第一篇：當今中國醫(yī)患矛盾的成因經(jīng)濟問題是核心還是觀念問題

當今中國醫(yī)患矛盾的成因經(jīng)濟問題是核心還是觀念問題？

1、所以說題目有問題，不過非要說的話，觀念因素更大一些。醫(yī)生認為自己只不過在打一份工，病人認為自己付了錢就要享受到對應的服務，都沒有考慮到醫(yī)療服務的特殊性：一方面是職業(yè)的神圣性、公益性，另一方面是服務的難度、復雜性，即沒有一個病是包治的。

2、我一百度看了下醫(yī)患關(guān)系。。于是感覺沒什么可說的了。。額外提的一點是，如果看病不用錢了，大夫醫(yī)不好病人就不會被罵了么？答，大夫醫(yī)不好病人的確容易被罵，但這是正常的。大夫有過錯就應當被指責，這個現(xiàn)象不根屬于我們討論的兩種情況。與現(xiàn)在的“醫(yī)患關(guān)系”無關(guān)

3、必須是經(jīng)濟問題，患者為什么要就醫(yī)，是為了看病，看病就需要花錢，這和我們買東西是一樣的，我花錢買一斤蘋果你給我一斤，這是應該的，可是我花了一斤的錢給了我八兩，那我就要打你了，但是我不花錢你給了我一斤半斤蘋果，我肯定很高興，覺得你人特好，看病也是一樣，假設(shè)一個人得了尿毒癥（雖然有點狠），需要花幾十萬，有了國家補貼你不用花錢，病人沒治好去世了，你再怎么沒有文化你還會去打醫(yī)生嗎；而你自己花了幾十萬病人治好了，你半輩子的積蓄沒了，你最后還會埋怨醫(yī)院是個吃人的地方呢

4、好吧，既然樓主問我，我就先回答一下醫(yī)患矛盾是什么，否則連這個問題尚不清楚，就開始辯論醫(yī)患矛盾的起因，顯然是不合邏輯順序的。我大致認為，醫(yī)患矛盾主要體現(xiàn)在2點：

一、診斷

以患者的角度去醫(yī)院就醫(yī)，總是認為醫(yī)生理所應當?shù)慕o出準確無比的診斷。

以醫(yī)生的角度給患者診斷，給出的無非是建立在已知條件下的經(jīng)驗判斷，從邏輯天然性上，即不可能確保診斷結(jié)果的正確性。

二、治療

以患者的角度接受醫(yī)生的治療，總認為醫(yī)生就應該藥到病除的幫助患者康復。以醫(yī)生的角度治療病患，無非是極盡個人能力幫助患者解決病情，至于解決得怎么樣，受制于各方面因素，無論從主觀和客觀上，都不可能保證確實給出準確、完善的治療。

這里，我也舉例一個著名電視劇《白色巨塔》的例子：

財前當時依據(jù)一個X光片和病患的個人情況給出一個患者為【肺炎】的診斷結(jié)果，但實際上該患者患的是【肺癌】，最終這個官司貫穿了整個后半部劇情，我個人始終認為，財前依據(jù)一個現(xiàn)有材料做出一個診斷沒有任何問題，如果但凡以事后結(jié)果翻查之前的診斷，那么醫(yī)生豈不是總會被扣上【誤診】的帽子。這一點在第一次出庭之時，當時日本醫(yī)學泰斗說了幾乎和我完全相同的觀點。

當然，若想避免這一點，其實也不是不能，就是給患者開一個天價的檢查，諸如PETCT、病理穿刺都做一遍，醫(yī)生完全依據(jù)檢查結(jié)果進行判斷，自然幾乎不用擔責，但是這種情況真的很好嗎？某種意義上來說，我國目前走的就是這一步。并且也給患者帶來了驚人的開銷。

所以我基于這個觀點認為，觀念問題。

對我國當前醫(yī)患關(guān)系的認識和思考

摘要：隨著社會發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)患之間矛盾日益突出。社會、患方、醫(yī)方等多方面醫(yī)生導致了醫(yī)患矛盾和糾紛的產(chǎn)生。當前中國式醫(yī)患關(guān)系步入了一個新的階段, 呈現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系模式轉(zhuǎn)型、醫(yī)患緊張關(guān)系的擴大化與醫(yī)患關(guān)系影響因素多樣化等新特點, 同時, 醫(yī)療服務的提供方式、醫(yī)患雙方的心理特點、社會輿論導向、診療結(jié)果的預期與患者知識結(jié)構(gòu)的變化等也成為新時期醫(yī)患關(guān)系的影響因素與表現(xiàn)形式。日趨加劇的醫(yī)患矛盾及糾紛不僅妨礙著醫(yī)院的健康發(fā)展，也影響著社會的和諧穩(wěn)定。如何正確認識目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，找到化解醫(yī)患矛盾的鑰匙，使醫(yī)患關(guān)系回歸正常的軌道，是管理者急需解決的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療現(xiàn)狀影響因素對策

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務人員、醫(yī)院為醫(yī)方，患者、家屬為患方，自然形成的自愿結(jié)合的一種社會人際關(guān)系。[1] 隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和國民素質(zhì)的提高，人們對健康權(quán)利的重視程度和醫(yī)療需求的期望值也隨之提高，對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平、服務質(zhì)量等也提出了更高的要求。[2] 然而，隨著社會的轉(zhuǎn)型，市場經(jīng)濟在我國不斷深化，醫(yī)療市場利益化，醫(yī)患利益沖突，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張局面。[3] 近10 年來，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈直線上升趨勢。[4] 2012 年中國醫(yī)師協(xié)會《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示: 74.29% 的醫(yī)務人員認為自己的合法權(quán)益不能得到保護，47.35% 的醫(yī)務人員認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”，13.28% 的醫(yī)務人員認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“極為惡劣。[3] 據(jù)中華醫(yī)院管理學會2013年統(tǒng)計，自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。[5] 中華醫(yī)院管理學會的一項調(diào)查顯示, 98% 的醫(yī)院有醫(yī)患糾紛。另一項調(diào)查顯示, 73% 的醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)務人員被威脅、毆打或辱罵。59% 的醫(yī)院因患者對治療不滿發(fā)生過“醫(yī)鬧”現(xiàn)象(如院長或醫(yī)務人員遭圍攻、威脅)。[6] 目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀可歸納為“糾紛多，類型廣，索賠高，處理難”。[7]

二、醫(yī)療糾紛不斷加劇的現(xiàn)實原因分析

數(shù)據(jù)顯示，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要有政府（33.55%）、醫(yī)方（24.1%）、雙方缺乏溝通（19.22%）、患方（8.79%）、媒體（7.5%）以及其他（6.84%）等因素。[8] 總體看，醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，頻發(fā)的醫(yī)患沖突已經(jīng)引起各方的重視，但是細化其表象，找到引發(fā)隱患關(guān)系緊張的原因并非單純的費用問題，其癥結(jié)來自與專業(yè)認知、技術(shù)發(fā)展、溝通協(xié)調(diào)等諸多層面，所以必須進行多維度的協(xié)調(diào)與制度改善才能提高醫(yī)患之間的信任度，從而緩和醫(yī)患關(guān)系。[9] 總的來說，導致醫(yī)患關(guān)系復雜化的因素共有以下幾點。

（一）醫(yī)療費用因素

醫(yī)藥費用上漲過快，個人擔負醫(yī)療費用比例過高，給大多數(shù)人特別是貧困人群帶來巨大醫(yī)2 療壓力，小病不去看，大病看不起是目前大多數(shù)患者面臨的嚴峻問題。[3] 有調(diào)查顯示，有35%的患者認為醫(yī)療費用過高、不合理。[2] 藥品器材價格虛高、基本藥物目錄不合理、藥品統(tǒng)一采購和醫(yī)藥分開等是導致目前醫(yī)療費用過高的主要因素。[10] 過高的醫(yī)療費用無疑給原已身心受創(chuàng)的患者雪上加霜。在這種情況下的患者心情容易激動，醫(yī)生任何一項另患者不滿意的舉動都可能導致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。患者自付比例的增高，部分醫(yī)療糾紛可以說是患方經(jīng)濟負擔的轉(zhuǎn)嫁。[4]

（二）醫(yī)者因素

絕大多數(shù)受訪者認為醫(yī)德和醫(yī)術(shù)在影響醫(yī)生形象方面起重要作用，分別占７２．３７％和１７．８３％，但以醫(yī)德為重。說明，在醫(yī)療技術(shù)進步的同時，人們對醫(yī)德提出了更高的要求。[11] 某些醫(yī)院領(lǐng)導忙于抓經(jīng)濟，忽略了科學管理和醫(yī)德醫(yī)風教育，[7] 導致個別醫(yī)務人員業(yè)務能力缺陷及失誤，服務意識缺乏，服務質(zhì)量欠缺，責任心不強，醫(yī)德醫(yī)風出現(xiàn)偏差，造成患者權(quán)益損失以及首診負責制等醫(yī)療核心制度落實不到位，違反醫(yī)院規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范及實踐指南。[12] 以至在診療中發(fā)生誤診誤治、延誤搶救、操作失誤等失誤，由此引發(fā)責任在院方的糾紛。[4] 部分醫(yī)務人員在工作中耐心不夠，未充分重視患者，還存在“生冷硬頂推”等現(xiàn)象，損害了患者的就醫(yī)感受。[12] 除此之外，不同醫(yī)生的診療思路不同，有時會對同一病例持不同的診療思路，這讓患者對醫(yī)生的信任度下降。此外，研究表明，如果醫(yī)生認為自身收入水平較低，其將會尋求其他方式進行補償，如收受紅包、回扣、開大處方等。這種由個別醫(yī)生引起的不信任正逐步演變成“集體不信任”，使整個醫(yī)療行業(yè)的形象受損。而部分醫(yī)務人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。醫(yī)療行為不規(guī)范之處在細節(jié)上授人以柄，使自己處于被動地位，給糾紛的發(fā)生帶來隱患。[11] 越來越多的研究證據(jù)提示, 醫(yī)護人員的心理健康與醫(yī)患關(guān)系有密切關(guān)系。心理健康欠佳會影響醫(yī)護人員處理、應對和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力、技巧和方式, 醫(yī)患溝通就會出現(xiàn)問題, 這些均會導致其心理壓力劇增, 并可能激化醫(yī)患矛盾, 有些惡性醫(yī)療事故的發(fā)生可能與醫(yī)護人員的不良心理健康狀態(tài)有關(guān)。[6]

（三）患者因素

在公立醫(yī)院市場化運作體制背景下，患方的利益訴求漸進泛化和復雜化，不再是單純地追求恢健康和延長壽命，他們也希望選擇最好的醫(yī)師、享受最好的服務、服用最好的藥物、少花錢或不花錢、參與診療決策、獲得尊重關(guān)愛以及提高生命質(zhì)量等利益訴求。[10] 在醫(yī)療領(lǐng)域里，患者的病人角色在一定程度上導致了患者心理上的無力與弱小感, 進而對醫(yī)生產(chǎn)生一定的依賴情緒, 同時, 在焦慮情緒的影響下, 容易將診療過程理想化, 忽略診療過程與醫(yī)患關(guān)系中患方應承擔的責任,部分患方只看重診療結(jié)果，不看過程，一旦出現(xiàn)療效不理想，患者便容易產(chǎn)生消極情緒,完全忽視醫(yī)護人員在治療過程中的勞動付出和自身體質(zhì)問題，把原因推卸到醫(yī)生的技術(shù)差、治療水平低或者其他醫(yī)護人員的照顧不周和醫(yī)德問題上，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生抵觸、攻擊心理。[13，14] 患者的道德素質(zhì)直接影響其行為方式，少數(shù)患者在醫(yī)療過程中會為追求自身效益最大化做出利己行為。患者普遍缺乏醫(yī)學知識，容易被媒體不客觀評價所誤導，形成對醫(yī)療行業(yè)的不良印象，導致患者的依從性較過去也有所下降，加深醫(yī)患矛盾。[11，14]

