第一篇：淺論合理輪作倒茬與耕地用養結合

輪作（crop rotation）指在同一田塊上有順序地在季節間和年度間輪換種植不同作物或復種組合的種植方式。如一年一熟的大豆→小麥→玉米三年輪作，這是在年間進行的單一作物的輪作；在一年多熟條件下既有年間的輪作，也有年內的換茬，如南方的綠肥—水稻—水稻→油菜—水稻→小麥—水稻—水稻輪作，這種輪作有不同的復種方式組成，因此，也稱為復種輪作。輪作的命名決定于該輪作中的主要作物構成，被命名的作物群應占輪作區的1/3以上。常見的有禾谷類輪作、禾豆輪作、糧食和經濟作物輪作，水旱輪作、草田輪作等。

作用

作用 合理的輪作有很高的生態效益和經濟效益：

防治病、蟲、草害

作物的許多病害如煙草的黑脛病、蠶豆根腐病、甜菜褐斑病、西瓜蔓割病等都通過土壤侵染。如將感病的寄主作物與非寄主作物實行輪作，便可消滅或減少這種病菌在土壤中的數量，減輕病害。對為害作物根部的線蟲，輪種不感蟲的作物后，可使其在土壤中的蟲卵減少，減輕危害。

合理的輪作也是綜合防除雜草的重要途徑，因不同作物栽培過程中所運用的不同農業措施，對田間雜草有不同的抑制和防除作用。如密植的谷類作物，封壟后對一些雜草有抑制作用；玉米、棉花等中耕作物，中耕時有滅草作用。一些伴生或寄生性雜草如小麥田間的燕麥草、豆科作物田間的菟絲子，輪作后由于失去了伴生作物或寄主，能被消滅或抑制為害。水旱輪作可在旱種的情況下抑制，并在淹水情況下使一些旱生型雜草喪失發芽能力。

均衡利用土壤養分

各種作物從土壤中吸收各種養分的數量和比例各不相同。如禾谷類作物對氮和硅的吸收量較多，而對鈣的吸收量較少；豆科作物吸收大量的鈣，而吸收硅的數量極少。因此兩類作物輪換種植，可保證土壤養分的均衡利用，避免其片面消耗。調節土壤肥力

谷類作物和多年生牧草有龐大根群，可疏松土壤、改善土壤結構；綠肥作物和油料作物，可直接增加土壤有機質來源。

另外，輪種根系伸長深度不同的作物，深根作物可以利用由淺根作物溶脫而向下層移動的養分，并把深層土壤的養分吸收轉移上來，殘留在根系密集的耕作層。同時輪作可借根瘤菌的固氮作用，補充土壤氮素，如花生和大豆每畝可固氮6～8千克，多年生豆科牧草固氮的數量更多。

水旱輪作還可改變土壤的生態環境，增加水田土壤的非毛管孔隙，提高氧化還原電位，有利土壤通氣和有機質分解，消除土壤中的有毒物質，防止土壤次生潛育化過程，并可促進土壤有益微生物的繁殖。

分類

輪作因采用方式的不同，分為定區輪作與非定區輪作（即換茬輪作）。

?

定區輪作：通常規定輪作田區的數目與輪作周期的年數相等，有較嚴格的作物輪作順序,定時循環,同時進行時間和空間上(田地)的輪換。?

?

非定區輪作：在中國多采用不定區的或換茬式輪作，即輪作中的作物組成、比例、輪換順序、輪作周期年數、輪作田區數和面積大小均有一定的靈活性。?

輪作的命名決定于該輪作中的主要作物構成,一般被命名的作物群應占輪作田區1/3 以上。

常見的輪作有：禾谷類輪作、禾豆輪作、糧食和經濟作物輪作、水旱輪作、草田（或田草）輪作等。

試點方案

農業部等十部委聯合出臺《探索實行耕地輪作休耕制度試點方案》。《方案》提出，在東北冷涼區、北方農牧交錯區等地推廣輪作500萬畝(其中，內蒙古自治區100萬畝、遼寧省50萬畝、吉林省100萬畝、黑龍江省250萬畝)。[1]

