第一篇：腎內科分級護理(新)

腎病內科分級護理服務標準

特級護理 服務對象：

尿毒癥嚴重并發癥腦出血伴意識障礙患者、重癥中毒伴意識障礙患者、呼吸機輔助呼吸患者、繼發性腎臟疾病意識障礙并重度貧血、出血及感染嚴重糖尿病合并腎衰竭患者、急慢性腎功能衰竭伴意識障礙重度貧血、出血及嚴重感染者CRRT治療并人工氣道患者、病情危重需要連續監護，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。服務內容：

1、嚴密觀察患者病情變化，準確監測各項觀察指標，包括藥物反應、飲食、睡眠、排泄、肢體末梢循環等。

2、根據醫囑，正確實施治療及給藥措施，準確記錄出入量和尿量。

3、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施，酌情實施約束護理、預防脫管、墜床、跌倒、燙傷。

4、保持患者的舒適和功能體位。

5、實施床旁交接班。

6、滿足患者基本生活需要，使患者清潔、舒適。

7、每日落實晨午晚間護理，保持床單位、衣褲清潔、干燥，及時清潔面部、口腔、毛發、皮膚、會陰、足部等，使患者舒適，落實三短九潔。

8、協助患者翻身、床上移動，落實壓瘡預防及護理。

9、做好生活護理，協助床上使用便盆，留置導尿者每日尿道口消毒2次，每天更換尿袋，預防尿路感染。

10、協助患者進食、飲水、服藥(禁食者除外)。

11、護患比0.5-1:1，保持24小時連續護理。

12、透析血管通道有效維護每日一次。

13、健康教育及心理護理。

14、備齊搶救物品，隨時做好搶救準備。

一級護理 服務對象：

原發性腎臟疾病GFR重度降低伴中度感染水腫期、繼發性腎臟疾病生命體征2項以上異常不穩定伴中度感染、貧血、出血患者、感染性腎臟疾病生命體征3項異常不穩定伴持續肉眼血尿、重度感染者、遺傳性疾病GFR重度降低生命體征異常不穩定伴中度貧血、出血及感染者患者、腎功能衰竭GFR重度降低生命體征異常不穩定，中度貧血、出血及感染者、CRRT治療的患者、重癥中毒患者生活部分自理，病情隨時可發生變化等。服務內容：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情測量生命體征。

2.根據醫囑，正確實施治療及給藥措施，水腫患者正確記錄出入量或尿量，定期測量體重，腹圍。

3.根據患者病情正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施，酌情實施約束護理，預防脫管，墜床，跌倒，燙傷。4.提供護理相關的健康指導，做好正確護理。

5.根據患者病情正確實施滿足基本生活需要，使患者清潔，舒適。

（1）生活完全不能自理者，生活護理要求同特級護理。

（2）生活部分自理者，落實晨晚間護理，保持床單位整潔，協助患者完成生活護理（如洗頭，擦浴，更衣，進食，如廁等）。

6透析血管通道有效維護，每日一次。7健康教育和心理護理。

二級護理 服務對象：

原發性、繼發性、感染性腎臟疾病、中毒等患者經治療后處于恢復期患者、病情穩定仍需臥床的患者、生活部分自理且病情穩定的患者。服務內容：

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情，測量生命體征。2.根據醫囑，正確施治療及給藥措施，水腫患者正確記錄出入量或尿量，定期測量體重，腹圍。

3.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。4.提供護理相關的健康指導，做好正確護理。

5.根據患者生活自理能力，滿足基本生活需要，使患者清潔舒適。

（1）生活部分自理者，落實晨晚間護理，保持床單位整潔，協助患者完成生活護理（如洗頭，擦浴，更衣，進食，如廁等）。

（2）生活完全自理者，鼓勵和指導患者做好生活護理，促進健康。6.透析血管通道有效維護，每日一次。7.健康教育和心理護理。

三級護理 服務對象：

1.生活完全自理且病情穩定的患者。2.生活完全自理且處于康復期的患者。服務內容：

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據患者病情，測量生命體征。2.根據醫囑，正確實施治療及給藥措施。3.提供護理相關的健康指導。

4.每日整理床單位，保持衣褲及被服清潔。5.對患者進行安全教育，防止意外事件發生。6.鼓勵和指導患者做好生活護理，促進健康。

第二篇：分級護理制度 新

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、病情依據：

1、特級護理

（1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行講究的患者；

（2）重癥監護患者；

（3）各種復雜或疑難的大手術后的患者；

(4)嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

(5)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

(6)實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體癥的患者；

(7)其他有生命危險，需要嚴密監護生命體癥的患者。

2、一級護理

（1）病情趨向穩定的重癥患者；

（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

3、二級護理

（1）病情穩定，仍需要臥床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

4、三級護理

（1）生活完全自理且病情穩定的患者；

（2）生活完全自理且處于康復期的患者。

二、護理要求

1、級護理患者的護理包括以下要點：

（1）設立專人24h護理，嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

（2）依據醫囑，正確實施治療，給藥措施；

（3）依據醫囑，準確測量出入量；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交接班。

2、一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）依據醫囑，準確實施治療，給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。

