第一篇：檢驗(yàn)科制度職責(zé)

江西鄱陽湖醫(yī)院

檢驗(yàn)科

二○一○年五月

制度職責(zé)質(zhì)量匯編

檢驗(yàn)科資料匯編目錄

一、工作職責(zé)

1、檢驗(yàn)科主任、副主任工作職責(zé)

2、主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)

3、主管檢驗(yàn)師工作職責(zé)

4、檢驗(yàn)師工作職責(zé)

5、檢驗(yàn)士工作職責(zé)

二、管理制度

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度

2、生物安全管理制度

3、檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

4、血型安全鑒定制度

5、差錯(cuò)事故登記制度

6、安全制度

7、急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告制度

8、技術(shù)管理制度

9、工作職責(zé)制度

10、試劑耗材管理制度

11、天平稱量制度

12、實(shí)習(xí)生管理制度

13、儀器管理制度

14、標(biāo)本管理制度

15、檔案管理制度

16、為民服務(wù)公約

17、細(xì)菌培養(yǎng)室無菌制度

18、同位素實(shí)驗(yàn)室管理制度

19、會(huì)議學(xué)習(xí)制度 20、請(qǐng)示報(bào)告制度

21、保密守則

22、職工考勤制度

23、人事考核制度

24、治安保衛(wèi)制度

25、消防安全制度

26、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及人員教育培訓(xùn)制度

27、物資報(bào)廢制度

28、賠償制度

29、獎(jiǎng)罰制度 30、質(zhì)量信息反饋制度

31、計(jì)算機(jī)使用管理制度

32、血常規(guī)復(fù)查制度

33、衛(wèi)生制度

34、內(nèi)審制度 2 第一章 工作職責(zé)

一、檢驗(yàn)科主任、副主任工作職責(zé)

1、在院長、院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。

2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷。審簽重要的診斷報(bào)告。

4、經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。

5、負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

7、督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。

8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見。副主任協(xié)助科主任工作，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。

二、主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作。

2、本科主要儀器、設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查 和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診斷工作。

3、業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核，擔(dān)任教學(xué)工作，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力。

4、本專業(yè)國內(nèi)外信息，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5、臨床疑難病的會(huì)診及討論，負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。

三、主管檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正(副)主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施。負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，參加相應(yīng)的診斷工作。

3、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

4、了解國內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5、參加科室值班。

6、負(fù)責(zé)疑難項(xiàng)目的檢驗(yàn)及報(bào)告的審簽，參加臨床病例的討論。

四、檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。

3、根據(jù)科室情況,參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

4、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù),參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5、參加本科值班。

6、負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。

五、檢驗(yàn)士工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建帳和使用登記。

3、協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。

4、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。

5、參加本科值班。

6、負(fù)責(zé)收集、采取檢驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作。

第二章 規(guī)章制度

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度

1、救死扶傷，充分發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。

2、尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。

3、文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。

5、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

6、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，刻苦鉆研，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

8、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和各種操作規(guī)程，查對(duì)病人姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、有無收費(fèi)及收費(fèi)是否正確。

9、若發(fā)現(xiàn)因服務(wù)態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實(shí)，從重處罰。

10、上班時(shí)間不干與工作無關(guān)的事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍，不閑談嘻鬧，不吃零售，不擅離職守。

11、“放心醫(yī)院、放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。

二、生物安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員每1～2年做體檢一次，并接受乙肝疫苗接種；每1～2年檢查乙肝病毒抗原抗體水平，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

2、檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服，不允許在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。

3、檢驗(yàn)人員在工作前后和被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗，必要時(shí)由消毒液浸泡雙手，每季度抽查檢驗(yàn)人員的手，并做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意保護(hù)不受污染。操作有氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置，如紫外線燈，排氣扇等操作區(qū)的工作臺(tái)及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消 毒，每周大掃除一次。

5、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺(tái)、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，紫外線強(qiáng)度定期測定。并做記錄。

6、各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。

7、靜脈及末稍采血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。

8、一次性醫(yī)用器具包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管，應(yīng)嚴(yán)格做好領(lǐng)發(fā)登記，注射器先浸泡消毒后由供應(yīng)室一對(duì)一調(diào)換，統(tǒng)一處理，其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。

9、檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺(tái)和手被污染時(shí)應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。

10、凡是肝炎病人和透析病人的血液標(biāo)本及疑有黃疸的血標(biāo)本，都視為肝炎的污染標(biāo)本，應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)記，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴(kuò)大污染面。

11、溢出試管外的血液，應(yīng)立即用碘酒棉簽擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手，并注意試管有無破裂。

12、當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時(shí),用流水沖洗,擠出血水,應(yīng)立即用碘酒消毒局部。

13、實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)戴上手套。吸取標(biāo)本，離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。

14、已檢查標(biāo)本與容器分別浸泡于優(yōu)氯凈消毒液(1:50)中兩小時(shí)后，標(biāo)本傾棄，一次性容器送焚燒，重復(fù)使用的經(jīng)清洗消毒和滅菌后再使用，均要有記錄。有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

16、二甲醫(yī)院必須設(shè)置清潔區(qū)，污染區(qū)，操作有氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置，如紫外線燈，排氣扇等。

17、非科室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，外來人員參觀需經(jīng)科主任同意方可進(jìn)入。

三、檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對(duì)室 內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有記錄，對(duì)失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施，對(duì)于目前尚無完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系。

2、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須參加部、省的各次室間質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)每次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記錄。

3、計(jì)量儀器（包括分析天平，天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期校正，每年一次。

4、大型分析儀器必須專人負(fù)責(zé)，有使用維修記錄。

5、商品化的試劑盒的申購由各專業(yè)室的組長負(fù)責(zé)申報(bào)，每月一次報(bào)科主任審批，不得使用過期，無批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑，進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。

6、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行。

7、當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)當(dāng)日科室總值班人員嚴(yán)格審核后方可發(fā)出。

8、科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系的同時(shí)，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對(duì)標(biāo)本的采集，運(yùn)送，保存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的標(biāo)本應(yīng)簽收。

9、急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。

四、血型安全鑒定制度

1、認(rèn)真核對(duì)病人樣本，確保無誤后進(jìn)行鑒定。

2、加強(qiáng)血型試劑管理，室組長負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負(fù)責(zé)平時(shí)工作中的質(zhì)量問題，鑒定完成必須放回冰箱。

3、鑒定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查，并詳細(xì)記錄病人姓名、科別、是否送檢、何型、檢驗(yàn)者及檢驗(yàn)日期，字跡必須清漸可查。

4、出報(bào)告前，必須核對(duì)原始報(bào)告單并進(jìn)行電腦原始資料回顧。確認(rèn)無誤后簽發(fā)報(bào)告。

5、如遇技術(shù)上鑒定問題。應(yīng)逐級(jí)向上反映，不得隨意把結(jié)果報(bào)告給臨床。

6、凡作血型鑒定的血樣一律放置7天后處理。

7、發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯(cuò)誤，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)獎(jiǎng)金。

五、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、科室應(yīng)在月底上報(bào)差錯(cuò)事故登記報(bào)告到醫(yī)教科。

2、一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)教科。

3、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)教科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。

4、所有的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

5、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。

六、實(shí)驗(yàn)室安全制度

1、菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防盜措施，建立帳冊(cè)，記錄進(jìn)出數(shù)量，定期檢查制度。劇毒藥品專人保管，由科室主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)柜，領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場，作好領(lǐng)用登記。

2、易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類存放，并由科室主任和主管試劑同志負(fù)責(zé)，注意用電安全，特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計(jì)，由各科使用同志負(fù)責(zé)安全，嚴(yán)防火災(zāi)。

3、對(duì)工作中可能發(fā)生的觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的污染，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

4、用電設(shè)備、電源線路、CO2氣體、給排水系統(tǒng)的安全性符合使用要求，不能帶電檢修儀器。

5、使用強(qiáng)酸堿腐蝕品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。

6、注意安全，隨手隨時(shí)關(guān)門，下班時(shí)要做好水，電，門的安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。

7、設(shè)科室安全保衛(wèi)人員一名。

七、急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告制度

1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。

2、根據(jù)二甲綜合性醫(yī)院的要求承擔(dān)急診檢驗(yàn)任務(wù)，配備必要的資深檢驗(yàn)人員和急診檢驗(yàn)設(shè)備，提高檢驗(yàn)的工作效率。

