第一篇：三基培訓內容介紹

培訓資料

一、呼吸機使用

（一）呼吸機的指征

? 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙。

? 2．肺內巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術后，（如心、胸或上腹部手術）為預防術后呼吸功能紊亂，需進行

預防性短暫呼吸機支持。

? 4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。

? 5．在某些神經，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產生有效自發(fā)呼吸，可應用機械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。

（二）呼吸機治療的相對禁忌證

? 1．大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。? 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。? 3．張力性氣胸。

? 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。? 5.重癥肺結核

（三）每分鐘通氣量是什么概念：

?通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。

?通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ?適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時采用？

呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產生的氣道內負壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機器的預定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？ 同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產生足夠負壓則可產生吸氣觸發(fā)，反之，則由機器預定頻率送氣，當病員呼吸增強，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式

（六）機械呼吸的并發(fā)癥

1.氣管插管、套管有關的并發(fā)癥：

? 氣管導管阻塞，導管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。? 2.機械通氣治療引致的并發(fā)癥：

?

通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

現場心肺復蘇術

（一）適應證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。

（三）操作方法

心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷地進行?，F場心肺復蘇術的步驟如下: 1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。

3.體位 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。

4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。

6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法 ①近側放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～ 13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅;③擴大的瞳孔再度縮小;④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。

7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復蘇術。

（四）注意事項

1.四早生存鏈（早啟動急救系統，早CPR，早除顫，早高級生命支持）

2.在CPR進行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環(huán)節(jié)是造除顫

3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。

氣管插管術

（一）適應證 1.全身麻醉。2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。

（三）準備工作

器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經口氣管內插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。

2.術者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡 片而顯露聲門。

5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6.右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。

8.導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。

胸膜腔穿刺術

（一）適應證

常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。3.常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。

5.術者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。

6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項

1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。

4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出現持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，并進行急救術。

5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

腹膜腔穿刺術

（一）適應證

1.常用于檢查腹腔積液的性質，協助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側側臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。

3.自穿刺點自內向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。

4.術者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4.術后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。

5.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。

（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。

腰椎穿刺術

（一）適應證

1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

4.術者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

5.當見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準確讀數，亦可計數腦脊液滴數估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內注射完畢。

8.術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術后去枕仰臥4～6h，可避免術后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項

1.嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。

2.穿刺時如患者出現呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應立即停止操作。3.在鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。

（四）禁忌證

1.顱內壓升高患者。

2.休克、衰竭或瀕危病人。

3.部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。

骨髓穿刺術

（一）適應證

1.血液系統疾病如血液系統惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷； 2.寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

3.細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結果。

（二）禁忌證

有嚴重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應慎重。

（三）常用穿刺點

1.髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

2.髂后上棘穿刺點：患者側臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

3.胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。

（四）操作方法 1.選擇適宜體位；

2.術前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；、3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應與骨面成30~40度角），當針尖接觸骨質后，將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止；

4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當的力量抽吸，若針頭確在髓腔內，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以 0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數和涂片標本后再抽取1-2毫升；

5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細胞計數及涂片數張作形態(tài)學檢查； 6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

（五）注意事項

1.術前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

3.穿刺針頭進入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側骨板；

4.作形態(tài)學檢查時抽吸液量不應過多，過多會導致骨髓稀釋，影響增生判斷及細胞計數及分類結果，作細菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后應迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

（一）適應證

關節(jié)腔穿刺術

1.診斷穿刺：抽取關節(jié)內液體，進行化驗檢查、細菌培養(yǎng)或動物接種試驗； 2.治療穿刺：抽出關節(jié)內液體或同時注入治療藥物以治療關節(jié)疾病，如關節(jié)結核、類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等；

3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。

（二）禁忌癥

1.病情危重，嚴重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴重脫水等； 2.關節(jié)附近有感染灶者忌用； 3.血友病性關節(jié)炎者忌用。

（三）操作方法

1.肩關節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側進針，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側進針，向內并稍向上進入。

2.肘關節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側，于其后外方前下方進針。關節(jié)囊內如有積液膨起時，則宜經三頭肌腱兩側凸起處進針。

3.腕關節(jié)穿刺：可經尺骨莖突或撓骨莖突側面下方，垂下向內進針。因撓動脈行經撓骨莖突遠方，故最好在尺側穿刺。

4.髖關節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下2厘米。股動脈外側垂直刺入；也可取下肢內收位，從股骨大粗隆上緣平行，經股骨頸向內上方刺入。