（四）醫(yī)患溝通因素

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方圍繞患者的健康問題及診斷治療進行的信息交流，所交流的信息包括疾病診治內(nèi)容，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等相關(guān)因素，[15] 是醫(yī)護人員在診療3 活動中與病人及其家屬在信息、情感方面的交流，是醫(yī)患之間一座雙向交流的橋梁，是醫(yī)生和病人之間不可缺少的交流。[16] 資料表明，大多數(shù)醫(yī)患糾紛并不是由于醫(yī)療技術(shù)差與醫(yī)療質(zhì)量低而引起的，[14] 目前90%以上的醫(yī)患矛盾和糾紛源于溝通不當或未進行有效的溝通。[15] 很多醫(yī)院職工過分看重醫(yī)院和自身利益，在具體的醫(yī)療過程中并沒有將患者的健康置于首位，[17] 對醫(yī)患溝通的重要性和必要性認識不足；對患者人文關(guān)懷意識缺乏；溝通技巧缺乏；人員編制不足，造成醫(yī)患溝通時間受限；醫(yī)患之間缺乏信任，醫(yī)學知識的不對稱性，不能換位思考，出現(xiàn)溝通障礙，同時很多患者也對醫(yī)院和醫(yī)院職工存有偏見，不能真正理解醫(yī)生的付出和現(xiàn)代醫(yī)療過程的復雜性，溝通的不暢導致不信任的狀況加劇。[15] 這種醫(yī)患之間缺乏溝通的現(xiàn)象導致醫(yī)患之間缺乏信任和理解，讓患者不能正確理解和面對治療過程中的意外，[1] 最終促使醫(yī)患關(guān)系惡化，甚至引起醫(yī)療糾紛。[18]

（五）專業(yè)性認知因素

信息不對稱（asymmetric information）的概念來自信息經(jīng)濟學，指信息在相互對應的經(jīng)濟個體之間呈不均勻、不對稱的分布狀態(tài)，即有些人對關(guān)于某些事情的信息比另外一些人掌握的多一些。[19] 醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，同時其專業(yè)性質(zhì)較為突出，醫(yī)療人員通過專業(yè)的學習和實踐獲得的專業(yè)的醫(yī)學知識是患者所不能達到的，其從選擇醫(yī)護職業(yè)開始就已經(jīng)從專業(yè)的角度開始學習相關(guān)知識，[9] 而部分患者缺乏一定的醫(yī)療知識，對醫(yī)護知識的獲得多數(shù)是聽說或者網(wǎng)絡(luò)，而不專業(yè)的信息，不了解醫(yī)學的特殊性。[9，14] 疾病治療所需時間具有不確定性，除了醫(yī)生的技術(shù)和藥物因素，醫(yī)療服務對象存在顯著的個體差異性，同一種藥物或者療法對不同的患者有不同的效果。據(jù)資料顯示，國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70 － 80%之間。[14，20] 伴隨著生活水平的不斷提高, 人們的健康意識不斷增強, 對疾病的早期診斷更加重視, 患者在就醫(yī)時對疾病診療過程及效果普遍寄予較高的預期.一旦診療達不到預期的效果, 在高額醫(yī)療費用的壓力下, 便會提出維權(quán)主張, 導致醫(yī)患關(guān)系緊張。[13] 另外，醫(yī)患從對疾病和死亡的看待較大存在矛盾，疾病的發(fā)生時不可逆轉(zhuǎn)的，其發(fā)生、發(fā)展、治療等都是建立在客觀和科學的基礎(chǔ)上的，醫(yī)護人員對待疾病和死亡等較為冷靜與客觀，而患者則是存在恐懼和無奈等心理，所以主觀上會產(chǎn)生消極情緒，而一旦治療出現(xiàn)反復則認為醫(yī)護人員的治療存在問題，所以容易導致醫(yī)患糾紛。[9]

（六）媒體因素

當今, 媒體作為信息的傳播介質(zhì), 大大加快了信息的傳播速度, 增強了新聞透明度, 然而, 一些媒體為謀取輿論效應, 對于醫(yī)療安全事件進行夸大、失實的報道, 使輿論導向偏斜, 醫(yī)患緊張關(guān)系加劇, 整個醫(yī)務人員的形象受到損害，信任度下降，矛盾尖銳與擴大化, 導致醫(yī)療安全事件的影響范圍由個體擴展至廣泛。缺乏客觀、公正基石的輿論目標導向, 過度加重醫(yī)療行化, 會大大破壞整個醫(yī)療群體的公信度。[7，13] 傷醫(yī)事件網(wǎng)絡(luò)輿情能在短時間內(nèi)產(chǎn)生聚嘯，甚至出現(xiàn)線上、線下聯(lián)動，引發(fā)公共安全事件，嚴重影響社會和諧。由于醫(yī)療機構(gòu)應對網(wǎng)絡(luò)輿情經(jīng)驗不足，對網(wǎng)絡(luò)輿情缺乏必要的正確應對，醫(yī)療機構(gòu)響應的層級不恰當，對外信息發(fā)布口徑不一致，甚至自相矛盾，以及信息不透明，缺乏引導輿情走向和化解矛盾的技巧和能力，使醫(yī)院的公信力嚴重受損。[21] 也正因如此，早在2010 年，國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》就刊文認為我國媒體加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。著名主持人白巖松在當年的哈醫(yī)大殺醫(yī)慘案發(fā)生后，在“新聞1+1”節(jié)目中也深刻反思了媒體存在的問題。[22] 調(diào)查顯示，有13.2%的醫(yī)務人員認為“社會輿論”對暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生起了推波助瀾作用，持此4 種觀點的醫(yī)院占7.8%、患者占5.5%。[23] 由于我國卻缺少相應的法律來規(guī)范媒體的行為，一些媒體不懂醫(yī)療卻一味謀求“眼球效應”，[11] 有意無意選擇“醫(yī)強患弱”報道框架；構(gòu)成了偏離真實的“擬態(tài)環(huán)境”，有失客觀公正；過分迎合患者，片面追求點擊率；報道流于表面，缺乏深度解析，導致受眾對醫(yī)方形成“偏見”和 “刻板印象，一定程度上丑化了醫(yī)療行業(yè)的形象，激化了醫(yī)患矛盾。[24] 這種沒有生命力的報道，不但無助于問題的解決，反倒會誤導社會輿論，惡化醫(yī)患矛盾，甚至激發(fā)患者一方采用極端手段傷害醫(yī)生、干擾醫(yī)院工作秩序。[22]

（七）醫(yī)院管理的體制因素

醫(yī)療投訴是患者及其家屬對醫(yī)療服務不滿意的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院改善醫(yī)患關(guān)系的突破口。根據(jù)醫(yī)院整體的投訴情況來看，目前醫(yī)院在投訴管理工作上有待進一步改善。調(diào)查結(jié)果也顯示，隨著醫(yī)院對投訴管理工作的重視程度的提高，醫(yī)院接收患者投訴的情形明顯呈下降趨勢。[2]醫(yī)院機構(gòu)自身服務低下，管理不善集中表現(xiàn)在[25] ①醫(yī)院提供的綜合服務不夠人性化，如醫(yī)院環(huán)境設(shè)置欠合理，門診或有關(guān)科室指示標志不清晰等延長患者就診時間。②部分醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益，不合理收費，也易引起患方不滿。調(diào)查顯示近年因收費引起的糾紛占全部糾紛的37.95％。③醫(yī)院糾紛處理機制不健全，醫(yī)院對醫(yī)療糾紛處理不及時、不重視，院方的推諉和默然使醫(yī)療糾紛失去處理和控制醫(yī)患糾紛的最佳時機，導致醫(yī)患矛盾的進一步升級，并且部分醫(yī)院法律意識淡薄，為求穩(wěn)定常常以經(jīng)濟賠償?shù)姆绞狡较⑨t(yī)療糾紛，無形中助長了患者鬧事的勢氣。[20] 另外，在突發(fā)性公共關(guān)系危機面前, 醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)沒有形成良好的社會溝通機制，在處理相關(guān)事件時疲于應對，效果甚微，進而導致醫(yī)院信譽度受損、醫(yī)患矛盾尖銳化。[13]

（八）政府因素

我國的經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進入轉(zhuǎn)型階段，更加成熟的市場模式被引入到醫(yī)療行業(yè)，此時醫(yī)療的系統(tǒng)中出現(xiàn)的一些經(jīng)營模式已經(jīng)改變了社會對醫(yī)療機構(gòu)公益性的認知。[9] 現(xiàn)代醫(yī)院的主要收入源于三部分，分別是政府的財政補助、藥品的差價收入和醫(yī)療服務收入。[25] 有關(guān)資料顯示，而我國的財政補助僅占GDP的4%，對于醫(yī)院而言，這樣的局面根本不夠維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，不得不尋求其他兩種途徑。政府財政資金投入不足，導致公益性淡化和公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平降低。[9,25]同時我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在著醫(yī)療保障覆蓋面窄、公平性差，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生資源占有程度差距巨大及城鎮(zhèn)地區(qū)不同群體間衛(wèi)生資源占有程度顯著不同等許多問題。[1] 另外，由于政府對于包括傳染病控制、健康教育、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的公共衛(wèi)生事業(yè)投入的不足，以及醫(yī)療保險制度覆蓋率低，缺乏公平性；醫(yī)療資源分配不合理，政府監(jiān)管不力等也間接的增加了不必要的就醫(yī)次數(shù)，醫(yī)患糾紛也自然隨之增加。[11，25,26] 目前我國處理和解決醫(yī)療糾紛的法制體系尚不健全我國仍處在社會主義初級階段，針對醫(yī)療糾紛處理的立法還很不完善，現(xiàn)有的法律體系還有很大缺陷，而不健全的法律體系很難正確處理和解決好醫(yī)療糾紛。[1] 醫(yī)患矛盾表面上看起來似乎是社會的一個表象，但當從一個個案例中深入挖掘探尋后可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患矛盾的最后歸宿仍是我國日益僵化的醫(yī)療體制。作為表象的醫(yī)患矛盾在很大程度上已經(jīng)影響了中國社會的穩(wěn)定、和諧和未來的走向，而更深層次的醫(yī)療體制所存在的弊端危害是將決定我國醫(yī)療衛(wèi)生的大方向和發(fā)展。[25]

（九）其他因素

受主客觀因素的影響，現(xiàn)實中醫(yī)患雙方的動機并非單純的。[27] 患者希望看病不難看病不貴，同時要求醫(yī)療服務的質(zhì)量，對自身人格的尊重，知情權(quán)、隱私權(quán)的保護、享受到作為5 被服務者的待遇—醫(yī)院及醫(yī)生的卓越服務。醫(yī)院運行與醫(yī)務人員的正常工作不僅在治病救人的理念和職業(yè)道德的指引下進行，同時還要考慮到個人利益的影響，醫(yī)生則得在治病救人的情況下去盡可能地使自己的利益最大化，包括提高收入、提升自身業(yè)務能力乃至社會地位等，并且醫(yī)院中還存在一些受社會因素影響而出現(xiàn)的不當行為和過度醫(yī)療。[26，27] 另外，醫(yī)院缺乏必要的人文關(guān)懷，不僅是對患者軀體的關(guān)懷，而且還要對患者心理的關(guān)懷和生命的終極關(guān)懷。[28] 一方面是醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠和職業(yè)情感受挫而無力付出更多的對患方的情感支持，另一方面，患者由于病痛而身心皆損，需要更多的安慰、理解、尊重，但不易得到滿足。這是醫(yī)患雙方情感特征的差異和矛盾。[26]

三、緩解醫(yī)患矛盾的可行性方法

（一）合理規(guī)劃醫(yī)療費用問題

醫(yī)療優(yōu)惠首先，對弱勢群體分級，根據(jù)弱勢群體的分級高低對醫(yī)療費采取不同的優(yōu)惠率。其次，根據(jù)醫(yī)療費花費的程度劃定不同的標準。再次根據(jù)病種的難易程度適當優(yōu)惠醫(yī)療費用，最后，根據(jù)家庭收入的多少，適當減免醫(yī)療費。從這四個維度對弱勢群體進行醫(yī)療費優(yōu)惠，能很大程度的減輕民眾的醫(yī)療負擔。[25] 另外還要盡快完善現(xiàn)行的醫(yī)保制度，最大限度的解決患者看病難，看病貴的難題。[29]

