第一篇：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考題

一．單選題：（每題1分，共75分）每一道題有A, B, C, D, E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1.女性,63歲,患肺結(jié)核10年,近一周來痰中帶血,10分鐘前大咯血約600毫升,突然咯血 中斷,顏面青紫,牙關(guān)緊閉,此時應(yīng)立即采取的搶救措施是: A.進(jìn)行人工呼吸 B.使用呼吸興奮劑 C.行導(dǎo)管吸氧 D.輸血補(bǔ)液

E.解除呼吸道梗阻

2.男性18歲,以發(fā)熱、干咳、右胸痛起病,漸感氣短且逐日加重,查體:右下肺叩實(shí),呼 吸音消失,心臟無雜音,下肢有結(jié)節(jié)性紅斑,心電圖檢查無異常,胸片示右側(cè)胸腔積 液,最可能的診斷是: A.化膿性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎 C.風(fēng)濕性胸膜炎 D.結(jié)核性胸膜炎 E.癌性胸膜炎

3.診斷呼吸衰竭的確切依據(jù)是 A.發(fā)紺,呼吸困難

B.肺通氣功能明顯減退

C.呼吸的節(jié)律、頻率和幅度發(fā)生改變 D.結(jié)膜充血、水腫和精神、神經(jīng)癥狀

E.PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO<8.0kPa(60mmHg)

4.支氣管哮喘患者急性發(fā)作5天,測動脈血?dú)鈖H7.40、PaO6.67kPa(50mmHg),PaCO 8.0kPa(60mmHg)、HCO30mmol/L，最可能表明 A.病情好轉(zhuǎn) B.沒有臨床意義 C.輕度發(fā)作

D.病情嚴(yán)重,須積極治療 E.有心血管并發(fā)癥

5.肺炎支原體肺炎抗生素治療,下列哪種藥物為首選? A.青霉素

B.紅霉素或四環(huán)素 C.氨基甙類抗生素 D.環(huán)丙沙星 E.頭胞唑啉

6.40歲男患,突然發(fā)作喘息,原因不清,緊急處理時應(yīng)首先選哪種藥物? A.毒毛旋花素K0.25毫克靜脈注射 B.嗎啡10毫克肌肉注射 C.氨茶堿0.25克靜脈注射

D.0.1%腎上腺素0.5毫升皮下注射 E.吸入異丙基腎上腺素氣霧劑

7.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的是哪種類型? A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核 B.血行播散性肺結(jié)核 C.浸潤型肺結(jié)核

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 E.結(jié)核性胸膜炎

8.女性25歲,每天下午發(fā)熱(38℃左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和納差,體檢:右 背部肩胛間區(qū)少量濕羅音,血沉38mm/H,痰濃縮結(jié)核菌陰性,WBC7.0×10/L、中性 67%,胸片示右上肺第二前肋間有淡片陰影,診斷最可能是: A.肺炎球菌肺炎 B.浸潤型肺結(jié)核 C.癌性肺內(nèi)浸潤病變 D.病毒性肺炎 E.過敏性肺炎

9.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞的最主要鑒別診斷方法是: A.病史 B.體征

C.胸部X線檢查 D.痰細(xì)菌學(xué)檢查 E.血白細(xì)胞檢查

10.結(jié)核桿菌侵入胸腔而發(fā)生滲出性胸膜炎,最可能系哪種機(jī)理所致? A.免疫力下降

B.兒童時期抵抗力差 C.人體處于高度過敏狀態(tài) D.耐藥性結(jié)核菌的侵入 E.巨噬細(xì)胞吞噬能力減弱

11.肺功能檢查第1秒時間肺活量（FEV）降低，提示下列哪一種改變? A.阻塞性通氣功能障礙 B.限制性通氣功能障礙 C.小氣道功能障礙 D.有肺氣腫存在 E.肺水腫

12.對慢性阻塞性肺氣腫診斷有意義的檢查是 A.血?dú)夥治?B.胸部X線檢查

C.心電圖與心電向量檢查 D.肺功能檢查

E.肺動脈壓(PAP)測定

13.男性20歲,近日來咳嗽,少量白粘痰,低熱,前夜突起氣促,張口呼吸,帶哮鳴音,心臟 無雜音,經(jīng)多次氨茶堿治療后,肺部哮鳴音無改善,大汗淋漓,最可能的診斷是 A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支氣管炎 C.休克型肺炎 D.過敏性肺炎

E.支氣管哮喘重度發(fā)作

14.男性21歲,近2日來咳嗽,痰中帶血絲,午后手足心發(fā)熱,盜汗、心悸,X線胸片:右上肺 大片陰影,密度不均,其內(nèi)見一薄壁空洞,最可能的診斷是 A.右上肺癌性空洞形成 B.浸潤型肺結(jié)核空洞 C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 D.右肺膿腫 E.右上肺炎

15.下列哪項(xiàng)改變可避免哮喘發(fā)作? A.環(huán)磷酸腺苷水平升高 B.環(huán)磷酸鳥苷水平升高 C.白三烯水平升高

D.M一膽堿能受體興奮性升高 E.鳥苷環(huán)化酶活性升高?

16.25歲女性,發(fā)熱、干咳、左胸痛10余日,逐漸出現(xiàn)呼吸困難。X線胸片見左中下肺野均 勻致密陰影,上緣呈外高、內(nèi)低反拋物線形,為確定診斷,下列哪項(xiàng)檢查最合適? A.胸腔試穿

B.胸腔B型超聲檢查

C.痰培養(yǎng)查致病菌 D.病灶斷層拍片

E.纖維支氣管鏡檢查

17.結(jié)核病灶中存在不同生長速度的菌群,下列哪一菌群致病力最強(qiáng)? A.吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的菌 B.天然耐藥菌

C.代謝旺盛不斷繁殖菌 D.休眠菌

E.偶然繁殖菌

18.肺膿腫發(fā)病最多見的病因是 A.病原菌經(jīng)口、鼻咽腔吸入下呼吸道.B.骨髓炎病原體侵入血流發(fā)生膿毒血癥 C.腎周圍膿腫感染病變擴(kuò)散蔓延而成 D.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染而發(fā)病

E.肺癌發(fā)生中心性壞死,伴發(fā)感染形成膿腫

19.慢性肺原性心臟病最多見的病因是 A.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 B.多發(fā)肺小動脈栓塞 C.嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形 D.重癥肺結(jié)核 E.支氣管哮喘

20.男,60歲,慢性咳喘20余年,1年來下肢浮腫,診斷為慢性肺心病,血?dú)夥治鍪綪H7.41、PaO8.2kPa(62mmHg)、SaO 91%,氧療原則應(yīng)該是 A.低濃度,低流量持續(xù)給氧 B.短期給氧

C.高濃度、低流量間斷給氧 D.不需給氧

E.低濃度、低流量間斷給氧

21.女性,60歲,二日來高熱寒戰(zhàn)、咳嗽,咯痰帶血絲,胸痛。查體:體溫37℃,面色 灰白,皮膚濕冷,口唇紫紺,左上肺叩濁,呼吸音弱,少許濕羅音,心率128次/分, Bp9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。應(yīng)立即采取的措施是 A.拍胸部X線片 B.查白細(xì)胞+分類 C.痰培養(yǎng)+試敏

D.輸液+血管活性藥物 E.心電圖檢查

22.男性,30歲,畏寒、高熱二周,咳嗽、咯大量膿臭痰一周,靜置分層,痰培養(yǎng)出厭氧 菌,抗生素治療停藥的指征是哪一項(xiàng)? A.臨床癥狀完全消失

B.臨床癥狀完全消失,X線示炎癥及膿腔完全消散 C.臨床癥狀完全消失,X線仍有病變 D.體溫下降至正常后2周 E.體溫下降至正常后4～6周23.男性,25歲,突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽,咯大量膿臭痰靜置可見分層,痰培養(yǎng)出厭氧菌, 首選哪一類抗菌素治療最為合適? A.頭孢頤菌素

B.四環(huán)素

C.卡那霉素

D.青霉素 E.紅霉素

24.男性,20歲,近4周來,咳嗽、伴午后低熱,乏力、盜汗，體檢:T37.6℃肩胛間 區(qū)叩診稍濁,并聞濕性羅音,診斷最可能是 A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.克雷白桿菌肺炎

D.肺結(jié)核 E.肺膿腫

25.男性,23歲,突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咯少量鐵銹色痰,口周有皰疹,WBC20.0× 10/L,中性、90%,其治療措施首選是 A.慶大霉素

B.頭孢唑啉

C.青霉素 D.鏈霉素 E.紅霉素

26.對診斷阻塞性肺氣腫最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A.FEV%<60%

B.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％ C.殘氣容積占肺總量的百分比＞40％ D.PaO<8kPa(60mmHg)E.PacO>6.7kPa(50mmHg)

27.45歲男性，1年前不明原因活動后氣促，逐漸加重，體檢：輕度發(fā)紺，肺底部少許 細(xì)濕羅音，有杵狀指。胸片示雙肺中下野肺紋理增多呈網(wǎng)狀,并有結(jié)節(jié)狀陰影。血 氣分析：PaO8kPa(60mmHg)、PaCO4.7kPa(35mmHg)以下哪項(xiàng)診斷可能性最大?

