第一篇：肺癌的護(hù)理演講稿

肺癌的護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)：

1.詳述對(duì)肺癌病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.說出肺癌病人存在的護(hù)理診斷

3.概述肺癌年病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

4.能對(duì)肺癌病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。

5.初步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為意識(shí)。

二、概述：

肺癌(lungcancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比例約3~5:1，近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌按細(xì)胞類型分為四種類型：

1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見。2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差。3.腺癌：多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4.大細(xì)胞癌。

三、解剖生理：

分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉

中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%

四、臨床表現(xiàn)：

肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。

1、早期周圍型肺癌多無癥狀。腫瘤增大后，常出現(xiàn)：（1）刺激性咳嗽；

（2）血性痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；

（3）少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2、期除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象：

（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹。

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞。

（3）壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

（4）侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促。（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6）侵入縱膈，壓迫食管：引起吞咽困難。

（7）上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤。可侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner’ssyndrome）等。

五、診斷方法

(一)X線檢查

通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。

(二)支氣管鏡檢查

通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。

(三)細(xì)胞學(xué)檢查

痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

(四)剖胸探查術(shù)

肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機(jī)會(huì)。

(五)ECT檢查

ECT骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達(dá)20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描。

(六)縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查主要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合于外科手術(shù)治療，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。縱隔鏡檢查需在全麻下進(jìn)行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得淋巴結(jié)組織送病理學(xué)檢查。

原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查。

六、治療

（一）化學(xué)治療

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據(jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

（二）放射治療 1.治療原則

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

2.放療的分類

根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。

3.放療的并發(fā)癥

肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)也存在個(gè)體差異性。

（三）肺癌的外科治療

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是：

完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈；

切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術(shù)；

減狀手術(shù)：適合于少數(shù)病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié)，切除部分心包和胸膜，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀，延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術(shù)治療的死亡率1%～2%。

1.手術(shù)適應(yīng)癥

肺癌外科治療主要適合于早中期（I～I(xiàn)I期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

（1）I、II期肺癌；

（2）IIIa期非小細(xì)胞肺癌；

（3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌；（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人；

（5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移（即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟）的非小細(xì)胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者；

（6）診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者；

2.手術(shù)禁忌癥

（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌

（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIb期肺癌；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。3.肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇 手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

（1）肺楔形及局部切除術(shù)是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；

（2）肺段切除術(shù)是解剖肺段的切除術(shù)。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；

（3）肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)；

（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；

（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外，還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；

（6）氣管隆突切除重建術(shù)肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。

（7）全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)，故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

4.復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

復(fù)發(fā)性肺癌包括外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌。對(duì)于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā)，應(yīng)爭(zhēng)取再手術(shù)，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

對(duì)于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功能能耐受再手術(shù)治療，同時(shí)也不存在外科技術(shù)上的問題，就應(yīng)該考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌。

七、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估

a.健康史及相關(guān)因素

（1）一般情況：年齡、性別、婚姻和職業(yè)、有無吸煙史、吸煙的時(shí)間和數(shù)量等。（2）家族史：家庭中有無肺部疾患、肺癌或其他腫瘤病人。

（3）既往史：有無其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他伴隨疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。

b.身體狀況

（1）全身：病人有無咳嗽、是否為刺激性；有無咳痰，痰量及性狀；有無痰中帶血，咯血，咯血量、次數(shù)；有無疼痛，部位和性質(zhì)，如有無放射痛、牽涉痛；有無呼吸困難；營(yíng)養(yǎng)狀況。

（2）局部：病人有無發(fā)紺、貧血；有無杵狀指（趾）。

（3）輔助檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤學(xué)檢查、有無低蛋白血癥；心電圖、X線胸片、心臟彩色多普勒超聲檢查、肺功能、骨掃描、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超、CT、支氣管纖維內(nèi)鏡及其他檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。

c.心理和社會(huì)支持狀況

（1）病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有何顧慮，有何思想負(fù)擔(dān)。

（2）親屬對(duì)病人的關(guān)心程度、支持力度，家庭對(duì)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力。2.護(hù)理措施