輪作技術路徑：推廣“一主四輔”種植模式。“一主”：實行玉米與大豆輪作，發揮大豆根瘤固氮養地作用，提高土壤肥力，增加優質食用大豆供給。“四輔”：實行玉米與馬鈴薯等薯類輪作，改變重迎茬，減輕土傳病蟲害，改善土壤物理和養分結構；實行籽粒玉米與青貯玉米、苜蓿、草木樨、黑麥草、飼用油菜等飼草作物輪作，以養帶種、以種促養，滿足草食畜牧業發展需要；實行玉米與谷子、高粱、燕麥、紅小豆等耐旱耐瘠薄的雜糧雜豆輪作，減少灌溉用水，滿足多元化消費需求；實行玉米與花生、向日葵、油用牡丹等油料作物輪作，增加食用植物油供給。[2]

淺論合理輪作倒茬與耕地用養結合

摘要：玉樹小塊農業區的氣候條件能滿足青稞、春小麥、馬鈴薯、油菜等農作物的生長，但當地農民長期以來只重視青稞，現有的耕地每年種一半歇一半，長期采用“青稞—歇地—青稞”這種休閑耕作制度，耕地沒有充分利用。本文通過試驗，分析了合理輪作倒茬的好處，并提出了耕地用養結合的意見和建議。

1、玉樹州農業區的輪作現狀

玉樹州的種植業主要分布在扎曲河、吉曲河、通天河及其支流兩岸的河 谷地帶。海拔在 3600 ~ 4000m，年日照時數 2231~2783h，太陽輻射量 136~ 187.2kcal/cm，通常年份的無霜期 85~90d 左右。這樣的氣候條件能滿足青稞、春小麥、油菜、洋芋等農作物的生長發育。但當地農民長期以來只重視青稞和習慣于輪歇。除囊謙縣小塊農業區少量青稞與芫根倒2茬；玉樹縣小塊農業區少量青稞與油菜倒茬外，其他地區的耕地都是每年種一半，歇一半。全州現有耕地 17667 hm，每年播種面積只有 12200 hm，有近6667 hm 耕地休閑。長期采用“青稞—歇地—青稞”這種休閑耕作制度，致使土壤肥力逐年下降，青稞產量低而不穩。消極的靠輪歇提高土壤肥力，耕地不能充分利用，土壤肥力也難以恢復和提高，制約著玉樹州農業發展。

2、輪作是提高青稞產量一項經濟有效的措施

輪作是在同一耕地上，在一定的年限內將不同種類的作物按一定的順序循環種植的方式。合理輪作倒茬是內地和本省東部農業區廣泛采用的傳統有效的耕作方式。為適應 “依靠科技進步振興農業 ” 的需要，筆者針對東三縣農業生產的現狀，通過試驗和調查研究，初步總結出以下有利于青稞增產的合理輪作倒茬方式，供改革東三縣農業區耕作制度參考。從表 1 可以看出，在同樣的栽培條件（地塊、品種、播期、下種量、肥料、管理均相同）下，豌豆茬作比 “青菜茬、洋芋茬、芫根茬種植青稞比歇地種植青稞生長發育良好且產量高。增產效果高低順序依次是豌豆﹥洋芋﹥油菜﹥芫根﹥歇地。實行青稞與其他農作物輪作倒茬，既提高了土地利用率，同時也提高了青稞產量，增加了農民收入。從表 2 看出，“青稞—豌豆—青稞” 稞—歇地—青稞 ”輪歇產量高，整個輪作周期，不僅青稞高出 972kg，而且每公頃多收入豌豆 2571kg，還有豌豆莖稈（冬春季節為牛、羊補飼的優質飼草）平均每公頃約 15000kg。從表 3 看出，“青

222稞—洋芋—青稞”比“青稞—歇地—青稞”輪作方式好，整個輪作周期不僅青稞產量平均每公頃高出 247.5kg，而且每公頃多收入洋芋 25890kg。3合理輪作倒茬增產的原因分析

3.1 合理地利用土壤中的養分和水分

各種作物從土壤中吸收的養分種類不同，在同一塊地上循環輪作不同作物，能較均衡地利用土壤中各種營養物質。如青稞、春小麥對氮素需要量較多，而洋芋需鉀肥較多，相對需氮較少；豌豆、油菜需磷和鈣較多而吸收鉀較少，同時豌豆的根部還有大量的根瘤菌，可以固定空氣中的游離氮素，增加土壤的含氮量。

