析，從社會環境、政府責任、醫學特質、醫療體系、醫患雙方、輿論導向等方面探究原因，理清醫患關系緊張的根原，探索構建和諧醫患關系的切入點。

1、社會環境因素。隨著經濟社會的快速發展，市場機制配臵資源作用的增強和調節收入范圍的擴大，收入差距的拉大已 成為不爭的事實。醫療資源配臵取決于消費者的收入水平，收入差距的兩極分化必然導致醫療資源分配的不公。高收入者可以輕松獲得較多、高質量的醫療資源，低收入者只能獲得較少、較低水平的醫療資源。這種因為經濟地位差距產生的醫療資源分配的懸殊，日趨超出人們的心理承受能力，由此引發社會群體對社會公正的質疑。貧困弱勢群體面對疾病、失業、貧困等問題時束手無策、心態失衡，加之醫療體制機制弊端，不良經營行為，極易導致醫患矛盾的升級和爆發。同時，在擁有13億人口的大國，文化教育還不發達，社會群體文化素質偏低，對醫療衛生知識的缺乏，對醫療服務過程出現的意外和差錯認識不清、理解不透、心存怨言，極易將醫務人員作為發泄不滿和怨氣的對象，甚至采用暴力手段維護自身的權利，導致傷醫、殺醫事件的發生，加深醫患雙方的矛盾。

2、政府責任因素。一方面，政府醫療資源配臵規劃不盡合理，一定程度上加劇了群眾看病難問題。調查顯示中國衛生資源的70%分布在大城市，其中80%集中在大醫院，中國醫療資源分配公平性在全世界排名188位，列倒數第4。面對全國眾多人群的就醫要求，如此集中的醫療資源怎能擺脫看病難的困境？大量的病人一窩蜂的涌向大城市、大醫院，心急如焚的就醫心態和一號難求的尷尬局面，必然造成醫患關系的緊張。另一方面，政府對衛生事業的投入不足，加劇病人看病貴問題。醫療衛生體制改革后，醫院定位為服務行業，政府對醫院的補助越來越低，醫院為了維持生存和發展，必須用自己的勞動和服務來換取收入。實際上是把醫療技術和醫療服務當成產品賣給患者。群眾對醫療服務便捷、高質、低價的需求，國家對衛生事業投入的減少，醫院面臨生存發展的商業行為，種種矛盾激化的結果就是稍有不滿意就投訴、大鬧，這是醫患關系日趨緊張的重要原因。

3、醫藥體系因素。探索衛生事業發展的內在規律、不斷改革和完善醫藥衛生體系是一項長期而復雜的任務，也是一個世界性難題。經過幾十年努力特別是新一輪醫改實施5年來，我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫療保障網，保障水平也大幅度提高，但基本醫保的籌資水平和報銷水平仍然較低，重特疾病保險制度和醫療救助制度仍不健全，還沒有從根本上解決因病致貧的問題，群眾看大病時個人負擔仍然較重，看病貴問題還沒有從根本上得到解決。以藥補醫機制仍未從根本上破除，公立醫院改革還不徹底，符合行業特點的醫務人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立，引發醫患矛盾和糾紛的醫療安全質量和服務態度仍有待進一步改進。

4、醫學自身因素。現代醫學不斷發展進步，不少醫學難題迎刃而解。但醫療領域充滿著很多不確定的因素，新技術新項目的開展必然帶來未知的風險，而這樣的風險理應由醫患雙方 共同承擔。很多患者及家屬不理解，對醫療期望值過高，認為進了醫院就進了保險箱。一些非人為因素發生的醫療意外、不可避免的醫療并發癥和疾病的自然轉歸，是任何高明的醫生都無法預測和控制的。社會、醫院、醫生、病人和家屬都應當尊重醫學科學，回歸理性，不能把一切醫療傷害都歸罪于醫生，這是不客觀不公正的。任何醫生都不可能包治百病，一些疑難雜癥重病急診還需要一定程度上的冒險和嘗試。發生醫療意外后不加區分的打罵醫生、圍攻醫院，只能使醫院醫生越來越謹慎，重癥患者只能死在不斷轉診的路上，吃大虧的肯定還是患者。

5、醫務人員因素。目前公立醫院的現行體制，醫生不僅僅是救死扶傷充滿仁愛之心的仁醫，還要為了醫院生存想方設法去完成各項經濟指標的產業工人。同時，金錢至上的社會價值觀取向，醫生收受紅包、開藥提成、開大處方等經濟行為不但沾污了醫生這一神圣職業，更把患者推向了對立面。患者認為醫生檢查、治療純粹是為了經濟利益，容易使醫患雙方產生信任危機，造成溝通的障礙，醫患關系緊張在所難免。另一方面，醫患缺乏溝通理解，患者訴求渠道不暢通。患者在就醫時，心情往往十分焦急，希望得到醫護人員的安慰。而個別醫務人員服務態度不端正，服務意識淡漠，缺乏對患者的同情心，在工 6 作中解答患者問題，不耐煩、簡單生硬，缺乏與患者溝通的技巧，進而導致傷醫事件的發生。

