第一篇：小兒支氣管哮喘講稿

小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發病，大多始發于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。

病因

1.過敏原

過敏物質大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素

小兒哮喘發作常和呼吸道感染密切相關，尤其是病毒及支原體感染。嬰幼兒哮喘中絕大多數是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。現已證明合胞病毒感染可因發生特異性免疫球蛋白IgE介導Ⅰ型變態反應而發生喘息。其他如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發因素。②吸入過敏原

通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，亦有報告接觸蠶發哮喘，特別是螨作為吸入性變應原，在呼吸道變態反應性疾病中占有一定重要地位。兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存的最短適宜季節，因此塵螨性哮喘好發于春秋季，且夜間發病者多見。此外，吸入變應原所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食入過敏原

主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。

2.非特異性刺激物質

如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味）等。這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管黏膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發支氣管痙攣。有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

3.氣候

兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，常可激發哮喘發作，因此，一般春秋兩季兒童發病明顯增加。

4.精神因素

兒童哮喘中精神因素引起哮喘發作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發作。有學者證明在情緒激動或其他心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。

5.遺傳因素

哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

6.運動

國外報道大部分哮喘患兒，運動常可激發哮喘，又稱運動性哮喘，多見于較大兒童，劇烈持續（5～10分鐘以上）的奔跑以后最易誘發哮喘，其發生機理是免疫性的。7.藥物

藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿司匹林及類似的解熱鎮痛藥，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿司匹林三聯癥；其他類似藥物有消炎痛、甲滅酸等，引起哮喘的機理可能為阿司匹林抑制前列腺素合成，導致環磷酸腺苷（cAMP）含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其他如碘油造影，磺胺藥過敏也常可誘發哮喘發作。

以上為誘發哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發作，如藥物及職業性化學物質。

臨床表現

1.發作時癥狀

咳嗽和喘息呈陣發性發作，以夜間和清晨為重。發作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇動、口唇、指甲發紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態，應予積極處理。

2.發作間歇期癥狀

此時雖無呼吸困難，表現如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

3.慢性反復發作癥狀

哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發作控制不利或反復感染而發生的結果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮鳴音，或經常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發展成支氣管擴張，大多見于右肺中葉，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發生肺源性心臟病。

檢查

1.嗜酸細胞計數

大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×10[6]

/L（300/mm[3]）。痰液中也可發現有嗜酸細胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。

2.血常規

紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，但應用β受體興奮劑后白細胞總數可以增加。若合并細菌感染，兩者均增加。3.胸部X線檢查

緩解期大多正常，在發作期多數患兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合并感染時，可出現肺部浸潤，以及發生其他并發癥時可有不同征象，但胸部X線有助于排除其他原因引起的哮喘。

4.過敏原檢查

檢查變應原目的是了解哮喘患兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗，一般在上臂伸側進行。主要有三種方法：①斑貼試驗

用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗

主要用于檢測速發反應的致敏物，于試驗部位滴一滴測試劑，然后進行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應，陽性反應表現為紅暈及風團。此法優點是安全、不引起劇烈反應，但缺點是不如皮內試驗靈敏；③皮內試驗

敏感性較高，操作簡便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法，一般用以觀察速發反應，也可觀察延遲反應。皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1：100（W/V），但花粉類多用1：1000～1：10000濃度。皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶堿類、皮質類固醇類藥物，以免干擾結果。

血清特異性免疫球蛋白IgE測定也很有價值，血清總IgE測定只能反映是否存在特應質。

5.肺功能檢查

肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。肺功能檢查主要用于5歲以上的患兒，對于第一秒用力呼氣量FEV1≥正常預計值70%的患兒，可選擇支氣管激發試驗測定氣道反應性；對于FEV1小于正常預計值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性，支氣管激發試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性均有助于確診哮喘。呼吸峰流速PEF的日間變異率是診斷哮喘和反映哮喘嚴重程度的重要指標，兒童日間PEF變異率＞13%，可作為診斷可變的氣流受限的指標之一。支氣管激發試驗陽性不能確診哮喘，因其亦可見于過敏性鼻炎、囊性纖維化、支氣管發育不良（BPD）等疾病。

