第一篇：醫院護理工作指南[精選]

中醫醫院中醫護理工作指南

（試行）

2010年7月— 2 —

目錄

前言……………………………………………………………4 第一章

管理體系及職責……………………………………5 第二章

人員管理……………………………………………8 第三章

臨床護理實施………………………………………12 第四章

質量評價……………………………………………17

前 言

中醫歷來高度重視護理。“三分治療、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。

中醫護理工作，是中醫醫院工作的重要內容，是體現中醫特色優勢的重要方面。為推動中醫醫院中醫護理工作扎實開展，提高中醫醫院中醫護理科學管理水平和服務水平，促進中醫護理工作健康、可持續發展，國家中醫藥管理局醫政司組織編寫了《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。

《指南》適用于各級中醫醫院，圍繞突出中醫特點，加強中醫護理工作提出要求，常規性的、西醫護理的內容以及對中醫特色優勢發揮影響不大，關系不密切的在本《指南》中不涉及。

《指南》主要針對做好中醫護理工作的關鍵環節，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面，在總結全國中醫醫院經驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結合中醫護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫醫院的中醫護理工作。

第一章 管理體系及職責

中醫醫院的護理組織管理體系，是醫院組織管理體系的重要組成部分，是醫院中醫護理工作目標全面實現和工作計劃有效實施的重要保證。

一、管理體系

（一）設置原則

1．因地制宜 應根據醫院的實際情況和發展需要，合理設置護理組織體系的結構和布局。

2．精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。

3．協調統一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協調配合，權責統一。

（二）基本結構

根據中醫醫院的不同規模，護理組織管理體系主要有兩種結構形態。

1．三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。2．二級結構 實行護理部（總護士長）、護士長二級結構。各級各類中醫醫院應確定分管護理工作的院領導，床位在500張以上的醫院可配備護理專職副院長。

醫院床位在300張以上，或不足300張但醫療、教學、科研任務繁重的，應設護理部；300張床位以下的，可設總護士長。

醫院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據醫院具體任務情況設科護士長。

每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設護士長。

二、職能職責

（一）護理管理部門

負責全院中醫護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫護理工作中長期規劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫護理常規、技術操作規程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫護理培訓計劃，并組織實施等。

（二）護理管理人員 1．主管院長（專職副院長）

在院長直接領導下，負責醫院中醫護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫護理工作計劃、規章制度、操作規程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫護理人員培養計劃，指導開展中醫護理科研工作等。

2．護理部主任（總護士長）

在主管院長的領導下，全面負責醫院的中醫護理行政與業務管理。擬定全院中醫護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫護理常規、技術操作規程等；定期組織對中醫護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各— 6 —

級護理人員的中醫護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫護理相關信息的收集和分析等。

3．科護士長

在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科中醫護理的行政、業務管理。制定本科中醫護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫護理常規、技術操作規程；定期對本科的中醫護理質量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫師查房，指導危重患者中醫護理，解決本科中醫護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫護理的培訓計劃等。

4．護士長

在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區中醫護理工作。根據護理部及病區內工作計劃，制定本病區工作計劃并組織實施；實施中醫護理常規、技術操作規程；指導病區護士或親自操作復雜中醫護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫師查房，全面掌握本病區中醫護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫護理；組織護理人員學習中醫護理理論，實施辨證施護；負責病區的護理安全，對中醫護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監督本病區護士完成中醫護理繼續教育任務等。

第二章 人員管理

一、人員配備

（一）配備依據

1．《中華人民共和國護士條例》（2008年5月12日施行）。2．衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010》。3．國家中醫藥管理局的有關規定。

（二）配備要求

1．從事護理工作崗位的人員達到醫院衛生技術人員總數的50%。2．系統接受中醫知識與技能培訓（是指畢業于中醫藥院校或中醫護理專業；或畢業于西醫藥院校，三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫院護理人員總數的70%以上。

3．護理管理人員應系統接受中醫藥知識與技能培訓。4．病區的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。

5．重癥監護室的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：2.5~3。

二、人員培訓

護理人員掌握中醫藥知識與技能，是做好中醫醫院中醫護理工作的重要基礎，中醫醫院應切實加強對全體護理人員的中醫藥知識與技能培訓。

（一）培訓目標

1．副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫基礎理論和專科專— 8 —

病中醫護理常規指導臨床護理工作；熟悉中醫護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和專科教學能力。

2．主管護師 掌握并運用中醫基礎理論和專科專病中醫護理常規從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫護理科研工作；指導下級護士實施中醫臨床護理；具備中醫臨床護理理論與技能的教學能力。

3．護師及護士 掌握中醫基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫護理常規、技術操作規程。

（二）培訓內容與學時要求 1．培訓內容

（1）副主任護師以上人員

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫護理管理基本理論和方法；中醫專科專病護理工作進展；國內外護理學科發展概況；中醫護理科研方法等。

（2）主管護師

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫專科專病護理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能；中醫護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫護理教學基本方法與技能。

（3）護師及護士

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫基礎

理論、基本技能；中醫護理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能。

2．學時（分）要求

（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（2）主管護師每年參加繼續教育獲得的學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（3）西醫院校畢業的護士，在中醫醫院工作三年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時。可參照以下要求分配學時：中醫理論知識培訓每年不少于15學時，專科專病中醫護理常規培訓每年不少于15學時，中醫護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。

（三）培訓計劃制定

1．護理部（總護士長）負責制定醫院的總體培訓計劃。科護士長、護士長按照總體計劃，結合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。

2．培訓應長期目標與短期計劃相結合。

3．培訓內容應體現護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。4．培訓形式應注重多樣性和針對性，強調可行性、實效性。5．應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調整。

（四）培訓形式

1．院內培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，— 10 —

主要結合實際工作開展中醫基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。

2．脫產或半脫產培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術交流會等。

3．在職學歷培訓 中醫專業或中醫護理專業的高等學歷在職繼續教育，包括網絡教育等。

（五）考核評價 1．內容方法

（1）培訓的管理工作。

醫院成立考核評價小組，全面監督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。

（2）培訓效果。

通過理論考試、實踐技能操作、現場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。

2．結果應用

（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結果反饋給考核評價對象。

（2）建檔。醫院應建立護理人員技術檔案，并將護理人員中醫基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術檔案中。

技術檔案的內容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業資料；

技術操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業務技術相關的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。

第三章 臨床護理實施

一、基本要求

（一）嚴格遵循醫囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫囑執行。

（二）執行標準規范。認真執行《中醫護理常規

技術操作規程》等技術標準和規范，充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護，全面體現中醫特色和優勢。

（三）加強協調配合。在醫院統一領導下，明確護理、醫療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。

（四）強化檢查評估。加強對醫院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續改進。

二、內容與要點

（一）工作內容

1．生活起居護理 主要包括病室及環境、皮膚護理、口腔護理等。2．飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。

3．用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。

4．情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。

5．康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。

6．專科護理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。

（二）工作要點

1．臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。2．臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據患者病情變化及時調整。

3．飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫師和營養師的溝通。

4．中藥用藥護理應正確執行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發現不良反應及時報告，保證患者用藥安全。

5．情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。

6．專科護理應注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（專科護理常規制定見附件）。

7．臨床護理中遵循醫囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫護理技術操作。

三、職責任務

（一）護理部門和護理人員 1．護理部

（1）負責組織全院各科（病區）規范地實施臨床護理。（2）負責組織、指導各科（病區）研究制定專科護理常規并督促實施。

（3）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。

（4）定期與醫院相關部門的溝通協調，保障臨床護理的實施。2．科護士長、護士長

（1）負責組織本科（病區）全面、規范地實施臨床護理。（2）負責組織研究制定并實施本科（病區）相關專科護理常規。（3）負責組織開展本科（病區）臨床護理工作檢查。3．病區護士

規范實施各項臨床護理。

（二）醫療部門及醫師 1．醫務管理部門

（1）為臨床護理實施提供醫療方面的相關保障和指導。（2）加強對醫師開具醫囑的規范化管理。2．醫師

（1）應當開具中醫護理技術相關醫囑。

（2）加強對醫囑執行的指導、督促、檢查。

（三）藥劑部門

為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業指導。

（四）后勤保障部門

為臨床護理的實施提供后勤服務,特別是膳食等方面的保障和指導。

附：專科護理常規制定

專科護理常規是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。

專科護理常規的制定，應在醫院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。

一、制定的過程

（一）明確問題

1．應針對本科（病區）常見的疾病、癥狀（體征）。

2．應明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。3．針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫護理措施具有明顯的特色和優勢。

（二）擬定草案

1．回顧采取的中醫護理措施并進行疏理。

2．將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫特色并能改善

臨床癥狀（體征）的措施。

3．按照常規的框架，與本專科及相關專業的醫生進行溝通聽取意見，形成草案。

（三）征求意見

1．由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。

2．根據常規草案的內容，全面征求所涉及部門、專業的管理者、專業技術人員的意見。

3．對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。

4．由護理部（總護士長）將定稿報送醫院審定。

（四）公布實施

1．專科護理常規經醫院審定后發布實施。

2．護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術骨干的培訓是做好實施的基礎。

（五）評價改進

1．護理部負責組織定期對專科護理常規實施情況進行評價。2．在實施時應同時制定實施評價方案。

3．根據實施評價情況，應對常規及時進行修訂。

二、常規框架

（一）疾病護理常規框架 1．疾病名稱

疾病名稱應以國家中醫藥管理局1994-06-28發布的《中醫病證診斷療效標準》為依據。

2．臨床表現 3．臨證護理 4．飲食護理 5．用藥護理 6．并發癥護理 7．健康指導

（二）癥狀（體征）護理常規框架 1．癥狀（體征）名稱 2．臨床表現 3．癥狀（體征）護理

通過中醫護理方法，能夠減輕或緩解的專科疾病癥狀（體征）。4．專科用藥護理

5．特殊飲食護理 6．情志護理 7．并發癥護理 8．健康指導

第四章 質量評價

一、評價依據

（一）中華中醫藥學會制定發布的中醫護理常規和技術操作規程。

（二）其他中醫護理工作的相關規定。

（三）各級衛生行政部門或醫院制定的中醫護理質量標準。

二、評價組織

成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質量管理委員會，根據醫院實際情況建立護理質量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術操作考核小組等，負責組織開展護理質量評價工作。

三、評價對象

包括各護理單元和護理人員。

四、評價內容

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實。

（三）中醫專科專病的護理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

（四）中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況。

（五）護理文書書寫質量，包括體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。

五、評價方法

定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環節進行專項檢查，通過查閱相關資料、現場考核、查看患者、問卷調查等方式進行評價。

六、持續改進

（一）護理部應及時匯總，分析中醫護理實施中存在的質量問題。

（二）可以通過發放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發現的問題，并提出改進措施。

（三）對檢查中發現的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。

（四）根據評價結果，及時對中醫護理質量檢查標準進行修訂，不斷完善。

七、部分中醫護理質量評價指標

（一）中醫護理技術操作合格率≥90%

（二）護理文書書寫合格率≥90%

（三）每科室開展中醫護理技術不少于2項

第二篇：Xx醫院護理工作指南

Xx醫院護理工作指南

二、職能職責

（一）護理管理部門

負責全院中醫護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫護理工作中長期規劃和計劃，并組織實施；組織制定完善中醫護理常規、技術操作規程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫護理培訓計劃，并組織實施等。

（二）護理管理人員 1．主管院長（專職副院長）

在院長直接領導下，負責醫院中醫護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫護理工作計劃、規章制度、操作規程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫護理人員培養計劃，指導開展中醫護理科研工作等。2．護理部主任（總護士長）

在主管院長的領導下，全面負責醫院的中醫護理行政與業務管理。擬定全院中醫護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫護理常規、技術操作規程等；定期組織對中醫護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫護理相關信息的收集和分析等。3．科護士長