（1）戒煙：指導(dǎo)并勸告病人停止抽煙。因?yàn)槌闊煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而致肺部感染。

（2）保持呼吸道通暢：若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先行體位引流。談液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。同時(shí)注意觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。

（3）減輕焦慮：給病人發(fā)問的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問題，以減輕其焦慮不安或害怕的程度。給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給予病人已心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。

（4）糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。（5）手術(shù)前指導(dǎo)

? 練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合。? 練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以便在手術(shù)后能有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

? 介紹胸腔引流的設(shè)備，并告訴病人在手術(shù)后安放引流管（或胸管）的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在停留胸腔引流管時(shí)翻身的方法。

? 床上大小便訓(xùn)練

? 告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛，指導(dǎo)疼痛時(shí)的放松方法例如冥想放松技巧、聽音樂和深呼吸等。

（6）按醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備如普魯卡因皮試、青霉素皮試、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備等。(二)術(shù)后護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估（1）生命體征

（2）傷口和引流管情況

（3）術(shù)后有無大出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施 a.合適的體位

（1）麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一次，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并入性肺炎。

（2）血壓穩(wěn)定后，采取半臥位。

（3）肺葉切除者，可采取平臥或左右側(cè)臥位。

（4）肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)側(cè)肺組織擴(kuò)張。

（5）全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

（6）有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位。

（7）避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

b.觀察和維持生命體征平穩(wěn)

（1）手術(shù)后2—3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次。（2）脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次。（3）注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即通知醫(yī)生。

（4）手術(shù)后24—36小時(shí)，血壓常會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

c.呼吸道護(hù)理（1）氧氣吸入。

（2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)奏，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度等情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。（3）對(duì)術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)氣管，造成通氣量不足。

（4）病人清醒拔氣管插管后，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽：每1—2小時(shí)1次。定時(shí)給病人扣背，扣背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管并咳出。病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛。手術(shù)后最初幾日由護(hù)士完成，以后可指導(dǎo)病人自己固定。方法有兩種：

1、護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下亞，另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助。當(dāng)病人咳嗽時(shí)，護(hù)士的頭轉(zhuǎn)向病人身后，以避免被咳出的分泌物濺到。

2、護(hù)士站在病人健側(cè)，雙手緊托傷口部位以固定胸部傷口。固定胸部時(shí)，手掌張開，手指并攏。指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。

（5）稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗菌藥物行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。

d.術(shù)后維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

（1）嚴(yán)格掌握液體的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20—30滴/min為宜。

（2）記錄出入水量，維持體液平衡。

（3）當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)后且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開始飲水。

（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無任何不適可

改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

e.減輕疼痛增進(jìn)舒適

（1）遵醫(yī)囑使用止痛藥。注意觀察患者的呼吸頻率，是否有呼吸受抑制的征象。（2）安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適。

（3）根據(jù)病人的需要及病情的允許，協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度，并有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

f、傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。g、維持胸腔引流通暢。

（1）密切觀察引流液量、色、和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100—200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。

（2）對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱膈于中間位置。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。

（3）術(shù)后24-72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，無氣體及液體引流后，行胸片檢查確定肺組織已復(fù)張，可拔除胸腔引流管。

h、活動(dòng)與休息

（1）鼓勵(lì)別人早期下床活動(dòng)：目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步；帶有引流管者要妥善保護(hù)；嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人圍繞病床在室內(nèi)行走3—5分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。

（2）促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。病人麻醉清醒后，可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次；術(shù)后第2日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)。i心理護(hù)理：認(rèn)真細(xì)心地回答病人所提出的任何問題，向病人說明各項(xiàng)治療和護(hù)理的意義，關(guān)心同情、體貼病人。

四、并發(fā)癥的預(yù)防

（1）手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

（2）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對(duì)于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。

