第一篇：肺結核的管理與疫情報告要求（定稿）

肺結核的管理與疫情報告要求

一、肺結核管理要求

肺結核是法定乙類傳染病之一，我國每年新發結核病人數占全球的17%，位居世界第二位。為了加強肺結核的管理，根據北京市衛生局結核病防治管理辦法，制定了肺結核歸口管理制度和轉院要求，全院各科室凡疑似或確診的活動性肺結核病（陳舊性肺結核除外）均應及時轉往轄區（西城區）結核病防治專業機構進行查治。

二、哪些結核病需要疫情報告

根據中華人民共和國國家標準結核病分類標準，為適應當前結核病控制和臨床工作的需要，特別制訂報告標準。

Ⅰ原發型肺結核：原發性肺結核為原發結核感染所致的臨床病癥，包括原發綜合癥及胸內淋巴結核。

Ⅱ血行播散型肺結核：包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血行播散型肺結核。

Ⅲ繼發型肺結核：繼發型肺結核是肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。

Ⅳ結核性胸膜炎：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結核干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

Ⅴ其它肺外結核：其它肺外結核按部位及臟器命名，如骨關節結核，結核性腦膜炎，腎結核，腸結核等。

前四種均按肺結核進行傳染病疫性報告，并填寫轉診單，轉院診治。

三、肺結核疫卡報告要求

肺結核屬乙類傳染病，根據傳染病疫情報告管理辦法規定，報告時限為：診斷后24小時內填寫好傳染卡，同時由專人通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。填寫傳染病卡片時，同時填寫轉診單，轉診單一式兩份，交患者一份，為轉往就診醫院時使用，另一份與傳染卡放在一起，由專人轉往結防所。傳染卡填寫字跡要清楚，項目齊全，住址要詳細，盡量填寫好能與患者聯系的通迅方式，卡片備注欄內應填寫患者診斷分型及轉往醫院地址和外地病人原籍地址。

以上要求希望各科臨床醫生認真執行，不得遲報、漏報，這也是每位責任疫情報告人應履行的法律規定的義務。

馮玉榮

2005．10．18

第二篇：肺結核病人系統管理要求

附件2

肺結核病人系統管理要求

肺結核病人的系統管理是指在指定的結核病防治機構登記的肺結核病人按照規定的時間痰檢、病人在治療過程中實行全程督導或全程管理達到規律治療。

一、肺結核病人痰檢

（一）痰檢時間。

1．初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個月時，復治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。

2．初、復治涂陽病人在療程滿2個月痰菌仍為陽性時，應在治療滿3個月時增加查痰一次。

（二）要求。

1．初診病人應送3份痰標本（即時痰、夜間痰和清晨痰）。如無夜間痰，在留清晨痰后2-3小時再留取一份痰標本；或在送痰時，留取兩份即時痰。療程中或復診隨訪病人應按時查痰，每次送檢2份痰標本，即時痰和夜間痰。

2．痰標本采集：即時痰為病人就診時咳出的痰液。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前夜間咳出的痰液。痰標本應以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質的痰液為合格標本，痰量應為3-5毫升。應由檢驗人員或專人驗收痰標本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以獲得合格標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀以供分析結果時參考。

3．送檢時，接診醫師應填寫檢驗單。填寫項目包括：病人姓名、地址、登記號（或門診序號）、送檢日期（或初診日期）、送檢原因（初診病人或隨訪病人）。檢驗單應與痰標本分別放置在不同容器中送實驗室待檢。

4．實驗室檢驗人員收到痰標本后，應仔細核對標本和檢驗單各項內容，查看痰標本是否合格。隨后按順序編號，及時檢查和登記，并將檢驗報告單送接診醫生。對不合格標本要求重送。

二、肺結核病人的管理

肺結核病人管理方式包括全程督導化療管理、強化期督導和全程管理。對初 治和復治涂陽肺結核病人采用全程督導化療管理，對涂陰肺結核病人采用強化期督導即在病人治療強化期采用全程督導治療管理，繼續期采用全程管理。