3、各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要，填寫急診檢驗(yàn)輸入電腦，打好條碼，可用電話通知檢驗(yàn)科值班人員，血、尿、腦脊液由護(hù)理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗(yàn)科。

4、檢驗(yàn)科值班人員，接到急診檢驗(yàn)通知或標(biāo)本，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是 否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)大出血等危及生命的急診檢驗(yàn)要優(yōu)先從速。

5、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報(bào)告，并在化驗(yàn)單上記下電話報(bào)告時(shí)間，報(bào)告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。登記檢驗(yàn)結(jié)果，以備查詢。常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。

6、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目：

常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血、小便常規(guī)、各類穿刺液常規(guī)、涂片檢查、02培養(yǎng)。

生化：鉀、鈉、氯、血?dú)夥治觥⒀虻矸勖浮⒛蛩氐⒓◆⑻恰⒓♀}蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT，APTT、TT、Fib、Dic等。

★其它項(xiàng)目根據(jù)病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。

7、急診檢驗(yàn)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)工作人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向，交班時(shí)要填好交班記錄，對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況交代清楚。

8、實(shí)行危急值緊急報(bào)告制度，對(duì)于危急值必須立即電話告知臨床，同時(shí)檢驗(yàn)科必須派人將危急值報(bào)告送達(dá)接收人，雙方均需在[檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上簽名并注明時(shí)間。

醫(yī)院對(duì)下列項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報(bào)告制度：

K＜3.00mmol/L＞5.50 mmol/L； Na＜125mmol/L＞155mmol/L； Cl＜90mmol/L＞120mmol/L； Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L； Glu＜2.50mmol/L＞15.0 mmol/L； Urea＞15.0 mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK隨做隨報(bào)

HGB＜50g/L＞180 g/L； WBC＜3.0×109g/L＞28.0×109 g/L； PLT＜50×109 g/L； PT＞20s； APTT＞150s；INR＞4.00； 抗HAV-lgM陽性

對(duì)可能為甲類傳染病和SARS、禽流感的檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行立即報(bào)告制度。檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢 驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人、聯(lián)系電話、接電話人、報(bào)告時(shí)間等。

八、技術(shù)管理制度

1、根據(jù)具體情況，確立業(yè)務(wù)目標(biāo)，制定長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施的年度計(jì)劃。

2、建立以責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，要積極預(yù)防和減少差錯(cuò)事故。

3、配合臨床開展科學(xué)研究工作，為診療工作服務(wù)。

4、要切實(shí)做好新技術(shù)的開展，以及業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

5、根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和實(shí)際工作需要，有計(jì)劃的購置儀器設(shè)備，切實(shí)加強(qiáng)管理。

6、大型精密儀器必須確定專人負(fù)責(zé)，建立管理檔案，嚴(yán)格執(zhí)行使用條例，定期校正，維修、保養(yǎng)，實(shí)行專管其用，充分發(fā)揮工作效能。

九、工作職責(zé)制度

1、熱愛黨，熱愛社會(huì)主義，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，全心全意為人民服務(wù)。

2、努力學(xué)習(xí)政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命人道主義，對(duì)病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。

3、熱愛本職工作，服從分配，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不遲到、不早退，不擅自離開工作崗位，不私自干私活。

4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果記錄，盡職盡責(zé)，自覺抵制不良之風(fēng)。

5、識(shí)大體，顧大局，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛，不背后議論，搬弄是非。

6、講究文明禮貌、積極參加愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，美化環(huán)境，保持醫(yī)院科室整潔，安靜、大方。

十、試劑耗材管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，按月向科主任申報(bào)所購試劑，并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn)，入庫做到心中有數(shù)。

2、所有試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按本院招標(biāo)要求執(zhí)行，做到三證齊全，無三無產(chǎn)品。

3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。

4、自配試劑須以嚴(yán)格校正后方可使用。

5、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

6、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。

7、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場，并做好登記。

8、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。

9、科室試劑管理員：陳蒸偉。

10、供應(yīng)商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫清點(diǎn)才能接受，檢驗(yàn)科人員清點(diǎn)后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長報(bào)告，再將貨單交給試劑管理員，以便月底結(jié)帳。

11、耗材管理同上。

十一、天平稱量制度

1、非本室人員，一律不得私自入本室。

2、取試劑應(yīng)先取已開封瓶內(nèi)的，等開封的主試劑用完后，再另開新瓶。

3、試劑稱取完畢后，應(yīng)將試劑按序號(hào)放回原處。

4、試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫存情況決定借否，借貴重試劑須經(jīng)科室主任同意，借出的試劑應(yīng)立即登記或?qū)懡钘l。

5、分析天平、扭力天平使用。① 必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

② 保持天平箱內(nèi)清潔、干燥，稱取試劑過程中盡量避免試劑散落在天平箱內(nèi)，稱取完畢，清理干凈，注意天平復(fù)原，登記使用情況。

6、保管人員定期申報(bào)試劑購買計(jì)劃及檢查天平性能。

十二、實(shí)習(xí)生管理制度

1、科室按實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。

2、實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動(dòng)、會(huì)議。

3、實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。

4、實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報(bào)告。不得擅自簽名發(fā)出報(bào)告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。

5、嚴(yán)格請(qǐng)假制度，學(xué)生一般情況下不得請(qǐng)事假，節(jié)假日按國家法定給與準(zhǔn)假，請(qǐng)假一律寫報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。

6、實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上班，不遲到早退，要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng)，不得離崗，為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力，實(shí)習(xí)生必須每天晚上輪流跟班（6：00-9：00）。

7、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老師具體指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

十三、儀器管理制度

1、非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導(dǎo)同 意方能參觀。

2、本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)責(zé)任人和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂**修。

4、注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。

5、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。

6、責(zé)任人定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，檢查電源，水籠頭。

十四、標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本采集按每個(gè)項(xiàng)目要求，告訴病人、病房護(hù)士或本室采血人員最佳采血時(shí)間、采血前空腹或飲食注意、用藥情況、活動(dòng)情況、體位等。

2、明確抗凝劑種類、抗凝劑與血的比例、抽血時(shí)注意事項(xiàng)。

3、體液、分泌物、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本按要求留足量、及時(shí)送檢。

4、運(yùn)送過程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源的標(biāo)本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環(huán)境。

5、不能劇烈振蕩，以防標(biāo)本溶血和有形成分破壞。

6、必須及時(shí)送檢。

7、必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本上病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、聯(lián)號(hào)與申請(qǐng)單符合。

8、必須觀察標(biāo)本的量、標(biāo)本類型、是否抗凝或有小凝塊、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是否符合無菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。

9、不符要求的標(biāo)本，必須及時(shí)填寫退回理由單，及時(shí)反饋臨床。

10、在檢測每一過程中，都應(yīng)復(fù)核標(biāo)本接收過程中的每一步驟。

11、在標(biāo)本足夠的情況下，不能浪費(fèi)、隨意丟棄或損壞標(biāo)本。

12、當(dāng)天不能完成的標(biāo)本，必須分離血清，按要求儲(chǔ)存在2℃-8℃或-20℃。

13、當(dāng)天檢測完成的標(biāo)本，血常規(guī)儲(chǔ)存在2℃-8℃3天以上，生化免疫儲(chǔ) 在2℃-8℃7天以上，腦脊液、胸腹水等重要標(biāo)本儲(chǔ)存在2℃-8℃7天以上。

14、特殊標(biāo)本按要求保存。

15、檢驗(yàn)標(biāo)本先用含2-3g/L有效氯消毒靈浸泡半小時(shí)，再煮沸清洗試管，烘干備用。用雙層專用黃色醫(yī)用垃圾袋專人收集所有廢棄醫(yī)用垃圾。送專門存放醫(yī)用垃圾處統(tǒng)一處理。并做好登記。.16、外單位送檢的樣本,一律由服務(wù)臺(tái)同志登記后,再轉(zhuǎn)交各實(shí)驗(yàn)室檢測。實(shí)驗(yàn)室保留原始申請(qǐng)單。

17、凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請(qǐng)單(包括其他實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院)原則上要分裝各管, 隨檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起分別放置各樣本盒 ,對(duì)采樣困難者要主動(dòng)跟蹤樣本,并作詳細(xì)記錄以免漏檢,分清責(zé)任。

十五、檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，由專人保管。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5、檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。