（3）呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助

第二篇：肺癌患者的護(hù)理流程

肺癌患者的護(hù)理流程

肺癌最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。

肺癌早期一般無特異性癥狀，往往由于體檢或者其他疾病就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)肺部陰影，很多患者這一階段往往表現(xiàn)出恐懼和病急亂投醫(yī)，極少數(shù)患者采取逃避的辦法。其實(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影后，正確的對(duì)策是到正規(guī)的專業(yè)診療機(jī)構(gòu)，有針對(duì)性地檢查，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺部陰影的診斷手段應(yīng)該說是比較完善的，靠近中間的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；如果比較周圍的病變，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準(zhǔn)確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。以上檢查方法根據(jù)病人的具體情況，靈活運(yùn)用，肺癌的診斷就不是困難的。

肺癌患者的自我心理調(diào)節(jié)對(duì)疾病的治療及康復(fù)至關(guān)重要，相比之下，有著健康心理狀態(tài)的肺癌患者治愈的幾率要大得多。因?yàn)榉伟┑陌l(fā)病因素是多方面的，情緒的好壞又直接影響著治療及預(yù)后。所以，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)成為擺在肺癌患者面前的首要問題。

①心理疏導(dǎo)

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。

1）運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人

大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會(huì)因此而好轉(zhuǎn)，因此護(hù)士對(duì)病人要真誠(chéng)相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對(duì)病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過與病人交談及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長(zhǎng)治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。

2）建立良好的護(hù)患關(guān)系

建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏椋ㄟ^談話去體會(huì)隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。②滿足病人需求心理

晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

1）生存的需求

求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

2）生理的需求

肺癌晚期病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。

3）對(duì)疾病知識(shí)的需求

多數(shù)病人認(rèn)為應(yīng)被告知診斷結(jié)果，護(hù)士可通過與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的病人，并給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對(duì)心理承受力較差的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外。

目前化療已經(jīng)成為晚期肺癌的主要治療手段。患者對(duì)化療往往也有不同的心態(tài)，一般表現(xiàn)為：

①迷信、依賴：迷信依賴藥物而忽略了在戰(zhàn)勝癌癥過程中人的主觀因素。他們除了接受常規(guī)化療等治療外，往往還會(huì)迷信單方、驗(yàn)方、民間秘方等，即使是道聽途說的江湖方藥也想試試。這種濫用藥的作法無疑會(huì)增加機(jī)體解毒器官的負(fù)擔(dān)，往往事與愿違。我們?cè)谂R床經(jīng)常會(huì)遇到一些患者私自服用一些無確切療效的保健品，非但沒有取得所期望的療效，甚至有導(dǎo)致肝功能受損而無法進(jìn)行正常治療的。②懷疑、恐懼：有的患者情志失態(tài)，懷疑一切，懷疑醫(yī)生沒有給自己用好藥，懷疑藥廠的藥品質(zhì)量有問題等等。究其根源是恐懼心理在作祟，恐懼化療毒副作用。恐懼心理不但造成大腦思維的紊亂，還導(dǎo)致體內(nèi)器官功能發(fā)生劇烈變化，摧垮免疫機(jī)制，毀掉抵御疾病的屏障。

③矛盾、抗拒：由于化療常會(huì)造成機(jī)體損傷及脫發(fā)、惡病質(zhì)等形象受損，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕惡果，并往往因此動(dòng)搖他們對(duì)治療的信心，以致造成化療時(shí)的情緒波動(dòng)與反復(fù)。

對(duì)于患者來說，化療無疑會(huì)給其心理帶來影響，究其原因，它的毒副反應(yīng)恐怕就是第一位的。確實(shí)，由于化療的毒副反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)多種身體的不適，甚至?xí)?yán)重的影響患者的生存質(zhì)量，給患者的身心都帶來痛苦。那遇到這些毒副反應(yīng)該怎么處理？有沒有什么好的處理方式？

一、消化道反應(yīng)護(hù)理

常見的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉便秘等。化療患者惡心、嘔吐常出現(xiàn)用藥后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至用藥即出現(xiàn)反應(yīng)，輕者影響進(jìn)食，重者可造成水電解質(zhì)紊亂，必須認(rèn)真處理。