5.膝關節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經此點向內下方刺入關節(jié)腔；也可經髕韌帶的任何一側。緊貼髕骨下方向后進針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內下方刺入髕上囊。

6.踝關節(jié)穿刺：緊貼內踝或外踝尖部，向內上進針，經踝部與相鄰的距骨之間進入關節(jié)囊。

（四）注意事項

1.嚴格遵守無菌操作，防止關節(jié)腔感染。

2.邊抽吸邊進針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進針。當抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關節(jié)腔內的積液，但不可刺入過深，以免損傷關節(jié)軟骨。

3.對抽出的液體除做鏡下檢查、細菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗外，還要做認真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。

4.關節(jié)腔內有明顯積液者，穿刺后應加壓包扎，適當固定。根據積液的多少確定 再穿刺的時間，一般每周兩次即可。

傷口換藥

（一）操作方法

1.先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；

2.用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細菌帶入傷口內； 3.用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭； 4.觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應用適當外用藥物；

5.傷口有引流物時，應松動引流或拔除調換； 6.粘著于皮膚的膠布痕跡應用松節(jié)油擦凈； 7.蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； 8.換下的敷料及膿血物應放置在另一個專盛污物的容器內；

9.取得病人合作，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產生不良影響；

10.換好敷料后，應將傷口情況、分泌物性質和多少等詳細記錄；

11.針對破傷風、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應穿隔離衣，器械應嚴格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。

（二）注意事項

1.工作人員必須戴好口罩、帽子。2.每次換藥前必須洗手。

3.取盛敷料之碗盤時，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內。4.應有兩把鑷子，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內之消毒敷料，兩者 不能交替使用，以免污染。

5.估計傷口大小和滲出多少，準備足量的敷料和藥品。

無菌操作

（一）操作方法

1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。

3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復蓋無菌巾。

4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉脫下。5.清理物品。

（二）注意事項 1.態(tài)度嚴肅、認真。2.要求準、穩(wěn)、有序操作。3.嚴格無菌操作。

第二篇：三基培訓學習內容

三基培訓學習內容

一、填空題

1、任何單位和個人，未取得(《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》)，不得開展診療活動。

2、國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。醫(yī)師未經注冊取得(醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書)，不得從事執(zhí)業(yè)活動。

3、醫(yī)囑包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內容及起始、停止時間應當由(醫(yī)師)書寫。

4、傳染病分為甲類、乙類和丙類三類。傳染性非典型肺炎是(乙)類傳染病。

5、外科接受清潔手術者，預防用抗菌藥物應在術前（0.5-2）小時內給藥或麻醉開始時給藥。

6、處方書寫應當字跡清楚，不得涂改，如需修改，應當在修改處簽名并（注明修改日期）。

7、對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，要嚴格控制（受照劑量），對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

8、醫(yī)院管理年活動的主題是(以病人為中心,提高醫(yī)療服務質量)。

9、“三基”的具體內容是基本知識、基本理論、(基本技能)。

10、運動系統由骨、(骨連結)和骨骼肌組成。具有保護、支持和運動的作用。

11、對淋巴回流來說，(胸導管)收集頭頸部左側半、左上肢、胸壁左側半和胸腔內左側半的臟器、復辟和腹腔內的臟器、盆壁和盆腔內的臟器、會陰部、雙側臀部和下肢的淋巴，注入左靜脈角。

12、決定左心室后負荷大小的是(主動脈壓)。

13、血凝過程中內源性途徑的始動因子是(XⅡ因子)。

14、影響血壓的主要因素是(心輸出量)、外周阻力。

15、測定２４小時尿中(十七羥類固醇)的含量，可了解糖皮質激素的代謝。

16、血清含量最高的免疫球蛋白是(IgG)。

17、消毒是指殺滅(病原微生物的繁殖體)的方法。

18、心臟驟停最主要的特征是意識喪失和(大動脈波動消失)或心音消失。

19、高血壓危象患者需迅速有效地控制血壓，首選藥物(硝普納)。20、患者肌內注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時首先應用(腎上腺素)。

