第一篇：2016兒科執業醫師試題

[題目答案分離版]

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一、A1

1、出生時新生兒的身長、頭圍平均是 A、身長46cm頭圍32cm B、身長50cm頭圍34cm C、身長40cm頭圍30cm D、身長42cm頭圍31cm E、身長50cm頭圍32cm 【正確答案】 B 【答案解析】

新生兒體格發育指標

正常新生兒出生時身長平均約為50cm，正常新生兒出生時頭圍約為34cm。【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545119,點擊提問】

2、正常4個月小兒按體重公式計算，標準體重應是 A、5.5kg B、5.6kg C、5.7kg D、5.8kg E、6.0kg 【正確答案】 D 【答案解析】

正常新生兒出生體重平均是3kg。

為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計小兒體重： ＜6個月：體重（kg）=出生時體重＋月齡×0.7 7～12個月：體重（kg）=6＋月齡×0.25 2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8 12歲以后為青春發育階段，受內分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），且存在較大的個體差異，不再按上述公式計算。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545118,點擊提問】

3、小兒生長發育的一般規律，不正確的是 A、由下到上

B、由近到遠

C、由粗到細

D、由低級到高級

E、由簡單到復雜

【正確答案】 A 【答案解析】

生長發育是一連續的、有階段性的過程，生長發育在整個小兒時期不斷進行，是一個連續不斷的過程，但其發育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現第二個生長高峰。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545117,點擊提問】

4、小兒體格發育的兩個高峰期是 A、學齡期、青春期

B、學齡前期、學齡期

C、幼兒期、青春期

D、嬰兒期、青春期

E、新生兒期、學齡期

【正確答案】 D 【答案解析】

生長發育是一連續的、有階段性的過程，生長發育在整個小兒時期不斷進行，是一個連續不斷的過程，但其發育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現第二個生長高峰。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】 【答疑編號100545116,點擊提問】

5、小兒語言發育三個階段的順序是 A、發音、理解、表達

B、理解、表達、發音

C、表達、理解、發音

D、聽覺、發音、理解

E、模仿、表達、理解

【正確答案】 A 【答案解析】

語言的發育必須具備正常的發音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進了語言的發育。語言的發育要經過發音、理解、表達三個階段。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545134,點擊提問】 6、1歲小兒的動作能，不可能的是 A、會爬

B、會拍手

C、會自己坐起來

D、會騎三輪車

E、會彎腰拾東西

【正確答案】 D 【答案解析】

2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；5個月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個月能獨坐一會，用手搖玩具；7個月會翻身，獨坐很久，將玩具換手；8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起；9個月試獨站；10～11個月推車走幾步，用拇、示指對指拿東西，可獨站片刻；1周歲左右會逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上；1.5歲后會蹲著玩，爬臺階，有目標地扔皮球；2歲左右會雙腳跳，會用勺子吃飯；3歲會跑，騎三輪車等。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545133,點擊提問】 7、2歲以內乳牙的數目約為 A、月齡減2～4 B、月齡減4～6 C、月齡減6～8 D、月齡減8～10 E、月齡減10～12 【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時出齊。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545132,點擊提問】

8、乳牙開始萌出的年齡是 A、3～9個月

B、4～10個月

C、5～11個月

D、6～12個月

E、7～13個月

【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時出齊。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545131,點擊提問】

9、小兒前囟閉合時間應為 A、6個月至1歲

B、1歲至2歲

C、1.5歲至2歲

D、2歲至2.5歲

E、2.5歲至3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

出生時約1.0～2.0cm，1～2歲時閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減低和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545130,點擊提問】 10、1歲時頭圍、身高是 A、頭圍34cm；身高50cm B、頭圍46cm；身高75cm C、頭圍48cm；身高85cm D、頭圍50cm；身高105cm E、頭圍35cm；身高140cm 【正確答案】 B 【答案解析】

1歲嬰兒體格常用指標

出生時頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發育有關。頭圍在生后的前3個月和后9個月各增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm。出生時身長平均50cm，第一年增長25cm，故1歲時身高75cm。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545123,點擊提問】

11、小兒體重在1歲至12歲時每年增長約 A、1kg B、2kg C、4kg D、6kg E、8kg 【正確答案】 B 【答案解析】 兒童體重公式

1～12歲體重(kg)=年齡×2+8kg。每年體重增長約2kg。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545122,點擊提問】 12、3個月內小兒體重每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、700～800g 【正確答案】 E 【答案解析】

出生后前3個月每月增長 700～800g，4～6個月時為500～600g／月，后半年（7～12個月）平均每月增加300～400g。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545121,點擊提問】 13、1歲內小兒體重前半年每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、600～700g 【正確答案】 E 【答案解析】

<6月齡嬰兒體重判斷

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg，6個月內嬰兒每月體重增長600～700g。【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545120,點擊提問】

二、A2

1、一個健康兒體重7.5kg，身長67cm，會翻身，能獨坐，不會爬，能發出“爸爸”、“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為 A、3～4個月

B、5個月

C、6個月

D、7個月

E、8個月

【正確答案】 D 【答案解析】

嬰兒體格與動作發育分析

①從體重、身長判斷發育；②從嬰兒動作發育，“7個月會坐、8個月爬”判斷；③語言發育：會發雙音節，均符合7個月嬰兒。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545142,點擊提問】

2、一個健康兒前囟1.0cm×1.0cm，體重7kg，剛能獨坐一會兒、用手搖玩具，能認識熟人和陌生人，其月齡為 A、3個月

B、6個月

C、8個月 D、10個月

E、12個月

【正確答案】 B 【答案解析】

嬰兒體格與動作發育分析

體重7kg，剛能獨坐一會兒，用手搖玩具，能認識熟人和陌生人，其月齡為6個月。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545141,點擊提問】

3、能微笑，但不能笑出聲，頭可隨看到的物品或聽到聲音轉動180°，注意自己的手，脊柱出現頸椎前凸，腕部已出現頭狀骨、鉤骨骨化中心，其年齡最可能是 A、1個月

B、2個月

C、3個月

D、4個月

E、5個月

【正確答案】 C 【答案解析】

3個月小兒抬頭是出現頸椎前凸，4個月會笑出聲來，目前小兒不能笑出聲，所以應該考慮是3個月。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545140,點擊提問】

4、體重為12kg，身長85cm，頭圍48cm，胸圍49cm的小兒其年齡最可能是 A、1歲

B、2歲

C、3歲

D、4歲

E、5歲 【正確答案】 B 【答案解析】

頭圍在2歲時候48cm，胸圍≈頭圍+年齡-1cm。所以考慮是2歲左右。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545139,點擊提問】

5、會翻身、能獨自久坐，能發出“爸爸”，“媽媽”等復音，能聽懂自己的名字，脊柱出現了第2個彎曲，但不能重復大人所發簡單音節，其年齡最可能是 A、5個月

B、6個月

C、7個月

D、8個月

E、9個月

【正確答案】 C 【答案解析】

6月，出現第二生理彎曲，會翻身，獨坐很久，說明是7個月大小。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545138,點擊提問】

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為 A、9個月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個月

E、3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

體重出生時平均值3kg，1歲時約為出生時的3倍(9kg)；身高(長)出生時平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，1歲時為75cm；頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，故此小兒的年齡為1歲。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545137,點擊提問】

7、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是 A、5個月

B、6個月

C、7個月

D、8個月

E、9個月

【正確答案】 B 【答案解析】

正常新生兒出生時身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。現在小兒65cm，用65cm－50cm=15cm；又因為前半年（6個月）每月長2.5cm即6×2.5=15cm，故可推測小兒為6個月大小；同時6個月乳牙萌出為2顆。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545136,點擊提問】

8、小兒，剛會抬頭，為判斷骨骼發育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是 A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

【正確答案】 A 【答案解析】

嬰兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發育。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545135,點擊提問】

三、A3/A4

1、正常發育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跳，能表達自己的意愿。<1>、此小兒的年齡最大可能是 A、6個月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545147,點擊提問】

<2>、按公式計算此小兒的體重約為 A、15kg B、14kg C、12kg D、10kg E、9kg 【正確答案】 C 【答案解析】

根據此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點。再根據體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545148,點擊提問】

2、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙14枚，前囟已閉，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。<1>、此小兒的年齡是 A、1歲