①昂丹司瓊是一種新的強(qiáng)效止吐藥，化療前15min靜脈滴注，連用5d，地塞米松止吐療效在臨床上也十分肯定，一般在化療前5～10mg靜脈滴注可以有效止吐，對(duì)嚴(yán)重嘔吐者給予鎮(zhèn)定劑，如肌肉注射地西泮10mg。大量嘔吐可造成電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)輸液以補(bǔ)充和糾正。

②耐心鼓勵(lì)患者進(jìn)食，讓他們了解飲食與藥物治療有同等重要的作用。囑患者少食多餐,食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果、蔬菜、魚類蛋類、勿吃刺激性的事物，想盡一切辦法保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡。③部分化療患者有不同程度的腹痛腹瀉，輕者口服解痙和止瀉藥可以緩解。部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，一般用通便的藥物后可以緩解。所以化療的患者應(yīng)注意觀察大小便的次數(shù)、性質(zhì)及時(shí)解除患者的胃腸道不適。

二、靜脈炎的護(hù)理

化療藥物引起靜脈炎，原因可能是藥物化學(xué)性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，血小板或嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致組織胺和5-H7等介質(zhì)釋放，可引起靜脈血管的疼痛和紅斑，有文獻(xiàn)報(bào)道，冰敷+地塞米松連用，疼痛發(fā)生率為13%，且疼痛時(shí)間大大縮短，從而大大減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，出現(xiàn)靜脈炎時(shí)也可沿血管走形給予50%硫酸鎂溶液濕敷。

三、脫發(fā)護(hù)理

化療患者有時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的脫發(fā)，反應(yīng)較重的有紫杉醇，足葉已甙等，因毛囊上皮細(xì)胞對(duì)化療敏感。脫發(fā)后患者帶有一些心理上的反應(yīng)。特別是一些女患者，應(yīng)向患者講解脫發(fā)的原因和性質(zhì)，讓患者認(rèn)識(shí)脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，使其對(duì)此有心理準(zhǔn)備。并給予開導(dǎo)和安慰。出現(xiàn)脫發(fā)可鼓勵(lì)其戴帽子或者戴假發(fā)，以滿足其形象上的要求。

四、口腔潰瘍的護(hù)理 化療患者也會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，輕者口腔粘膜糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)口腔、咽部甚至全消化道散石性潰瘍，不僅疼痛不適影響進(jìn)食，也為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了，條件。所以，化療患者要特別注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者多飲水，以清潔口腔，同時(shí)用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓勵(lì)患者多交談，以增加口腔活動(dòng)，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎癥擴(kuò)散。注意增強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充維生素、用金霉素軟膏或碘甘油涂潰瘍面，注意觀察感染征象，及時(shí)處理感染。

五、心理護(hù)理

患癌癥者多有恐懼、焦慮、悲觀及失望等不良情緒，應(yīng)多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見不良反應(yīng)和對(duì)策，幫助肺癌化療患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合肺癌的化療。

化療期飲食調(diào)理

(一)消化道毒性反應(yīng)的膳食調(diào)理

肺癌的化學(xué)治療可造成口腔粘膜炎，表現(xiàn)為粘膜充血、疼痛、潰瘍和水腫等。此時(shí)要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、鯽魚湯、牛奶、雪耳羹和豆?jié){等。進(jìn)食時(shí)避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維C0.1克，口含，每日2~4次。化學(xué)治療損傷腸胃道粘膜，可出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、嘔吐和納差等。此時(shí)可進(jìn)食開胃食品，如山楂、白蘿卜、香菇、扁豆、山藥等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散布，化療前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。

(二)肝腎損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防

一些化療藥物可以造成肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、木耳、香菇、茶和猴頭蘑等菌類食品，多吃含有很多的維他命的水果，如獼猴桃、蘋果、蜜桃和葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。一些化療藥物還可以造成腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用這類藥物時(shí)要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝取，合并水腫要少吃鹽，多吃動(dòng)物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃些含有非常豐富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。