6.血氣分析

血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例，可用來指導治療。將哮喘發作分為三度：①輕度

氧飽和度＞0.95，pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度

pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度

氧飽和度＜0.92，pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發生在哮喘持續狀態，需積極治療或給予監護搶救。

7.其他實驗室檢查

呼出氣一氧化氮（eNO）濃度測定和誘導痰技術在兒童哮喘診斷和病情監測中發揮著一定的作用。

診斷

（一）兒童哮喘診斷標準

1.反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.支氣管舒張劑有顯著療效。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

5.對于癥狀不典型的患兒（如無明顯喘息或哮鳴音者），應至少具備以下1項：

（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性。

（2）證實存在可逆性氣流受限：①吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1～2周后FEV1增加≥12%。

（3）呼氣峰流速（PEF）日間PEF變異率＞13%（連續監測1～2周）。

符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷哮喘。

（二）咳嗽變異型哮喘標準

1.持續咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發作，以干咳為主。2.臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。3.抗哮喘藥物診斷性治療有效。4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1～2周）＞13%。

6.個人或一、二級親屬有特應性疾病史或變應原測試陽性。以上1～4項為診斷的基本條件。

對于年幼兒，哮喘預測指數是一種能有效地用于預測3歲內喘息兒童發展為持續性哮喘的危險性的指標。在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素：

主要危險因素包括：①父母有哮喘病史；②經醫生診斷為特應性皮炎；③有吸入變應原致敏的依據。

次要危險因素包括：①有食物變應原致敏的依據；②外周血嗜酸性粒細胞≥4%；③與感冒無關的喘息。

如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規范治療。

治療

1.治療原則

哮喘控制治療應越早越好。要堅持長期、持續、規范、個體化治療原則。治療包括：①急性發作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；②慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發，如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

2.哮喘急性發作期治療

（1）β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑。根據起作用的快慢分為速效和緩慢起效兩大類，根據維持時間的長短分為短效和長效兩大類。吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，嚴重哮喘發作時第1小時可每20分鐘吸入1次，以后每2～4小時可重復吸入。藥物劑量：每次沙丁胺醇2.5～5.0mg或特布他林2.5～5.0mg。急性發作病情相對較輕時也可選擇短期口服短效β2受體激動劑如沙丁胺醇片和特布他林片等。

（2）全身性糖皮質激素

病情較重的急性病例應給予口服潑尼松短程治療（1～7天），每日1～2mg/kg，分2～3次。一般不主張長期使用口服糖皮質激素治療兒童哮喘。嚴重哮喘發作時應靜脈給予甲基潑尼松龍，每日2～6mg/kg，分2～3次輸注，或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5～10mg/kg。必要時可加大劑量。一般靜脈糖皮質激素使用1～7天，癥狀緩解后即停止靜脈用藥，若需持續使用糖皮質激素者，可改為口服潑尼松。

（3）抗膽堿能藥物

吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥，不良反應少。

（4）短效茶堿

短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發作的治療，主張將其作為哮喘綜合治療方案中的一部分，而不單獨應用治療哮喘。需注意其不良反應，長時間使用者，最好監測茶堿的血藥濃度。

（5）硫酸鎂

對于2歲及以上兒童哮喘急性發作，尤其是癥狀持續＜6h者，硫酸鎂吸入治療可以作為常規吸入短效β2-受體激動劑（SABA）和異丙托溴銨之外的一種備選方案；靜脈應用硫酸鎂也可嘗試使用。

3.哮喘慢性持續期治療

（1）吸入型糖皮質激素

吸入型糖皮質激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優點是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。通常需要長期、規范吸入1～3年才能起預防作用。目前臨床上常用的吸入型糖皮質激素有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3個月應評估病情，以決定升級治療、維持目前治療或降級治療。