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.彌漫性肺間質(zhì)纖維化

E.支氣管肺癌

28.30歲女性，反復(fù)咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，干咳，無痰，夜間咳嗽加重，伴有胸 悶、氣短，抗生素和止咳藥治療無效，冬季過后咳嗽自行緩解。體檢雙肺無干濕 羅音。X線胸片檢查心肺正常。為明確診斷應(yīng)首先作以下哪項(xiàng)檢查？ A.胸部CT

B.肺通氣功能與彌散功能測定

C.用支氣管擴(kuò)張劑前、后測定通氣功能 D.纖維支氣管鏡檢并取活檢 E.超聲心動圖檢查? 29.25歲女性，1周前突然寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咯膿性血痰，量多，用青霉素 治療。體檢：T40℃，急性病容，氣促、發(fā)紺，雙肺散在濕羅音。化驗(yàn):WBC25× 10/L、中性92％。X線胸片示雙肺多數(shù)云絮片狀陰影，可見氣囊腫形成，首選 的抗菌藥物應(yīng)為 A.新青霉素Ⅱ B.氨芐青霉素

C.氨基糖甙類抗生素 D.先鋒必（頭孢哌酮）E.氧氟沙星(氟嗪酸)

30.男,48歲。支氣管哮喘病史20多年,近10年來加重,無明顯緩解期并出現(xiàn)喘憋,活動后 癥狀更為明顯, 為評定肺功能狀況,應(yīng)選擇的最主要檢查項(xiàng)目是 A.彌散功能測定 B.肺活量測定 C.動脈血?dú)夥治?/p>

D.一秒鐘用力呼氣容積測定(FEV)E.胸部X光片

31.患者,32歲,一周前面部癤腫擠壓排膿,兩天前高熱、寒戰(zhàn)、頭痛,伴咳嗽,少量膿痰, 兩肺少量濕羅音,WBC2.5×10/L、中性90%,胸片:兩肺有散在類園形密度增高陰 影,部分病灶可見透光區(qū),治療應(yīng)首選的藥物是 A.青霉素

B.氨基糖甙類抗生素 C.新青Ⅱ或萬古霉素 D.紅霉素 E.頭孢菌素

32.一肺心病呼衰患者,經(jīng)綜合治療后血?dú)夥治?PH 7.36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO 48mmol/L、BE+18mmol/L,最可能存在的酸堿 紊亂為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒

33.患者,16歲,發(fā)熱3周,體溫38～39℃,伴咳嗽,表情淡漠,全身無皮疹、出血點(diǎn)。但肝 脾腫大,血WBC23.0×10/L、中性78%,胸片:雙肺有細(xì)小點(diǎn)狀陰影。最可能的診斷 考慮為 A.傷寒 B.敗血癥

C.急性粟粒型肺結(jié)核 D.急性白血病 E.瘧疾

34.72歲患者,8年前開始經(jīng)常咳嗽、咯痰,近一年來癥狀加重,今晨排便時,突然出現(xiàn)氣 急,呼吸困難,查體:呼吸30次/分,口唇紫紺,氣管輕度右偏,桶狀胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失,首先應(yīng)急診進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查? A.纖維支氣管鏡檢查 B.肺功能測定 C.痰培養(yǎng)+藥敏 D.X線胸部檢查 E.心電圖

35.男性,76歲,近一周右胸痛,咳嗽,咯紅棕色膠凍樣痰,伴發(fā)熱,體溫38.7℃。查體:右 中下肺叩濁,可聞管性呼吸音及少許濕羅音,X線胸片示右中下肺野大片密度增高影, 中可見小透亮區(qū)。應(yīng)首先考慮以下哪種疾病? A.肺炎球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.復(fù)發(fā)性肺膿腫 D.肺炎桿菌肺炎 E.肺結(jié)核并胸膜炎

36.下面所述張力性自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)中,哪項(xiàng)最具有診斷意義? A.突發(fā)性呼吸困難 B.突發(fā)性胸痛 C.氣管移向健側(cè) D.患側(cè)叩診呈鼓音 E.聞及干性羅音

37.男,60歲,咳嗽30年,近三年行走時氣促,半月前因受涼,咳嗽、呼吸困難加劇入院。經(jīng)治療,自覺明顯好轉(zhuǎn),但仍有活動后氣促,血?dú)夥治鰌H7.41、PaO8.3kPa(62 mmHg)、SaO 91%,此例的給氧原則最好應(yīng)為 A.高濃度、短期給氧

B.高濃度,高流量持續(xù)給氧 C.低濃度、間斷給氧

D.低濃度、低流量、持續(xù)給氧 E.不需給氧

38.慢性支氣管炎最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年患病至少一個月以上,持續(xù)二年以

上,并排除其它心肺疾病者

B.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年患病至少2個月以上,持續(xù)三年以

上,并排除其它心肺疾病者

C.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年患病至少三個月以上持續(xù)一年以

上,并排除其它心肺疾病者

D.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年患病至少三個月以上,持續(xù)三年

以上,并排除其它心肺疾病者 E.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年患病至少三個月以上,持續(xù)2年以

上,并排除其它心肺疾病者

39.下列哪組肺功能測定結(jié)果最有助于肺氣腫的診斷? A.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預(yù)計(jì)值80%,FEV/FVC%＞60%.B.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量>預(yù)計(jì)值80%,FEV/FVC%＜60%.C.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預(yù)計(jì)值80%,FEV/FVC%<60%.D.殘氣量<肺總量40%,最大通氣量<預(yù)計(jì)值80%,FEV/FVC%>65%.E.殘氣量<肺總量40%,最大通氣量<預(yù)計(jì)值80%,FEV/FVC%<60%.40.50歲男性,咳嗽、咯痰10年,秋冬加重,本次入院痰量50ml/日,膿性,帶有血絲。胸片 示兩下肺紋理增粗紊亂,最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.支氣管肺炎 D.支氣管哮喘 E.肺結(jié)核

41.56歲,女性,胸痛伴呼吸困難4月,體檢:右胸叩診濁音,呼吸音消失,胸液檢查:血性, LDH600u/dl,腺苷脫氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗結(jié)核治療2個月胸水不減少。為明 確診斷,最好選用哪種檢查? A.支氣管鏡 B.胸膜活檢

C.胸部CT檢查

D.胸水細(xì)菌培養(yǎng) E.超聲波檢查

42.慢性咳嗽、咯痰30年,加重伴尿少2天。血?dú)夥治鯬H7.15、PaO 4.8kPa(36mmHg), PaCO 10kPa(75mmHg)、BE-16mmol/L。最可能的診斷為 A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

43.59歲,咳嗽、咳痰20年,加重10天,昏睡一天,明顯紫紺,呼吸10次/分、表淺,雙肺聞 干濕羅音,心率110次/分,Bp16/11kPa(120/85mmHg),血?dú)夥治鯬aO 4.27kPa(32 mmHg)、PaCO10.7kPa(80mmHg)。pH7.293。最重要的搶救措施是 A.可拉明靜脈點(diǎn)滴

B.多巴胺靜脈滴注

C.5%碳酸氫鈉靜滴 D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.β-受體刺激劑噴霧吸入

44.抗生素治療急性肺膿腫如有效,療程應(yīng)至少應(yīng)該 A.4周 B.5周 C.6周 D.7周 E.8周45.40歲男患,患急性肺膿腫,經(jīng)大量青霉素治療后體溫有所下降,但近日來痰量減少, 體溫又回升,在治療中除使用抗生素,還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)首要措施? A.痰液引流 B.糖皮質(zhì)激素 C.外科手術(shù)

D.支氣管解痙藥 E.止血藥

46.25歲,男患,1年前患“肺結(jié)核”,抗癆治療3個月后停藥,近1周來出現(xiàn)胸悶、低熱,診斷 為“胸腔積液”,抽出草黃色胸水,ESR68mm/小時,治療應(yīng)首選 A.異菸肼+利福平+乙胺丁醇

B.異菸肼+卡那霉素+乙胺丁醇 C.利福平+吡嗪酰胺

D.異菸肼+對氨柳酸+氨硫脲 E.鏈霉素+異菸肼+吡嗪酰胺

47.45歲男性,咳嗽、咯痰5年,活動后氣促2年,為了解患者肺氣腫程度應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢 查最有意義? A.心電圖 B.血?dú)夥治?C.胸部X線片 D.血常規(guī) E.肺功能測定

48.休克型肺炎,經(jīng)治療一天后,BP16/10.67kPa(120/80mmHg),脈搏充實(shí),80次/分,但仍 尿少,15ml/h,尿鈉20mmol/L。其最可能的原因是 A.血容量不足 B.腎血管痙攣 C.腎小管壞死

D.抗利尿激素分泌增多 E.心力衰竭

49.某患診斷慢性肺心病,近日出現(xiàn)尿少、腹脹,肝于右肋下2.0cm可及,疑有右心衰竭, 下列檢查中最有意義的是 A.觀察頸靜脈有無怒張

B.壓迫右上腹部觀察有無肝頸靜脈返流征 C.右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈壓 D.測肘靜脈壓 E.測尿量和比重