(三)血象下降的膳食調(diào)理

肺癌化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白細(xì)胞下降為、最為明顯。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時(shí)患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟及紅棗、大豆、魚、瘦肉、核桃、豬蹄、赤小豆、花生、海參、黑木耳等。河蟹、豬皮膠(肉皮胨)、動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠(阿膠)、牛肉和黑魚等也有助于提升白細(xì)胞。中醫(yī)最重視以臟補(bǔ)臟，因而在化療期間也可適量增加動(dòng)物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時(shí)也可多吃點(diǎn)五黑食品，如黑芝麻、黑棗、黑米、黑豆等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補(bǔ)腎填髓，有助于血象的提高的。出院指導(dǎo)

肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、放化療積累的毒副作用，使患者免疫力下降，機(jī)體機(jī)能減弱，全身狀況較差。因此做好肺癌護(hù)理工作，是治療期間以及康復(fù)期間必須注意的，妥善的肺癌護(hù)理往往能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1.調(diào)配飲食，適當(dāng)活動(dòng)

病人久病后導(dǎo)致體質(zhì)衰弱，熱量和蛋白質(zhì)消耗較多，可通過補(bǔ)充飲食營(yíng)養(yǎng)和水分來調(diào)理。肺癌患者每餐應(yīng)適當(dāng)配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，如蛋類、牛奶、瘦肉、雞肉、大米、面食、米粥、魚類、蔬菜、水果等。絕對(duì)戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。

做到每天合理搭配、均衡飲食外，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定時(shí)起床、進(jìn)食，此外還可進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操等鍛煉 等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風(fēng)感冒。2.呼吸功能鍛煉

對(duì)于施行過肺癌切除術(shù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸，通過擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能;做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

3.注重心理護(hù)理

癌癥病人的精神負(fù)擔(dān)之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)，家人要隨時(shí)觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動(dòng)，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到親人的溫暖，避免情緒波動(dòng)，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。

4.隨訪觀察病情

患者接受治療后要定期去醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后隔月進(jìn)行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的間隔時(shí)間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，治療上千萬不要盲目投藥，亂吃秘方等。

在康復(fù)期間，注意預(yù)防感冒，避免感染，否則會(huì)加速病情惡化。鑒于肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共場(chǎng)所。一旦病人咳痰增多，痰變膿性，伴發(fā)熱，說明病人已繼發(fā)感染，病情在 加重、惡化，此時(shí)要及時(shí)給予抗感染、止咳化痰治療，先給予口服復(fù)方甘草片及抗生素，對(duì)于排痰困難者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送醫(yī)院治療。

盡量讓病人少外出活動(dòng)，臥床時(shí)可取半坐臥位，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人經(jīng)常食用香蕉或喝蜜水，潤(rùn)滑腸道，使大便通暢，防止肺動(dòng)脈壓增加，減少再咳血的可能。

對(duì)于病情危重、生活不能自理的患者，應(yīng)囑其臥床少動(dòng)，注意皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，每天用溫水擦洗皮膚，按摩手足，可用紅花油、酒精涂擦受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

5.重視環(huán)境

病人住的房間要清潔優(yōu)雅，周圍安靜，避免吵鬧。保持房間空氣新鮮，陽光充足，定時(shí)開窗換氣，避免直接吹風(fēng)，防止受涼。根據(jù)溫度的變化情況，隨時(shí)增減衣被，室內(nèi)溫度和濕度要適宜。

肺癌護(hù)理的好壞，直接影響著肺癌治療的整體療效，妥善日常護(hù)理能夠在一定程度上減輕患者痛苦，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量。