B、1歲6個月

C、2歲6個月

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 B 【答案解析】

一歲小兒身長75cm，兩歲小兒身長87cm，所以預測這個小兒在1～2歲之間，選項中只有B符合。同時前囟已閉合支持1歲半的推斷，目前小兒乳牙是14枚，小兒月齡應該是18～20月，18月齡的小兒能用15～20個字故最終選B項。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545144,點擊提問】

<2>、按公式計算此小兒的體重是 A、15kg B、13kg C、12kg D、10.5kg E、9kg 【正確答案】 D 【答案解析】

7～12個月體重=6+月齡×0.25 2～12歲體重=年齡*2+8 可是一歲半小兒體重，就不能用上述公式，1歲時9Kg，2歲時12Kg，所以應該見于之間，所以選D。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545145,點擊提問】

四、B

1、頭圍 胸圍 A.34cm 32cm B.46cm 46cm C.48cm 49cm D.50cm 54cm E.54cm 68cm <1>、1歲 A B C D E 【正確答案】 B 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545125,點擊提問】

<2>、2歲 A B C D E 【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545126,點擊提問】

<3>、5歲 A B C D E 【正確答案】 D 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545127,點擊提問】

<4>、15歲 A B C D E 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545128,點擊提問】

<5>、新生兒 A B C D E 【正確答案】 A 【答案解析】

正常新生兒初生時頭圍約34cm，在生后的前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，故1歲時達 46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍過大，常見于腦積水；頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發育不全。

胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm）

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑

第二篇：執業醫師兒科問答

問答題：

1、簡述小兒運動發育的一般規律答：小兒運動發育的一般規律由上而下、由近到遠、由不協調到協調、由簡單到復雜、由粗糙到精細、準確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現是什么？

答①驚厥、多突然發生，常見于嬰兒期，多表現為四肢抽動，面肌顫動，大多意識喪失，大小便失禁，持續數秒至數十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動如常為本病最大特點。②喉痙攣，多見于6個月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼的X線表現特點？答：長骨正位片常有以下特點：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡述小兒結核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發病，年長兒發病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無發熱或僅有低熱，肺部呼吸應粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡述支氣管肺炎導致呼吸衰竭的病理生理基礎？答：下呼吸道炎癥導致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標準是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無尿；⑤突然煩燥不安，發紺面色蒼白發灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯癥最常見的發紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動脈狹窄b室間隔缺損c主動脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯癥最關鍵的病理改變是肺動脈狹窄右心室壓力增高，負荷加重，右心室肥厚。右心室血通過室缺流入騎跨的主動脈，出現右向左分流，臨床突出表現為發紺。法洛四聯癥小兒會因哭鬧導致右室流出道痙攣，出現缺氧性發作，陳發性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現？答：

1、心臟功能減退的表現a心動過速b心臟擴大與肥厚c奔馬律d末梢循環障礙。

2、體循環靜脈瘀血的表現a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽性c水腫

3、肺循環瘀血的表現：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現是什么？

答：

1、前驅感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴重表現：嚴重循環充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現：腎外癥狀性腎炎具腎病表現的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅感染；

2、臨床出現水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現？答：

1、常為過期產或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長發育的一般規律？①頭尾規律，小兒生長為先頭部后下肢；②由近到遠規律，先軀干后四肢；③由初級到高級規律；④由簡單到復雜規律；⑤由粗到細規律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④常可找到局部感染灶如皮膚膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時吸氧。喉痙攣而致窒息者時應作人工呼吸，必要時氣管插管。②鈣劑治療，應靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應用，使鈣磷代謝恢復正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音，叩診正常；但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，則出現相應的肺實變體征，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現支氣管呼吸音。

55、說出營養性缺鐵性貧血與巨幼紅細胞貧血的不同之處? ①營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營養性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點為貧血，紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細胞的胞體變大，骨髓中出現巨幼紅細胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長過快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進腸道對鈣、磷的吸收②促進腎小管對鈣、磷的重吸收③促進破骨細胞分化④促進新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營養性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過多

第三篇：執業醫師兒科總結筆記

緒論

1、胎兒期：受孕最初8周的孕體稱胚胎，8周后到出生前為胎兒。

2、圍生期：自胎齡滿28周至出生后一周。（此期小兒發病率與死亡率最高）

3、新生兒期：出生至生后28天內。（發病率及死亡率高）

4、嬰兒期：出生后至滿1周歲之前。

1）生長發育最迅速的時期。2）此期：易感染。

5、幼兒期：1歲后到滿3周歲之前。1）此期意外事故較多見。

2）飲食過渡，腹瀉，營養性疾病。

6、學齡前期：3周歲到6-7周歲入小學前。1）智力發育增快，是性格形成的關鍵時期。2）意外事故較多見，營養性疾病較少。

7、學齡期：入小學起到進入青春前（12-13歲）★總結：

1、死亡率最高的時期：圍生期、新生兒期

2、生長發育最快時期：嬰兒期、青春期

3、意外事故多見，營養及腹瀉疾病多見時期：幼兒期。

4、智力發育最快及意外事故多見時期：學齡前期。第二節、生長發育（兒科學2.wmv 5:00）

1、生長發育是連續的、有階段性的過程。

2、各個系統、器官的生長發育不平衡。1）N系統：先快后慢 2）生殖系統：先慢后快 3）體格發育：快慢快

4）淋巴系統：兒童期較迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

3、生長發育的一般規律

由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。★體格生長★

1、體重：是反映兒童體格發育與近期營養情況的指標。

1）生理性體重下降：出生后3-4天內，下降原有體重的3%-9%，至7-10日體重逐漸恢復至出生時體重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均體重3kg。

（出生時）3kg →（3個月）6kg →（1歲）10kg→（2歲時）12kg 總結：

1、體重=年齡×2+8 體重：出生時體重+月齡×0.7（小于6個月）體重=6+月齡×0.25（7-12月）★體重=（月份+9）/2★

★7.5kg 是個分界線，提示6個月，小于7.5kg，則小于6個月，大于7.5kg時，則大于6個月。

2、身高（長）=年齡*7+7.5（2歲以上）→骨骼發育 1）★出生時：50cm★（第一個50）2）1歲時：75cm 3）2歲時：87cm

3、頭圍

1）出生時34cm 2）前三個月、后九個月長的一樣，都長6cm，故1歲時：頭圍46cm 3）★5歲時頭圍：50cm★（第二個50）

4、胸圍

★1歲時：頭圍等于胸圍 ★骨骼發育★

1、前囟：菱形，1-1.5歲時閉合

后囟：三角形，生后6-8周時閉合。

2、脊柱發育（3個生理彎曲）3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸

3、骨化中心：

★2-9歲時：歲時+1, 10歲時出齊，共10個★

4、牙齒發育

乳牙：生后4-10個月開始萌出，2.5歲出齊，共20個。恒牙：6歲左右開始萌出，共32個。骨化：新生兒期開始。★運動和語言發育★ 1、2歲左右會雙腳蹦，會用勺子吃飯、對人、事有喜樂之分 2、3歲會騎三輪車、會唱兒歌

3、三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。4、5-6個月會發單音、7個月：能發“爸爸、媽媽”等復音。第三節★兒童保健★ 卡介苗 0 乙肝疫苗：0、1、6 脊髓灰質炎糖丸：2、3、4 百白破疫苗：3、4、5 麻疹疫苗 8 第四節、營養及營養障礙性疾病

一、兒童營養基礎

1、掌握一個數字：50%（第三個50）：小兒基礎代謝占總能量的50%。

2、★1歲以內嬰兒每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★

3、糖50%、脂肪35%、蛋白質15%

二、嬰兒喂養（一般于12個月左右可完全斷奶，最多至2歲）

1、優點：

營養豐富、比例適當，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。

②不飽和脂肪酸較多，易消化吸收。③乳糖量多，促進腸道乳酸桿菌生長。④鈣磷比例適宜，易于吸收。

2、人工喂養：

★★ 100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal，所以嬰兒每日需8%糖牛奶100ml/kg ★例題：一個3月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量為：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次飲用。

3、過渡期食物（自擬磨碎）

1-3個月：汁狀食物 4-6個月：泥狀食物 7-9個月：末狀食物 10-12個月：碎狀食物

三、營養性維生素D缺乏性佝僂病（兒科學5.wmv 4:00）

題眼：冬天出生的孩子。

1、★臨床表現★ 1）初期（早期）：易激惹、枕禿。2）活動期（激期）： 6月以內顱骨軟化 7、8月方顱、手鐲、腳鐲 1歲雞胸、串珠肋、漏斗胸 1歲后，o型腿、x型腿。3）恢復期 4）后遺癥期