在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科中醫護理的行政、業務管理。制定本科中醫護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫護理常規、技術操作規程；定期對本科的中醫護理質量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫師查房，指導危重患者中醫護理，解決本科中醫護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫護理的培訓計劃等。4．護士長

在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區中醫護理工作。根據護理部及病區內工作計劃，制定本病區工作計劃并組織實施；實施中醫護理常規、技術操作規程；指導病區護士或親自操作復雜中醫護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫師查房，全面掌握本病區中醫護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫護理；組織護理人員學習中醫護理理論，實施辨證施護；負責病區的護理安全，對中醫護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監督本病區護士完成中醫護理繼續教育任務等。第二章 人員管理

一、人員配備

（一）配備依據 1．《中華人民共和國護士條例》（2008年5月12日施行）。2．衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010》。3．國家中醫藥管理局的有關規定。

（二）配備要求

1．從事護理工作崗位的人員達到醫院衛生技術人員總數的50%。

2．系統接受中醫知識與技能培訓（是指畢業于中醫藥院校或中醫護理專業；或畢業于西醫藥院校，三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫院護理人員總數的70%以上。

3．護理管理人員應系統接受中醫藥知識與技能培訓。

4．病區的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。5．重癥監護室的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：2.5~3。

二、人員培訓

護理人員掌握中醫藥知識與技能，是做好中醫醫院中醫護理工作的重要基礎，中醫醫院應切實加強對全體護理人員的中醫藥知識與技能培訓。

（一）培訓目標

1．副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫基礎理論和專科專病中醫護理常規指導臨床護理工作；熟悉中醫護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和專科教學能力。

2．主管護師 掌握并運用中醫基礎理論和專科專病中醫護理常規從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫護理科研工作；指導下級護士實施中醫臨床護理；具備中醫臨床護理理論與技能的教學能力。

3．護師及護士 掌握中醫基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫護理常規、技術操作規程。

（二）培訓內容與學時要求 1．培訓內容

（1）副主任護師以上人員

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫護理管理基本理論和方法；中醫專科專病護理工作進展；國內外護理學科發展概況；中醫護理科研方法等。（2）主管護師

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫專科專病護理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能；中醫護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫護理教學基本方法與技能。（3）護師及護士

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫基礎理論、基本技能；中醫護理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能。2．學時（分）要求

（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（2）主管護師每年參加繼續教育獲得的學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（3）西醫院校畢業的護士，在中醫醫院工作三年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時。可參照以下要求分配學時：中醫理論知識培訓每年不少于15學時，專科專病中醫護理常規培訓每年不少于15學時，中醫護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。

（三）培訓計劃制定

1．護理部（總護士長）負責制定醫院的總體培訓計劃。科護士長、護士長按照總體計劃，結合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。2．培訓應長期目標與短期計劃相結合。

3．培訓內容應體現護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。4．培訓形式應注重多樣性和針對性，強調可行性、實效性。5．應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調整。

（四）培訓形式

1．院內培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結合實際工作開展中醫基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。

2．脫產或半脫產培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術交流會等。

3．在職學歷培訓 中醫專業或中醫護理專業的高等學歷在職繼續教育，包括網絡教育等。

（五）考核評價 1．內容方法

（1）培訓的管理工作。

醫院成立考核評價小組，全面監督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。（2）培訓效果。

通過理論考試、實踐技能操作、現場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。2．結果應用

（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結果反饋給考核評價對象。（2）建檔。醫院應建立護理人員技術檔案，并將護理人員中醫基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術檔案中。

技術檔案的內容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業資料；技術操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業務技術相關的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。第三章 臨床護理實施

一、基本要求

（一）嚴格遵循醫囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫囑執行。

（二）執行標準規范。認真執行《中醫護理常規 技術操作規程》等技術標準和規范，充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護，全面體現中醫特色和優勢。

（三）加強協調配合。在醫院統一領導下，明確護理、醫療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。

（四）強化檢查評估。加強對醫院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續改進。

二、內容與要點

（一）工作內容

1．生活起居護理 主要包括病室及環境、皮膚護理、口腔護理等。2．飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。

3．用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。

4．情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。

5．康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。

6．專科護理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。

（二）工作要點

1．臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。

2．臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據患者病情變化及時調整。3．飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫師和營養師的溝通。

4．中藥用藥護理應正確執行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發現不良反應及時報告，保證患者用藥安全。

5．情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。

6．專科護理應注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（專科護理常規制定見附件）。

7．臨床護理中遵循醫囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫護理技術操作。

三、職責任務

（一）護理部門和護理人員 1．護理部

（1）負責組織全院各科（病區）規范地實施臨床護理。

（2）負責組織、指導各科（病區）研究制定專科護理常規并督促實施。（3）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。（4）定期與醫院相關部門的溝通協調，保障臨床護理的實施。2．科護士長、護士長

（1）負責組織本科（病區）全面、規范地實施臨床護理。（2）負責組織研究制定并實施本科（病區）相關專科護理常規。（3）負責組織開展本科（病區）臨床護理工作檢查。3．病區護士

規范實施各項臨床護理。

（二）醫療部門及醫師 1．醫務管理部門

（1）為臨床護理實施提供醫療方面的相關保障和指導。（2）加強對醫師開具醫囑的規范化管理。2．醫師

（1）應當開具中醫護理技術相關醫囑。（2）加強對醫囑執行的指導、督促、檢查。

（三）藥劑部門

為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業指導。

（四）后勤保障部門

為臨床護理的實施提供后勤服務,特別是膳食等方面的保障和指導。附：專科護理常規制定

專科護理常規是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。

專科護理常規的制定，應在醫院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。

一、制定的過程

（一）明確問題

1．應針對本科（病區）常見的疾病、癥狀（體征）。

2．應明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。

3．針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫護理措施具有明顯的特色和優勢。

（二）擬定草案

1．回顧采取的中醫護理措施并進行疏理。

2．將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。3．按照常規的框架，與本專科及相關專業的醫生進行溝通聽取意見，形成草案。

（三）征求意見

1．由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。

2．根據常規草案的內容，全面征求所涉及部門、專業的管理者、專業技術人員的意見。3．對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。4．由護理部（總護士長）將定稿報送醫院審定。

（四）公布實施

1．專科護理常規經醫院審定后發布實施。

2．護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術骨干的培訓是做好實施的基礎。

（五）評價改進

1．護理部負責組織定期對專科護理常規實施情況進行評價。2．在實施時應同時制定實施評價方案。3．根據實施評價情況，應對常規及時進行修訂。

二、常規框架

（一）疾病護理常規框架 1．疾病名稱

疾病名稱應以國家中醫藥管理局1994-06-28發布的《中醫病證診斷療效標準》為依據。2．臨床表現 3．臨證護理 4．飲食護理 5．用藥護理 6．并發癥護理 7．健康指導

（二）癥狀（體征）護理常規框架 1．癥狀（體征）名稱 2．臨床表現 3．癥狀（體征）護理

通過中醫護理方法，能夠減輕或緩解的專科疾病癥狀（體征）。4．專科用藥護理

5．特殊飲食護理 6．情志護理 7．并發癥護理 8．健康指導 第四章 質量評價

一、評價依據

（一）中華中醫藥學會制定發布的中醫護理常規和技術操作規程。

（二）其他中醫護理工作的相關規定。

（三）各級衛生行政部門或醫院制定的中醫護理質量標準。

二、評價組織

成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質量管理委員會，根據醫院實際情況建立護理質量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術操作考核小組等，負責組織開展護理質量評價工作。

三、評價對象

包括各護理單元和護理人員。

四、評價內容

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實。

（三）中醫專科專病的護理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

（四）中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況。

（五）護理文書書寫質量，包括體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。

五、評價方法

定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環節進行專項檢查，通過查閱相關資料、現場考核、查看患者、問卷調查等方式進行評價。

六、持續改進

（一）護理部應及時匯總，分析中醫護理實施中存在的質量問題。

（二）可以通過發放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發現的問題，并提出改進措施。

（三）對檢查中發現的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。

（四）根據評價結果，及時對中醫護理質量檢查標準進行修訂，不斷完善。

七、部分中醫護理質量評價指標

（一）中醫護理技術操作合格率≥90%

（二）護理文書書寫合格率≥90%

（三）每科室開展中醫護理技術不少于2項

第三篇：護理管理工作指南目錄

成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

目 錄

第一章 護理規章制度

第一節

一般工作制度

一、護理管理體系及組織架構

二、護理部工作制度及崗位職責

三、護理會議制度

四、護士素質要求

附 護理人員儀容、儀表、勞動紀律及行為規范

五、護理人員準入制度

（一）護士執業準入及資質審核制度

（二）護士注冊管理制度

六、護理人力資源配置及調配制度

七、緊急狀態下的護理人力資源調配方案

八、未注冊護士（實習護生）管理制度

附 未注冊護士工作要求

九、護士分層使用管理

十、護士輪轉制度及報到流程

十一、護士初中級職稱聘任評分標準

十五、護理人員請、休假制度

十六、參加護理學術活動的有關規定

十七、護工管理制度 ??

第二節

臨床護理工作制度

一、新入院患者的告知程序及內容

二、患者出院的告知程序及內容

三、陪護、探視制度

四、病人轉運管理制度

（一）危重患者院內轉運制度

（二）住院患者安全轉運制度

五、病人外出檢查制度

六、交接班制度

七、晨會制度

八、護理排班原則及要求

九、責任制整體護理工作制度

十、查對制度

十一、分級護理制度

十二、危急值報告制度

十三、輸血管理制度

十四、危重病人搶救制度

十五、醫囑執行及處理制度

十六、各項護理操作前告知制度

十七、輸液巡視制度

十八、輸液管理制度

十九、引流管、袋（瓶）的管理制度 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

二十、保留尿管的管理規定 二

十一、治療室工作制度 二

十二、換藥室工作制度 二

十三、手術患者交接制度 二

十四、病房管理制度 二

十五、健康教育制度 二

十六、護理會診制度 二

十七、護理查房制度 二

十八、護理病歷討論制度 二

十九、工休會制度 三

十、住院病歷管理制度 三

十一、消毒隔離制度 三

十二、醫療廢物管理規定 三

十三、醫務人員手衛生制度 三

十四、加床管理規定

三

十五、陪伴床的使用及管理 三

十六、圍手術期護理管理規定 三

十七、護理溝通協調規定 三

十八、醫護溝通制度 三

十九、護患溝通制度

四

十、醫療設備及病房設施的安全使用 四

十一、門禁系統管理規定 四

十二、開水房的使用管理 四

十三、廢物處置間的使用管理 四

十四、護理標識管理規定 四

十五、財產物資管理制度 四

十六、物品損壞賠償制度

四

十七、護理新業務、新技術準入管理制度 四

十八、科室護理工作制度的修訂規定 ??

第三節

物資、藥品管理制度

一、物品設備管理制度

二、藥品管理制度

三、毒麻藥管理規定 附 毒麻藥登記本

四、急救物品、藥品管理制度

附 搶救車封閉管理規定

五、靜脈輸注藥物配伍管理規范

六、對光敏感藥物管理規定

七、高危藥品管理制度

附 成都上錦南府醫院高危藥品目錄

八、醫用冰箱管理制度

附 醫用冰箱管理登記本

九、無菌物品保管及使用規定

十、體溫計檢查校對制度 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

十一、體溫計消毒管理

十二、冰袋的使用管理

十一、應急燈管理規定 ??

第四節

護理文件書寫規范

一、護理記錄書寫制度

二、電子體溫單書寫規范

三、危重患者護理記錄書寫規范 四、一般患者護理記錄書寫規范

五、手術患者書寫規范

六、護理病歷首頁書寫規范

七、普通科室手術患者書寫規范

八、手術室護理記錄書寫規范

九、重癥監護室護理記錄書寫規范

十、交班報告書寫規范

十一、壓瘡評估單書寫規范

十二、跌倒/墜床評估單書寫規范

十三、醫囑執行及記錄制度

十四、醫囑單打印規范

十五、護士長記錄管理規范 ??