（二）改善醫(yī)務人員形象

醫(yī)務人員應當恪守職業(yè)道德，提高醫(yī)療技術(shù)水平，尊重病人，做到一視同仁；樹立服務理念，改善服務態(tài)度，時刻牢記關(guān)注的中心是“人”而不是 “病”。[11] 在醫(yī)護人員的素質(zhì)培養(yǎng)中還應提供其醫(yī)風醫(yī)德的教育，努力提升醫(yī)務人員的職業(yè)道德水平和專業(yè)技能，努力培養(yǎng)救死扶傷的人道主義精神、強烈的職業(yè)責任感、崇高的敬業(yè)精神和無私的奉獻精神，全心全意地為患者服務，真正承擔起“健康所系，性命相托”的重任，真正成為人們心目中的“白衣天使”。[9，11，12] 醫(yī)務人員在行醫(yī)的過程中，以及醫(yī)療文件書寫形成和整理保管等環(huán)節(jié)上，都要有法制觀念，接受良性約束，注意保護醫(yī)院和自己，既要認真履行救死扶傷的天職，設(shè)法將病人治好，又要避免陷入不必要的糾紛之中，使自己蒙受損失。[7] 另外，醫(yī)生要有積極開放的思維，用寬廣的胸懷對待患者，依據(jù)知情同意、自愿選擇的人性化思想，積極讓患者了解和參與醫(yī)療活動，使醫(yī)患雙方都成為參與診療的主體。醫(yī)護人員要自覺站在病人的角度，從轉(zhuǎn)變服務意識入手，用仁心仁術(shù)真心誠意地為病人提供優(yōu)質(zhì)一流的服務，把“一切為了病人”的服務宗旨變?yōu)楝F(xiàn)實。[7] 醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務人員，當前醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式對其整體素質(zhì)起著決定性作用。因此，全面開展素質(zhì)教育，培養(yǎng)人文情懷，對于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧有著長遠意義。[11]

（三）提高患者素養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系應該是一種相互尊重，相互理解，相互配合，平等參予合作的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院要尊重患者的權(quán)益，提高服務質(zhì)素;患者及其家屬要尊重醫(yī)務人員和遵守就醫(yī)道德，調(diào)整就醫(yī)心態(tài)，學習相關(guān)的醫(yī)學知識，避免盲目跟風以及某些媒體的誤導，提高自己辨別是非的能力，用理性平和的心態(tài)面對疾患。同時，還要學習一定的法律知識，學會用法律武器維護自己的合法權(quán)益。只有這樣才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系進而化解誤解性糾紛。[7]

（四）加強醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通已經(jīng)成為當下社會各界共同關(guān)注的焦點，熟練的溝通技巧是醫(yī)患有效溝通的前提與載體，溝通中的不同主體都應本著有效溝通的宗旨，換位思考，減少溝通障礙。[7，19] 在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為病人提供細心周到的服務，增進醫(yī)患間的信任，理解。[2] 真誠的態(tài)度是醫(yī)患溝通的基石。為此，醫(yī)者要自覺做到用真誠和愛心與患者進行溝通，使患者及其家屬充分感受到醫(yī)護人員的人文素質(zhì)和高尚醫(yī)德。醫(yī)患雙方彼此平等交流，雙向溝通，讓患者感到踏實和信賴，而這需要彼此雙方相互平等與信任、理解與尊重。[19,30] 另外，醫(yī)生還要進行持續(xù)、多次地進行溝通，實時了解患者的病情進展情況。尤其對一些病情復雜可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的患者，醫(yī)生在與患者溝通前應組織病情討論達成共識后再進行溝通，并在病歷中及時記錄，使診療過程嚴謹、科學和規(guī)范。[7] 醫(yī)院等相關(guān)部門應盡力提供良好的溝通平臺，盡力保證醫(yī)護人員與患者的溝通做到細致深入，增加醫(yī)患之間的溝通頻率，可以建立相關(guān)溝通制度，讓醫(yī)護人員在病患治療期間做到多詢問，多解答，在治療的前中后期分別進行細致的解釋和說明，讓患者可以了解更多的治療問題和技術(shù)等。[9] 另外，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是滿足新時期的人才需求、滿足患者的需求、緩解醫(yī)患矛盾的重要途徑和醫(yī)療工作的需要，也應擺在十分重要的地位。[31]

（五）規(guī)范媒體行為

媒體必須加強行業(yè)監(jiān)管，謹守職業(yè)操守，增強自身道德素養(yǎng)和社會責任意識。[14] 還應深度反思自身報道慣性和偏見，對從業(yè)者專業(yè)主義缺失和報道框架的簡單粗暴深入糾偏和改進。在報道有關(guān)醫(yī)患關(guān)系類新聞時，以構(gòu)建健康醫(yī)患關(guān)系為導向，公正、中立地呈現(xiàn)事情真相，[24]平衡正負面報道，豐富正面報道主題，加強深度報道和評論，進一步加強對網(wǎng)絡(luò)資源的利用，[5，32] 為推進醫(yī)改和公立醫(yī)院改革營造客觀全面的輿論氛圍。[24] 另外，媒體在報道醫(yī)患關(guān)系的時候應該吸納多元信源，尤其是多聽取來自專家以及專業(yè)人士的理性分析，引導患者與公眾客觀、理性地對待醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾。還應加強醫(yī)療行業(yè)的深度報道，引導公眾從宏觀層面理解醫(yī)患矛盾，開闊新聞報道視野，增加對歐美國家醫(yī)療體制的報道等等。[8]

（六）改善醫(yī)院管理制度

從醫(yī)院管理角度，強烈建議醫(yī)院建立醫(yī)患溝通繼續(xù)教育長效機制，加強對新入職的青年醫(yī)生、住院醫(yī)生的醫(yī)患溝通培訓，及早干預和塑建其良好的溝通習慣，完善病人反饋評價設(shè)計和醫(yī)生評估考核體系，促進醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的持續(xù)提升。[33] 醫(yī)院在受理投訴時，應及時制定相應的管理方法，對投訴信息進行分析，總結(jié)經(jīng)驗，在管理上及時做出調(diào)整，避免醫(yī)療糾紛。[2] 心理治療輔助手術(shù)藥物治療是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢，醫(yī)院還應建立心理（精神）治療科室與醫(yī)患關(guān)系辦公室，健全醫(yī)院科室建設(shè)，通過觀察、測量等方法，將精神狀態(tài)不佳的患者甄別出來，重點看護與服務。[27] 為了滿足醫(yī)護人員對醫(yī)學信息資源的需求，得到更多的信息獲取渠道，增強其信息評價及信息處理和信息內(nèi)化能力，醫(yī)院圖書館要圍繞醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展狀況、專科設(shè)置與分布情況，進行全院文獻信息資源建設(shè)，從而形成優(yōu)秀的醫(yī)院文化。[16] 另外，結(jié)合醫(yī)院自身特點,建立起一套成熟的醫(yī)療機構(gòu)新聞發(fā)言人制度, 通過科學的制度培訓, 使醫(yī)院管理者立足專業(yè)知識, 結(jié)合醫(yī)院實際情況,妥善協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系, 以積極、從容的態(tài)度應對各種突發(fā)醫(yī)療安全事件與醫(yī)患矛盾, 正面地引導媒體輿論導向, 化解醫(yī)患糾紛, 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系氛圍。[13] 在醫(yī)院管理中加入人文關(guān)懷理念，引導教育醫(yī)院職工開展人性化醫(yī)療服務，是當代醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)學教育進步的必然趨勢。[13，17] 韓鵬等認為醫(yī)務人員對患者傾注人文關(guān)懷是也是7 解決醫(yī)患矛盾的最重要的對策。改進人文服務的措施一方面要對醫(yī)院環(huán)境的美化和改善，改變患者的就醫(yī)感受。另一方面要在日常醫(yī)院管理的相關(guān)培訓中加入醫(yī)學倫理、醫(yī)學人文教育等相關(guān)課程, 并且, 將人本理念滲透于醫(yī)院文化與核心價值觀中、落實于日常醫(yī)療服務的細節(jié)上, 促進以誠信、關(guān)懷、理解、包容為主導的傳統(tǒng)醫(yī)學文化精髓與現(xiàn)代醫(yī)學人文思想有機結(jié)合，提高醫(yī)務人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)和技巧，使醫(yī)院文化在實現(xiàn)醫(yī)患和諧的道路上得到綜合提升。[13，28]

（七）政府行動

我國的社會性質(zhì)決定大部分的醫(yī)療機構(gòu)為公立。所以，在衛(wèi)生管理與協(xié)調(diào)方面其仍然需要政府職能部門的作用。[9] 政府需要做到，加大衛(wèi)生投入，合理分配資源；完善社會保障制度，縮小城鄉(xiāng)差距；深化醫(yī)療體制改革，完善相關(guān)法規(guī)；重視輿論導向作用，規(guī)范媒體行為。[11] 發(fā)揮政府職能改變現(xiàn)有公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，同時對醫(yī)藥的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)進行規(guī)范，控制藥品和材料等價格的虛高問題，以此保證醫(yī)療費用趨于合理，以此緩解醫(yī)療費用不合理等提高服務質(zhì)量現(xiàn)象，這樣才能從根本上改變醫(yī)療資源緊張的問題，從而緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。[9，26] 同時，政府加大對社會大眾的宣傳教育，普及文化科普知識及法律知識，[2] 對我國的醫(yī)療法規(guī)以及相關(guān)的法律規(guī)范進行宣傳和說明, [9] 并從法律上強制患者形成義務履行與權(quán)利享受相統(tǒng)一的觀念，再配合宣傳教育將其升華到道德層面。讓患者理解要享受權(quán)利必須履行義務，慎重地對待自己的角色定位，在對自我保持適度關(guān)注的前提下，積極承擔自己的社會責任和道德責任，做一名理性的患者。[14]

四、對醫(yī)患關(guān)系的認識和思考

醫(yī)患關(guān)系問題涵蓋了轉(zhuǎn)型期國度的社會、經(jīng)濟、文化、心理等多方矛盾與陣痛。患者是公立醫(yī)院的核心利益相關(guān)者，患者利益訴求既是醫(yī)療活動的出發(fā)點和落腳點，也是影響醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的關(guān)鍵因素，其他因素通過利益訴求間接影響醫(yī)患關(guān)系。有效預防和治理醫(yī)院暴力不但需要有針對性的現(xiàn)實解決方案（如建立以政府為主導、醫(yī)院為中心、患者為對象、媒體為幫手的多元干預機制），而且還需要深層的制度變革和全社會的共同努力。隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學人才綜合素質(zhì)的要求也越來越高。醫(yī)學研究生作為醫(yī)學高級人才，處理醫(yī)患關(guān)系的能力并未隨著學歷的提高而增長，對其進行醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)學倫理學教育，加強入院培訓，強化臨床技能訓練，采取多樣化的臨床教學形式，倡導換位思考等對策來提高研究生綜合素質(zhì)仍是亟待解決的問題。無論方案如何制定，政府強有力的宏觀控制與干預應嚴格貫穿始終，這樣在改革進程中穩(wěn)定社會秩序，促進協(xié)調(diào)發(fā)展。總之，和諧醫(yī)患關(guān)系始終是當今社會的追求，如何加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患和諧，不僅有利于醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，更是實現(xiàn)社會和諧不可或缺的一部分。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策思考

【摘要】 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關(guān)系,這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接著整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`活動的展開與良性運轉(zhuǎn)。良好的醫(yī)患溝通是實現(xiàn)以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要,是促進醫(yī)患間理解與支持,提高效果的需要。【關(guān)鍵詞】 ；醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是關(guān)系的組成部分，和諧的社會需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著市場制度的不斷完善,政府的責任意識、人們的權(quán)利意識、參與意識以及醫(yī)方對利益的追求等等諸多因素使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患糾紛明顯上升,日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴重沖擊著醫(yī)院這個曾被視為人道圣潔的場所。醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，且影響范圍越來越大，不僅有損醫(yī)護人員在患者心目中的形象，而且有損醫(yī)療秩序和質(zhì)量，最終會損害患者的切身利益，日益緊張的醫(yī)患關(guān)系一直是醫(yī)務工作者和患者共同關(guān)心的敏感話題，引起了衛(wèi)生界、界、新聞界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療糾紛不僅僅是一個單純的醫(yī)療問題，已經(jīng)演變?yōu)橐粋€社會問題。

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系比較緊張，去年6～7月份中華醫(yī)院管會對全國270家各級醫(yī)院進行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20～30例左右，在北京一年可能達到40多例左右。二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有3例左右，而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。而且現(xiàn)在的賠償額度越來越高。

全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員；有59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻，威脅院長人身安全；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費用；有61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。

近日，出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”，出現(xiàn)了醫(yī)生上班請保安護送，醫(yī)院開門請警察駐點等現(xiàn)象，使本該融洽與相互理解的醫(yī)患關(guān)系，竟然緊張到如此地步，以至于在全國人大常委會分組審議治安管理處罰法時，一些委員呼吁，這部法律應該將醫(yī)院治安管理等單列出來，專門作出規(guī)定。2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的原因