（2）白三烯調節劑

分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑，該藥耐受性好，副作用少，服用方便。白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。

（3）緩釋茶堿

緩釋茶堿用于長期控制時，主要協助ICS抗炎，每日分1～2次服用，以維持晝夜的穩定血藥濃度。由于茶堿毒性較強，故新版指南不推薦其用于兒童哮喘的控制治療，除非不能使用ICS者。

（4）長效β2受體激動劑

藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。

（5）肥大細胞膜穩定劑

肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉，常用于預防運動及其他刺激誘發的哮喘，治療兒童哮喘效果較好，副作用小，在美國等國家應用較多。（6）全身性糖皮質激素

在哮喘慢性持續期控制哮喘發作過程中，全身性糖皮質激素僅短期在慢性持續期分級為重度持續患兒，長期使用高劑量ICS加吸入型長效β2受體激動劑及其也控制藥物療效欠佳的情況下使用。

（7）聯合治療

對病情嚴重度分級為重度持續和單用ICS病情控制不佳的中度持續的哮喘提倡長期聯合治療，如ICS聯合吸入型長效β2受體激動劑、ICS聯合白三烯調節劑和ICS聯合緩釋茶堿。

第二篇：小兒推拿常用穴位講稿

小兒推拿常用穴位

一、小兒推拿特定穴

小兒推拿特定穴的特點：

1、穴位形態多樣性：點狀、線狀、面狀

2、操作形式多樣性

3、穴位定位模糊

4、歸經較難

5、百脈皆匯于兩掌

一、頭面部穴位：

天門：兩眉中間至前發際成一直線。

作用：發汗解表，鎮靜安神，開竅醒神。

坎宮：自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線。作用：疏風解表，醒腦明目，止頭痛。

太陽：在顳部，眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。作用：清熱消腫，止痛疏絡。

耳后高骨：耳后入發際高骨下凹陷中。作用：疏風解表，安神除煩。

迎香：在鼻翼外緣，旁開0.5寸，鼻唇溝中。作用：通利鼻竅，疏散風邪。

鼻通：攢竹穴沿鼻翼兩旁至迎香穴，線狀穴。作用：通利鼻竅

二、上肢部穴位：

脾經：拇指末節羅紋面。（拇指偏鋒橈側緣成一直線）作用：健脾胃，補氣血。

肝經：食指末節羅紋面。

作用：平肝瀉火，熄風鎮驚，解郁除煩。

心經：中指末節羅紋面。作用：清心瀉火。

肺經：無名指末節羅紋面。

作用：補肺經可補益肺氣；清肺經可宣肺清熱，疏風解表，化痰止咳。

腎經：小指末節羅紋面。

作用：補腎益腦，溫養下元。

胃經：拇指掌面近掌端第1節

作用：清胃經可清中焦濕熱，和胃降逆，瀉胃火，除煩止渴；補胃經可健脾胃，助運化。

腎頂：小指頂端。

作用：收斂元氣，固表止汗。

大腸：食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線。

作用：補大腸可澀腸固脫，溫中止瀉；清大腸可清利腸府，除濕熱，導積滯。

板門：手掌大魚際平面。

作用：健脾和胃，消食化滯，止瀉，止嘔。

小天心：大小魚際交際處凹陷中。作用：清熱、鎮驚、利尿、明目。

八卦：以手掌中心（內勞宮）為圓心，圓心至中指根距離2/3為半徑之圓周 作用：順氣化痰，平衡陰陽。

膊陽池：在手背一窩風后3寸處。作用：止頭痛，通大便，利小便。

三關：前臂橈側，陽池至曲池成一直線。作用：補氣行氣，溫陽散寒，發汗解表。

六腑：前臂尺側，陰池至肘成一直線。作用：清熱、涼血、解毒。

天河水：前臂正中，總筋至洪池（曲澤）成一直線。作用：清熱解表，瀉火除煩。

四橫紋：掌面食、中、無名、小指第1指間關節橫紋處。作用：退熱除煩，散瘀結，調中行氣，和氣血，消脹滿。

三、胸腹部穴位：

天突：在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。

作用：宣肺平喘，清音止嗽。

挾喉穴 ：在頸部，胸鎖乳突肌內側緣 作用：消炎止痛

膻中：胸部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。作用：理氣順氣，止咳化痰，開胸散結。

中脘：在上腹部，前正中線上，臍上4寸。作用：和胃健脾，溫中化濕。

