第一篇：輸液外滲的機制

輸液外滲的機制

輸液外滲的機制如下:（1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放，以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應;（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低;（3）液體靜壓增加;（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫 ［1］。3 外滲的臨床表現

一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發黑變硬，形成潰瘍。4 外滲的后果

患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院日，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。5 外滲的預防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家長陪伴的教會家長正確的照顧方法。已發生外滲者不在此處遠端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者、化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留5天 ［2］，避免反復穿刺，保護了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，小兒一般按1～2滴/（kg·min）速度輸入，持續輸入多巴胺、多巴酚丁胺時，應用留置針開辟兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 ［3］。使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

5.4 加強責任心，多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時要進行床頭交接班。

5.5 做好患者宣教 交代使用留置針的好處，保管留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min ［4］，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。6 預防外滲的對策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、654-2濕敷，也有介紹說用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。也有介紹用雞蛋清外敷的。

第二篇：輸液外滲

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關，但更主要的是與我們的穿刺技術和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。靜脈輸液外滲的原因

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導致疼痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。4）休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。

3、疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發生外滲。

4、技術因素 護理技術缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據有關文獻鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

5、解剖部位

（1）遠端小靜脈容易發生外滲；

（2）靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加，容易發生外滲；

（3）關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。容易引起外滲的常用藥物

血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。

靜脈高營養：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽

放射增強造影劑

化療藥物：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環磷酰胺等。

液體外滲的病理生理學變化

a.留置針尖端刺破血管壁，導致輸入液體進入血

管周圍組織。

b.雖然留置針尖端在血管內，但是由于輸入液引

起的靜脈收縮或導致尖端對血管壁的刺激，產

生了向后的壓力，使得輸入液從置管時留下的 針眼處滲漏。

c.高滲性或其他性質的輸入液刺激血管壁，引起

液體的擴散從而造成外滲。

靜脈輸液外滲的機制

（1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫。靜脈輸液外滲局部臨床表現

（1）滲透壓高的藥物

開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色

（2）血管活性藥

數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死（3）化療藥

當即或數分鐘內刺痛感，根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染 靜脈輸液滲漏對機體的危害

1、靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。

2、局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當，還可造成疤痕攣縮關節僵直，功能障礙等。

3、骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環受阻，造成神經、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產物堆積，毛細血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運動功能障礙。

靜脈輸液外滲的后果

患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。

輸液滲漏的處理方法

一旦發生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

處理原則

1）促進液體重吸收。

2）使用拮抗劑藥物效應。

3）滅活外滲藥物的毒性。緊急處理

一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2 ％一4 ％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當易發生凍傷。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷)熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對已發生的嚴重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)

藥物方法：

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 ％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。

乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網狀內皮系統的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關。此法方便經濟，療效高，無任何不良反應。

酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為3~7d。

局部封閉：如局部皮膚出現水泡，呈紫黑色或壞死時，應立即進行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25 ％一1 ％普魯卡因和透明質酸酶，隔日1 次，一般封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質酸酶有促進藥液擴水泡的處理（小水泡）

對多發性小水泡注意保持水泡的完整性

避免摩擦和熱敷

保持局部清潔并抬高局部肢體

每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒

針頭在水泡的邊緣刺破水泡

無菌紗布覆蓋，吸干滲液

黏貼水凝膠片狀敷料

散、稀釋和吸收的作用

外滲藥物分類

根據對組織損傷程度分三類： 發皰性、刺激性化療藥物：外滲后可致局部灼傷、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿等

高濃度、刺激性藥物：外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

（1）高滲性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化鈉、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等；

（2）堿性溶液:5%碳酸氫鈉等；

（3）血管活性藥物:多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等；、（4）血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉、環丙沙星、胺碘酮等

普通藥物：外滲后僅有腫脹且很快吸收或經熱敷吸收，無明顯局部刺激作用，但個體有差異

第三篇：輸液外滲護理

輸液外滲患兒護理

輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時經常遇到的護理問題，一旦發生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目的。所以認真分析發生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時應鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈，如果誤入動脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現痛苦面容，但是由于患兒易動，哭鬧等多種原因，經常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關節活動受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護理人員帶來一些重復做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時，由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發生外滲。

1.2血管因素（1）微循環障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復穿刺也會使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關節及關節附近的血管，由于這些部位活動度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對血管損傷比較嚴重，一旦發生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴重。

技術因素

1、穿刺過淺或過深。穿刺過淺時，針頭斜面沒有完全進入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時，針頭損傷血管對側，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時沒有保護好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護理風險管理在輸液室的應用