醫(yī)患關(guān)系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫(yī)患關(guān)系成因復雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因，主要原因有以下幾個方面。

2.1 社會政府方面的因素

2.1.1 政府財政投入不到位 我國人口占世界總?cè)丝诘?22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%；財政投入占醫(yī)院當年支出的比重，省級以上醫(yī)院在5%，市縣醫(yī)院一 般在1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在1%～5%之間。據(jù)報道，2003年，醫(yī)療總費用6600億元，政府只負擔17%，2／3以上的中國人口要靠自己支付醫(yī)療費用，占衛(wèi)生總支出的56%，政府預算支出在中國衛(wèi)生總費用的比例，已從1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民衛(wèi)生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，我國醫(yī)療服務成為居民第三大消費。而歐共體為80%～90%，美國為45.6%(老人、窮人、殘疾人全免費)，泰國為56%。眾多中國家如印度、古巴、朝鮮、蘇丹、緬甸等實行全民免費醫(yī)療。

2.1.2 醫(yī)療保險制度不健全 盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型合作醫(yī)療制度取得了重大進展，對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然是任重而道遠。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，大部分患者都是以自費方式來獲得醫(yī)療保健服務，這種醫(yī)療服務付費方式使患者對醫(yī)療服務的預期效果有較高的期望，而絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛都是由于醫(yī)療費用與患者的期望療效不相符合所引起的，即使醫(yī)生盡心盡力去治療每一個病人，仍有一定比例的患者由于種種原因達不到滿意的治療效果。對于花費了高額醫(yī)療費用的患者，如果沒有得到滿意的治療效果，難免會有一些想法。在發(fā)達國家，由于經(jīng)濟發(fā)達，絕大部分的醫(yī)療費用由保險公司和國家政府來承擔，不需個人支付高額的醫(yī)療費，患者10 在心理上容易接受這種現(xiàn)實。因此，我國醫(yī)療保險體系初建、不完善和基本醫(yī)療保險的承受能力較低等情況也是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。

2.1.3 醫(yī)療風險分擔機制不完善 醫(yī)療服務由于其本身的行業(yè)特征，決定了它是一個高風險的行業(yè)，尤其是某些先進的、高風險的醫(yī)療技術(shù)的，盡管醫(yī)務人員盡心盡力，也不能保證不出任何差錯。因此，為醫(yī)療行為提供風險分擔機制尤為必要。美國是一個醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達的國家，同樣也會發(fā)生患者狀告醫(yī)生的情況，但通常不會出現(xiàn)圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員的事件，因為醫(yī)患雙方有共同投保的醫(yī)療責任保險。如果由于醫(yī)療差錯，法院判決需要賠償?shù)模灿杀ｋU公司支付；如果要打官司，也由保險公司支付律師費。日本的情況也大致相同。有了醫(yī)療風險保險的保障，大多數(shù)醫(yī)生心里也就有底了。更重要的是，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者及其家屬不會直接找醫(yī)院、找醫(yī)生個人，他們只需要請律師同法院和保險公司交涉即可，有效地避免了醫(yī)患雙方?jīng)_突的產(chǎn)生。醫(yī)院和醫(yī)生也可以全身心地投入到對疾病的和治療中去。如果因為醫(yī)療事故或事件導致保險公司賠付額增高，對醫(yī)生的直接后果可能是下一個繳費周期所繳納的保費上漲，或者是保險公司不再給其承保，以致這位醫(yī)生失業(yè)。顯然，這樣的分擔關(guān)系也構(gòu)成了對醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的一種有力監(jiān)督。

2.1.4 解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不配套 2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理條例》比之前的《醫(yī)療事故處理辦法》有較大的進步，但幾年來的實施情況顯示：我國對醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律規(guī)定過于原則，不便于操作，仍需要不斷完善和補充。比如“醫(yī)療事故”的概念，目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍有嚴重的理解歧義。此外，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行過錯推定和因果關(guān)系推定，因而醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療機構(gòu)舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。最高法院的這一司法解釋對醫(yī)療機構(gòu)賦予的責任過重，擴大了醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任。目前對是否應該實行醫(yī)療事故舉證責任倒置仍有爭議。以上醫(yī)患糾紛處理法規(guī)的分歧和爭議直接或間接影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。2.2 醫(yī)院方面因素 在市場經(jīng)濟條件下,院方對經(jīng)濟效益的熱衷與追求也是導致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。隨著衛(wèi)生改革的逐步深入,醫(yī)院將成為自主經(jīng)營的經(jīng)濟實體,出于自身利益的需要,往往會注重追求經(jīng)濟效益,以至出現(xiàn)見利忘義的現(xiàn)象。與醫(yī)院服務相關(guān)的藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高；一些違規(guī)操作，虛報成本造成政府定價虛高；生產(chǎn)銷售等流通環(huán)節(jié)多，層層加價，一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成等，增加藥品和醫(yī)用器材的銷售量，現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制，也誘導醫(yī)院買賣貴重藥品，醫(yī)生開大處方、過度檢查和治療。目前，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療設(shè)備越來越精，醫(yī)療技術(shù)越來越高，但是，“以人為本”的服務理念卻沒有同步跟上，醫(yī)患矛盾日益加劇。

2.3 醫(yī)生方面因素 一項調(diào)查顯示，只有27％的醫(yī)生對當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本滿意，級別越高，對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的醫(yī)生所占的比例呈增高趨勢。在中高級職稱醫(yī)生中，近七成醫(yī)生對當前執(zhí)業(yè)環(huán)境評價不高，48.6％的醫(yī)生沒有職業(yè)自豪感和成就感，很多醫(yī)生不想讓自己的孩子從醫(yī)。壓力大、工作負擔重帶來的醫(yī)務人員工作倦怠是一個不容忽視的。長期以來醫(yī)務人員隊伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，行風建設(shè)措施未落實，造成一些醫(yī)護人員在服務過程中態(tài)度生硬，醫(yī)患之間潛在的危機隨著溝通不良升級，演變成醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。

2.4 患者方面因素 患者維權(quán)意識的增強。據(jù)調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調(diào)查表明,中國消費者的維權(quán)意識正在增強。在遇到權(quán)益受損時,有94％的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權(quán)益。另外,人們的健康意識增強,隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身和家人的健康,對疾病和早期診療更加重視,由此對疾病的效果預期更高。醫(yī)學突飛猛進的,分子醫(yī)學、基因醫(yī)學、克隆技術(shù)等接踵而來,但新的未知的疾病也不斷出現(xiàn),醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知數(shù)和變數(shù),加上醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)也存在差異，國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率也只有70％左右,各種急重癥搶救成功率在70％～80％左右,相當一部分疾病原因不明、診斷困難,甚至有較高的誤診率、治療無望,這是醫(yī)學的無奈,任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病,疾病的治療過程和結(jié)果始終存在成功與失敗兩種可能,很多患者及其家屬不了解醫(yī)學的特殊性和無奈,對醫(yī)療效果期望過高,因而不12 能正確對待醫(yī)學的無奈。再有,患者對醫(yī)療過程參與意識增強,社會文化水平整體上升,資訊發(fā)達使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息,患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預后。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

醫(yī)患溝通需要政府、醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)務人員）和患者三方共建、理解和信任。只要善待患者，加強溝通，設(shè)身處地地為患者著想，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的服務，就會贏得患者對我們的尊重和認同，和諧的醫(yī)患關(guān)系就一定會建立起來。

3.1 政府承擔公共衛(wèi)生和維護群眾健康權(quán)益的責任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ) 加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。應該看到，當前衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾是群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求與該水平醫(yī)療服務的供應嚴重不足之間的矛盾，集中的表現(xiàn)就是群眾看病難、看病貴。而醫(yī)患關(guān)系不和諧，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突，是這一矛盾的具體體現(xiàn)。盡管絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)都是公立醫(yī)院，但是相當多醫(yī)院的正常運行主要靠為患者提供醫(yī)療服務收取的費用，醫(yī)院設(shè)備購置、規(guī)模擴大靠收費的積累，醫(yī)療服務收入由醫(yī)院自行支配。這種機制的直接后果是醫(yī)院過分注重收入，而忽視群眾利益。這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。我們要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須如何完善醫(yī)院的運行機制，維護醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持為人民服務的宗旨。必須堅持走適合中國國情的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路，堅持衛(wèi)生事業(yè)為廣大人民群眾健康服務的宗旨和公益性質(zhì)，發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導作用、改革醫(yī)療服務體制、轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制、加強政府對醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管、大力發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)等。

3.2 加強醫(yī)院內(nèi)部管理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護人員是關(guān)鍵，醫(yī)護人員首先要具備良好的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)道德，這是取得病人信任的前提。其次，要理解和尊重患者。因為求醫(yī)的過程比較艱難，這期間，患者會承受很大的精神和經(jīng)濟壓力，非常需要醫(yī)護人員的理解和關(guān)懷。再有，要學會和患者溝通。醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很13 大程度上是一些醫(yī)護人員缺乏溝通技巧導致的。第四，注意醫(yī)務人員的形象和禮儀。醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)務人員的儀表形象，能給患者產(chǎn)生第一印象，優(yōu)美的環(huán)境給患者增加舒適感。醫(yī)務人員對患者合適的稱呼是建立良好溝通的開端。患者對熱情、開放、真誠、幽默、可信、忠誠、責任心強的醫(yī)務人員充滿尊敬和信任。而往往討厭虛偽、不尊重人、自私、嫉妒、固執(zhí)、驕傲、冷酷的醫(yī)務人員。

堅持社會效益準則，打造誠信醫(yī)院。各級醫(yī)療機構(gòu)要堅持以社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴禁各種“開單費”；努力降低患者的醫(yī)藥費用，建立醫(yī)療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，讓患者放心；采取有效措施，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象；嚴格執(zhí)行藥品集中招標制度，杜絕藥商在醫(yī)院帶錢促銷藥品的現(xiàn)象；實行醫(yī)患協(xié)議制度，嚴禁醫(yī)務人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。

3.3 患者的理解和包容是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵 醫(yī)患關(guān)系和諧與否，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)生這一職業(yè)。一些患者以為進了醫(yī)院就等于進了保險箱，認為既然醫(yī)院是治病的，那么治不好病，當然就是醫(yī)院和醫(yī)生的錯。其實，醫(yī)生不是萬能的，不是什么病都能治的，對一些疑難雜癥，在某種情況下，醫(yī)生也是有心無力。因此，有些時候，醫(yī)生需要患者更多的理解和包容。不少患者看待醫(yī)院、醫(yī)生，常常是只看重結(jié)果不看過程，尤其是缺乏承擔風險的意識，對醫(yī)療效果的期望值過高，甚至超出了當前的醫(yī)療技術(shù)水平，不少醫(yī)療糾紛就是因此而起的。其實，人體是一個非常復雜的機體，在手術(shù)過程中以及手術(shù)之后，會出現(xiàn)許多意想不到的問題，這與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和責任心無關(guān)。患者對此缺乏認識，就會和醫(yī)生產(chǎn)生矛盾。只有社會對醫(yī)護職業(yè)的艱辛、繁重和高風險性給予充分理解，只有醫(yī)患之間相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。3.4 加強與媒體的溝通，正確引導輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺 新聞媒體是我們與社會溝通的橋梁。醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會關(guān)注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。要高度重視與媒體的溝通聯(lián)系，及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導作用。對于媒體揭露醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題，我們要堅持不護短、不遮丑，堅持正確對待、舉一反三，積極主動地采取改進措施。要新聞傳播知識和技能，學會與媒體溝通，不斷提高宣傳工作水平。要真誠地希望新聞媒體堅持正確的輿論引導，客觀如實報道醫(yī)療衛(wèi)生服務活動，不刻意炒作個別醫(yī)療糾紛事件，大家共同努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護健康有序的醫(yī)療秩序。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項長期的任務。我們要堅持常抓不懈，做構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的推動者，讓人民群眾看到實實在在的效果，努力構(gòu)建互相尊重、互相理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，為社會主義和諧社會的建設(shè)貢獻更大的力量。

