第一篇：檢驗科各項制度

檢驗科各項制度

1.檢驗科工作制度 2.檢驗科質量管理制度 3.檢驗科急診檢驗制度 4.檢驗科值班制度 5.檢驗科報告單簽發制度 6.檢驗科安全管理制度 7.檢驗科標本管理制度 8.檢驗科查對制度

9.檢驗科差錯事故登記制度 10.檢驗科試劑管理制度 11.檢驗科儀器管理制度 12.檢驗科消毒隔離制度 13.檢驗科防止院內感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化檢驗室工作制度 16.血液檢驗室工作制度 17.免疫檢驗室工作制度 18.細菌檢驗室工作制度 19.體液檢驗室工作制度 20.急診檢驗室工作制度 21.血庫工作制度

檢驗科工作制度 實行科主任負責制、健全科室二級管理系統。加強醫德教育、堅持以病人為中心，提高檢驗質量和服務質量。申報科研題，開展方法學研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續教育，提高全員素質。密切與臨床科室的聯系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質量。實驗室應保持整潔、安靜。每天工作前、后均要進行衛生打掃和整理。建立《標本采集操作程序》，并向病人或有關人員宣傳，強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應有帶教老師共同簽發，建立報告審核制度。遵照《全國臨床檢驗操作規程》，優選檢驗方法，指定操作手冊，并由科主任批準執行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規范化。加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制訂質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加室間質量評價。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，存放2年以上。制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題，論證和申報工作，組織攻關，發表論文。建立監督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執行和完善。

檢驗科質量管理制度

１．檢驗質量管理應涉及對所有病人、實驗室工作人員、設備、實驗項目的控制，特別包括：病人取樣前的準備和確認；樣品的收集、輸送和處理；實驗室操作；結果報告等。

２．質量管理工作也一定會超出實驗室范圍，涉及其它部門。例如：護理部、住院部、門診部、醫院各管理部門等，實驗室和其它部門的關系必須以書面形式確定下來，以保證質量管理工作的實施，并且每年進行評價和修改。

3．所有實驗室的規章制度都應寫成手冊，至少每年評價一次，手冊復印件也應交給醫院其它各部門。

４．實驗室應自己確立各檢測項目的允許誤差范圍供臨床參考使用。

５．有校正誤差或解決問題的措施和辦法。教育技術人員，尋找發生誤差的原因，防止今后重復發生。

６．堅持使用質控血清監測日常工作，保證每天操作結果在控制之下，達到一定的精密度。

７、積極參加由一定機構組織的實驗室間質量評價活動。從評價結果中了解本實驗室和其它實驗室間的系統誤差，及時糾正。使實驗結果達到一定的正確度。

８．儀器設備、試劑、標準品及質量控制品都應按照實驗室工作的具體條件和要求進行選擇和購置，并且有相應措施對儀器和設備進行定期保養維修，對各種試劑進行質量檢查。９．人員技術水平及對各種工作適應的能力是保證做好實驗室工作的重要因素，因此要重視人員的選擇和培訓。加強對實驗室人員的管理，強調崗位責任制。

檢驗科急診檢驗制度 急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節。必須強調優質服務，及時準確地發報告。2 根據醫院的級別和承擔任務的大小，配備必要的有資格的人員和急診檢驗設備，提高檢驗的工作效率。各科臨床醫師根據病情需要填寫急診檢驗單，寫上“急”字，注明標本的采集時間，急診檢驗室接到標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于危及生命的急癥檢驗，如大出血等要優先從快檢查。急診檢驗完成后要及時發出報告或先電話通知送檢醫師，登記檢驗結果，寫明報告發出時間和接受報告者，以備查詢。急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標志指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行和工作情況交代清楚。

檢驗科值班制度 值班是指在正常上班以外的時間和法定節假日安排有資質的工作人員上班，處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。2 值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短時間離開，應在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。值班人員負責檢查各種運行的儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理；如處理有困難，應向有關部門報告。嚴格執行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。填寫值班日記。值班人員遇到疑難問題不能解決時，應立即上報以取得指導和支持，不得回避和推諉。值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。

檢驗報告單簽發制度 檢驗報告單應包含以下信息；實驗室名稱、唯一性編號、日期、檢測項目及其結果、參考值、實驗室聲明（如，本報告單僅對本份標本負責）；定性結果必須以中文形式報告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名。報告單格式按照《江蘇省醫院病歷書寫規范》要求執行；檢驗科已建立計算機網絡系統，可將申請單和報告單分開，格式及內容參照《病歷書寫規范》的要求執行。實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需由帶教老師簽發；檢驗專業畢業生見習期滿后，經專業主管考核合格，由科主任批準可獲得某一或幾個專業的報告權。所有報告須經有關人員審核后發出：當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規報告有專業主管指定的高年資檢驗人員審核后發出；異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施處理后由專業主管審核發出。采取有效措施保留所有報告的原始數據及申請單二年。

檢驗科安全管理制度 檢驗科要根據具體條件，需要擬訂安全技術規范，切實遵守，并定期檢驗落實情況。工作人員要熟悉電路總開關，滅火水龍頭，滅火器的存放位置及使用方法。菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人保管，要有防偷防盜措施，單獨建立帳冊，記錄進貨及領用數量、領用人及日期?？剖乙袊栏竦亩ㄆ跈z查制度。對工作中可能發生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的污染等，實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉。實驗室的用電設備、電源線路、煤氣、給排水系統的安全性是否符合使用要求，要正確使用，特別不能帶電檢修儀器。5 使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸等時間發生。注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗科標本管理制度

１．檢驗單由臨床醫師逐項填寫，要求字跡清楚，檢驗目的明確。凡屬急癥范圍的化驗，應注明“急”字。

２．標本送檢應及時，根據試驗的不同要求留取標本，標本上面應貼標本聯號。一般常規標本應于上班后ｌｈ內送檢。須立即檢驗的標本，應注明采集標本的時間。特殊檢驗，病區須先與檢驗科聯系，由檢驗科規定送檢標本的時間。

3．收標本時應嚴格執行查對制度，要檢查姓名、檢驗目的、留取標本是否合格。對不符合要求的標本應通知重新留取。

4．當天檢驗完畢的標本，檢驗人員應將其放在冰箱保存7天，待處理的標本由主管檢驗人員放在規定的地方，準備洗刷或消毒，沒有明確標記“待處理”的標本，未經檢驗人員的同意不得隨意進行處理。5．有傳染性的標本，須經消毒后，方可處理。臨檢室的大便標本及其不須保留的標本在指定的地點進行焚燒，防止交叉感染。6．對骨髓涂片、脫落細胞涂片及其它有價值的標本，應編號、登記、存檔備查。

7．如有傳染性的標本污染了桌面或地面，應立即用０．２％過氧乙酸、０．１％洗必泰或其它有效消毒劑，倒在污染面上，３０ 分鐘后再擦洗。

檢驗科查對制度 接收檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規范、臨床診斷、檢驗標本、檢驗項目和送檢醫師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記帳。采取標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。收集標本時，各專業實驗室工作人員應查對標本的數量、質量。檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單是否一致。5 檢測后，操作人員應查對檢驗結果與臨床診斷是否一致，對不合理的結果要立即檢查尋找原因并匯報專業主管。必要時，要與臨床聯系，不能簡單發出報告。發報告時，工作人員應查對科別、病區和檢驗結果等是否有遺漏。報告發出后，原始標本需冰箱保存48小時。

檢驗科差錯事故登記制度 發生差錯或事故后，根據情況，向有關上級領導報告。2 建立差錯事故和投訴登記制度，對發生的差錯事故和投訴應定期討論，重大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。發生差錯或事故后。應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4 每月質控小組活動應對本月安全隱患討論，制訂防范措施。