2、診斷：

1）血鈣稍降低、血磷明顯降低。

2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明顯降低

3、預防治療：

多曬太陽、補充維生素D制劑、孕母飲食多補富含Vd及鈣磷食物。

四、維生素D缺乏性手足抽搐搦癥

1、血清鈣離子降低，使神經肌肉興奮性增高。

2、早期：甲狀旁腺反應遲鈍。

3、臨床表現：

1）典型表現：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣

2）隱匿型：面神經征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）

4、診斷：查鈣

5、治療：補鈣

五、蛋白質-能量營養不良（兒科學5.wmv16:40）

1、臨床表現：★先瘦肚子后瘦臉★

體重不增是最先出現的癥狀

2、★題眼：★皮下脂肪，提示營養不良。0.4是分界線。

中度：0.4cm以下、輕度：0.4cm以上。重度：消失。

3、并發癥

1）營養性貧血：最多見。

2）各種維生素缺乏：A、D常見。3）感染

4）自發性低血糖

第五節 新生兒及新生兒疾病（兒科學6.wmv0：30）

一、新生兒特點

1、足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，毫毛少。

2、早產兒：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺，指甲未達指尖、足底紋理少。

3、足月兒生后1小時內呼吸頻率：60-80次/分。1小時后降至40-50次/分，以后維持在40次/分。

4、早產兒：肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病及肺不張。

5、新生兒生后24小時內排出胎便，呈墨綠色。

6、原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射。

7、易發生酸中毒。

8、產熱依靠棕色脂肪。早產兒，棕色脂肪少，常出現低體溫。

二、新生兒護理

1、★新生兒保暖★：體重小于1000g的早產兒，保暖溫度35度，每長0.5kg，溫度降1度。

2、喂養：鼻胃管喂養

3、新生兒生后應立即肌注維生素K1，1mg，早產兒連續用三天，以防新生兒出血癥。

三、新生兒窒息：

首先清理呼吸道、然后給氧。

四、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：

1、是新生兒窒息后的嚴重并發癥

2、淡漠、激惹相交替（輕度）→驚厥（中度24-72小時內）→昏迷（重度：72小時以上）

3、★苯巴比妥：新生兒。★地西泮：除新生兒外，其他均用安定。

五、新生兒黃疸

1、代謝特點

1）膽紅素生成相對較多（紅細胞數量過多、紅細胞壽命較短、旁路膽紅素來源較多）2）轉運膽紅素能力不足 3）肝功能發育不完善

4）膽紅素肝腸循環增加

2、病理性黃疸

1）出現過早，24小時內。2）消退晚3）增長快 4）主要見于：

六、新生兒溶血病

1、常見類型：

1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh陰性，孩子Rh陽性、抗D

2、★貧血、肝脾腫大、黃疸是溶血三大臨床表現。★

3、并發癥：

1）核黃疸（肝性腦病）：游離膽紅素最容易進入大腦。

★首先出現嗜睡，喂養困難，吸允無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。

4、診斷：查血型。

5、治療

1）光照：藍光照射。足月兒膽紅素大于12mg/dl，早產兒大于10mg/dl 2）換血：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg）。①足月兒總膽紅素大于20mg/dl ②ABO血型換孩子的血型、Rh血型溶血，換母親血型。

七、新生兒敗血癥（★題眼★：臍部有膿性分泌物）

1、病因：感染（產前、產后感染）

2、臨床表現：

1）五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、發熱或體溫不升等）2）黃疸 3）休克

3、診斷：血培養

4、治療：抗感染：三代頭孢

八、新生兒寒冷損傷綜合征

1、臨床表現：低體溫、硬腫

2、硬腫發生順序：先硬小腿后全身。

3、病情分度：輕度：小于50%，重度：大于50%（第五個50）第六節 遺傳性疾病（兒科學8.wmv 1:45）

一、21-三體綜合征（題眼：通貫手、智力低下+先心病）

1、典型臨床表現：

特殊面容、智力低下、通貫手、皮膚細嫩（先天甲減：皮膚粗糙）、先心病

2、診斷：染色體核型分析

1）標準型：47，XX（或XY）,+21 2）易位型： D/G易位：

子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）

G/G易位：不記

3）母D/G易位：10%遺傳、母G/G易位：100%遺傳。

二、苯丙酮尿癥（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）

1、發病機制： 1）典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。2）非典型：缺乏四氫生物蝶呤（BH4）

2、診斷：

1）新生兒期篩查：采用Guthire細菌生長抑制試驗。2）晚期：尿三氯化鐵試驗 3）尿蝶呤分析（非典型）

3、治療：低苯丙氨酸飲食

各論：兒科學8.wmv 25:45 第七節：免疫與風濕性疾病

★免疫球蛋白★

1）IgG：唯一能通過胎盤的Ig類別。（2歲以下IgG水平低，易患莢膜性細菌感染）2）IgM：懷孕時存在宮內感染 3）IgA：局部抗感染的重要因素。

4）IgE：引起I型變態反應的反應素抗體。

一、原發性免疫缺陷病：（反復感染）

二、風濕熱（預后不留關節畸形）

1、病因：

一般有感染前驅癥狀，感染A組乙型溶血性鏈球菌（β溶血性鏈球菌）

2、主要臨床表現：

★損關節、咬心臟（多關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節）

3、治療： 1）★休息★

★★損關節：2周；咬心臟：4周；心衰：8周

2）大劑量青霉素

3）腎上腺皮質激素（咬心臟）

三、川崎病：

1、全身性中小動脈炎

2、治療：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）第八節：感染性疾病（兒科學9.wmv、16：30）

一、麻疹

1、診斷：

1）麻疹粘膜斑：早期診斷重要依據。2）順序：耳后、發際、→手掌和足底。3）疹間皮膚正常。4）發熱出疹

2、并發癥：肺部感染

3、隔離: 1）無并發癥5天 2）有并發癥10天。

二、風疹：

1、耳后或頸后淋巴結腫大及壓痛。

2、孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒。

三、幼兒急疹 1、6-18個月好發

2、持續高熱3天，熱退疹出。

3、皰疹病毒6型。

4、無需治療

四、水痘

1、燒一天，低熱

2、四世同堂：斑疹、丘疹、水皰疹和結痂疹。

3、無需治療

五、猩紅熱

1、β溶血性鏈球菌感染

2、燒一天，出疹。皮疹密集，皮膚皺襞處密集

3、草莓舌

4、帕氏線（Pastia）

5、治療：青霉素 ★總結：

1、麻疹：發熱3-4天出疹，高燒出疹，麻疹粘膜斑，疹間皮膚正常

2、幼兒急疹：發熱3-5天，熱退疹出

3、水痘：發熱1天出疹，四世同堂

4、猩紅熱：發熱1天出疹，帕氏線、草莓舌。

六、中毒型細菌性痢疾（兒科學10.wmv 0:50）1、2-7歲健壯兒童多見，病死率高

2、分型

1）休克型 2）腦型 3）肺型 4）混合型

3、實驗室檢查：便常規。第9節 結核病

一、結核概論

1、結核菌素試驗：結核感染4-8周后，試驗呈陽性。

2、PPD試驗：觀察結果時間48-72小時

3、陰性：小于5mm（+）：5-9mm 陽性

（++）：10-19mm 中度陽性

（+++）：大等于20mm 強陽性

（++++）：除硬結外，還有局部炎癥、壞死。極強陽性

4、臨床意義

陰性反應見于：

未感染過結核、結核遲發型變態反應前期、假陰性反應、技術誤差或所用結核菌素已失效。

二、原發性肺結核

1、原發綜合征：典型啞鈴狀雙極影。

2、治療：9-12個月。

三、結核性腦膜炎

1、腦神經損害：最常見者為面神經癱瘓、其次為動眼神經、舌下神經、外展和滑車神經麻痹。

2、臨床表現

1）前驅期2）腦膜刺激征3）昏迷期

3、診斷

腦脊液檢查：1）外觀毛玻璃樣、2）白細胞不多、淋巴細胞為主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。