第五節

護理安全及不良事件管理

一、護理安全管理制度

二、護理風險管理制度

三、患者身份識別制度

四、關鍵流程病人識別與交接管理規范

五、安全用藥管理制度

六、輸血安全制度

七、病室安全制度

八、保護性約束管理制度

九、護理不良事件管理、報告制度 附 不良事件報告單

十、特殊事件報告制度

十一、護理相關投訴/糾紛管理制度

十二、輸血、輸液、用藥不良反應管理制度

十三、患者管理滑脫的預防及報告制度

十四、患者跌倒/墜床防范管理制度

十五、患者燙傷防范管理制度

十六、壓瘡的預防及管理制度

十七、患者意外傷害預防及報告制度

十八、醫療護理糾紛或事故處理程序

十九、糾紛病歷管理制度

二十、護理安全教育、管理制度 二

十一、手術室安全核查制度 二

十二、預警報告制度 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

二十三、護理告知制度 ??

第六節 護理人員職業防護

一、護理人員職業防護制度

附 護理人員職業防護分類及要求

二、醫療銳器傷的防護措施

三、發生醫療銳器傷的應急處理

四、艾滋病（AIDS）防護管理

五、化療防護工作規范

六、個人防護箱使用規范

七、手衛生執行規范與質量管理監管制度 ??

第七節

特殊科室工作制度

一、門診護理工作制度

二、門診治療室工作制度

三、門診換藥室工作制度

四、急診護理工作制度

五、急診分診工作制度

六、急診搶救室工作制度

七、手術室護理工作制度

八、手術室患者查對制度

九、手術患者交接制度

十、手術室標本留送制度

十一、手術室物品清點制度

十二、手術室術中用藥管理制度

十三、手術室安全核查制度

十四、手術訪視制度

十五、感染手術管理制度

十六、重癥監護室護理工作制度

十七、重癥監護室探視制度

十八、中央運輸工作制度

十九、供應室工作制度

二十、布類站工作制度

二十一、內鏡中心護理工作制度 二

十二、放射科護理工作制度 二

十三、層流病房護理工作制度 ??

第八節

護理質量管理制度

一、護理部質量管理組織架構

二、護理質量管理工作制度

三、護理質量管理委員會職責

（一）護理質量管理委員會

（二）壓瘡護理管理委員會

四、護理質量管理制度

五、護理質量管理總體原則及要求 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

六、護理質量檢查考核辦法

七、護理質量月報表的上報及管理

附 成都上錦南府醫院壓瘡月報表

附 成都上錦南府醫院護理質量月報表

附 成都上錦南府醫院績效考核月報表

八、護理質量常規檢查要求

附 成都上錦南府醫院護理技術操作考核評分表

附 成都上錦南府醫院優質護理暨責任制整替護理考核評分表

附 成都上錦南府醫院護理管理考核評分表

附 成都上錦南府醫院護理文件書寫

附 成都上錦南府醫院住院患者體驗與滿意度調查表 附 科護士長護理質控指南

九、護理工作綜合檢查要求

附 護士長護理質控指南

十、護士長五項檢查內容及要求

十一、護理質量考核結果反饋及處理

十二、節前、節中查房制度

十三、夜班督導制度

十四、加強薄弱環節的管理

十五、加強對壓瘡、投訴、糾紛、差錯事故等不良事件的管理

十六、護理持續質量改進

十七、醫療投訴/糾紛管理制度 ??

第二章 護理應急預案及流程

第一節 常見護理工作應急預案與流程

一、輸血反應應急預案與流程

二、輸液反應應急預案與流程

三、患者用錯藥的應急預案與流程

四、發生嚴重藥物不良反應的應急預案與流程

五、患者突然發生病情變化的應急預案與流程

六、出血的應急預案與流程

七、患者輸液過程中發生肺水腫的應急預案與流程

八、藥物引起過敏性休克的應急預案與流程

九、呼吸心臟驟停的應急預案與流程

十、患者發生靜脈空氣栓塞的應急預案與流程

十一、發生導管脫落的應急預案與流程

十二、氣管切開患者氣管導管脫管的應急預案與流程

十三、暈厥的應急預案與流程

十四、住院患者發生窒息的應急預案與流程

十五、誤吸/噎嗆的應急預案與流程

十六、患者發生躁動時應急預案與流程

十七、患者發生跌倒/墜床的應急預案與流程

十八、患者發生燙傷的應急預案與流程

十九、患者發生壓瘡的應急預案與流程 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

二十、患者突然猝死的應急預案與流程 二

十一、患者自殺應急預案與流程

二十二、患者外出或外出未歸的應急預案與流程 二

十三、職業暴露的應急預案與流程

二十四、醫院院內感染爆發應急預案與流程 二

十五、封存反應標本的應急預案與流程 二

十六、封存病歷的應急預案與流程

二十七、收治“三無”患者的應急預案與流程 ??

第二節 常見部分專科應急預案與流程

一、急性心肌梗死合并心律失常時的應急預案與流程

二、住院患者發生心臟性猝死的應急預案與流程

三、急性消化道大出血患者的應急預案與流程

四、自發性氣胸的應急預案與流程

五、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案與流程

六、癲癇持續狀態患者應急預案與流程

七、手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案與流程

八、開放性骨折患者應急預案與流程

九、創傷性休克的應急預案與流程

十、急性腸梗阻患者的應急預案與流程

十一、腹部切口裂口的應急預案與流程

十二、急性喉阻塞的應急預案與流程

十三、腦出血患者的應急預案與流程

十四、腦疝患者的應急預案與流程

十五、大面積燒傷患者的應急預案與流程

十六、患者發生化療藥物外滲時應急預案與流程 ??

第三節 常用儀器、設備使用中應急預案與流程

一、監護儀故障應急預案與流程

二、輸液泵、注射泵故障應急預案與流程

三、使用呼吸機突然斷電或故障的應急預案與流程

四、中心供氧裝置故障的應急預案與流程

五、除顫儀故障應急預案與流程

六、心電圖機故障應急預案與流程

七、中心負壓、吸引器故障應急預案與流程

八、洗胃機故障應急預案與流程 ??

第四節 其他應急預案與流程

一、停水和突然停水應急預案與流程

二、泛水應急預案與流程

三、停電和突然停電的應急預案與流程

四、手術中突然停電的應急預案與流程

五、失竊的應急預案與流程

六、遭遇暴徒的應急預案與流程

七、發生火災的應急預案與流程 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

八、發生地震的應急預案與流程

九、發生化學藥劑噴濺的應急預案與流程

十、發生化學氣體泄漏的應急預案與流程 ??

第三章 護理人員培訓考核及績效管理制度

第一節

護理人員培訓及考核總體制度

一、新進護士培訓制度

二、專業及專科護理崗位護士培訓制度

三、護理管理人員培訓制度

四、臨床護理人員分層次能力培訓及使用管理制度

五、護理人員外出培訓、參會制度

六、“三基”考核制度

七、護理人員業務培訓考評規定 ??

第二節

護理人員績效管理

一、護理部績效管理工作方案

二、臨床科室績效考核管理辦法

三、護理人員薪酬管理制度

四、護理人員獎懲制度

??

第四章 臨床教學及科研管理

第一節

臨床教學管理制度

一、臨床護理教學工作制度

二、臨床護理教學小組工作職責

三、護理教育經費管理制度

四、臨床護理教學老師培訓制度

五、臨床護理教學老師任職條件

六、優秀臨床教學老師評選條件

七、臨床帶教護士條件

八、繼續教育工作制度

九、在職護士教學教育管理規定

十、臨床科室護士教學教育管理小組工作制度

十一、護理查房制度

十二、新聘護士轉正考核制度

十三、臨床實習護生管理制度

十四、護理本、專科臨床實習目標

十五、我校實習護生種植實習規定

十六、護理進修人員管理制度

十七、護理進修人員招生要求及申請辦法

十八、護理進修人員職業資格審核管理辦法 ??

第二節

護理科研管理

一、護理科研的組織管理 成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦院區

二、護理科研小組工作制度

三、護理科研人才培養制度

四、護理科研經費管理辦法

五、護理科研檔案管理

六、護理稿件投遞和報銷流程 ??

第五章 各級護理人員工作職責及標準

第一節 各級護理人員工作職責

一、護理部主任（副主任）職責

二、科護士長職責

三、護理部專職質控干事工作職責

四、夜間督導工作職責

五、病房護士長工作職責

六、責任組長/指導老師工作職責

七、責任護士工作職責

八、輔助護士工作職責

九、辦公室護士工作職責

十、總務護士工作職責

十一、夜班加強班護士工作職責

十二、夜班護士工作職責 ??

第二節 護理人員工作質量標準

一、護理部主任/副主任工作標準

二、科護士長工作標準

三、夜間督導工作質量標準

四、病房護士長工作標準

五、責任護士組長工作標準

六、責任護士/輔助護士工作標準

七、辦公室護士工作標準

八、總務護士工作標準

九、夜班加強班護士工作標準

十、夜班護士工作標準 ??

第六章 專科護理操作及常用儀器設備的使用及管理

第一節 專科護理操作規范

??

第二節

常用儀器設備的使用及管理

??

第四篇：綜合醫院綜合工作指南(試行)

綜合醫院中醫藥工作指南

（試行）

目 錄

前 言……………………………………………………………5 組織領導及管理措施……………………………………………6 中醫臨床科室功能定位與設臵…………………………………8 中醫專病（專科）建設………………………………………11 中藥房建設……………………………………………………14 中醫藥人才培養…………………………………………………17 中醫藥科學研究…………………………………………………21 中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制……………24 中醫藥科室中醫藥文化建設…………………………………26

前 言

為貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發?2009?22號）和國家中醫藥管理局、衛生部和總后勤部衛生部聯合印發《關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見》（國中醫藥發?2008?14號），進一步提高綜合醫院中醫藥工作水平，在總結軍地綜合醫院中醫藥工作特別是全國綜合醫院中醫藥工作示范單位建設經驗的基礎上，衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部組織制定了《綜合醫院中醫藥工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），用于指導各級各類綜合醫院（含專科醫院）的中醫藥工作。

《指南》編制分為資料收集、素材整理、實地調研、分類編寫、修改完善、專家論證等幾個階段，歷經2年左右的時間。其間，廣泛聽取各級衛生、中醫藥行政部門、綜合醫院、有關專家的意見和建議。《指南》分為前言、組織領導及管理措施、中醫臨床科室功能定位與設臵、中醫專病（專科）建設、中藥房建設、中醫藥人才培養、中醫藥科學研究、中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制、中醫藥科室中醫藥文化建設共9個方面，對綜合醫院如何開展中醫藥工作做了詳盡的介紹，力爭在內容上適應需求、突出重點，體現《指南》的指導性和可操作性。

本次《指南》編寫工作屬于首次嘗試。受水平所限，《指南》中難免有不足之處，請各地衛生、中醫藥行政部門、綜合醫院和有關專家提出寶貴意見，以便對《指南》做進一步修改完善。

組織領導及管理措施

一、組織領導

（一）醫院應有熟悉中醫藥政策和知識的院長或副院長分管中醫藥工作，負責組織制定醫院中醫藥發展的措施與辦法，協調解決中醫藥工作遇到的困難和問題，督促有關中醫藥政策措施的落實。

（二）醫院在業務管理部門安排專人負責全院中醫藥業務管理，或在業務管理部門中按照分工安排人員負責其職責范圍內的中醫藥業務管理，并指導和檢查相關臨床醫技科室的中醫藥工作。

（三）中醫臨床科室應有中醫、中西醫結合專業背景的人員擔任科室負責人，負責本科室的中醫醫療、教學、科研、預防及行政管理工作；組織制定本科室中醫藥發展計劃，建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、診療規范與技術操作規程，保證醫療質量及醫療安全；組織開展中醫藥特色技術與方法，開發中醫服務項目與特色中藥制劑；在醫院統一安排下，負責組織全院中醫藥業務指導和培訓，參與醫院中藥用藥規范的制定工作等。