腹：腹部。

作用：健脾和胃，理氣消食。

璇璣：在胸部，前正中線上，天突下1寸。作用：寬胸理氣，止咳平喘。

天樞：在腹中部，臍中旁開2寸。作用：調中和胃，理氣健脾。

肚角：臍下2寸，旁開2寸大筋。作用：止腹痛。

關元：臍下3寸

作用：培補元氣，瀉濁通淋。

四、下肢部穴位

足三里：小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指。作

用：疏通經脈，調和氣血，和胃健脾，扶正培元。

陽陵泉：腓骨小頭前下方的凹陷處。

作

用：半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風。

豐隆：小腿前外側，外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指。作用：和胃健脾，化痰利濕。

三陰交：在小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。作

用：健脾利濕，調和肝腎。

涌泉：在足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連

線的前三分之一與后三分之二的交點上。作用：滋腎益陰，平肝熄風。

五、腰背部穴位

天柱骨：頸后發際正中至大椎穴成一直線。作

用：降逆止嘔，祛風散寒，退熱。

定喘：在背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。作用：止咳定喘。

肺俞：在背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。作用：清熱解表，宣肺理氣。

心俞：在背部，第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。作用：鎮靜安神。

肝俞：在背部，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。作用：疏肝理氣，利膽解郁。

脾俞：在背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。作用：健脾統血，和胃益氣。

胃俞：在背部，第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。作用：和胃健脾，消食利濕。

腎俞：在腰部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。作用：益水壯火，明目聰耳。

七節骨：第4腰椎至尾椎骨端（長強）成一直線 作

用：溫陽止瀉，瀉熱通便。

龜尾：尾椎骨端

作用：調理大腸

脊柱：大椎至長強成一直線。

作用：調陰陽，理氣血，和臟腑，通經絡，培元

氣，清熱。

第三篇：小兒腹瀉講稿

小 兒 腹 瀉 病 腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）統計（不包括中國），全世界每年有10億人患腹瀉病，其中5億發生在第三世界，導致每年5百萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發病與死因。腹瀉病在我國屬第二位常見病（僅次于呼吸道感染）。近10 年來我國對腹瀉病的研究與控制已取得重大進展，包括：（1）進行了大面積的流行病學調查，基本查清了我國小兒腹瀉病的發病規律；（2）通過全年大樣本的監測，基本查清了我國小兒腹瀉病的主要病原；（3）已總結出一些有效的預防方法；（4）制訂了全國統一的《中國腹瀉病診斷治療方案》；（5）衛生部及多數省市有了腹瀉病控制規劃，為了落實腹瀉病控制規劃，曾進行過層層培訓。在50和60年代我國曾發生過較大規模的致病性大腸桿菌腸炎（病死率高達18 %）和細菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。70年代以后，前者已基本被控制，也罕見引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少見，病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP證實秋冬季腹瀉的病原是輪狀病毒以來，我國也于1978年在秋季腹瀉糞便中檢測到該病毒。－1－