檢驗科試劑管理制度

實驗室所用的試劑和設備，是開展檢驗工作必不可少的物質條件。使用質量優良的試劑或試劑盒，應用高性能的設備或高精度的儀器，對于取得正確可靠的實驗結果和數據十分重要。各專業實驗室應根據各自的工作需要，每月申報所購商品化試劑原料，并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。所有試劑的申請，進貨一律由科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質的試劑。4 自配試劑由專業主管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質量，須以嚴格校正后方可使用，有配制記錄。成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度。試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。試劑外借一律須經科主任同意方可執行。劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛的同志負責保存，放保險箱內，使用時應有兩人在場，并做好登記。8 易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。每批新試劑應對其靈敏度特異性等主要性能進行評價。每次購回或領回實驗室后要登記品名、數量、規格和價格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內使用。比對實驗和評價報告應保存，以備科主任及臨檢中心或評審專家查閱。

檢驗科儀器管理制度 由專業實驗室提出購置申請報告，說明開展新項目或儀器更新的理由，調研材料及論證報告陳述儀器性能、故障率，銷售方的維修能力、售后服務狀況及現用戶的反映等。科主任組織科務會，根據開展項目和工作量以及儀器性能價格比等討論決定儀器購置的品牌及型號，并上報院部。各儀器設備均應建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、品牌型號、合同、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，專人保管。工作人員操作精密儀器設備必須經過培訓學習，專業主管考核合格并經科主任批準后方可上崗。建立專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養維護，并有保養和維修記錄；儀器要有明顯的狀態標示（使用、維修、停用）；專業主管定期檢查。5 建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢（貼有明顯的標記）；按儀器使用說明書的規定周期使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，專業主管或主任定期檢查。

檢驗科消毒隔離制度 檢驗科是各種病原體密集的地方，是防止院內感染的重點科室之一。此外，還有化學毒品的危害和可能的同位素污染，因此必須建立并嚴格執行科室消毒隔離制度。為防止交叉感染，規定用一次性用品（一次性注射器、試管等），采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。標本要消毒滅菌后才能處理，污染器皿要適當消毒后清洗，實驗室的空氣、臺面等環境要定期消毒，有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經無害化處理，防止污染環境。所有消毒、銷毀等處理措施均應記錄。檢驗科防止院內感染制度

１．實驗室內必須用吸耳球吸吸液管，嚴格禁止用口吸液管； ２．在工作區內禁止飲食、吸煙和存放食物及使用化妝品；不得佩戴戒指、首飾，不可用手指接觸傳染性標本，不可用手指擦眼、挖耳、挖鼻、剔牙，以防感染；

３．實驗室里應保持整潔，不存放與工作無關的雜物； ４．工作臺每日至少清洗一次，在溢滲傳染性物質后要立即清洗、消毒；

５．規定在實驗室內用的外衣、罩衣和其他物品不準穿出或帶出室外，受到污染后要及時消毒處理；

６．在有必要保護眼睛及面部免受飛濺及碰撞物體的損害時，要佩戴護目鏡、面罩及其他相應的防護用品；

７．在各種操作過程中均應盡量避免或減少氣溶膠的產生； ８．在有可能意外接觸血液等傳染性物質或感染動物的操作時均應戴手套；

９．皮下注射用針頭及注射器，只限使用于胃腸外注射和吸取動物體液等。在處理傳染性液體時不準使用注射器代替自動吸管； １０．實驗工作區禁止無關人員出人，尤其要嚴禁兒童進人；儀器維修人員進入實驗室，應告知其有防止感染制度，工作后經嚴格消毒后方可離開。１１．禁止將無關動物帶人實驗室內；

１２．所有可疑已被污染的液體或固體材料在處理或重新使用前要消除污染。準備送去壓力滅菌或焚化的污染物，應置于保證不泄漏的容器內，搬離實驗室時要完全封好；

１３．工作人員在處理傳染性物質或動物之后，以及在離開實驗室時要洗手；

１４．凡發生溢漏事故或接觸傳染性物質時，均應立即報告實驗室監督員或實驗室主任，并作好書面記錄及采取相應措施； 15．實驗室監督員要及時對實驗室人員進行安全教育，制訂安全操作條例，并嚴格監督各項操作規程的實施：

１６．實驗室內僅能保存乙類或丙類菌種或毒種。它們應存放于冰箱內，上鎖并由專人保管和專冊登記。如果在醫院范圍內檢出甲類菌種或毒種，應立即送往上級防疫機構，不得自行保存。菌（毒）種的銷毀必須有２人在場。17．使用真空采血管采血。

抽血中心工作制度

1.自覺遵守院內、科內各項規章制度，聽從主任（組長）的工作安排，準時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

2.抽血室內應保持整潔安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服、戴工作帽，在無菌操作時戴口罩。

3.采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。耐心接待病人，主動告知取報告單地點和時間，協助血液檢驗報告單的發放。

4.嚴格遵守檢驗操作規程和消毒、隔離制度，一切操作規范化，堅持查對制度。做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，工作臺面經常用消毒液消毒。

5.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

6.抽血中心人員由檢驗科統一管理，上午開設三個窗囗，下午開設一個窗囗，如窗囗排隊病員多于五人時，組長應及時再安排人員抽血，以減少病員等候時間。抽血標本不分放免、檢驗科，各窗囗均要隨到隨抽。

生化檢驗室工作制度

1.保持室內整潔、安靜，工作前進行衛生整理，工作完畢認真清理，在工作時間穿工作服，上班時不隨便離崗、串崗。

2.認真做好室內質量控制，每天把質控血清隨同標本一起測定，畫好質控圖，積極參加各類室間質量評價。保證檢驗結果準確、可靠。

3.嚴格遵守檢驗操作規程，一切操作規范化，異常結果復核后報告。對超過生命警戒線的結果如血鉀小于3.0 mmol/L或大于6.0 mmol/L，血糖小于3.0 mmol/L或大于30 mmol/L須盡快與臨床聯系，并有相應記錄。急診標本，應及時檢測，規定時間內報告。4.堅持查對制度，檢驗報告單須經雙人審核雙簽名后報告，原始標本需冰箱保存48小時后方可處理。

5.健全各類登記制度，結果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。

6.進修實習生不得單獨發報告，需經本室工作人員過目簽名后方可發出。

7.定期檢查各種試劑是否變質，發現變質，及時更換。愛護各種儀器，對儀器進行定期檢查，發現問題及時糾正并有相應記錄。8.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。9.發現疑難標本或結果，自已不能處理時，應報告上級檢驗人員。

血液檢驗室工作制度

1.自覺遵守院內、科內各項規章制度，聽從室主管的工作安排，準時上、下班。不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。2.實驗室內應保持整潔安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服，在無菌操作時戴口罩。耐心接待病人，主動告知取報告單時間。

3.嚴格遵守檢驗操作規程，一切操作規范化，堅持查對制度，凡血紅蛋白低于60g/L，白細胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L時，均需復查。儀器分類提示異常的結果須推片復核，原始標本保存三天。

4.急診標本要優先處理，規定時間內報告，遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

5.檢驗報告單須經雙人審核，雙簽名。做好結果的登記、記帳和統計工作。

6.做好儀器的保養工作，對各種儀器設備要定期進行校正，積極開展質量控制工作，經常用質控物評價，保證檢驗結果準確、可靠。7.認真帶教實習生，實習生所發報告要由帶教老師過目、簽名。8.做好清洗、消毒、隔離制度工作，防止交叉感染，做到一人一針一巾一管，一次性注射器用后要及時焚毀，工作臺面經常用消毒液消毒。

9.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。10.做好交接班工作，檢查門、窗、水、電是否關好，確?？苾劝踩Σ铄e、事故及時處理、登記、科會討論，找出原因，杜絕今后再次發生。

免疫檢驗室工作制度

1.實驗室內應保持整潔，安靜。工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理。工作時應穿工作服，在無菌操作時戴口罩。上班時不隨便離崗、串崗。