6、家屬患者因素。隨著法律知識的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問題時已不再是過去的惟醫命是從，維權意識逐步增強，體現在醫療過程中，就是醫鬧傷醫事件的頻發。這是社會文明進步的標志，但同時也不可避免地加劇了目前緊張的醫患關系。其實，若是完全按照法律的途徑維權也無可厚非，遺憾的是大多數情況下患者是扛著法律、維權的大旗，通過非法的途徑維護他們認為應得的權益。另一方面，患者對醫學知識的誤解，期望值過高，對醫療行為的特殊性缺乏理解。人總不希望生病，生病了又總希望能盡快康復，這是非常正常的心理活動，但醫學面對的是人，千變萬化的個體，表現不一的臨床癥狀，治療過程中的必然存在不可預測的因素和不可逾越的障礙，而這一切又往往得不到患者的理解，一旦病情不見好轉或者惡化時，就認為是醫療事故，就覺得醫院和醫生不可原諒，進而大鬧醫院，甚至打罵醫務人員。

7、新聞媒體因素。現在醫院成了社會關注的熱點、焦點，新聞媒體更愿意對醫療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個弱勢群體，過度放大了醫療體制及醫療服務方面存在的問題，往往對醫務人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱熱群體報到呼吁，確實為提高醫療服務質量起到 了正面積極的作用，在一定程度上誤導了群眾，加深了醫患矛盾，使患者不信任醫院和醫生，未進院就戒備，進院后稍不滿意就投訴。輿論宣傳和導向，使部分患者或家屬迷失了方向，只要發生醫療事故且不管醫生有沒有責任，習慣把“鬧”作為解決醫療糾紛的捷徑，不阻阻門鬧鬧要個賠償總認為吃了虧，專職醫鬧的出現一定程度上也加劇了這種不正常現象的發生。

三、緩解醫患矛盾緊張的對策

1、深化醫療衛生體制改革。醫患矛盾是多種因素而造成的，但醫療體制是產生問題的根本。目前，我國醫療體制還很不成熟，深化醫藥衛生體制改革，特別是推進竟爭機制，醫療保險制度，藥品流通體制和醫療機構的改革，政府加大醫藥衛生財政投入，讓公立醫院回歸公益性，解決好看病難、看病貴等問題，醫患關系才能得到同步的改善。隨著醫療體制改革的實施，衛生部門應當對醫療機構嚴格實行監管，各類醫療機構應從改進服務態度，提高服務質量的小事抓起，作為患者及其家屬，也要對醫療醫改工作加強了解與理解，促進醫患關系正常化。

2、加強醫患雙方溝通。建立和諧的醫患關系，醫護人員是關鍵。醫護人員要具備良好的醫療技術和職業道德，這是取得病人信任的前提。要理解和尊重患者，想病人所想，急病人所急。患者在接受疾病治療期間，往往承受著很大的精神壓力和經濟壓力，非常需要醫護人員的理解和關懷，要學會與患者溝 通。醫患之間發生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫護人員缺乏溝通技巧導致。醫生在醫治的同時，要增進與病人的感情交流，努力和病人作朋友，面對面談心，建立與醫患互信的醫患關系，防止醫患關系對立，提高醫務人員的威信，增強患者對醫務人員的信任感。、加強法律法規教育。醫療衛生行業是專業性很強的行業，醫務人員醫學專業知識較為豐富，但社會、法律知識相對缺乏，對一些基本的法律原則，對患者的基本醫療權、知情權、同意權、隱私權、賠償權、對自己的診治權、特殊干涉權、參與權的有效使用，診治責任、緊急救助責任、最優化施治責任、解釋說明責任、解除痛苦責任等的理解不深。因此，強化醫療衛生法規教育有著重大的意義，通過法規教育，讓衛生人員懂法、守法、依法辦事、依法行醫、有效行使法律權利，自覺維護法治權威，在衛生行業形成良好的法治環境，防范醫患矛盾的發生。

4、加強醫德醫風建設。良好的醫德醫風是一名醫務工作者必備的職業素養，是醫務人員與病人之間關系的行為準則和行為規范。醫療單位要加強醫務工作者的醫德教育，常抓不懈，自覺加強自身職業道德修養，使每位職工都能養成良好的習慣，以優質的服務贏得患者最大的信任。要改進服務態度，提高醫護質量，樹立正確的價值取向，換位思考，正確處理醫患關系。要建立醫德醫風考評機制，把醫德醫風好壞、患者投訴情況作 為主人醫生業績的重要參考，作為職務職稱晉升首要條件和績效工資發放的考評依據。

5、新聞媒體強化正面宣傳。新聞媒體對衛生工作進行輿論監督是必要的，但應當抵制片面的、不負責任的新聞炒作。新聞媒體要正確引導醫患關系向健康方向發展。醫療衛生單位要積極取得新聞媒體對工作的支持，多宣傳醫德高尚、醫術精湛、無私奉獻的優秀醫務工作者，積極開展通俗易懂的健康教育，通過多方面的宣傳，使廣大群眾充分認識醫學發展和各項診療技術的局限性、風險性及其疾病轉歸的不可預見性，以給予正確的輿論引導，共同努力構建和諧醫患關系。

6、嚴厲打擊涉醫違法犯罪活動。要堅持預防為主、打防并舉,力求創建平安醫院，構建和諧醫患關系。嚴厲打擊“醫鬧”行為, 嚴懲侵害醫護人身安全、擾亂正常醫療秩序違法犯罪活動。要加強醫院警務室的建設和投入，加強醫療機構的安全防范,不能讓醫生一邊為病人看病一邊練擒拿格斗，促進醫療衛生秩序的健康發展。