流行病學 1986年由首都兒科研究所牽頭在廣東、福建等省市及北京市對5歲以下小兒進行了流行病學調查顯示：小兒腹瀉病發病率農村高于城市，郊區高于城區，散居兒童高于集體兒童。2歲以下發病占70.94%。同時調查顯示，小兒腹瀉病每年發病高峰一是發生在6、7、8月，秋夏季腹瀉主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。調查聯合危險因素是： 1歲以內小兒 小兒照看人衛生差 小兒飯前不用肥皂洗手 既往經常患腹瀉病 飲用水不潔 病原學 1986年和1988年七省一市對5歲以下急性腹瀉患兒作了細菌、病原與原蟲等流行病學調查，農村小兒急性腹瀉病原依次順序為：（1）致病性大腸桿菌；（2）輪狀病毒；（3）致賀氏菌；（4）空腸彎曲菌 北京市腹瀉病原依次為：（1）輪狀病毒；（2）致瀉性大腸桿菌；（3）志賀氏菌（4）沙門氏菌； 以上差異與經濟、文化、衛生條件及地區特殊性有關。厭氧菌與腹瀉病的關系 －2－近年來的研究，發現人的健康有賴于兩個生態環境的維護：一為宏觀生態（即空氣、陽光、森林、河流等），另一為微生態，是由體內共生菌群組成。它們的構成比大致為：雙歧桿菌占95%，乳酸桿菌占1%，其它厭氧菌占3%，需氧菌（大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。為探討腹瀉病與微生態的關系，方鶴松采用八種選擇性培養基，實驗表明，腹瀉時腸道厭氧菌減少了1000倍，這標致著腸內微生態系統嚴重失去平衡，腸道失去了厭氧菌的屏障與保護作用，從而有利于外來病原的侵襲與定植，促進腹瀉病的發生。濫用抗生素則會加重菌群紊亂及微生態失衡。本研究結果提示腸道厭氧菌群減少，微生態失衡，在腹瀉發病機制中起重要作用，也為微生態制劑在腹瀉病的預防和治療中提供了理論依據。－3－ 米湯電解質溶液的應用 世界衛生組織（WHO）推薦口服葡萄糖電解質溶液（ORS）是上世紀70年代醫學史上一個重大貢獻。已在世界各國推廣應用，挽救了許多急性腹瀉脫水患兒的生命，成功率達95%以上。但在我國有些偏僻農村買不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研組于1986-1987年采用米湯或米粉研制口服補液鹽（Rice-ORS）取得成功。（1）米粉口服補液鹽：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分鐘，冷卻后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混勻而成1000ml）。治療2歲以下急性腹瀉脫水患兒成功率94%。（2）米湯加鹽口服補液：配制方法是，米湯500ml（5%濃度）+食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），預防脫水為40ml/kg，治療輕、中度脫水劑量為60-80ml/kg，總量在4-6小時內分次服完，并繼續飲食（不要禁食）結果，預防脫水成功率91.3%。治療輕中度脫水成功率96.4%。表明米湯加鹽溶液可用于預防和治療脫水，且具有家長能自己配制的優點。－4－

診斷 按照中國腹瀉病控制規劃的要求，衛生部于1992年4月委托中華兒科學會感染消化學組，組織全國有關專家制訂了《中國腹瀉病診斷治療方案》。診斷依據 ⑴大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便。⑵大便次數比平時增多。病程分類 ⑴急性腹瀉病：病程在2周以內 ⑵遷延性腹瀉病：病程在2周-2月 ⑶慢性腹瀉病：病程在2個月以上 病情分類 ⑴輕型：無脫水、無中毒癥狀 ⑵中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀 ⑶重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數明顯增高）病因分類 霍亂 感染性 痢疾 其它感染性腹瀉 腹瀉病 食餌性 癥狀性 非感染性 過敏性 其它（如糖原性腹瀉等）－5－