50.女,24歲。右側(cè)胸腔大量積液,因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液,操作中患者感 頭暈、心慌、面色蒼白、冷汗,脈搏細(xì)數(shù),血壓降低,應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施是 A.靜滴多巴胺等血管活性藥 B.快速輸注低分子右旋糖酐 C.平臥,皮下注射腎上腺素 D.緩慢靜注西地蘭 E.吸氧并靜注氨茶堿

51.男性,70歲,慢性氣管炎肺氣腫三十年,伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸困難,左胸 痛,不能平臥,發(fā)紺,大汗淋漓,低血壓,心音遙遠(yuǎn),在下列檢查中應(yīng)首選 A.血?dú)夥治?/p>

B.心電圖檢查 C.胸部X線檢查 D.超聲心動圖檢查 E.血常規(guī)檢查

52.干酪性肺炎屬于下列哪種疾病? A.桿菌性肺炎

B.肺炎球菌肺炎 C.浸潤型肺結(jié)核

D.軍團(tuán)菌肺炎 E.支原體肺炎

53.慢性支氣管炎發(fā)展演變至肺氣腫時,最早期癥狀是 A.咯血

B.心悸

C.心前區(qū)疼痛

D.咳嗽,咳痰加重 E.氣短

54.對預(yù)防肺結(jié)核具有最根本性的影響措施是 A.卡介苗預(yù)防接種

B.口服異煙肼預(yù)防 C.隔離排菌病人

D.衛(wèi)生宣傳,禁止隨地吐痰 E.徹底合理化療

55.女，25歲，近2月乏力低熱。胸片(33200001)。痰涂片查抗酸桿菌（+）。其 診斷為： 上0 A.Ⅰ----涂(+),進(jìn)展期

(-)

(-)B.Ⅲ-----涂(+),進(jìn)展期

上0

上0 C.Ⅲ-----涂(+),進(jìn)展期

(-)

上0 D.Ⅲ-----涂(+),穩(wěn)定期

(-)

上 E.Ⅲ----涂(+),進(jìn)展期

(-)

56.最易引起雙側(cè)胸腔積液的疾病是： A.肺部真菌感染 B.結(jié)核性胸膜炎 C.肺炎伴發(fā)胸膜炎 D.充血性心力衰竭 E.肺癌

57.原發(fā)性肺結(jié)核自然演變過程中，最常見的是： A.自行吸收或鈣化 B.血行播散 C.沿氣道播散 D.形成結(jié)核球

E.發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核

58.男，60歲，腎移植患者，急起高熱，咳嗽，咳膠凍樣痰，伴右側(cè)胸痛。胸片(33200034)，最可能的診斷是： A.肺炎支原體肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.克雷白桿菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.霉菌性肺炎

59.對肺炎球菌肺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最有意義？ A.X-線示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布 B.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 C.肺部可聞及濕性羅音 D.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，可見中毒顆粒 E.肺部可聞及支氣管呼吸音

60.慢性肺源性心臟病患者，近3日出現(xiàn)嗜睡，頭痛，計(jì)算力、定向力障礙。查體： R28次/分，多汗，顳淺靜脈充盈，頸靜脈怒張。雙肺散在干、濕羅音，急檢動 脈血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO 57mmHg,PaCO 80mmHg,HCO 20mmol/L, BE-2mol/l,診斷考慮為： A.呼吸性酸中毒失代償 B.呼吸性酸中毒代償期 C.呼酸并代酸 D.呼酸并代堿 E.呼酸并呼堿

61.下列哪種生物活性物質(zhì)的作用可舒張支氣管 A.緩激肽 B.組胺Ⅱ型受體 C.前列腺素E D.血小板聚體因子 E.白三烯

62.COPD患者進(jìn)行家庭氧療，可以減輕 A.極度呼吸困難的發(fā)作 B.慢性肌肉消耗和體重下降 C.肺動脈高壓

D.慢性肺泡通氣不足 E.反射性支氣管痙攣

63.滲出液產(chǎn)生機(jī)制是： A.血漿膠體滲透壓降低 B.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 C.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

D.胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低 E.胸膜毛細(xì)血管靜水壓降低

64.運(yùn)動性哮喘較少在下列何項(xiàng)運(yùn)動中發(fā)作 A.跑步 B.登山 C.足球 D.游泳 E.網(wǎng)球

65.慢性肺源性心臟病發(fā)生心律失常時，以下列哪項(xiàng)為最具特征性？ A.竇性心動過速 B.偶發(fā)室早 C.室早二聯(lián)律 D.竇性心動過緩 E.房性心動過速

66.慢性肺源性心臟病的病因中，下列哪項(xiàng)情況最多見？ A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.脊椎的畸形 C.肺小動脈炎

D.原發(fā)性肺動脈高壓 E.慢性阻塞性肺疾病

67.支氣管哮喘患者，發(fā)作持續(xù)約26小時，出現(xiàn)大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，有散在哮 鳴音。應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療最好？ A.654-2靜脈注射 B.補(bǔ)液加氨茶堿 C.喘樂寧噴霧劑 D.色甘酸二鈉噴霧

E.氨茶堿、激素+補(bǔ)液+補(bǔ)充電解質(zhì)

68.慢性肺膿腫大咯血的病理基礎(chǔ)是： A.支氣管動脈血管瘤

B.支氣管管腔壁肉芽組織，血管破壞 C.支氣管粘膜潰瘍糜爛 D.支氣管粘膜腫脹充血 E.支氣管小靜脈破裂

69.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆 A.細(xì)菌性肺炎 B.支氣管擴(kuò)張 C.肺囊腫并感染 D.空洞型肺結(jié)核 E.支氣管肺癌并感染

70.血源性肺膿腫的致病菌多見的是： A.肺炎雙球菌 B.克雷白桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.厭氧菌 E.軍團(tuán)菌

71.慢性低氧血癥可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，當(dāng)紅細(xì)胞比容大于多少時，血液粘滯性 將明顯增加 A.0.45-0.50 B.0.50-0.55 C.0.55-0.60 D.0.60-0.65 E.0.65以上

72.肺炎桿菌肺炎典型的X線表現(xiàn)是 A.按葉段分而的大片狀影

B.有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間裂下墜

C.肺段或葉突變影，其中有單個或多個液氣囊腔 D.多葉段分布小片狀影，伴有胸腔積液 E.彌漫性顆粒斑點(diǎn)狀陰影

73.男，75歲，反復(fù)咳嗽，咳痰4-5年，每年冬季好發(fā)，近2個月病情加重，痰量多，青霉素治療效果欠佳。查體：雙下肺野可聞及細(xì)濕羅音；WBC 8.6×10/L，N0.76，該病人診斷應(yīng)為 A.慢性支氣管炎慢性遷延期 B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫 C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期 D.支氣管肺癌并感染 E.肺膿腫

74.20歲男性，漸起乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱。T38.0℃,右肺底少許濕羅音,X線(33200108),血WBC 10.0×10/L，N0.75，選擇下述何種抗生素治療比較合適 A.青霉素 B.環(huán)丙沙星 C.頭孢哌酮 D.妥布霉素 E.紅霉素

75.男，56歲，慢性咳嗽15年，氣急5年，逐漸加重。胸片(33200109)。診斷首先 考慮：

A.自發(fā)性氣胸 B.支氣管哮喘 C.慢性支氣管炎 D.支氣管擴(kuò)張 E.慢支、肺氣腫

二、多選題：（每題2分，共10分）每一道題有A, B, C, D, E五個備選答案，在答題時要求考生從5個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

76.呼吸衰竭的主要病因有 A 氣道阻塞性疾病 B 肺實(shí)質(zhì)浸潤性疾病 C 肺水腫性疾病 D 肺血管性疾病 E 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

77.通氣機(jī)所致肺損傷包括 A 肺過度充氣 B 皮下氣腫 C 氣胸 D 氧中毒

E 彌漫性肺損傷

78.支氣管哮喘癥狀特點(diǎn)是

A.哮喘在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解 B.在夜間及凌晨緩解或減輕

C.發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 D.有時以咳嗽為惟一癥狀

E.嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

79.在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為 A與正常氣道相比，迷走神經(jīng)張力對COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大 B可減少COPD患者的氣道粘液分泌 C無任何不良反應(yīng) D起效快

E藥物劑型使用方便

80.真菌致病的決定因素 A.真菌的數(shù)量 B.侵入途徑 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的時間

三、是非題：（每題1分，共15分）

根據(jù)每一題題干的表述，在你認(rèn)為正確表述后的括號內(nèi)填“Y”，否則填“N”。

81.對中央型肺癌最有價(jià)值的檢查為纖維支氣管鏡下活組織檢查。（）

82.癌性空洞的特點(diǎn)是：空洞壁較厚，多為偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，直徑多小于1.5 cm，空洞周圍有明顯的浸潤表現(xiàn)。（）