第二篇：傷醫事件思考：醫患關系為何“一點就著”？

傷醫事件思考：醫患關系為何“一點就著”？ 不斷發生的傷醫事件把醫患關系拉到了臨界點，“看病難、看病貴”長期存在，加上一些醫院的逐利行為，導致醫患關系被刷上一層“不信任”的底色。這時如果醫患溝通不足或者療效不好，患者的情緒容易“一點就著”，導致沖突。下面讓我們詳細了解兩起傷醫事件，思考發生原因及解決機制。

案件一：晚通知“一分鐘”便打人

近日，廣州市海珠區法院一審開庭審理了一起備受關注的“傷醫案”，羅某慧被檢察機關指控涉嫌尋釁滋事罪。法庭上，羅某慧表示認罪，并愿意賠償兩名被打醫生14萬元。

公訴機關指控，2013年10月21日9時30分，被告人羅某慧的祖母在廣醫二院住院部的重癥病房ICU因病搶救無效死亡，羅某慧及其家屬埋怨醫生告知太晚致其未能見死者最后一面，情緒激動。羅某慧帶領家屬進入病房旁的醫生休息室，主任熊某明出面解釋，被圍逼到墻角并被謾罵。在謾罵過程中羅某慧用拳頭毆打熊某明，致熊某明左側鼻骨凹陷骨折構成輕傷。在此過程中，醫生謝某華下頜有皮下出血、擦傷，右前臂劃傷，右上臂有皮下出血，經鑒定屬輕微傷。在庭審中羅某慧陳述：“我奶奶去世后，醫生才通知我們。我們情緒很激動，問為什么不讓我們見最后一面。醫生向我們解釋，但沒解釋清楚，態度還很差，說?去世了就是去世了?。”

當公訴人問：“你祖母去世多久醫生通知了家屬？”羅某慧回答“一分鐘”。公訴人又問：“去世后一分鐘通知你們，你們認為不可以是么？”羅某慧沉默不語。

公訴人繼續追問：“你覺得醫生態度不好就可以打人么？”羅某慧答：“不可以。”

公訴機關認為，羅某慧無視國家法律，為發泄情緒，隨意毆打他人，致1人輕傷，1人輕微傷，情節惡劣，應當以尋釁滋事罪追究刑事責任。

在最后陳述中，羅某慧對自己的行為表示認罪。他表示自己是家中的長男長孫，見奶奶最后一面是其心愿，請法院從輕處罰，并對兩名被害人和廣醫二院表示誠摯歉意。

案件二：肺癌父親術后猝死 死者之子劫持醫生

5月9日，廣東東莞東華醫院一名醫生被一男子劫持。警方與其談判過程中，被劫持醫生趁機掙脫。解救過程中，兩名民警受傷。

10日下午，被劫持的張醫生告訴記者，該男子姓曾，其父因患中晚期肺癌，5月6日在該院進行了手術治療，術后恢復較好。5月9日下午，曾某父親自覺良好，便下床活動，病情迅速惡化，出現了呼吸急促、出大汗等癥狀。

張醫生說，按照正常療程，患者術后應在醫生檢查允許后才能下床活動。但曾父性格倔強，未獲得醫生授意，不聽醫生和家人勸告下床活動，這才導致病情惡化。

曾父病情突然惡化后，醫生對其進行了急救，急救期間曾某就曾試圖拿地上的防滑警示牌砸打醫生，被及時制止。曾父病故后，曾某等人離開醫院。當晚9時許，張醫生在辦公室值班，曾某突然手拿尖刀、錘子闖進來，將其他人趕出房間后反鎖房門，要挾張醫生將他的同事溫某叫來。

“我跟他說溫醫生過來也解決不了問題，他說?把他捅死，然后我也死?。我打了3次電話后，曾某的情緒開始激動起來。”張醫生說。

東莞東城派出所民警接警后，立即前往東華醫院處置。據警方介紹，當時曾某一只手勒住人質的脖子，另一只手拿刀頂住人質的肚子。經過一輪談判后，一名民警得到曾某同意單獨進入房內調解。調解過程中，趁曾某不備，人質猛然掙脫控制欲逃出辦公室。

曾某發現后持刀追砍人質，被調解民警用盾牌擋住，并被盾牌壓到墻邊，人質才安全逃離。曾某被民警壓到墻邊后，用刀刺向調解民警的頭部，致民警右耳受傷。民警冼日新的手背部也被曾某劃傷。其他民警沖入房內將曾某制服，其中一名民警的手背也被曾某劃傷。目前，該案仍在進一步審理中。

專業隔膜引發誤會重重 日常科普很重要

連續發生的多起傷醫事件引發社會廣泛關注，群體性事件也時有發生。

“排隊三小時，看病三分鐘”“號難掛、臉難看”……患方在醫院的這些切身感受，得到了專業人士的理解。

由于不信任、不了解，醫患之間存在不少專業隔膜帶來的誤會。網上曾經流行一個視頻，兒科護士打保溫箱里的嬰兒，在網上引起一片譴責。從專業角度來說，手術后要拍拍孩子，看看孩子有沒感覺，這是常規動作。但有人把動作放快了，成了護士打小孩。病人沒有學過醫，肯定是信息不對稱的。