（一）全程督導化療管理指在病人治療的全過程中，病人的每次用藥均在醫務人員或接受過培訓的志愿者督導員的直接面視下服用抗結核藥物。它是保證病人全程規律用藥最有效的管理措施。有條件的地方最好由醫護人員或鄉村醫師執行督導化療，在邊遠山區或交通不便的地方，則可由接受過培訓的家庭成員、學校教師、鄉村干部等志愿者執行督導化療。對于在定點醫療機構或結核病專科醫院住院治療的涂陽肺結核病人，也應按照全程督導化療管理的要求進行治療管理，并作好記錄工作。

（二）強化期督導指在病人治療的強化期（一般為2-3個月），病人的每次用藥采取直接面視下的督導化療管理，繼續期采取全程管理方式治療管理。主要用于涂陰病人的治療管理。

（三）全程管理指在病人治療的全過程中，通過多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下,完成全療程的治療,以保證治愈率。一是對肺結核病人進行有關結核病防治知識的宣傳教育，以提高病人治療的自覺性和順從性；二是督促病人定期到結防機構門診取藥和按要求送檢痰標本；三是在病人治療期間，結防機構的醫護人員要定時進行家庭訪視，核查病人家中的剩余藥品量，也可以進行尿液抽檢，了解病人的服藥情況。通過上述一系列綜合性措施，以保證病人聯合、規律、適量和全程的完成治療。

三、肺結核病人的規律治療

（一）治療記錄：對每例接受抗結核治療的肺結核病人，必須由督導員填寫一份“肺結核病人治療記錄卡”，病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結束時，由村醫生送至鄉防癆醫生，轉送縣結防所(科)保存。

（二）規律治療：肺結核病人在治療過程中，按照規定的化療方案按時服藥，完成療程。

第三篇：傳染病疫情報告管理組織與職責

關于成立傳染病疫情監測報告管理領導小組的通知

各科室：

為加強傳染病疫情監測管理工作，及時、準確、規范上報疫情信息。根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律法規的規定，經院長辦公會議研究決定成立“傳染病疫情監測報告管理領導小組”。

組

長： XXX 副組長： XXX 成員： XXX 同時決定：疫情管理由預防保健科（防保科）負責 疫情管理員：XXX 疫情直報員：XXX 附件：傳染病疫情監測報告管理領導小組職責

****年**月**日

主題詞：傳染病

疫情

領導

通知

**醫院

****年**月**日

附件：傳染病疫情報告管理領導小組職責：

1、負責對全院傳染病管理工作進行監督，每月對傳染病管理工作進行檢查，根據最新情況制定相應的制度。

2、貫徹執行上級指示，在上級主管部門指導下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

3、制定疫情報告的管理制度、人員職責、報告流程。

4、協調處理本醫院在疫情報告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報告管理各環節進行監督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個人進行懲處。對在傳染病疫情報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。

醫院疫情管理領導小組及其職責：

疫情領導班子：由主管業務副院長、防保科科長、疫情管理人員、醫務科主任、護理部主任、感控科科長、質控科科長，組成傳染病管理領導小組。領導小組下設辦公室，辦公室設在醫院預防保健科，預防保健科科長為辦公室主任。

第四篇：肺結核管理服務規范

肺結核患者健康管理服務規范

一、服務對象

轄區內確診的常住肺結核患者。

二、服務內容

（一）篩查及推介轉診

對轄區內前來就診的居民或患者，如發現有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”。推薦其到結核病定點醫療機構進行結核病檢查。1周內進行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時就醫。

（二）第一次入戶隨訪

鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內訪視患者，具體內容如下：

（1）確定督導人員，督導人員優先為醫務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。

（2）對患者的居住環境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

（3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。

（4）告訴患者出現病情加重、嚴重不良反應、并發癥等異常情況時，要及時就診。

若72小時內2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業機構報告。

（三）督導服藥和隨訪管理 1.督導服藥

（1）醫務人員督導：患者服藥日，醫務人員對患者進行直接面視下督導服藥。

（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。2.隨訪評估

對于由醫務人員督導的患者，醫務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫療衛生機構要在患者的強化期或注射期內每10天隨訪1次，繼續期或非注射期內每1個月隨訪1次。