（四）其他

醫院應當根據工作需要將中醫臨床科室和中藥房的負責人、業務管理部門分管中醫藥人員作為醫院管理委員會、學術委員會、醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、職稱評定委員會、醫療事故鑒定委員會等相關管理委員會的成員，定期參加會議和活動。

二、管理措施

（一）把中醫藥發展納入醫院整體發展規劃，并根據自身實際確定中醫藥業務重點發展方向，統籌規劃中醫藥工作。

（二）保證對中醫藥科室建設的投入，在診療設施設備、人才培養等方面進行重點建設，改善中醫藥科室的工作條件，保證中醫藥科室與其他科室同步發展。

（三）制定鼓勵和支持中醫臨床科室與其他臨床科室開展業務合作的措施，建立有效協作機制，為中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室提供制度保障。

（四）在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫藥人員創造條件，保證與西醫藥人員同等待遇；對中醫藥人員技術職稱的評聘要實行同行評議；對已取得高級專業技術職稱的中醫藥人員，聘任指標要實行單列。

（五）制定中醫醫療質量控制措施與方法，加強中醫醫療質量的管理，保證醫療質量和醫療安全。

（六）加強中藥質量的控制與監測，規范中成藥、中藥飲片的質量管理，建立中藥臨床使用不良反應監測、報告制度。

（七）制定鼓勵各臨床科室提供中醫藥服務的補償措施和辦法，積極支持臨床科室開展中醫藥服務。

（八）建立中醫藥服務績效考核制度，將中醫藥服務提供情況納入醫院各臨床科室及其管理人員工作考核目標。要注重從中醫藥服務的數量、質量和產生的社會效益等方面對各臨床科室進行績效考核，避免以單一的經濟指標作為考核依據。要將中醫病案書寫甲級率、中藥處方書寫合格率、辨證論治優良率、中成藥辨證使用率、中醫藥治療率、門診中藥飲片處方占本科室門診處方總數的比例、治愈好轉率等納入相應科室和醫師績效考核指標體系。

中醫臨床科室功能定位與設置

一、功能定位

（一）中醫臨床科室是綜合醫院提供中醫藥服務的主體，應該發展成為帶有全科性質的臨床科室，根據臨床需要能夠提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫藥服務。

（二）緊密結合醫院的發展重點和優勢專科專病，發揮中醫特色優勢，加強中醫專科專病建設，形成特色和專長，并將中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室。

（三）注重發揮中醫“治未病”優勢，傳播“未病先防、既病防變、瘥后防復”理念，積極開展中醫預防保健、養生康復等服務。

二、科室設臵

（一）中醫臨床科室應作為醫院的一級臨床科室。

（二）設立中醫病床，床位數不低于醫院標準床位數的5%。具備一定規模的醫院，可根據實際需要設立獨立病區。

（三）設立中醫門診，三級醫院門診開設中醫專業不少于3個，二級醫院門診開設中醫專業不少于2個。開設中醫專業為內科、外科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、皮膚科等任選專業。

（四）中醫診室可以與中醫治療室、中藥房一起集中設臵，形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。

三、人員配備

（一）中醫病房每床至少配備0．4名中醫類別醫師和0．4名護士。

（二）中醫門診根據患者對中醫藥服務的需求和工作量的大小，合理配備一定數量和層次的中醫類別醫師。承擔中醫臨床帶教任務的— 8 — 中醫臨床科室，可適當增加中醫類別醫師的數量。

（三）三級醫院，至少有1名主任醫師專業技術職務任職資格的中醫類別醫師。二級醫院，至少有1名副主任醫師專業技術職務任職資格的中醫類別醫師。

（四）三級醫院，中醫臨床科室主任應當具有中醫類別副主任醫師以上專業技術職務任職資格，從事中醫臨床專業10年以上。二級醫院，中醫臨床科室主任應當具有中醫類別主治醫師以上專業技術職務任職資格，從事相關專業工作6年以上。

（五）中醫臨床科室的護士應當接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠開展辨證施護和運用中醫護理技術。

（六）主管中醫病房的護士長應當系統接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠指導護士開展辨證施護和運用中醫護理技術。

四、醫療用房

（一）門診診室的面積應滿足開展業務的需求。三級醫院，凈使用面積不少于90平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。二級醫院，凈使用面積不少于60平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面積不少于40平方米，或不低于醫院臨床科室平均每床建筑面積；每床凈使用面積不少于6平方米，或不低于醫院臨床科室每床平均凈使用面積。

五、設備配臵

（一）基本設備：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機等。

（二）按照國家中醫藥管理局《關于促進中醫診療設備發展的意見》的有關要求，積極配備中醫診療設備。根據中醫藥業務工作的需要，可以配備針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、中藥霧化吸入設

— 9 — 備、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等中醫診療設備。

（三）根據專科業務工作的需要，配備相應的專科診療設備。

（四）承擔中醫藥臨床教學任務的中醫臨床科室，應配備與教學相關的儀器設備。

六、規章制度

嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》、《中醫電子病歷基本規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床路徑》、《中醫診療方案》、《中醫護理工作指南》等中醫藥行業標準規范，制定各項規章制度，有國家制定或認可的中醫醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

中醫專病（專科）建設

一、專病（專科）的確定

根據綜合醫院的發展重點、現有中醫藥工作的基礎、中醫藥治療有優勢的病種以及當地居民疾病譜等方面因素來綜合考慮醫院中醫專病（專科）建設方向。綜合醫院重點發展專病，有條件的綜合醫院也可以發展專科。

二、基礎條件建設

（一）設立中醫病床，床位數不低于中醫臨床科室開放床位的1/3。

（二）設立中醫門診，專病門診至少有1個固定的診室，專科門診至少有2個固定的診室。

（三）根據業務工作的需要，配備相應的診療設備，包括配備必要的中醫診療設備。

（四）對中醫建設綜合醫院應按計劃投入專項經費，做到專款專用。

（五）建立中醫數據信息庫，內容包括業務工作信息、病人信息、醫療質量監測信息以及本醫學文獻信息等。

三、臨床能力建設

（一）中醫專病（專科）擅長治療的優勢病種。綜合醫院中醫專病應規劃并培育出1個以上擅長治療的優勢病種，優勢病種門診量應占中醫臨床科室門診量的1/3以上。中醫專科應規劃并培育出2個以上擅長治療的優勢病種，優勢病種門診量應占中醫臨床科室門診量的1/3以上，住院病人也應以此類病種為主。

（二）針對優勢病種確定特有的診療方法。針對確定的優勢病種，應堅持中醫藥特色的治療。每個病種應至少有2項有明顯療效的特色治療方法，同時積極應用中醫非藥物療法，重視中醫藥康復。優勢病種門診中醫藥治療率達到85%以上，住院中醫藥治療率達到70%以上。針對優勢病種研究制定中醫診療常規，突出中醫藥診療方法的綜合運用；定期對優勢病種的療效及中醫藥特色優勢進行分析、總結和評估，不斷優化治療方案，并保證優化的治療方案在臨床全面應用；梳理專病（專科）中醫治療的難點，研究提出中醫解決難點的思路和方法。

（三）中醫特色護理。開展辨證施護，建立具有中醫特色的專病（專科）護理常規，并對中醫特色護理進行評價并制定改進措施。

（四）特色中藥制劑。有條件的綜合醫院要根據衛生部、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》等有關規定，開發并生產用于專病（專科）治療的醫院中藥制劑。沒有生產條件的，可與有條件和能力的醫院或制藥企業聯合生產院內中藥制劑。醫院中藥制劑品種數量專科應大于2種，專病應大于1種。使用率應占重點病種診療人次的50%以上。

（五）認真學習并執行專病（專科）的《中醫臨床路徑》和《中醫診療方案》。

四、人員配備

對于綜合醫院確定重點發展的中醫專科，應配備3人以上的學術團隊，中醫專病應配備2人以上的學術團隊。團隊的職稱水平、學歷水平應明顯高于中醫臨床科室的平均水平，以突出重點。同時，團隊的年齡結構合理，形成梯隊。必須確立專病（專科）的學術帶頭人，學術帶頭人應該是在本院該專病（專科）領域造詣最深者。

五、科學研究

綜合醫院應制定中醫專病（專科）科研的計劃，對于已經明確發展的中醫專病（專科），要優先保證其科研資金的投入。團隊成員均應主持或參加與中醫專病（專科）相關的科學研究項目，并努力申報省級、國家級的科研課題。

科研內容主要為中醫優勢病種診療規范、中醫優勢病種診療方案優化、名老中醫專家學術思想和臨床經驗傳承的研究，特色中藥制劑的研發與療效觀察等。

六、宣傳

有針對性的進行宣傳，宣傳對象既包括本院的各科室，也包括社會公眾。

（一）面向院內的宣傳

主要宣傳中醫臨床科室治療的重點病種或優勢病種或某些病種的優勢環節、中醫特色治療方法和特色中藥制劑等內容。

（二）面向社會公眾的宣傳

主要宣傳中醫臨床科室專病（專科）建設的成果。宣傳方式包括：發放宣傳資料；發表與專病（專科）相關的科普文章；參與當地電視臺、電臺的健康教育類節目；定期組織醫師深入基層開展義診、咨詢、健康教育活動等。

中醫臨床科室應將以上各種宣傳方式納入科室發展計劃，有系統地長期開展宣傳，以擴大中醫專病（專科）的影響力。可以嘗試將宣傳的各項工作納入醫院考核內容，以保持宣傳推廣的可持續性。

中藥房建設

一、功能要求

能夠提供中藥飲片調劑、中成藥調劑和中藥飲片煎煮等服務。中藥品種、數量應當與綜合醫院的規模和業務需求相適應，常用中藥飲片品種應在400種左右。

二、部門設臵

至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。有條件的綜合醫院可按照有關標準要求設臵中藥制劑室。

三、人員配備

（一）應配備中藥專業技術人員或經中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人員。

（二）中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例至少達到20%。具有大專以上學歷的中藥人員，三級醫院不低于50%，二級醫院不低于40%。

（三）中藥房負責人，三級醫院應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員；二級醫院應當有主管中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。

（四）中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組負責人，至少應具備主管中藥師以上專業技術職務任職資格。

（五）中藥飲片質量驗收負責人，應為具有中級以上專業技術職務任職資格人員和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。

（六）中藥飲片調劑與復核人員，應為中藥專業技術人員或經過中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人員。

（七）煎藥室負責人，應為具有中藥師以上專業技術職務任職資格的人員，煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。

（八）有條件的綜合醫院應有臨床藥學人員，可聘請經驗豐富的老藥工參與中藥飲片質量維護。

四、房屋

（一）中藥房的面積應當與綜合醫院的規模和業務需求相適應。

（二）中藥飲片調劑室的面積，三級綜合醫院不低于100平方米，二級綜合醫院不低于80平方米；中成藥調劑室的面積，三級綜合醫院不低于60平方米，二級綜合醫院不低于40平方米。

（三）中藥房應當遠離各種污染源。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應當寬敞、明亮、地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，應當有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

五、設備（器具）配臵

中藥房的設備（器具）應當與醫院的規模和業務需求相適應。

（一）中藥儲存設備（器具）無歧義，便于辨明。

（二）中藥飲片調劑設備（器具）

藥斗（架）、調劑臺、稱量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機）、冷藏柜、新風除塵設備（可根據實際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

（三）中成藥調劑設備（器具）

藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫。中藥架藥物名稱清晰，藥架（藥品柜）、調劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜。

（四）中藥煎煮設備（器具）

煎藥用具（煎藥機或煎藥鍋）、包裝機（與煎藥機相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲物柜。煎煮室應備有量杯（筒）、過濾裝臵、計時器、貯藥容器、藥瓶架等。