業內人士認為，注重日常科普，正確引導輿論至關重要。“奪走生命的是疾病，不是醫生。”中國醫師協會信息部主任張帆說，“我們過往的教育里缺乏死亡教育。實際上任何人都在面對健康和死亡問題。如果不能理性看待死亡，患者往往會因為不理性而傷害醫生。” 建議：建立第三方處理機制 完善醫療風險救助機制

今年4月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛生計生委五部門聯合公布了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，將對醫院內6類涉醫違法犯罪行為進行嚴懲。

最高人民法院新聞發言人孫軍工表示，意見的出臺旨在遏制、預防此類犯罪的發生，維護醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。

眼下，醫療體系急須建立的是第三方問題處理機制，讓患者可以在遇到醫療糾紛或醫療事故時能夠采取法律行動。“醫鬧”很多時候是無奈之舉，現有的正常渠道對大多數患者而言，不是“門檻高”就是“拖不起”。“私了”公說公有理，婆說婆有理，雙方無法達成一致。醫療事故鑒定耗時耗力，其結果患者和家屬還不一定相信。打官司耗時更長，又回到醫療事故鑒定的軌道。對于醫療糾紛已成的頑疾，需要新辦法去解決。

同時，還要完善醫療風險救助機制。專家認為，藥品不良反應、產品質量、“窗口期”輸血等無過錯醫療行為，以及患者個體差異和疾病嚴重等因素導致的醫療損害，占全部醫療糾紛案件的50%以上。針對此類突出問題，中國醫院協會副秘書長莊一強建議應建立醫療風險救助機制，完善醫療風險補償機制。對于無醫療過錯產生的醫療損害，建立輸血感染及不良反應、藥品不良反應等補償機制，使用無過錯機制提出補償訴求，及時救助患者因損害造成的困難。

在醫患矛盾多發期，我們呼吁盡快建立醫療糾紛和事故處理機制，從法律上保障醫務工作者的人身安全和醫療環境的穩定。同時希望患者及家屬遇事冷靜，多一份理解與寬容！

(環球醫學編輯：丁好奇)

第三篇：從醫患互動權力結構失衡看醫患關系緊張問題

從醫患互動權力結構失衡看醫患關系緊張問題

錢夢琴

（2009211517）

摘要： 本文從醫患互動角度深層次分析了醫患關系緊張的原因，并對影響醫患互動權力失衡的因素進行了進一步的分析。醫患關系緊張，主要原因是醫患雙方互動失衡，而失衡的某一方的單獨責任，而是整個大的社會環境因素引起的，包括社會勞動分工專業化引起的醫患信息不對稱，醫患關系中誠信的缺失，社會法制的不健全引起理性互動平臺缺失，新聞輿論的錯誤導向等。

關鍵詞： 醫患互動；失衡；醫患關系

近二十年來, 不管是由醫療過失而引起的醫療糾紛, 還是患者無端鬧事，都屢見不鮮。現在醫患之間一旦出現言語不和就導致沖突, 對醫護人員辱罵、威脅，甚至拳腳相向, 演化為醫院暴力事件。在這些暴力事件中, 有些的確是由于親人去世或久治不愈而情緒激動所致, 這類事件往往在患者或家屬情緒平靜后得以和平解決;但其中有一些是為了獲得經濟補償而無理糾纏的, 抱有這樣目的的人往往不達目的誓不罷休，而且為了達到目的不惜將事態擴大化, 現在稱為醫鬧。有的人甚至把此作為一個圖利產業, 組織一批人，專門替病人來鬧醫院, 在得到醫院的補償后收取費用。醫患沖突嚴重威脅到醫護人員的生命安全。因此研究醫患關系緊張并逐漸惡化的原因成了學界備受關注的話題。

一、醫患互動權力失衡是醫患關系緊張的關鍵因素

醫患關系是以醫療職業為基礎，以道德為核心，并在醫療實踐中產生和發展的一種人際關系。我國轉型時期的醫療體制是以市場化為取向的，將醫院推向市場化的同時，也將醫院運作方式推向了機械化，醫生與患者之間的二元互動關系大多數時候變成了單向度的，即醫務人員向患者詢問基本信息、病史、癥候等，甚至有時這種互動完全封閉性的，整個整段過程完全依賴機器化或非人工化。盡管引起醫療糾紛的原因很復雜,但我們在關注和調查醫療糾紛問題時發現, 絕大部分醫療糾紛都不是醫療事故引起的。長沙市某醫院2005年發生醫療糾紛105次，無一例屬醫療事故, 在這些醫療糾紛中, 醫患關于治療上的誤解有56次之多。統計資料表明, 醫患溝通不良是造成醫患關系緊張、醫療糾紛高居不下的重要原因。醫患溝通(doctor-patient communication)是指醫患雙方在醫療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流, 所交流的信息既有同疾病診治直接有關的內容，又包括醫患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達, 其方式有言語溝通和非言語溝通，是醫患之間各種聯系和一切診療活動的基礎(張永良)。醫患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對醫生產生信任的基礎。談話曾是醫生的法寶, 起到安慰病人, 增加他們治療的信心。現在，醫生不再需要把自己的手放到病人的身體上，也不再有興趣和工夫與病人談話了，取而代之的是各種復雜的機器。醫護人員常常忽視醫患溝通，重視醫療儀器的檢查，忽視患者自我的體驗感受。導致醫患之間交流不暢, 信息嚴重隔離。很多醫患糾紛的發生都與醫務人員吝嗇自己的語言有關。因此醫患互動權力失衡是醫患關系緊張的關鍵性的因素。