（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內主動隨訪轉診情況。（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

3.分類干預

（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續督導服藥，并預約下一次隨訪時間。

（2）患者未按定點醫療機構的醫囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數超過1周及以上，要及時向上級專業機構進行報告。

（3）對出現藥物不良反應、并發癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內隨訪。

（4）提醒并督促患者按時到定點醫療機構進行復診。

（四）結案評估

當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫療機構進行治療轉歸評估，2周內進行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結果。

三、服務流程

轄區內前來就診的居民或患者如發現以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：發熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周· 推介轉診至結核病定點醫療機構進行結核病檢查。· 填寫“雙向轉診單”· 1周內進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫。

圖1 肺結核患者篩查與推介轉診流程圖

接到上級專業機構管理肺結核患者通知· 72小時內訪視患者1.確定督導人員，督導人員優先為醫務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對家屬進行培訓。與患者確定服藥地點和服藥時間，按照化療方案，告知督導服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。2.對患者的居住環境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。3.對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。4.告訴患者出現異常時及時就診。5.72小時內2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向專業機構報告。

圖2 肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖

1.檢查有無危急情況· 患者是否有意識改變？· 是否有呼吸困難？· 是否有紫紺？· 是否咯血？ · 心悸氣急嗎？· 胸痛胸悶嗎？· 刺激性的干咳嗎？· 出現少尿無尿嗎？· 是否有嚴重的皮疹？· 是否視物模糊？· 是否皮膚瘙癢、皮疹等2.其他不能處理的危險疾病3.檢查有無其它疾病有，按其它疾病診療規范處理無藥物不良反應、無并發癥或原有并發癥無加重繼續督導服藥· 評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀· 評估并存的臨床癥狀及用藥史· 評估并記錄最近一次各項檢查結果· 評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒· 評估患者服藥情況好轉根據評估結果進行分類干預出現不良反應、并發癥或合并癥；或因不良反應引起的未按醫囑服藥立即通知上級機構并轉診，2周內隨訪· 告訴所有接受管理的肺結核患者按時取藥、服藥、復診· 出現哪些異常時應立即就診· 填寫隨訪服務記錄表其他原因引起的患者未按醫囑服藥對患者強化健康教育有上述情況之一，緊急處理后轉診，2周內主動隨訪轉診情況圖3 肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程圖

四、服務要求

（一）在農村地區，主要由村醫開展肺結核患者的健康管理服務。

（二）肺結核患者健康管理醫務人員需接受上級專業機構的培訓和技術指導。

（三）患者服藥后，督導人員按上級專業機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”交上級專業機構留存。

（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業機構共享。

（五）管理期間如發現患者從本轄區居住地遷出，要及時向上級專業機構報告。

五、工作指標

（一）肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數/轄區同期內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者人數×100%。

（二）肺結核患者規則服藥率=按照要求規則服藥的肺結核患者人數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者人數×100%。

規則服藥：在整個療程中，患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上。

第五篇：肺結核病人管理總結

肺結核病人管理總結

石溝村衛生所

張學訓 男

1936年9月生，電話***我村六組人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前來衛生所就診。檢查；體溫37.5度、肺部聽診有干性羅音。疑似肺結核患者，立即轉縣結防科。

通過結防科檢查2016年12月20日確診張學訓患肺結核。上級通知我村衛生所按肺結核管理。

1、診斷；Ⅲ

2、治療方案；

3、管理方式；強化督導

衛生所張萬生醫師于2016年12月20日首次入戶隨訪告知

1、肺結核病治療療程；本人屬初治

為6個月

2、告知病人及家屬；不規律服藥的危害。

3、告知病人及家屬；取藥時間、服藥時間、出現反應怎么辦、外出怎么服藥。

4、告知家屬怎么預防肺結核病。

5、告知下次隨訪日期和共隨訪多少次。服藥期間，病人非常配合，全程180次服藥、按時取藥、按時服藥、無漏服。基本無不良藥物反應。病人自己感覺效果很好。病人每次都是主動配合隨訪。2017年6月17日病人經縣結防科確診痊愈，管理結束。