第三篇：肺癌護(hù)理查房

護(hù)理查房

時(shí)間：2016年5月28日15：00 主持人： 查房地點(diǎn)：心胸外科 記錄人： 參加人員：

主題：肺癌病人的護(hù)理

所查病例：姓名：蘇某某 性別：女 年齡：60 床號(hào)：62 診斷：1.右側(cè)自發(fā)性氣胸2.慢性支氣管炎及肺氣腫3.肺部感染

老師：通過這次查房，我將對(duì)肺癌涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，講解與指導(dǎo)。希望同學(xué)們把學(xué)到的專科理論知識(shí)運(yùn)用到臨床中，運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、查體，提出自己的見解、疑問，給出自己的護(hù)理診斷，最后提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷：

主

訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1月余。

現(xiàn)病史：患者于1月前因感冒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色濃痰，多為勞動(dòng)后增多，偶有發(fā)熱。不伴胸痛、胸悶，無咳血、盜汗、乏力、呼吸困難，無聲音嘶啞、飲水嗆咳。患者起病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯下降。于2016年5月16日以“右上肺結(jié)節(jié)”收入我科治療。既往史：既往有胸椎骨折史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體

格

檢

查

體溫：36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：血壓140/70mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位。

專科體查：胸廓對(duì)稱，無畸形。雙肺叩診清音，語顫正常，呼吸音清晰。診療經(jīng)過：

2016-5-20 在全麻下行右上肺腫物切除術(shù)，術(shù)畢于15:00帶氣管插管安返回ICU，立即予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)。傷口敷料干凈，接右側(cè)胸腔引流管，水柱波動(dòng)明顯，見血性液引出，2016-5-20 19:00 患者順利脫機(jī)，術(shù)后12h右側(cè)胸管引流液共200ml。2016-5-21 患者術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。2016-5-23 術(shù)后第三天，醫(yī)生拔除右側(cè)胸管。

老師：分為術(shù)前術(shù)后兩小組討論并提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施 術(shù)前：護(hù)生 護(hù)理診斷：（1）活動(dòng)無耐力 與氧供失調(diào)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加

護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，采取半臥位。

2.給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量2~4L/min，以改善氣促、呼吸困難。

3.評(píng)估心功能分級(jí)，制訂活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃，根據(jù)病人體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度。

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力增加。

（2）焦慮 與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。

護(hù)理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡(jiǎn)單安全。2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時(shí)應(yīng)給病人做心理護(hù)理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。

3.平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主訴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者減輕焦慮，消除疑慮。

（3）知識(shí)缺乏 缺乏肺癌的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解肺癌的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.給病人介紹與疾病相關(guān)知識(shí)。

2.病人應(yīng)戒煙戒酒，平時(shí)注意進(jìn)食低鹽低脂食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)宇了解情況有所提高。術(shù)前小結(jié)：1.遵醫(yī)囑給氧，2~4L/min。2.判斷患者肺功能指導(dǎo)活動(dòng)

3.術(shù)前宣教 ①術(shù)前禁食12h;禁飲8h。

②戒煙戒酒，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽

③行術(shù)后留置管道知識(shí)宣教，及配合方法。術(shù)后： 護(hù)理診斷：（1）活動(dòng)無耐力 與術(shù)后體虛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕無耐力，增加活動(dòng)量。

護(hù)理措施：鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能

促進(jìn)手與肢體的活動(dòng)，預(yù)防廢用性萎縮

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免勞累，多休息 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)增加，有所好轉(zhuǎn)。

（2）有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后體虛長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)免疫力，減少臥床時(shí)間。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者生命體征。

增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。

注意保持病室的室溫度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。

（3）疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：緩解病人疼痛。護(hù)理措施：1.采取舒適體位。

2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3.病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助病人或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓手術(shù)傷口周圍，減輕傷口振動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。

（4）發(fā)熱 予術(shù)后感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：積極控制感染，以防發(fā)熱。

護(hù)理措施：定時(shí)測(cè)量體溫，必要時(shí)物理降溫。

（5）潛在并發(fā)癥 出血，感染

護(hù)理目標(biāo)：患者未出血、感染

護(hù)理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一小時(shí)內(nèi)引流液呈血性達(dá)到或超過200，并連續(xù)2~3小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止出血性休克。2.及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎藥。3.每日做尿道口護(hù)理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。4.按時(shí)更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。