二、影響醫患二元互動權力失衡的因素

在醫務人員與患者的二元互動過程中，諸多因素影響了其互動的順利進行，造成醫患——這種特殊的人際關系的緊張與惡化。1.醫患關系中的信息不對稱問題

信息不對稱是信息經濟學的核心概念，信息不對稱理論是指在市場經濟活動中，各類人員對有關信息的了解是有差異的；掌握信息比較充分的人員往往處于比較有利的地位，而信息貧乏的人員則處于比較不利的地位。在信息經濟學中，一般將交易中擁有私人信息的一方稱為代理人，而將不擁有私人信息的一方稱為委托人。產生信息不對稱的原因，主要是人們知識水平高低不同和分工與專業化。信息不對稱必定導致信息擁有方即代理人為牟取自身更大的利益使另一方的利益受到損害。隨著我國醫療體制走向市場化改革的深入，這種信息不對稱帶來的影響在醫療領域表現得尤為突出。

在醫學診療過程中，醫患雙方存在著醫療信息分布和掌握的不對稱，這是醫療市場的重要特征。作為醫方，由于醫學科學專業性非常強，需要相當長時間的專門學習和臨床實踐才能勝任工作；作為患方，他們獲取這些專業知識的機會成本太大，不可能得到與醫方對稱的醫學信息，從而成為信息劣勢的一方。也就是說，由于醫療行業的高度專業性和技術性，醫務人員擁有處方權和醫療技術的足夠多的信息，而患者不僅由于個體搜集、吸收和處理醫療信息的能力有限，而且由于信息傳遞的不完全和不充分，往往處于醫療信息的劣勢地位，這就決定了醫患雙方在信息占有上呈現不平等，使患者無法與醫務人員平起平坐。由于醫務人員對醫療信息具有壟斷優勢，并不是所有的醫院都會提供高質量的醫療服務，在醫院的醫療服務質量之間存在很大差別，有些醫療技術質量比較低的醫院會通過虛假廣告宣傳等形式將其真實信息掩蓋起來，夸大宣傳自己的醫療服務質量一流，利用病人對醫療知識的缺乏及求醫心切而上當受騙。加上醫患關系的不和諧，使得患者無法僅僅憑借醫院分級作為識別醫院優劣的手段。部分新聞媒體對非營利性醫院醫療糾紛進行夸大、不客觀的、甚至是失實地報道和對部分營利性醫院醫療廣告內容的真實性認定不夠，加劇了醫患之間信息不對稱的程度。

另外，一般患者缺乏醫療服務知識，他無法知道自己患了什么病，需要接受什么治療，花多少錢才能治好，從而也無法判斷自己所接受的治療是否是最恰當的治療方法，也無法判斷自己支付的是否是合理的價格，只能完全處于被動狀態，一切聽從醫生的安排。同時，患者對醫生的專業特長、技術水平等缺乏了解，不容易選擇到自己滿意的醫生。再者，患者在治療過程中對醫院的管理信息、經營狀況也缺乏必要的了解，這就可能給亂收費行為以可乘之機，而且不利于患者在選擇醫院時進行比較。

醫患之間的利益根本上是一致的，雙方共同的目的都是為了患者的病情向盡可能好的方向發展。但是，由于信息不對稱，當患方對醫療過程或結果不滿意時，極易發生醫療糾紛，影響和諧醫患關系。

2.醫患之間誠信缺失導致溝通不暢

一方面，醫院推行“以病人為中心”的人性化服務的口號，在當前醫生隊伍的素質狀況下，以及臨床過程中仍然固有的家長主義，甚至包括現有的醫院管理模式，都無法達到真正達到“以病人為中心”的要求，對這種口號的失望，誘發了患者對醫院、醫生的不信任。衛生資源配置上的不公正因素，衛生政策制定上對效率過多的考慮，都使患者對醫生群體產生了不信任感。另外，醫生基本功不扎實、醫療行為不規范、工作作風不嚴謹等直接導致醫療糾紛。少數醫生對病人缺乏同情心和責任感，語言不文明，解釋不耐心，傷害患者自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治；工作人員未認真履行崗位職責，造成醫療差錯；還有極少部分醫護人員收受病人紅包、吃請、開大處方等，嚴重影響了醫生天使形象，敗壞了醫德醫風，造成患者對醫生的不信任和不滿，醫患關系緊張。另一方面，部分病人把醫療服務理解為赤裸裸的金錢交易，我付錢醫院就應該治好病，只準成功，不準失敗。一旦療效與自己的期望存在差異的時候，他們就把責任推到醫生身上, 認為是醫生技術不行或責任心不夠所致，侵犯了患者作為消費者的權益, 就可以向醫院索賠或發泄不滿。在這種心態下，不少患者或家屬往往挑起一些不應有的紛爭，甚至采取十分不理性的態度。此外，疾病的發生發展具有一定的規律即使經過治療也會出現并發癥或后遺癥, 但對于這種特點和結果，患者缺乏足夠的了解，誤認為是醫療不當所致，從而引發糾紛，造成醫患關系惡化升級。