（五）臨方炮制設備（器具）

根據實際情況選配：小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩。

六、中藥藥品管理

（一）中藥飲片的采購、驗收、保管、調劑、臨方炮制、煎煮等，應按照《醫院中藥飲片管理規范》、《國家中醫藥管理局關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》以及《醫療機構中藥煎藥室管理規范》等有關規定進行管理，保證中藥飲片和煎煮中藥的質量。

（二）按照麻醉藥品管理的中藥飲片和毒性中藥飲片的采購、存放、保管、調劑等，必須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等有關規定進行管理，保證這些中藥飲片的用藥安全和質量。

（三）中藥飲片和中成藥的采購以及淘汰，應聽取中醫臨床科室的意見。

七、規章制度

（一）制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等各項規章制度。

（二）執行《醫院中藥房基本標準》、《醫院中藥飲片管理規范》、《醫療機構中藥煎藥室管理規范》等中醫藥行業標準規范，有國家制定或認可的中藥技術操作規程和管理規范，并成冊可用。

中醫藥人才培養

一、培養對象

主要為綜合醫院門診、病房提供中醫藥服務的中醫類別醫師、臨床類別醫師、口腔類別醫師、中藥和藥學專業技術人員、護理專業人員等。

二、培養方式與內容

（一）學歷（學位）教育

采取全脫產或半脫產等方式，參加高等學校中醫藥專業學歷（學位）教育，系統學習中醫藥基礎理論、基本知識、基本技能，提高在職中醫藥人員的學歷層次與知識水平。

（二）師承教育

師承教育以跟師臨床實踐為主，著重提高中醫藥理論水平與臨床實踐能力。醫院應根據培養對象的實際情況，配備名老中醫為指導老師，重點學習指導老師的學術思想、臨床經驗和技術專長等。

（三）繼續教育

采取全脫產或半脫產或業余學習等形式，主要培養職業道德、傳承中醫藥學術、學習中醫藥及相關領域的新理論、新技術、新方法、新信息，注重繼承與創新相結合，不斷提高中醫藥工作人員的臨床實踐能力、教學能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括崗位培訓，規范化培訓，外出進修，參加研修班、— 17 — 學術講座、學術研討會等。根據培養對象的不同和特點，開展醫務人員行為規范、醫學倫理、中醫經典理論、中醫藥基本知識、基本技能、臨床實踐能力、教學能力、科研能力以及中醫藥適宜技術、治未病技術、中成藥合理應用、中藥材辨識、中藥飲片調劑、中醫辨證施護等方面內容的培訓。

三、具體培養要求

（一）中醫類別醫師 1．住院醫師

主要通過中醫住院醫師規范化培訓，重點掌握所屬科室常見病種（病證）的診斷標準和主要病種診療方案與基本診療技能，熟悉常見病種（病證）的常用方劑和常用診療技術操作。

2．主治醫師

主要通過參加學習班、進修、跟師學習等方式，重點培訓常見病和疑難病的中醫診療技術方法、新技術新方法、名老中醫專家的學術經驗等。對部分病種具有較高的中醫診療水平，對臨床常見的疑難病形成系統的中醫診療思路，積累豐富的診療經驗，具備較高的中醫診療能力，并能指導下級醫師開展中醫診療工作。

3．副主任、主任醫師

主要通過參加高級研修班、學術會議、跟師學習等方式，學習名醫學術思想、臨床診療經驗并掌握本學科臨床前沿新進展，重點培養疑難、危重病的中醫診療技術方法。具備較高的中醫理論素養與豐富的實踐經驗，以及應用中醫診療技術方法處理疑難、危重病癥的能力，并且具備對本科室重要治療方案作出最終決策的能力。

（二）臨床類別、口腔類別醫師

主要通過崗位培訓等方式，重點學習《中成藥臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》和《中藥注射劑臨床應用指南》、中醫藥基本理論和中醫藥適宜技術，使綜合醫院臨床類別和口腔類別醫師熟悉中醫藥基本理論與知識，能夠正確、合理使用中成藥（包括中藥注射劑）和中醫藥適宜技術。

（三）中藥和藥學專業技術人員

主要通過崗位培訓、繼續教育等方式，使中藥和藥學專業技術人員熟練掌握藥材辨識、中藥配伍、中藥飲片炮制與調劑、中成藥臨床應用、中藥飲片煎煮等方面的知識和技能。

（四）護理專業人員

主要通過崗位培訓、繼續教育等方式，學習中醫藥基本知識與技能，使中醫臨床科室的護士能夠掌握常見病、多發病的中醫護理常規、操作規程，能夠開展辨證施護和中醫特色護理，提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

四、制度建設

（一）推行學術帶頭人制度

綜合醫院中醫臨床科室應推行學術帶頭人制度。學術帶頭人作為中醫臨床科室的學術權威，應在專業領域具有較高的學術地位。學術帶頭人負責指導本科室中醫特色的傳承和創新工作，組織研究確定本科室中醫學術發展方向，指導重點項目的制定與實施。

（二）建立培訓考核制度

綜合醫院應建立培訓考核制度，將各類人員的培訓納入考核指標

— 19 — 體系，根據培養對象的不同，制定相應的考核內容和辦法，并將考核情況與醫院的崗位聘任、職稱晉升、醫師執業等相結合。承擔中醫藥教學任務的人員，還應將中醫藥教學情況納入其考核內容。

（三）建立保障激勵制度

綜合醫院應制定中醫藥人才配臵、梯隊建設方案以及人才培養激勵制度。在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫藥人員創造條件，與西醫藥人員同等待遇。綜合醫院的崗位聘任制度和績效考核制度應有利于中醫藥人才培養。在綜合醫院教育經費中，安排一定比例的經費專門用于中醫藥人才培養。

中醫藥科學研究

一、研究定位

（一）綜合醫院應鼓勵和支持開展中醫藥科學研究，為開展中醫藥科學研究創造條件。

（二）要以提高臨床療效為目標，以進一步豐富中醫藥診療思想、方法、技術，提升中醫藥臨床防病治病能力為重點。

（三）要在堅持中醫藥自身規律和特點的基礎上，充分利用綜合醫院人才、技術、學術及現代設施設備條件，注重多學科參與，結合醫院具有優勢的現代醫學相關領域，積極開展中西醫結合的科學研究。

二、研究內容

在國家中醫藥科技研究戰略指導下，綜合醫院開展中醫藥科研的研究內容應適應需求、堅持特色、把握重點。根據醫院的實際，著重開展以下方面的研究。

（一）常見病、多發病中醫診療規范的研究。

（二）具有中醫藥治療優勢的病種診療方案優化的研究。

（三）名老中醫專家學術思想、臨床經驗和技術專長的傳承研究。

（四）針對臨床療效確切的經驗方，開展協定處方以及中藥制劑的開發和應用的研究。

（五）疑難病、危急重癥、重大傳染病等疾病的中醫防治方法和技術研究。

（六）臨床專科專病中醫治療難點解決的思路和方法的研究。

（七）借鑒現代臨床研究的原理和方法，開展評價方法研究。

三、支撐條件

要將中醫藥科研納入醫院科研工作計劃中，為中醫藥科學研究創造支撐條件。

（一）配套經費

對國家、軍隊、省部級中醫藥科研課題按照一定比例配套科研經費，設立獎勵基金。院內課題要落實科研經費，對其他課題給予積極扶持。為中醫藥重點研究室或專病（專科）的科研配套專項資金。

（二）配套設施

1．綜合醫院應完善圖書館，實驗室等基礎條件建設，增加各類學術資源，豐富獲取各類學術資源的手段，創造學術資源交流共享平臺。如實驗室、研究室對中醫臨床科室科研人員開放。

2．綜合醫院應積極支持中醫藥科研所需的實驗儀器和設備的購臵配備。

3．綜合醫院應積極建立與社會、高等院校、研究機構、相關企業等機構的科研資源共享渠道，配備相應設備設施，保障多方面的科研資源共享。

四、制度保障

綜合醫院應建立科研保障制度，保證中醫、西醫科室同等對待，協調發展。

（一）科研課題管理制度

按照衛生部、國家中醫藥管理局和總后勤部衛生部的要求，完善課題申報、課題評審、經費保障、課題驗收、人員管理、獎懲制度等科研制度。

（二）科研人員考核激勵機制

在綜合醫院綜合考核指標體系中，應根據中醫藥科研特點和中醫— 22 — 臨床科室的具體情況，單獨建立中醫臨床科室科研的考核制度和鼓勵中醫藥科研的激勵機制，促進中醫藥科研團隊和梯隊建設。

五、科研成果認定及推廣應用

綜合醫院科研管理部門應積極做好院內的中醫藥科研成果總結和論證等前期工作，按照相關科研成果鑒定要求，做好相應的協調申報工作。在科研成果獲得正式鑒定后，積極組織推廣應用。對優化的中醫診療方案盡快推廣運用到臨床；對名老中醫學術思想和臨床病案的總結和研究成果應編輯出版并推廣使用。

中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制

一、協作機制建立的目的

中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制，其目的是為了充分發揮中西醫兩種醫學優勢，提高臨床療效，縮短疾病進程，減少醫療費用。通過加強中西醫合作，將中醫藥服務拓展到醫院各臨床科室，使患者在綜合醫院接受西醫藥服務的同時也能夠享受到安全、有效、及時、方便的中醫藥服務。

二、協作的主要方式

（一）會診轉診

建立并落實中西醫相互會診轉診制度。在明確中醫、西醫治療各自的優勢病種、優勢環節的基礎上，中醫、西醫臨床科室之間應主動向對方臨床科室請求會診或轉診。

（二）診療方案制定

建立中醫藥參與診療方案制定制度。綜合醫院要集中全院力量，針對中醫藥治療有優勢的病種，通過專家共識、臨床路徑、診療方案等方式，找準中醫藥切入點和介入時機，明確中醫藥參與治療的方案。中醫臨床科室要主動參與醫院各臨床科室常見病和重點病種的診療方案制定，發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上的治療作用。

（三）病例討論

建立中西醫共同參與病例討論制度。在對急危重癥、疑難病等疾病進行病例討論、確定治療方案時，西醫臨床科室應針對中醫藥治療有優勢的病種或優勢環節，主動邀請中醫臨床科室參與本科室急危重癥、疑難病等疾病討論，聽取中醫臨床科室的意見與建議，發揮中醫— 24 — 藥在優勢病種和優勢環節上的治療作用。

（四）衛生應急

建立中西醫共同參與衛生應急制度。中醫、西醫臨床科室要積極參與突發公共衛生事件的應急救治工作，加強溝通協作，共同制定中西醫參與衛生應急的技術方案，提高醫院衛生應急救治能力和水平。

（五）學習交流

建立中西醫相互學習交流制度。學習交流內容根據對方科室的需要，以臨床實用為主。中醫可以定期到西醫臨床科室介紹中醫診治疾病的理念、診療思路以及中醫藥的特色優勢，講授中醫藥基本理論、基本知識、中成藥合理應用以及針灸、推拿等中醫適宜技術等；西醫可以定期到中醫臨床科室介紹現代醫學的新理論、新技術、新方法、新成果等。中醫、西醫臨床科室的醫師可以到對方科室輪轉一定時間，相互學習，增進了解。

（六）科研協作

建立中西醫科研協作制度。重點要針對臨床上單純的中醫或西醫治療效果都不明顯的疑難病、急危重癥等疾病，中醫臨床科室與其他臨床科室之間進行聯合攻關，開展中西醫結合防治方法和技術的研究以及中藥的研發等。可以采取共同申報科研課題等方式。

三、保障措施

（一）綜合醫院要制定中醫藥參與全院會診轉診、診療方案制定、病例討論、衛生應急、學習交流、學術講座以及科研協作等醫院管理制度，為拓展中醫藥服務領域提供制度保障；要采取多種形式，為中醫臨床科室與其他臨床科室之間搭建溝通協作平臺。