5.在翻身時(shí)注意引流管有無脫落、曲折、受壓、阻塞。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血、感染。

老師：1.其他護(hù)理措施有哪些？

護(hù)生：①.定期擠壓引流管，保持引流管道的通暢。

②.協(xié)助取舒適體位，防止胸管脫出或牽拉導(dǎo)致疼痛和出血

③.適當(dāng)鍛煉，術(shù)后一日病情平穩(wěn)可在床上活動(dòng)，以后可根據(jù)具體情

況進(jìn)行鍛煉。起坐時(shí)要緩慢。

④.介紹該病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.術(shù)后健康教育有哪些？

護(hù)生：肺功能鍛煉 ：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺氣量，練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臀、手達(dá)對(duì)側(cè)肩胛部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于血循環(huán)，防止血栓形成。

有效排痰 ：鼓勵(lì)病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈叩匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下往上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰排出。咳嗽時(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰至咽喉部后，再用力將痰咳出。

老師提問：

1.胸腔閉式引流拔管指征? 答：置管引流24-48h后水封瓶停止波動(dòng)，如無氣體溢出及異常液體排出，24h引流液少于50ml，膿液少于10ml，患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，x線檢查肺膨脹良好，即可考慮拔管，拔管時(shí)囑病人躺向健側(cè)深呼吸后屏氣，迅速拔管并用凡士林紗布和后敷料封閉胸壁傷口并包扎固定拔管后密切觀察病人情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.病人的出院健康宣教有哪些？

答：①飲食 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，避免產(chǎn)氣的食物，戒煙戒酒。

②活動(dòng)指導(dǎo) 三個(gè)月內(nèi)禁止擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)。③復(fù)查 時(shí)間分別為半個(gè)月，一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月，一年/次。④避免受涼引起呼吸道感染。

老師歸納總結(jié)：

肺癌是我科常見的疾病，通過此次查房，大家鞏固了肺癌護(hù)理問題，了解了手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理，學(xué)會(huì)了對(duì)病人的體格檢查。運(yùn)用合理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，提出了護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。大家為這次護(hù)理查房做了充分的準(zhǔn)備，積極查找相關(guān)資料，并且在查房過程中踴躍發(fā)言。希望大家在今后的學(xué)習(xí)中認(rèn)真的思考理論聯(lián)系，做好臨床護(hù)理工作。

第四篇：肺癌病人家庭護(hù)理常識(shí)

肺癌病人家庭護(hù)理常識(shí)

肺癌病人的家庭護(hù)理很重要，作為護(hù)理人員，就更應(yīng)該了解肺癌常識(shí)，做好肺癌患者的護(hù)理，如此才能有助于幫助患者恢復(fù)健康，今天小編搜集了肺癌病人的家庭護(hù)理常識(shí)，一起來了解下吧！

一、心理開導(dǎo)

有效的心理開導(dǎo)這是最首要的，只有樂觀的心態(tài)才是戰(zhàn)勝疾病、延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。親友及醫(yī)護(hù)人員都要有同情心和責(zé)任心，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)患者說出心里話，及時(shí)開導(dǎo)。

二、止痛

晚期肺癌患者的疼痛是無法忍受的，直接影響到患者活下去的信心。臨床上多用西醫(yī)和中藥兩種止痛，西藥止痛大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)止痛效果較好，但止痛藥也有一定的耐藥性。對(duì)晚期肺癌患者較好的還是中西醫(yī)結(jié)合治療止痛。

三、盡力提高患者身體機(jī)能

如果身體機(jī)能好，那么患者的免疫力就強(qiáng)。這樣對(duì)癌腫才有一定的抵抗力，不至于不堪一擊，這樣才能耐受各種藥物治療。平時(shí)可以進(jìn)行一些食療，飲食上要多吃些富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等食物。在護(hù)理肺癌患者的同時(shí)，應(yīng)該讓患者少去公共場(chǎng)所，經(jīng)常讓室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，以免感染腸道炎，注意一定要避免患者吸煙，鼓勵(lì)他們多進(jìn)食，少吃一些刺激性的食物，或者不吃。遵醫(yī)生囑咐按時(shí)服藥，不要怕麻煩。