83.結(jié)節(jié)病的X線示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱性腫大。（）

84.男性，51歲。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。查體：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。x線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細(xì)胞。每次抽胸水不能過多（每次不超過1 000 m1)、過快，是為了避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫。（）

85.患者，男性，48歲。因高處墜落多發(fā)性骨折醫(yī)學(xué).全在.,線提,供，住院48 h后 Pa02降至62 mmHg，并已由鼻管吸氧10 ml／min.患者呈現(xiàn)缺氧、呼吸快并發(fā)紺。X線檢查兩肺有絮狀浸潤，左側(cè)有少量積液。血?dú)鈾z查：pH 7.47，PC02 32 mmHg，P02 59 mmHg.患者血氧過低最可能的解釋是可能出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征。（）86.支氣管哮喘，發(fā)作與細(xì)胞免疫無關(guān)。（）

87.慢反應(yīng)物質(zhì)不是引起支氣管哮喘發(fā)作的生物活性物質(zhì)。（）

88.20歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5 h，靜注氨茶堿無效。痰黏。過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，此時應(yīng)補(bǔ)充足量液體并加用祛痰藥物。（）89.患者，男性，25歲。突然發(fā)冷，右上腹痛，嘔吐，氣急，咳嗽，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕度黃疸，口唇發(fā)紺，血壓9.1／5.2 kPa（70／40 rnmHg)，心率130次／分，律齊，最可能的診斷是并發(fā)胃穿孔。（）

90.患者，女性，60歲。2日來高熱，寒戰(zhàn)，咯痰帶血絲，胸痛。查體：體溫37~C，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕噦音，心率128次／分，血壓9.33／6.6 kPa（70／50 mmHg)。應(yīng)立即采取的措施是拍胸部X線片。（）91.原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶和淋巴結(jié)都不發(fā)生干酪樣壞死。（）92.X線胸片的倒“S”征常見于周圍型肺癌。（）

93.突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸。（）

94.呼吸功能：FEV1<60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，對慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義。（）

95.慢性呼衰失代償期給氧的原則是：O2濃度25％～30％，oz流量1～2 L／min，持續(xù)給氧。（）

答案：

一、單選題：

1.E 2.D 3.E 4.D 5.B 6.C 7.C 8.B 9.D 10.C 11.A 12.D 13.E 14.B 15.A 16.A 17.C 18.A 19.A 20.D 21.D 22.B 23.D 24.D 25.C 26.C 27.D 28.C 29.A 30.D 31.C 32.B 33.C 34.D 35.D 36.D 37.E 38.E 39.C 40.A 41.B 42.D 43.D 44.E 45.A 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.C 52.C 53.E 54.E 55.C 56.D 57.E 58.C 59.A 60.A 61.C 62.C 63.C 64.D 65.E 66.E 67.E 68.A 69.A 70.C 71.C 72.B 73.A 74.E 75.E

二、多選題：

76.ABCDE 77.ABCDE 78.ACDE 79.AB 80.ABC

三、是非題：

81.Y 82.N 83.Y 84.Y 85.Y 86.N 87.Y 88.Y 89.N 90.N 91.N 92.N 93.N 94.Y 95.Y

第二篇：呼吸內(nèi)科考題

呼吸內(nèi)科考題

1．下列各項(xiàng)檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A．體格檢查有桶狀胸、紫紺

B．心電圖呈低電壓

C．胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D．血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實(shí)測值／預(yù)計(jì)值＜60％

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A．大氣道阻塞

B．小氣道阻塞

C．雙肺哮鳴音

D．桶狀胸

E．胸片示肺紋理增粗

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

3.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是：

A.缺氧

B.高碳酸血癥

C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D.電解質(zhì)紊亂

E.肺部感染

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

4．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是

A．心律失常

B．休克

C．消化道出血

D．呼吸衰竭

E．電解質(zhì)紊亂

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

5.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是：

A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

C.SaO2<90%

D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

6.下列哪項(xiàng)不是重癥哮喘的表現(xiàn)：

A.氣急不能講話

B.意識模糊

C.胸腹部矛盾呼吸

D.兩肺滿布響亮哮鳴音

E.高熱、盜汗

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

7.判斷肺結(jié)核有無傳染性最主要的依據(jù)是：

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

B.血沉增快

C.反復(fù)痰中帶血

D.胸部X線有空洞

E.痰結(jié)核桿菌檢查陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

8.男，30歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8×109/L，胸水為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞65%。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.癌性胸腔積液

C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

D.結(jié)核性胸膜炎

E.肺栓塞并胸腔積液

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

9．下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是

A．凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B．不同程度的可逆性氣道阻塞

C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D．典型發(fā)作時可聞及哮鳴音

E．可自行緩解或治療后緩解

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

10．支氣管擴(kuò)張最常見的原因是

A．肺結(jié)核

B．腫瘤壓迫

C．肺囊性纖維化

D．嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞

E．支氣管內(nèi)結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

11．呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于

A．通氣／血流比例失調(diào)

B．彌散障礙

C．肺組織通氣不足

D．動靜脈分流

E．無效腔通氣

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

12．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

A．病毒

B．厭氧菌

C．革蘭陽性球菌

D．真菌

E．革蘭陰性桿菌

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

13．與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是

A．鱗癌

B．腺癌

C．腺鱗癌

D．小細(xì)胞癌

E．細(xì)支氣管肺泡癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

14．慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次／分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？

A．心絞痛

B．肺栓塞

C．胸膜炎

D．自發(fā)性氣胸

E．急性左心衰竭

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

15.呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是

A．胸部疼痛

B．呼吸困難

C．咯血

D．紫紺

E．精神錯亂

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

16．女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘液痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A．慢性阻塞性肺疾病

B．肺結(jié)核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴(kuò)張

E．慢性支氣管炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

17．男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是

A．拍攝X線胸片

B．支氣管鏡檢查

C．胸部CT

D．判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

E．描繪MEFV

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

18．男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是

A．支氣管囊腫

B．支氣管肺癌

C．支氣管擴(kuò)張

D．肺結(jié)核

E．細(xì)菌性肺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

19．女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

A．胸水量大

B．伴有其他漿膜炎

C．高熱

D．抗結(jié)核藥物治療

E．肺內(nèi)有病灶

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

20．女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的A．肺功能

B．胸部CT

C．纖維支氣管鏡檢查

D．胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

E．胸膜活檢

標(biāo)準(zhǔn)答案： A

第三篇：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師整理筆記(精)

第1單元 急性上呼吸道感染

1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。

2．細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見。溶血性鏈球菌是細(xì)菌性咽-扁桃體炎最常見的病原體。3．增強(qiáng)體質(zhì)是急性上呼吸道感染最好的預(yù)防措施。4．胸部X線檢查往往正常。

5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。

6．普通感冒常見的呼吸道病毒不包括柯薩奇病毒。（常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因，其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、埃可病毒。）

7．急性上感、急性支氣管炎常見細(xì)菌：溶血性鏈球菌；細(xì)菌性咽-扁桃體炎。

第2單元 流行性感冒

1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒常引起大流行。2．病毒通過其神經(jīng)氨酸酶的作用，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖。3．有全身中毒癥狀較重，鼻咽部癥狀較輕的臨床特點(diǎn)。4．瑞氏綜合征（reye綜合征），兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。最初患兒通常不停地嘔吐。其他早期癥狀包括腹瀉、疲倦、沒精神等。隨著疾病加重，并影響到大腦，患兒可能會變得不安、過度亢奮、神志不清、驚厥或癲癇，甚至昏迷。

第3單元 急性氣管-支氣管炎

1．急性氣管-支氣管炎是由于病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。

2．肺部檢查可有散在的、部位不固定的干、濕啰音。3．反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可能演變成慢性支氣管炎。

第4單元 慢性支氣管炎

1．吸煙是慢性支氣管炎發(fā)生的主要原因。

2．感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。3．慢性支氣管炎的臨床分型、分期。

4．引起慢性支氣管炎最常見的細(xì)菌是流感嗜血桿菌。

5．慢性支氣管炎病因的描述正確的是感染，是慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要誘因，吸煙、大氣污染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌、慢性支氣管炎是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致。

6．診斷慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上 7．喘息性慢性支氣管炎特點(diǎn)是哮鳴音與濕啰音并存，對抗生素反應(yīng)較好。8．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是控制感染。

9．典型病例：慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)應(yīng)該使用抗生素：咳黏液樣痰、發(fā)熱、兩肺下部散在濕啰音、血白細(xì)胞1．5×10*9/L。

第5單元 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病

1．慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。

2．長期吸煙為其最主要的病因。細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。3．主要是慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化。

4．阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。5．氣促或呼氣性呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀。

6．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，血?dú)夥治隹删C合判斷COPD的病情嚴(yán)重程度。

7．診斷COPD的最可靠指標(biāo)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1／FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受阻。

8．診斷肺通氣功能受損的比較敏感的早期指標(biāo)：肺功能FEV1／FVC。9．長期家庭氧療可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量。10．COPD的吸氧方式（持續(xù)性低流量）。

11．長期家庭氧療適應(yīng)癥：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0．55）。12．長期氧療：一般經(jīng)鼻導(dǎo)管，低流量給氧，1-2L/min，每天15h以上。13．COPD急性加重期首選治療：抗感染。