3、二級護理患者的護理包括以下要點：

（1）2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）依據醫囑，準確實施治療，給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。

4、三級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）依據醫囑，準確實施治療，給藥措施；

（4）提供護理相關的健康指導。

第三篇：2018腎內科護理工作計劃

2018腎內科護理工作計劃

篇一：2018年腎內科護理工作計劃

為了全面加強臨床護理工作，深化專業內涵，拓展服務領域，促進優質護理服務可持續發展，以期達到為患者提供全面、全程、優質的護理服務。特制訂2018年工作計劃如下;

(一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作。

1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。

2、加強專科技能的培訓：制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

(一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

篇二：2018年腎內科護理工作計劃

為了全面加強臨床護理工作，深化專業內涵，拓展服務領域，促進優質護理服務可持續發展，以期達到為患者提供全面、全程、優質的護理服務。特制訂20年工作計劃如下;

(一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作。

1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。

2、加強專科技能的培訓：制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

(一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

(二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

(一)在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

(二)注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

(一)指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

(二)各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

(四)增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。

(五)計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。

我們相信只要努力執行以上工作，我們在2018年中的工作中一定能取得好的成績。

篇三：2018年腎內科護理工作計劃

腎內科的護理工作重點將以“三甲復評”的標準，扎實推進優質護理服務，持續改進護理質量，提高護理隊伍整體素質，保障患者安全，全面提升護理服務水平，特制定護理工作計劃如下：

1.根據病區設制的復雜性，要求全科護理人員嚴格執行各項規章制度，不同崗位工作流程、操作流程，確保腎內、康復、血透室的護理安全。

2.制度各病區各項應急預案計劃，加強演練，將實踐與應急充分結合，提高搶救時機。

3.科內設立各病區質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。

1.帶領科室全體護理人員深入解讀三甲評審內容及標準，學習兄弟醫院迎評技巧，依照條款對自身護理工作進行追蹤檢查，不斷完善，持續改進。

2.繼續完善支撐材料，知識庫等資料準備工作。

3.做好全體護理人員迎評知識培訓和及時回顧，由護士長對每名護士進行考核，科室舉辦三甲知識座談會，做好“三甲”復評準備工作。

1.制定2018年腎內科護理質控計劃，將護士長及科室質控有機結合，將三甲條款與專項檢查，日常督導落實相結合，確保月有重點，周有計劃，日有安排。

2.科室質控組長帶動質控成員全面落實質控計劃，照檢查標準認真督導，及時總結分析。護士長認真填寫科室質控手冊，各質控小組及時填寫質控手冊，每月召開質量總結分析會，追蹤檢查，查缺補漏，體現護理質量持續改進及目標管理。

3.加強患者安全管理。

4.完善質控獎懲辦法。

1.透析時患者血透處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重，應嚴格分組管理，認真核對，機器設定質量參數是否準確，密切觀察患者透析中病情變化，監測生命體征，及時發現透析不良反應，確保患者生命安全。

2.病區危重患者應認真按照風險評估制度履行各項規程，將風險值零分化。

3.建立護理缺陷如實登記，報告制度和管理制度。護士長嚴格督查各項工作質量環節，各項安全隱患及時采取措施。

4.加強急救藥品及搶救儀器管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，保證搶救綠色通路常態化管理。

1.科室護士長對每位出院患者發放滿意度調查表，每月進行患者滿意度調查、醫護滿意度調查，患者滿意度≥99%，醫護滿意度≥97%，對存在的問題，及時改進，保持省級優質護理服務示范病房的良好發展勢頭。

2.努力打造腎內科””的護理品牌，開展多種形式的優質護理服務，體現個性化護理。具體如下：每年召開健康教育座談會2次，向患者宣教本科常見疾病的治療、護理、病友之間相互交流治病的心得。科室印制“腎內科宣教手冊”人手一份，每月制作健康教育板報，及時更新愛心書苑，豐富心語園內容。

3.嚴格落實責任制整體護理，為患者提供連續、動態。全程的護理服務。

4.不斷完善病房護士績效分配方案，穩定臨床護士隊伍，完成護士的崗位設置管理工作，績效分配綜合考核護理工作量，護理路徑、滿意度、護理工作質量、護理能級五個因素。嚴格執行休假調配護理人員績效分配方法；績效分配向責任護士、彈性調配人員傾斜，保障責任制整體護理有效落實。