（二）中醫臨床科室與其他臨床科室之間協作機制的建立應以制度為保障，可以通過科室之間建立相應的制度，保證科室之間能夠長期有效地開展業務合作。

中醫藥科室中醫藥文化建設

一、中醫藥文化建設的目的

中醫藥科室通過開展中醫藥文化建設，營造中醫藥文化氛圍，使人民群眾從診療環境、就診方式、服務態度等方面切實感受到獨特的中醫藥服務，進一步了解中醫藥，提高對中醫藥的認知度；同時，以中醫藥文化建設來促進中醫藥科室的建設、技術服務、學術研究、人才培養以及科學管理等各項工作水平的不斷提高。

二、中醫藥文化建設的主要內容與方法

（一）核心價值體系建設

核心價值體系是人們精神理念、價值取向、道德觀念的總和，是全體員工信奉和遵守的共同觀念。

中醫藥文化的核心價值是中醫藥文化的靈魂，大家普遍認為，中醫藥文化的核心價值，主要體現為以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠等理念。在中醫藥科室的核心價值體系建設中，應結合自身特點，將中醫藥文化的核心價值融入中醫藥科室宗旨、行為規范以及環境形象等方面加以體現。

（二）行為規范體系建設

行為規范是中醫藥文化在中醫藥科室的執行方式，是保障中醫藥科室人員的行為遵循和體現中醫藥文化的主要手段，也是中醫藥文化的核心價值觀在從業人員行為上的具體體現。在行為規范體系建設中，應將中醫藥文化融入中醫藥科室各項規章制度和工作規范，從診療行為、服務方式、服務流程、言語儀表、教學傳承、同道相處以及特定禮儀等方面，形成具有中醫藥特色的服務文化和管理文化。同時，— 26 — 應通過以下方式加強規范的落實和執行：

1．建立制度。建立健全保障中醫藥特色優勢發揮的各項規章制度，將各種行為規范通過制度固定下來，可以形成具體明確、切實可行的員工手冊。

2．教育培訓。將員工手冊作為重要內容納入中醫藥科室人員培訓中，并注重培訓形式的多樣性、趣味性，提高培訓效果。

3．實施考核。將行為規范的執行情況納入目標管理，制訂考核指標，建立獎懲辦法，落實考核結果。

4．樹立典型。樹立執行行為規范的先進典型，立身邊標桿，發揮先進的模范帶動作用。

（三）環境形象體系建設

中醫藥科室環境形象是中醫藥文化的物質載體，是展示與傳播中醫藥文化的重要方面。在環境形象體系建設中，應在中醫門診、中醫病房以及中藥房等區域內的設施和內部裝修、標識、科室簡介等方面體現中醫藥文化風格與特色，形成濃郁的具有中醫藥特色的文化氛圍。要在遵循全院要求、充分體現科室宗旨、突出中醫藥文化特色、堅持統籌規劃的基礎上，注意把握大眾化、個性化、實用性、審美性的原則。

1．中醫門診部

在全院統籌規劃的基礎上，可以考慮將中醫門診部設臵在便于門診患者就醫和取藥的樓層。建筑及裝修元素中可使用突出中醫藥文化特征性、象征性的符號，如具有強烈自然感的水、木、沙石等建筑外形結構設計。

2．中醫病房

中醫病房可以建設中醫藥文化走廊，內容可包括以下幾個方面。

— 27 — 營造視覺效果，裝修設計元素中可以采用具有中醫藥文化內涵的圖標、格言、掛飾、壁畫、雕塑、肖像等。設臵生藥標本展示、針灸外治器具展示，本科室特色簡介，專家特長介紹等項目。

營造聽覺效果，可在病區走廊，播放輕柔的中國傳統樂曲或中醫五行音樂等作為背景音樂。

營造嗅覺效果，可使用具鎮靜安神效果的香薰，以及種植藥物性花草。

3．中藥房

依托醫院品牌，名老專家形象進行中藥房形象建設，樹立兼具古樸濃郁中國傳統醫藥氣息以及具有合格、高效、衛生的現代化中藥學硬件形象。

中藥房內部裝修，藥斗、調劑臺面等可采用木結構傳統設計；藥物包裝紙可以設計具有傳統醫學形象感的圖紋。候藥區可以通過懸掛名老中醫箴言，臵放多寶閣展示中草藥標本、中藥材優劣對比展示；設臵中藥宣傳手冊架等，裝修中可采用古色古香的窗欞、靠椅等加強傳統中醫藥文化氣氛。

4．全院形象建設

全院宣傳欄中中醫臨床科室簡介應體現中醫藥文化風格與特色，可進行養生保健等中醫科普知識宣教，及時公告中醫臨床科室最新動態。

第五篇：綜合醫院中醫藥工作指南

綜合醫院中醫藥工作指南

（試行）

目 錄

前

言……………………………………………………………5 組織

領

導

及

管

理

措施……………………………………………6 中醫臨

床

科

室

功

能

定

位

與

設臵…………………………………8 中醫專病（專科）建設………………………………………11 中

藥

房

建設……………………………………………………14 中醫

藥

人

才

培養…………………………………………………17 中醫

藥

科

學

研究…………………………………………………21 中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制……………24 中醫藥

科

室

中

醫

藥

文

化

建設…………………………………26

前 言

為貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發?2009?22號）和國家中醫藥管理局、衛生部和總后勤部衛生部聯合印發《關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見》（國中醫藥發?2008?14號），進一步提高綜合醫院中醫藥工作水平，在總結軍地綜合醫院中醫藥工作特別是全國綜合醫院中醫藥工作示范單位建設經驗的基礎上，衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部組織制定了《綜合醫院中醫藥工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），用于指導各級各類綜合醫院（含專科醫院）的中醫藥工作。

《指南》編制分為資料收集、素材整理、實地調研、分類編寫、修改完善、專家論證等幾個階段，歷經2年左右的時間。其間，廣泛聽取各級衛生、中醫藥行政部門、綜合醫院、有關專家的意見和建議。《指南》分為前言、組織領導及管理措施、中醫臨床科室功能定位與設臵、中醫專病（專科）建設、中藥房建設、中醫藥人才培養、中醫藥科學研究、中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制、中醫藥科室中醫藥文化建設共9個方面，對綜合醫院如何開展中醫藥工作做了詳盡的介紹，力爭在內容上適應需求、突出重點，體現《指南》的指導性和可操作性。

本次《指南》編寫工作屬于首次嘗試。受水平所限，《指南》中難免有不足之處，請各地衛生、中醫藥行政部門、綜合醫院和有關專家提出寶貴意見，以便對《指南》做進一步修改完善。

組織領導及管理措施

一、組織領導

（一）醫院應有熟悉中醫藥政策和知識的院長或副院長分管中醫藥工作，負責組織制定醫院中醫藥發展的措施與辦法，協調解決中醫藥工作遇到的困難和問題，督促有關中醫藥政策措施的落實。

（二）醫院在業務管理部門安排專人負責全院中醫藥業務管理，或在業務管理部門中按照分工安排人員負責其職責范圍內的中醫藥業務管理，并指導和檢查相關臨床醫技科室的中醫藥工作。

（三）中醫臨床科室應有中醫、中西醫結合專業背景的人員擔任科室負責人，負責本科室的中醫醫療、教學、科研、預防及行政管理工作；組織制定本科室中醫藥發展計劃，建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、診療規范與技術操作規程，保證醫療質量及醫療安全；組織開展中醫藥特色技術與方法，開發中醫服務項目與特色中藥制劑；在醫院統一安排下，負責組織全院中醫藥業務指導和培訓，參與醫院中藥用藥規范的制定工作等。

（四）其他

醫院應當根據工作需要將中醫臨床科室和中藥房的負責人、業務管理部門分管中醫藥人員作為醫院管理委員會、學術委員會、醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、職稱評定委員會、醫療事故鑒定委員會等相關管理委員會的成員，定期參加會議和活動。

二、管理措施

（一）把中醫藥發展納入醫院整體發展規劃，并根據自身實際確定中醫藥業務重點發展方向，統籌規劃中醫藥工作。

（二）保證對中醫藥科室建設的投入，在診療設施設備、人才培養等方面進行重點建設，改善中醫藥科室的工作條件，保證中醫藥科室與其他科室同步發展。

（三）制定鼓勵和支持中醫臨床科室與其他臨床科室開展業務合作的措施，建立有效協作機制，為中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室提供制度保障。

（四）在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫藥人員創造條件，保證與西醫藥人員同等待遇；對中醫藥人員技術職稱的評聘要實行同行評議；對已取得高級專業技術職稱的中醫藥人員，聘任指標要實行單列。

（五）制定中醫醫療質量控制措施與方法，加強中醫醫療質量的管理，保證醫療質量和醫療安全。

（六）加強中藥質量的控制與監測，規范中成藥、中藥飲片的質量管理，建立中藥臨床使用不良反應監測、報告制度。

（七）制定鼓勵各臨床科室提供中醫藥服務的補償措施和辦法，積極支持臨床科室開展中醫藥服務。

（八）建立中醫藥服務績效考核制度，將中醫藥服務提供情況納入醫院各臨床科室及其管理人員工作考核目標。要注重從中醫藥服務的數量、質量和產生的社會效益等方面對各臨床科室進行績效考核，避免以單一的經濟指標作為考核依據。要將中醫病案書寫甲級率、中藥處方書寫合格率、辨證論治優良率、中成藥辨證使用率、中醫藥治療率、門診中藥飲片處方占本科室門診處方總數的比例、治愈好轉率等納入相應科室和醫師績效考核指標體系。

中醫臨床科室功能定位與設置

一、功能定位

（一）中醫臨床科室是綜合醫院提供中醫藥服務的主體，應該發展成為帶有全科性質的臨床科室，根據臨床需要能夠提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫藥服務。

（二）緊密結合醫院的發展重點和優勢專科專病，發揮中醫特色優勢，加強中醫專科專病建設，形成特色和專長，并將中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室。

（三）注重發揮中醫“治未病”優勢，傳播“未病先防、既病防變、瘥后防復”理念，積極開展中醫預防保健、養生康復等服務。

二、科室設臵

（一）中醫臨床科室應作為醫院的一級臨床科室。

（二）設立中醫病床，床位數不低于醫院標準床位數的5%。具備一定規模的醫院，可根據實際需要設立獨立病區。

（三）設立中醫門診，三級醫院門診開設中醫專業不少于3個，二級醫院門診開設中醫專業不少于2個。開設中醫專業為內科、外科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、皮膚科等任選專業。

（四）中醫診室可以與中醫治療室、中藥房一起集中設臵，形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。

三、人員配備

（一）中醫病房每床至少配備0．4名中醫類別醫師和0．4名護士。

（二）中醫門診根據患者對中醫藥服務的需求和工作量的大小，合理配備一定數量和層次的中醫類別醫師。承擔中醫臨床帶教任務的中醫臨床科室，可適當增加中醫類別醫師的數量。

（三）三級醫院，至少有1名主任醫師專業技術職務任職資格的中醫類別醫師。二級醫院，至少有1名副主任醫師專業技術職務任職資格的中醫類別醫師。

（四）三級醫院，中醫臨床科室主任應當具有中醫類別副主任醫師以上專業技術職務任職資格，從事中醫臨床專業10年以上。二級醫院，中醫臨床科室主任應當具有中醫類別主治醫師以上專業技術職務任職資格，從事相關專業工作6年以上。

（五）中醫臨床科室的護士應當接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠開展辨證施護和運用中醫護理技術。

（六）主管中醫病房的護士長應當系統接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠指導護士開展辨證施護和運用中醫護理技術。

四、醫療用房

（一）門診診室的面積應滿足開展業務的需求。三級醫院，凈使用面積不少于90平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。二級醫院，凈使用面積不少于60平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面積不少于40平方米，或不低于醫院臨床科室平均每床建筑面積；每床凈使用面積不少于6平方米，或不低于醫院臨床科室每床平均凈使用面積。