淺談造成醫(yī)患關(guān)系的主要原因和對策

近階段，幾則醫(yī)患糾紛的新聞讓人們再次聚焦醫(yī)患關(guān)系，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的熱點話題。對于進人衛(wèi)生類院校讀書的學生我們來說，我們大都是未來的醫(yī)生學者，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是我們努力的方向，在當下，如何正確看待醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出白己的努力，是我們應該深思的課題。醫(yī)患糾紛自古有之，中醫(yī)史上最典型的醫(yī)患糾紛莫過于“華佗之死”了，華佗是歷史上有名的醫(yī)生，發(fā)明了“五禽戲”、“麻沸散”，人們至今仍用“華佗再世”形容名醫(yī)。他本是一位走四方郎中。因替曹操醫(yī)治頭風病，才與曹操之間形成了醫(yī)患關(guān)系，而恰是因治病華佗才被曹操抓至獄中致死，華佗死后其醫(yī)術(shù)未能得以流傳，這是中醫(yī)學史上的一大憾事。

曹操為何致華佗于死地?河南大學王立群教授結(jié)合《三國志》、《后漢書》兩本史書就“華佗之死”提出兩點觀點:其一華佗觸怒了曹操，其二曹操把華佗當成了鼠輩，在筆者看來接近歷史真相。由于華佗不愿專視于曹操，尋了理山回家.并多次拒絕曹操宜召，因此觸怒曹操.再加上古代醫(yī)生的地位不高.曹操只是愛才而非惜才之人，認識不到人才在任何時代都是稀缺的，對華佗不夠尊重盛怒之下將華佗投進監(jiān)獄，致其死亡。一代名厭就這樣離開人世，用王立群教授的話來說即是巨星隕落，神醫(yī)枉死。

那現(xiàn)在造成緊張的醫(yī)患關(guān)系是什么原因引起的呢，我認為有一下幾點

一.制度原因造成“看病貴、看病難” ①政府投入不足：衛(wèi)生總支出占GDP的標準是衡量一國衛(wèi)生投入的重要指標。世衛(wèi)組織認為此數(shù)據(jù)的最低標準是5％。我國衛(wèi)生總支出比例偏低，甚至低于非洲一些國家.政府的投入不足是長期的投入不足，個人付費比例偏高

②醫(yī)療資源分配不均：改革開放以來，大量的農(nóng)村入口涌入城鎮(zhèn)，相應的配套設(shè)施卻比較滯后。以北京市為例，城6區(qū)集中了北京市三級醫(yī)院數(shù)量的91．04％，入口占了北京市的59．74％。大興、順義、平谷、懷柔、密云和延慶等6個區(qū)縣的381．6萬人在家門口沒有三級醫(yī)院可去

③就診機制不合理：英國、美國及澳大利亞等發(fā)達國家患者就診采用分級的預約方式，患者首先預約社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生(或家庭醫(yī)生)接診，社區(qū)醫(yī)院如果無法治療，則由接診醫(yī)生聯(lián)系轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(圖1)。轉(zhuǎn)診機制可以減少患者排隊掛號以及候診的時間。而反觀我國的患者就診流程：患者聽說某專家好，直接到醫(yī)院排隊掛專家號。更有甚者不管什么頭疼腦熱都往大醫(yī)院跑。這樣的情況當然會讓看病變得很難。

④醫(yī)療商業(yè)化發(fā)展的負面影響：主要表現(xiàn)在下達承包任務時，強化經(jīng)濟目標，弱化質(zhì)量目標，導致了開大處方，濫檢查、亂收費等唯利是圖的不良行為，使整體醫(yī)療服務質(zhì)量下降。反映在醫(yī)務人員身上，少數(shù)人產(chǎn)生了拜金主義思想，導致工作中不負責任，對病人冷漠，以職謀私，誘使病人送“紅包”，甚至勒索病人錢財。這些情況將最終導致醫(yī)患關(guān)系的嚴重惡化，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾與沖突。

二．患者對醫(yī)院、醫(yī)生的期望值過高

部分患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對一些營銷手段的夸大宣傳缺乏鑒別，忽視了醫(yī)療的高復雜性和高風險性，對醫(yī)療診療的效果期望值過高。

三．醫(yī)患溝通不足

缺乏溝通是引起醫(yī)患關(guān)系的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，80％的醫(yī)患沖突直接雙方溝通不暢所致，即使其余20％與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)患沖突，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關(guān)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)護方起主要作用，他們不僅處于主導、強勢地位，習慣給患者家屬勸告與指令，不習慣讓患者家屬作為合作者參與診治過程，而且掌握著更多的信息，擁有更多的話語。患者是有思想、有感情的人，與正常人一樣需要被尊重、被理解，需要關(guān)心和幫助。患者家屬也是如此，當患者到醫(yī)院看病，患者家屬就希望獲得尊重，希望與醫(yī)務人員進行多方面的平等的交流，隸望獲很更多的信息，以減輕心理應激緊張狀態(tài)。例如患者花十幾小時排隊掛號，兩三句話就被大夫“打發(fā)”掉，心里難免不高興。

四．負面報道效應

網(wǎng)絡(luò)、媒體大肆報道的“八毛門”、“縫肛門”、砍死砍傷醫(yī)務人員的事件，往往在前期轟轟烈烈的聲討以后，后期的報道就銷聲匿跡了。“八毛門”患兒最后被診斷確實患有先天性巨結(jié)腸，患兒家長給醫(yī)院寫道歉信；“縫肛門”也經(jīng)法院認定，縫肛被證實并不存在；砍死砍傷醫(yī)務人員的兇手處罰情況如何?這些事的最終結(jié)果卻鮮有媒體追蹤。負面信息造成醫(yī)患關(guān)系裂痕增大。

對于上述構(gòu)成緊張醫(yī)患關(guān)系的因素，我覺得有一下幾點對策

一．建立良好制度

加大衛(wèi)生投入要實現(xiàn)醫(yī)改目標，需要政府對醫(yī)療行業(yè)有一個整體的統(tǒng)籌規(guī)劃。做好衛(wèi)生資源配置優(yōu)化，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)布局，并且根據(jù)入口增長情況、分布狀況進行動態(tài)的調(diào)整。繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是公共衛(wèi)生、預防方面的投入。世界衛(wèi)生組16 織調(diào)查顯示，達到同樣健康標準所需的預防投入與治療費、搶救費比例。要建立實現(xiàn)全民覆蓋的基本醫(yī)療保險，并隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷擴大醫(yī)保報銷范圍及金額，逐步過渡到實現(xiàn)醫(yī)保的異地結(jié)算。同時鼓勵個人購買商業(yè)保險作為基本醫(yī)療保險的補充。

二．健全醫(yī)療服務組織體系

建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，使患者流動起來，健全社區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心，專科醫(yī)院，急重癥醫(yī)院的良性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。引導群眾小病在社區(qū)、首診在社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)院向區(qū)域醫(yī)療中心、專科醫(yī)院或急重癥醫(yī)院轉(zhuǎn)診，到康復階段后再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。既可緩解“看病難”的問題，又可解決大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)象。

三．醫(yī)學教育過程中加入人文關(guān)懷教育、加強全科醫(yī)師培訓

在現(xiàn)階段的生物-心理．社會醫(yī)學模式下，不僅要求醫(yī)生關(guān)注患者的治療，還要求醫(yī)生必須要通過生物的、心理的、社會的途徑去關(guān)心、幫助和治療患者bJ。因此從醫(yī)學生入學開始就應該設(shè)立人文課程，并使其融入整個基礎(chǔ)、臨床的教學過程當中，并且貫穿醫(yī)學生的整個醫(yī)學教育過程，包括進入臨床以后的畢業(yè)后教育。在“強基層”，不斷擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的背景下，要將全科醫(yī)師的訓練納入醫(yī)學生教育當中，同時對于現(xiàn)在的基層醫(yī)生加強全科知識培訓，嚴格規(guī)范培訓考核體系。

四．醫(yī)患之間加強溝通

“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”特魯多醫(yī)生的這句銘言很準確的描述了醫(yī)生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰，更是強調(diào)了溝通的重要性。面對日均30人次以上的門診量，部分專家甚至要達到40—50人次以上，醫(yī)生連喝水上廁所的時間都沒有，何談溝通?但是通過合理的制度引導、合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，讓醫(yī)生的日門診量控制在10—15人次，這樣的溝通醫(yī)生和患者都會滿意。

五．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)“紅包”

這是一個老生常談的話題。其實患者給出“紅包”大致可以分為幾種狀況：表達感謝；從眾心理；打通關(guān)節(jié)。對于這幾種情況，應該區(qū)別來對待。患者表達感謝的“紅包”——此時的“紅包”并非狹義的現(xiàn)金——在不違反規(guī)定的情況下醫(yī)生可以有所選擇的接受；對于后兩種情況，醫(yī)院應從制度上堅決制止；特別對于主動索要“紅包”的行為必須進行嚴懲。

六．加強醫(yī)學常識宣傳

根據(jù)中國科協(xié)第八次中國公民科學素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年我國具備基本科學素養(yǎng)的公民比例為3．27％，僅相當于日本、加拿大和歐盟等主要發(fā)達國家和地區(qū)20世紀80年代末、90年代初的水平。在強化“數(shù)理化”的同時，應該加強醫(yī)學常識的普及教育，可以嘗試將醫(yī)學常識融人《生理衛(wèi)生》等類似課程，從小提高醫(yī)學素養(yǎng)。其次，可通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道宣傳；與街道、社區(qū)等機構(gòu)合作，建立醫(yī)學科普培訓基地，提高民眾對醫(yī)療工作的理解，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系氛圍。

七．媒體正確引導

媒體在醫(yī)患關(guān)系中往往能起到放大作用。所以媒體報道應客觀、公正，發(fā)揮積極作用，促進醫(yī)患和諧，不應為了尋求賣點炒作、主觀臆斷、片面報道。同時，醫(yī)院及醫(yī)務人員應該重視與媒體的溝通，通過媒體把專業(yè)的、正確的理念傳播給大眾，變被動的危機公關(guān)為主動的積極應對。醫(yī)患關(guān)系不僅僅是簡單的醫(yī)務人員與患者的關(guān)系、醫(yī)療機構(gòu)與普通大眾的關(guān)系，17 而是一個錯綜復雜的、系統(tǒng)的社會關(guān)系，不僅僅與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，而與心理因素、社會因素密切相關(guān)。維護醫(yī)患關(guān)系的和諧，也不僅僅需要醫(yī)務人員從自身做起，還需要患者、家屬、普通大眾及社會其他方面的共同努力。

影響當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的因素及對策

摘要：

醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)護人員與患者在醫(yī)治與被醫(yī)治的過程中產(chǎn)生的一種特定的人際關(guān)系。由于種種原因，我國當前醫(yī)患關(guān)系不容樂觀。為找出導致當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的因素，從醫(yī)患雙方的角度出發(fā)進行了分析論證，描述分析了當前存在的問題，指出患者日益增長的健康需求與當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度存在差異，政府在醫(yī)患關(guān)系的調(diào)解中發(fā)揮的作用不夠，醫(yī)患交流出現(xiàn)問題，醫(yī)護人員在患者心目中的形象下跌，不恰當?shù)妮浾搶虻纫蛩厥菍е庐斍搬t(yī)患關(guān)系惡化的主要原因。同時，為消除不良因素的影響，凈化醫(yī)療環(huán)境，文章簡要分析了改善當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的可行性方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療環(huán)境；醫(yī)療水平；醫(yī)生尊嚴；醫(yī)患交流;影響因素

近年來，醫(yī)患矛盾日益突顯，醫(yī)患關(guān)系逐步惡化，患者及其家屬打砸醫(yī)院，惡意傷害醫(yī)護人員事件的發(fā)生呈上升趨勢。原本，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)方是主體，起主導作用，①患方是弱者，起輔助作用。然而，近來發(fā)生的患者打砸醫(yī)院，暴力傷害甚至殺害醫(yī)護人員的事件使得這種強勢與弱勢的關(guān)系發(fā)生了轉(zhuǎn)變。這種行為不僅損害了醫(yī)護人員的尊嚴與生命安全，更重要的是破壞了原本和諧健康的醫(yī)患關(guān)系，嚴重影響了我國醫(yī)療環(huán)境，阻礙了國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

1.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

2007年,首都醫(yī)科大學對全國10城市醫(yī)患關(guān)系典型調(diào)查顯示:醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀很好或較好、②一般、不好或很不好的比例分別為36.4%、42.9% 和20.7%。此外，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2009年對114家醫(yī)院進行的調(diào)查顯示,每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起,發(fā)生打砸事2件,打傷醫(yī)師2人,平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10181萬元,患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員等