2.檢查溫箱、冰箱等儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理。3.嚴格按照檢驗操作規程的方法操作，各項檢驗操作都要做到規范化。對各種檢驗儀器、器皿、試劑，必須定期進行性能、質量監測和標定。發現問題及時糾正并有相應記錄。4.所有生物試劑購進后須做陽性對照和陰性對照，證實符合質量要求，方能正式使用，以保證各項參考值的一致，提高檢驗結果的可比性。

5.積極開展室內質量控制工作，經常用質控物監測操作質量，保證檢驗結果準確、可靠。

6.在檢驗中，出現假陽性、假陰性結果時，須停發報告，及時查找原因。遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

7.健全各類登記制度，結果記錄完整、正確，并妥善保管，至少一年。原始標本需冰箱保存48小時后方可處理。8.進修實習生不得單獨發報告，需經本室工作人員過目簽名后方可發出。

9.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

細菌檢驗室工作制度

1.工作人員須有較強的事業心和責任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.對待病人的問訊耐心解答，態度和藹。

3.實驗室內應保持整潔，工作時間要穿工作服，無菌操作時戴工作帽和口罩，必要時使用一次性塑料手套。

4.每天上班工作前觀察冰箱、孵育箱、水浴箱溫度。如有偏差及時調整。

5.加強質量管理，執行細菌檢驗操作規程，經常檢查各種試劑質量和標準化，嚴格執行標本查對制度，及時登記、記帳，統計工作量。

6.檢驗報告要整潔，要簽全名，實習生所發報告要由帶教老師過目、簽名，病區化驗單送病房組統一消毒后再發出。

7.加強菌種保管。污染的玻片、吸管等應投入消毒液中浸泡過夜或高壓滅菌后再清洗。不便高壓滅菌的廢棄物須焚化處理。8.每天下午下班前用金星消毒液消毒工作臺面、地面。打開紫外燈空氣消毒。

9.傳染性物質灑于桌面或地面，應立即用消毒液傾倒于污染處半小時后拭凈。

10.工作完畢后清理衛生，下班前檢查門、窗、水、電是否關好，保證安全。

體液檢驗室工作制度

1.自覺遵守科室各項規章制度，熱情接待病人，對待病人的問訊耐心解答，態度和藹。

2.準時開診，工作時間內不離崗、串崗，離開科室外出時必須請假。

3.室內保持整潔，工作前進行衛生整理，工作完畢要認真清理，工作時要穿工作服。

4.檢查尿液分析儀、離心機等儀器是否正常運轉，如有異常，立即處理。

5.嚴格按照檢驗操作規程操作，各項檢驗操作都要規范化。急診檢驗標本要隨到隨做，及時報告。

6.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假。定期檢查各種試劑，對不合格者及時重配。

7.及時轉送生化、細菌標本，原始腦脊液及穿刺液標本要求保存72小時，以備復查。8.檢驗報告單書寫要規范化。結果及時登記、記帳，統計工作量。

急診化驗室工作制度

1.急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節。必須強調優質服務和24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，不得串崗和離崗，不得在室內會客。如因工作需要短暫離開崗位時，應告知急診室同志，或在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。

2.急診檢驗室接到標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于危及生命的急癥檢驗，如大出血等要優先從快檢查。

3.急診檢驗完成后要及時發出報告或先電話通知送檢醫師，各類檢驗結果登記齊全，注明報告發出時間和接受報告者，以備查詢。遇有懷疑標本，及時與臨床聯系。

4.白天值班人員負責各種儀器的校對、保養，試劑質量的檢查，保證夜班試劑和各類檢驗器材齊全。交班時要填好交班記錄，對儀器運行、試劑和工作情況交代清楚。

5.所有標本都要求唯一性編號，檢驗結束后，各類血、腦脊液及穿刺液標本要求保存72小時，以備復查。

6.急診檢驗室應保持整潔、安靜。每天交班前、后均要進行衛生打掃和整理。

7.嚴格尊守檢驗道德規范，不弄虛作假，不私自接受未交費標本。

血庫工作制度

1.工作人員須有較強的事業心和責任心，對待工作一絲不茍，精益求精。

2.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，工作認真細心。3.根據臨床輸血申請單用血量，提前備血，并保證各型血均有一定數量的儲血。

4.重大手術備血，事先要復查血型，并與血站聯系，保證血的供給。

5.配血時做好三查三對，取血日期先遠后近，并按醫院輸血管理委員會規定，開展成份輸血工作。

6.臨床用血憑提血單方可配血，血制品拿出冰箱，要求半小時發完，嚴禁血制品存放于室溫。

7.每天早、晚二次記錄儲血冰箱溫度，各型血分類安放。做好交接班記錄。

8.健全登記統計制度。對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整，準確，配血標本保存7天。

第二篇：檢驗科各項規章制度

檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時發出報告，三大常規<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名，經審核后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

4、生化及特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒，被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

9、認真做好實習進行修生的培養和教學工作。

崗位職責 為加強各類工作人員的責任心，做到有職有責，準確、快速、及時的做好各項工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領導下，負責本科檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促考查，按期總結匯報。

3、督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展室內質量控制和室間質量評價工作。

5、負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規劃，檢查進度，總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

8、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

二、副主任

參加部分檢驗工作，負責本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統計工作，并協助主任做好相應的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領導下，指導、參與全科檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。

2、指導本科主管技師、技師做好各項檢驗工作。

3、收集掌握國內外檢驗動態，積極設計課題，督促輔導本科人員參與科學 研究，推廣應用國內外先進檢驗技術。

4、參與實習、進修人員的培訓工作，協助科主任對各級人員進行業務培訓和技術考核。

5、對室內質控和室間質評進行監督檢查和指導。

6、解決業務復雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、檢查科內的檢驗質量，負責本專業的室內質控和室間質控工作，解決業務疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員培訓提高工作。

4、參與檢驗工作，指導下級技術人員的檢驗工作和質量督查。

5、協助科主任制定科研規劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

五、檢驗技師

1、在科主任領導和主管檢驗師指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業質量控制工作。

六、檢驗技士

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單。在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

實驗室工作制度

一、臨床基礎室工作制度

1、遵守勞動紀律，衣帽整齊、文明行醫。

2、做好室內衛生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認真做好各種質控，當天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗要認真驗收核對標本，使用規范的標本容器。

6、嚴格操作規程，做到結果準確、報告及時。

7、報告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協作，認真接待病人，做好解答工作。

10、愛護儀器，經常維護保養，并作好使用記錄。

11、病區報告單登記后，由專人審核驗收，被污染的報告單經消毒處理后方可發往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負責全院各項免疫檢驗。

2、嚴格遵守操作規程，認真查對標本。

3、認真做好室內質控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結果準確可靠，報告準確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標志的試劑。

6、做好進修、實習人員的帶教工作，所有報告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標本均需妥善保存，特殊結果要按有關法規及時上報。

8、愛護儀器設備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護工作，搞好清潔衛生，防止病原污染，杜絕意外事故發生。

三、生化室工作制度

1、本室負責全院各項生化檢驗工作。

2、認真做好室內和室間質量控制工作，保證檢驗質量。

3、嚴格遵守操作規程，仔細檢驗每一份標本。

4、一般檢驗結果當日送發報告，急診檢驗隨到隨做，必須在收到標本后一小時發出報告，危急值馬上報告臨床。

5、搞好室內清潔衛生，保持整潔。

6、實驗室內不得進食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護儀器設備，搞好維護保養工作，做好使用記錄。

8、認真配制各種檢驗試劑，保證檢驗結果準確。

9、常規標本須妥善保存一天，或更長時間，以備復查。

10、節約用水、電和試劑。

質量管理制度

一、指導思想

為了貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗管理辦法》、《湖北省臨床檢驗質量控制管理實施細則》，加強檢驗科管理，提高檢驗質量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質量管理小組，李澤宏為組長，陳懷炳、肖占軍、褚運國、龔仁春、秦明芳為成員，經常對科室檢驗質量進行指導、督促、檢查。每月質管小組對科室的質量進行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經常與臨床聯系，聽取意見，發現問題及時糾正改進。實行科室、個人二級質控，一級管一級，層層負責，人人強化質量意識。