不同作物利用土壤中難溶性營養物質的能力也不同，更換作物種類可以提高這些物質的有效性。如小麥、青稞對難溶性磷酸鹽吸收能力較好，而油菜能夠靠自己根系分泌的有機酸溶解難溶性磷供其吸收利用，因此實行不同作物輪作能有效地利用土壤中的各種養分，充分發揮土壤肥力。不同作物對土壤水分的要求和利用能力也不一樣。如青稞根系深，能吸收土壤深層中的水分，而洋芋、豌豆的根系較淺，能吸收土壤表層的水分。合理輪作特別是在無灌溉條件的旱地上，可以均衡地利用土壤水分，利于增產。

3.2 改善土壤結構，提高土壤肥力

合理輪作倒茬能通過用地起到養地作用，在我州現存的條件下，實行青稞與洋芋、豌豆、油菜等作物輪作，是恢復土壤肥力，提高作物產量的一項經濟有效的措施。不同作物對土壤理化性質的影響和對土壤中有機質、養分的積累能力，以及遺留于土壤中的根系量 各不相同。如青稞消耗土壤中大量氮素，而豌豆有根瘤菌的固氮作用，能大大豐富土壤中的氮素。據有關資料表明，種過豌豆的地每年每公頃可積累 78kg 純氮素，相當于 360~420kg 磷酸二銨或 2500kg 農家肥含氮量。還有相當數量的落葉及根莖，使土壤有機質增加，這可改善土壤結構和性狀，使粘土疏松，沙土團聚，增強土壤蓄水保水能力。

3.3 有利于防除雜草

許多作物在田間生長時，都伴生雜草，如青稞地里的野燕麥、小薊（刺兒菜），洋芋地里的灰條草，油菜地里的野油菜等。實行輪作，利用各種作物不同的栽培條件特點，能有效地消除或抑制這些雜草。

不同作物常發生不同的病蟲害，如青稞的條紋病，洋芋環腐病，油菜地的蚜蟲，各種病菌和蟲害都有一定的寄主和壽命，連作使這些病菌和蟲害不斷發生，造成嚴重的病蟲害，實行輪作，可以改變病蟲害的發生環境，從而減少危害。適于推廣的輪作倒茬方式

近幾年來囊謙縣、玉樹縣及稱多縣部分農業區主要推廣以下三種輪作方式：（1）青稞 —油菜 —青稞；（2）青稞—豌豆—青稞；（3）青稞—洋芋或芫根—青稞。從試驗結果來看，這三種輪作方式，做到了用地與養地結合，增產顯著。為推廣應用以上輪作方，盡快改變我州農業區作物單一狀態，需積極引進和動員群眾大力種植適應我州東三縣小塊農業區生

第二篇：我國“醫養結合”的現狀與未來

“醫養結合”的現狀與未來

“醫養結合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養老模式。由于其將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合,實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新,已經成為我國“十三五”時期重點培育和發展的養老服務新方向,也成為政府決策部門及學者們共同熱議的焦點問題。

一、“醫養結合”整合醫療和養老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式

從養老方式的國際發展潮流來看,中國“醫養結合”養老方式的興起直接來自于近年來國際社會所倡導的“持續照顧”養老服務理念。

20世紀90年代中期以來,國際社會開始提倡以“持續照顧”理念為主的養老服務思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環境中得到持續的養老服務照料,而盡量減少由于護理程度變化帶來的不斷更換養老場所的次數。在這一思想的指導下,日本、英國、瑞典等國先后根據本國實際建立起來了各自的長期照護系統。受國際社會倡導的“持續照顧”理念影響,“老有所養”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統養老模式,而應該增加包括醫療護理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關懷等在內的一系列服務。“醫養結合”在我國的理論與實踐探索,也正是基于這一時代背景而產生的。

準確理解“醫養結合”的概念,需要比較其與傳統養老模式的區別與聯系。在服務內容上,傳統養老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫養結合”則在提供傳統養老模式所包含的基本養老服務的基礎上,借助于現代醫療技術為老年人提供老年疾病、康復所需要的專業化醫療服務,實現了傳統養老服務與現代醫療服務相結合。在養老服務供給方式上,“醫養結合”模式不同于傳統養老模式具有明確的責任主體,比如居家養老的責任主體是家庭,機構養老的責任主體是公辦或民辦的養老機構,“醫養結合”的責任歸屬主體是多元的。在實踐中,開展“醫養結合”養老服務可以是設有老年病科的醫療機構,或者是醫療機構分設、下屬的養老服務單位,也可以是與醫療機構開展合作的養老院、福利院等機構,還可以是針對老年人群開展上門醫療服務的社區衛生服務中心等。多元化的責任主體使“醫養結合”模式超越了傳統養老模式的轄定范疇,其作為一種養老服務供給方式可以和任何養老模式相結合,在任何養老模式中以不同的形式實現“醫養結合”的老年服務供給。