③惡性事件在各地時有發(fā)生。根究國家衛(wèi)生和計劃生育員會的消息，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。更有數(shù)據(jù)顯示，2012年每家醫(yī)院發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件從2008年的平均20.6起增至27.3起。另外，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最新統(tǒng)計，僅2013年10月17日至27日期間，全國就發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國當前醫(yī)患關(guān)系極度惡化，現(xiàn)狀令人擔憂。

2.影響當前醫(yī)患關(guān)系惡化的主要因素

2.1當前醫(yī)療水平與患者的期望治療效果存在差異

縱觀近兩年來發(fā)生的惡性殺醫(yī)案件，從哈醫(yī)大殺醫(yī)案兇手李夢楠到衡陽殺醫(yī)血案中的犯罪嫌疑人王運生，再到溫嶺殺醫(yī)事件中的兇手連恩青，他們的說法都是說法都是醫(yī)生沒有治18 好自己的病。可見，期望值與現(xiàn)實結(jié)果存在差異是導致患者遷怒與醫(yī)護人員的重要因素。

2.1.1我國當前醫(yī)療水平的發(fā)展速度遠不及經(jīng)濟發(fā)展的速度

1978年11月，我國開始施行改革開放政策，之后，經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展達30年之久，取得了世界矚目的成績。根據(jù)人民網(wǎng)消息，1978年，我國經(jīng)濟總量僅位居世界第十位；2008年超過德國，居世界第三位；2010年超過日本，居世界第二位，成為僅次于美國的世界第④二大經(jīng)濟體。經(jīng)濟總量占世界的份額由1978年的1.8%提高到2012年的11.5%。然而回頭再看我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，遠遠沒有跟上經(jīng)濟發(fā)展的腳步。據(jù)《國際統(tǒng)計年鑒2013》的最新數(shù)據(jù)顯示：我國醫(yī)療衛(wèi)生政府支出占GDP的比例不僅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入國家的平均水平（5.28%）。《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2013》的最新數(shù)據(jù)顯示：我國按照美元平均匯率、購買力平價分別計算的人均政府衛(wèi)生支出水平為119美元和203美元，在⑤195 個成員國中均排名115 位。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被世界衛(wèi)生組織排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟被排在第188位，全世界倒數(shù)第4位，遠低于世界平均水平。通過我國經(jīng)濟地位和醫(yī)療衛(wèi)生水平在國際地位的比較，我們不難得出這樣的結(jié)論，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展沒有與經(jīng)濟發(fā)展同步，遠遠低于世界平均水平，不能滿足國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。追究其原因，我們不能忽視醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)本身具有復雜性這一客觀原因，同時也必須正是我們對于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展投入不足的現(xiàn)實。

2.1.2患者日益增長的健康需求與醫(yī)療技術(shù)的局限性存在矛盾

經(jīng)濟發(fā)展使得人們對于物質(zhì)文化需求提高的同時，對于健康的關(guān)注度也越來越高，甚至于將健康需求同物質(zhì)需求等同起來，很少有人意識到目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在世界范圍內(nèi)普遍存在很大的局限。對于患者而言,疾病和健康的確定與自身的體驗密切，因此，患者往往在疾病過程中忽視疾病本身的因素，只片面追求良好的治療效果，一旦自己的健康需求得不到滿足，患者就會遷怒于醫(yī)生，導致醫(yī)患矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系惡化。

⑥2.2政府部門在醫(yī)患關(guān)系的調(diào)解中作用不足

近年來，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，政府部門雖然采取了一系列的措施調(diào)解醫(yī)患矛盾，維護醫(yī)患雙方利益。然而，政府在調(diào)解醫(yī)患關(guān)系方面的工作仍然嚴重不足，現(xiàn)有的政策措施也大多只是停留在文字層面，缺乏可操作性，沒能有效地貫徹執(zhí)行，所以并沒有起到其應有的作用，這一現(xiàn)狀使得醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展缺乏法律法規(guī)和國家政策的控制，醫(yī)患關(guān)系呈進行性惡化趨勢。

2.2.1醫(yī)療法規(guī)的不完善導致醫(yī)患關(guān)系畸形發(fā)展

法律是維護公民合法權(quán)益的重要武器。然而，現(xiàn)有的醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的法律大多集中在藥品方面，醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)患權(quán)益保護方面的法律法規(guī)幾乎是空白的。當前，法律對醫(yī)患雙方的⑦權(quán)利義務關(guān)系界定不明確,無法完全規(guī)范和約束醫(yī)療活動中的失范行為。這一漏洞使得某些道德缺乏的醫(yī)護人員在職業(yè)過程中傷害了患者的利益，導致患者對于醫(yī)護人員存在怨恨心理。同時使得某些法律觀念淡薄、道德素質(zhì)低下的患者及家屬把討要醫(yī)療賠償當做發(fā)家致富的手段，把打砸搶燒鬧等破壞健康醫(yī)療環(huán)境的惡性行為當做解決醫(yī)療糾紛的途徑，甚至對醫(yī)護進行身體上的傷害，這種現(xiàn)象直接使得醫(yī)護人員工作熱情下降，積極度不足，效率不高，進一步提高了患者的不滿意和怨恨心理，醫(yī)患關(guān)系進入惡性循環(huán)狀態(tài)。總的來說，醫(yī)療領(lǐng)域法律制度的缺失使得極少數(shù)別有用心的人攪亂了醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，傷害了醫(yī)患雙方的利益、感情和安全。

2.2.2當前醫(yī)療糾紛調(diào)解機制存在缺陷 醫(yī)療糾紛的調(diào)解不足直接影響醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，而醫(yī)療糾紛調(diào)解存在缺陷正是我們當前存在的問題。

根據(jù)2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條規(guī)定,醫(yī)療糾紛的解決途徑有三種:由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決,由衛(wèi)生行政機構(gòu)協(xié)調(diào)解決,由人民法院審判解決。而這三種途徑由于醫(yī)學的高技術(shù)性、衛(wèi)生行政機構(gòu)的中立性以及訴訟費用的高成本性等原因使得醫(yī)患

⑧糾紛解決效率低下,出現(xiàn)了這三種途徑之外的新型方式——人民調(diào)解方式。但是，由于醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機制尚未形成規(guī)模,我國現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛調(diào)解仍然主要由醫(yī)院自己承擔，并且沒有政府的參與。

人民調(diào)解機制尚未形成規(guī)模的同時，現(xiàn)有的調(diào)解機制也沒有有效發(fā)揮其作用。對某區(qū)5家二級綜合性醫(yī)院3年期間結(jié)案的300例醫(yī)患糾紛進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66%(198例)的醫(yī)療糾紛由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，29.34%(88例)由人民調(diào)解解決，而通過法律調(diào)解解決的僅占⑨4.64%(14例)。第三方調(diào)解不足使得自行調(diào)解在所有調(diào)解中占最大比例。調(diào)節(jié)機制的缺陷使得醫(yī)患關(guān)系走上一種畸形的模式。

一般情況下，醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患者往往將第一目標對準醫(yī)療機構(gòu),認為“冤有頭、債有⑩主“,向醫(yī)療機構(gòu)施壓。可是我們當前的主流調(diào)解方式（自主調(diào)解）卻是要醫(yī)患雙方直接面對面進行協(xié)商。不得不指出，這樣的機制表面是在調(diào)解，本質(zhì)上無異于直接將醫(yī)患雙方推上戰(zhàn)場，進一步激化醫(yī)患雙方的矛盾，促使醫(yī)患關(guān)系惡化。醫(yī)患雙方自行解決糾紛的現(xiàn)狀無意中激化雙方矛盾，導致打砸醫(yī)院、圍堵醫(yī)生的惡性事件和傷害醫(yī)護人員的刑事事件頻發(fā)，醫(yī)院成為醫(yī)患沖突的主戰(zhàn)場，醫(yī)療環(huán)境受到影響的同時醫(yī)患矛盾進一步加深。

2.3交流不足使得醫(yī)患關(guān)系直接惡化

醫(yī)學之父希波克拉底曾說過：醫(yī)生有三寶——語言、藥物、手術(shù)刀。醫(yī)生高超的語言能力具有比藥物和手術(shù)刀更強大的作用，它能給病人信心、希望和力量。然而，現(xiàn)實生活中，醫(yī)生卻往往熱衷于藥物和手術(shù)刀的利用卻遺忘了排在第一位的法寶——語言。醫(yī)患交流不足使得患者在接受治療的過程中產(chǎn)生隔閡，疑惑長期積累卻得不到解除，最終轉(zhuǎn)化為怨恨。

交流不足為醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展埋下禍根，中華醫(yī)院管理學會維權(quán)協(xié)會對326所醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查表明,當前醫(yī)療糾紛的80%不是由醫(yī)療技術(shù)引起,其中49.15%是因為服務不好造成11，很顯然，這里的服務問題主要是指是交流上的問題。

2.3.1溝通教育在醫(yī)學院校中嚴重缺失

醫(yī)生的語言有時候能帶給病人比藥物更好的療效。掌握好交流技巧，與病人進行良好的溝通可以打消病人的思想顧慮，拉近醫(yī)患之間的心里距離，醫(yī)生的一句解釋、一句鼓勵、一個點頭，甚至一個微笑都會對病人產(chǎn)生積極的影響12。可是，當前的醫(yī)學教育模式只是片面的重視學生知識和技能的掌握，忽略了醫(yī)學人文教育，醫(yī)學生在學習過程中沒有機會學習醫(yī)患交流知識，當他們投入到臨床工作中的時候，一方面不能意識到交流在醫(yī)療活動中的作用，另一方面，缺乏交流的技巧，最終導致了醫(yī)患交流匱乏和交流障礙的現(xiàn)狀。

2.3.2知識背景的差異是醫(yī)患交流中難以消除的障礙

醫(yī)患雙方在知識背景上始終存在無法消除的障礙，其結(jié)果是醫(yī)患交流難以進行，患者對于醫(yī)生治療方案不理解，治療結(jié)果不接受，醫(yī)患矛盾逐步增加。

一名合格的醫(yī)生在他成為醫(yī)生之前必須經(jīng)歷長期系統(tǒng)的學習和大量的專業(yè)訓練，而普通大眾的醫(yī)學知識大多是通過媒體的養(yǎng)生講座和保健品的廣告宣傳獲得的，他們對于醫(yī)學的了解僅僅停留養(yǎng)生和保健的層面。更讓人悲哀的是，媒體為了收視率，廣告商為了利益，經(jīng)常發(fā)表一些不負責的言論，這就導致大眾所了解的一點點的醫(yī)學知識大部分還是不全面，甚至20 是錯誤的，信息不對等直接影響了醫(yī)患交流。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高技術(shù)、高風險、專業(yè)性強的行業(yè)13，對于普通大眾來說，本身就存在著認識上的缺陷，所以在醫(yī)患交流過程中，往往處于被動地位，長期的被動使得醫(yī)患之間的隔閡逐漸加深。醫(yī)學科學的專業(yè)化決定了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息不對稱特性的客觀存在,對此醫(yī)患雙方在心理、行為等方面認識不

一、表現(xiàn)不同,影響了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展14,導致醫(yī)患夠重效率低下，醫(yī)患雙方很難在疾病方面達成共識，這是影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。2010年7月發(fā)生在深圳的“縫肛門”事件和2011年9月發(fā)生深圳的“八毛門”事件這兩起事件很好地反映了這一問題，尤其是后者，作為牙醫(yī)的患者父親對疾病的認識更讓我們深刻地認識到醫(yī)學的復雜性和專業(yè)性。

2.3.3繁重的工作壓力使得醫(yī)生缺乏與患者交流的時間

根據(jù)衛(wèi)生部2012年9月發(fā)布的消息：截至2012年7月底,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為96.1萬個,其中:醫(yī)院2.3萬個。而2012年1-7月,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次就達到37.5億人次,其中:醫(yī)院診療人次為13.9億人次，在7月份一個月內(nèi),全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達5.5億人次,其中:醫(yī)院2.1億人次。不難計算，每家醫(yī)院門診平均每月服務10000人次，除過醫(yī)生每天有大量的門診病人需要照顧外，住院病人的治療任務同樣繁重，每天巨大的工作量導致醫(yī)生很難找到時間用于醫(yī)患交流。另據(jù)國家計生委9月發(fā)表的數(shù)據(jù)：截至2013年7月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達96.1萬個，其中：醫(yī)院2.4萬個。與2012年同期相比，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)并未增加，醫(yī)院數(shù)量增加一千多所，與之相對應的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減少一千多所，原本醫(yī)院門診數(shù)量和住院人次就一直在大幅增加，遠超過醫(yī)院數(shù)量的增長速度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的減少使得更多的病人涌向醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)護人員的工作負擔越來越重，與患者的交流越來越少，使得整個診療過程近似于流水線作業(yè)，醫(yī)患交流機械化。