三、實施細則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質量關。

2、標本采集要認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項目，正確采集標本，嚴防粗枝大葉，導致差錯。

3、堅持標本驗收交接制度，認真做好核對，做好登記，防止差錯發生。

4、選用衛生部和省衛生廳制定的和較先進可行的測定方法，嚴格操作規程，妥善處理和保存標本，工作仔細認真，杜絕操作的隨意性。

5、認真開展室內質控工作，逐步擴大質控項目，使科內的SD、CV和TP達到和超過部頒標準。

6、嚴格執行作業指導書的操作程序，充分發揮質量監督員的監督作用。

7、不斷學習、使用新技術，為臨床、為病人服務。

8、試劑由專人負責配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點存放，定人保養，精密儀器每年由計量部門檢定一次，一般儀器根據情況每季或半年校正一次，保證儀器的正常運行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經常校正。

10、積極參加省、市的室間質評活動，不斷提高室間質評成績，做到一年一個新起點。

11、加強獻血員的健康檢查和管理工作，體檢項目要齊全，選用優質試劑，堅持體檢標準，保證用血安全。

12、血庫采血前要認真核對獻血員的姓名、血型，填好標簽，采血后再核對，分型存放。

13、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，發現問題，要查找原因。發血前要仔細檢查血液質量，辦好交接手續，并做好登記。

14、認真填寫檢驗報告單，字跡要清晰，并做好核對，準確無誤后方可發 出。

15、病房報告單，應認真登記，報告單經有關人員驗收、審核、蓋章后，按病區分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛生部標準，做好全院感染監測工作，每月將監測結果報感染辦公室，特殊情況及時上報，以便采取有效的防范措施。

17、倡導業務學習，鼓勵自學，科室適時派人員外出學習和組織講課。每月進行二次業務學習，半年進行一次考試或考核，加強“三基”訓練，努力提高全科人員的質量意識和業務技能。

儀器管理制度

1、各儀器設備均建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器必須經過專門培訓，考核合格并經科主任批準后方可上崗。

3、建立健全專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養維護，并有保養和維修記錄；儀器要有明顯的狀態指示（使用、維修、停用）；科主任定期檢查。

4、建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢（貼有明顯的標記）；按儀器使用說明書的規定周期，使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，定期檢查。

5、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發現問題，及時匯報保管人員 和科室領導，不能私自亂**修。嚴格按照標準操作程序操作，不得擅自更改儀器使用參數。

6、儀器使用前必須檢查儀器，清洗液，清理操作臺及登記使用情況。

7、注意保持儀器衛生整潔，嚴禁在室內抽煙，吃零食，非儀器操作人應盡量少入。

8、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關門。

9、保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉情況及試劑使用情況，負責儀器的整潔，安全，經常檢查儀器水、電供應。

儀器使用及校準制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質，包干到人保管。

2、認真執行三級保養制度，計量器具按要求定期由技術監督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫療設備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發現一次除收回原物外，另罰款50-100元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據情況，賠償部分損失。100元以內賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現故障，使用者應首先檢查故障原因，小故障能 排除者，可自行解決，不能解決的，應請器械科處理，并報有關領導，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據情況，當事人賠償部分損失。

試劑管理制度

試劑質量是保證檢驗結果準確的重要因素，為了加強質量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質、產品性能、價格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗證后方可購買。

2、化學試劑應盡量購買大廠家及名牌產品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負責管理資產人員進行核對驗收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應根據廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存?；瘜W試劑應分類保存，對易燃、易爆、強酸、強堿及劇毒藥品應指定專人負責加強管理。

5、自配試劑應嚴格操作規程，認真核對，作好記錄，配成后應和原試劑作對比試驗，標準液應標定。

6、杜絕使用過期、失效、變質試劑，血庫使用試劑必須經批批檢。

檢驗標本接收及處理制度

為了更好地完善各種檢驗標本的采集、發送、接收等環節的手續，特作如下規定。

1、病區血液分析標本由基礎室血液班到病人床邊采集。

2、病區大小便標本由各病區衛生員送到基礎室，由體液當班者驗收，并做好登記，接、送標本人應簽字。

3、病區血液生化標本由各病區護士采集后放到固定位置，由生化室當班者上班后到各區收集、驗收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗標本由基礎室當班者采集，大小便標本由病人直接送基礎室。

5、特殊標本和急診標本由護士送到相應的檢驗室，當班者應驗收登記、簽字。

6、當班人員必須對各種檢驗標本認真驗收，因不負責任造成標本損失者，按差錯處理。

7、常規標本報告發出后即可丟棄，血液標本、特殊標本和不易采集標本，報告發出后應保留24小時，血庫標本應保存一個星期。

8、嚴格查對化驗單號碼，是否與標本容器上的號碼一致，嚴防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗的標本應按要求處理，按規范保管。

差錯事故醫療糾紛處理登記制度

為了加強工作人員的責任心，提高檢驗質量，減少差錯事故的發生，特作如下規定：

1、全科人員應嚴格按章操作，工作要仔細、認真，盡量減少差錯事故的發生。

2、差錯事故發生后，應積極采取補救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報和登記工作，對隱瞞不報者，按有關制度加重處罰。

4、根據醫院和科室管理規定，對發生差錯事故的責任人要進行批評教育及必要的經濟處罰。

5、出現差錯事故后，要認真分析原因，總結經驗教訓，要有分析結果和處理意見。

6、出現醫療糾紛后，由各專業組長先進行解釋處理，解釋時要講究方法，盡量化解矛盾，并作好記錄。有疑難糾紛應報告主任，主任處理不好的再上報醫院。

隔離消毒制度

為了提高檢驗質量，保障工作人員的健康和防止交叉感染。特制訂消毒隔離制度：

1、認真執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫療廢物管理條例》，做好消毒隔離工作。

2、細菌室每日用紫外線照射半小時，每月作空氣細菌培養一次。

3、工作臺面于下班前用1：20的戊二醛揩抹。

4、靜脈采血用一次性注射器做到一人一針一帶。

5、末梢采血，應一人一針一管。

6、工作期間，穿好工作服或隔離衣，無菌操作要戴口罩。

7、被病原微生物污染的物品，應高壓滅菌后，再清洗。

8、醫療廢物用黃色袋裝，交醫院醫療廢物中心，作好記錄。

9、下班前應用0.2%過氧乙酸或戊二醛浸泡手5分鐘。

10、污染的檢驗報告單，應經消毒處理后方可發出。

11、被污染的臺、地面要隨即用消毒液進行消毒。

12、血庫采血、檢測后的廢棄物應及時在焚化爐內焚燒，報廢血液應先用液體消毒劑消毒后，有形物品再焚燒。

實驗室安全制度

為了維護正常的生活、工作秩序，預防各種影響安全的隱患，特制定本制度。

1、本科安全由主管檢驗師劉水娟負責。

2、加強安全意識教育，逢會要講安全，督促管好自己的人。

3、劇毒、易燃、易爆等危險品由專人、專柜、專鎖保管。

4、科內物品有專人保管，定期盤存，以防丟失。

5、值班人員負責科室的各種安全，并按要求及時鎖好上、下兩道門。

6、凡因責任性不強，丟失的物品誰當班、誰保管誰負責賠償。

7、加強醫療安全教育，嚴格操作規程，減少差錯，杜絕事故的發生。

8、加強勞動保護，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。

9、搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認真作好院內感染監測。

超生命警戒值報告及登記制度 為了更好的服務于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急，特制定本制度。