3.法制不健全導致互動溝、通平臺的缺失

隨著我國人民生活水平的不斷提高，老百姓對健康和醫療的需求越來越高，個人權益保護意識增強，但法律知識的缺乏，甚至不懂法，不按照法律的程序來辦事，而是用個人意氣來處理事端。當病人或病人家屬對治療效果不滿意時就產生對醫護人員的過激行為，對醫務人員進行人身傷害。

目前不管是維護患者利益的法律,還是維護醫生權利的法律都非常不健全，甚至存在著真空地帶，導致了時常發生的醫療糾紛的不當處理。從屬于衛生行政部門的醫療事故鑒定委員會，很難公正地行使其權利和義務。醫療鑒定的不透明與不公正，影響了醫療衛生事業在民眾中的信譽, 使極少數患者或患者家屬對醫療糾紛的處理規則喪失信心,從而用暴力來宣泄不滿。而且患者還認為，個人和醫院打官司太難,自己不了解醫療專業,而且時間長費用高, 打不起。因此,患者家屬一般都尋求在醫院里解決的方式，往往采取了種種過激行為。這就導致了醫患關系極度惡化。此外，目前我國還沒有一個維護醫院和廣大醫務人員權益的法律, 造成發生沖擊醫院、毆打醫務人員時沒有人來管，執法部門在處理此類事件時不及時、不積極, 甚至聽之任之。四川省全省醫療機構調查結果,有72.8% 醫療人員認為在受到不法侵害時, 沒有得到公安部門的有效保護。所以一些醫院不得不采取花錢買平安的辦法，這無形中又助長了醫療暴力事件的發展。醫療事故“舉證倒置”的原則, 是想從根本上保護患者坐位弱勢群體的利益, 但也導致了“過度醫療”和醫護人員的“過度自我保護”。醫療糾紛處理新法規要求出現醫療事故時實行舉證倒置。為保護自己, 醫生便對患者進行各種檢查排除其他疾病。如此一來，大量的、高級的輔助檢查開始大面積覆蓋, 患者進醫院的第一項就是各種檢查,花費幾百元才能讓醫生真正看上病, 醫療檢查方面的費用大增。過分夸大“舉證責任倒置”的作用最終損害患者的利益，導致患者對醫療行業的不滿，引起醫療糾紛。4.新聞媒體介入的負面作用

新聞媒體報導的絕大多數醫療糾紛都被描述為醫院或醫生存在過失, 給患者造成損失, 而醫院或醫生無過失的醫療糾紛報導極少。常常報導醫療糾紛中患者投告無門的消息, 而對患者通過暴力來解決醫療糾紛、傷害醫生的惡性事件的事件報道極少。這些報導使得社會公眾產生錯覺: 一般都認為凡是醫療糾紛，都是醫院或醫生的過錯。而醫院出于正常醫療秩序的維護, 以及繁重的醫療任務, 甚至是完全出于同情的原因，往往采取了息事寧人的處理辦法, 對醫療糾紛的患方予以一定經濟補償來解決糾紛。這種輿論導向和醫療糾紛的處置方法形成了一個惡性循環, 一方面鼓勵了患方以非正當行為伸張其權利，另一方面讓患方覺得有利可圖。使無理取鬧性質的醫療糾紛數量直線上升，程度愈演愈烈，也給醫方與患者之間的理性互動設置了心理障礙。

四、總結

當前醫患矛盾比較突出，醫患之間缺乏互信，醫療糾紛增多且處理難，醫患雙方對醫療損害賠償的法律規定均有不滿并表現出相反的要求等，這些是構建和諧社會必須解決的問題。而和諧醫患關系的構建必須建立在醫患互動權力均衡的基礎上，具體來說，應做到：醫患雙方能在誠信原則下進行充分交流，雙方釋放最大信息量，建立起真正的信任關系，使醫患雙方都能夠清楚地認識到彼此的信息不對稱及其可能造成的不良影響，則有效減少信息不對稱的危害；院方要注意加強對患者的心理關懷，尊重其知情權，對患者的恐懼、擔憂心理表示同情、理解，并進行疏導，建立醫患之間新的信任關系；國家應該制定、完善各種醫療相關的法律、法規，明確醫患之間的責任和義務，徹底擺脫目前法律適用上的混亂狀態，加強對法律的宣教，引導醫務人員、群眾依法辦事，通過正當的法律程序解決矛盾爭端；媒體主觀部門應該對輿論導向進行合理引導，對不法現象要進行披露，對值得褒獎的醫療案例也要進行宣揚。

參考文獻: [1] 溫超英: 醫患關系不和諧的原因[J],醫學與哲學,2 007,(5): 24-26 [2] 任亞輝: 當前我國醫患關系矛盾的原因與對策分析[J],醫學與哲學，2007,(5): 27-29 [3] 兩會聲音: 醫患何時走向和諧? 央視國際, 2 005 年3月1 4日 09: 35 [4] 鄭大喜.信息不對稱對構建和諧醫患關系的影響及對策[J] 基于經濟學的分析.衛生軟科學，2006.10.[5] 劉激揚,田勇泉.醫患關系與誠信的缺失[J] 求索 2007年6月