二、判斷題:正確的在括號內劃“√”，錯誤的在括號內劃“×”。

1、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結束后8小時內據實補記，并加以注明。（×）

2、輸血前檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。（√）

3、已明確為病毒感染者，應同時預防性使用抗菌藥物，防止細菌性感染。（×）

4、右主支氣管短粗而走向陡直，與氣管中軸延長線之間的夾角大于40度。左主支氣管較細長而走向傾斜，與氣管中軸延長線之間的夾角小于30度。氣管內的異物易墜入右主支氣管。（×）

5、呆小病是幼年時生長激素分泌不足所致。（×）

6、免疫是抗體對異己成分的識別及排除抗原性異物的一種特異性生理反應。（√）

7、臨床上常用抗毒素治療外毒素所致疾病，而抗毒素進入人體，它既是抗體又具有抗原性。（√）

8、某預激綜合癥患者，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療（×）

9、低鉀血癥最主要的診斷依據是病史和典型的心電圖改變。（×）

10、甲亢患者行甲狀腺大部分切除術后并發(fā)手足抽搐主要是因甲狀旁腺被誤切所致。（√）

三、單項選擇題

1、首次病程記錄應當在患者入院（B）小時內完成。A.6 B.8 C.24 D.48

2、配血合格后，由（A）到輸血科取血。A.醫(yī)護人員 B.病人家屬 C.檢驗人員

3、以下哪種情況應常規(guī)預防性應用抗菌藥物（D）A.普通感冒 B.麻疹 C.休克 D.腸道手術

4、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（B）種藥品。A.3 B.5 C.6 D.7

5、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是（C）A.顳淺動脈 B.大腦中動脈 C.腦膜中動脈 D.板障靜脈 E.乙狀竇

6、氫化可的松的主要作用（B）

A.降低血糖 B.減少嗜酸粒細胞核淋巴細胞 C.減少體內水的排除 D.減少血小板和紅細胞 E.激活兒茶酚氧位甲級轉移酶

7、決定血漿膠體滲透壓的主要物質是（E）

A.球蛋白 B.脂蛋白 C.糖蛋白 D.補體 E.清蛋白

8、用已知B型人的血液與待測者血液做交叉合血，若主反應凝集，次反應不凝集，待測者的血型是（B）

A.B型 B.O型 C.A型 D.AB型 E.Rh陰性

9、下述鉀的生理功能中，哪項是錯誤的（B）A.參與細胞內糖和蛋白質的代謝 B.高鉀使神經肌肉興奮性降低

C.參與靜息電位的形成

D.高鉀抑制心肌收縮 E.維持細胞內的滲透壓

10、心室肌的前負荷是指（C）

A.右心房壓力 B.射血期心室內壓 D.大動脈壓 C.心室舒張末期壓 E.等容收縮期心室內壓

11、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機體嚴重損傷，引起嚴重癥狀成為（C）

A.毒血癥 B.菌血癥 C.敗血癥

D.膿毒血癥 E.病毒血癥

12、化驗結果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)、抗－HBe(-)、抗－HBs(-)，該病人為（B）

A.乙肝病毒感染潛伏期 B.急性乙型肝炎 C.乙型肝炎恢復期 D.急性甲型肝炎

E.乙肝疫苗接種后的反應

13、青霉素過敏反應屬于（A）

A.Ⅰ型超敏反應 B.Ⅱ型超敏反應 C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應 E.免疫耐受

14、被狂犬咬傷的傷口最好采用（B）

A.弱酸沖洗 B.20%肥皂水沖洗 C.雙氧水沖洗 D.食醋沖洗 E.90%乙醇沖洗

15、診斷肥厚性心肌病，一般不宜用（D）A.硫氮卓酮 B.心得安 C.異博定 D.地戈辛 E.地西泮

16、慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因是（D）A.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少 B.肺小動脈炎 C.血液粘稠度增加 D.缺氧引起肺小動脈痙攣 E.血容量增加

17、慢性支氣管炎診斷標準中，對病程的規(guī)定是（A）A.每年患病3月，連續(xù)2年以上 B.每年患病2月，連續(xù)2年以上 C.每年患病1月，連續(xù)2年以上