1．本制度是根據省衛生廳和省臨檢中心的要求而制定。

2．本科危急值是參照了某些上級醫院又結合我院實際而制訂的。3．本科危急值：

K <3。0：>6。0 mmol/L Na <115：>150 mmol/L CL <80。0：>120mmol/L Ca <1.7：>3.4mmol/L P <0.3：>1.6 mmol/L GL U<2.5：>18 mmol/L BUN >18 mmol/L Cr >352 mmol/L UA>700mmol/L CO2cp<10：>30 mmol/L AMY>3000U/L T.BiLi>1340umol/L CK>1500U/L LDH>500U/L AST>500U/L Hb<60g/L WBC <2.0：>30*109/L RBC <2.0*1012/L PBC <50*109/L HCT<20% PT>20 S APTT>60 S 大便潛血試驗：強陽性 血紅蛋白尿：陽性

4．檢驗科在上述項目所測結果達到或超過此危急值時，應仔細核對，無誤后應立即向臨床報告，并做好記錄，時間應準確到分鐘。

5．如果未仔細核對，或報告不及時，發現一次，扣5分，造成不良后果者按醫院有關規定處理。

醫療廢物管理及交接制度

為了預防交叉感染和院內感染，特制定本制度。

1、認真學習和宣傳《醫療廢物管理條例》。

2、科室在適宜的地方放置拉圾簍,內套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫療廢物。

3、針頭等利器醫療廢物,應放在利器合內,由清潔工集中裝袋。

4、有細菌生長如細菌培養基及菌種應先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍內。

5、科內所有醫療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數量和收集人記錄。

6、每天下午5點由清潔工送交醫院醫療廢物中心,作好登記,雙方簽字。

檢驗科工作查對和交接班制度

1、目的：

本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務進行了明確 規定，旨在保證實驗室安全及醫療安全，避免差錯及糾紛的發生。2．范圍： 適用于檢驗科所有工作人員在日常工作中各項查對和交接班的管理。3．職責：

科主任負責對檢驗科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任 負責落實各項具體措施，并監督貫徹執行。4．要求：

(1)采集者在門診標本采集前仔細核對發票和條碼標簽內容，如患者 姓名、年齡、檢驗項目、標本容器等，并與患者本人進行交流以確 定患者身份，無誤后將標簽一聯貼于真空管或標本盒上，并根據相 應操作程序進行采集。

(2)接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本量、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與條形碼上標本信息相符，不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生檢驗申請是否正確、完整、規范，如有不符合要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實驗室樣本接收、拒收及處理標準操作程序)(3)報告單審核時，認真查對檢驗報告內容，包括檢驗項目中文名稱、報告單位、標本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標本采 集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗者和報告者的雙簽 名。報告單書寫必須規范，打印清晰、嚴禁涂改報告。

(4)在報告單發放過程中，嚴格執行查對制度，避免標本漏測、報告 單漏發。門診報告憑病人的就診卡或條碼號取化驗單。病區報告后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護士核實接收。報告單如有丟失，各實驗室負責查找 記錄補發報告。

(5)標本完成檢測后，將已檢驗的標本按序存放在冰箱內，記錄貯存 的標本數并簽字，以備查詢和復查。

(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上 記錄和簽名)及部分標本的轉送工作(酒精濃度測試、細菌培養標本、環孢霉素濃度檢測標本等)，重要的交班內容應詳細記錄，并向科主 任匯報。

(7)值班人員必須準時接班，上一班值班人員必須等待接班人員來 后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節。如接班者未到而離崗 者，依據醫院有關規定進行處罰。

(8)工作期間認真做好各項記錄，包括急診標本的接收和報告記錄、標本清退記錄、危急值報告記錄等。

(9)下班前，由值日人員檢查水、電、門窗、儀器安全情況，發現異 常及時報告。

急診檢驗制度與范圍

一、急診檢驗制度 

1全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗工作。

2急診檢驗單由醫生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫生采集，血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標本應及時送檢驗科。

3檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。4認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、患者的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。

二、急診檢驗范圍  1急診患者。 2門診危重患者。

3急診觀察室患者病情突然變化者。 4住院重癥患者或病情突變者。

三、急診檢驗的基本項目 

1血液常規檢驗：白細胞計數及分類計數、血紅蛋白測定、血小板計數、DIC診斷項目、瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。

2尿液常規檢驗：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、尿隱血、尿膽原試驗等以及臨床特需的檢驗項目。

3大便常規檢驗：理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等以及臨床特需的檢驗項目。4腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗項目。

5生化檢驗鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血氣分析，心肌標志物測定，氨基轉移酶，以及臨床特需的檢驗項目。 6急診血型鑒定及交叉配血試驗。其他項目，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。

傳染病疫情報告制度

1、目的

傳染病疫情報告是為各級政府提供傳染病發生、發展信息的重要渠道。只有建立起一套完整的傳染病報告制度，并且保證其正常運轉，才能保證信息的通暢。這是政府決策者準確掌握事件動態、及時正確進行決策與有關部門及時采取預防控制措施的重要前提。依據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》《傳染病信息報告工作管理規范》《傳染病監測信息網絡直報工作技術指南》制定傳染病疫情報告制度。

2、責任報告單位及報告人 各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構、學校、托幼機構、農場、林場、煤礦、勞教及其所有執行職務的醫護人員、醫學檢驗人員、衛生檢疫人員、疾病預防控制人員、社區衛生服務人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為疫情責任報告人。

3、報告病種

甲、乙、丙類及其它規定報告的傳染病（1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂；

（2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

（4）國務院衛生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規定以外的其他傳染?。ㄆ渌麄魅静?、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。

（5）省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。（6）執行職務的醫務人員發現其他傳染病暴發、流行以及原因不明的傳染病后、應及時向當地疾病預防控制機構報告。

4、報告內容

報告內容包括常規疫情報告（法定傳染病報告），特殊疫情報告（暴發疫情、重大疫情、災區疫情、新發現的傳染病、突發原因不明的傳染病），傳染 病菌中、毒種丟失的報告。

（1）甲、乙、丙類傳染病，按照《中華人民共和國報傳染病告卡》的要求填報。報告卡統一用A4紙印制，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項目完整、準確、字跡清楚，填報人簽名。

傳染病報告病例分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染病，按照規定報告病原攜帶者。

炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。

未進行發病報告的死亡病例，在填寫報告卡時，應同時填寫發病日期（如發病日期不明，可填接診日期）和死亡日期。（2）傳染病專項監測、專項調查信息的報告

對于開展專項報告的傳染?。ㄐ圆?、結核、艾滋病及HIV感染者），除專病報告機構外，其余各級各類醫療機構發現診斷病例同時進行網絡直報。（3）醫務人員發現原因不明傳染病或可疑的新發傳染病后，應及時向當地疾病預防控制機構報告。疾病預防控制機構立即電話報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門，同時做好認真記錄與調查核實。（4）各級疾病預防控制機構或者醫療機構接到任何單位和個人報告的傳染病病人或者疑似傳染病病人后，要認真做好疫情記錄，登記報告人、報告電話、報告事件、疫情發生時間、地點、發病人數、發病原因等。并立即電話報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門，同時進行調查核實。（5）傳染病菌中、毒種丟失的報告

傳染病菌中、毒種丟失屬于《突發公共衛生事件應急條例》規定的突發 公共衛生事件的內容之一，各級疾病預防控制機構接到疫情后要在1小時內報告上級疾病預防控制機構與同級衛生行政部門。

5、報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。實行首診醫生負責制，醫院內診斷的傳染病病例的報告卡由首診醫生負責填寫，由醫院預防保健科的專業人員負責進行網絡直報。暴發疫情現場調查的院外傳染病病例報告卡由屬地疾病預防控制機構的現場調查人員填寫，并由疾控機構進行報告。

（1）鄉鎮衛生院與城鎮社區衛生服務站負責收集和報告本行政區域內傳染病信息。有條件的實行網絡直報，沒有條件實行網絡直報的，應按照規定時限以最快方式將傳染病報告卡報告本行政區域內縣級疾病預防控制機構。（2）縣級及以上醫療機構要實行網絡直報。要建立預防保健科，要有專人負責網絡直報工作。