醫(yī)患溝通不足使得醫(yī)患之間感情淡漠，隔閡加深，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.4醫(yī)護人員形象下降

曾幾何時，醫(yī)生護士被人們親切地稱為白衣天使，在“非典”和“禽流感”肆虐期間，我們時不時地聽到人們對醫(yī)生的贊美，媒體不時發(fā)布著醫(yī)務工作者無私奉獻的新聞。然而，短短十年間，醫(yī)護人員的形象大幅下跌，他們從人們心目中的白衣天使轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗兛谥械陌滓碌哪Ч怼５浇裉欤覀兒茈y再聽到人們對醫(yī)生的贊美和感激，而聽到的更多的則是對醫(yī)生的不滿和控訴，媒體發(fā)布給我們的，也是越來越來越多的患者打砸醫(yī)院，砍殺醫(yī)務人員的消息。在哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后的一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，近7成網(wǎng)民更是直接表示：對殺醫(yī)案感到高興。可見，醫(yī)護人員在人們心目中的昔日的形象已經(jīng)一去不返。

2.4.1患者的需求長期得不到滿足，導致醫(yī)護人員的信任度下降

生命本身就是復雜和神秘的，我們對生命的了解和研究始終是一個緩慢的過程。雖然醫(yī)學生需要學習和掌握大量的知識和技術(shù)才能成為一名合格的醫(yī)生，但是，總體來說，我們當前對于醫(yī)學的掌握和研究仍然停留在非常淺的層面。因此，醫(yī)生的治療大多數(shù)情況下只能是緩解當前癥狀，控制疾病的進一步發(fā)展，在有限程度上提高病人的生命質(zhì)量，只有很少的疾21 病才能取得完全康復的療效。更讓人失望的是，由于某些不確定因素的存在，有時候醫(yī)生的治療甚至不能保證減輕癥狀，以致于部分患者在醫(yī)院花費大量金錢接受治療后，仍然需要長期忍受病痛的折磨。患者的求醫(yī)期望值與醫(yī)生的治療結(jié)果相差過大，患者需求長期得不到滿足，醫(yī)生信任度逐漸下降。雖然醫(yī)生和以前一樣依然擔負著救死扶傷的工作，但醫(yī)生已不再是以前人們心目中那種藥到病除，妙手回春的形象，醫(yī)患關(guān)系也不像以前那么融洽。

2.4.2機械化的診療過程拉大了醫(yī)患之間的距離

由于工作量、工作壓力以及現(xiàn)代化的檢驗設(shè)備的應用等反面的的原因，醫(yī)生的診療過程似乎在向著機械化發(fā)展，病人逐漸成了醫(yī)生流水線上的產(chǎn)品，大家越來越覺得給自己看病的不是醫(yī)生而是冷冰冰的儀器。再加上部分醫(yī)護人員在與患者交涉過程中態(tài)度冷淡，語言冰冷，醫(yī)生不再像以前那樣有親和力，醫(yī)患之間距離越拉越大，醫(yī)患關(guān)系也越來越差。

2.4.3部分醫(yī)護人員的不端行為嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展

幾乎所有的行業(yè)都有出現(xiàn)為了利益而拋棄職業(yè)道德的特殊人群，醫(yī)療行業(yè)也不例外。在與生命息息相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)，一旦發(fā)生損害職業(yè)道德的事，其危害比其它行業(yè)更加嚴重，影響也更加惡劣。在現(xiàn)實中，不顧職業(yè)道德，乘火打劫討要紅包，收取回扣，過度醫(yī)療等不良事件時有發(fā)生，雖然從事這些勾當?shù)闹皇巧俨糠值赖聹S喪的人，但他們卻影響了整個行業(yè)的名譽，使得白大褂不再圣潔，醫(yī)生在人們心目中的形象一跌再跌。

2.5錯誤的輿論導向和利益導向催化了醫(yī)患關(guān)系的畸形發(fā)展

社會輿論影響人們的價值觀和行為準則。原本社會輿論制約、監(jiān)督著人們的不良行為，鼓勵大家向和諧健康的方向發(fā)展，指導著社會事件的正確發(fā)展趨勢。然而，在醫(yī)患關(guān)系發(fā)展中，錯誤的輿論導向搶占先機，使得大眾道德標準發(fā)生改變，惡性事件頻發(fā)，患者對醫(yī)生的傷害失去道德監(jiān)控。一如精神病患者可以免除法律責任一樣，患者的傷醫(yī)行為也開始向著免除輿論譴責的方向發(fā)展，某些事件中，社會輿論甚至還起到了鼓動的作用：2012年哈爾濱醫(yī)科大學殺醫(yī)事件發(fā)生后，一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，近七成的網(wǎng)民表示對醫(yī)生被殺感到“高興”，輿論導向失衡可見一斑，其直接結(jié)果是促進醫(yī)患雙方走向?qū)αⅰ?/p>

2.5.1媒體在醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中起到了推波助瀾的作用

部分媒體工作者缺乏專業(yè)知識，對報道的把握和把關(guān)不夠準確，這不僅不利于展現(xiàn)新聞事件的事實，還誤導了公眾15。中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查顯示，有53.75%的醫(yī)師認為醫(yī)患之間惡性事件頻發(fā)原因是媒體的負面報道16。

為了吸引受眾眼球、提高收視率、增加發(fā)行量以在市場競爭中脫穎而出、獲取直接利益，媒體總是選擇最具沖擊效果的字眼，用極端方式對事件進行不客觀的大量報道，混淆視聽，激化醫(yī)患之間的矛盾，在他們得到轟動效果的同時也影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象和社會輿論的正確導向。同時，媒體在對于醫(yī)療事件的報道中，缺乏理性的思考，采用敏感詞匯過度夸大事件，使得原本就不怎么和諧的醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

2.5.2不法分子為刻意獲取賠償破壞醫(yī)患關(guān)系

科學技術(shù)是一把雙刃劍，醫(yī)學技術(shù)也一樣，在醫(yī)療活動過程中難免發(fā)生事故，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，患者家屬往往可以獲得巨額賠償，一些別有用心的人看中了這里的“商機”，在利益的驅(qū)使下，無理取鬧，采用極端措施向醫(yī)院和醫(yī)生施壓，”醫(yī)鬧“走向職業(yè)化，嚴重破壞了醫(yī)療環(huán)境的健康發(fā)展。為了保證自身安全，醫(yī)生不得不拉開丟棄對患者的同情心，刻意與患者拉開距離，醫(yī)患關(guān)系嚴重破壞。2.5.3醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患雙方地位發(fā)生轉(zhuǎn)變

在醫(yī)患事件中，患者往往處于人們心目中的弱勢地位。出于對弱者的同情，人們往往不顧客觀現(xiàn)實，盲目將社會輿論倒向患者，只是一味指責醫(yī)方。在醫(yī)療事件中，醫(yī)護人員被大眾孤立，心理發(fā)生變化，失去原有的職業(yè)熱情和服務熱情，醫(yī)患關(guān)系極端化。

3.改善當前醫(yī)患關(guān)系的對策

3.1增加資金投入，提高醫(yī)療保障

看病貴是我國長期存在的問題，近年來醫(yī)藥報銷比例雖然有所提高，但仍然還不不能滿足大眾的需求，資金問題是影響醫(yī)患關(guān)系的重要問題，政府加大醫(yī)療資金投入，有利于緩解醫(yī)患關(guān)系的惡化。有了政府資金的支撐，基礎(chǔ)工作者可以更好地進行生物科學方面的研究，進一步探究疾病的作用規(guī)律，找到用于治療的更好地方法和藥物，最大限度地滿足患者的需求。同時，提高醫(yī)保報銷比例，有利于化解醫(yī)患之間的經(jīng)濟矛盾，在一定程度上緩和醫(yī)患關(guān)系。

3.2健全法律制度，重視人民調(diào)解

醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展需要法律的監(jiān)督和控制，我們應當盡快健全關(guān)于醫(yī)患糾紛處理方面獨立的法律制度，組建由具有醫(yī)學和法律雙重知識的特殊機構(gòu)進行醫(yī)患矛盾的裁決和處理，處理過程中我們不僅要保障患者的利益，醫(yī)生的權(quán)益同樣不容忽視。另外，我們也應當充分發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)患關(guān)系處理中的作用，通過法律的監(jiān)控和公平公正的人民調(diào)解來保證醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

3.3大力發(fā)展基層醫(yī)療，減輕醫(yī)院工作壓力

大力發(fā)展基層醫(yī)療，不只有利于資源的科學分配，減輕醫(yī)院的工作負擔，提高醫(yī)院的工作效率。而且，基層醫(yī)療還可以解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的難題，充分發(fā)揮預防宣傳的作用。最重要的是，基層醫(yī)療中的社區(qū)衛(wèi)生服務有助于拉近醫(yī)生與病人之間的距離，增進醫(yī)患之間的感情。

3.4增進醫(yī)患交流，提高服務質(zhì)量

醫(yī)患交流是影響醫(yī)患關(guān)系發(fā)展方向的直接因素，因此解決醫(yī)患交流問題是維護醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重中之重。增進醫(yī)患交流，在職醫(yī)務工作者首當其沖，同時，我們也不能忽略醫(yī)療隊伍的有生力量，在加強醫(yī)務工作者的交流與溝通能力提高的同時從醫(yī)學生的教育入手，在醫(yī)學院校開展醫(yī)患交流相關(guān)的課程和講座，使得醫(yī)學生掌握醫(yī)患交流的技巧，同時在心底里意識到醫(yī)患交流在臨床工作中的重要性，最終將其應用到將來的臨床工作中。在醫(yī)患交流中，醫(yī)生不只是要通過語言調(diào)節(jié)病人的精神、心理狀態(tài)，還應當普及必要的醫(yī)學知識，講解當前疾病治療的現(xiàn)狀，讓病人理解醫(yī)學的復雜和高風險的特性，能夠積極配合并理解醫(yī)生的工作，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。

3.5加強職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護形象

醫(yī)生是醫(yī)療行為的主動實施者,是醫(yī)患關(guān)系中的主角 ,醫(yī)生要在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮積極作用,就必須加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽的教育,純化、凈化職業(yè)與執(zhí)業(yè)動機17。每一位醫(yī)生都應當做到恪守職業(yè)道德，自覺維護醫(yī)生形象，杜絕接收紅包，收受回扣，過度醫(yī)療等不良事件的發(fā)生。為徹底杜絕醫(yī)療行業(yè)中的腐敗現(xiàn)象，有關(guān)部門應當加大懲罰力23 度，嚴密監(jiān)察，讓人們心目中白大褂的形象再次回到以前那般純潔。

3.6規(guī)范輿論導向，維護醫(yī)患雙方利益

在當前醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中，媒體錯誤的輿論導向“功不可沒”，為了重建醫(yī)患關(guān)系，我們這次需要媒體發(fā)揮積極的作用，糾正錯誤的輿論導向，維護醫(yī)患雙方的利益。首先，在有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的報道中，由于醫(yī)學工作存在高技術(shù)、高風險、影響大、牽涉面廣等特點，更應該嚴格遵守實事求是的報道原則18。其次，對于醫(yī)療相關(guān)事件的報道應當本著弘揚美德，批評丑惡的原則，引導正確的社會輿論，建立良好社會風氣，而不是為了追求利益不顧一切地夸大、甚至扭曲事實。再次，媒體工作者要堅守職業(yè)素養(yǎng)，主動承擔社會責任，加強醫(yī)學知識的學習，提高職業(yè)素養(yǎng)，對醫(yī)患關(guān)系事件進行深入、全面的采訪，保證新聞事件信息內(nèi)容準確無誤，設(shè)置良性議題，為促進醫(yī)患之間理解與信任營造誠信和諧的輿論環(huán)境19。總的來說，我們要正確應用媒體的作用，合理報道醫(yī)患關(guān)系相關(guān)事件，懲惡揚善，保障醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

第二篇：當今中國醫(yī)患矛盾的成因中,經(jīng)濟問題是核心

當今中國醫(yī)患矛盾的成因中，經(jīng)濟問題是核心

正方觀點

一、經(jīng)濟問題

A．【宏觀】經(jīng)濟制度、經(jīng)濟水平

Eg.新農(nóng)合、醫(yī)改 B．【微觀】人民經(jīng)濟利益糾紛

Point1 經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑 觀念問題屬于上層建筑 最根本的就是起決定性作用的因素