5.科室全體護士每個月召開一次經驗座談會，充分發揮護理“示范病區”的模范帶頭作用。

1.制定2018年護士分層及培訓計劃，進一步加強護士分層

及管理，規范護士晉級考核，分層級培訓，分管患者能級對應要求等。

2.加強護士隊伍建設：向護理部申請護理人員2名，學歷大專以上，優化護士隊伍結構，提高護士服務能力。

3.制定2018年護理帶教計劃，對實習、進修、轉科護士進行“一對一”帶教。

4.定期召開轉科護士、實習護士座談會，聽取意見建議，了解轉科、實習護士的學習需求，及時總結分析帶教評價表，及時修訂培訓方案及內容。

5.科室計劃派1-2名護士到國內知名醫院進修學習；2-3名護士到上級醫院學習。

6.進一步規范護理人員夜班準入培訓考核，2018年進院護士全部通過夜班準入考核。

7.繼續承擔教學任務，認真備課，圓滿完成教學任務。

及以上護理人員每年至少一篇個案病例，科室每年至少發表一篇論文。

2.積極參與護理部優質護理創新活動。

3.針對專科醫療技術開展護理新技術：高通量血液透析技術，康復新儀器操作流程。

1.積極參與“”護士節、學雷鋒等活動，豐富護士生活，提高職業認同感。

2.鼓勵科室護理人員向鷹潭電視報多渠道投稿，宣傳弘揚“一切為人民”服務理念。

3.關注年輕護士發展。

1.血透室按照《2018年三級綜合醫院評審》要求改造到位，人員按照要求進行相應的配備、培訓。

2.開展高通量血液透析技術。

3.血透室加強優質護理內涵建設，完善豐富各項細節服務。

4.康復科新進儀器進行相關操作程序培訓，并加強醫護溝通、醫患溝通，避免護理隱患。

第四篇：腎內科護理常規

腎內科護理常規 第一節 腎病綜合征護理

腎病綜合征指腎小球彌漫性損害引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點為“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水腫、高血脂及低血漿蛋白（<3g/L）。

一、護理措施

（一）一般護理

1.評估患者病情及患者對疾病的了解程度和知識需求。2.保持環境的溫度、濕度適宜。

3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。4.給患者講解有關疾病、藥物、治療知識，并給予心理支持。

（二）水腫的護理

1.保持皮膚的清潔，防止局部皮膚破潰，水腫嚴重部位予以抬高，利于回流。

2.水腫嚴重或伴胸腔積液者應臥床休息，并每日測量腹圍、足圍。水腫消退后可室內活動，整個治療過程中應避免劇烈活動。

3.遵醫囑限制入量，并嚴格記錄出入量。每日監測體重。4.應用利尿劑患者，應注意觀察用藥效果及電解質水平。5.加強安全相關宣教，防止跌倒。

（三）預防感染的護理 1.應用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時有效的處理。

2.加強皮膚、口腔護理。

3.減少控制探視人數，病室內注意開窗通風。

（四）預防血栓的護理

1.急性期應臥床休息，減少活動，防止栓子脫落，做好生活護理。

2.注意觀察生命體征變化，有無肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發生。

3.使用抗凝劑的患者需注意觀察全身有無出血傾向。

（五）健康指導

1.避免過勞，勞逸結合，合理飲食。

2.出院后應用激素患者仍需按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3.指導患者預防各種感染發生。4.定期門診復查。

二、主要護理問題

1.體液過多

與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關。2.有皮膚完整性受損危險

與水腫有關

3.有感染的風險

與蛋白質流失、營養不良、使用激素免疫抑制劑治療有關。

4.營養失調：低于機體需要量

與大量蛋白尿及食欲減退有關。5．知識缺乏

與不了解疾病的相關知識、自我護理、用藥注意事項有關。

第二節 經皮腎穿刺活檢術護理

腎活檢術是腎臟疾病檢查中一項重要的輔助診斷方法，是通過光學顯微鏡、熒光顯微鏡和電子顯微鏡檢查腎活組織標本。它主要用于了解各種原發性腎臟疾病和繼發于全身性疾病的腎臟損害的形態學和免疫學的改變，建立診斷觀察藥物療效，判斷預后。

一、護理措施

（一）術前準備

1.向患者說明腎穿刺的重要性、安全性，講解手術的簡要過程。

2.教會患者配合醫師進行吸氣、呼氣、屏氣鍛煉及臥床排尿。3.術前1日患者需沐浴，尤其是背部及腎區皮膚的清潔；如患者不便，應協助清洗。4.注意休息，控制血壓。5.術前排空膀胱、測血壓。