整體而言,“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式,其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源,提供持續性的老年照顧服務,能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫療與養老多重需求,是一種創新型的養老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國醫養結合養老模式進入快速發展期。國務院相繼出臺多份文件,將“推進醫療衛生與養老服務相結合”列為加快發展我國養老服務業的重要任務。同時,“十三五”規劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系,推動醫療衛生和養老服務相結合”。密集頒布的政策文件、明確的發展方向定位及具體的政策指導思路,為我國醫養結合的快速發展創造了良好的制度環境。

二、目前各地開展的“醫養結合”探索實踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫保資金等諸多問題。

我國各地對“醫養結合”的實踐探索開展較早。早在2010年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經開始了積極嘗試。據各地區官方公布信息統計,目前全國已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫養結合”試點工作的探索。梳理目前各地區開展的“醫養結合”實踐,整體上呈現出“醫養結合”養老服務潛在需求較高、但實際推廣困難重重的特點,主要問題表現在: 主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰。從各地實踐情況來看,當前“醫養結合”實踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業務主管部門交叉重疊、責任邊界不夠明晰。從“醫養結合”的業務范圍來看,按照我國現行部門行政管理體制,養老保障業務涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保障部門,而醫療保障業務涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外,還有各級衛生和計劃生育委員會等部門；從管理機構來看,各類型的養老機構多隸屬于民政部門管轄,而醫療機構又隸屬于衛生部門管轄,涉及到醫療保險費用報銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個別地區的試點推行中還有發展和改革委員會等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導致“醫養結合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責界定模糊,極易出現利益紛爭、責任推諉,阻礙“醫養結合”的健康發展。

機構定位模糊阻礙發展。作為一種養老模式的創新探索,準確定位是“醫養結合”健康、快速發展的重要保障。就目前各地實踐所表現出的突出問題來看,具備公立、民營大型、專業化較高等特點的養老或醫療機構基于自身已有基礎,能夠順利增設“醫+養”業務,并且擁有良好的市場發展前景,而民營、小型、基層的養老或醫療機構受自身基礎條件制約,難以拓展“醫+養”業務,任由這一現象發展必然會加速不同級別醫療、養老機構之間的分化,使有限的“醫+養”資源過于集中,不利于醫療、養老公共服務均等化的實現。同時,不少已經開展“醫養結合”服務的機構定位偏誤,盲目定位高端市場、瞄準高端人群,沒有很好地契合本地區的經濟發展水平、消費水平、人口結構等實際養老需求,影響入住率。

“套保”風險隱患嚴重。在各地“醫養結合”的推廣實踐中,還出現了一些其他不良現象,其中最為突出的就是“套保”風險隱患嚴重。我們調研發現,在某些已經納入基本醫療保險試點,并開設養老、托老服務的民辦醫療機構中,存在把“養老床位”變相為“醫療床位”,套用醫保資金支付養老床位費；把入住老人一般的康復護理服務變相為“醫療診治”服務,用醫保基金報銷產生的費用；用醫保名義給老人開“營養液”、“中醫調理”等保健處方,變相套取醫保資金……。這些違規行為嚴重影響了醫療保險資金的正常使用,對醫療保險基金造成了損失,損害了其他參保人員的權益,并且人為增加了養老機構和醫療結構的合作難度。

三、我國60歲以后老人,60%-80%的時間是帶病生存,“醫養結合”雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉的潮流,亟須完善相關制度。

有研究表明,我國老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%的時間是帶病生存。第六次全國人口普查數據顯示我國人均預期壽命已經延長到74.8歲。“醫養結合”養老方式在我國剛剛起步,雖然各級政府、社會輿論關注度較高、社會潛在需求較大,但在醫療衛生資源仍然緊張、養老服務供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫養結合”形式滿足城鄉居民日益增長的“健康養老”需求,是亟待我們解決的重要課題。