4、鑒別診斷

1）化膿性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）外觀渾濁2）白細胞最高，以中性粒為主 2）病毒性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）無色透明2）淋巴細胞為主，3）糖和氯化物正常。

5、治療：四聯用藥。第十節 消化系統疾病

一、先天性肥厚性幽門狹窄

1、特有體征：右上腹腫塊。具有診斷意義。

2、治療：手術

二、先天性巨結腸

1、特點：胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹

2、手術

三、小兒腹瀉病

1、幾種常見類型腸炎臨床特點

1）輪狀病毒腸炎： 特點：“秋季腹瀉”、蛋花湯樣、脂肪球、無腥臭。2）產毒性大腸桿菌

特點：腥臭味

3）金黃色葡萄球菌腸炎

特點：用抗生素后 4）念珠菌性腸炎

特點：豆腐渣樣

2、生理性腹瀉

特點：多見于6個月內的孩子，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現的腹瀉。

3、腹瀉脫水程度

1）輕度：題眼：稍。體重減少：3-5% 一天總量： 90-120ml/kg 2）中度：題眼：明顯。體重減少：5-10% 120-150 ml/kg 3）重度：題眼：哭時無淚、重病容。體重減少：大于10% 150-180 ml/kg 1）低滲性：Na+：小于130 補2/3張 2）等滲性：Na+：130-150 補1/2張 3）高滲性：Na+：大于150 補1/3張

★張力計算：

2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（鹽：糖：堿）

4、重度脫水

1）★不著急先補第一天總量，應該先擴容★

擴容必須滿足3條件：

1）用2:1等張液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）2）劑量：20ml/kg 3）30-60分鐘輸完 2）補鉀

見尿補鉀、濃度不超過0.3%（40mmol/L）。

5、口服補鹽液（ORS）：可用于腹瀉死預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環障礙者。（2/3張）

6、第二天補液量

用1/3-1/5張含鈉液補充。繼續損失量：丟多少補多少，隨時丟歲時補

7、累積損失量一般在8-12小時內補完，每小時8-10ml/kg。

生理+繼續丟失量：12-16小時內完成，每小時5ml/kg。

第十一節 呼吸系統疾病

一、呼吸系統解剖

1、咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎

2、扁桃體炎：好發于4-10歲

3、易患肺炎

4、小兒縱膈相對較大，周圍組織松軟，富于彈力，故胸腔積液或氣胸時易致縱膈移位。

二、急性上呼吸道感染

1、皰疹性咽峽炎： 病原體：柯薩奇病毒A組病毒。

2、咽結合膜熱：

病原體：腺病毒3、7型。

三、支氣管哮喘

1、小于3歲，哮喘反復發作者，評分標準 1）發作大等于3次 3分 2）兩肺哮鳴音 2分 3）突然發作 1分

4）特異性病史：過敏性濕疹、鼻炎 1分 5）

一、二級親屬中有哮喘 1分 6）用藥有效者 2分

2、咳嗽變異性哮喘診斷標準

1）持續咳嗽大于1個月，夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣等加重，抗生素無效。2）支氣管擴張劑治療有效

3）有個人或家族過敏史、哮喘病史

4）氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率大等于20%。

四、肺炎（兒科學12.wmv，14:25）

共性：發熱、咳嗽

1、支氣管肺炎

1）病原體：肺炎鏈球菌

2）題眼：肺部固定中細濕羅音。3）重癥肺炎

①肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然極度煩躁不安，明顯發紺。

②神經系統：中毒型腦病，腦脊液檢查均正常。

③消化系統：中毒型腸麻痹 4）并發癥：

膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 5）治療：

①炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素

②藥時間：體溫正常后5-7天；癥狀消失后3天停藥。

支原體肺炎至少用藥2-3周。

葡萄球菌比較頑固，易復發：體溫正常后繼續用藥2-3周停藥，總療程大等于6周。

2、病毒性肺炎

1）呼吸道合胞病毒肺炎（又稱毛細支氣管炎）

特點：1歲以內、低熱 2）腺病毒肺炎：

特點：6-24個月好發、高熱、腺病毒3、7型、3、支原體肺炎

特點：冷凝集試驗陽性、刺激性干咳、大環內酯類首選。第十二節 心血管系統疾病（兒科學13.wmv 5:10）

一、先天性心臟病

（一）分型：

1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動脈導管未閉

2、右向左分流型（青紫型）：

3、無分流型（無青紫型）

（二）診斷

1、房缺：題眼：固定分裂

2、室缺：題眼：胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。

1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）當右下左分流時：艾森曼格綜合癥。

3、動脈導管未閉：題眼：連續機器樣雜音 1）X線：主動脈弓增大

2）脈壓差增大，出現周圍血管征。

3）差異性紫紺

4）治療：新生兒期，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使導管的關閉。

4、法洛四聯癥：題眼：靴型心。

1）肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大。以肺動脈狹窄最重要。2）右向左分流型（青紫最早出現）3）蹲踞現象

4）杵狀指：長期缺氧，導致末端毛細血管增生擴張，局部軟組織及骨組織也增生肥大。5）治療：

陣發性：心得安（普萘洛爾）。

第十三節 泌尿系統（兒科學14.wmv 9:20）

一、少尿標準

1、學齡兒童：少于400ml/d

2、學齡前期：少于300ml/d

3、嬰幼兒期：少于200ml/d

二、無尿標準

每日尿量少于50ml

三、急性腎小球腎炎

1、病原體：β溶血性鏈球菌

2、前驅癥狀：呼吸道及皮膚感染。

3、臨床特點：高血壓、水腫、血尿

4、嚴重表現：

1）嚴重循環充血：心衰。2）高血壓腦病

3）急性腎功能不全

5、診斷：血清補體C3下降

6、治療： 1）★休息：

下床：水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失 上學：血沉正常

參加體育活動：尿液（阿迪氏）Addis計數正常。2）飲食：對有水腫、高血壓者應早期限鹽限水。3）對癥治療

四、腎病綜合征

1、必備條件：大量蛋白尿及低蛋白血癥。

2、★臨床分型

1）腎炎性腎病：血尿、高血壓、氮質血癥、補體C3下降，任一出現即可診斷 2）單純型腎病

3、治療：糖皮質激素

4、并發癥

1）感染

2）電解質紊亂：“三低”即低鈉、低鉀和低鈣血癥。3）血栓形成 4）急性腎衰竭 5）腎上腺危象

第十四節 小兒造血系統疾病（兒科學14.wmv 24:50）

一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴結。

二、小兒血象特點

1、生理性貧血：出生后2-3個月時紅細胞數降至3.0*1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血，3個月以后緩慢增加，至12歲達成人水平。

2、中性粒細胞和淋巴細胞比例變化： 1）4-6天時兩者比例約相等。2）4-6歲時兩者比例又相等。

三、小兒貧血 1、6個月內生理性貧血定義： 1）新生兒期：Hb小于145g/L，2）1-4個月時Hb小于90g/L 3）4-6個月時Hb小于100g/L

2、貧血分度

嬰幼兒：輕度：-90g/L 中度：-60g/L 重度：-30g/L 極重度：＜30g/L 新生兒：輕度：144-120g/L 中度：-90g/L 重度：-60g/L 極重度：＜60g/L

四、營養性缺鐵性貧血

1、臨床表現：

1）皮膚、黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯 2）肝脾輕度增大

3）食欲減退，少數有異食癖。4）出現反甲。

2、血象：

1）小細胞低色素性貧血 2）MCV小于80fl 3）機體缺鐵是首先下降的是儲存鐵（鐵蛋白）

3、診斷：骨髓可染鐵

4、治療： 1）去除病因

2）補鐵：口服二價鐵（首先網織紅細胞升高，其次血紅蛋白增加）

①網織紅細胞：用藥后2-3天開始升高、5-7天達高峰、2-3周后下降至正常

②血紅蛋白：3-4周達到正常。此指標正常后繼續服用鐵劑6-8周，以補足體內鐵的儲存量。

四、營養性巨幼細胞性貧血

1、病因：

①缺乏維生素B12：神經系統癥狀明顯。②缺乏葉酸

2、血象：MCV大于94fl

3、治療：

① 肌注維生素B12；②口服葉酸，維生素C 第十五節 神經系統疾病（兒科學15.wmv 13:25）

一、神經反射

原始反射：覓食、吸允、吞咽、握持、擁抱等反射。

病理反射：

二、熱性驚厥

1、臨床表現： 1）5歲以內兒童 2）先發熱后驚厥 3）患兒體質較好

4）無病理反射，腦脊液正常

2、分類

1）單純型：全身發作、≤4次，短暫發作（5-10分）2）復雜型：局限性或不對稱、長時間發作（≥15分鐘）、≥5次

3、治療：

1）新生兒：首選苯巴比妥

2）嬰幼兒：首選地西泮（新生兒破傷風首選：地西泮）3）對癥治療：降溫

三、化膿性腦膜炎

1、病原菌：

1）新生兒和小于2個月嬰兒：大腸桿菌多見 2）2個月-12歲兒童：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌

2、臨床表現

1）感染中毒癥狀 2）顱內壓增高

3）腦膜刺激征：以頸項強直最常見。

4）小于3個月的嬰幼兒及新生兒化腦表現不典型。

3、診斷：

腦脊液檢查：白細胞≥1000×106/L,中性粒細胞為主，糖含量顯著降低。

4、并發癥

★硬膜下積液：

1）積極治療48-72小時后有好轉，但突然復發體溫升高。2）感染鏈球菌和流感嗜血桿菌 3）頭顱透光試驗

4）穿刺放出積液，同時達到治療目的。

5、治療：

★抗生素療程：

1）肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎：10-14天 2）腦膜炎球菌：7天

3）金黃色葡萄球菌和G-桿菌腦膜炎：21天以上。

★停藥指征

1）臨床癥狀消失。熱退1周以上 2）腦脊液細胞均為淋巴細胞 3）蛋白質及糖恢復正常

4）平均療程2-3周左右

第十六節 內分泌系統疾病（兒科16wmv 7:30）

一、先天性甲狀腺功能減退癥

1、分類：

1）散發性：先天甲狀腺發育不良、甲狀腺激素合成障礙。2）地方性：缺碘

2、臨床表現

1）新生兒期：生理性黃疸期延長，達2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝。2）典型癥狀

①特殊面容和體態：頸短，頭大、皮膚粗糙、毛發稀少，干燥、無光澤。

②神經系統癥狀：智力發育低下，運動發育遲緩

③生理功能低下：精神、食欲差、安靜少哭，不善活動

3、診斷

1）篩查：TSH高 2）確診：T4降低、TSH明顯升高即可確診。

4、治療：補甲狀腺素

總結：兒科學16.wmv 19:25-結束）

第四篇：2015年臨床執業醫師資格考試兒科

2015年臨床執業醫師資格考試兒科

88.女，9歲，發熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實驗室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營養不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉 E.先天性巨結腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經系統并發癥

9.中毒型細菌性痢疾的診斷中，不強調的是 A.反復驚厥，發生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發肺部感染 C.生長發育落后

D.肺動脈區第二心音增強 E.蹲踞現象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養 B.免疫功能檢測 C.血常規

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關于小兒年齡分期，錯誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止 C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對21-三體綜合征最具診斷價值的是 A.智勇發育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現的并發癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗后觀察結果的時間為 A.12小時內 B.48~72小時 C.72小時后 D.24~48小時 E.12-24小時

解析：略

42.重度蛋白質-能量營養不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發性低血糖發作

44.下列關于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質含量最多 C.蛋白質含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質，糖及脂肪含量均最低

46.關于新生兒呼吸系統的描述，正確的是 A.肺表面活性物質至孕28周時迅速增加 B.肺表面活性物質是由肺泡Ⅰ型上皮細胞產生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時呼吸頻率可達80~90次/分，伴呻吟、發紺 E.早產兒呼吸不規則，易出現呼吸暫停

52.男嬰，6個月。出生時診斷為“法洛四聯癥”。近兩天常于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續時間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現缺氧發作，符合癥狀。

53.男嬰，6個月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女嬰，體重8Kg，身長68cm，已能抓物、換手、獨坐久，能發復音。其符合的最早月齡是 A.13~15個月 B.11~13個月 C.9~10個月 D.4~6個月 E.7~8個月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個月。足月順產，人工喂養。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是

A.重度營養不良消瘦型 B.中度營養不良 C.輕度營養不良 D.重度營養不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養狀況的常用指標。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營養不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據0.6cm考慮是輕度營養不良，故選C。

64.女孩，5歲。患急性感染治療1周，臨床表現恢復正常，門診醫生需根據外周血象的變化作分析，該患兒白細胞分類的正常比例應約為 A.中性粒細胞0.35、淋巴細胞0.60 B.中性粒細胞0.50、淋巴細胞0.45 C.中性粒細胞0.60、淋巴細胞0.35 D.中性粒細胞0.30、淋巴細胞0.65 E.中性粒細胞0.65、淋巴細胞0.30 70.女孩，2歲。發熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風疹 D.川崎病 E.咽結合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點：有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2—3天出現口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發跡-頸部-額面-四肢。最常見的并發癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內為主。驟起高熱，持續3～5天，而突然下降，可伴發高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發熱時外周血白細胞總數下降，淋巴細胞相對增多。風疹 重點應與輕型麻疹相鑒別。風疹特點為：多見于幼兒及學齡前期小兒，成人少見。前驅期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發生眼結膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結腫大。很少并發癥，預后好。測血清特異抗體可助鑒別。川崎病（皮膚粘膜淋巴結綜合癥）是一種以全身血管炎變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發熱5天以上，可以直接排除。咽結合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結腫大。71.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動性肺結核，并時有咯血。胸部X線無明顯異常。PPD試驗（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續觀察，暫不處理 D.預防性抗結核治療 E.痰培養 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養。實驗室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽性，父血型為AB型、Rh陽性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個月。發熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結合膜熱為腺病毒老考點。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時有發熱、腹痛。糞常規示白細胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態制劑 E.腸道黏膜保護劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會導致，病菌和代謝無積存在腸道加重中毒癥狀。89.女嬰，8個月。發熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規未見紅細胞、白細胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L。患兒的脫水程度屬于 A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗（—）。尿常規：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發作 C.原發性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質功能不全 D.電解質紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經治療，尿蛋白轉陰9個月，已停藥。2周前出現發熱、咳嗽，隨后出現尿蛋白（+++）、水腫，現已無感染表現。以下治療措施中錯誤的是 A.使用免疫調節劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開始治療 127~129題

男孩，1歲。發熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結蠶豆大，質硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。實驗室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質激素 B.對癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質激素 E.青霉素 129.對預后有重要意義的隨訪檢查項目是 A.ASO、ESR B.血常規 C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規

男孩，1歲。發熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養困難，生長發育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細血管搏動。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動脈導管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡四聯癥 D.肺動脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細血管搏動是由于 A.動脈收縮壓降低 B.動脈舒張壓升高 C.動脈收縮壓升高 D.動脈舒張壓降低 E.肺動脈向主動脈分流

132.該患兒目前最易發生的并發癥是 A.血栓形成 B.生長落后 C.充血性心力衰竭 D.營養不良 E.肺動脈瘤樣擴張

解析：房間隔缺損表現：體形瘦長，面色蒼白，指（趾）細長，易感疲乏。A.2個月 B.3個月 C.8個月 D.1個月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗 D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第五篇：臨床執業醫師試題及答案