（二）術后護理

1.患者絕對臥床24小時，平臥位12小時，如無肉眼血尿、持續性腰痛、腹痛、臍周痛，12小時后可翻身。2.檢測生命體征

術后每半小時檢測血壓、心率、呼吸一次，血壓波動大或者血壓降低，應給予對癥處理，注意觀察有無脈搏細數、大汗等出血性休克的表現。2小時后如生命體征平穩可改為每小時檢測一次。

3.術后囑患者適量多飲水，以利于血凝塊排出，防止出血所致尿路梗阻，觀察小便顏色。4.注意觀察穿刺局部傷口敷料有無滲血。

5.臥床期間進食易消化食物，防止腹脹及消化不良。6.經常巡視患者。對患者進行生活護理，滿足患者的基本生活需要，減少患者的軀體活動。

7.傾聽患者主訴。如患者主訴劇烈腰痛，應及時告知醫師。8.術后24小時后如病情平穩即可下床活動。起床應排空大小便，緩慢起身，避免腰部劇烈活動。

9.腎活檢第三日復查B超，觀察腎周有無血腫。

二、主要護理問題

1.潛在并發癥：出血、感染。

2.部分生活自理能力缺陷

與腎活檢有關。3.疼痛

與腎穿刺及術后被動體位有關。

第三節

腹膜透析護理

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜向腹腔內注入透析液，借助膜兩側毛細血管內血漿及腹腔內透析液的溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透的原理，清除機體內的代謝廢物和多余的水分。代謝廢物和水分隨透析液排除體外，同時透析液可以補充人體所需要的物質，這個過程反復進行，則可達到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質紊亂的目的。

一、護理措施

（一）置管術前準備

1.心理護理

向患者解釋透析目的、位置、手術方式、手術過程，以取得合作。

2.皮膚準備

術前一日讓患者洗澡，不能自理的患者有護士協助清潔皮膚。多毛者可備皮。3.術前盡量排空膀胱、腸腔，避免手術誤傷。

4.備齊用物（碘附帽、腹帶、腹透液加熱至37攝氏度）。

（二）腹透置管術后護理

1.臥床24小時，置管后2周內腹帶包扎，禁止做增加腹壓的動作。

2.術后第1天、第7天1.5%1000ml腹透液三組沖洗腹腔，檢查管路是否通暢，沖出殘留血塊（或當日臺上沖）。第1天沖洗后留取腹膜透析液標本。

3.分別在術后第1天、3天、7天、14天換藥，觀察傷口有無滲血、滲液。

4.術后14天拆線（糖尿病患者時間稍長）。

5.術后第3天腹透置管處留取咽拭子培養，根據患者情況遵醫囑再留取咽拭子培養。

6.每天檢查敷料情況，傷口情況及導管固定情況。7.導管妥善固定，禁止提拉，防止出血。

8.一周后做有關正規腹透的宣教，包括方式，要點，飲食等。

9.3周后可擦洗全身，3個月后可保護性淋浴，6個月后可直接淋浴，洗浴后應及時更換敷料。

（三）常規腹透患者

1.嚴格無菌操作規程，正規操作，嚴格記錄腹透超濾量及時間。

2.每日換藥（按要求），注意管路情況，管道連接情況。3.患者房間每日紫外線消毒兩次，每次40分鐘。

4.按要求為患者行腹膜平衡試驗（PET）、透析充分性（KT/V）測定。

5.保持大便通暢，每日2—3次。

6.給予易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白質飲食。對于水腫和高血壓患者應限制水和鈉的攝入。

（四）并發癥的護理

1.注意患者有無腹痛，腹脹等不適，注意腹透液的清亮度，排出液的性狀、顏色，有無絮狀沉淀。及時留取腹透標本，應用抗生素。

2.密切觀察患者有無出液不暢等情況，檢查管路有無打折、堵塞、漂浮。有其他異常情況時，通知醫師，必要時按“腹透異常問題處理辦法”執行。3.注意觀察導管出口是否有感染，如有紅、腫、熱、分泌物，及時留取分泌物培養。

（五）健康指導

居家行腹透治療期間，囑患者定期到門診復診，并遵照腹透培訓內容進行自我照護。

二、主要護理問題

1.潛在的并發癥：感染。

2.知識缺乏

與患者缺乏對腹透相關知識的了解有關。

第四節 動靜脈內瘺護理

動靜脈內瘺是指醫師采用顯微鏡外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，是終末期腎臟疾病患者維持性血液透析的血流通道。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。慢性血液透析仍以橈動脈、靜脈（A-V）內瘺為主要通路。