打破條塊分割,理順“醫養結合”管理機制。“多龍治水”的交叉管理格局、模糊的部門職責界限,是目前阻礙我國“醫養結合”養老模式發展的主要障礙。理順“醫養結合”養老模式的管理機制,首先,應打破體制、機制障礙,理順、規范、明確民政、人社以及各級衛計委等部門在“醫養結合”業務上的職責范圍,避免部門間條塊分割以及權責交叉、重復,杜絕醫養結合養老服務資源的無端浪費。其次,應打破相關主管部門間的壁壘,加強部門協同合作,在嚴格規范管理的前提下,改進“醫養結合”機構資質審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫養結合服務網絡建設的同時,應結合區域特色,進一步統籌規劃、突出重點、整合產業鏈資源,將醫養結合產業發展與區域發展有機結合。

拓寬“醫養結合”供給渠道,準確供給主體定位。“醫養結合”養老模式的主要目的是提供“醫+養”的綜合性服務,因此,拓寬“醫養結合”服務供給渠道的前提是多元化的參與主體結合自身的軟、硬件條件,針對面向人群的服務需求,結合自身實際準確定位,充分整合醫養資源。首先,鼓勵經營狀況不良的一、二級醫院,校辦、廠辦醫院等基層醫療單位發揮專業技術優勢,向“醫養結合”型養老服務機構轉型。其次,鼓勵實力較強的三級醫院,在滿足現有醫療資源供給的基礎上,結合自身優勢拓寬業務范圍,設立養老服務機構。再次,鼓勵規模較大、老年服務需求缺口較大的養老機構通過委托經營、聯合經營等方式,吸納有經營資質的醫療機構參與運營管理,開展醫養結合服務。最后,發揮城市社區衛生服務機構的作用,針對社區老年群體開展家庭出診、家庭護理、特需服務等延伸性醫療服務,并與大型醫院建立定點雙向轉診機制,發揮基層衛生服務機構的分級診療功能,推進醫養結合服務的全覆蓋。

嚴格監管服務過程,提高“醫養結合”服務質量。目前,我國“醫養結合”養老模式仍處于初步推行階段,服務內容缺乏統一規范標準、服務質量缺乏監督管理。應堅持“醫+養+護”一體化服務原則,根據服務對象的健康評估情況和養老需求,提供相應層次的醫養服務。具體實施可以由衛計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協會、基層老年社會服務中心等部門聯合成立全國“醫養結合”工作標準化技術委員會,參考國際標準,借鑒發達國家經驗,對有關術語、服務宗旨、服務內容、服務形式、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等進行統一規范,制定“醫養結合”服務行業標準,嚴格監管服務過程,正確引導“醫養結合”服務工作的發展方向、提高服務質量。同時,隨著老年服務需求的日益增長,加快制定有助于“醫養結合”養老模式良性發展的法律法規,切實保護醫護、養護及受護人員的參與積極性和合法權益。

加大專業人才培養力度,建立專業養老服務團隊。“醫養結合”專業人才的缺乏是我國“醫養結合”養老模式健康發展的“短板”。目前,我國養老服務勞動力市場普遍存在門檻較低、專業素質不高、流動性較大等特點,大部分老年護理人員主要來自家政服務公司或社會兼職人員,對老年人的生理特征、服務需求等缺乏專業認知,尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業的養老服務需求。應加大“醫養結合”專業人才培養力度,首先,通過在高等院校開設老年護理專業、老年護理相關課程等方式,重點培養該領域的高級專業人才,為未來我國“醫養結合”養老模式的快速、高質量發展儲備人力資本。其次,通過在職業技術院校實施全程就業指導、定向培養、與實際部門建立“醫養結合”實訓基地等方式,加大老年護理專業技能型人才的培養,形成一支訓練有素的專業技能隊伍。最后,建立以一、二級醫院及社區醫療服務中心等基層醫療單位全科醫生為主、其他衛技人員輔助的醫養護一體化服務團隊,加大績效考核評估力度,通過激勵機制穩定隊伍、留住人才。

此外,我們還可通過豐富形式的通識教育轉變社會養老理念;多舉措鼓勵社會力量參與醫養機構建設;精確區分“醫”和“養”的服務內容、核算報銷范圍、比例;改革醫保支付方式;明晰醫養機構產權;盡快建立長期照護制度等,不斷完善“醫養結合”制度,提高保障水平。