14．慢性阻塞肺肺氣腫最主要的癥狀是逐漸加重的呼吸困難。15．引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是感染。

16．阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞。

17．典型病例：女性，51歲。為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aO2 27．3kPa（55mmHg），PaCO2 210kPa(75mmHg)。該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為通氣功能障礙。對該患者的最佳治療措施應(yīng)為控制感染和改善呼吸功能

慢性肺源性心臟病

1．COPD是慢性肺源性心臟病最常見的病因，占80%～90%。

2．缺氧、高碳酸血癥市肺血管收縮是肺動脈高壓形成最主要的原因。肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。

3．功能失代償期的臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭（多由急性感染誘發(fā)，常為Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭為主）。

4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治療措施。采用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素或聯(lián)合用藥。

5．利尿藥的給藥原則為作用弱、小劑量、短療程（一般不超過4d）。6．慢性肺源性心臟病引起的心律失常最常見的是室性心動過速。

7．診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是肺動脈高壓，右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。8．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是劍突下有明顯搏動。9．肺心病肺動脈高壓的形成，最重要的原因是肺細(xì)小動脈痙攣。

肺動脈高壓

1．肺動脈高壓的定義。海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓，運(yùn)動時肺動脈平均壓(PAPm)>30mmHg為隱性肺動脈高壓。2．肺動脈高壓分3級，即輕度（26～35mmHg）、中度（36～45mmHg）、重度(>45mmHg)。3．呼吸困難是大多數(shù)PPH病人的首發(fā)癥狀，胸痛、頭暈或暈厥、咯血、雷諾現(xiàn)象、Ortner綜合征。

4．肺功能檢查有輕度限制性通氣功能障礙、彌散功能減低。

5．藥物治療。多采用血管擴(kuò)張藥、鈣拮抗藥；抗凝治療華法林為首選藥。6．造成肺心病肺動脈高壓最重要的原因是缺氧及CO2潴留。7．提示肺動脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是P2亢進(jìn)。8．肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：>30mmHg。

9．顯性肺動脈高壓：海平面靜息25mmHg。

第7單元 支氣管哮喘

1．支氣管哮喘是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。2．支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

3．臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，多有誘因；可自行緩解或用支氣管舒張藥后緩解；夜間、凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

4．肺體征胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛或散在哮鳴音，呼氣相延長。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查。血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染時中性粒細(xì)胞比例增高；痰液檢查鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

6．脫離變應(yīng)原是其最有效的治療方法；β2受體激動藥是控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物；急性期用糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物；色甘酸鈉可預(yù)防其發(fā)作。7．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是支氣管擴(kuò)張藥能緩解。

8．患者病情發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于支氣管哮喘。9．支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪莗H上升，PaO2下降，PaCO2降低。10．反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是峰流速變異率。11．哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的治療藥物是地塞米松。

12．治療支氣管哮喘最有效的藥物是吸入布地奈德。

13．哮喘急性發(fā)作，用來快速緩解癥狀的藥物：β2受體激動藥吸入。14．提示支氣管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾運(yùn)動。

15．典型病例一：女性，25歲。2h前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

16．典型病例二：男性，41歲，發(fā)作性喘息7年，再發(fā)1d就診。查體：體溫38．1℃、血壓150/80mmHg，呼吸急促，咽紅(+)。雙肺布滿哮鳴音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)6．3×109/L、中性粒細(xì)胞0．78。該患者最可能的診斷是支氣管哮喘急性發(fā)作。

17．典型病例三：女，31歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶3年，2d前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18．典型病例四：女，34歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg進(jìn)一步救治措施應(yīng)為氣管插管，正壓機(jī)械通氣。

第8單元 支氣管擴(kuò)張

1． 嬰幼兒時期下呼吸道感染，尤其是百日咳、麻疹、支氣管肺炎是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的常見原因。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。黃色膿痰，分3層（上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為渾濁黏液，底層為壞死組織沉淀物）

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：支氣管造影，卷發(fā)狀可明確病變部位、范圍和性質(zhì)；CT有柱狀擴(kuò)張或成串的囊樣改變。

3．支氣管阻塞可導(dǎo)致肺不張，由于分泌物無法排出，反復(fù)感染造成支氣管壁破壞引起支擴(kuò)，如中葉綜合征。

4．較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是支氣管擴(kuò)張癥。

5．支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕啰音。6．干性支氣管擴(kuò)張是指其唯一癥狀是反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰。病變多位于引流良好的上葉支氣管。

7．因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是上葉尖后段。8．急性感染期的主要治療措施是控制感染，選用廣譜抗生素。

9．中等量或大量咯血用垂體后葉素靜滴；大咯血不止者，可在纖維支氣管鏡下止血；經(jīng)內(nèi)科治療不能控制者，行支氣管動脈造影進(jìn)行栓塞治療；反復(fù)大咯血經(jīng)上述治療措施無效，可考慮肺段或肺葉切除。

10．典型病例：女性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血16年，再發(fā)咯血2d就診。查體，體溫37．9℃，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指(+)。該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。

第9單元 彌漫性泛細(xì)支氣管炎

1． 以40～50歲為發(fā)病高峰，常有鼻竇炎病史。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可繼發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛

2．兩肺可聞及廣泛的細(xì)小或中小濕啰音或捻發(fā)音，伴哮鳴音，可有發(fā)紺及杵狀指。

3．X線胸片早期呈彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)影，以雙下肺為主，高分辨胸部CT顯示是小葉中心性結(jié)節(jié)狀陰影，晚期雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張，雙下肺及外周顯著。4．小劑量紅霉素治療或克拉霉素或羅紅霉素治療，療程6個月以上。

第10單元 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭

1．在海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)下呼吸空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2．Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是換氣功能障礙。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通氣不足所致。

3．缺氧主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮藥，但PaCO2>80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，如果此時吸入高濃度氧，PaO2上升過快，可造成呼吸抑制。

4．呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。動脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要依據(jù)。血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg為呼吸衰竭。5．診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。6．呼吸衰竭的治療原則為暢通呼吸道、氧療、抗感染治療。7．呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難與發(fā)紺。

8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是肺部廣泛炎癥及ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10．典型病例一：女性，63歲。有慢性支氣管炎和高血壓病史12年。近4d黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難3h，急診。查體：體溫38．8℃，血壓150/90mmHg，嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率102/min。該患者最可能的診斷是肺性腦病。11．典型病例二：男性，65歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7．

25、PaCO2 9．3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為改善通氣功能。12．典型病例三：女，65歲。間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2d。血?dú)夥治觯簆H 7．35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27%，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為1．5L/min。

急性呼吸衰竭

1．機(jī)械通氣的適應(yīng)證為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣障礙、肺實(shí)質(zhì)病變。2．機(jī)械通氣的相對禁忌證有氣胸、縱隔氣腫未引流。3．ARDS機(jī)械通氣治療：當(dāng)FiO2達(dá)60%時，PaO2仍<60mmHg;或PaCO2>45mmHg，pH<7．3時，即可考慮開始機(jī)械通氣治療。

4．成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300。5．典型病例：女性，30歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后4d突發(fā)氣促、大汗，立即給予面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），不能改善而轉(zhuǎn)科。查體：血壓90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和少量哮鳴音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12．3×10/L、中性粒細(xì)胞0．88。該患者呼吸困難最可能的原因是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為進(jìn)一步診斷最需要的檢查是動脈血?dú)鈾z查

機(jī)械通氣

1． 適應(yīng)征：意識障礙、呼吸頻率過快或過慢或呼吸節(jié)律異常、呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重、嚴(yán)重氧合障礙，氧合指數(shù)<300 2． 無創(chuàng)正壓通氣：CPAP持續(xù)氣道正壓，適用于心源性肺水腫或急性肺損傷ALI。BiPAP雙水平氣道正壓更適用于II型呼衰。ARDS是應(yīng)用PEEP 呼氣末正壓通氣最主要的適應(yīng)征。

3． 如果是氣管插管的機(jī)械通氣，CPAP、BiPAP都不能用，因?yàn)樗麄冃枰颊哂凶灾骱粑?/p>

第11單元 肺炎 肺炎的病因與分類

1．細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，占80%。

2．大葉性肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌，通常不累及支氣管。3．間質(zhì)性肺炎最常見的病原體為支原體。

社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎

1． 社區(qū)獲得性肺炎是指院外所患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，最常見的病原體為肺炎鏈球菌，治療上選取用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第二三代頭孢菌素和喹諾酮類等抗生素敏感

2．入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，常為混合感染，耐藥菌株多見，常見致病是革蘭陰性桿菌。治療上常用第二三代頭孢菌素。

肺炎鏈球菌肺炎

1．肺炎鏈球菌肺炎鐵銹痰：紅色肝變期。

2．臨床表現(xiàn)為起病急驟，臨床特征為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈鐵銹色。3．血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可達(dá)(10～20)×10／L，以中性粒細(xì)胞為主，有核左移。4．痰液檢查可見革蘭陽性雙球菌或鏈球菌；痰培養(yǎng)24～48h可確定病原體。