一、護理措施

（一）術前護理

1.做好解釋工作，使患者了解手術的意義，部位、并發癥及術后自我護理。

2.保護手術側肢體的血管，不在此側做血管穿刺、測量血壓。3.清潔手術部位。

（二）術后護理

1.觀察手術部位有無滲血，并及時更換敷料。2.觀察術側肢體末端的顏色、溫度、有無感覺異常。3.密切觀察患者的生命體征，重視患者的主訴，注意有無心力衰竭的發生。

4.觀察體溫，傷口局部有無紅腫及膿性分泌物。術后第3天、第7天換藥，兩周拆線。

5.每日觀察內瘺是否通暢，聽診手術部位有無血管雜音，觸摸血管有無震顫，如有異常及時處理。

6.術后抬高內瘺側肢體至30度，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，禁止局部受壓或包扎過緊，禁止局部測量血壓、輸液、抽血等。

7.術后48—72小時后指導患者進行術側握力鍛煉，每次10分鐘以促進A-V瘺的成熟，注意用力適度。

8.為減少A-V瘺處血栓形成的可能，囑患者患側衣袖寬松，休息或日常活動中盡量避免患側受壓或受束。

9.血透完畢，根據患者情況，在穿刺點用彈性膠帶適度、適時壓迫。

10.如遇A-V瘺處已形成假性動脈瘤，囑患者予以松緊適度的護腕保護。

二、主要護理問題

1.潛在并發癥：出血、血栓、高輸出量的心力衰竭。2.知識缺乏 與不了解A-V瘺自我護理的相關知識有關。

第五節 永久頸內靜脈置管護理

永久頸內靜脈置管是以一種帶cuff(滌綸套)的雙腔導管作為透析通路，由硅膠或基氨基甲酸酯等制成，質地柔軟、光滑，通常置于頸內靜脈或鎖骨下靜脈，cuff置于皮下，與皮下組織黏合牢固，使導管不易脫出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使導管留置時間延長。

一、護理措施

（一）一般護理

1.插管及透析間期嚴格執行無菌操作技術。

2.隨時保持導管周圍清潔、干燥，每周定時換藥兩次。3.保持無菌敷料完好覆蓋于出口處及外露部分的導管，保持導管部位的敷料干燥，減少感染機會。

4.透析導管只用于透析治療，不可用于輸液或其他治療。5.加強完全衛生宣教，給患者解釋保持透析導管無菌的重要性，注意管路的自我保護，指導患者保持敷料清潔和干燥，活動時及穿衣時注意保護管路防止被刮蹭或脫出。建議患者不要淋浴，洗澡時注意保護敷料，不要淋濕。禁止游泳。6.插管后妥善固定導管，注意有無脫出現象，防止意外拔管。7.觀察患者體溫變化，定期查血象。

8.注意管路通暢情況，及時發現是否有血栓形成。

（二）留置導管期間并發癥

1.導管堵塞

主要與導管內血栓形成有關，嚴禁強行沖管。并密切觀察有無相關栓塞的并發癥。

2.導管相關性感染

局部有污染時（滲血、滲液、出汗多時）及時換藥。

（三）封管的護理

1.物品準備

空針、生理鹽水20ml、無菌手套、治療巾、方紗布、肝素鈉12500U、肝素帽、無菌治療巾。2.方法

（1）兩端用空針抽出原有封管液，直至引出血液（2ml）。（2）用生理鹽水沖入中心靜脈，每管10ml。

（3）肝素鈉2ml+生理鹽水2ml、動脈端1.2ml、靜脈端1.3ml(精準注入)。

（4）操作過程中注意無菌操作。

（5）整個操作過程應戴無菌手套完成，并使用無菌治療巾。

二、主要護理問題

1.知識缺乏

與缺乏管路自我護理相關知識有關

2.潛在并發癥：血栓、感染。

第六節

慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（CGN）是一種病程遷徙，病變進展緩慢，最終發展成為功能不全的一組腎小球疾病。臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能下降為基本表現。

一、護理措施

1.評估患者情況，向患者介紹慢性腎小球腎炎的基本知識及常見誘發因素。

2.如患者無明顯水腫、高血壓，血尿和蛋白尿不嚴重，無腎功能不全的表現，可自理生活，甚至可從事輕微勞動，但切忌勞累。有明顯高血壓、水腫或短期內有腎功能減退者，應限制食鹽的攝入，攝入量為2—3g/d。

3.鹽、蛋白質和水分的供給應視水腫、高血壓的腎功能情況而定，一般給予低鹽、低脂、低蛋白、富含維生素飲食。4.保護房間空氣新鮮，防止上呼吸道感染。注意休息，避免過于勞累。