第三篇：合理利用多媒體技術與幼兒園教學結合

合理利用多媒體技術開展幼兒園的教與學

教學目的：

信息技術走進幼兒園，走進孩子們的生活，是時代發展的需要，也是幼兒教育改革的需要。多媒體技術是運用多種現代手段，對信息進行加工處理，顯示與再現，模擬、仿真與動畫技術的應用，它可以使一些在普通條件下無法實現或無法觀察到的過程與現象生動而形象地顯示出來。

那么，如何合理利用多媒體技術，讓教師成為多媒體教學真正的主人，讓幼兒真正成為參與活動的主體？

一、學習、使用、制作課件。

如何讓一線教師成為多媒體的真正主人，教師不但要會使用多媒體課件，更重要的還是要學習如何制作多媒體課件并不斷地提高制作水平。

第一、以幼兒興趣為出發點制作課件。

我們在初步學習制作簡單課件的時候，遵循了一個原則：激發學習興趣，孩子喜歡。如何讓孩子既喜歡又能學到知識？孩子的年齡特點是好模仿，喜歡成人的鼓勵。針對這一點我們明確了孩子的喜好。所以在制作課件時我們注意在色彩、聲音、動畫方面來調動孩子的各種感官。如小班活動《我的身體》中，教師制作了PPT課件，在出示身體部位的同時配以好聽的音樂，還相應的配上同步的兒歌，使孩子們在游戲中很快樂的就能正確的指認自己的身體部位，明白自己的結構是什么構成的。

二、合理使用多媒體課件，優化教學活動效果。

在教學中我們也應思考：是否需要使用多媒體課件、選擇什么樣的多媒體課件才是適宜的，從而做到心中有數。使用多媒體教學要注重適宜性。在選擇課件時首先要考慮的是內容，只有內容適合幼兒，能引起幼兒興趣，而且所選擇的內容是適合用計算機多媒體方式表現。

三、使用多媒體教學要防止教師與孩子親和力下降。眾所周知，幼兒的集中力比較弱，所以教師在使用多媒體教學中，要防止孩子“脫離”軌道。為此，教師與孩子的直接語言交流是非常重要的。教師在運用多媒體進行教學的同時，更要和孩子進行語言、眼神、動作方面的交流，既要讓多媒體教學真正發揮它的教學功能，還要使教師和孩子之間更加親近。切不可讓多媒體成為教師教學的負擔與束縛，而是應該讓教師做多媒體的主宰人物。因此，我們要目的明確地引入信息技術，正確使用多媒體技術，更好地擴展幼兒生活與學習的空間，為教育提供更多的可能性，真正做到教師利用多媒體技術與幼兒園的教學結合起來。

第四篇：(敬老院與衛生院)醫養結合合作協議書

醫療服務合作協議

甲方：

衛生院

乙方：

鎮敬老院

為保證入住甲方的五保供養對象獲得及時、優質的醫療衛生服務，提升養老服務水平，甲、乙雙方本著“自愿、平等、守信”原則，經雙方友好協商簽定本協議。

第一條 在協議范圍內，雙方依據本協議開展乙方五保對象的醫療服務工作。

第二條 協議自簽訂之日起有效期

年，至 年 月 日止。本協議有效期內，因發生一方住所地發生變更或不可抗力、雙方不可控制、無法預見等事件的，本協議終止，雙方互不承擔責任。

第三條 甲方義務

1、安排人員及時為乙方五保對象因病需住院治療時至乙方專門病房住院就診。

2、乙方患者住院期間，適用相關優惠政策。

3、乙方患者出院時，甲方及時通知乙方。

4、建立健康檔案，開展慢性病綜合干預。

5、每年為建檔人員提供免費體檢。

6、為乙方提供醫療咨詢服務。

第四條 乙方義務

1、乙方免費提供 間房屋，該房屋為乙方入院五保對象的專門病房。

2、負責為每間房屋配備病床、空調、電視機等相應的設施。

3、負責提供給甲方大門和專門病房鑰匙。

4、協助就醫五保對象按時結清醫療費用。

5、在甲方的指導下對乙方患者進行日常護理、康復訓練、使患者遵囑服藥。

6、積極配合甲方開展定點醫療服務。

7、本協議生效期間，乙方不得再與第三方簽訂醫療服務協議。

第五條 本協議如有未盡事宜，雙方另訂補充協議，補充協議具有優先于本協議的效力。

第六條

協議有效期內發生醫療糾紛依法解決，但乙方應協助做好調解工作。

第七條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽章后生效。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

