第一篇:調(diào)解書(打架斗毆)
協(xié)議書
甲方:身份證號: 代理人:身份證號: 乙方:身份證號:
甲乙雙方本著自愿、合法、友好的原則,根據(jù)我國相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,就甲方傷害乙方涉嫌犯罪一案,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共諾遵守:
一、甲方賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金。營養(yǎng)費(fèi)等所有法定賠償項(xiàng)目賠償款共計(jì)元整(¥元整)。甲方于本協(xié)議簽訂之日將賠償款交付中間人。由中間人轉(zhuǎn)交乙方。
二、上述賠償款在乙方領(lǐng)取之時,由乙方為甲方出具收據(jù)。乙方保證不因本案向任何機(jī)關(guān)或個人(包括甲方)主張任何權(quán)利。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方對本案一次性了結(jié),永斷糾紛,乙方對甲方涉嫌范圍的行為予以諒解,不再追究甲方的任何法律責(zé)任,請求撤案,同意對甲方從輕或減輕處罰,并請求對甲方用緩刑或免于刑事處罰。乙方不得再以任何理由申請對本案抗訴或申訴。
四、上述協(xié)議條款任何乙方不得反悔。如甲方反悔,無權(quán)要回上述全部賠償款;如乙方反悔,則雙倍返還甲方上述全部賠償款并視為甲方的行為已經(jīng)得到了乙方的諒解,且視為乙方放棄了要求甲方附帶民事賠償?shù)臋?quán)利。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(或按?。┲掌鹕?。
六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交司法機(jī)關(guān)一份,各份具有同等法律效力。
甲
方:
代理人:
乙
方:
中間人:
****年**月**日
第二篇:醫(yī)療糾紛調(diào)解書
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書
甲方: 醫(yī)院
地址: 聯(lián)系電話: 郵政編碼: 乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼: 住址: 聯(lián)系電話: 郵政編碼: 與患者關(guān)系:□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人,必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者(身份證號碼:)于 年 月 日至 年 月 日因診治 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,甲乙雙方依據(jù)所及醫(yī)療糾紛的事實(shí),為妥善處理好所及醫(yī)患糾紛,甲方本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度,和盡量減少本起醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響,甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,經(jīng)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就相關(guān)醫(yī)療糾紛達(dá)成如下處理協(xié)議,雙方共同遵守執(zhí)行。
1.(疾病診斷)。
2.(治療結(jié)果)。
3.如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。4.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。甲乙雙方放棄基于該糾紛而產(chǎn)生的一切訴訟權(quán)利和其它權(quán)利。5.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣
。并全免乙方在我院
年 月 日至
年 月 日之間行相應(yīng)治療費(fèi)用共計(jì)人民幣。
6.甲方承諾在本協(xié)議生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,乙方承諾本協(xié)議生效后,收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)用后必須向甲方出具書面收款憑證,此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。乙方承諾不會再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。
7.協(xié)議所及醫(yī)療糾紛的處理方式,是在未確定甲方醫(yī)療責(zé)任的情況下為妥善處理醫(yī)患糾紛而形成的。因此,在甲方向乙方按時支付本協(xié)議所及補(bǔ)償款項(xiàng)后,乙方不得以本協(xié)議所及醫(yī)療糾紛情形損害甲方的社會名譽(yù),如乙方違反本協(xié)議約定,首先必須退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的補(bǔ)償款項(xiàng),還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付上訴補(bǔ)償款項(xiàng)的十倍人民幣的違約金;
8.本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份,為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。貳份協(xié)議書具有同等法律效力。
9.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章)乙方:(簽字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年 月 日 年 月 日
第三篇:交通事故調(diào)解書
交通事故調(diào)解書
當(dāng)事人:(肇事方)男,年出生,民族: 身份證號: 住址: 聯(lián)系方式:(以下簡稱甲方)當(dāng)事人:(受害方)女,年出生,民族: 身份證號: 住址: 聯(lián)系方式:(以下簡稱乙方)委托代理人: 聯(lián)系方式:
年 月 日,在 交通事故造成 受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到 醫(yī)院治療,經(jīng)診斷:。在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi): 元,乙方在 醫(yī)院住院已 天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù) 醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方找到甲方請求調(diào)解,并請求給予一次性處理.甲方在乙方的要求下,同意乙方的請求.為此甲、乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況,甲、乙雙方均已了解和認(rèn)可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi) 元,由甲方承擔(dān)。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方 元人民幣整。(其中包括護(hù)理費(fèi)用,誤工費(fèi),傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,應(yīng)當(dāng)立即給付乙方 元人民幣。
七、乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。
八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由 人民法院裁決。協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。
雙方聲明:我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
甲 方:
乙 方:
見 證 人:
年 月 日
第四篇:調(diào)解書1
調(diào)解書
甲方:
乙方:
2010年月日,在發(fā)生后,雙方均多次要求對方調(diào)解解決,乙方請求給予一次性處理,甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求,為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就這次打架一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方元,該款包括乙方的醫(yī)療費(fèi)及汽車修理費(fèi)。
二、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利,并協(xié)助甲方到公安機(jī)關(guān)撤銷之前的報(bào)案(公安機(jī)關(guān)已立案)。
三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次打架有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
四、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,(并且公證書下達(dá)后)應(yīng)當(dāng)立即給付乙方萬元人民幣。
五、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此打架的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
六、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,商會存檔一份。
上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,甲乙雙方自愿達(dá)成,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
甲方:乙方:
見證人:
主持調(diào)解單位:
2010年月日
第五篇:交通事故調(diào)解書
交通事故賠償調(diào)解協(xié)議
當(dāng)事人:(肇事方),年出生
身份證號: 住址: 聯(lián)系方式:(以下簡稱甲方)當(dāng)事人:(受害方),年出生
身份證號: 住址: 聯(lián)系方式:(以下簡稱乙方)委托代理人: 聯(lián)系方式:
年 月 日,在 交通事故造成 受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到 醫(yī)院治療。在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi): 元,乙方在 醫(yī)院住院已 天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù) 醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng) 天/月。乙方找到甲方請求調(diào)解,并請求給予一次性處理.甲方在乙方的要求下,同意乙方的請求.為此甲、乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況,甲、乙雙方均已了解和認(rèn)可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi) 元,由甲方承擔(dān)。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方 元人民幣整。(其中包括護(hù)理費(fèi)用,誤工費(fèi),傷殘補(bǔ)償金,財(cái)物損失補(bǔ)償金等費(fèi)用)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,應(yīng)當(dāng)立即給付乙方 元人民幣。
七、乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療病歷以及票據(jù)原件全部給付甲方,并向甲方提供誤工費(fèi)工資證明。
八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
九、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門備案一份。
雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由 人民法院裁決。協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。
雙方聲明:我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
甲 方:
乙 方:
見 證 人:
年 月 日