D.一年內患病持續(xù)3月以上 E.以上都不是

18、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（D）

A.幽門梗阻 B.穿孔 C.癌變 D.出血 E.反流性食管炎

19、下列哪項最能反映門脈高壓的特征（C）A.脾臟腫大 B.腹水形成 C.食管靜脈曲張

D.腹壁靜脈曲張 E.痔核形成

20、正常的止血過程決定于以下哪幾個因素（C）A.血小板的質、量和血管壁的正常 B.皮膚的完整性和凝血功能的正常

C.血小板的質、量和血管壁及凝血功能正常

D.血小板的質、量和凝血功能正常

E.血小板的質、量和凝血功能正常、骨髓正常

四、問答題

1、何謂醫(yī)院感染？

答:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2、分別寫出安定、杜冷丁、先鋒IV、撲爾敏、西地蘭5種藥品的通用名稱？

答：安定（西地泮）；杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?；先鋒IV（頭孢氨芐）；撲爾敏（氯苯那敏）；西地蘭（去乙酰毛花苷）

第三篇：2015年三基三嚴培訓內容

2015年三基三嚴培訓內容

一、心肺復蘇部分：

（一）判斷心跳驟停的步驟如何：

1、確認環(huán)境安全

2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停

（二）如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。

（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提

（四）急救人工呼吸時應達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。

（五）口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行：① 按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔

②術者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2

（六）胸外按壓的方法：掌根臵于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關節(jié)為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）

（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)

（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（1分）

（1）選擇心電監(jiān)護，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵;（2分）

（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）

（4）按充電鍵充電（1分）

（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）

（7）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1分）a)使用完畢，將旋鈕選至“0”位臵關閉電源或繼續(xù)監(jiān)護（1分）

二、氣管插管部分：

（一）[適應證]有哪些？

各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者

（二）[用品]？

麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

（三）[方法]？ 1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角臵入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。

3．有手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內，且位臵適當后，妥善固定導管與牙墊。

4．氣管導管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

（四）[注意點]？

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2．氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。4．插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物稠厚結癡，影響呼吸道通暢。

6．目前所用套囊多為高容低壓，導管留臵時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留臵期間每2—3h放氣1次。

三、呼吸機使用

（一）呼吸機的指征

1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙。

?

2．肺內巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。

3．在重大外科手術后，（如心、胸或上腹部手術）為預防術后呼吸功能紊亂，需進行預防性短暫呼吸機支持。

?

4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。

?

5．在某些神經，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產生有效自發(fā)呼吸，可應用機械呼吸，增加通氣，以避免 肺不張和分泌物滯留

（二）呼吸機治療的相對禁忌證

1．大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。? 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。? 3．張力性氣胸。

?

4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。? 5.重癥肺結核

（三）每分鐘通氣量是什么概念： ?通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。?通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時采用？

呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產生的氣道內負壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機器的預定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（六）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？

同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產生足夠負壓則可產生吸氣觸發(fā)，反之，則由機器預定頻率送氣，當病員呼吸增強，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式

（七）機械呼吸的并發(fā)癥

1.氣管插管、套管有關的并發(fā)癥：氣管導管阻塞，導管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。?

2.機械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

四、現場心肺復蘇術

（一）適應證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。

（三）操作方法

心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷地進行?，F場心肺復蘇術的步驟如下:

1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。

3.體位 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放臵身體兩側。

4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放臵患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。

方法:①在保持呼吸道通暢的位臵下進行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。

6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法 ①近側放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅;③擴大的瞳孔再度縮小;④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。

7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復蘇術。

（四）注意事項

1.四早生存鏈（早啟動急救系統，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環(huán)節(jié)是是否除顫

3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。

五氣管插管術

（一）適應證 1.全身麻醉。2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。

（三）準備工作

器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝臵、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經口氣管內插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。

2.術者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡臵入時下唇被卷入擠傷。

3.臵入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側口角臵入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前臵入咽部，即可見到會厭。

4.如用直喉鏡片，將其臵于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6.右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可臵牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。

8.導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。

六 胸膜腔穿刺術

（一）適應證 ：常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉臵于椅背上，下頦臵于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部

2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。

3.常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層

5.術者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位臵移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。

6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項

1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。

4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出現持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，并進行急救術。

5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。

6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

七 腹膜腔穿刺術

（一）適應證

1.常用于檢查腹腔積液的性質，協助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側側臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。

3.自穿刺點自內向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。

4.術者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。

3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4.術后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。

5.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。

（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。

八 腰椎穿刺術

（一）適應證

1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。

2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

4.術者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

5.當見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準確讀數，亦可計數腦脊液滴數估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內注射完畢。