6、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

7、上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。或用加密措施保護(hù)檔案的安全。

十六、為民服務(wù)公約

1、文明行醫(yī)，禮貌待人，對(duì)病人態(tài)度和藹，認(rèn)真解釋。

2、外地病人免費(fèi)代寄檢驗(yàn)單。即時(shí)提供電話查詢服務(wù)（0793-8156179）。

3、按時(shí)發(fā)送報(bào)告單，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)迅速。老、弱、幼、孕、重癥病人優(yōu)先。

十七、細(xì)菌培養(yǎng)室無菌制度

1、提倡嚴(yán)肅的科學(xué)作風(fēng)，工作時(shí)全神貫注，保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

2、進(jìn)無菌室前先開紫外燈及電子消毒器至少半小時(shí)，并開回風(fēng)機(jī)

3、進(jìn)無菌室必須先換室內(nèi)消毒過的鞋。在更衣室中穿無菌衣褲，戴無菌帽及口罩。

4、在1:200的84消毒液中浸泡雙手5分鐘，做好嚴(yán)格消毒。

5、在轉(zhuǎn)角風(fēng)淋室吹風(fēng)3分鐘，才能進(jìn)入操作室。

6、所用器材在進(jìn)無菌室前均先經(jīng)高壓消毒，在更衣室內(nèi)經(jīng)紫外線照半小時(shí)后打開第一層消毒包布，才能帶入操作室。

7、有關(guān)細(xì)菌培養(yǎng)的操作均在生物安全柜中進(jìn)行，嚴(yán)格按程序操作。

8、操作完成后，用1：200的84消毒液抹臺(tái)面及地面等處。出門前注意關(guān)閉酒精燈、照明燈，打開紫外燈，再照半小時(shí)消毒后，關(guān)風(fēng)機(jī)及紫外燈。

9、CO2 培養(yǎng)箱中的84消毒液每月?lián)Q一次，浸泡手的84消毒液每周換一次。

10、室內(nèi)嚴(yán)格注意防火。

十八、同位素檢測實(shí)驗(yàn)室管理制度

1、每項(xiàng)檢測項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)所選用試劑的說明書，制定本室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），經(jīng)科主任批準(zhǔn)后使用，操作時(shí)須嚴(yán)格按照SOP執(zhí)行。如需修改SOP須經(jīng)科主任同意后，執(zhí)行新的修訂版本。

2、使用有效期內(nèi)的試劑藥盒。如需改動(dòng)另外廠家的藥盒，須報(bào)告科主任，避免由于經(jīng)常更換藥盒而使檢測結(jié)果波動(dòng)甚大。

3、做好RIA檢測的室內(nèi)質(zhì)控，藥盒附有的質(zhì)控品須在每次檢測時(shí)做上，如無藥盒質(zhì)控品可采用自制質(zhì)控品或病人數(shù)據(jù)質(zhì)控等方法進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（IQC）。對(duì)可參加室間質(zhì)評(píng)（EQA）的項(xiàng)目，應(yīng)積極主動(dòng)參加。

4、認(rèn)真做好各項(xiàng)檢測的原始記錄，并妥善保存。所有報(bào)告結(jié)果均需存入電腦。

5、做好移液器，連續(xù)加樣器的定期校正工作。

6、γ計(jì)數(shù)器應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，做好使用，保養(yǎng)，維修記錄。

7、所有碘及其他放射性同位素標(biāo)記物應(yīng)放在鉛盒或鉛罐內(nèi)。

8、工作人員在從事RIA工作時(shí)應(yīng)先做健康體檢。女性工作人員應(yīng)在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人員應(yīng)每二月檢查血常規(guī)一次，每年全面體檢一次，體檢資料要完善連續(xù)保存。

9、操作時(shí)應(yīng)戴橡皮手套，鉛玻璃保護(hù)鏡，必要時(shí)應(yīng)戴鉛圍勃，鉛裙。

10、同位素實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)備器具單獨(dú)使用，試劑單獨(dú)存放，不得互用和混放。

11、同位素不慎污染時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作出明顯標(biāo)記，并及時(shí)處理。

12、同位素檢測后的廢棄物應(yīng)集中存放，并送醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

13、工作人員應(yīng)參加培訓(xùn)后執(zhí)證上崗，掌握有關(guān)安全防護(hù)措施及質(zhì)量保證措施。

14、同位素工作人員的休假制度（每天工作時(shí)間及休假）按國家規(guī)定執(zhí)行（進(jìn)修醫(yī)師除外）。

十九、會(huì)議學(xué)習(xí)制度

1、會(huì)議、學(xué)習(xí)是提高職工思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平的必要手段，與工作處于同樣重要地位，參加對(duì)象不得無故缺席。

2、建立政治教育、行政管理、業(yè)務(wù)、生產(chǎn)、經(jīng)營、教學(xué)、科研等各類學(xué)習(xí)或?qū)I(yè)會(huì)議制度，會(huì)議（學(xué)習(xí)）要求目的明確，內(nèi)容簡煉，時(shí)間保證，講求實(shí)效。

3、每周星期四上午召開科室會(huì)，傳達(dá)院周會(huì)精神。不定期科務(wù)會(huì)。

4、每季一次質(zhì)控會(huì)議，組長以上人員參加。

5、每半年（元月、七月）一次質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)，主管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員參加。

6、每年（元月）一次全體職工大會(huì)（頭年的工作總結(jié)，本年度工作計(jì)劃）。

7、每月20日下午，科室職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科室安排，不少于二小時(shí)。

8、每季政治學(xué)習(xí)一次，由院部統(tǒng)一安排。

9、黨、團(tuán)、工會(huì)、婦女小組活動(dòng)由各組織安排，一般不占用工作時(shí)間。

10、臨時(shí)性必要召開的會(huì)議或?qū)W習(xí)由主管領(lǐng)導(dǎo)決定。

11、部門（班組）特殊性會(huì)議（學(xué)習(xí)）由各部門（班組）負(fù)責(zé)人安排，并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

二十、請(qǐng)示報(bào)告制度

1、凡發(fā)生重大事件和嚴(yán)重差錯(cuò)要及時(shí)上報(bào)： ① 影響業(yè)務(wù)生產(chǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的事件；

② 人員傷亡事故，設(shè)備事故，交通事故，質(zhì)量事故或嚴(yán)重差錯(cuò)； ③ 大批食物中毒，傳染病，自然災(zāi)害和突發(fā)事件； ④ 發(fā)生火情，失竊和泄密事件；

⑤ 新技術(shù)，新工藝，新業(yè)務(wù)的開展，新產(chǎn)品試制的首次應(yīng)用； ⑥ 固定資產(chǎn)和技術(shù)轉(zhuǎn)讓，超出預(yù)算的財(cái)務(wù)支出； ⑦ 職工嚴(yán)重違法亂紀(jì)，涉及政治法律的問題； ⑧ 損壞或丟失貴重器材或貴重物品、劇毒試劑時(shí)；

2、凡自己職權(quán)范圍內(nèi)處理不了的事件要逐級(jí)上報(bào)。

3、年度（或半年）工作計(jì)劃，總結(jié)及月（年）統(tǒng)計(jì)報(bào)表要按期上報(bào)。

二十一、保密守則

1、不該說的機(jī)密絕對(duì)不說；

2、不該問的機(jī)密絕對(duì)不問；

3、不該看的機(jī)密絕對(duì)不看；

4、不該記錄的機(jī)密絕對(duì)不記錄；

5、不在非保密本上記錄機(jī)密；

6、不在私人通信中涉及機(jī)密；

7、不在公共場所和家屬、子女、親友面前談?wù)摍C(jī)密；

8、不在不利于保密的地方存放機(jī)密文件資料；

9、不在普通電話、明碼電話、普通郵件傳達(dá)機(jī)密事項(xiàng)；

10、不攜帶機(jī)密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場所。

二十二、職工考勤制度

1、科室設(shè)考勤員一名，在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，逐日認(rèn)真進(jìn)行考勤制度登記。

2、月考勤應(yīng)在次月5日前將考勤表匯總，計(jì)算出勤率（年出勤率于每年12月底前算出）經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽閱后送交辦公室。

3、考勤員應(yīng)備有缺勤登記簿，詳細(xì)記載職工遲到、早退、病事假去醫(yī)院診斷等內(nèi)容。

4、職工因工作需要加班，應(yīng)經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意并批準(zhǔn)，由科室領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)加班和補(bǔ)休單，否則不記出勤。

