第一篇：第三中學走讀生責任狀

東光縣第三中學走讀生午自習安全責任狀

為抓好走讀生午自習的安全工作，為學生創(chuàng)設(shè)一個安全、溫馨、和諧的學習、生活環(huán)境，學校與走讀學生和家長特簽定本安全責任書。

情況說明：隨著學校管理力度的不斷加大，學校各項工作走上了健康和諧的發(fā)展，尤其是學生午、晚自習紀律較以前有了很大的改觀。看到成績的同時，也出現(xiàn)了前所未有的問題，給學校安全管理帶來很多隱患：有的走讀生中午不回家，但是這部分學生人數(shù)又不固定，今天上自習、明天中午有事就回家，隨意性很大，還有一部分學生向老師請假，對家長說在學校，結(jié)果學校和家兩頭看不見人，還有的欺騙學校和家長趁機出去上網(wǎng)、玩游戲、吃飯聚會……；還有的走讀生雖然在學校上自習，但不能和住校生一樣嚴格要求自己，午自習紀律渙散，嚴重影響了午自習的秩序。

1、走讀生自愿參加午自習的，可由本人和家長向?qū)W校提出申請，經(jīng)學校批準簽訂責任狀方可。

2、學校負責走讀學生在校期間午自習的學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環(huán)境。學校對走讀生實行封閉式管理，按照住校生標準對待。

3、家長每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家。并督促學生在校嚴格遵守學校午自習的紀律。

4、家長要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：（1）嚴格遵守學校各項規(guī)章制度；（2）不遲到、不早退，不擅自離校；（3）上學和回家途中要注意交通安全。

5、自愿在校參加午自習的學生，外出必須請假并由家長接送。凡私自離校的視為違反校規(guī)，違反校規(guī)外出期間出現(xiàn)任何意外，校方不負任何責任，并取消走讀生午自習資格。

本《走讀生安全責任書》一式兩份，家長和學校各執(zhí)一份。

學生簽字：

學生家長簽字：

聯(lián)系電話：

班主任簽字：

聯(lián)系電話：

東光縣第三中學

****年**月**日

第二篇：仁義中學：走讀生安全責任書

走讀生安全責任書

乙方：涪陵區(qū)珍溪鎮(zhèn)仁義初級中學校走讀學生

班主任簽字：走讀學生家長簽字：附走讀生基本信息：

姓名：性別：出生年月：所在班級：家庭住址：

家長姓名：家庭聯(lián)系電話：

為抓好走讀生的安全工作，為學生創(chuàng)設(shè)一個安全、溫馨、和諧的學習、生活環(huán)境，學校與走讀學生和家長簽定本安全責任書。

1、家住學校附近的學生，若不在學校就餐和住宿，可由本人和家長向?qū)W校提出走讀申請，經(jīng)學校批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。

2、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環(huán)境。學校對走讀生實行封閉式管理。

3、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家。并督促學生在家堅持認真學習，完成作業(yè)。

4、乙方應主動每周至少一次與班主任取得聯(lián)系，積極配合學校搞好管理。

5、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：①嚴格遵守學校各項規(guī)章制度。

②不遲到、不早退，不擅自離校，不滯留學校；

③不打架、不罵人、不欺騙老師及其家人，遇事不隱瞞、不謊報真情；

④上學和回家途中要注意交通安全，遇路口小心行走，不搭、乘摩托車及其他“三無”機動車輛上學，防止意外事故發(fā)生；

⑤不玩火、不玩水、不私自下河下塘洗澡；

⑥在校園內(nèi)不瘋打、不帶刀具、鐵器、棍棒等到校；

⑦注意搞好個人衛(wèi)生，特別是在傳染病高發(fā)季節(jié)應積極配合學校搞好疾病預防；

甲方：涪陵區(qū)珍溪鎮(zhèn)仁義初級中學校

⑧活動課、體育課要服從安排，不隨意行動；未經(jīng)老師允許不得私自帶領(lǐng)住校生到家。

⑨不毀壞學校安全防護設(shè)施和公共財物，不亂扔果皮紙屑等廢棄物。

6、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。家長必須為學生配備手電筒等安全防護用品。

7、在學生離校期間，走讀生的個人行為、人身安全等一律由走讀生本人及其家長負責。根據(jù)不同季節(jié)學校的統(tǒng)一時間安排，學生離校期間一般指學習日的早自習下課至上午上第一節(jié)課；上午放學至中午午自習；下午放學至晚上上第一節(jié)課；晚上放學至第二天早晨上早自習，以及法定雙休日和節(jié)假日。