8.術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。

9.術后去枕仰臥4～6h，可避免術后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項

1.嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。

2.穿刺時如患者出現呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應立即停止操作。

3.在鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。

（四）禁忌證

1.顱內壓升高患者。2.休克、衰竭或瀕危病人。

3.部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。

九骨髓穿刺術

（一）適應證

1.血液系統疾病如血液系統惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

2.寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

3.細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結果。

（二）禁忌證

有嚴重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應慎重。

（三）常用穿刺點

1.髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

2.髂后上棘穿刺點：患者側臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起 3.胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。

（四）操作方法

1.選擇適宜體位；

2.術前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；

3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應與骨面成30~40度角），當針尖接觸骨質后，將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止

4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當的力量抽吸，若針頭確在髓腔內，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數和涂片標本后再抽取1-2毫升；

5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細胞計數及涂片數張作形態(tài)學檢查；

6.抽吸完畢，左手取無菌紗布臵于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

（五）注意事項 1.術前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

3.穿刺針頭進入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側骨板；

4.作形態(tài)學檢查時抽吸液量不應過多，過多會導致骨髓稀釋，影響增生判斷及細胞計數及分類結果，作細菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后應迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

十、無菌操作

（一）操作方法

1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復蓋無菌巾。

4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉脫下。5.清理物品。

（二）注意事項

1.態(tài)度嚴肅、認真。

2.要求準、穩(wěn)、有序操作。3.嚴格無菌操作。

第四篇：三基工作的內容

三基工作的內容 一、三基工作的含義：

三基工作是指基層建設、基礎管理、基本功訓練。二、三基工作的主要內容：

1、基層建設：

基層組織是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎。以黨支部建設、領導班組建設為主，發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范帶頭作用，以部分帶動整體，推進黨建制度化、規(guī)范化、程序化，加強黨風廉政建設責任制，加大檢查考核力度，促進責任制的落實。著重從加強學校黨的建設和思想政治工作、鞏固黨支部領導地位、統籌提升學校基層組織建設、選育培強基層黨組織負責人、穩(wěn)定和充實基層工作力量、增強黨員隊伍生機活力等六 個方面入手，強化黨執(zhí)政的組織基礎。

2、基礎管理：

基礎工作是一個單位履行職能的基本支撐，直接關系到各項任務推進與落實的質量和成效。完善管控機制設計，細化實施方案，深入推進崗位責任制和專項責任制的全面落實，做到崗位目標清楚、職責清晰；建立健全QHSE體系、內控體系，做到全面覆蓋，環(huán)環(huán)相扣，流程簡約，執(zhí)行有力，同時開展服務質量管理體系推進活動。著重從積極推進精細化 管理、持續(xù)整治作風問題、形成作風建設長效機制、加快推 進信息化建設等四個方面入手，打牢各項基礎工作。

3、基本功訓練：

提升干部職工的基本能力是有效履行崗位職責的必然要求。加強員工政治素質、職業(yè)素養(yǎng)、行為規(guī)范和崗位業(yè)務技能，從理論知識、技能操作和工作業(yè)績等多方面入手，綜合考察每一位員工的崗位操作能力，加強崗位基本功訓練，以點帶線、以線帶面，全面加強職業(yè)化隊伍建設。

第五篇：三基工作建設內容

大慶油田三基工作建設工作方案

大慶油田創(chuàng)業(yè)集團

2011年12月

創(chuàng)新基層建設

基層建設工作創(chuàng)新，就是通過加強基層單位領導班子建設、班組建設、員工隊伍建設，不斷提高基層班子的領導能力、專業(yè)技術人員的業(yè)務能力和技能操作人員的崗位技能，共同完成企業(yè)賦予基層單位的職責和任務。

1.基層建設創(chuàng)新的關鍵點是基層單位班子建設。

基層單位擔負著安全生產、降本增效、培養(yǎng)人才的重要任務，基層單位領導班子的崗位是承上啟下的關鍵崗位。因此，基層建設創(chuàng)新的關鍵點是基層單位班子建設。有一個堅決貫徹上級指示精神，團結進取、勤奮廉潔、群眾擁護的領導班子，是做好基層工作的組織保證。根據政治強、業(yè)務精、品德高的要求，選準、配強車間領導班子，是基層單位班子建設的核心。要使基層領導班子成為“政治素質好、經營業(yè)績好、團結協作好、作風形象好”的“四好”領導班子，團結帶領本單位員工全面完成各項工作任務。基層單位領導要時刻堅持做到急員工所急，想員工所想，尊重員工的首創(chuàng)精神，充分發(fā)揮廣大員工的聰明才智，提高員工對企業(yè)的忠誠度，形成員工和企業(yè)同舟共濟的氛圍。同時，應按照“四好”班子建設的標準，完善基層單位班子激勵與約束相結合的長效考核機制。