5.準確記錄出入量。對水腫明顯的患者，應用利尿劑后，不僅要注意尿量及水腫消退情況，還應注意血鉀的變化，以防出現高血鉀或低血鉀。

6.高血壓患者每日監測患者血壓變化，嚴格遵醫囑服用降壓藥，將血壓控制在相對平穩的范圍內。同時保持排便通暢。7.應用腎上腺皮質激素的患者應嚴格遵醫囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發、骨質疏松等，注意預防感染。

8.應用免疫制劑的患者，注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發、出血性膀胱炎、肝臟損害等副作用。禁用對腎臟有毒性的藥物，以防加重對腎臟的損害。9.健康指導

（1）對育齡期的女患者，要告知妊娠對慢性腎炎的影響。請其慎重妊娠。

（2）根據患者不同情況做好飲食指導。

（3）預防感染，控制血壓，減少和避免可以導致腎功能惡化的因素。

（4）指導患者合理按時用藥，了解藥物毒副作用。（5）定期復診。

二、主要護理問題

1.體液過多 與腎小球濾過率下降，導致水鈉潴留有關。2.營養失調：低于機體需要量 與食欲差，攝入少，尿蛋白質 丟失增多有關。

3.有感染的危險 與丟失蛋白，抵抗力下降有關。4．潛在并發癥：慢性腎衰竭。

第七節 急性腎衰竭護理 急性腎衰竭（ARF）是指數小時至數周內發生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿或無尿，氮質代謝產物在體內潴留，從而產生一系列臨床癥狀，常發生水、電解質及酸堿平衡紊亂，并由之引發循環、呼吸、消化、內分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征。全病程分為少尿期、多尿期及恢復期。

一、護理措施

1.做好患者心理護理，護士應以關心患者為主，以減輕患者的不安情緒和恐懼感。

2.少尿期應絕對臥床，以減輕腎臟負擔，直至癥狀消失。注意肢體功能鍛煉。

3.保持溫度、濕度適宜。注意病房環境，定時開窗通風保持空氣清潔。

4.避免與易感人群接觸。

5.準確記錄24小時出入量，每日測體重。少尿期應嚴格控制入水量，每小時測量尿量，每日進水量約為前1日排出量加500ml。

6.飲食護理應適當補充營養，原則上應進食低鉀（少尿期）、低鈉、高熱量、高維生素食物及適量的蛋白質。尿少時應限制含鉀食物。多尿器觀察注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化，注意補充營養。

7.檢測電解質、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。

8.檢測生命體征，尤其注意血壓變化，如出現高血壓應及時采取措施。

9.做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準備。

10.遵醫囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑，如呋塞米可產生耳鳴、面紅等副作用，注射速度不宜過快，并注意觀察用藥效果。11.做好口腔護理及皮膚護理，積極預防、控制感染。12.健康指導

（1）指導患者積極治療原發病。（2）增加抵抗力，減少感染的發生。（3）避免使用傷害腎臟的食物、藥物。

二、主要護理問題

1.排尿異常 與疾病有關。

2.體液過多 與腎臟不能排出足夠液體和電解質有關。3.潛在并發癥：心排血量減少。

4.營養失調：低于機體需要量 與厭食、食欲減退、惡心、嘔吐有關。

5.有受傷危險 與血小板減少、貧血有關。

6.有感染的危險 與中心靜脈插管、營養狀態差引起的衰弱狀態、免疫力降低有關。

7.知識缺乏 與不了解用藥及預后有關。

第八節 慢性腎衰竭護理

慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因造成的慢性進行性腎實質不可逆損害，以尿毒素潴留、水電解質紊亂、腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等為主要表現的一組綜合征。慢性腎衰竭是腎功能不全的嚴重階段。

一、護理措施 1.注意休息與適量活動相結合，改善活動耐力。對長期臥床患者，應避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮。

2.合理膳食，未行透析者應維持足夠營養，采用優質低蛋白飲食，飲食宜以清淡，易消化膳食為主，滿足機體的需要。行透析治療者原則上不必限制蛋白質的攝入。含鉀食物應根據體內血鉀水平調節，并避免含磷高的食物。

3.嚴密觀察病情動態變化，加強對生命體征的檢測。并注意是否有并發癥發生。

4.準確記錄患者24小時出入量，指導患者限制水的攝入，每日測量體重。對于無水腫和無少尿者應補充足夠水分，保證每日尿量1500ml以上。

5.遵醫囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。

6.預防感染 慢性腎衰竭患者多見呼吸道和尿路感染，其次是皮膚和消化道感染。應注意保暖和室內清潔消毒，減少探視，避免與呼吸道感染者接觸。保持皮膚清潔，加強口腔護理，督促患者餐后漱口。