8、走讀生在離校期間應嚴格遵守國家法律法規(guī)和社會公德。

9、走讀生放學回家和上學途中不許進入游戲廳、網(wǎng)吧、飯店等營業(yè)性場所，途中不許打架斗毆、抽煙喝酒、談情說愛，違者按學校規(guī)定嚴肅處理。

10、學生在學校學習期間（指兩操、早晚自習、正課、課間以及學校組織的校內(nèi)活動）發(fā)生安全事故按教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法規(guī)界定和處理。

11、上述各條款，甲、乙雙方應相互監(jiān)督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份。學生家長、學校各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

涪陵區(qū)珍溪鎮(zhèn)仁義初級中學校（章）走讀學生簽字：

年月日年月日

第三篇：黑土中學走讀生安全責任書

黑土鄉(xiāng)中學走讀生安全責任書

甲方：黑土鄉(xiāng)中學

乙方：走讀學生家長姓名：

學生：

性別：

出生年月：

班級：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

為了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級有關(guān)學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防范，少一分危險。給他們創(chuàng)造一個安全的學習、生活環(huán)境，確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：

一、家住學校附近的學生，憑走讀生證進出校門。

二、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。

三、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家，并督促學生在家堅持認真學習，完成作業(yè)。

四、乙方應每周至少一次與班主任取得聯(lián)系，主動配合學校搞好管理。

五、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：

1．嚴格遵守學校各項規(guī)章制度。

2．嚴格控制學生上學、放學的時間，只能提前10分鐘到校，放學后不得滯留學校。上學、放學時家長必須到校門接送。教育部《學生傷害事故處理辦法》第十三條第（三）款規(guī)定，若家長放學后沒有按時接學生，使學生在校內(nèi)外逗留，玩耍，發(fā)生意外，責任自負。

3．不準學生私自下塘下河洗澡；不準踩水過河過溝；不準在黑暗、滑坡等危險地段行走；路途遇有危險必須繞道安全通行或返校返家。

4．教育子女遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不騎單車及機動車輛上學，在公路上行走時注意過往車輛，不準追車、爬車和騎自行車，不乘坐摩托等違規(guī)車，上學回家途中要結(jié)伴而行，防止意外事故發(fā)生；

5．教育學生，不帶刀具、鐵器棍棒等到校

6．.未經(jīng)老師允許不得私自帶領(lǐng)住校生到家。

7.、根據(jù)《中華人民共和國學生傷害事故處理辦法》，學生路途安全和責任事故一律由乙方負責。

六、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。家長必須為學生配備手電筒等安全防護用品。

七、在離校期間（時間一律以學校正常作息時間為準），走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。

八、上述各條款，甲、乙雙方應相互監(jiān)督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份。學生家長、學校各執(zhí)一份。

甲方：黑土鄉(xiāng)中學（章）

乙方簽字：

班主任簽字

走讀學生簽字

黑土鄉(xiāng)中學

2012年

9月

1日

第四篇：舜耕中學走讀生安全協(xié)議書

舜耕中學走讀生安全協(xié)議書

為全面貫徹各級有關(guān)學生安全的文件精神，增強家長和學生的安全意識，確保學生上、下學途中的人身安全，根據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》和《中小學幼兒園安全管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本協(xié)議，以明確學校與家長的責任：

1、家長要加強對學生的安全知識和安全意識教育，提高學生的自我防護和自救能力；

2、嚴格控制學生上學、放學的時間，教育學生嚴格遵守學校的作息制度，按照規(guī)定的時間到校、離校，放學后不得滯留學校，更不能在路上逗留，家長要規(guī)定好學生回家的時間。晚自習放學時家長必須到校門口來接；

3、周六、周日和節(jié)假日到校自主學習的學生必須簽訂就讀協(xié)議，一切按學校要求執(zhí)行；凡是違返者，學校不負任何責任；

4、教育學生一定要遵守交通規(guī)則和交通信號，聽從交警的指揮，時刻注意來往車輛，不準追車、扒車、爬車、多車并行、蛇行、騎飛車、突然橫穿公路和急轉(zhuǎn)彎、騎車時接打電話、戴耳機聽音樂等；不乘座“三無”車輛；

5、不準私自下塘洗澡、摸魚；不準踩水過河、過溝；不準在黑暗、滑坡等危險地段行走；路途如遇有危險必須繞道行走或返校、返家；

6、不準攜帶易燃、易爆、刀棍、不健康書籍等違禁品進入校園，不抽煙、不喝酒、不迷戀網(wǎng)吧、不瀏覽不健康網(wǎng)站；

7、參加體育活動時，衣服要寬松，身上不佩帶別針、小刀和其它尖銳或硬質(zhì)物體；未經(jīng)老師同意不得攀爬有關(guān)體育設(shè)施，防止發(fā)生意外事故；

8、教育子女注意飲食衛(wèi)生，不隨便在外就餐、不購買地攤食品、不亂吃零食、不喝生水；

9、根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》和《中小學幼兒園安全管理辦法》中的規(guī)定，學生在上學、放學來回途中的一切安全和責任全部由家長和學生自已負責。