2.基層建設創(chuàng)新的著力點是班組建設。

班組是企業(yè)的“細胞”，承擔著生產運行、安全環(huán)保、現場管理、績效考核及各項規(guī)章制度的組織落實等任務，是企業(yè)的前沿陣地。班組建設出問題，將直接影響車間工作的大局。班組長是做好班組工作的骨干，承擔著班組員工的思想作風、業(yè)務素質建設和車間工作任務的落實等多項職責。班組、班組長的地位和作用，決定了基層建設創(chuàng)新的著力點是班組建設。加強班組建設，要選準用好班組長，把原則性強、民主作風好、有精湛專業(yè)技能和豐富管理經驗的員工選配到班組長崗位。同時要按照“安全生產好、團結協作好、基本功訓練好、工作業(yè)績好”的要求，不斷對班組進行標準化、制度化考核。

3.基層建設創(chuàng)新的落腳點是員工隊伍建設。

員工隊伍是企業(yè)生產經營的主體，員工隊伍素質的高低，直接影響企業(yè)的生產和效益。建設一支結構合理、素質過硬的員工隊伍，是基層建設創(chuàng)新的落腳點。加強員工隊伍建設，一是堅持思想教育領先的原則，采取多種方式對員工進行愛黨、愛國、愛企和愛崗教育，全面提高員工的思想政治素質。二是堅持業(yè)務培訓為本的原則，結合企業(yè)生產，圍繞崗位需要，制定行之有效的培訓計劃，使員工操作技能符合企業(yè)標準化作業(yè)要求，提高執(zhí)行能力。三是堅持以人為本，注重人文關懷。這是“三基”工作的本質所在，也是“深入群眾促和諧”的根本要求。對員工的人文關懷要充分體現在感情留人、事業(yè)留人、待遇留人等具體工作中，提升員工愛崗敬業(yè)的責任意識，培育奮發(fā)有為的團隊精神和“三老四嚴”、遵章守紀的優(yōu)良作風。

創(chuàng)新基礎工作

創(chuàng)新基礎工作，就是把生產經營中的新鮮經驗與典型做法用制度的形式固定下來，不斷豐富完善企業(yè)規(guī)章制度，使各項工作標準化、制度化、規(guī)范化。

1.完善企業(yè)規(guī)章制度是基礎工作創(chuàng)新的重要內容。一是要根據企業(yè)特點，結合集團公司“三基”工作指導意見和規(guī)范標準，建立完善事關企業(yè)“安穩(wěn)長滿優(yōu)”生產管理的一系列規(guī)章制度。同時，要注意制度的科學實用性，不能過多過濫，給基層管理增加負擔。二是要建立健全適應市場經濟和國際化競爭要求的各項管理制度，努力提高企業(yè)基礎工作對市場的應變能力。三是要制定完善一系列專業(yè)管理制度，推行《標準程序作業(yè)法》，從現場小事抓起，加強作業(yè)過程管理，提高制度規(guī)范的執(zhí)行力，杜絕違章作業(yè)，確保生產安全。同時，把具有石化特色的內控制度融入各項專業(yè)管理中，落實到每項工作、每個崗位之中。

2.深化規(guī)章制度的考核與落實是基礎工作創(chuàng)新的重要環(huán)節(jié)。建立以崗位責任制為中心的制度保障機制，使企業(yè)生產和管理具體落實到每個崗位上，形成事事有人管，人人有專責，辦事有標準，工作有檢查的全方位、全過程、全天候的制度管控體系。一是要建立完善層級績效考核體系。在堅持績效導向、公開透明的原則下，建立完善量化考核分配激勵機制，形成“收入憑貢獻、崗位憑能力”的績效管理體系。二是落實問責，實行崗位責任承諾制。企業(yè)要與基層單位班子成員、技術管理崗位和裝置主要操作崗位簽訂責任書，并定期嚴格考核?？己私Y果要和個人的利益掛鉤。三是要堅持按勞分配和效率、公平并重原則?；鶎訂挝环峙湟蜇熑未?、貢獻大、技術含量高的關鍵崗位、艱苦崗位傾斜，使員工收入與個人勞動成果、工作績效相統一。