5、請(qǐng)假人員按《請(qǐng)假制度》執(zhí)行，除急（重）病、急事可及時(shí)委托親友或本醫(yī)院職工代辦請(qǐng)假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請(qǐng)假手續(xù)。公休、補(bǔ)休應(yīng)事先得到科主任同意，并交出公休補(bǔ)休單。

6、考勤人員必須秉公辦事，如經(jīng)查實(shí)有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當(dāng)月獎(jiǎng)金。

7、每年經(jīng)評(píng)定的優(yōu)秀考勤員，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

二十三、人事考核制度

1、忠于人民、熱愛祖國；擁護(hù)和貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策；能正確處理國家、集體、個(gè)人三者間的利益關(guān)系。

2、自覺遵守國家的各項(xiàng)法律、法規(guī)，維護(hù)國家和人民的利益，遵守社會(huì)主義公德。

3、實(shí)事求是，不弄虛作假；聯(lián)系群眾，關(guān)心群眾疾苦，謙潔奉公，不貪污受賄；處理問題公正，堅(jiān)持原則，敢于同不良傾向作斗爭。

4、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、無差錯(cuò)、無事故、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；工作令人放心，經(jīng)得起檢查。

5、工作速度快，效率高，數(shù)量多，能完成或超額完成規(guī)定指標(biāo)和工作任務(wù)。

6、工作出色，成績突出，成果多，論文多；服務(wù)質(zhì)量高。

7、有事業(yè)心，熱愛醫(yī)院，熱愛本職工作；平時(shí)能抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)；工作勤奮；有上進(jìn)心。

8、全心全意積極主動(dòng)為病人服務(wù)，態(tài)度和藹；不同病人發(fā)生爭吵。

9、自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；不違反勞動(dòng)紀(jì)律；上班時(shí)間不做私活，不看與工作無關(guān)的書籍報(bào)刊；不遲到、早退；不亂放車輛（自行車）。

10、服從組織分配；新生上級(jí)；團(tuán)結(jié)同志；能顧全大局，主動(dòng)幫助上級(jí)和同志做好各項(xiàng)工作；敢于挑重?fù)?dān)。

11、能出滿勤或病事假不超過全年的工作天數(shù)的3%。

12、考核對(duì)象：檢驗(yàn)科全體職工（科主任由院部組織考評(píng)）。

二十四、治安保衛(wèi)制度

1、全體職工自覺遵守國家的政策法令、市民公約、治安規(guī)定和本單位的規(guī)章制度，嚴(yán)禁一切擾亂本單位工作秩序的行為。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門衛(wèi)制度和值班制度。

3、認(rèn)真遵守保密守則。

4、按職責(zé)保管好公共財(cái)產(chǎn)和個(gè)人的錢物。

5、嚴(yán)禁無理取鬧、造謠生事、誹謗中傷他人，吵架罵人，流氓斗毆。

6、嚴(yán)禁用各種方式進(jìn)行賭博活動(dòng)。

7、嚴(yán)禁損壞公物及一切設(shè)施。

8、嚴(yán)禁盜竊公共財(cái)物和私人錢物。

9、機(jī)房和重要工作區(qū)，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

10、科室內(nèi)嚴(yán)禁傳播淫穢色情違禁的出版物和音像制品。

11、凡遇到正在發(fā)生的刑事犯罪案件，職工應(yīng)見義勇為，挺身而出，特別是共產(chǎn)黨員。

12、職工家屬及外來工作、學(xué)習(xí)進(jìn)修人員均應(yīng)遵守本制度。

二十五、消防安全制度

1、根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制。

2、主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科對(duì)全體職工經(jīng)常進(jìn)行消防安全教育，提高思想認(rèn)識(shí)，掌握消防知識(shí)和消防器材的使用。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《安全防火管理制度》各種火種與易燃易爆物品，必須保持一定的安全距離。

4、禁火區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

5、電器的安裝與拆除，必須由電工進(jìn)行，嚴(yán)禁亂接電源，亂后電線。

6、各種機(jī)電設(shè)備、高溫電器設(shè)備、耐高壓容器和設(shè)施，使用時(shí)，必須有專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)檢查，消除隱患，嚴(yán)防事故發(fā)生。

7、科室公區(qū)場所，通道不得亂堆放易燃爆物品和雜物。

8、各防火區(qū)域設(shè)置的消防器材和設(shè)備，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，維修和更換，隨時(shí)處于完好狀態(tài)，并不得隨便挪動(dòng)。

9、任何人發(fā)現(xiàn)火、水災(zāi)等隱患者，必須及時(shí)向科領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。科主任及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，及時(shí)做好善事處理工作。

二十六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度

1、職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃由科室主任統(tǒng)一制訂并組織實(shí)施，由初級(jí)向高級(jí)循漸進(jìn)。

2、學(xué)習(xí)內(nèi)容以全面質(zhì)量管理、工藝規(guī)程、崗位操作和新工藝、新技術(shù)為主，緊密結(jié)合本單位（部門、崗位）工作實(shí)際。

3、全科工作人員及進(jìn)修實(shí)***全部參加（值班人員除外）。

4、采取自學(xué)和定期舉辦各類講座、學(xué)習(xí)班（包括外單位主辦的）相結(jié)合的形式，分全科、部門（以組為單位）二種規(guī)模，注意理論聯(lián)系實(shí)際。

5、每月二次，科室組織，每人簽到，按規(guī)定必須參加學(xué)習(xí)的每位職工全年參加學(xué)習(xí)時(shí)間不少于48小時(shí)（指參加講座和學(xué)習(xí)班時(shí)間，不包括自學(xué)時(shí)間）。由醫(yī)教科統(tǒng)一印發(fā)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記卡，由部門（組）負(fù)責(zé)人登記簽章，并作為每年業(yè)務(wù)考核內(nèi)容之一。

6、實(shí)行技術(shù)崗位考核，每年由分管院長會(huì)同辦公室及有關(guān)科室實(shí)施，凡合格者發(fā)給崗位合格證，不合格者給予補(bǔ)考，對(duì)技術(shù)性崗位，必須取得考核合格證才能上崗。

二十七、物資報(bào)廢制度

1、凡是儀器、設(shè)備、藥品、器材、原輔材料等因故報(bào)廢，須由使用科室填寫“物品報(bào)損報(bào)廢單”。經(jīng)辦公室會(huì)同檢定各有關(guān)部門共同鑒定，提出意見報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可報(bào)廢注銷。

2、一次性使用材料和消耗品、按日常使用損耗率處理，超過定額應(yīng)說明原因。

3、待報(bào)廢或已報(bào)廢物品，應(yīng)注意修舊利廢或改作他用，達(dá)到物盡其用。

4、報(bào)廢儀器、設(shè)備及其它物品，由設(shè)備科、總務(wù)科統(tǒng)一處理。

5、不合格的報(bào)損報(bào)廢，應(yīng)先入庫登記后再填寫報(bào)損報(bào)廢單，按規(guī)定 程序辦理。說明報(bào)廢原因。

二十八、賠償制度

1、因工作失誤，不負(fù)責(zé)任，或違反操作規(guī)程，致使國家財(cái)產(chǎn)受損失者，根據(jù)其情節(jié)輕重，損失大小，給予批評(píng)教育和處分，直至賠償。

2、按勞動(dòng)合同為本單位服務(wù)規(guī)定年限未滿的人員，必須按規(guī)定賠償單位的損失。

3、財(cái)務(wù)錯(cuò)帳、短款，按財(cái)務(wù)規(guī)定賠償。

4、大批財(cái)物積壓浪費(fèi)或霉?fàn)€變質(zhì)、丟失，經(jīng)查明原因由有關(guān)科室提出處理意見，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審查處理。

5、凡屬使用太久，以及在使用中自然損壞的器材，經(jīng)說明原因，可免予賠償，但須填寫報(bào)損單。

6、凡借閱圖書資料，污損或丟失者，應(yīng)按規(guī)定賠償。

7、賠償細(xì)則見獎(jiǎng)懲制度和有關(guān)規(guī)定。

二十九、獎(jiǎng)罰制度

1、為了保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和服務(wù)性，激勵(lì)全科人員的自覺遵守院紀(jì)院規(guī)和崗位職責(zé)，特制訂本制度。

2、對(duì)忠于職守，發(fā)現(xiàn)并防止質(zhì)量事故的集體和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3、對(duì)在質(zhì)量監(jiān)測工作中有發(fā)明創(chuàng)造，科研成果，技術(shù)革新，提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度的集體和個(gè)人，按其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，報(bào)單位主管批準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4、在質(zhì)量教育，標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)量測試，質(zhì)量信息，質(zhì)量責(zé)任制，設(shè)備與檔案管理等工作中作出成績者應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