護理風險管理理論在輸液室管理工作中的應用。方法：通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發風險的因素；運用風險管理的理論進行預防和控制，使輸液室的護理風險降到最低，確保病人的安全。

護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環節中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風險[2]，護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少護理風險的發生。[3]在輸液室的護理過程中，有相當多潛在或明顯的護理風險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風險進行有效控制，減少護理風險，是護理管理的重要內容。

為了減輕藥液給患兒帶來的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現報到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進入我科住院患病兒，發生藥液靜脈外滲患兒15起，根據外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過兩個厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個至四個厘米，重度：局部腫脹面積在四個厘米以上，皮膚由蒼白轉為暗紅，患兒哭鬧不安，及時發現去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解。現在將發生起數分為兩個小組，兩個小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發生輸液外滲患兒16起采用分組對照方法，一組8個分配，收集患兒資料，對一組進行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續性濕敷30分中，對一組進行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續性濕敷30分鐘。兩組濕敷時間均為藥液外滲后十二小時后進行，然后觀察濕敷結果。

二、結果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會

酸鎂加上生理鹽水持續濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導瀉作用，可以使病人出現腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，具有鎮靜，抗驚厥以及減低顱內壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內保有大量水分，能機械地刺激腸蠕動而排便。

對心血管系統的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴張周圍血管平滑肌，引起交感神經節傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁的傳入神經末梢，反射性的引起腸蠕動增加。而導瀉其作用在全部腸道，故作用快而強。作導瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴張，導致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內異常發酵，與驅蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經系統松弛骨骼肌，具有鎮靜、抗痙攣以及降低顱內壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險，一般每次量多用15毫升即可。使用時應注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標志。

鎂在糖和蛋白質的代謝中有極其重要的作用，生長發育期中的兒童如果有消化不良以及應用維生素D時，應補充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時經過補鉀而癥狀無改善時，應首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時糾正。

因此，長期輸液的患兒，在補鉀的同時要注意補鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時，可適當補充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓使腸內水分不被腸壁吸收。腸內保有大量水分，能機械地刺激腸的蠕動而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內異常發酵，與驅蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發現，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應根據外滲藥物特性決定。應注意，熱敷時間必須在藥液外滲后12h內進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產生局部出血者，若此時熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強基本功的訓練，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發生外滲者不在此處遠端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙，病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺，間羥胺等時應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物；加強責任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發現藥物外滲及時更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要增加巡視次數，加強靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓住（皮膚穿刺點和靜脈穿刺點），防止滲血。按壓時間不少于3min，因血小板及其他凝血物質形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發生滲漏，輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

六、心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態配合臨床治療，對疾病的康復起著促進作用。一旦發現病人藥液外滲，應及時給予安慰解釋工作，避免產生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結

面對患者對醫療服務、治療水平越來越高的要求，從專業理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續教育，促進專業發展十分必要。

靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內還可以治療，費用低無副反應，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應用的實際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發生還是能夠避免的。同時加強護理人員的責任心，提高自身的相關專業知識水平，有預見性地觀察和護理，做到早預防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第四篇：輸液外滲的預防

輸液外滲的預防

靜脈輸液是高齡患者常用的治療途徑，但由于老年人生理特點，機體各方面均處于退行性狀態，故經常出現液體外滲。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。因此，如何預防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應引起重視。

一、滲出與外滲的定義：

1、滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。

2、外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。

二、臨床表現

滲出或外滲多發生在外周靜脈輸液的部位。

1、早期表現為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。

2、患者主訴輸液穿刺部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇和局部出現腫脹。腫脹一般出現在注射部位或針頭的周圍。

3、浸潤部位未發生炎癥時，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現也有差別。高滲性藥液，多為急性損害，藥液外滲超過24小時通常不能恢復，局部皮膚由蒼白轉暗紅。堿性藥液即使滲漏范圍不大，但累及深部組織。細胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現紅斑，有的出現小水泡，形成硬結，4-5天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和

潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤，皮下脂肪壞死范圍比較廣。

4、藥物滲出或外滲后的合并癥：

（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤部位未發生炎癥時，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現也有差別。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。

（2）神經損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經損傷。鏈激酶滲漏出現正中神經和尺神經損傷。

（3）骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合征。（4）晚期并發癥：如關節攣縮，肌腱粘連等。

三、滲出的分級（INS）

按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的癥狀進行分級，將滲出分為五級。0級：沒有癥狀

1級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發涼。伴有或不伴有疼痛。

2級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發涼。伴有或不伴有疼痛。

3級：皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級：皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，可凹性水腫，循環障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