五、設備配臵

（一）基本設備：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機等。

（二）按照國家中醫藥管理局《關于促進中醫診療設備發展的意見》的有關要求，積極配備中醫診療設備。根據中醫藥業務工作的需要，可以配備針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等中醫診療設備。

（三）根據專科業務工作的需要，配備相應的專科診療設備。

（四）承擔中醫藥臨床教學任務的中醫臨床科室，應配備與教學相關的儀器設備。

六、規章制度

嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》、《中醫電子病歷基本規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床路徑》、《中醫診療方案》、《中醫護理工作指南》等中醫藥行業標準規范，制定各項規章制度，有國家制定或認可的中醫醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

中醫專病（專科）建設

一、專病（專科）的確定

根據綜合醫院的發展重點、現有中醫藥工作的基礎、中醫藥治療有優勢的病種以及當地居民疾病譜等方面因素來綜合考慮醫院中醫專病（專科）建設方向。綜合醫院重點發展專病，有條件的綜合醫院也可以發展專科。

二、基礎條件建設

（一）設立中醫病床，床位數不低于中醫臨床科室開放床位的1/3。

（二）設立中醫門診，專病門診至少有1個固定的診室，專科門診至少有2個固定的診室。

（三）根據業務工作的需要，配備相應的診療設備，包括配備必要的中醫診療設備。

（四）對中醫建設綜合醫院應按計劃投入專項經費，做到專款專用。

（五）建立中醫數據信息庫，內容包括業務工作信息、病人信息、醫療質量監測信息以及本醫學文獻信息等。

三、臨床能力建設

（一）中醫專病（專科）擅長治療的優勢病種。綜合醫院中醫專病應規劃并培育出1個以上擅長治療的優勢病種，優勢病種門診量應占中醫臨床科室門診量的1/3以上。中醫專科應規劃并培育出2個以上擅長治療的優勢病種，優勢病種門診量應占中醫臨床科室門診量的1/3以上，住院病人也應以此類病種為主。

（二）針對優勢病種確定特有的診療方法。針對確定的優勢病種，應堅持中醫藥特色的治療。每個病種應至少有2項有明顯療效的特色治療方法，同時積極應用中醫非藥物療法，重視中醫藥康復。優勢病種門診中醫藥治療率達到85%以上，住院中醫藥治療率達到70%以上。針對優勢病種研究制定中醫診療常規，突出中醫藥診療方法的綜合運用；定期對優勢病種的療效及中醫藥特色優勢進行分析、總結和評估，不斷優化治療方案，并保證優化的治療方案在臨床全面應用；梳理專病（專科）中醫治療的難點，研究提出中醫解決難點的思路和方法。

（三）中醫特色護理。開展辨證施護，建立具有中醫特色的專病（專科）護理常規，并對中醫特色護理進行評價并制定改進措施。

（四）特色中藥制劑。有條件的綜合醫院要根據衛生部、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》等有關規定，開發并生產用于專病（專科）治療的醫院中藥制劑。沒有生產條件的，可與有條件和能力的醫院或制藥企業聯合生產院內中藥制劑。醫院中藥制劑品種數量專科應大于2種，專病應大于1種。使用率應占重點病種診療人次的50%以上。

（五）認真學習并執行專病（專科）的《中醫臨床路徑》和《中醫診療方案》。

四、人員配備

對于綜合醫院確定重點發展的中醫專科，應配備3人以上的學術團隊，中醫專病應配備2人以上的學術團隊。團隊的職稱水平、學歷水平應明顯高于中醫臨床科室的平均水平，以突出重點。同時，團隊的年齡結構合理，形成梯隊。必須確立專病（專科）的學術帶頭人，學術帶頭人應該是在本院該專病（專科）領域造詣最深者。

五、科學研究

綜合醫院應制定中醫專病（專科）科研的計劃，對于已經明確發展的中醫專病（專科），要優先保證其科研資金的投入。團隊成員均應主持或參加與中醫專病（專科）相關的科學研究項目，并努力申報省級、國家級的科研課題。

科研內容主要為中醫優勢病種診療規范、中醫優勢病種診療方案優化、名老中醫專家學術思想和臨床經驗傳承的研究，特色中藥制劑的研發與療效觀察等。

六、宣傳

有針對性的進行宣傳，宣傳對象既包括本院的各科室，也包括社會公眾。

（一）面向院內的宣傳

主要宣傳中醫臨床科室治療的重點病種或優勢病種或某些病種的優勢環節、中醫特色治療方法和特色中藥制劑等內容。

（二）面向社會公眾的宣傳

主要宣傳中醫臨床科室專病（專科）建設的成果。宣傳方式包括：發放宣傳資料；發表與專病（專科）相關的科普文章；參與當地電視臺、電臺的健康教育類節目；定期組織醫師深入基層開展義診、咨詢、健康教育活動等。

中醫臨床科室應將以上各種宣傳方式納入科室發展計劃，有系統地長期開展宣傳，以擴大中醫專病（專科）的影響力。可以嘗試將宣傳的各項工作納入醫院考核內容，以保持宣傳推廣的可持續性。

中藥房建設

一、功能要求

能夠提供中藥飲片調劑、中成藥調劑和中藥飲片煎煮等服務。中藥品種、數量應當與綜合醫院的規模和業務需求相適應，常用中藥飲片品種應在400種左右。

二、部門設臵

至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。有條件的綜合醫院可按照有關標準要求設臵中藥制劑室。

三、人員配備

（一）應配備中藥專業技術人員或經中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人員。

（二）中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例至少達到20%。具有大專以上學歷的中藥人員，三級醫院不低于50%，二級醫院不低于40%。

（三）中藥房負責人，三級醫院應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員；二級醫院應當有主管中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。

（四）中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組負責人，至少應具備主管中藥師以上專業技術職務任職資格。

（五）中藥飲片質量驗收負責人，應為具有中級以上專業技術職務任職資格人員和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。

（六）中藥飲片調劑與復核人員，應為中藥專業技術人員或經過中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人員。

（七）煎藥室負責人，應為具有中藥師以上專業技術職務任職資格的人員，煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。

（八）有條件的綜合醫院應有臨床藥學人員，可聘請經驗豐富的老藥工參與中藥飲片質量維護。

四、房屋 應。

（二）中藥飲片調劑室的面積，三級綜合醫院不低于100平方米，二級綜合醫院不低于80平方米；中成藥調劑室的面積，三級綜合醫院不低于60平方米，二級綜合醫院不低于40平方米。

（三）中藥房應當遠離各種污染源。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應當寬敞、明亮、地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，應當有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

五、設備（器具）配臵

中藥房的設備（器具）應當與醫院的規模和業務需求相適應。

（一）中藥儲存設備（器具）清晰，無歧義，便于辨明。

（二）中藥飲片調劑設備（器具）

藥斗（架）、調劑臺、稱量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機）、冷藏柜、新風除塵設備（可根據實際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

（三）中成藥調劑設備（器具）

藥架（藥品柜）、調劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜。

藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫。中藥架藥物名稱

（一）中藥房的面積應當與綜合醫院的規模和業務需求相適

（四）中藥煎煮設備（器具）

煎藥用具（煎藥機或煎藥鍋）、包裝機（與煎藥機相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲物柜。煎煮室應備有量杯（筒）、過濾裝臵、計時器、貯藥容器、藥瓶架等。

（五）臨方炮制設備（器具）

根據實際情況選配：小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩。

六、中藥藥品管理

（一）中藥飲片的采購、驗收、保管、調劑、臨方炮制、煎煮等，應按照《醫院中藥飲片管理規范》、《國家中醫藥管理局關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》以及《醫療機構中藥煎藥室管理規范》等有關規定進行管理，保證中藥飲片和煎煮中藥的質量。

（二）按照麻醉藥品管理的中藥飲片和毒性中藥飲片的采購、存放、保管、調劑等，必須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等有關規定進行管理，保證這些中藥飲片的用藥安全和質量。

（三）中藥飲片和中成藥的采購以及淘汰，應聽取中醫臨床科室的意見。

七、規章制度

（一）制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等各項規章制度。

（二）執行《醫院中藥房基本標準》、《醫院中藥飲片管理規范》、《醫療機構中藥煎藥室管理規范》等中醫藥行業標準規范，有國家制定或認可的中藥技術操作規程和管理規范，并成冊可用。

中醫藥人才培養

一、培養對象

主要為綜合醫院門診、病房提供中醫藥服務的中醫類別醫師、臨床類別醫師、口腔類別醫師、中藥和藥學專業技術人員、護理專業人員等。

二、培養方式與內容

（一）學歷（學位）教育

采取全脫產或半脫產等方式，參加高等學校中醫藥專業學歷（學位）教育，系統學習中醫藥基礎理論、基本知識、基本技能，提高在職中醫藥人員的學歷層次與知識水平。

（二）師承教育

師承教育以跟師臨床實踐為主，著重提高中醫藥理論水平與臨床實踐能力。醫院應根據培養對象的實際情況，配備名老中醫為指導老師，重點學習指導老師的學術思想、臨床經驗和技術專長等。

（三）繼續教育

采取全脫產或半脫產或業余學習等形式，主要培養職業道德、傳承中醫藥學術、學習中醫藥及相關領域的新理論、新技術、新方法、新信息，注重繼承與創新相結合，不斷提高中醫藥工作人員的臨床實踐能力、教學能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括崗位培訓，規范化培訓，外出進修，參加研修班、學術講座、學術研討會等。根據培養對象的不同和特點，開展醫務人員行為規范、醫學倫理、中醫經典理論、中醫藥基本知識、基本技能、臨床實踐能力、教學能力、科研能力以及中醫藥適宜技術、治未病技術、中成藥合理應用、中藥材辨識、中藥飲片調劑、中醫辨證施護等方面內容的培訓。

三、具體培養要求

（一）中醫類別醫師 1．住院醫師

主要通過中醫住院醫師規范化培訓，重點掌握所屬科室常見病種（病證）的診斷標準和主要病種診療方案與基本診療技能，熟悉常見病種（病證）的常用方劑和常用診療技術操作。

2．主治醫師

主要通過參加學習班、進修、跟師學習等方式，重點培訓常見病和疑難病的中醫診療技術方法、新技術新方法、名老中醫專家的學術經驗等。對部分病種具有較高的中醫診療水平，對臨床常見的疑難病形成系統的中醫診療思路，積累豐富的診療經驗，具備較高的中醫診療能力，并能指導下級醫師開展中醫診療工作。

3．副主任、主任醫師

主要通過參加高級研修班、學術會議、跟師學習等方式，學習名醫學術思想、臨床診療經驗并掌握本學科臨床前沿新進展，重點培養疑難、危重病的中醫診療技術方法。具備較高的中醫理論素養與豐富的實踐經驗，以及應用中醫診療技術方法處理疑難、危重病癥的能力，并且具備對本科室重要治療方案作出最終決策的能力。

（二）臨床類別、口腔類別醫師

主要通過崗位培訓等方式，重點學習《中成藥臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》和《中藥注射劑臨床應用指南》、中醫藥基本理論和中醫藥適宜技術，使綜合醫院臨床類別和口腔類別醫師熟悉中醫藥基本理論與知識，能夠正確、合理使用中成藥（包括中藥注射劑）和中醫藥適宜技術。

（三）中藥和藥學專業技術人員

主要通過崗位培訓、繼續教育等方式，使中藥和藥學專業技術人員熟練掌握藥材辨識、中藥配伍、中藥飲片炮制與調劑、中成藥臨床應用、中藥飲片煎煮等方面的知識和技能。

（四）護理專業人員

主要通過崗位培訓、繼續教育等方式，學習中醫藥基本知識與技能，使中醫臨床科室的護士能夠掌握常見病、多發病的中醫護理常規、操作規程，能夠開展辨證施護和中醫特色護理，提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