5．X線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變，可有少量胸腔積液。消散期可見假空洞征。

6．病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大都恢復(fù)正常的是肺炎鏈球菌肺炎。

7．治療首選青霉素G，對耐青霉素者可用喹諾酮類，標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14d，或在退熱后3d停藥或改為口服維持?jǐn)?shù)日

8．肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是芐星青霉素。

9．肺炎鏈球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是左氧氟沙星。

10．典型病例一：男性，22歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，X線胸片示右上肺大片實(shí)變影。最可能診斷為大葉性肺炎。

11．典型病例二：男性，23歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就診。查體：體溫39．4℃、脈搏103/min、呼吸25/min。右下肺可聞及管狀呼吸音。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15．3×10／L；中性粒細(xì)胞0．94。該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。

葡萄球菌肺炎

1． 臨床特點(diǎn)是早期體征不明顯、中毒癥狀重、呼吸道癥狀重

2．X線檢查特點(diǎn)是多樣性、易變性。多樣性表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，小葉浸潤或單個、多發(fā)肺膿腫、肺氣囊腔。易變性表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，有膿胸或氣胸。

3．胸部X線片易出現(xiàn)空洞的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎。4．易并發(fā)肺大皰、膿氣胸的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎。

5．細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可留痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。

6．治療選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉，或聯(lián)合氨基糖苷類等。

7．治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為頭孢菌素類藥物。

8．對MRSA引起的肺炎，首選抗生素是萬古霉素。其他可選的還有替考拉寧、利奈唑胺。9．典型病例：男，65歲，因腦梗死住院2周，近1周出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿血痰。查體：體溫39．3℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21．3×10／L，中性粒細(xì)胞0．90，胸部X線片示右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔。該患者可能的診斷是金黃色葡萄球菌性肺炎

肺炎支原體肺炎

1．臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳嗽的特點(diǎn)為陣發(fā)刺激性干咳。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）。2．肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影。

3．冷凝集試驗(yàn)是診斷主要依據(jù)。約2/3的病人呈陽性，滴度>1：32，滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。

4．治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素。療程一般為2～3周。5．首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是肺炎支原體肺炎。

6．常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，X線胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變是肺炎支原體肺炎。

病毒性肺炎

1．臨床表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠較突出。常在急性流感癥狀尚未消退時即出現(xiàn)咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道癥狀。2．本病常無顯著的胸部體征。

3．CMV肺炎常表現(xiàn)為間質(zhì)肺炎，進(jìn)展迅速，伴有進(jìn)行性加重的呼吸困難。4．呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本有包涵體提示病毒感染。

5．免疫功能正常者，選用對癥治療為主，原則上不用抗生素；合并細(xì)菌感染，選用敏感的抗生素。CMV感染多選用更昔洛韋。

克雷伯桿菌肺炎

1．臨床表現(xiàn)為起病急，畏寒、高熱、咳嗽、痰多，呈磚紅色膠凍樣或灰綠色痰，胸痛、發(fā)紺、心悸，早期可出現(xiàn)休克。

2．并發(fā)癥為肺膿腫，單個或多發(fā)性膿腫；胸膜炎和膿胸；心包炎。

3．胸部X線表現(xiàn)常呈多樣性。大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉；多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

4．治療首選氨基糖苷類加半合成廣譜青霉素。

5．克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是病變中的炎性滲出液黏稠而重。6．咳磚紅色痰是克雷伯桿菌肺炎。

7．老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是克雷伯桿菌。

軍團(tuán)菌肺炎

1．臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、無力、肌痛。消化道癥狀出現(xiàn)早、明顯。神經(jīng)癥狀常見，多系統(tǒng)損害常見，嚴(yán)重時多臟器功能衰竭；低鈉血癥是其特點(diǎn)之一

2．胸部X線檢查見片狀浸潤影，繼而肺實(shí)變，多見于下葉，免疫功能低下者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫。

3．血液檢查。①抗體檢測，前后2次抗體滴度4倍以上增長，達(dá)1：128、1：160或更高者，可診斷。②抗原檢測，尿液ELISA法檢測尿中可溶性抗原，特異性較強(qiáng)。4．軍團(tuán)菌肺炎首選治療為紅霉素，可加用利福平或氟喹諾酮類，療程3周。

真菌及肺念珠菌肺炎

1．念珠菌肺炎臨床上酷似急性細(xì)菌性肺炎。

2．有白色泡沫黏痰或膠凍樣痰，有腥臭味，有時咯血，肺尖較少受累。

3．連續(xù)3次痰培養(yǎng)為念珠菌生長，涂片見菌絲或經(jīng)動物接種證明有致病力可診斷。

4．確診需有組織病理學(xué)的依據(jù)。抗原檢測：尿液ELISA法檢測尿中可溶性抗原，特異性較強(qiáng)。

5．應(yīng)用抗真菌藥物如氟康唑，兩性霉素B毒性反應(yīng)大，脂質(zhì)體兩性霉素不良反應(yīng)少。白色念珠菌、近平滑念珠菌可選氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多對氟康唑耐藥，可選兩性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。

肺曲霉菌病

1．侵襲性曲霉病是肺曲霉病最常見的類型。肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難，首選兩性霉素B。2．曲霉球不侵犯肺組織，曲霉在肺部原有的空腔內(nèi)繁殖、蓄積。常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核空洞。可發(fā)展為侵襲性曲霉病。表現(xiàn)為干咳、反復(fù)咯血，可大咯血。胸部X線片示在原有的慢性空洞內(nèi)有一球形影，隨體位變化而在腔內(nèi)移動。

3．變應(yīng)性支氣管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的過敏性、氣道高反應(yīng)性疾病。哮喘樣發(fā)作為其突出表現(xiàn)。

4．確診有賴于組織培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查。5．真菌感染容易出現(xiàn)空洞的是煙曲霉。

卡氏肺囊蟲肺炎PCP 1．臨床表現(xiàn)差異大，常無明顯體征。

2．胸部X線片早期典型改變?yōu)殡p側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈網(wǎng)狀和小結(jié)節(jié)狀，繼而迅速發(fā)展成雙肺門的蝶狀影、肺實(shí)變，可見支氣管充氣征。

3．痰、支氣管鏡肺泡肺灌洗液、纖維支氣管鏡刷檢、肺活檢等標(biāo)本經(jīng)姬姆薩染色見多數(shù)染成紅色的滋養(yǎng)體和子孢子，嗜銀染色見棕黑色包囊壁。

4．治療基礎(chǔ)病和對癥治療。首選復(fù)方新諾明SMZ-TMP磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑。

第12單元 肺膿腫

1．吸入性肺膿腫病變好發(fā)于肺上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)臥時則好發(fā)于右上葉前段或后段。

2．吸入性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌。

3．血源性肺膿腫常為兩肺外野多發(fā)膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌最常見。4．原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌。

5．臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出現(xiàn)膿氣胸；血源性肺膿腫常先有全身感染中毒癥狀，痰量不多，極少咯血；慢性肺膿腫癥狀反復(fù)，伴貧血、消瘦等。

6．體征：患側(cè)可聞及濕啰音，肺實(shí)變體征、支氣管呼吸音。膿腔增大時，可出現(xiàn)空甕音。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫大多無明顯的陽性體征。7．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是穿刺細(xì)菌培養(yǎng)。

8．痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗菌藥物敏感試驗(yàn)對確定病原診斷和抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。9．治療原則首選抗生素治療和膿液引流

10．急性肺膿腫抗菌治療的療程是8～12周，抗生素首選大劑量青霉素。脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、甲硝唑敏感。

11．肺膿腫手術(shù)指征是病程超過3月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不能縮小，并反復(fù)感染；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗療效不佳者。

12．典型病例：患者，女，53歲。12d來咳嗽、發(fā)熱，體溫38．5℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～60ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18．5×10/L。X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。診斷首先考慮肺膿腫。第13單元 間質(zhì)性肺疾病 間質(zhì)性肺疾病

1．常見致肺纖維化的藥物是胺碘酮。

2．間質(zhì)性肺病的共同特征是肺泡間隔的炎癥和纖維化。3．臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性勞力性氣促。

4．胸部X線示雙肺彌漫性陰影，肺功能以限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低為主，晚期可有低氧血癥。

5．支氣管肺泡灌洗及肺活檢有助于組織細(xì)胞學(xué)診斷。

尋常性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性肺纖維化IPF）

1． 以隱襲性進(jìn)行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等。輕度干咳、偶有痰血。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音似Velcro尼龍帶拉開音。50%患者有杵狀指(趾)和紫紺。晚期病例右心受累，顯示肺心病癥狀和體征，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭。

2．胸部X線片示雙肺彌漫的網(wǎng)格狀或網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤影，以雙下肺和近胸膜明顯，早期即可見蜂窩肺改變。HRCT表現(xiàn)為沿胸膜分布的蜂窩狀陰影，雙下肺為著。3．肺功能以限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降為主。4．采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)用細(xì)胞毒藥物，但療效不佳。