負責人： 負責人： 住所地： 住所地：

簽定日期： 年 月 日

第五篇：靖遠縣養老與醫療機構推行醫養結合實施方案

靖遠縣養老與醫療機構推行醫養結合實施方案 按照《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發?2013〕40 號)、《甘肅省省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》(甘府發?2014〕17 號)、《關于進一步完善老年人優待工作的意見》（省老齡委辦發?2015〕31號）、《白銀市人民政府關于加快發展養老服務業實施意見》(市府發?2014〕278 號)和《靖遠縣人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（靖政發?2015〕213號）精神，為積極應對人口老齡化，提升老年人的生活質量，現就我縣社會養老與醫療機構結合服務工作提出如下實施方案。

一、工作目標

按照全縣各級各類養老服務機構的需求，合理布局養 老機構與各級醫療機構的資源配置銜接，通過各級醫療機 構，為老年人開通醫療救治綠色通道，打造縣城15分鐘，農村30分鐘醫療服務質量圈，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。健全老年人的健康養老管理和服務機制，保證65歲以上老年人健康檔案管理率達到80%，完善政府購買養老服務政策，充實養老機構的專業護理人員，保證老年人的飽和服務需求，方便老年人的及時就醫和醫療報銷，實現對老年人疾病早發現、早診斷、早治療的健康優化管理。

二、工作措施

(一)切實抓好摸底基礎工作

1、抓好65歲以上老人健康摸排。各鄉鎮衛生院、烏蘭在社區衛生服務中心做好全縣65歲以上老年人健康狀況摸排工 作，全部建立健康檔案，為實現老年人健康養老創造條件。

2、做好現行養老與醫療機構運作情況調查。是要做好 縣、鄉鎮各級醫院，以及社區(村)醫療站點與各所在地的養老機構的基本情況調查工作，理清各醫療機構和養老服務機構的管理模式，為實現醫養結合奠定基礎。

3、抓好住養老機構老年人信息管理。民政部門要做好各養老機構內老年人身體狀況和服務需求統計工作，為實現醫養結合提供準確的老年人相關信息資料。

(二)健全醫養結合聯系制度

1、對規模較小的養老機構實行醫養結合聯系制度。原則上對養老床位數在50張以下的居家養老服務中心、托老所、敬老院、農村互助幸福院等養老機構，按照屬地原則，當地醫療管理機構要建立就近管理的《醫療機構與養老服務機構聯系服務制度》，落實責任醫生和護士各1名，公布聯系方式及服務時間，按每周服務不少于 1 次。按照政府補貼養老服務額度和個人投入養老服務限額，與被服務的老人簽訂《健康管理服務協議書》，按照無償、低償和有償的不同方式，明確相應醫療機構的服務職責，細化管理人員和服務人員的具體內容，規范定期檢查和重點監督機制，方便罹患重癥疾病老人得到及時服務和救治。在規劃新建(重建)醫療衛生機構時應優先考慮與養老機構就近設置。(見附表一《靖遠縣養老服務機構與醫療服務聯系表》)

2、完善“醫養聯合體”運作機制。對住在養老服務機構的老年人按照健康檔案記錄情況，逐步完善養老基本信息和醫療健康信息，建立《養老機構與醫療機構對接聯系制度》，保證養老機構的疾患老人得到及時救治。各級醫療衛生機構要開通醫療救治綠道，對養老服務中心、老年公寓、托老所等養老機構轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供幫助，進一步方便老年人快速救治。

3、實行急救與休養的無縫對接。二級以上醫療衛生機構要充分利用閑置病床或“老干部病房”，明確一定數額的老年病床位，讓養老機構的老年人在疾病加重期或治療期，進入“住院狀態”，在第一時間得到及時、專業、便捷的醫療服務。在康復期轉為“休養狀態”，醫養融合服務機構的床位可以充任醫院康復病房，作為二級以上醫療機構老年人急性期診療的后療通道，解決出院老人在回歸家庭、社區過渡期的臨床護理康復需求。在病情穩定期回歸原“頤養狀態”，實現無縫轉介，解決好重癥、失能、半失能老人的繼續養老服務問題。