（3）交通、民航、廠（場）礦所屬的醫療衛生機構，以及非政府舉辦的醫療機構按照傳染病防治法規定的報告方式、報告程序進行報告。

（4）部隊、武警等部門的醫療衛生機構接診地方居民傳染病病人時，按照傳染病防治法規定向屬地的縣級疾病預防控制機構報告。

5、報告時限

（1）實行網絡直報的責任疫情報告單位

發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發傳染病、新發傳染病以及原因不明的傳染病疫情時，接診醫生診斷后應于2小時內以最快的方式（電話）向當地縣級疾病預防控制機構報告，同時將傳染病報告卡通過網絡進行報告。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規定報告傳染病的病原攜帶者在診斷后應于24小時內進行網絡報告。（2）尚未實行網絡直報的責任報告單位

發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發傳染病、新發或不明原因傳染病疫情時，接診醫生診斷后城鎮2小時內、農村6小時內以最快的方式向當地縣級疾病預防控制機構報告，同時送（寄）出傳染病報告卡。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規定報告傳染病的病原攜帶者在診斷后應于24小時內寄出傳染病報告卡。

對于傳染病報告卡未及時報告、傳染病漏報，疾病預防控制機構在現場監測時發現漏報的應該及時或隨時補報，按初次報告進行報告和錄入。

檢驗報告發放制度

一、門急診病人報告發放程序

1.門診病人，報告完成后由患者自助打印，急診病人由急診值班人員發放給病人本人。

注：無取報告單回執單時，詢問并核實病人身份后，在實驗室信息系統上查詢報告，經核對無誤后發放。

2.因報告僅一部分完成，不能按時發放報告時，可向病人口頭解釋已完成結果的信息，并說明正式報告的預計時間。病人確需部分項目的正式報告，按下列程序處理：

① 可刪除未完成項目，向病人報告已完成項目。

② 告知病人未完成項目預計完成時間，重新補發剩余項目報告，注明原采樣時間，發給病人其余檢驗報告單。

3因儀器故障不能按時發放報告時，可向病人口頭解釋原因，并說明正式報告○的預計時間。

3.體檢樣品的報告，由檢驗科各科室審核，由體檢科統一發放。

4.如病人需要咨詢報告中的相關內容，應從實驗的角度對結果本身進行評價，不能做與臨床診斷有關的結論性解釋。

二、報告補發及修正處理

1.門診病人補發報告應持病人有效證明（身份證、就診卡、收費單據等）。初診病人有明顯異常結果的報告，應由本人親自辦理。

2.住院病人補發報告應有醫務人員的說明。因傳染性疾病、嚴重疾病、死亡、醫療糾紛等特殊情況下的報告補發，應由經治醫生到場才能補發。3.在本科范圍內造成報告內容錯誤，并經核實后按下列程序處理：

① 當面向病人致歉。

② 病人基本信息錯誤，由具體操作人員及時更正。

③ 結果明顯異常或錯誤，用剩余原樣品復查時，應免費復查。

④ 結果明顯異?；蝈e誤，原樣品不能進行復查時，建議病人重新采樣，免費復查。

⑤ 發現特殊異?；蚩梢山Y果時，建議病人檢查相關項目，并重新交費復查。

4．非本科錯誤，勿指責相關部門，應向病人提出合理可行的解決辦法。

檢驗科管理制度目錄、檢驗科工作制度??????????????????1

2、崗位職責?????????????????????2 3、實驗室工作制度??????????????????5 4、質量管理制度???????????????????7

5、儀器管理制度???????????????????9

6、儀器使用及校準制度????????????????10

7、試劑管理制度???????????????????11

8、檢驗標本接收及處理制度??????????????12

9、差錯事故醫療糾紛處理登記制度???????????13

10、隔離消毒制度???????????????? ??14

11、實驗室安全管理制度???????????????15

12、超生命警戒值報告及登記制度???????????16

13、醫療廢物管理及交接制度??????????? ??17

14、檢驗科工作查對和交接班制度???????????18

15、急診檢驗制度??????????????????20

16、傳染病疫情報告制度制度?????????????21

17、檢驗報告發放制度?????????????????26

第三篇：檢驗科各種制度

檢驗科急診檢驗項目管理規定

1.急診檢驗的要求

檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標本，及時進行檢驗，準確地報告檢驗結果。檢驗科可根據急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關設備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。

（1）急診檢驗由各科臨床醫師根據急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標本由護士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用電話等方式告知檢驗科工作人員。

（2）需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內將標本采集完畢。門診血常規標本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫師采集。糞便、尿液等由護士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。

（3）標本管理員或檢驗人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后進行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應實驗組進行標識、處理，同時再由標本管理員完成標本的核對、接收、記錄等工作。

（4）急診檢驗完成并審核結果后，檢驗人員應立即將檢驗結果報告送檢醫師，可電話告知送檢病區，由送檢病區的護士或醫師記錄結果，其檢驗報告單應于當日或次日早上交給送檢病區。

2.急診檢驗的范圍（1）急診病人。

（2）門診中的急、危、重病人。

（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗項目

急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據臨床需要共同商定。

（1）血液常規檢驗：白細胞計數及分類計數，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。

（2）尿液常規檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。

（3）大便常規檢驗：糞便理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。

（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性等。

（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。

（6）免疫學檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗。

（8）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經同意后可按急診檢驗項目處理。

檢驗科標本管理制度

1、要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。

2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標本應注明“急”。

3、門診、急診病人的血液標本由門診護士抽取，住院病人的血液標本由病區護士抽取。

4、腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。

6、接收標本嚴格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等，所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規范，如有不符要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區、床號、送檢醫師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。

8、住院病人標本的運送工作一律由病區護工負責，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。

9、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。檢測后的各種標本，應保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標本，檢驗后應保存一周，以備查對。

10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應專人負責并有專門記錄。

11、候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。

12、除尿液和糞便標本外，其他標本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

13、保存的標本在臨床醫師或患者要求的情況下可以對其檢測結果重新復查。

14、保存到期的標本集中放置丟棄在黑色膠袋中，密封后由工人送到醫院醫療垃圾集中點統一處理。

15、對使用完畢的細菌培養基，回收使用的要高壓滅菌后進行洗刷，一次性的細菌培養基按一般醫療垃圾處理。檢驗科質量保證制度

1．要求采集標本；接收標本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標本上的所有信息，檢查所抽標本是否合格，如抽標本時間、部位、標本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2．儀器保養、維護制度：儀器必須按規定進行定期、不定期保養和維護，記錄保養時間、內容、保養人。

3．儀器操作培訓制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。

4．儀器定標、質控制度：定期進行定標，每天進行室內質控，記錄結果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質控。

5．標本編號制度：按各室要求正確編號。核對標本與申請單是否符合。

6．血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7．申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標本類型。

8．檢驗結果復核制度：檢查申請單與報告單以及標本之間的信息是否一致，結果與臨床診斷是否符合，結果之間是否符合，不符合者應記錄、復查。

9．急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結果復查后，報告臨床科室，并有記錄。

10．崗位責任制度：崗位職責分明。調崗或離崗必須經組長或科主任同意，組長須經科主任同意。

11．檢驗單發送制度：及時、準確發送檢驗報告單。

12．醫療糾紛處理制度：醫療糾紛發生時，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。

檢驗科儀器管理制度

一檢驗儀器應由專人負責，并制訂操作規程。

二、檢驗人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確地進行操作。自動分析儀器運行參數的設置應規定權限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發現異?；蚬收?，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并恢復原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維護、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。

五、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導教師必須嚴格帶教、監督，避免意外情況發生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經科領導同意后才可接待。

七、選購儀器應由醫院領導、科主任及專業人員經多方考察后，按正常渠道進貨，并組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入賬。

八、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。

九、主任要經常了解、檢查儀器情況，發現問題及時解決。

檢驗科試劑管理制度

一、各專業實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經科主任及有關部門審批。

二、確定專人負責試劑管理，協助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領發、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