5、對(duì)在質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量檢驗(yàn)工作中，違反職業(yè)道德、弄虛作假，偽造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和報(bào)告者予以嚴(yán)懲不怠。

6、對(duì)不遵守院紀(jì)院規(guī)，違反操作規(guī)程和操作細(xì)則，粗心大意民造成 事故或差錯(cuò)者，視情節(jié)后果和本人態(tài)度，報(bào)單位行政主管批準(zhǔn)后給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到一次扣10元，政治學(xué)習(xí)不到一次扣10元，發(fā)現(xiàn)在工作場所吸煙一次扣10元。

7、違章使用精密、貴重設(shè)備儀器，工作不負(fù)責(zé)任或失誤造成國家財(cái)產(chǎn)損壞，重要零配件丟失者，視情節(jié)責(zé)令其檢查并作出經(jīng)濟(jì)賠償。

8、違反勞動(dòng)紀(jì)律，未完成工作任務(wù)，服務(wù)態(tài)度差者按本科制訂的有關(guān)規(guī)定處理。遲到早退或擅自離崗脫崗者，造成不良影響者，按院部規(guī)定處罰。

9、隱瞞事故差錯(cuò)或知情不報(bào)者，視情節(jié)后果予以相應(yīng)的處理。

10、應(yīng)逐步建立健全崗位工作質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使獎(jiǎng)懲工作逐步做到科學(xué)化、制度化和經(jīng)常化。

三

十、質(zhì)量信息反饋制度

1、檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量信息的反饋，要有專人負(fù)責(zé)，組長負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理。

2、對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量及差錯(cuò)的反饋，任何個(gè)人不得有報(bào)復(fù)性質(zhì)，對(duì)自己的不足要有充分的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，避免差錯(cuò)。

3、對(duì)任何反饋的差錯(cuò)事故都應(yīng)有原因分析和處理意見。

4、各室的反饋卡要及時(shí)交科室主任保存、處理。

5、檢驗(yàn)科工作人員歡迎臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量信息的反饋。

三

十一、計(jì)算機(jī)使用管理制度

1、計(jì)算機(jī)室和科室設(shè)置的計(jì)算機(jī)由經(jīng)過專業(yè)和上崗訓(xùn)練的專人負(fù)責(zé)管理和使用，其他人員不得亂動(dòng)設(shè)備或上機(jī)操作。

2、使用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。

3、定期做好清潔和維修保養(yǎng)工作，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，保證計(jì)算機(jī)正常運(yùn)行。

4、注意信息，防止計(jì)算機(jī)病毒污染。

5、違反管理制度而造成事故損壞電腦者，經(jīng)查實(shí)，按性質(zhì)和情節(jié)嚴(yán)肅處理。

三

十二、血常規(guī)復(fù)查制度

1、符合下列情況之一者作血涂片鏡檢復(fù)查：

① WBC總數(shù)>12.0×109/L； WBC總數(shù)<4.0×109/L；

② WBC直方圖顯示單峰現(xiàn)象，分GR過高，LY過高和MO過高；尤其是MO過高（MO>8%）；

③ 重度貧血Hgb<60g/L；

④ 已確診血液病病人的標(biāo)本；

⑤ 臨床醫(yī)生特別注明要求注意細(xì)胞形態(tài)的； ⑥ 儀器測定分類不全者。

2、PLT <60×109/L或PLT>300×109/L，應(yīng)作血小板手工計(jì)數(shù)；

3、儀器提示有血小板凝塊，檢測結(jié)果PLT<100×109/L者，應(yīng)重新采血復(fù)查。

4、對(duì)WBC<4.0×109/L、Hgb<60g/L、PLT<60×109/L作儀器重復(fù)測定。

5、白細(xì)胞三分類中值細(xì)胞>0.15。

三

十三、衛(wèi)生制度

1、每天早上上班，下午下班前，各包干區(qū)的工友應(yīng)把衛(wèi)生工作搞好，把該放的清潔干燥的玻璃器皿放到規(guī)定的位置上放好，迎接工作人員準(zhǔn)時(shí)上班。

2、工作人員每天早上上班，下午下班前要檢查一下自己室內(nèi)的衛(wèi)生，是否整潔干凈，不整潔要做好，不干凈告訴所包干的工友，要搞干凈。

3、各室儀器的衛(wèi)生必須每天搞一次，無灰塵，又整潔。

4、每月底前各室必須搞好衛(wèi)生，徹底做好整潔工作，迎接醫(yī)院的大檢查。若查到某室不整潔，不干凈而造成扣分的，則扣罰當(dāng)事室內(nèi)工作人員獎(jiǎng)金每人50元。

5、經(jīng)一年的評(píng)比，衛(wèi)生先進(jìn)的室在年終進(jìn)行表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。

三

十四、內(nèi)審制度

王揮貞、何錦旺、孫建芬負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室每天報(bào)告單的內(nèi)審，合格后方可發(fā)出。每季和年終召開內(nèi)審會(huì)，研究存在的質(zhì)量問題并提出糾正措施。

1、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組

組長：王揮貞 副組長：何錦旺、孫建芬 成員：陳蒸偉、周鵬、廖雯、許若虹、胡文娟、徐微

負(fù)責(zé)督查室內(nèi)質(zhì)控檢測、記錄、失控處理、月小結(jié)及質(zhì)控圖（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及發(fā)光儀、血球、尿化學(xué)、尿沉渣儀、血?dú)猓悆x器比較情況記錄。每二月一次，檢查內(nèi)容可以分次、分項(xiàng)進(jìn)行，檢查結(jié)果有記錄。

2、儀器試劑管理小組

為了保證檢驗(yàn)科儀器正常使用，維護(hù)保養(yǎng)，故障及時(shí)處理；檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量和價(jià)格以及出入庫情況，保證試劑的及時(shí)供應(yīng)，檢驗(yàn)科決定成立儀器試劑管理小組。組 長：王揮貞

副 組 長：何錦旺 孫建芬 儀器保管員：周 鵬 試劑保管員：陳蒸偉 試劑領(lǐng)發(fā)： 黎 珍

各組試劑領(lǐng)發(fā)和保管：組長

3、信息反饋管理小組

每組輪流，每月檢查一次，包括病區(qū)各室、門診、輸液廳的醫(yī)務(wù)人員及病人和本科室人員的信息反饋，記錄匯總。

第二篇：檢驗(yàn)科職責(zé)制度

檢驗(yàn)科職責(zé)制度 檢驗(yàn)科工作制度

本制度所指臨床實(shí)驗(yàn)室(以下簡稱實(shí)驗(yàn)室)：是指為診斷，預(yù)防，治療任何人類疾病、損傷或人體健康檢查而對(duì)人體的血液、體液、分泌物、排泄物、組織等標(biāo)本，進(jìn)行生物物理、化學(xué)、微生物學(xué)、病毒、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查，并出具檢驗(yàn)報(bào)告和收取檢驗(yàn)費(fèi)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

一、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請(qǐng)單由臨床醫(yī)生按規(guī)定填寫，或電腦申請(qǐng)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本采集、接收、處理、保存制度

(一)要求送檢標(biāo)本必須按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采集、標(biāo)識(shí)(唯一標(biāo)志)、運(yùn)送、處理和保存。(二)接收標(biāo)本實(shí)行核對(duì)制度，不符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求的標(biāo)本應(yīng)退回重送。(三)保存標(biāo)本以備復(fù)查。

三、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)質(zhì)量管理制度

(一)有技術(shù)質(zhì)量管理組織措施，(大科室要建立科、室二級(jí)管理組織)，配有兼職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。(二)各檢測項(xiàng)目有操作手冊(cè)(力求規(guī)范)，工作人員上崗前應(yīng)作培訓(xùn)并嚴(yán)格按操作手冊(cè)規(guī)范操作。(三)各檢測實(shí)驗(yàn)室有室內(nèi)質(zhì)量控制文件，實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控的措施，有書面記錄可查。

(四)跟據(jù)省臨床檢驗(yàn)中心的要求參加全國或本省的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，不斷提高室間質(zhì)量評(píng)價(jià)水平。