7.皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時可涂止癢霜。切忌用手撓傷皮膚。

8.督促患者按時服用降壓藥，并注意觀察用藥效果，每日監測血壓1-2次。

9.給予心理支持，增強治療信心，積極給患者講解有關知識及日常生活注意事項，幫助患者盡快適應透析生活方式。10.如患者出現白細胞及血小板減少，及時給予保護性隔離和其他預防感染的措施，并注意患者出血傾向，防止跌倒。11.貧血患者，遵醫囑注射促紅細胞生成素，給予患者相關安全宣教，嚴重貧血者適當減少活動。

12.已行血液透析的患者，透析結束返回病室后，應測量血壓，注意觀察各類透析通路止血及固定情況，并記錄超濾量。13.注意患者意識變化，觀察有無尿毒癥腦病或透析失衡的出現，如患者出現煩躁、抽搐時防止舌咬傷及墜床發生，加用床檔及適當約束患者，以免發生危險。14.健康指導（1）定期復診。

（2）勞逸結合，根據腎功能合理安排飲食。（3）預防繼發感染。

（4）按時、合理的用藥，注意觀察藥物的毒副作用。（5）根據不同透析方式，給予患者相關指導。

二、主要護理問題

1.體液過多 與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有關。2.潛在并發癥：心排血量減少。

3.感染 與白細胞減少導致機體免疫力下降有關。4.有受傷危險 與血壓高或腎性骨病有關。

5.有皮膚完整性受損危險 與晚期腎病引起的水腫有關。6.知識缺乏 與對疾病過程不熟悉、信息不足有關。

第五篇：腎內科護理工作總結

腎內科護理工作總結

2013年腎病科護理工作總結

一年以來，在護理部領導和科主任的大力支持下，我科緊緊圍繞護理部的護理工作計劃，嚴格落實各項規章制度，以護理質量為核心，突出護理安全管理，夯實基礎護理，發揮中醫專科特色護理，營造護理文化氛圍，不斷深化優質護理，為病人提供了安全、優質、滿意的護理服務，現總結如下：

一、以護理質量為核心

突出護理安全管理

1、逐步完善護理質控體系，充分發揮質控小組的作用。科室實行護士長—護理組長—責任護士三級全程質量監控，圍繞重點崗位、重點環節、重點時段、重點患者，班班查、天天查，一周一大查，每月一總查。實行無間隙護理質量管控。

2、充分利用護理質量檢查登記本，人人分析問題原因，提出改進措施，并由護士長、質控組長追蹤反饋，利于質量不斷持續改進。

3、組織學習護理核心制度及管理制度，使護士在工作中有章可循。強化護理安全防范，加強安全教育，完善應急預案，實施風險評估和安全告知。

4、治療實行患者責任護士雙簽字，各項檢查治療實行三告知即操作前、操作中、操作后均告知目的、注意事項、配合要點，使患者理解及積極配合。

5、規范搶救車管理：搶救藥品、高危藥品分開放置，標記整齊統一，便于急救時應用，進行搶救藥品、搶救儀器相關知識培訓并定期考核，提高了護理人員的應急能力。

6、根據工作需求隨時調整工作流程，彈性排班，做到細節有專人負責，工作更細致、更嚴密，杜絕護理死角。

7、學習護理文件書寫規范，并且針對實際問題及時修正，實行護理組長負責制，增強了護理組長的責任感，確保了護理文件書寫的及時準確。

8、每月召開質量分析會，根據護理工作中存在的難點、焦點問題，設置平時護理工作重點。

二、深化優質護理內涵，夯實基礎護理

1、護理組長實行競選上崗，不論資排輩。使在護理人員中威信高并且業務扎實，有全局意識及工作中多次獲得病人好評的護理人員在護理崗位上發揮主導作用。

2、加強晨晚護力量，并于查房后二次整理，保持病室整潔安靜，給患者營造舒適的休養環境。

3、為便捷患者，增設科室設施。樓道內設電視并鼓勵患者自備收錄機豐富患者的文化生活，為患者準備小記錄本及筆方便患者記錄尿量，準備公用量杯，保持兩輛輪椅隨時處于工作狀態。