四、緩解癥狀、防復(fù)發(fā)

對(duì)于晚期肺癌患者的免疫低下、發(fā)熱、咳嗽、水腫等常見癥狀，要做好預(yù)防和護(hù)理工作，可以利用不同的藥物來緩解癥狀。灰樹花D阻分(D組分)是一種強(qiáng)效生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，研究證實(shí)，灰樹花D阻分適用于癌癥治療的任一階段，它可以抑制癌細(xì)胞中新生血管的生成，阻斷癌新生病灶營(yíng)養(yǎng)的供給，餓死癌細(xì)胞，阻止轉(zhuǎn)移灶的增生。同時(shí)，灰樹花D阻分能有效緩解食管癌患者免疫低下、睡眠不佳等不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期限。

第五篇：107例肺癌病人的心理護(hù)理體會(huì)

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 肺癌;心理;護(hù)理

肺癌是當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人們健康和生命的疾病。當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，而心理應(yīng)對(duì)會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響[1]，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;心理;護(hù)理

肺癌是當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人們健康和生命的疾病。當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，而心理應(yīng)對(duì)會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響[1]，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。

臨床資料

1.1 心理因素分析

1.1.1 焦慮、恐懼、絕望 肺癌病人多數(shù)通過x線胸片、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等方法確診后，預(yù)想不到的打擊使患者深感焦慮恐懼，悲觀絕望者107例。

1.1.2 孤獨(dú)感、多疑 由于受家庭、社會(huì)因素及周圍環(huán)境的影響，同時(shí)部分患者已接受化療 治療，感覺自我價(jià)值喪失，感到孤獨(dú)無助，對(duì)人及周圍事物極為敏感、多疑者99例。

1.1.3 對(duì)治療信心不足 病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)、化療、放療等綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)從而對(duì)治療效果表示懷疑，信心不足者95例。

1.1.4 對(duì)家庭 經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂 漫長(zhǎng)的治療過程，較昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，使病人易產(chǎn)生消極負(fù)性心理者85例。

心理護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo) 肺癌患者心理較脆弱，特別是剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，即時(shí)掌握患者的心理變化，通過多種方式做好患者心理疏導(dǎo)。

2.1.1 運(yùn)用語言 藝術(shù) 安慰病人 護(hù)士對(duì)病人要真誠(chéng)相待，交談時(shí)要 自然，時(shí)時(shí)表露出對(duì)病人的關(guān)心、同情，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過與病人交談及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長(zhǎng)治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。

2.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通，通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏閇2]，通過談話去體會(huì)隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。

2.2 滿足病人需求心理

2.2.1 生存的需求 求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是主管醫(yī)生和主管護(hù)士，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在 醫(yī)院 這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨，有關(guān)愛，使病人堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌魔的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

2.2.2 生理的需求 肺癌病人最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下[4]。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的處理。注意鼓勵(lì)病人盡可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持;及時(shí)“對(duì)癥下藥”，教會(huì)病人掌握幾種催眠術(shù)，如數(shù)念珠、聽輕 音樂 等，使病人擺脫失眠痛苦，重新振作精神積極配合治療。

2.2.3 對(duì)疾病知識(shí)的需求 護(hù)士可通過與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的病人，并給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對(duì)心理承受力較差的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外;對(duì)于手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性和重要性，解除其思想顧慮，并講明如何配合完成術(shù)后的康復(fù)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù);對(duì)于放化療的患者，要耐心的講解具體治療方法，應(yīng)用的藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，且反應(yīng)是因人而異，同時(shí)一并告知放化療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等病人急待了解的知識(shí)，以便讓病人減少顧慮，做好充分準(zhǔn)備，更好地配合治療。