3.加強企業(yè)制度文化建設是基礎工作創(chuàng)新的動力源泉。

制度文化是企業(yè)文化的重要組成部分，對企業(yè)發(fā)展有著促進功能。制度只有被員工接受，才會有效發(fā)揮員工的主觀能動性，成為企業(yè)獲取最佳效益的一種集體意識和價值規(guī)范。加強企業(yè)制度文化建設，一方面通過制度建設，把企業(yè)文化理念融入基礎工作之中，使員工個人的理想、奮斗目標與企業(yè)宗旨、發(fā)展目標融為一體。另一方面通過文化建設，樹立員工共同價值理念，使企業(yè)與員工結成命運共同體。在當前和今后一段時期內，加強制度文化建設重點是學好用好《員工守則》，為實現集團公司立足中國、面向世界，致力于世界級一體化能源化工公司的建設目標，提供動力源泉和智力支持。

創(chuàng)新基本功訓練

創(chuàng)新基本功訓練，就是從企業(yè)需要出發(fā)，綜合運用各種培訓形式，對員工進行全方位的崗位培訓和技能練兵活動。同時，完善培訓激勵機制，切實解決“要我訓練”和“我要訓練”兩個問題。

1.樹立培訓新理念。

一是實行全員培訓，努力提升員工隊伍整體素質。二是重點崗位重點培訓。按照系統化操作原則，根據生產崗位特點，加強對企業(yè)關鍵裝置、要害部位員工的培訓，使每一名員工至少達到精一崗、會兩崗、懂三崗，不斷提高崗位操作技能。強化事故預案應急演練，確保每一名員工明白事故處理程序和方法，提高應對突發(fā)事故的能力。三是特殊崗位特殊培訓。實行崗位資質證書制度，對于特殊工種要按照國家和集團公司的有關要求，嚴格考核，堅決杜絕無證上崗。

2.開創(chuàng)培訓新模式。

依據企業(yè)發(fā)展目標構建多層次的培訓模式，實現三個轉變。一是由粗放型向精細型培訓轉變。領導干部的基本功訓練應按照崗位能力的要求，重點學習與經營管理有關的業(yè)務知識、法律知識，提高組織協調、開拓創(chuàng)新和自我約束能力。專業(yè)技術人員應緊密結合生產經營、科技進步和技術改造，重點學習本專業(yè)的新理論、新知識、新技術等，提高技術創(chuàng)新、科技成果轉化和解決生產實際問題的能力。操作人員以提高崗位操作技能水平和防范處理事故能力為重點，圍繞操作規(guī)程，系統掌握新設備、新技術、新工藝等操作要求，有針對性地進行崗位適應性培訓。二是由補償型向發(fā)展型培訓轉變。緊緊圍繞崗位需要，在培訓內容上按照“缺什么、補什么”，“干什么、學什么”的原則，盡快提高新進廠及轉崗換崗員工的業(yè)務素質，滿足崗位需要。三是由單一型向多樣型培訓轉變。靈活地運用集中授課、案例教學、問題研討、現場演練、仿真培訓、技能競賽等多種培訓方法，豐富培訓形式，活躍培訓氣氛，提高培訓效果。

3.建立培訓考核新機制。

要把培訓工作納入企業(yè)經濟責任制考核中，實行企業(yè)對基層單位、基層單位對班組、班組對員工個人的層級培訓考核，與生產經營同計劃、同部署、同考核，確保培訓質量。建立員工培訓考核檔案，把基本功訓練及培訓考核的結果作為崗位調整、職稱聘任、評先創(chuàng)優(yōu)的重要依據。對優(yōu)秀操作技能人員，優(yōu)先推薦脫產培訓，優(yōu)先推薦參加各級技能大賽，為其提供“出人頭地”的機會。對他們要進行榮譽表彰和宣傳，甚至用他們的名字給特色鮮明的基本功訓練冠名。這樣，對員工勾畫了一個愿景，員工看到了希望，就愿意學習，有了學習的主動性，也就增強了技能訓練的動力，解決“要我訓練”和“我要訓練”的問題。