四、實(shí)驗(yàn)室儀器管理制度

(一)實(shí)驗(yàn)室儀器均應(yīng)有明確標(biāo)志，標(biāo)明該儀器正常可用、限制使用或停止使用(通常綠色標(biāo)簽為“儀器正常”、黃色為“限制使用”、紅色為“停止使用”)。

(二)實(shí)驗(yàn)室儀器均應(yīng)有使用操作卡(力求規(guī)范)，操作人員上機(jī)前應(yīng)作培訓(xùn)并考核通過后上機(jī)，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程操作。

(三)貴重儀器(人民幣10萬元以上)有專人負(fù)責(zé)保管，建有儀器檔案，記錄儀器名稱、型號(hào)、供應(yīng)廠商、安裝使用時(shí)間、儀器狀態(tài)、維護(hù)、故障修理等書面記錄。

(四)新儀器引進(jìn)或儀器維修后必須先行校正，合格后再用于檢測標(biāo)本。(五)儀器的維修須由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。

五、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)試劑采購、管理制度

(一)檢驗(yàn)試劑申購由專業(yè)檢驗(yàn)組(室)負(fù)責(zé)，科主任審批，按實(shí)際消耗有計(jì)劃地進(jìn)行。申購者對(duì)檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量負(fù)責(zé)，使用前要對(duì)試劑作質(zhì)量驗(yàn)證，質(zhì)量合格方可應(yīng)用。

(二)試劑供應(yīng)廠商應(yīng)證件俱全，進(jìn)貨手續(xù)正規(guī)、合法。檢驗(yàn)試劑也可經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)方式采購，(三)嚴(yán)格按各試劑的性質(zhì)要求存放，嚴(yán)密注意存放溫度及有效期，不使用過期、變質(zhì)或劣質(zhì)試劑。

(四)易燃、易爆及劇毒化學(xué)試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)定存放藥品庫，劇毒危險(xiǎn)品由兩人共同保管，存量、提取量每次如實(shí)登記，兩人簽名負(fù)責(zé)。藥品試劑庫內(nèi)應(yīng)備有滅火器材。

六、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)制度(一)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間應(yīng)明確告示。

(二)檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前須經(jīng)專業(yè)組(室)有資格審核人員或技術(shù)負(fù)責(zé)人審核、確認(rèn)簽名并登記存檔后再發(fā)出。(三)檢測中發(fā)現(xiàn)顯著異常結(jié)果，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生或向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出后如發(fā)現(xiàn)有差錯(cuò)時(shí)，當(dāng)事人有責(zé)任負(fù)責(zé)及時(shí)收回錯(cuò)誤報(bào)告并重發(fā)正確檢驗(yàn)報(bào)告。

七、實(shí)驗(yàn)室急診檢驗(yàn)值班制度

(一)臨床實(shí)驗(yàn)室有制度保證每天24小時(shí)急診病人、危重?fù)尵炔∪说募痹\檢驗(yàn)任務(wù)。(二)值班人員必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接待急診檢驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)檢驗(yàn)，快速報(bào)告。

八、實(shí)驗(yàn)室安全工作制度

(一)建立防止院內(nèi)感染措施，使各種標(biāo)本的采集、檢測、保存、處理及實(shí)驗(yàn)室污物的處理能符合預(yù)防院內(nèi)感染和環(huán)境保護(hù)要求。

(二)易燃、易爆、劇毒等危險(xiǎn)品的采購、使用、貯存要符合防保要求。(三)實(shí)驗(yàn)室要有防火、防盜、安全用電、用水及技術(shù)資料檔案保密措施。

(四)微生物實(shí)驗(yàn)室要保管好致病菌種、病毒株，有專人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格規(guī)定使用范圍，未經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，不得隨意移種、轉(zhuǎn)移、外帶。批準(zhǔn)移種外帶者，必須要登記在冊(cè)以備查。

(五)原則上基層實(shí)驗(yàn)室不保存烈性傳染病菌種，特殊實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。日常工作中分離出烈性傳染病菌種時(shí)，要馬上報(bào)告科主任并通知所在地區(qū)疾病控制中心處理。

九、實(shí)驗(yàn)室教育培訓(xùn)制度

(一)科室有計(jì)劃地安排時(shí)間開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室所開展的業(yè)務(wù)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。支持職工在職業(yè)余繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

(二)跟據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，有計(jì)劃培養(yǎng)技術(shù)人員，鼓勵(lì)在工作中開展科研和撰寫論文，對(duì)外開展學(xué)術(shù)交流。(三)做好在職人員上崗前技術(shù)培訓(xùn)工作。(四)做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員帶教工作。

十、實(shí)驗(yàn)室信息反饋與差錯(cuò)事故處理登記制度

(一)實(shí)驗(yàn)室要重視信息反饋工作，建立信息返饋登記處理制度，及時(shí)記錄臨床各科反饋的信息和處理意見。(二)耐心聽取病人或家屬的意見，屬于工作失誤或不足的問題，必須及時(shí)妥善地處理，逐項(xiàng)登記備查。(三)科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記及處理記錄制度，同時(shí)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)、懲措施，表彰工作好的，處罰工作差的。(四)發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)如實(shí)向上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)出現(xiàn)差錯(cuò)的經(jīng)過，保護(hù)現(xiàn)場和原始資料，調(diào)查差錯(cuò)的原因。科領(lǐng)導(dǎo)接到差錯(cuò)報(bào)告后，要及時(shí)督促部門負(fù)責(zé)人做好差錯(cuò)的調(diào)查處理工作，必要時(shí)親自調(diào)查差錯(cuò)情況，并提出整改的意見。重大差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告。

十一、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檔案管理制度

(一)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立工作人員技術(shù)業(yè)績檔案，記錄技術(shù)人員的學(xué)歷、培訓(xùn)、工作、科研、論文及學(xué)術(shù)交流情況，由科主任(或負(fù)責(zé)人)保管存檔。

(二)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)書面文件包括科室制度、操作手冊(cè)(操作指南)、操作規(guī)程、儀器使用說明書、儀器檔案、會(huì)議記錄、科研記錄等均應(yīng)存檔管理。未經(jīng)許可不得隨意復(fù)印或轉(zhuǎn)抄。

(三)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理資料，磁盤、光盤及電腦數(shù)據(jù)等均應(yīng)納入檔案管理，未經(jīng)許可不得隨意更改和轉(zhuǎn)錄，注意保密和保存。

【】醫(yī)療設(shè)備管理制度

一、單價(jià)在500元以上，有連續(xù)使用價(jià)值的儀器、設(shè)備均按固定資產(chǎn)建帳。萬元以上的設(shè)備要建立設(shè)備檔案。

二、對(duì)技術(shù)要求較高的設(shè)備要制定操作、保養(yǎng)規(guī)范。大型貴重設(shè)備、急救設(shè)備做到專管專用，責(zé)任到人，實(shí)行操作保養(yǎng)記錄制。

三、大型貴重、精密技術(shù)要求較高的設(shè)備，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，合格后才能上機(jī)操作。

四、醫(yī)療設(shè)備在使用中如發(fā)生質(zhì)量問題或發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告器械科，保修期內(nèi)由廠商負(fù)責(zé)維修或退換，保修期外，由器械科負(fù)責(zé)聯(lián)系維修，使用科室不得以任 何理由自行拆卸設(shè)備或?qū)ν饴?lián)系維修。

五、院內(nèi)科室之間設(shè)備借用，原則上

出借方和借用方自行協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，院外借用需報(bào)醫(yī)務(wù)科，請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)及院長批準(zhǔn)。設(shè)備借用和歸還必須有詳細(xì)交接記錄并有經(jīng)辦人員簽字。

六、所有設(shè)備要按照使用說明安放在適合的位置，設(shè)備的安置要有利于操作和保養(yǎng)。

七、醫(yī)療設(shè)備實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)制。

八、凡保管不善，違反操作規(guī)程，人為損壞醫(yī)療設(shè)備的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

【】醫(yī)療設(shè)備維修制度

1、保障部負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的購置、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)、儀器改進(jìn)及報(bào)廢儀器的鑒定工作。

2、各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即通知醫(yī)院保障部，質(zhì)保期內(nèi)的設(shè)備，由行管科聯(lián)系供應(yīng)商或廠家技術(shù)人員上門維修，已過質(zhì)保期的由保障部聯(lián)系相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，任何科室不得私自聯(lián)系修理。凡違反規(guī)定造成經(jīng)濟(jì)損失者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