第四篇：醫院暴力傷醫事件應急演練方案

醫院暴力傷醫事件應急演練方案

時間：2014年4月17日 地點：產科病房 事件經過：

病人家屬甲沖進醫生辦公室，與醫生乙發生口角，然后推搡、打罵醫生乙。醫生乙見狀向辦公室門口奔跑，途中被患者家屬甲劫持。護士站護士丙聽到打罵聲，按下電話M1鍵通知保衛處，然后用電話向護士長、科主任匯報。兩分鐘后，保衛處處長丁帶領一群保安趕來，與甲談判，談判僵持，丁啟動應急預案，請求公安分局前來協助解決。不久，警察趕到，制服甲，帶回派出所詢問、登記，醫院解除警報，受傷醫生接受救治，分管院長召集相關人員進行總結。

第五篇：淺析中國醫患關系緊張的原因——溫嶺殺醫事件有感

淺析中國醫患關系緊張的原因**殺醫事件有感

2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進了**市第一人民醫院，并于兩天后接受了內鏡下鼻中隔矯正術、雙側下鼻甲黏膜下部分切除術。2012年12月28日，連恩青來到該院醫務管理處投訴，表示自己術后感覺鼻孔通氣不暢，要求醫院解釋，并再次手術。為此，醫務管理處當場請來耳鼻咽喉科主任應正標會診，應正標認為，手術效果良好，連恩青在聽取解釋后離開。今年3月7日之后，連恩青又多次來到該院投訴，提出相同的要求，多位醫生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細心開導，但連恩青依然不滿意。10月26日，他再一次來到**市第一人民醫院，將一把長約30厘米的尖刀捅入三名醫生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。為了證明手術不成功，連恩青曾多次到**市的多家醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院和復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院就診。僅今年8月，他就到復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院就診7次，并主動要求做CT檢查，但診斷結果均為慢性鼻竇炎，鼻竇CT檢查結果也未見異常。醫生被殺、護士被劫持，一次次血淋淋的殘酷現實背后，是誰把醫患雙方推向了持刀相見的境地？

醫患關系是醫務人員和患者在醫護實踐中建立起來的一種人際關系。作為一個復雜的集合體，醫患之間的沖突和矛盾實質上反映的是個體與個體、個體與社會環境之間的矛盾和沖突。下面將從醫方、患方及外部因素討論當今醫患關系緊張的主要原因。

1、醫院方面的原因

據研究發現，在醫療投訴案件中大多數患者主要針對醫療質量、服務、態度等方面，涉及臨床、醫技等部門，其發生的原因大多為責任心不強，或服務態度差等。對病情不能耐心解釋，治療不夠精心；醫療保護意識淡薄，在病人面前不負責任地議論醫療過程，使病人產生錯覺等等。有些醫務人員放松了自我質量控制的意識，特別是病人多，工作忙及在超負荷運轉的情況下，難免情緒不佳，一個疏忽大意造成不應有的失誤。由于服務態度不好導致病人病情加重時，往往造成說不清、理還亂的醫療糾紛。很多時候，醫生以生僻晦澀的醫學專業語言告知患者治療、檢驗等方案，忽視患者本身可接受程度以及其心理情感訴求，容易導致患者對醫生產生不滿。而不滿情緒在醫患關系這種特殊人際關系中極易激發患者的敵對心理，從而造成醫患關系緊張甚至暴力事件頻發。另一方面，一些接待部門不重視初訪的接待工作，對問題的調查處理沒能手及時給來訪者以答復；某些接待人員工作過于簡單，不能洞悉來訪者的真實動機，有時對來訪者提供的情況，不做調查研究綜合分析，草率行事就給予定性和處理；甚至態度生硬，使本可以平息的糾紛升級。

2、患者方面的原因

中國人對于醫療的對醫學的期望值過高，遠遠超過了醫學科學所力所能及的范疇。醫學是不斷發展中的實踐科學、經驗科學，世界上幾乎沒有兩個一模一樣的疾病，同一疾病在不同患者身上有不同的表現，不同的疾病在同一人身上也可能又相同的表現。相同的疾病，相同的治療，對于不同的病人會產生不同的結果。因此，及時準確的診斷治療，是醫學最美好的愿望，也是醫生最努力追求的目標。可一旦生病，就要求醫生百分之百的診斷和快速治病，這是有違醫學科學規律的。中國人的道德觀念具有家庭生活方式特點，因而生活中總要有個依靠的心理定勢存在于醫患關系中，患方習慣于全權依靠醫方，在支付相對高昂的醫療費的同時往往對醫療結果抱有很高的期望值，甚至忽略了醫療風險的存在，忽視衛生服務本身復雜性及疾病轉歸的多變性特點。將衛生服務行為看作一種簡單的交易關系，持花錢買服務、花錢就應該被服務好，就應該得到健康，得到滿意的療效觀念的患者大有人在。多數患者缺乏風險意識，只接受醫療的正向結果，而對醫療的負面影響認識不足，或者是視而不見，拒絕接受。另外，行醫者的家長作風由來已久，作為專業人員，衛生服務提供者更多時候是從專業的角度提出診斷治療方案。醫方的角色認知是疾病的轉歸途徑、發展趨勢和更優治療方案，優越的心態使為醫者對患者的權益缺乏充分的意識。而患者作為衛生服務行為中的消費者往往存在過高、過快的診療期望，更多的是追求自身的健康和生命。患者的角色意識首先考慮自身權益是否受損，醫方有無責任，最佳補償如何獲得。這些原因讓患者對醫療行業存有更多的不解，對緩解醫患關系緊張的局面毫無幫助。