5．輔查：實(shí)驗(yàn)室檢查示血乳酸脫氫酶增高;類風(fēng)濕因子TF、抗核抗體ANA和丙種球蛋白可增高。

6．對激素治療效果差。目前推薦市糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

非特異性間質(zhì)性肺炎NSIP 1． 咳嗽、呼吸困難、杵狀指，胸片示毛玻璃影或斑片狀陰影。HRCT特征性表現(xiàn)為雙肺分布的毛玻璃樣陰影。BALF以淋巴細(xì)胞增高為主。糖皮質(zhì)激素治療有效。

急性間質(zhì)性肺炎

1．急性起病，男女無差，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難。胸片和HRCT表現(xiàn)為彌漫分布的毛玻璃樣陰影或?qū)嵶冇埃梢娭夤軞庀唷３Ｓ袊?yán)重的低氧血癥或I型呼衰。尚無有效的治療方法。

肺泡蛋白質(zhì)沉積癥PAP 1．臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，繼發(fā)感染后可有低熱、咳嗽，晚期可出現(xiàn)發(fā)紺及肺動脈高壓的表現(xiàn)。

2．HRCT示雙肺彌漫分布的不規(guī)則片狀浸潤影，其中可見小葉間隔及小葉間隔增厚，碎路石征，和正常肺組織之間界限清晰，呈“地圖樣改變”。3．支氣管肺泡灌洗液(BALF)的典型表現(xiàn)為牛奶樣外觀，存在PAS染色陽性的脂蛋白樣物質(zhì)。4．肺泡蛋白沉積癥治療：全肺灌洗

結(jié)節(jié)病

1．部分有干咳、氣急、胸悶等。可有皮膚、眼部等表現(xiàn)。病理特點(diǎn)是非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫。

2．胸部X線示兩肺淋巴結(jié)腫大和肺部浸潤影是主要表現(xiàn)。貧血、ESR增快、高鈣血癥（尿癥）、血清ACE增加。3．Kveim試驗(yàn)以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1：10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0．1～0．2ml做皮內(nèi)注射，10d后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4～6周后擴(kuò)散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚做組織診斷，陽性率為75%～85%。有2%～5%假陽性反應(yīng)。

4．BALF可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞及多核白細(xì)胞顯著升高。CD4+/CD8+比例增高常常為病變活動的表現(xiàn)。

5．比較典型的結(jié)節(jié)病表現(xiàn)（結(jié)節(jié)病，肺門腫塊伴關(guān)節(jié)炎）主要是與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相鑒別，首選最簡便的檢查手段是PPD試驗(yàn)。

①結(jié)核病患者多數(shù)可有低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀，粟粒型肺結(jié)核多數(shù)起病急，高熱等中毒癥狀明顯。結(jié)節(jié)病以20～40歲多見，極少見于青少年，臨床癥狀輕或無。

②縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核多為單側(cè)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)病雙側(cè)淋巴結(jié)對稱性腫大，而粟粒型肺結(jié)核常表現(xiàn)為新舊不等的病灶同時存在。

③結(jié)核病PPD試驗(yàn)及結(jié)核抗體多為強(qiáng)陽性，而結(jié)節(jié)病多為陰性。④結(jié)核病的病變在低倍鏡下表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)，相互融合的現(xiàn)象較為明顯，有大小不等的干酪樣壞死區(qū)，有時抗酸染色能找到結(jié)核菌，而結(jié)節(jié)病在鏡下表現(xiàn)為病變內(nèi)有多數(shù)大小形態(tài)較一致、均勻分布的上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)，不融合，無干酪樣壞死，結(jié)節(jié)內(nèi)可見朗格漢斯細(xì)胞或多核巨細(xì)胞，結(jié)節(jié)間可見無細(xì)胞成分的玻璃樣物質(zhì)。6．糖皮質(zhì)激素治療有效。維生素D禁用。

肺血栓栓塞癥

1．肺栓塞常于髖部骨折后出現(xiàn)。

2．典型的肺栓塞，有30%病人同時出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血稱為“肺梗死三聯(lián)癥” 3．呼吸急促是最常見的體征。

4．放射性核素肺臟通氣灌注顯像是無創(chuàng)、敏感性較高的檢查方法。

5．肺動脈造影是目前診斷PTE最可靠的方法。CT肺動脈成像CTPA。D-二聚體增高對肺栓塞診斷有幫助。

6．病程2周內(nèi)確診的大面積肺栓塞或有血流動力學(xué)障礙者采用溶栓治療。無血流動力學(xué)障礙者采用抗凝治療，首選肝素或低分子肝素。口服華法林3-6個月。

7．典型病例：女性患者，59歲，骨科手術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：血壓下降，P>A，ECG示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段普遍上抬，考慮肺栓塞表現(xiàn)，首選治療是抗凝。

朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥LCH 1． 20-40歲，大多有吸煙史

2． 主要表現(xiàn)干咳和呼吸困難，少部分可有骨損害、氣胸、尿崩癥（累及中樞出現(xiàn)中樞性尿崩）。

3． 胸部CT雙肺彌漫囊腔影，后期可進(jìn)展為蜂窩肺。4． BALF中CD1a陽性對診斷有提示意義。

肺血管炎

1． 最常累及肺臟的為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA。分C-ANCA胞漿型ANCA和P-ANCA核周型ANCA。C型對診斷韋格納肉芽腫有較高敏感性和特異性。對應(yīng)抗原為蛋白酶3 PR3。顯微鏡下多血管炎多為P型。相關(guān)靶抗原為髓過氧化物酶MPO。

2． 肉芽腫性血管炎（韋格納肉芽腫）臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤病灶或空洞。治療以免疫抑制劑為主。激素沖擊聯(lián)合血漿置換和環(huán)磷酰胺。

3． 過敏性血管炎和肉芽腫病（Churg-Strauss syndrome綜合征，CSS）。臨床特征為哮喘、過敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。ANCA陽性，多為P型，靶抗原為MPO。

第15單元 原發(fā)性支氣管肺癌

1．中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管，占3/4，患者多為有吸煙史的老年男性，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見，纖維支氣管鏡檢查易發(fā)現(xiàn)。2．中央型肺癌最常見的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。

3．周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下，在肺葉周邊部呈球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊，占1/4，以腺癌較為多見。

4．鱗癌是肺癌最常見的類型，占40%～50%。以中央型多見，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多，5年生存率高，對放、化療不敏感。小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高，對放化療敏感。

5．侵犯頸交感神經(jīng)(肺上溝瘤，Pancoast癌)Horner綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。6．痰脫落細(xì)胞檢查在非小細(xì)胞肺癌的陽性率較高為70%～80%；支氣管分泌物或支氣管．肺泡灌洗液檢查。

7．活體組織病理學(xué)檢查對確診和分類有決定意義。

8．非小細(xì)胞肺癌早期病人采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌的治療原則為以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

9．常用放療及預(yù)后最差的肺癌是小細(xì)胞癌。

10．肺癌是上腔靜脈梗阻最常見的原因，特別是右上葉肺癌可以直接壓迫，包繞或侵犯上腔靜脈。

11．阻塞性肺炎是由鱗狀細(xì)胞癌引起的。

12．典型病例：男性患者，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38．5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，X線胸片示右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。應(yīng)考慮的疾病是支氣管肺癌，有助于盡快明確診斷的檢查首選纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡是中央型肺癌病理診斷的首選方法。

第16單元 胸腔積液 1． 漏出性液外觀淡黃、清稀、透明或半透明，比重<1．018，蛋白定性陰性，蛋白定量<30g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10 6/L，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；溶菌酶及細(xì)菌涂片及培養(yǎng)陰性

2．滲出性液為草黃色或血性，黏稠、渾濁，比重>1．018，蛋白定性陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×106/L，細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞為主；溶菌酶可能(+)；細(xì)菌涂片及培養(yǎng)可能(+)；滲出液中的葡萄糖含量多正常。

3．良性胸腔積液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4．惡性胸腔積液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔積液CEA>20μg/L，或胸腔積液/血清CEA>1。

5．結(jié)核性胸腔積液為滲出液表現(xiàn)，以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%，蛋白質(zhì)多>40g/L。胸腔積液沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅20%。6．胸腔積液LDH顯著增高的癌性。7．對診斷結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液最有幫助的是腺苷脫氨酶。8．胸腔積液中葡萄糖含量顯著下降常見于肺炎旁胸腔積液。9．胸腔積液中三酰甘油含量升高常見于乳糜胸。10．典型病例：女性，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短2周收入住院。查體：體溫37．3℃，呼吸26/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。最可能的診斷是惡性胸腔積液

第17單元 氣胸

1．氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。

2．大量氣胸時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸運(yùn)動、語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，呼吸音減弱或消失，心或肝濁音界縮小或消失。

3．Hamman征。左側(cè)少量氣胸或伴縱隔氣腫時，在左心緣處可聽到與心跳一致的氣泡破裂的“咔嗒”音。

4．X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法并可確定氣胸量。5．氣胸一般采用胸腔穿刺和胸腔閉式引流治療。6．可致縱隔撲動的疾病是開放性氣胸。

7．張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該立即排氣解除胸膜腔的高壓。8．診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是胸膜腔穿刺有高壓氣體。