4、床頭交接班嚴格按照交接班流程交清患者具體情況，做到交接不清不下班。

5、注重皮膚護理、口腔護理，并利用下午時間組織護理人員演練基礎護理技術操作。

6、終末消毒處理按時完成，實行責任護士—辦公班—責任護士—護理員—責任護士一體化管理，并加大檢查督導力度。

三、發揮省重點中醫專科優勢

突出中醫特色護理

1、完成本中醫藥知識與技能培訓任務，簽到表、學習材料、筆記齊全。科室優勢病種護理技術操作流程每周循環培訓，使護理人員熟悉流程，施

護要點能夠按中醫護理常規體現辨證施護，為患者提供優質的中醫護理。

2、在護理部組織的中醫基礎知識與技術操作競賽中，xx獲總成績第二名，xx獲基礎知識第九名。

3、中醫綜合治療室專人管理，操作治療盤隨時處于備用狀態，新增設中醫診療設備腎病治療儀、離子導入儀不斷滿足患者需求。

4、護理查房及護理病歷討論體現中醫辨證施護及本科室中醫特色護理技術，每季度中醫基礎知識考核，合格率100%。

5、繼續完善本科優勢病種護理常規及健康教育方案。

6、組織科室高年資護理人員修改科室常見病護理模板，使之更貼近臨床，更體現中醫辯證施護，提高了護理人員書寫記錄準確性。

5、開展科室優勢病種中醫護理技術操作，注重平時的培訓，采取獎懲措施，提高護理人員工作積極性，完成中藥結腸透析130人次，穴位貼敷671人次，耳穴埋豆566人次。

6、在臨床實踐活動中，不斷改進工作方法，與醫生合作自制中藥結腸透析灌腸藥，節省了患者的開支，穴位貼敷由原來2-3天一次貼敷改為每日一次，體現了護理人性化。中藥離子導入實行藥液預熱，增加了患者的舒適度，利于接受治療。

四、提高業務知識水平

開展健康教育

1、完成本科室業務學習計劃。業務學習有計劃并隨機靈活，學習重點突出科室近期收住病種；每周三題小而精，基礎與專科特點相結合，每月理論考試體現業務學習及每周三題內容。

2、不斷創新護理業務學習模式，以前以說教式學習為主，逐步改為討論式

學習為主，使護理人員主動養成查找資料的習慣，通過討論總結主講人負責整理出本次講課的護理內容，作為本疾病的護理模板，供書寫護理記錄及健康教育參考。

3、為護理人員參加自學考試及學習開綠燈，鼓勵護理人員積極開展小發明，簡化學習簡化技術流程。

4、制作專科健康教育手冊，并在護理部協助下裝訂成書，內容體現專科護理知識、中醫特色護理技術、科室常用藥物、小常識，使護理人員宣教有標準。

5、采取一對一健康教育模式，并針對每一位患者的特點及需求，打印健康教育資料，口頭教育與書面教育相結合。并及時了解患者掌握程度，使患者在入院3-4天內基本掌握需要掌握的內容，增強出院后家庭護理的信心。

6、針對本科室患者特點，把心理護理作為健康教育的一個亮點，通過與患者及家屬溝通，幫助患者排除悲觀失望、抑郁情緒，能夠以積極地態度面對疾病。

7、積極配合醫生完成河北省中醫藥管理局科研課題病例的收集及護理觀察。年內完成護理論文2篇已向核心期刊投稿待發表。

8、不斷護理創新，方便患者。由xx和xx發明的巧補氧氣袋法，刊登在護理部舉辦的第26期《天使風采》上，既節約了科室開支又滿足了患者急需要求。已向現代護理雜志投稿待發表。

五、提高護理人員修養

營造科室護理文化氛圍

1、參加一部組織的護理素質教育大會，全體護理人員聆聽了xx護士長的精彩授課，并在會后發表自己感想，擺正觀念，表達了熱愛本職工作，為

患者提供優質服務的決心。

2、組織護理人員參加禮儀培訓，微笑服務理念深入人心。

3、積極參加院內組織的文藝活動，5.12護理部活動中xx演講比賽《因為愛》獲優秀獎，xx參加院內排演的舞蹈參加5.12護士節演出及衛生系統組織的鋼城之夜展演。

4、三八婦女節獲得巾幗文明崗稱號。

5、在護理部組織的上半年質量評比中獲得中醫特色護理、禮儀規范兩個第一。通過參加活動，進一步激發了護理人員愛崗敬業的工作熱情。

6、積極向院報投稿，被刊登錄用兩篇。

六、圓滿完成了護理各項計劃管理目標

1、護理文件書寫合格率≧90％。

2、藥品、儀器設備及急救物品完好率100％。

3、護理技術操作合格率≧95％。

4、特一級護理合格率≧90％。

5、滅菌消毒合格率為100％。

6、健康教育覆蓋率100％。

7、病人對護理工作滿意度為≧95％。

8、年護理事故發生率為零。

9、年褥瘡發生率為零。

10、開展中醫護理技術3項。

腎病科