四、制度建設

（一）推行學術帶頭人制度

綜合醫院中醫臨床科室應推行學術帶頭人制度。學術帶頭人作為中醫臨床科室的學術權威，應在專業領域具有較高的學術地位。學術帶頭人負責指導本科室中醫特色的傳承和創新工作，組織研究確定本科室中醫學術發展方向，指導重點項目的制定與實施。

（二）建立培訓考核制度 綜合醫院應建立培訓考核制度，將各類人員的培訓納入考核指標體系，根據培養對象的不同，制定相應的考核內容和辦法，并將考核情況與醫院的崗位聘任、職稱晉升、醫師執業等相結合。承擔中醫藥教學任務的人員，還應將中醫藥教學情況納入其考核內容。

（三）建立保障激勵制度

綜合醫院應制定中醫藥人才配臵、梯隊建設方案以及人才培養激勵制度。在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫藥人員創造條件，與西醫藥人員同等待遇。綜合醫院的崗位聘任制度和績效考核制度應有利于中醫藥人才培養。在綜合醫院教育經費中，安排一定比例的經費專門用于中醫藥人才培養。

中醫藥科學研究

一、研究定位

（一）綜合醫院應鼓勵和支持開展中醫藥科學研究，為開展中醫藥科學研究創造條件。

（二）要以提高臨床療效為目標，以進一步豐富中醫藥診療思想、方法、技術，提升中醫藥臨床防病治病能力為重點。

（三）要在堅持中醫藥自身規律和特點的基礎上，充分利用綜合醫院人才、技術、學術及現代設施設備條件，注重多學科參與，結合醫院具有優勢的現代醫學相關領域，積極開展中西醫結合的科學研究。

二、研究內容

在國家中醫藥科技研究戰略指導下，綜合醫院開展中醫藥科研的研究內容應適應需求、堅持特色、把握重點。根據醫院的實際，著重開展以下方面的研究。

（一）常見病、多發病中醫診療規范的研究。

（二）具有中醫藥治療優勢的病種診療方案優化的研究。

（三）名老中醫專家學術思想、臨床經驗和技術專長的傳承研究。

（四）針對臨床療效確切的經驗方，開展協定處方以及中藥制劑的開發和應用的研究。

（五）疑難病、危急重癥、重大傳染病等疾病的中醫防治方法和技術研究。

（六）臨床專科專病中醫治療難點解決的思路和方法的研究。

（七）借鑒現代臨床研究的原理和方法，開展評價方法研究。

三、支撐條件

要將中醫藥科研納入醫院科研工作計劃中，為中醫藥科學研究創造支撐條件。

（一）配套經費

對國家、軍隊、省部級中醫藥科研課題按照一定比例配套科研經費，設立獎勵基金。院內課題要落實科研經費，對其他課題給予積極扶持。為中醫藥重點研究室或專病（專科）的科研配套專項資金。

（二）配套設施

1．綜合醫院應完善圖書館，實驗室等基礎條件建設，增加各類學術資源，豐富獲取各類學術資源的手段，創造學術資源交流共享平臺。如實驗室、研究室對中醫臨床科室科研人員開放。

2．綜合醫院應積極支持中醫藥科研所需的實驗儀器和設備的購臵配備。

3．綜合醫院應積極建立與社會、高等院校、研究機構、相關企業等機構的科研資源共享渠道，配備相應設備設施，保障多方面的科研資源共享。

四、制度保障

綜合醫院應建立科研保障制度，保證中醫、西醫科室同等對待，協調發展。

（一）科研課題管理制度

按照衛生部、國家中醫藥管理局和總后勤部衛生部的要求，完善課題申報、課題評審、經費保障、課題驗收、人員管理、獎懲制度等科研制度。

（二）科研人員考核激勵機制

在綜合醫院綜合考核指標體系中，應根據中醫藥科研特點和中醫臨床科室的具體情況，單獨建立中醫臨床科室科研的考核制度和鼓勵中醫藥科研的激勵機制，促進中醫藥科研團隊和梯隊建設。

五、科研成果認定及推廣應用

綜合醫院科研管理部門應積極做好院內的中醫藥科研成果總結和論證等前期工作，按照相關科研成果鑒定要求，做好相應的協調申報工作。在科研成果獲得正式鑒定后，積極組織推廣應用。對優化的中醫診療方案盡快推廣運用到臨床；對名老中醫學術思想和臨床病案的總結和研究成果應編輯出版并推廣使用。

中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制

一、協作機制建立的目的

中醫臨床科室與其他臨床科室之間建立協作機制，其目的是為了充分發揮中西醫兩種醫學優勢，提高臨床療效，縮短疾病進程，減少醫療費用。通過加強中西醫合作，將中醫藥服務拓展到醫院各臨床科室，使患者在綜合醫院接受西醫藥服務的同時也能夠享受到安全、有效、及時、方便的中醫藥服務。

二、協作的主要方式

（一）會診轉診

建立并落實中西醫相互會診轉診制度。在明確中醫、西醫治療各自的優勢病種、優勢環節的基礎上，中醫、西醫臨床科室之間應主動向對方臨床科室請求會診或轉診。

（二）診療方案制定

建立中醫藥參與診療方案制定制度。綜合醫院要集中全院力量，針對中醫藥治療有優勢的病種，通過專家共識、臨床路徑、診療方案等方式，找準中醫藥切入點和介入時機，明確中醫藥參與治療的方案。中醫臨床科室要主動參與醫院各臨床科室常見病和重點病種的診療方案制定，發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上的治療作用。

（三）病例討論

建立中西醫共同參與病例討論制度。在對急危重癥、疑難病等疾病進行病例討論、確定治療方案時，西醫臨床科室應針對中醫藥治療有優勢的病種或優勢環節，主動邀請中醫臨床科室參與本科室急危重癥、疑難病等疾病討論，聽取中醫臨床科室的意見與建議，發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上的治療作用。

（四）衛生應急

建立中西醫共同參與衛生應急制度。中醫、西醫臨床科室要積極參與突發公共衛生事件的應急救治工作，加強溝通協作，共同制定中西醫參與衛生應急的技術方案，提高醫院衛生應急救治能力和水平。

（五）學習交流

建立中西醫相互學習交流制度。學習交流內容根據對方科室的需要，以臨床實用為主。中醫可以定期到西醫臨床科室介紹中醫診治疾病的理念、診療思路以及中醫藥的特色優勢，講授中醫藥基本理論、基本知識、中成藥合理應用以及針灸、推拿等中醫適宜技術等；西醫可以定期到中醫臨床科室介紹現代醫學的新理論、新技術、新方法、新成果等。中醫、西醫臨床科室的醫師可以到對方科室輪轉一定時間，相互學習，增進了解。

（六）科研協作

建立中西醫科研協作制度。重點要針對臨床上單純的中醫或西醫治療效果都不明顯的疑難病、急危重癥等疾病，中醫臨床科室與其他臨床科室之間進行聯合攻關，開展中西醫結合防治方法和技術的研究以及中藥的研發等。可以采取共同申報科研課題等方式。

三、保障措施

（一）綜合醫院要制定中醫藥參與全院會診轉診、診療方案制定、病例討論、衛生應急、學習交流、學術講座以及科研協作等醫院管理制度，為拓展中醫藥服務領域提供制度保障；要采取多種形式，為中醫臨床科室與其他臨床科室之間搭建溝通協作平臺。

（二）中醫臨床科室與其他臨床科室之間協作機制的建立應以制度為保障，可以通過科室之間建立相應的制度，保證科室之間能夠長期有效地開展業務合作。

中醫藥科室中醫藥文化建設

一、中醫藥文化建設的目的

中醫藥科室通過開展中醫藥文化建設，營造中醫藥文化氛圍，使人民群眾從診療環境、就診方式、服務態度等方面切實感受到獨特的中醫藥服務，進一步了解中醫藥，提高對中醫藥的認知度；同時，以中醫藥文化建設來促進中醫藥科室的建設、技術服務、學術研究、人才培養以及科學管理等各項工作水平的不斷提高。

二、中醫藥文化建設的主要內容與方法

（一）核心價值體系建設

核心價值體系是人們精神理念、價值取向、道德觀念的總和，是全體員工信奉和遵守的共同觀念。

中醫藥文化的核心價值是中醫藥文化的靈魂，大家普遍認為，中醫藥文化的核心價值，主要體現為以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠等理念。在中醫藥科室的核心價值體系建設中，應結合自身特點，將中醫藥文化的核心價值融入中醫藥科室宗旨、行為規范以及環境形象等方面加以體現。

（二）行為規范體系建設

行為規范是中醫藥文化在中醫藥科室的執行方式，是保障中醫藥科室人員的行為遵循和體現中醫藥文化的主要手段，也是中醫藥文化的核心價值觀在從業人員行為上的具體體現。在行為規范體系建設中，應將中醫藥文化融入中醫藥科室各項規章制度和工作規范，從診療行為、服務方式、服務流程、言語儀表、教學傳承、同道相處以及特定禮儀等方面，形成具有中醫藥特色的服務文化和管理文化。同時，應通過以下方式加強規范的落實和執行：

1．建立制度。建立健全保障中醫藥特色優勢發揮的各項規章制度，將各種行為規范通過制度固定下來，可以形成具體明確、切實可行的員工手冊。

2．教育培訓。將員工手冊作為重要內容納入中醫藥科室人員培訓中，并注重培訓形式的多樣性、趣味性，提高培訓效果。

3．實施考核。將行為規范的執行情況納入目標管理，制訂考核指標，建立獎懲辦法，落實考核結果。

4．樹立典型。樹立執行行為規范的先進典型，立身邊標桿，發揮先進的模范帶動作用。

（三）環境形象體系建設

中醫藥科室環境形象是中醫藥文化的物質載體，是展示與傳播中醫藥文化的重要方面。在環境形象體系建設中，應在中醫門診、中醫病房以及中藥房等區域內的設施和內部裝修、標識、科室簡介等方面體現中醫藥文化風格與特色，形成濃郁的具有中醫藥特色的文化氛圍。要在遵循全院要求、充分體現科室宗旨、突出中醫藥文化特色、堅持統籌規劃的基礎上，注意把握大眾化、個性化、實用性、審美性的原則。

1．中醫門診部

在全院統籌規劃的基礎上，可以考慮將中醫門診部設臵在便于門診患者就醫和取藥的樓層。建筑及裝修元素中可使用突出中醫藥文化特征性、象征性的符號，如具有強烈自然感的水、木、沙石等建筑外形結構設計。

2．中醫病房

中醫病房可以建設中醫藥文化走廊，內容可包括以下幾個方面。

營造視覺效果，裝修設計元素中可以采用具有中醫藥文化內涵的圖標、格言、掛飾、壁畫、雕塑、肖像等。設臵生藥標本展示、針灸外治器具展示，本科室特色簡介，專家特長介紹等項目。

營造聽覺效果，可在病區走廊，播放輕柔的中國傳統樂曲或中醫五行音樂等作為背景音樂。

營造嗅覺效果，可使用具鎮靜安神效果的香薰，以及種植藥物性花草。

3．中藥房

依托醫院品牌，名老專家形象進行中藥房形象建設，樹立兼具古樸濃郁中國傳統醫藥氣息以及具有合格、高效、衛生的現代化中藥學硬件形象。

中藥房內部裝修，藥斗、調劑臺面等可采用木結構傳統設計；藥物包裝紙可以設計具有傳統醫學形象感的圖紋。候藥區可以通過懸掛名老中醫箴言，臵放多寶閣展示中草藥標本、中藥材優劣對比展示；設臵中藥宣傳手冊架等，裝修中可采用古色古香的窗欞、靠椅等加強傳統中醫藥文化氣氛。

4．全院形象建設

全院宣傳欄中中醫臨床科室簡介應體現中醫藥文化風格與特色，可進行養生保健等中醫科普知識宣教，及時公告中醫臨床科室最新動態。

主題詞：制度 醫院 中醫藥 通知

國家中醫藥管理局辦公室 2011年5月12日印發

校對人：吳 凱