9．張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)制是患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。

10．典型病例：男，20歲。自覺胸悶、氣促7d，活動后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是胸腔鏡探查

第18單元 急性呼吸窘迫綜合征

1．病因國內(nèi)以重癥肺炎為主要原因，國外以胃內(nèi)容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出現(xiàn)的癥狀。

3．血?dú)夥治龅湫透淖優(yōu)镻aO2降低、PaCO2降低、pH升高（呼吸性堿中毒）。4．肺氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)是目前臨床上診斷ARDS的必要條件。

5．成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是肺氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)≤300。6．積極治療原發(fā)病和高濃度給氧，應(yīng)盡旱進(jìn)行機(jī)械通氣。7．ARDS是MODS的最早臟器損傷。

8．ARDS通氣方式：應(yīng)用呼氣未正壓(PEEP)。

9．典型病例：男，50歲，重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率39/min，心率118/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X線片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能的診斷是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為緩解病人的呼吸困難，最好采用呼氣末正壓通氣(PEEP)

第19單元 睡眠呼吸暫停綜合征 1．睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次以上。

2．白天嗜睡是SAS最常見的癥狀；打鼾為夜間的主要癥狀。

3．中樞型(CSAS)病人多為正常體型，失眠、嗜睡少見，睡眠時常覺醒，輕度至中度打鼾，抑郁、輕微性功能障礙。口鼻氣流和胸腹呼吸同時消失。

4．阻塞型(OSAS)病人多數(shù)肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少覺醒，鼾聲大，智力損害，晨起頭痛，遺尿，性功能障礙等。口鼻氣流消失，胸腹呼吸運(yùn)動存在。5．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型、病情輕重。

6．阻塞型(OSAS)診斷選用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查，行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸CPAP。

7．手術(shù)、口腔正畸手術(shù)只適合阻塞型。

第四篇：呼吸內(nèi)科護(hù)生出科考題

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 1．急性腎盂腎炎病人最常見的是A．尿蛋白（++）B．尿紅細(xì)胞＞3 個/HP C．菌落計(jì)數(shù)104/ml D．尿白細(xì)胞＞5 個/HP 2．肺癌最常見的早期癥狀是 A．刺激性嗆咳 B．胸悶、氣急 C．胸痛 D．血痰 E．發(fā)熱

3．缺氧的典型表現(xiàn)是 A．呼吸困難 B．發(fā)紺 C．意識障礙 D．肺功能下降 E．球結(jié)膜水腫

4．長期臥床的慢性心功能不全病人，其水腫的分布特點(diǎn)是 A．以踝內(nèi)側(cè)明顯 B．以脛前部明顯 C．以顏面部明顯 D．以腰背部、骶尾部明顯 E．以四肢明顯

5．誘發(fā)尿毒癥的主要原因是 A．貧血 B．心力衰竭 C．酸中毒 D．繼發(fā)感染 E．電解質(zhì)紊亂

6．男性，58 歲，有高血壓病史，某日，在與朋友共進(jìn)晚餐時，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)。你考慮病人可能患有 A．內(nèi)囊出血 B．腦血栓形成 C．腦栓塞D．短暫腦缺血發(fā)作 E．高血壓危象

7．慢性肺心病長期氧療，每日持續(xù)吸氧時間應(yīng)超過 A．7 小時 B．9 小時 C．10 小時 D．12 小時 E．15 小時

8．護(hù)理慢性腎功能衰竭，最重要的是 A．每日測血壓2 次

B．每日測體重1 次 C．每日測體溫1 次 D．每日記出入液量 E．每日尿液檢查1 次

9．嘔吐嚴(yán)重且嘔吐量大的疾病是 A．急性胃炎 B．腸梗阻 C．幽門梗阻 D．急性闌尾炎 E．急性膽囊炎

10．急性腎盂腎炎最重要的護(hù)理措施是 A．臥床休息 B．觀察藥物副作用 C．多飲水 D．每日留尿送檢 E．高錳酸鉀坐浴

11．甲狀腺功能亢進(jìn)危象先兆的表現(xiàn)是 A．T3、T4 升高 B．體溫37．5℃ C．嘔吐、腹瀉 D．脈率110 次/min E．神情焦慮、煩躁

12．成人女性血紅蛋白正常參考值范圍是 A．100～140g/L B．110～150g/L C．120～160g/L D．140～170g/LE．170～200g/L

13．慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 A．肺動脈高壓 B．左心室肥厚 C．右心室擴(kuò)大 D．體循環(huán)淤血 E．心功能不全

14．評估急性胰腺炎病人的病情，哪項(xiàng)最能說明預(yù)后不佳 A．體溫39℃ B．黃疸

C．合并代謝性中毒 D．全腹壓痛、腹肌緊張 E．手足抽搐

15．心絞痛發(fā)作的首要護(hù)理措施是 A．立即描記心電圖 B．觀察疼痛性質(zhì)

C．給予吸氧

D．讓病人安靜坐下或半臥 E．建立靜脈通路

16．不屬于胃癌癌前情況的是 A．慢性萎縮性胃炎 B．胃息肉 C．殘胃炎 D．惡性貧血 E．進(jìn)展期胃癌

17．診斷肺心病的主要依據(jù)是 A．肺動脈高壓及右心室肥厚 B．肺性腦病 C．肺氣腫體征

D．長期慢支及肺部疾患史 E．心電圖見“肺型P 波” 18．需要特別護(hù)理的病人是 A．老年體弱者 B．高熱病人 C．臥床休息病人 D．癱瘓病人 E．手術(shù)后病人

19．原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是 A．尿毒癥 B．心律失常 C．心力衰竭 D．高血壓危象 E．腦血管意外

20．肢體可脫離床面，但不能抵抗阻力，此時的肌力為 A．0 級 B．1 級 C．2 級

D．3 級E．4 級

31．確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一是 A．空腹血糖≥6．0mmol/L B．餐后2 小時血糖≥11．1mmol/L C．尿糖定性 D．24 小時尿糖定量 E．血脂測定

二、簡答題

1、吸氧的目的及注意事項(xiàng)。

2、口腔護(hù)理的目的及注意事項(xiàng)。口腔溶液的選擇：正常口腔用

3、急性左心衰的表現(xiàn)及急救。

32．某人原有1 型糖尿病合并酮癥酸中毒，經(jīng)治療后意識恢復(fù)，短時間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識障礙，應(yīng)如何處理 A．加大胰島素量 B．加用優(yōu)降糖 C．靜滴碳酸氫鈉 D．靜推50%葡萄糖 E．應(yīng)用呼吸興奮劑

33．下列不符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是 A．大量蛋白尿（＞3．5g/d）B．高脂血癥 C．高血壓D．水腫 E．低白蛋白血癥

34．腎功能不全的早期表現(xiàn) A．內(nèi)生肌酐清除率＜20ml/min B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750ml

E．15 分鐘酚紅排泌率＜25%

35．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是

A．腫瘤 B．感染C．吸煙 D．變態(tài)反應(yīng) E．理化因素 36．對消化性潰瘍有確診價(jià)值的是

A．X 線鋇餐檢查B．胃鏡檢查C．胃液分析 D．糞便隱血E．幽門螺桿菌檢查 37．需絕對禁食的情況是 A．十二指腸潰瘍合并黑便 B．肝性腦病前驅(qū)期

C．胃潰瘍大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性 D．消化性潰瘍合并幽門梗阻 E．急性水腫型胰腺炎

38．慢性支氣管炎起病、加重和復(fù)發(fā)的基本原因是 A．呼吸道感染B．大氣污染C．吸煙 D．植物神經(jīng)功能失調(diào)E．氣候變化 39．心力衰竭最常見的誘發(fā)因素是 A．過勞B．心律失常C．?dāng)z鹽過多 D．洋地黃應(yīng)用不當(dāng)E．感染

40．某尿毒癥病人，每天晨間出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥護(hù)理措施為

A．臨睡勿進(jìn)食，勿進(jìn)水B．臨睡吃少量點(diǎn)心 C．睡前飲水1～2 次D．晨間飲水1～2 次 E．起床前先服止嘔劑

；口腔手術(shù)病員用；口臭；綠膿桿菌或感染。

第五篇：推薦呼吸內(nèi)科

推薦呼吸內(nèi)科

局學(xué)習(xí)型先進(jìn)科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會

阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭做學(xué)習(xí)型職工”活動為契機(jī)，結(jié)合本科室工作實(shí)際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強(qiáng)科”活動，使全科醫(yī)療、護(hù)理水平有了顯著提高，多次被院評為先進(jìn)集體。

一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理

為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時也能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平

結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認(rèn)真用“三甲”標(biāo)準(zhǔn)衡量科室的工作。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時針對這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會，就當(dāng)前臨床所遇到問題及重點(diǎn)內(nèi)容開展討論及知識講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進(jìn)行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。

三、開展新技術(shù)項(xiàng)目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內(nèi)科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽(yù)，開展了無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，成功地?fù)尵攘朔镏卸净颊呒胺涡牟『粑ソ呋颊撸钛a(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日