(三)加強養老機構醫療資源配置對養老服務床位在50 張以上的社會福利院、敬老院、老年公寓養護樓等大、中型養老機構，要根據入住老年人數量和老人服務需求，尤其是失能、半失能老人的床位占比，設置相應的醫務中心或醫務室。對需要配置醫務室的養老機構，我局對符合設置條件的單位要給予全力支持，在設施完善和人員配置方面，積極為養老機構設置醫務室提供便利和條件。縣人力資源和社會保障局、縣新農合辦分別落實好城鎮職工醫保、新農合相關報銷工作，方便老年人的日常就醫報銷。暫無條件設置醫務室的養老服務機構，可參照50 張床位以下的養老機構服務聯系做法，實行定期服務。養老機構也可自主選擇有資質的其他醫療機構管理醫務室或提供服務。(見附 件二:《靖遠縣醫療機構與養老機構對接服務聯系臺賬》)(四)加強老年人專業護理隊伍建設

要加快培養老年護理方向的專業護理隊伍。衛生計生部門要主動配合民政部門培訓專業養老服務人員，按照養老服務機構的管理規范，逐步對管理和服務人員落實持證上崗制度。要利用好醫療機構現有資源相對較好的優勢，倡導尊老敬老的傳統美德，在每個縣級以上醫院組建一支規模適度的為了服務志愿者隊伍，并積極組織開展各種形式的為老服務活動。

三、工作要求

1.加強組織領導。開展社會養老與醫療結合服務是落 實黨的十八屆三中、四中全會精神的具體體現，是我縣幸福養老民生工程的重要內容，也是全縣老年人提升養老幸福指數的迫切愿望。為加強養老醫療服務工作的領導，縣民政局市會同縣衛計局、人力資源和社會保障局成立社會養老與醫療結合服務工作領導小組，統籌指導全縣社會養老醫療服務工作。各鄉鎮(街道)要按照屬地管理原則，加強轄區的社會養老醫療服務具體工作，積極為鄉鎮(街道)養老服務機構醫務室抓好人員及設施配置，為村(社區)居家養老服務中心(站)健康管理創造有利條件。同時要保障必要的工作經費。

2.明確工作職責。衛生計生行政部門按照屬地原則，制度相應的落實措施，把老年人的疾病預防、診治和治療作為為老服務的一項具體工作，積極配合基層政府、村(社區)，落實相關醫務人員，合力推進養老與醫療服務的結合工作，在2017年前完成對全縣養老機構與醫療保健網絡在養老服務各方面的全面對接，并逐步健全醫療機構對居家養老老年人的延伸服務機制。

3、強化考核督導。縣民政局要主動會同縣衛生計生局、縣人力資源和社會保障局，加強全縣社會養老與醫療結合 工作的日常監督檢查，縣衛生計生局要把養老醫療服務工 作納入對各醫療機構目標責任制考核內容，縣民政局 將社會養老醫療結合工作的實施情況作為對養老服務的考核內容，縣人社局要將基層支持和落實養老機構老年人醫保等工作報銷質量納入考核內容。通過適時開展工作檢查，以及細化考核措施，確保醫養結合工作落實到位，老人健康服務有保障。

附件:

1、靖遠縣養老服務機構與醫療服務聯系表;

2、靖遠縣醫療機構與養老機構對接服務聯系臺賬;

3、靖遠縣社會養老醫療結合工作領導小組。2014年11月11日附件1: 銅仁市養老服務機構與醫療服務聯系表 填表單位: 社區 名稱 老年人 總數 所在地養老機構 名稱 在院 養老 人數 定點醫療聯系 服務機構名稱 責任醫生 及護士 就近對接的 上一級醫院 名稱附件2: 銅仁市醫療機構與養老機構對接服務聯系臺賬 填表單位: 序 號 時間 醫療機構設在服務機構的 醫務室名稱 服務對象 服務醫生 服務護士 對接聯系的上級 醫療機構附件3: 銅仁市社會養老醫療結合工作領導小組 組 長:(待定)副組長:(民政局)、(衛計委)、(人社局)相關負 責人。成 員:三部門相關科室人員。領導小組辦公室設在市民政局，由XXX 任辦公室主任，負責養老機構與醫療融合服務日常工作。