四、預防

1、向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項及穿刺后可能存在的并發癥的健康宣教，讓病人取得配合。并指導病人自我保護血管的方法，每次治療結束后，對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動作，局部進行熱敷，以增加血液循環，減低血管脆性，使血管營養狀態得以改善，從而促進受損血管的修復。

2、提高護理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。要準確判斷針頭完全位于血管內，固定要牢靠，輸液過程要勤觀察，尤其是對高危人群如老年人等，由于對痛溫覺感覺不靈敏和不配合的患者應加強巡視，巡視到位，嚴格觀察注射部位有無滲出，周圍組織是否水腫。

3、避免在關節或肢體屈曲部位進行穿刺。

4、對于煩躁或過度活動的患者應報告醫生，必要時給予鎮靜劑。

5、為不合作、意識混亂、定向力障礙等患者進行靜脈穿刺操作時應增加人員協助固定穿刺肢體。

6、輸液過程中，應協助患者生活護理，尤其是患者離床時，應保障輸液針頭固定。

7、輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動脈硬化患者。

8、不得在同一部位反復穿刺，否則易使血管受損，如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。

9、穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液；

10、穿刺置管過程中若置管不暢，不可強行送管，避免導絲彎曲或穿透血管壁，一旦出現穿刺不成功立即局部壓迫止血5-10分鐘，避免血腫形成。

11、對需要長期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥。靜脈輸注過程中，若出現局部疼痛，應以滲漏處理，決不能認為有回血就不會有問題。

12、選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經外周小靜脈輸入風險很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。

13、采用正確的拔針方法：拔針時先拔出針頭，再用干棉簽順著血管走行按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除針韌對血管壁造成的機械性切割損傷。

14、由于老年人對刺激反應減弱，有時已發生外滲，患者也無不適主訴。這就要求護理人員要加強工作的責任感，加強無菌觀念及業務學習，掌握高危藥物外滲的預防和處理。

一、處理

1、如果懷疑或者出現輸液外滲，應立即停止在原部位輸注，并拔出管道。

2、正確評估滲出或外滲情況，少量滲出肌體者可自行吸收；

3、抬高患側肢體；

4、如滲出藥液的滲透壓介于240-340msm/L、非酸性或堿性溶液時則給予局部熱敷。如：

5、如滲出液是高滲或刺激性藥液，應進行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，其次也可采用0.5%654-2濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強，細胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時熱敷，嚴重時按醫囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等；（4）化療藥物：應立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環形注射，可減輕局部組織反應，減少疼痛。（5）對于腸外營養液或電解質溶液、長春新堿、氨茶堿、造影劑、新青霉素等引起的外滲：可以從保留的穿刺針處盡量抽取殘余藥液和血液，再于穿刺針處注入等量生理鹽水或透明質酸酶2ml，以分解人體結締組織中的透明質酸，以稀釋或中和外滲藥液，促進藥物的擴散及吸收，使治療更加有效、快捷，減輕患者痛苦，降低并發癥的發生；

6、嚴密觀察局部腫脹的范圍、大小、消減或擴大情況，觀察生命體征情況。

二、輸液外滲的安全管理：

1、嚴密觀察：在輸液過程中，護理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強責任心，密切觀察注射部位，爭取早期發現，及時處理，盡量減少藥物對局部組織的損傷。

2、預防意識和宣教：輸液前及時告知患者藥液外滲后導致的后果，告知輸液外滲的重要性，尤其是使用某些外滲高危藥品時，必須使用中心靜脈導管，如果患者不同意應簽署知情同意書。

3、外滲警示：如有輸注高危藥品時，應懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過程中如發現不適后穿刺部位的異常應及時告知醫護人員。

第五篇：靜脈輸液外滲的護理

靜脈輸液外滲的護理

一、非藥物處理

1.一般護理 在藥物外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發現或疑似外滲情況時，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2.冷敷 冷敷可減輕蒽環類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時（時間長短以患者耐受程度為限）。

3.熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿、長春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對局部的損傷。

二、藥物處理

1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對局部組織的損傷，促進局部組織修復。據報道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮痛、輕微血管擴張作用。地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴散，抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產生疼痛的持續性神經沖動起到鎮痛作用。

3.解毒劑的應用 硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長春新堿藥物外滲后局部可注射透明質酸酶，以促進藥物吸收和彌散。長春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4.中藥軟膏制劑 按照中醫活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

三、外科處理

一旦患者發生藥物外滲，必須連續觀察和評估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請外科會診，徹底清創或聯合植皮整形手術，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見的多發的并發癥，往往不會引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時也使醫患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎做起，首先掌握精湛的穿刺技術。其次認真正確掌握預防措施，做到早預防、早發現、早救治。