3、貴重精密及搶救用儀器維修后，要填寫維修記錄，萬元以上貴重醫(yī)療儀器設(shè)備須建立維修檔案。

4、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備操作程序進(jìn)行操作，貴重儀器設(shè)備需指定專人保管，使用科室違章操作或管理不當(dāng)造成的損壞，要及時(shí)上報(bào)處理。

5、各科室應(yīng)指定專人對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，并做好登記，如有問題應(yīng)及時(shí)通知行管科進(jìn)行處理。

6、醫(yī)療設(shè)備如需更換價(jià)格較高的零配件時(shí)，應(yīng)按程序報(bào)監(jiān)督部核價(jià)，分管領(lǐng)導(dǎo)及 院領(lǐng)導(dǎo)審批。

消毒隔離制度(一)目的

有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。(二)適用范圍

設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室。(三)要求

(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

(3)護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。

(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

(8)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。

(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂。可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。

(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

(11)門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。

(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。

(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。

(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。

(15)各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。第八節(jié) 各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度

(一)目的

確保病人及時(shí)、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。(二)適用范圍

適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。(三)要求

(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時(shí)采集和送檢標(biāo)本。

(3)各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。第九節(jié) 飲食管理制度(一)目的

提供合理飲食，以滿足機(jī)體的需要，增加機(jī)體的抵抗力。(二)適用范圍

適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的飲食管理。(三)要求

(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。

(2)開飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。

病理科工作制度

一、病理科在醫(yī)院和科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。科室各項(xiàng)規(guī)章制度健全，措施落實(shí)。科室人員符合任職資格，配置合理，職責(zé)分明。各級(jí)人員應(yīng)牢固樹立“一切為病人”的思想，努力工作，確保病理診斷的正確性、完整性和及時(shí)性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行病理送檢標(biāo)本簽收制度，對(duì)送檢的各種病理標(biāo)本和各種病理檢查申請(qǐng)單應(yīng)有專人負(fù)責(zé)查對(duì)簽收，及時(shí)進(jìn)行分類、登記和編號(hào)，并按要求做好標(biāo)本的固定處理等工作。對(duì)不符合送檢要求的標(biāo)本，簽收人員可拒收，并及時(shí)與臨床聯(lián)系，退回重新處理。

三、送檢的病理標(biāo)本應(yīng)由病理醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查(巨檢)，并按相應(yīng)規(guī)范要求進(jìn)行記錄取材。

四、病理技術(shù)室各級(jí)技術(shù)人員應(yīng)自覺遵守技術(shù)操作規(guī)范，注重制片質(zhì)量，嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的組織處理，及時(shí)完成常規(guī)制片任務(wù)(特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作)。

五、病理醫(yī)師應(yīng)綜合臨床、巨檢及鏡檢三方面資料，對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真檢查，全面分析后作出病理診斷(包括組織病理學(xué)、冷凍切片、細(xì)胞病理學(xué)和尸檢的診斷)，并按規(guī)范要求正確及時(shí)發(fā)出病理診斷報(bào)告書。對(duì)疑難病例的病理診斷，應(yīng)做過細(xì)的工作，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師復(fù)片制和院際會(huì)診制，切忌草率作出結(jié)論，避免造成醫(yī)療糾紛。

六、病理資料(包括各種病理檢查申請(qǐng)單、切片、涂片、組織蠟塊、有保留價(jià)值的大體標(biāo)本及照片等)是寶貴的醫(yī)學(xué)資料，也是具有法律意義的重要物證和文件，必須由專人負(fù)責(zé)管理，按序進(jìn)行結(jié)果登記，分類歸檔，在規(guī)定期限內(nèi)予以妥善保存；

七、因治療需要，一般應(yīng)同意病人持借閱醫(yī)院的病理切片借閱單出借常規(guī)病理切片。擬外借的切片原則上需經(jīng)簽發(fā)報(bào)告的醫(yī)師及科主任復(fù)查，并按醫(yī)院規(guī)定辦理出借手續(xù)。

八、有序開展病理科室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作是不斷提高病理制片質(zhì)量、確保病理診斷正確性、規(guī)范病理管理制度、健全質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系的重要手段。病理科各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項(xiàng)或綜合的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，及時(shí)評(píng)價(jià)考核結(jié)果，并有整改措施，使質(zhì)控工作落到實(shí)處。在此基礎(chǔ)上，科室應(yīng)積極參加省市病理質(zhì)控中心組織的室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，加強(qiáng)院際間交流學(xué)習(xí)。

九、加強(qiáng)院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，有條件科室應(yīng)承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)、培訓(xùn)和會(huì)診工作。積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新方法，開展新項(xiàng)目，為臨床診治及病理診斷工作服務(wù)。

十、定期主持、參加臨床病理討論會(huì)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，舉辦專題讀片報(bào)告或?qū)W術(shù)講座，加強(qiáng)臨床與病理的緊密聯(lián)系。

十一、加強(qiáng)病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。新分配的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，持證上崗。在職人員應(yīng)有計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十二、要移風(fēng)易俗，大力宣傳尸檢的重要性，積極爭取開展尸檢工作，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高作出貢獻(xiàn)。

檢驗(yàn)科工作人員崗位職責(zé)

一、主任崗位職責(zé)

(一)在院長、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理等工作。

(二)制定科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施。按專業(yè)劃分組(室)，聘任各專業(yè)組/室的主管人員，審定各專業(yè)主管的工作計(jì)劃及實(shí)施辦法，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

(三)督促全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)控工作。

(四)督促科內(nèi)人員正確使用和保管菌種、毒株、劇毒藥品試劑和檢驗(yàn)器材，審簽藥品及器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(五)負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，提出升、獎(jiǎng)、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)和臨床教學(xué)。(六)確定科內(nèi)人員的分工、值班、調(diào)班、外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修、考勤等事宜。

(七)制訂科內(nèi)科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項(xiàng)目斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法。(八)經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。副主任協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

二、專業(yè)組/室主管崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)組/室的工作制度制訂、日常檢驗(yàn)工作安排，質(zhì)量控制，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報(bào)。

(二)作為本專業(yè)組/室的學(xué)科帶頭人，負(fù)責(zé)規(guī)劃和落實(shí)本專業(yè)組/室的發(fā)展計(jì)劃，建立檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程及儀器操作手冊(cè)，檢查本組的各項(xiàng)制度落實(shí)情況，并審簽檢驗(yàn)報(bào)告。

(三)學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、新成果、新方法，開展新項(xiàng)目，不斷提高本專業(yè)組的技術(shù)水平，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題。

(四)負(fù)責(zé)本專業(yè)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、帶教實(shí)習(xí)生、指導(dǎo)進(jìn)修人員等再教育工作，并進(jìn)行技術(shù)考核。(五)負(fù)責(zé)本專業(yè)組／室的儀器設(shè)備維護(hù)，室內(nèi)安全和防止院內(nèi)感染。

三、主任檢驗(yàn)師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

(二)參加部分檢驗(yàn)工作，檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。(三)經(jīng)常深入臨床科室征求對(duì)臨床檢驗(yàn)的意見，參加院內(nèi)疑難病例會(huì)診及病例討論。(四)負(fù)責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展檢驗(yàn)新技術(shù)。(五)擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級(jí)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。副主任檢驗(yàn)師按分工履行主任檢驗(yàn)師職責(zé)的相應(yīng)部分。

四、主管檢驗(yàn)師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(二)參加科室檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量，承擔(dān)檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作，解決業(yè)務(wù)上較復(fù)雜的問題，如負(fù)責(zé)所在部門的室內(nèi)質(zhì)控失控情況的處理。

(三)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，做好科內(nèi)下級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作。(四)開展科研工作，協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃與實(shí)施：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)技師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(二)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)操作，指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)部分特殊試劑的配制及特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作，做好檢測儀器的維護(hù)和校正，檢查和驗(yàn)證檢驗(yàn)試劑質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(三)負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理與檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢工作。(四)參加科研和技術(shù)更新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。(五)擔(dān)任臨床教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。

(六)負(fù)責(zé)做好所在崗位檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制工作，包括失控原因的檢查及處理，做好記錄與填好質(zhì)控圖。

六、檢驗(yàn)士崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

(二)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，做好檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控，防止差錯(cuò)事故。(三)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)試劑、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管，試劑的配制，培養(yǎng)基的制備和日常登記、統(tǒng)計(jì)工作。(四)做好工作崗位的消毒隔離工作。