三、試劑進貨應做到來源渠道正規，貨物優質、有效，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業執照復印件。試劑進貨時要有驗收人簽名。發票須經科主任或順位規定簽字人簽名后方可報銷。

四、各專業實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹防變質、過期和浪費。如有異常發現，應及時處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離水源、火源，存放于安全的沙灘內；強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。

六、需自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人。

檢驗報告單審核發放制度

一、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結果與病人姓名是否一致，無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。

二、報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內容準確規范，不得涂改，簽名要能辨認。

三、進修、實習人員無簽字權，也不得代替帶教老師簽發報告單。

四、各工作室的報告單每日應由組長（組長不在應指定他人代替）進行審核，發現問題，及時糾正；檢驗結果可疑時應進行復檢，不得草率發出。

五、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中消毒處理后，負責送往個臨床科室。

六、科主任應定期（每周1—2次）抽查檢驗報告單，并做好記錄，進行講評，對不合格的報告單按照《綜合目標考核辦法》扣罰。

危急值報告制度

1、臨床檢驗實驗室應根據我院就醫患者情況，特制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的危急重癥患者。

3、“危急值”項目可根據本院實際情況認定，至少應包括有電解質、血糖、血氣、血、尿淀粉酶、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

4、有醫學決定水平的檢驗數據定義為檢驗危機值及重要結果。

5、檢驗工作人員在檢驗活動中必須熟練掌握所在崗位的危機值水平，并在實際操作中進行監控。

6、檢驗結果達到危機值水平時，應對檢測流程再次審核查對，遇到可能存在影響結果的因素須分析除去影響因素后再次進行檢驗復核。復核結果與初次結果一致應及時向臨床報告（電話通知或直接送達）并記錄。復核結果與初次結果不一致應報告上一級技術主管人員分析處理，以分析報告保證檢驗結果的可靠性。

7、科室業務技術管理小組定期對危機值報告情況進行審核，并作為工作人員業務培訓內容。

8、有關未盡列出的檢驗極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養陽性重大傳染病、如霍亂、艾滋病等在本實驗室初檢經復查后仍有重大疑似者，檢驗結果必須及時電話向臨床醫師及上級主管部門報告。

9、報告人必需詳細記錄結果、記錄報告時間、接受人及報告人。

檢驗科差錯事故醫療糾紛處理登記制度

一、差錯事故處理登記報告制度

（一）全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫療事故的發生。各實驗室要建立差錯事故醫療糾紛登記報告制度，一旦發生應及時登記報告，及時處理和整改。

（二）事故：因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和操作規程，造成檢驗失誤，導致患者人身損害并經事故鑒定委員會鑒定、認定的事件。

（三）差錯：由于責任性不強、不認真執行規章制度，不遵守操作規程或技術因素而引發檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。

（四）登記報告。

1、凡發生差錯事故，當事人或發現者應立即向專業組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴重者及時報告科主任，必要時報告院醫療部、院領導。

2、一般差錯，應填寫差錯登記本，并注明差錯性質及補救辦法。

3、月末由組長將當月發生差錯情況填表報給科主任。無論發生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

（五）凡出現醫療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業組長或科務小組召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發生。

（六）要經常進行安全醫療教育，避免差錯事故的發生。要定期向醫院醫務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構成醫療事故的更應及時報告，并按國務院《醫療事故處理條例》和醫院有關規定處理。

（七）預防措施：

1、加強業務學習，明確檢驗目的，端正工作態度，提高整體業務水平。

2、嚴格按作業指導書完成，發現差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。

3、儀器專人保管并實行三級保養，使儀器在最佳狀態下進行檢驗工作。

4、每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質量。

5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質量。

6、堅持做室內質控，作好原始記錄、質控圖、失控報告及評價。積極參加省級臨床檢驗中心組織的室間質評，達到優良成績。

7、嚴格執行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認真登記退回病房，重新留取。

二、醫療糾紛處理登記報告制度

（一）為規范醫療糾紛處理程序，及時有效化解醫患矛盾，強化實驗室應對醫療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫療糾紛規范、有序、高效的工作流程，制定本制度。

（二）本制度制定依據：《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《醫院管理評價指南》（衛生部）。

（三）按照《醫療糾紛登記手冊》的填寫內容和要求，組織調查和處理，并同步記錄醫療糾紛處理情況。具體要求包括：

1、立即向當事人和相關人員調查糾紛發生經過，作好筆錄；

2、根據調查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發現存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關專家參加討論），形成處理意見；

3、提出整改要求，監督整改落實情況；

4、及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關情況及時、如實向本醫療機構的負責人報告。

（四）及時將醫療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：

1、《醫療糾紛登記專冊》所列的處理項目應按時完成，不得缺項；

2、處理結果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。

（五）實驗室在醫療糾紛發生后，應當主動配合相關部門做好以下工作：

1、當事人報告和患方投訴后，應由科室負責人及時調查、核實糾紛經過；

2、應及時組織科內討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認真分析，明確糾紛性質和相關責任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內形成科室意見，書面報醫療機構醫療糾紛處理辦公室；

3、對科室討論中發現的問題和醫療糾紛處理辦公室（或專職人員）提出的整改意見，應及時落實，并接受醫療機構行政管理部門的督查。

（六）醫療糾紛當事醫務人員在醫療糾紛發生后，應做好以下工作：

1、糾紛發生后，應如實陳述事件的經過，并認真填寫《醫療糾紛當事人陳述報告書》，在醫療糾紛發生后的3個工作日內將陳述報告書遞交至處理辦；

2、配合有關部門的調查，認真做好糾紛的處理工作。

檢驗科生物安全防范制度

1.實驗室要求：

1.1專用實驗室，門上有明顯的生物實驗安全標志，充足的操作空間，實驗室應劃分清潔區和污染區。

1.2實驗室臺面材料應耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實驗室有移動的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設備。

1.5有感應的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。

1.6清潔區（間）備有存放個人衣服、用品的設施。1.7購置免排放高壓蒸汽消毒爐進行醫療廢物的消毒。1.8實驗室備有空調設備，室溫保持在20~25℃。2.安全操作：

2.1人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術。

2.2 實驗室內不得進行飲食、吸煙和化妝打扮、會客等與實驗工作無關的行為。

2.3實驗室內的有關用品（包括工作服）不得用于其他用途；私人和無關的物品不可帶入實驗室內；

2.4工作時要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套。

2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發等。2.6 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質。

2.7 工作結束后，要對工作臺面進行消毒；操作時有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒；平時要保持環境的整潔。2.8 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動水洗手。

2.9 遇到意外事故，應立即按照意外事故應急預案的程序處理。3.廢棄物品的消毒處理

3.1 血液標本、一次性細菌培養基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫療廢物處理。

3.2 痰、糞便標本按醫療廢物處理。

3.3 針頭、爛玻片、吸管等銳器，放在銳器盒內。3.4 回收的輸血袋按醫療廢物處理。

3.5 不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫療垃圾袋，不用消毒水浸泡。

3.6 實驗室所有垃圾，應嚴格按醫療廢物生活垃圾、生活廢物分開放置。4.健康監護

4.1 實驗室工作人員從事工作前必須進行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標記物的檢測。

4.2 遇到職業暴露意外事故，接觸者應在接觸當時，接觸后第4周、第8周、第12周及6個月各采血檢查一次HIV抗體。4.3 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時診治。

業務學習和培訓制度

1.全科人員必須認真學習專業知識、熟練掌握專業技能，不斷提高專業技術水平。

2.堅持以結合專業在職學習和自學為主。定期組織業務學習和學術交流。

3.根據工作表現、專業需要和科室條件，選派專業人員參加省內外學習班或學術交流會。必要時，選派專業人員外出進修、學習?；乜坪笥胸熑蜗蛉苽鬟_、交流。

4.對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高自己的水平。

5.科主任每年制定教學培訓計劃，定期檢查、考核、總結，促進計劃落實。

第四篇：檢驗科制度

檢驗科質量安全管理

為科學規范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產安全和社會公共安全、生態環境安全，保持和促進我院持續、快速、協調發展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理