二、醫(yī)患矛盾

A．看病貴

1.醫(yī)院：以藥養(yǎng)醫(yī) 市場經(jīng)濟 市場定價

（醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)所需只有5-10%左右是國家財政支出 其余不足包括人員工資都由醫(yī)院掙）

2.患者：錢少

（逃費 吃不起藥）

Point2 經(jīng)濟問題帶來的沖突：醫(yī)院要維持正常運行需要足夠的資金vs患者

無力或不愿承擔較高的醫(yī)藥費

B． 看病難

1.醫(yī)院少

醫(yī)院是由國家出錢建的 2.醫(yī)生少

學醫(yī)成本高 付出與收入完全傾斜 錢少活多責任重 3.設(shè)備少

器械不夠 無法及時治病

4.醫(yī)療水平有限 科研經(jīng)費不足

Point3 經(jīng)濟水平的低下引發(fā)一系列看病難題 進而引發(fā)醫(yī)患矛盾

C.醫(yī)療事故

1.醫(yī)療水平有限（同B4）

2.理賠標準：經(jīng)濟價值決定如何賠

醫(yī)院沒錢賠vs醫(yī)鬧撈黑錢 制度的建立、經(jīng)濟水平的提高、市場規(guī)

則的完善

Point4 醫(yī)療事故的解決需要制度的保障、規(guī)則的完善——經(jīng)濟水平的提高

駁倒對方 A．觀念是上層建筑 B． 觀念是主觀的 只有客觀的事物才能作為一個問題的核心 C． 我方與國家方針統(tǒng)一：新農(nóng)合、醫(yī)改

D． 發(fā)達國家存在醫(yī)患糾紛 相對較少 因為經(jīng)濟水平高 相對窮的排隊等公立醫(yī)院的醫(yī)治 相對富裕的能夠支撐私立醫(yī)院的費用

E． 不愿從醫(yī)的普遍觀念是由社會大環(huán)境決定的 經(jīng)濟水平影響社會大環(huán)境

第三篇：當今醫(yī)患矛盾成因中,經(jīng)濟問題是核心。

醫(yī)患矛盾：患者與院方接觸有負面情緒導致的強烈不滿和隔閡，而醫(yī)鬧那些暴力沖突是前期負面情緒得不到解決而產(chǎn)生的惡果，所以不能說只有醫(yī)鬧才能代表醫(yī)患矛盾。

經(jīng)濟問題：與經(jīng)濟資源相關(guān)的醫(yī)療基礎(chǔ)、投入與分配等等。

觀念問題：由于觀念導致的對于醫(yī)療問題有違客觀或者極端認知。核心指的是主要決定因素。

我們的醫(yī)療現(xiàn)狀是中國人均醫(yī)療衛(wèi)生投入在世界排倒數(shù)第四，自醫(yī)療市場化以后政府投入僅占醫(yī)院運營成本10%，醫(yī)院迫于無奈采取以藥養(yǎng)醫(yī)的手段獲取運營成本。據(jù)國家衛(wèi)生局的調(diào)查顯示江蘇省東海縣的醫(yī)院用藥價格平均是市價的10倍，導致就醫(yī)看病成本高。其次我國的醫(yī)療報銷制度不完善，報銷最高的三甲醫(yī)院僅報銷就診費用的20%，住院費藥費以及檢查費用報銷限額為200元。以上種種說明“看病貴”是不爭的事實。2010年中國新增入院人數(shù)是增加的醫(yī)護人員的2.2倍，醫(yī)患比例嚴重失衡，排隊難病床難，排隊數(shù)小時是正常的事，更有江西的張某掛號40天沒有排到。好不容易掛到號以后就診時間短，甚至要在走廊加病房昭示著“看病難”也很嚴重。

首先，不論觀念是否存在問題都會因為經(jīng)濟問題引發(fā)醫(yī)患矛盾。我們承認存在觀念有問題的人，當然也有觀念沒有問題的人，根據(jù)江西柳州對于某一醫(yī)院的-調(diào)查發(fā)現(xiàn)58.2%的患者都是認為應當信服、聽從醫(yī)囑。人在急于就診時久排不到時都會有負面情緒，也就是說無論觀念是否存在問題就要客觀體驗看病貴看病難的情況，產(chǎn)生負面情緒與隔閡是必然的事情。對方辯手設(shè)身處地的想一想，您的太太臨盆在即，在醫(yī)院排隊三天掛到號才排到一個走廊加床，看到您的太太和孩子在走廊人來人往哇哇大哭，您還會這么淡定的說我沒有負面情緒我不會有隔閡不會有意見嗎？排隊等公交都會生氣的我們,在人命關(guān)天的時刻再面對看病難看病貴產(chǎn)生矛盾是必然的。

其次，若經(jīng)濟問題始終存在，改善了觀念也無法緩解醫(yī)患矛盾。就像第一個論點說.經(jīng)歷看病貴看病難產(chǎn)生不滿情緒是人的正常反應.根本不是觀念問題，即使和對方辯手立場那樣.改善觀念問題也無非是將觀念有問題的人扭至正常，那么他們依舊要去體驗一次一次的看病貴看病難的沖擊，然后再生出醫(yī)患矛盾，簡單來講就是一個惡性循環(huán)，沒有解決深層的核心問題提高觀念意識是沒有任何意義的。

綜上我方堅持認為當今醫(yī)患矛盾成因中，經(jīng)濟問題是核心。

第四篇：當今中國醫(yī)患關(guān)系矛盾的成因中,觀念問題是核心一辯稿1.0

當今中國醫(yī)患關(guān)系矛盾的成因中，觀念問題是核心一辯稿1.0 謝謝主席，問候在場各位：

當今中國，醫(yī)患關(guān)系矛盾嚴重，其本質(zhì)是由于患者與醫(yī)生雙方的信息相互不對稱，信息不對稱的具體體現(xiàn)于觀念問題。基于這樣的背景之下，我方認為觀念問題是當今中國醫(yī)患矛盾成因的核心。醫(yī)患矛盾既指表象的沖突事件，又指醫(yī)患雙方心理上的不滿，觀念是指人對于事物的認識、看法、理解。經(jīng)濟是指物質(zhì)生產(chǎn)、流通、交換等活動。值得區(qū)分的是，經(jīng)濟是指物質(zhì)、生產(chǎn)、流通、交換等活動，與在經(jīng)濟作用下所有運行機制的經(jīng)濟機制有本質(zhì)的區(qū)別。我方的判斷標準是：何者從根本上導致了醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。論證如下：

首先，醫(yī)患關(guān)系矛盾是由于醫(yī)生和患者之間的相互不理解造成的。醫(yī)生問診全過程往往少于五分鐘。這短短的問診過程不足以患者問清想咨詢的問題。因此當患者糊里糊涂完成檢查、繳費、治療，尤其治療效果不如愿時，患者及家屬往往認為被醫(yī)生敷衍、誤診、過度醫(yī)療。在這種信息不對稱的背景之下，患者帶著懷疑不信任的眼光看醫(yī)生，醫(yī)生還能友好的對待患者么？來醫(yī)院本是為了看病，當患者治療后發(fā)現(xiàn)病沒治好，心理產(chǎn)生落差于是向醫(yī)生大打出手，這種事件屢見不鮮，其矛盾根本不是治療費的多少，而是我給了錢病卻沒治好。在醫(yī)鬧如此嚴重的今天，醫(yī)生給患者看病的同時還要隨時準備自衛(wèi)防止自己被打，這種情況下還能好好看病么？在這種惡性循環(huán)下，醫(yī)生對病人越來越冷漠，患者越來越仇視醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系如何不出現(xiàn)矛盾？

其次，媒體的惡意煽動導致整個社會對于醫(yī)患矛盾觀念形成先入為主的思想，加劇了醫(yī)患矛盾關(guān)系。媒體為了博人眼球，片面將醫(yī)生形象妖魔化，例如紗布門事件。醫(yī)生本是想采取宮腔紗布填塞的措施止血，保住患者子宮。卻被媒體報道為無良醫(yī)生手術(shù)忘取紗布。一群不明真相的網(wǎng)民又在后面跟風評論。正常的手術(shù)報道成醫(yī)療事故。這不僅丑化了醫(yī)生在大眾心中的形象，導致整個社會都片面形成對于醫(yī)生的不信任觀念。更叫無辜的醫(yī)生如何去看待這個冷漠的社會？這根深蒂固了醫(yī)患矛盾關(guān)系，從而加劇了醫(yī)患矛盾關(guān)系的緊張。

最后，我方承認醫(yī)患矛盾是由經(jīng)濟問題和觀念問題等原因共同形成的。唯有從觀念上改變對于醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度，醫(yī)生和患者形成良好的溝通，媒體不在一味的煽動蠱惑，才能夠從根本上改變醫(yī)患關(guān)系矛盾的問題。因此我方堅持認為，當今中國醫(yī)患關(guān)系矛盾的成因中，觀念是核心。

第五篇：醫(yī)患矛盾 經(jīng)濟問題是核心一辯

謝謝主席，問候在場各位：

大家晚上好！開宗名義，定義先行，醫(yī)患矛盾即醫(yī)、患雙方在診療護理過程中，為了保護自身利益，對某些醫(yī)療行為、方法、后果和原因等存在認識或行動中的不一致，注意并非僅指暴力沖突。經(jīng)濟問題即社會資源在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入、配置和如何利用的問題。觀念問題即對事物的認知問題。核心即關(guān)鍵、根本。我方今天判斷這個辯題的標準是在中國當前醫(yī)療現(xiàn)狀的背景下，追溯醫(yī)患矛盾的根本原因，經(jīng)濟問題和觀念問題何者在推動中國當今醫(yī)患矛盾的根本性解決中起到了決定性作用。基于此標準，我方認為解決中國當今醫(yī)患矛盾，經(jīng)濟問題是核心，我方將從以下三方面展開論證。

首先，就“醫(yī)者”層面來講，經(jīng)濟問題是解決中國當今醫(yī)患矛盾的核心。醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)生多開藥、大檢查、醫(yī)院收費多，這些都是引發(fā)醫(yī)患矛盾的導火索，那么怎樣才能從根本上解決這些問題呢？政府對醫(yī)院投入不足且醫(yī)療資源配置不合理，目前醫(yī)院運營經(jīng)費僅有5~7%是來自國家，有的公立醫(yī)院甚至這個數(shù)字也不到，這一方面造成了現(xiàn)有醫(yī)療資源不足，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療環(huán)境差，另一方面也造成了醫(yī)療行業(yè)的定位不明確，社會和患者要求它保持著福利性事業(yè)單位的性質(zhì)，主要以社會效益為重，而國家對醫(yī)院實施的差額補貼政策又把醫(yī)院推向市場，醫(yī)院必須依靠增加醫(yī)療收入來彌補國家財政對醫(yī)院經(jīng)濟補償?shù)牟蛔阋跃S持運

營。只有隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展逐步提高對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入，改變醫(yī)院現(xiàn)有運營方式，并且不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提高醫(yī)療資源的利用率，才能真正解決中國當今的醫(yī)患問題。

其次，就“患者”層面來講，“看病難，看病貴”是中國患者就醫(yī)的一大心聲，當自己的血汗錢碰上了醫(yī)院大檢查或反復診斷，難免心生嘀咕。現(xiàn)在我國居民的收入雖有提高，但是就醫(yī)成本占居民收入的比重高，中國當今的醫(yī)療保障制度不完善，我們只有加大國家對中國醫(yī)療保障制度的投入，切實保障患者的切身利益，讓他們在就醫(yī)時覺得自己有保障有依靠，才能真正解決中國當今的醫(yī)患問題。

最后，就醫(yī)患矛盾產(chǎn)生后的解決來看，經(jīng)濟問題是核心。當發(fā)生了醫(yī)療事故或醫(yī)患矛盾時，中國患者多采取不理性的手段來保護自身利益，這一方面是因為中國缺少醫(yī)療糾紛的社會管理體系，一方面是因為訴訟成本過高。我們應該通過建立醫(yī)療事故保險機制和減少訴訟成本這兩方面開引導醫(yī)患采用合理合法的手段解決醫(yī)患矛盾。

綜上，我方堅定認為解決中國當今醫(yī)患矛盾中，經(jīng)濟問題是核心。