3、外部因素

中國的絕大多數醫療機構是公立機構，市場化醫改后，醫院自負盈虧，政府存在對衛生服務監督職能的缺位，醫療費用的增長速度遠遠大于人們收入的增長速度。因病返貧，因病致貧，貧病交加惡性循環常見，加重了患者負擔，導致大眾對衛生服務的滿意度下降。同時，醫療改革，作為一個世界性的難題，沒有比較完善的政策或機制供參考，不可避免地存在政策制定的滯后性。中國地域差異性以及衛生服務領域本身復雜性等特點容易導致政府失靈。在這種雙方失靈的困境中，公眾對衛生服務領域存在怨氣，很容易出現偏激行為，將不滿轉嫁給一線工作人員醫務工作者，從而導致醫患關系緊張。人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準醫生，認為醫生多看藥、開貴藥就是賺黑心錢，但事實并非如此簡單。從本質上來看，政府限制醫療服務費用并沒有減輕患者的負擔，只是將醫護人員推到了患者的怒火面前，成為財政投入不足的醫療制度的替罪羊。另外，患者眼中的醫生，從白衣天使跌落成白眼狼，媒體功不可沒。醫生收紅包、收回扣、見死不救等等，各種醫療行業負面事件時常見諸媒體。不可否認，其中確有一些醫生的不端行為使得醫療行業整體被污名化，但也有一些負面事件是媒體過度渲染乃至無中生有。在2012年3月**殺醫案發生后，一項令人震驚的調查結果是65%的網民對醫生被殺表示高興。將刀捅向醫生的可能只是偏執扭曲的極少數，對醫生抱有敵意的卻是大多數。以2012年發生的兩起轟動的負面醫療事件八毛門和縫肛門為例。前者是一位患兒父親稱自己用8毛錢的藥治好了醫院稱需10萬塊治好的先天性巨結腸，指責醫院進行過度醫療；后者是一名陳先生稱妻子在醫院生產，因助產士嫌紅包少被報復，肛門被縫。兩起事件都獲得了極大的關注，引來對醫療行業的一片討伐之聲。然而，這兩起事件最終都被證偽：前者以患兒最終診斷的確為先天性巨結腸，當事人道歉告終；后者經衛生部門調查，確認為不存在肛門被縫而是生產過程中處理痔瘡。在對這兩起事件的報道中，媒體在事實尚未清楚之時就對醫院進行有罪推定，進行大肆批判，縱然事后澄清，也難以彌補對醫療行業的名譽傷害。在一起起或真或假的醫療行業負面事件中，媒體裹挾著公眾的批判熱情席卷而過，贏得了關注，留下了愈加破碎的醫患關系。《醫師報》發表評論指出：媒體荒謬而帶有煽動性的報道只會讓醫務人員謹慎行為，使他們在診療過程中過度的保護自己，而患者的生命則可能會在醫生的謹慎行為中一點點地失去救治的機會。醫患雙方的目的本來是一致的，共同戰勝疾病的困擾，保證健康的狀態。既然醫患關系是一種交往的關系，那么新聞媒體作為交往過程中重要的溝通橋梁，應該努力認清新聞傳播規律、受眾接受心理，重新建立一種良性循環，為和諧的醫患關系推波助瀾，用整體的，普遍的，系統的視角來化解社會矛盾。

醫患沖突，受傷的不僅只有醫生。對于患者來說，醫患信任破裂的成本最終還會回落到自己身上：越來越多的醫生為了規避風險會選擇風險最低而非效果最佳的方案。越來越多的醫生或準醫生會因為懼怕可能的風險選擇逃離醫療行業。中國醫師協會2011年所做的一項調查顯示，78%的受訪醫生不希望自己的孩子也穿上白大褂。在醫患沖突這場零和博弈里，只有兩敗俱傷，沒有贏家。

此前，國家衛生計生委和公安部印發的關于加強醫院安全防范系統建設指導意見，提出要完善安全防范制度，實現警醫聯動，確保惡性突發事件的及時有效處置，同時醫院還要配備一定數量的保衛人員，視情在醫院重點部位配備安檢設備，加大對攜帶管制刀具等危險物品進入醫療機構的查繳力度，設置安全監控中心加強重點部位監控等。但不少業內人士指出，加強安保，固然能夠防范部分有極端情緒的患者，從一定程度上保護醫生的安全，不過這種方式不可能從根源上解決醫患矛盾，而且還可能會增強雙方心理的緊張。**事件的警鐘也從一個側面表明，唯有徹底的醫改才能從根源上解決醫患關系異化、讓醫院血案逐漸絕跡，而這也是各界的共識。在破解好加大財政投入、消除以藥養醫、提高醫療保障、縮小城鄉醫療水平差距等課題的基礎上，兼顧好患者、醫生的合理利益，醫患關系鴻溝才有彌合的可能。