重型選擇題（1-80題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.脊髓休克見于（答案： C）

A.脊髓膠質瘤

B.脊髓蛛網膜粘連

C.急性橫貫性脊髓炎

D.脊髓空洞癥

E.脊髓后動脈血栓形成

2.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有（答案：E）

A.陣發性眩暈

B.復視

C.交叉性癱瘓

D.吞咽困難

E.運動性失語

3.短暫性腦缺血發作，出現相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在A）

A.24小時內

B.28小時內

C 36小時內

D.48小時內

E.72小時內

4.帕金森病患者的典型震顫是（答案： A）

（答案：

A.靜止性震顫

B.意向性震顫

C.姿態性震顫

D.撲翼樣震顫

E.動作性震顫

5.重癥肌無力的病變部位在（答案：D）

A.周圍神經

B.橫紋肌

C.脊髓前角細胞

D.神經肌肉接頭處

E.大腦皮層運動區

6.幻覺的定義是（答案：C）

A.對客觀事物的錯誤感受

B.對客觀事物的歪曲

C.缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗

D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗

E.缺乏客觀刺激時的思維過程

7.關于妄想，下列說法正確的是（答案：C）

A.在意識障礙時出現的雜亂思維

B.在智力缺損時出現的離奇想法

C.在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念

D.是可被說服的不現實想法

E.在意識中占主導地位的錯誤觀念

8.不支持急性腦器質性精神障礙診斷的表現是D）

（答案：

A.幻視

B.錯覺

C.注意渙散

D.意識清晰

E.定向障礙

9.關于癡呆的臨床特點，最正確的是（答案：D）

A.是先天或大腦發育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

B.老人兒童均可發生

C.多數病人意識不清晰

D.早期可表現為近記憶減退

E.常無器質性病變

10.神經衰弱的記億力減退是由于（答案： D）

A.睡眠障礙

B.思維遲鈍

C.情緒不穩

D.注意力難以集中

E.焦慮不安

11.關于精神分裂癥的臨床特點，錯誤的是（答案：C）

A.多數在青壯年發病

B.自知力喪失

C.聯想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現

D.偏執型是最常見類型

E.病程多遷延，預后不佳

12.下列疾病中最適用心理治療的是（答案：A）

A.神經衰弱

B.抑郁癥

C.躁狂癥

D.精神分裂癥

E.精神發育遲滯

13.明顯與心理因素相關的軀體疾病是（答案： E）

A.癔病

B.反應性精神病

C.疑病性神經癥

D.疼痛

E.心身疾病

14.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量（答案：E）

A.正常

B.略高

C.時高時低

D.逐漸升高

E.減少

15.低鉀性堿中毒常出現于（答案：B）

A.尿毒癥

B.胃腸減壓

C.術后少尿

D.擠壓創傷

E.輸血過量

16.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏（答案： A）

A.鎂

B.磷

C.鈉

D.氯

E.鈣

17.低鉀血癥錯誤的臨床表現是（答案： B）

A.肌無力為最早的臨床表現

B.均有典型的心電圖改變

C.常與鎂缺乏同時存在 D.嚴重時可發生多尿

E.發生堿中毒時尿呈酸性

18.最能減少輸血的并發癥且無傳染疾病危險的是（答案：E）

A.輸新鮮血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細胞

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

19.成人失血500-800ml，首先考慮輸入（答案：E）

A.全血

D.血漿

C.濃縮紅細胞

D.白蛋白

E.晶體液

20.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為（答案：B）

A.酸堿平衡失調

B.過敏反應

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

21.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映（答案：E）

A.右心功能不全或血容量相對過多

B.胸腔內壓增加

C.右心功能不全或容量相對不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過度收縮

22.休克監測中最常用的項目是（答案： D）

A.心臟指數

B.血氣分析

C.肺動脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

23.對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后（答案：C）

A.<1周 B.1-2周 C.3-4周 D.5-6周 E.>6周

24.全胃腸外營養治療時，補充氮（g）和熱量（kcal）的比例一般為（答案： D）

A.1：10

B.1：50

C.1：100

D.1：150

E.1：300

25.與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素（答案：A）

A.形成血漿凝固酶的能力

B.特異性細胞糖類的存在 C.耐藥性

D.透明質酸酶

E.磷酸酶活力

26.氣性壞疽最關鍵的治療措施是（答案：D）

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術處理

E.補充足夠的營養

27.下列各種引流管，不正確的處理是（答案： C）

A.要注意觀察各種引流管是否通暢

D.仔細記錄引流液的色澤和容量，C.留置膽管內的T形管可在術后1周拔除

D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

E.腹腔煙卷引流一般在術后24-72小時拔除

28.一成人燒傷面積60％，7小時后人院，經注射嗎啡，頭孢類抗菌素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為（答案：D）