學生姓名 _______班級________家長簽字 _________2008、12、12

秋林高中走讀生協(xié)議書

經(jīng)學生本人及其監(jiān)護人申請，學校同意___________同學為我校走讀生，就讀期間，不在學校住宿。為了加強管理，杜絕安全事故發(fā)生，分清安全管理責任，學校和學生及家長達成如下協(xié)議：（限：王壽、劉思中、汀祖街、陳佰城）

一、學校的管理責任

1、學校對走讀生應加強管理，嚴格履行走讀生審批手續(xù)。

2、向家長提供學校的作息時間、管理制度，便于家長對子女的監(jiān)控和管理。

3、學校正常上課期間，學生未到校或私自離校，學校應及時通知家長。

4、班主任應和家長保持聯(lián)系，通報走讀生在校的表現(xiàn)。對曠課、遲到、逃學等情況應通知家長到校，共同對學生進行教育。

5、走讀生無視學校的校紀班規(guī)，不到校學習，視為在家自學，所發(fā)生一切違紀事件和安全事故由學生和家長負責。到時按學校通知參加學科結(jié)業(yè)考試，并交清一切費用。

二、家長的管理職責

家長是學生的法定監(jiān)護人，應對子女的教育管理負責。在走讀期間家長應履行以下管理職責：

1、學生走讀期間家長作為監(jiān)護人，應對子女的交通安全和校外的管理全權(quán)負責。

2、家長應向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學校的作息時間安排，督促子女認真學習，參與學校規(guī)定的各項活動。假如學生和家長提供給學校的資料不準確而造成的一切后果由家長自己承擔。

3、走讀生在上學、放學途中的校外安全責任，應有家長負責管理。學生放學后，到網(wǎng)吧、游戲廳等社會娛樂場所出現(xiàn)不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動、打架斗毆以及酗酒等有危險性活動出現(xiàn)的事故應有學生本人和家長負責。

4、學生因特殊原因不能按時到校，家長必須向班主任履行請假手續(xù)。否則產(chǎn)生的一切安全以及其他問題由家長負責。

三、走讀生的職責

1、走讀生需辦理走讀證，離、入校要自覺接受門衛(wèi)對佩戴走讀證的檢查。除了參加學校集體活動外，一律按時回家，不得在校逗留。

2、走讀生入校時間為：早6:00之前入校，下午14：00之前入校，否則視為遲到。離校時間為：中午12：20前離校，晚上22：00前離校。（具體時間見學校的作息時間安排）

3、走讀生在校期間必須遵守學校的管理制度，愛護公共財物，如果在使用期間破壞或丟失，須照價賠償。故意損壞財物者，除賠償外，另給予50—200元罰款，情節(jié)嚴重者，將給予相應的行政處分。

４、走讀生在校外期間出現(xiàn)安全問題，由學生本人和家長負責，學校一律不承擔責任。

5、走讀證由政教處辦理，若有遺失，走讀生要交費申請補辦，走讀證限本人使用，不得轉(zhuǎn)借、造假。一旦發(fā)現(xiàn)，學校將給予記過以上處分并沒收走讀證。

此協(xié)議有效期自簽訂之日起到學生在我校就讀結(jié)束之日止。

班主任審批意見：

秋林高中政教處學生簽字：年

月日

月日家長簽字：年

第五篇：花莊中學走讀生管理責任書

花莊中學走讀生管理責任書

為了確保走讀生的安全，加強其校外行為的管理，學校與家長決

心積極配合，攜手共管，并簽訂責任書，具體如下：

1、學校辦理走讀證，走讀生每天憑證定時出入校園。

2、走讀生每天早晨（早操前）到校，晚上（下晚自習后）離校，家長（監(jiān)護人）必須按時接送學生，若因無人接送發(fā)生的一切安全事

故由家長負責。在校內(nèi)活動時間，由學校提供生活安全保障，并控制

走讀生外出。

3、學校班級加強對走讀生的安全教育和行為規(guī)范管理，經(jīng)常與家

長聯(lián)系，共同管理學生，如走讀生未按時到校或離校等情況，班主任

必須立即與家長取得聯(lián)系，了解情況。

4、家長必須負責學生的校外安全，禁止學生參與賭博，進入網(wǎng)吧、游戲廳等娛樂場所，督促學生每天按時休息。若確因特殊情況學生不

能按時到校，要與班主任取得聯(lián)系，履行請假手續(xù)。

學校和家長必須根據(jù)以上要求，明確雙方責任，并密切配合，抓

好走讀生的管理，無論哪一方，若因管理失誤出現(xiàn)問題后，責任自負。

學生姓名班級家長姓名家庭住址

班主任（簽名）南漳縣肖堰鎮(zhèn)花莊中學（章）

年月