為科學規范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產安全和社會公共安全、生態環境安全，保持和促進我院持續、快速、協調發展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理念和意識，加強職業道德和醫德醫風建設，充分體現尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。要不斷改善服務態度，轉變服務作風，做到服務形式多樣化和規范化，并持續改進。尊重和維護患者的合法權益，不斷滿足患者的醫療服務需求。特對質量安全管理工作做如下計劃：

1.按照《檢驗科防止緊急意外事件的預案與流程》，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。堅持"預防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴格遵守并執行醫師值班,交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。值班醫師遇有疑難問題時,應請主任或副主任協助處理。

3.嚴格遵守檢驗標本接受、查對、傳遞、分發制度。

4.嚴格遵守并執行SOP操作規程，要求符合醫院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南或手冊。微生物專業定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗項目滿足臨床需要，能夠提供24小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關協議。

6.落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加衛生部或內蒙古臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質評。進行或承擔一定的科研項目或課題及服務，并對出現的問題加以分析、處理、整改、改進、完善等。

7.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規程，定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養、維修、效期管理等；

8.檢驗質量管理與持續改進工作納入醫院質量管理體系，嚴格執行檢驗規范管理標準,承擔緊急意外衛生事件、災害事故等緊急事件救援任務等。

9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫療制度及操作規程,全面提高醫療服務質量及個人業務素質。加強業務學習及基本技能培訓,提高專業技術水平。加強質量安全意識教育,嚴格質量關鍵過程流程管理,增強職業憂患意識。嚴格防范或杜絕或減少醫療糾紛與差錯或事故發生。

10.嚴格落實醫療制度和操作規程，全面提高服務質量及個人業務素質，定期召開科內質量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續改進。

11.建立、完善LIS、并與HIS聯網，實現數據管理和收費及報告查詢的數字化管理。

質量與安全是醫院管理的核心與永恒主題。醫療質量是指:能提供良好服務,使患者傷害最小,醫院在各個環節中應注意收益與虧損間的平衡.醫療質量是技術水平、管理方法與經濟效益的綜合體現。質量與安全涉及醫療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實際工作中注重運用現代質量管理理論與方法,真正落實各項質量管理制度與標準,體現以人為本與持續改進,保障健康、安全！

紫外線消毒效果監測標準操作規程

1.目的規范紫外線消毒效果監測標準操作規程 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室

3.職責

臨床微生物實驗室醫院感染監專職人員或兼職人員應遵守本程序。4.程序

4.1 紫外線燈管輻射強度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強度測定儀（指定有效期內）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩定后所示數據即為紫線燈管的輻射強度值。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強度紫外線新燈的輻射強度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物學檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。經適當稀釋后，取0．5 ml 洗脫液放人滅菌平皿內用普通營養瓊脂作傾注培養；再放37 ℃溫箱內培養48h，計數菌落。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。計算細菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數－紫外線照射染菌玻片回收菌數 /未照射染菌玻片回收菌數

4.4判斷標準：對指示菌殺滅率≥99.9％ 為消毒合格； 對達到物理學檢測標準時，作為消毒合格的參考標準。

l物體表面消毒采樣效果監測標準操作規程

1.目的 規范物體表面消毒采樣效果監測標準操作規 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室醫院感染監測。3.職責

臨床微生物實驗室醫院感染監專職人員或兼職人員應遵守本程序。4.程序

4.1.采樣時間：在消毒處理后進行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液(常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。門把手等不規則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 4.3.檢測方法：

4.3.1細菌總數檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內加入已溶化的45℃～48℃的營養瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。采樣結果計算方法：

物體表面細菌菌落總數(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數（10，9），結果為：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。4.4.結果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區域：細菌總數≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區域細菌：總數≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區域細菌：總數≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。5.注意事項：

5.1采集樣本要有足夠的數量且具有代表性，如層流潔凈手術室，選擇具有代表性采樣地點（如手術臺、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時，棉拭子處于濕潤狀態，如處于飽和狀態可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗科標本處理流程圖

第五篇：檢驗科各種制度

一、檢驗科工作制度

1、認真執行檢驗技術操作規程，保證檢驗質量和安全，嚴格執行查對制度。

2、普通檢驗，一般應于當天發出報告，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應重新采集。

3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發出。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫生聯系，重新檢查，發現檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。

4、檢驗結束后，要及時清理器材、容器，經清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應保持清潔整齊，認真執行檢驗儀器的規范操作規程，定期保養、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設備。

7、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

8、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

9、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。

10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規章制度。

二、檢驗科質量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內質控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

三、檢驗科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫療事故，減少差錯發生。

2、每次檢驗，檢驗師應對結果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。

3、采集標本時：

（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質、量）。

（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質量、檢驗項目與標本是否相符。

5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結果、是否缺項等。

6、發報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。

7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結果，血袋是否有破損及血液質量。試驗結果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結果后，簽上核對者姓名。

四、檢驗標本管理制度

1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

3、檢驗后的標本應按規定根據不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規定須經滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統一的法定計量單位，數據準確，書寫規范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發出報告時間。

4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

六、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據實際需要，從節約的原則出發，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應做到來源正規，貨物優質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的《經營許可證》、《生產許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內，并經常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

七、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴格執行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規定安裝使用。

8、檢驗科人員應經常檢查，發現隱患及時報告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫院定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養和按規定辦理報銷、報廢手續。

2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養、保管責任制。無關人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經校正合格后使用，計量儀器應按市技術監督局規定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規程，嚴格保養程序，經常保持儀器處于靈敏狀態。儀器室內嚴禁存放揮發性、腐蝕性的化學物質，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業務資料（含有檢驗操作規程、質控資料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產情況、醫療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應注意完整、規范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。

3、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規程至少應保存五年。銷毀前必須經科室領導審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應經科主任同意。

十一、檢驗科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結果為臨床提供科研數據，便以回顧性總結檢驗質量、數量。

2、設立以下登記本：血常規、尿常規、便常規、血凝、穿刺液常規、血型、生化等檢驗結果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本。化驗單發送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認真、及時登記，結果準確、清楚、完整。

4、違反上述規定者，從重處罰

十二、檢驗科衛生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

3、注意個人衛生。

十三、檢驗科信息反饋制度

1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結果。對重要問題及時與臨床科室協商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。

十四、差錯事故登記報告制度

1、嚴格執行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發報告時的科別等。

2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應保留*，輸血標本應保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

3、嚴格執行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發現有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。

4、發現差錯應及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發現嚴重差錯或醫療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領導，對重大事故，應做好善后工作。

5、對已發生的差錯事故，科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分，情節嚴重的嚴肅處理。

6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫療教育，經常檢查、分析，發現隱患及時解決。

十五、檢驗科醫院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過*。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。

6、檢驗報告單消毒后發放（電腦打印的除外）。

7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內清潔衛生。每天空氣、各種物體表面及地面常規消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、各種衛生學監測達到要求。

十六、檢驗室科廢物處置管理規定

一、醫院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫用針頭、縫合針；⑵各類醫用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

二、檢驗科人員將產生醫療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規定時間和路線運送至醫療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經消毒處理后方可排入污水處理系統。

四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗科人員職業安全防護措施

1、健全各項規章制度

根據控制檢驗科醫源***染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

2、加強醫務人員職業安全防護知識培訓

個人操作習慣是造成銳器傷發生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施，要增強醫務人員對醫療環境中職業感染的危險性認識，要把職業安全教育作為職業培訓的一項內容，以減少不安全隱患的發生。

3、增強自身防護意識

檢驗科人員自覺遵守檢驗科規章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環境消毒，經常保持實驗室內空氣流通。

4、加強銳器損傷的防護和處理

檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫治療。

十八、檢驗師職責

1、在科主任領導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責開展對本專業質量控制工作。

十九、檢驗士職責

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。