A.神經性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

29.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是（答案：C）

A.有無包膜

B.生長速度

C.分化程度

D.疼痛程度

E.有無潰瘍

30.關于下列惡性腫瘤的特點，不正確的是（答案：B）

A.老年惡性腫瘤發展相對緩慢

B.兒童腫瘤多為肉瘤

C.胃癌、鼻咽癌常有家族史

D.乙型肝炎和肝癌相關

E.腸息肉與大腸癌相關

31.乳癌患者，發現同側腋下及胸骨旁有淋巴結轉移，但一般情況尚可，宜行（答案：A）

A.乳癌擴大根治術

B.單純乳房切除術

C.乳癌根治術

D.改良根治術

E.放療加化療

32.選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是（答案：D）

A.進一步降低胃酸

B.防止手術后腹瀉

C.減低潰瘍復發率

D.解除胃滯留

E.有利于消化吸收功能

33.提高胃癌治愈率的關鍵在于（答案：C）

A.術前、術中、術后化療

B.根治性手術

C.早期診斷

D.放射治療

E.綜合治療

34.處理闌尾斷端不宜采用的是（答案： E）

A.單純結扎

B.結扎加荷包縫合包埋

C.單純荷包縫合包埋

D.包埋加系膜脂肪覆蓋

E.斷端直接用石炭酸燒灼

35.有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

D）

（答案：

B.齒狀線以上發生的痔是內痔，以下的痔是外痔

C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應

D.齒狀線以上淋巴引流人髂外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結

E.齒狀線以上受植物神經支配，以下屬陰部內神經支配

36.為預防甲亢術后出現甲狀腺危象；最關鍵的措施是（答案：E）

A.術后用冬眠合劑鎮靜

B.吸氧

C.術后給予氫化可的松

D.術后補鈣

E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

37.腹股溝深環位于（答案：B）

A.腹股溝中點上方1cm

B.腹股溝中點上方2cm

C.腹股溝中點

D.腹股溝中點下方1cm

E.腹股溝中點下方2cm

38.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是（答案：E）

A.深（內）環口的大小

B.有無休克

C.不能還納的時間

D.有無腸梗阻

E.有無血循環障礙

39.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

A.疝塊的形狀

C）（答案：

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住深（內）環，增加腹壓是否脫出

D.是否容易嵌頓

E.發生年齡

40.外科急診不適合作內鏡檢查的是（答案：E）

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黃疽

D.上消化道異物

E.多種炎性急腹痛

41.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是（答案：C）

A.小兒及老人

B.精神狀態不正常者

C.嚴重腹脹者

D.昏迷者

E.病史不清者

42.盲腸癌病人最少見的合并癥是（答案：B）

A.缺鐵性貧血

B.大腸梗阻

C.右下腹包塊

D.急性闌尾炎

E.原因不明的低熱和消瘦

43.繼發性腹膜炎的腹痛特點是（答案： C）

A.陣發性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發性腹痛

C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著

D.高熱后全腹痛

E.腹痛伴腸鳴音亢進

44.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是（答案： C）

A.穿彈力襪或用彈力繃帶

B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈

D.內科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復術

45.對有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應選用的治療是（答案：D）

A.全身化學治療

B.介入治療

C.腫瘤局部注射無水酒精

D.腫瘤局部放射治療

E.免疫治療+中醫中藥

46.門靜脈高壓癥擇期手術治療的最主要目的是（答案：D）

A.提高抵抗力

B.預防肝功能衰竭

C.預防肝癌

D.預防上消化道出血

E.減少腹水

47.以夏科（Charcot）三聯征為典型表現的疾病是（答案：C）

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍

48.膽囊切除手術中，不適合膽總管探查指征的是（答案： C）

A.膽總管有擴張

B.曾有梗阻性黃疽史

C.膽囊水腫

D.術中膽管造影示膽管結石

E.膽總管觸到結石

49.下列需要急行膽道減壓的疾病是（答案：D）

A.急性膽囊炎

B.膽囊結石

C.肝內膽管結石

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.膽囊結石嵌頓

50.有關膽道蛔蟲癥的臨床表現，錯誤的是（答案：

A.嘔吐蛔蟲史

B.疼痛呈間歇性發作

C.伴惡心、嘔吐

D.發病12-24小時前出現較明顯黃疸

E.嚴重時可出現急性膽管炎

51.黃疽病人合并腫大而無觸痛的膽囊時，最可能是

A.急性膽囊炎）D）D（答案：

B.慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結石嵌頓

D.中下段膽管癌

E.膽總管下段結石

52.上消化道出血表現為嘔血或黑便，主要取決于（答案：A）

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質

D.凝血機制

E.胃腸蠕動情況

53.下列各項診斷胰島素瘤的方法（答案：C）

中，效果不佳的是

A.Whipple三聯征

B.血胰島素測定

C.術前B超檢查

D.選擇性動脈造影

E.CT和磁共振成像

54.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是（答案：D）

A.腋前線第6-8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6-8肋間

C.腋中線第6-8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6-8肋間

E.腋后線第6-8肋間

55.位于后縱隔脊柱旁肋脊區內最常見的縱隔腫瘤是（答案：D）

A.胸腺瘤

B.心包囊腫

C.畸胎瘤

D.神經源性腫瘤

E.淋巴瘤

56.預后最差的肺癌是（答案：B）

A.鱗形細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

57.胸腺瘤好發部位是（答案： A）

A.前上縱隔

B.前下縱隔

C.后上縱隔

D.后下縱隔

E.中縱隔（內臟器官縱隔）

58.運動系統最主要和最基本的檢查方法是

A.X線片

B.CT

C.MRI

D.理學

E.肌電圖

59.骨折的專有體征是（答案：E）

D）（答案：

A.疼痛

B.瘀斑

C.功能障礙

D.腫脹

E.反常活動

60.關節扭傷、脫位及關節附近骨折晚期最易發生（答案：B）

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

61.骨折的治療原則中，除復位、固定還有（答案：B）

A.抗感染

B.功能鍛煉

C.內外用藥

D.物理治療

E.止痛鎮靜

62.伸直型橈骨下端骨折的畸形是（答案：B）

A.垂腕型

B.銀叉型

C.尺偏型

D.爪型

E.僵硬型

63.股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括（答案：E）

A.非手術治療失敗

B.伴有多發性損傷

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜臥床過久者

E.3歲以內兒童

64.左腕掌側切割傷小指和環指尺側半感覺消失，夾紙試驗陽性，可能損傷的神經是（答案：B）

A.正中經神經

B.尺神經

C.橈神經

D.前臂內側皮神經

E.前臂骨間背神經

65.手外傷的術后處理不正確的是（答案：D）

A.抬高患肢防止腫脹

D.注射破傷風抗毒血清

C.將橈莖突部的敷料剪開

D.術后用石膏托將手固定于伸直位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

66.保存斷肢最好的方法是（答案：D）

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內干燥冷藏

E.置于冰塊內

67.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現（答案：D）

A.三角肌萎縮

B.斜方肌痙攣

C.肩痛及上臂痛

D.前臂和手疼痛

E.大范圍活動時，疼痛加劇

68.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關節疼痛、活動受限。初步診斷是（答案：D）

A.雙髖類風濕性關節炎

B.雙髖創傷性滑膜炎

C.雙髖退變性關節骨關節炎

D.雙側股骨頭缺血性壞死

E.雙側髖關節腫瘤性病變

69.直腿抬高試驗陽性表明（答案： E）

A.Schmorl結節

B.馬尾神經損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3-4椎間盤膨出

E.腰4-5或腰5-骶1椎間盤突出癥

70.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（答案： A）

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.嗜血屬流感桿菌

E.肺炎球菌

71.骨與關節結核的手術適應癥為（答案：E）

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結核病變

C.抗結核治療在2周之內

D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳

E.竇道流膿經久不愈

72.與活動有關的血尿和腰腹疼痛，首先應考慮的是

A.急性闌尾炎

B.急性腎盂腎炎

C.上尿路結石

D.卵巢囊腫扭轉

E.膀胱癌

73.腎癌患者出現血尿時腫瘤已（答案：E）

A.累及腎包膜

B.轉移至膀胱

C.累及腎周脂肪囊

D.血行轉移

E.侵及腎盂腎盞

74.腎母細胞瘤臨床表現的特點是（答案：C）

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包塊

D.發熱

C）（答案：

E.貧血

75.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及（答案：B）

A.粘膜表面

B.粘膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.外膜層

76.病理改變在腎臟，臨床表現為膀胱刺激癥狀，最常發生此種情況的泌尿系疾病是（答案： D）

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結石

C.腎損傷

D.泌尿系結核

E.腎積水

77.檢查精索靜脈曲張患者，應采取（答案： B）

A.左側臥位

D.站立位

C.右側臥位

D.平臥位

E.俯臥位

78.顱內壓增高的三大主征是（答案：E）

A.頭痛、視力下降、惡心

B.頭痛、偏癱、抽搐

C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

D.血壓升高、脈博變快、呼吸變快

E.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

79.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側體征是（答案： C）

A.患側肢體活動減少或消失

B.對側腹壁反射消失

C.患側瞳孔散大

D.對側肢體腱反射亢進

E.患側下肢病理反射

80.單獨作為診斷顱底骨折的依據中，錯誤的是（答案：D）

A.腦脊液漏

B.遲發性乳突部皮下淤血斑

C.CT顯示神經管骨折

D.單純鼻出血

E.熊貓眼征

B1型選擇題（81-93題）

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（81-82題共用備選答案）

A.椎-基底動脈血栓形成 B.大腦前動脈血栓形成 C.大腦中動脈血栓形成 D.蛛網膜下腔出血

E.小腦出血

81.有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于（答案：A）

82.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于（答案：C）

（83-84題共用備選答案）

A.思維奔逸

B.思維散漫

C.思維貧乏

D.思維中斷

E.思維遲緩

以下臨床表現屬于什么癥狀

83.患者的言談缺乏主題，很難讓人理解他的用意（答案： B）

84.患者談話言語單調，概念數量減少（答案： C）

（85-87題共用備選答案）

A.低分子右旋糖苷

B.酚妥拉明

C.多巴酚丁胺

D.西地蘭

E.糖皮質激素

85.休克病人經充分擴容后血壓相對平穩，此時宜選用何種藥物改善微循環（答案：B）

86.心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療（答案：C）

87.常規抗休克措施應用后血壓仍不理想的頑固性休克病人，必要時可試用哪種藥物治療（答案：E）

（88-90題共用備選答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

88.易發生神經和血管損傷的骨折（答案：B）

89.易發生休克的骨折（答案： A）

90.易發生缺血性壞死的骨折（答案：C）

（91-93題共用備選答案）

A.無痛性全程肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血紅蛋白尿

91.泌尿系結核血尿特點是（答案：B）

92.泌尿系腫瘤血尿特點是（答案：A）

93.泌尿系結石血尿特點是（答案：D）

A2型選擇題（94-125題）

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

94.女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×1066/L（80個／mm3），淋巴細胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為（答案：B）

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊刪中瘤

D.多發性硬化

E.急性硬膜外膿腫

95.男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是（答案：B）

A.人格障礙

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.恐怖癥

E.創傷后應激障礙

96.女性，19歲，學生。近1年來經常腦內反復思考問題，如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是（答案：D）

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.癔癥

D.強迫癥

E.精神分裂癥

97.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成（答案： B）

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低鉀性酸中毒

98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治療應首先采取（答案：E）

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

99.機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

A.機體出現高代謝和分解代謝（答案： D）

B.脂肪動員加速

C.蛋白質分解加速

D.處理葡萄糖能力增強

E.機體處于負氮平衡

100.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發生血壓下降，休克。其原因最大可能是（答案：B）

A.革蘭氏陽性細菌敗血癥

B.革蘭氏陰性細菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

101.女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73％，第一個24小時補液總量為（答案：C）

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

102.男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個24小時的前8小時內補液量為（答案： D）

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

103.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是（答案：D）

A.X線胸腹部透視

B.胃腸道鋇餐透視

C.纖維十二指腸鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.腹腔動脈造影

104.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是（答案：E）

A.禁食、胃腸減壓

B.輸液

C.應用糖皮質激素

D.肌注新斯的明

E.緊急手術治療

105.男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是（答案：A）

A.胃大部切除術

B.大網膜覆蓋、穿孔縫合術

C.迷走神經切斷加胃竇切除術

D.高選擇性迷走神經切斷術

E.縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術

106.男，52歲。上腹部疼痛反復發作5年，近7天出現腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是（答案：B）

A.畢I式胃大部切除術

B.畢Ⅱ式胃大部切除術

C.胃空腸吻合術

D.迷走神經干切斷術

E.選擇性胃迷走神經切斷術

107.一男性患者40歲，6小時前發生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是（答案：B）

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發熱及白細胞計數上升

108.男性56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈階梯狀液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是（答案：B）