七、檢驗(yàn)員崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)檢驗(yàn)師、士指導(dǎo)下進(jìn)行一般項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作以及部分的登記、統(tǒng)計(jì)工作。(二)擔(dān)負(fù)和保管檢驗(yàn)試劑、器材，并填寫消耗報(bào)表。(三)協(xié)助做好檢驗(yàn)器材的洗刷和消毒隔離工作。

第三篇：檢驗(yàn)科各種制度

檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目管理規(guī)定

1.急診檢驗(yàn)的要求

檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。

（1）急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請(qǐng)也可用電話等方式告知檢驗(yàn)科工作人員。

（2）需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。

（3）標(biāo)本管理員或檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識(shí)、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等工作。

（4）急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

2.急診檢驗(yàn)的范圍（1）急診病人。

（2）門診中的急、危、重病人。

（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。

（1）血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測定，凝血四項(xiàng)測定，3P試驗(yàn)，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲等。

（2）尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿HCG等。

（3）大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。

（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。

（5）生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血?dú)夥治觯X脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。

（6）免疫學(xué)檢驗(yàn)：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。

（8）其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗(yàn)項(xiàng)目處理。

檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

1、要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門診、急診病人的血液標(biāo)本由門診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。

8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。

10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時(shí)間過長可影響檢測結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項(xiàng)目的不同而定。候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測者負(fù)責(zé)。

12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測結(jié)果重新復(fù)查。

14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。

15、對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。檢驗(yàn)科質(zhì)量保證制度

1．要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2．儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。

3．儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。

4．儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對(duì)策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。

5．標(biāo)本編號(hào)制度：按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。

6．血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。7．申請(qǐng)單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本類型。

8．檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。

9．急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。

10．崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。

11．檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。

12．醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過程。

檢驗(yàn)科儀器管理制度

一檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并制訂操作規(guī)程。

二、檢驗(yàn)人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。

五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

七、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，并組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入賬。

八、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

九、主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

檢驗(yàn)科試劑管理制度

一、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計(jì)劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購。

三、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報(bào)銷。

四、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙灘內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。

六、需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

檢驗(yàn)報(bào)告單審核發(fā)放制度

一、檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，無誤后方可填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。

二、報(bào)告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)報(bào)告單。

四、各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長（組長不在應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。

五、審核過的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中消毒處理后，負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。

六、科主任應(yīng)定期（每周1—2次）抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不合格的報(bào)告單按照《綜合目標(biāo)考核辦法》扣罰。

危急值報(bào)告制度

1、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，特制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的危急重癥患者。

3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)本院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有電解質(zhì)、血糖、血?dú)狻⒀⒛虻矸勖浮准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4、有醫(yī)學(xué)決定水平的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)定義為檢驗(yàn)危機(jī)值及重要結(jié)果。

5、檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)活動(dòng)中必須熟練掌握所在崗位的危機(jī)值水平，并在實(shí)際操作中進(jìn)行監(jiān)控。

6、檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危機(jī)值水平時(shí)，應(yīng)對(duì)檢測流程再次審核查對(duì)，遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)核。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告（電話通知或直接送達(dá)）并記錄。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果不一致應(yīng)報(bào)告上一級(jí)技術(shù)主管人員分析處理，以分析報(bào)告保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

7、科室業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組定期對(duì)危機(jī)值報(bào)告情況進(jìn)行審核，并作為工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。

8、有關(guān)未盡列出的檢驗(yàn)極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性重大傳染病、如霍亂、艾滋病等在本實(shí)驗(yàn)室初檢經(jīng)復(fù)查后仍有重大疑似者，檢驗(yàn)結(jié)果必須及時(shí)電話向臨床醫(yī)師及上級(jí)主管部門報(bào)告。

9、報(bào)告人必需詳細(xì)記錄結(jié)果、記錄報(bào)告時(shí)間、接受人及報(bào)告人。

檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度

（一）全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。

（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗(yàn)失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件。

（三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身損害的事件。

（四）登記報(bào)告。

1、凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。

2、一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。

3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留樣本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。

（六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（七）預(yù)防措施：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗(yàn)?zāi)康模苏ぷ鲬B(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。

3、儀器專人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。

4、每天由各實(shí)驗(yàn)室審核人員檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變?cè)噭⒃凇皩徍苏摺睓诤灻ＷC檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報(bào)告及評(píng)價(jià)。積極參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)，達(dá)到優(yōu)良成績。

7、嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對(duì)”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。

二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度

（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。

（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（衛(wèi)生部）。

（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊(cè)》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：

1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；

2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；

3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況；

4、及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。

（四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：

1、《醫(yī)療糾紛登記專冊(cè)》所列的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；

2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。

（五）實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合相關(guān)部門做好以下工作：

1、當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過；

2、應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見，書面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；

3、對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門的督查。

（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：

1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書遞交至處理辦；

2、配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。

檢驗(yàn)科生物安全防范制度

1.實(shí)驗(yàn)室要求：

1.1專用實(shí)驗(yàn)室，門上有明顯的生物實(shí)驗(yàn)安全標(biāo)志，充足的操作空間，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.2實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實(shí)驗(yàn)室有移動(dòng)的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。

1.5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。

1.6清潔區(qū)（間）備有存放個(gè)人衣服、用品的設(shè)施。1.7購置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實(shí)驗(yàn)室備有空調(diào)設(shè)備，室溫保持在20~25℃。2.安全操作：

2.1人員要熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會(huì)客等與實(shí)驗(yàn)工作無關(guān)的行為。

2.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有關(guān)用品（包括工作服）不得用于其他用途；私人和無關(guān)的物品不可帶入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；

2.4工作時(shí)要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套。

2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。2.6 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質(zhì)。

2.7 工作結(jié)束后，要對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行消毒；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境的整潔。2.8 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動(dòng)水洗手。

2.9 遇到意外事故，應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。3.廢棄物品的消毒處理

3.1 血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理。

3.2 痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。

3.3 針頭、爛玻片、吸管等銳器，放在銳器盒內(nèi)。3.4 回收的輸血袋按醫(yī)療廢物處理。

3.5 不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，不用消毒水浸泡。

3.6 實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開放置。4.健康監(jiān)護(hù)

4.1 實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測。

4.2 遇到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)，接觸后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月各采血檢查一次HIV抗體。4.3 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時(shí)診治。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度

1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、熟練掌握專業(yè)技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3.根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流。

4.對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。

5.科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。

第四篇：檢驗(yàn)科制度

檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作,保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作,保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對(duì)質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：

1.按照《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持"預(yù)防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班,交接班制度。科室人員都必須服安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。

3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能夠提供24小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對(duì)出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。

7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；

8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

11.建立、完善LIS、并與HIS聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報(bào)告查詢的數(shù)字化管理。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室

3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1 紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強(qiáng)度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物學(xué)檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4 個(gè)不同間隔時(shí)間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取0．5 ml 洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。計(jì)算細(xì)菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)

4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)指示菌殺滅率≥99.9％ 為消毒合格； 對(duì)達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。

l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 2.適用范圍

適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測。3.職責(zé)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1.采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 4.3.檢測方法：

4.3.1細(xì)菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計(jì)算方法：

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。4.4.結(jié)果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。5.注意事項(xiàng)：

5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗(yàn)科標(biāo)本處理流程圖

第五篇：檢驗(yàn)科各種制度

一、檢驗(yàn)科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

4、檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對(duì)各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗(yàn)試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對(duì)檢測中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對(duì)問題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。

三、檢驗(yàn)科查對(duì)制度

1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

3、采集標(biāo)本時(shí)：

（1）門診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資料是否一致。

4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。

5、檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項(xiàng)等。

6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者姓名。

四、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對(duì)（科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目），臨床科室送的標(biāo)本要核對(duì)檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測程序，并嚴(yán)格做好編號(hào)和核對(duì)，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對(duì)后妥為保存。

3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對(duì)，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。

4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時(shí)分送各科室。

六、檢驗(yàn)科試劑管理制度

1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購試劑。

2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請(qǐng)購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊(cè)證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

七、檢驗(yàn)科安全管理制度

1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識(shí)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。

3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強(qiáng)對(duì)易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對(duì)劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對(duì)各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗(yàn)科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗(yàn)科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。

2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本。化驗(yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生。

十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度

1、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對(duì)重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。

5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。

十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹z驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。

2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留*，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6、科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗(yàn)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過*。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)到要求。

十六、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源***染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)

檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對(duì)工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。

4、加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理

檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強(qiáng)接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

十八、檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。