A.麻痹性腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結腸扭轉

109.男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是（答案：D）

A.降結腸癌

B.結腸息肉

C.潰瘍性結腸炎

D.升結腸癌

E.慢性細菌性痢疾

110.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術探查。術中發現右髂窩內有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發病為（答案： E）

A.急性盆腔炎

B.原發性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

D.右側輸尿管結石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

111.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是（答案：C）

A.血管閉塞性脈管炎

B.動脈硬化性閉塞癥

C.動脈栓塞

D.雷諾氏病

E.深靜脈血栓形成

112.男性，46歲，因反復出現頭暈，鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是（答案：D）

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.輸注全血

D.脾切除術

E.脾切除加門腔分流術

113.男性，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是（答案：D）

A.支氣管瘺縫合術

B.胸膜纖維板剝除術

C.胸廓改形術

D.病肺切除加胸廓改形術

E.左下肺葉切除術

114.男性，18歲，二個月前，因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10×6cm2殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病（答案：C）

變，進一步治療應選擇

A.繼續改進胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術

D.胸膜肺切除術

E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良

115.女性23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大（答案：B）

A.食管下段癌

D.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管疤痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

116.男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段，體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背側麻木，肘關節屈伸活動正常。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質未見斷裂。其最可能的神經損傷是（答案：A）

A.橈神經

B.正中神經

C.尺神經

D.臂叢神經

E.以上皆不正確

117.男，25歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當的急救搬運是（答案： E）

A.一人摟抱

B.一人抬頭，一人抬足

C.一人背運

D.二人扶架而走

E.病人平臥木板搬運

118.20歲男性，1小時前被菜刀將食指末節掌側方切去一塊皮膚，約1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應（答案：B）

A.三角皮瓣移植

B.游離周圍軟組織予以覆蓋

C.單純縫合皮膚

D.魚際皮瓣移植

E.胸部皮管移植

119.女，48歲。晨起左中指發僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是（答案： B）

A.類風濕性關節炎

B.狹窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊腫

D.滑囊炎

E.創傷性關節炎

120.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質增生明顯。最可能的診斷是（答案：A）

A.腰椎管狹窄癥

B.腰椎間盤突出癥

C.慢性腰肌勞損

D.棘間韌帶損傷

E.腰椎結核

121.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是（答案： A）

A.頸椎病

B.肩周炎

C.肩袖綜合征

D.臂叢神經炎

E.頸部勞損

122.患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發現前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是（答案：E）

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血堿性磷酸酶

E.血前列腺特異抗原

123.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是（答案：D）

A.開顱手術

B.腰穿放腦脊液

C.腦室穿刺

D.靜脈快速滴注甘露醇

E.靜脈注射50％葡萄糖

124.男，26歲，右側陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為（答案：D）

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

125.患兒5歲，陣發性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是（答案：D）

A.垂體腺瘤

B.急性腦水腫

C.急性腦膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小腦幕切跡疝

A3／A4型選擇題（126-160題）

答題說明

以下提供若干個案例每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（126-128題共用題干）

71歲男性，二年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

126.最可能的診斷是（答案：A）

A.帕金森病

B.扭轉痙攣

C.阿爾茨海默（燦勸eimer）病

D.肝豆狀核變性

E.腦動脈硬化

127.選擇最適當的治療藥物是（答案： B）

A.安坦

B.復方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隱亭

E.維生素E

128.選用上述治療的目的是（答案：C）

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進行

C.改善癥狀

D.預防并發癥

E.增強體質

（129-132題共用題干）

男性，30歲，1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。

129.該病例最可能的診斷是（答案：E）

A.反應性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

130.該病人不存在（答案：D）

A.幻聽

B.關系妄想

C.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

131.有診斷意義的癥狀還包括（答案：E）

A.思維奔逸

B.意識障礙

C.木僵

D.自殺

E.妄想知覺

132.治療應首先選用（答案：E）

A.碳酸鋰

B.三環類抗抑郁藥

C.電休克

D.苯二氮卓類

E.氯丙嗪

（133-135題共用題干）

男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31％，2小時內甲狀腺攝碘29％

133.最可能的診斷是（答案：D）

A.單純性甲狀腺腫

B.結節性甲狀腺腫

C.原發性甲亢

D.繼發性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

134.最有效的治療是（答案：B）

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫治療

135.甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理方法是立即（答案：D）

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣 10-20ml

E.行甲狀旁腺移植術

（136-138題共用題干）

男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L.136.首先應采取的檢查為（答案：A）

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

137.以下提示病情危險的是（答案：E）

A.惡心、嘔吐頻繁

B.體溫持續升高，寒戰

C.脈搏加快，體溫上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脈搏加快，體溫下降

138.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是（答案：E）

A.胃腸減壓、輸液

B.鎮痛鎮靜治療

C.全量應用抗生素

D.輸液、糾正水電和酸堿失衡

E.手術探查

（139-140題共用題干）

6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。

139.最可能的診斷是（答案：C）

A.橈骨頭半脫位

B.橈骨頭骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨干骨折

E.尺骨鷹嘴骨折

140.傷后有垂腕表現，可能是（答案：C）

A.肌損傷

B.正中神經損傷

撓神經損傷

E.缺血性肌攣縮

（141-142題共用題干）

男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒，送醫院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側肢體肌力IV級，巴彬斯基征陽性

141.最可能的診斷是（答案：C）

A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.硬膜外血腫

D.硬膜下血腫

E.腦內血腫

142.若行CT檢查，典型表現是（答案：C）

A.顱內無異常

B.顱內散在點片狀高密度影

C.顱骨內板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

D.顱骨內板下新月形高密度影

E.腦內圓形高密度影

（143-144題共用題干）

男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流

143.一般拔除引流片的時間為（答案： A）

A.術后1-2天

B.術后3-4天

C.術后5-6天

D.術后7-8天

E.術后9-10天

144.正常情況下，該患者拆線時間應為術后（答案：B）

A.3-4天

B.5-6天

C 7-9天

D.10-12天

E.12天以上

（145-146題共用題干）

56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個月來門診就診。查體：一般狀態好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區叩診清音。

145.該病例臨床診斷首先考慮（答案：E）

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結核

D.膀胱結石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

146.該病例首選的簡便檢查方法是（答案：A）

A.B型超聲

B.CT

C.MRI

D.腹部平片

E.腎圖

（147-150題共用題干）

男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89％。

147.初步診斷是（答案： A）

A.左拇趾甲溝炎

B.左田趾壞疽

C.左側小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.感染性休克

148.左拇趾經切開引流處理后應給予（答案：A）

A.大劑量青霉素

B.激素

C.退熱劑

D.慶大霉素

E.維生素

149.經處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數下降，此時病人可能合并有（答案：C）

A.敗血癥

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

150.經血培養證實金黃色葡萄球菌陽性，根據經驗首選抗生素是（答案：D）

A.丁胺卡那霉素

B.環丙沙星

C.紅霉素

D.萬古霉素

E.甲硝唑

（151-154題共用題干）

女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及

151.該患者可能的診斷是（答案： A）

A.直腸癌

B.乙狀結腸癌

C.降結腸癌

D.升結腸癌

E.盲腸癌

152.進一步檢查應首先采用（答案：A）

A.肛門指檢、直腸鏡檢

B.大便常規加涂片

C.腹部B超

D.腹部X線平片

E.鋇劑灌腸

153.此病人主要的治療應采取（答案：B）

A.腸造瘺術

D.根治性切除術

C.化學治療

D.放射治療

E.免疫治療

154.病理結果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應屬Dukes（我國補充分類）（答案：A）

A.A

B.A2

C.B

D.C1

E.C2

（155~158題共用題干）

男性，45歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75／55mmHg，脈搏110次/分

155.最可能的診斷是（答案：D）

A.急性膽囊炎

D.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

156.下列檢查應首先選擇（答案：D）

A.血、尿常規

B.尿淀粉酶測定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測定

E.腹部B型超聲檢查

157.對診斷困難者應進一步采取（答案：E）

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

158.在診斷尚未確立之前，不應采用的是（答案：B）

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補充

E.營養支持

（159-160題共用題干）

65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

159.下列骨折類型預后最差的是（答案：A）

A.頭下型

B.經頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.粗隆下

160.如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是

A.牽引至愈合 B.手法整復后石膏褲

C.手法整復，外固定架

D.人工關節置換

E.復位物理治療

D）

（答案：