急性腹瀉病 診斷和鑒別診斷 ⒈門診患兒可根據腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發病季節、發病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如： 急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產毒素細菌感染，小兒尤其是2歲以內嬰幼兒，腹瀉發生在秋冬季節，以輪狀病毒腸炎可能性大；發生在夏季以產毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，結合疫情要考慮霍亂。病人糞便為黏液膿便或膿血便要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其它侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。⒉病因診斷 在未明確病因之前，統稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病原明確后應按病因學進行診斷，如細菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍亂，傷寒，鼠傷寒沙門氏菌腸炎，藍氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，真菌性腸炎等。非感染性腹瀉可根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查分析，診斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，非特異性潰瘍性結腸炎，糖原性腹瀉等。病理生理近年來對小兒感染性腹瀉發病機制的研究，認為大致有以下幾種方式： ⒈細菌毒素作用：如產毒型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌毒素，腸毒素作用于腸壁，促進前列腺素在腸道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在腸壁含量增多，前列腺素激活腺苷環化酶，引起環磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促進腸黏膜細胞分泌功能亢進，向腸腔分泌大量－6－ 的液體和電介質，引起水稀便。⒉病原直接侵襲作用：典型的侵襲型細菌如痢疾桿菌，侵襲型大腸桿菌，沙門氏菌等，這類細菌直接侵襲小腸或/和結腸黏膜細胞，使腸黏膜發生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發生潰瘍，臨床上出現黏液膿血便。⒊滲透性腹瀉：指由于腸腔內滲透壓過高所引起的腹瀉，其中以雙糖酶先天性或繼發性缺乏最常見。某些高滲藥如50%硫酸鎂、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。腸內容滲透壓增高時，不但影響水的吸收，更使細胞外液滲入腸腔的液體增多，引起腹瀉。⒋病毒作用：輪狀病毒能侵犯小腸上皮細胞，破壞其微絨毛，影響水和食物的消化吸收，由于微絨毛受損，引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以滲透性腹瀉也可是病毒性腹瀉的發病機制之一。病毒性腸炎有吸收功能障礙。過去認為口服補液不能成功，近年來發現病毒性腸炎的病灶呈斑點狀，病灶之間仍有正常黏膜，腸黏膜吸收面積很大，實踐證明輪狀病毒腸炎口服補液仍然可以取得成功。－7－ 各類腸炎診斷要點（臨床常見幾種）⒈致瀉性大腸桿菌腸炎：對大腸桿菌的研究近年來有了新的進展，進一步分析與腹瀉有關的大腸桿菌可分為五類（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各類致瀉性大腸桿菌腸炎的臨床表現如下： ⑴產毒素大腸桿菌腸炎（ETEC）： ETEC是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，流行于夏季。該菌產生腸毒素，作用于腸壁，刺激腸壁細胞，使分泌功能亢進，向腸腔分泌大量的水和電解質，引起水稀便。臨床表現有發熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒。確診需要依據糞便培養及血清學鑒定。據統計該菌在2歲以下嬰兒腹瀉中20%-30%，僅次于輪狀病毒。⑵致病性大腸桿菌腸炎（EPEC）EPEC有一部分也可產生腸毒素。近年來經常在3個月以下的小嬰兒或新生兒病房發生EPEC的小暴發。由于耐藥菌株增多病情容易遷延。臨床癥狀基本同ETEC。⑶侵襲性大腸桿菌腸炎（EIEC）一般不產生腸毒素，但對腸黏膜有侵入性，可引起小腸和結腸黏膜炎癥性變化，產生膿血便。其臨床表現類似細菌性痢疾。EIEC也可引起暴發流行，且可引起類似中毒性痢疾的嚴重病例。⑷吸附性大腸桿菌腸炎（EAEC）不少研究表明這些細菌具有特殊的能力，引起遷延性腹瀉，可能與它們對腸黏膜的吸附能力或侵襲能力有關 ⑸出血性大腸桿菌腸炎（EHEC）－8－ 好發于夏秋暖季，各年齡組均可得病，但以兒童為多，老人發病亦高。臨床表現：特發性、痙攣性腹痛 血性糞便（血水便或膿血便）低熱或不發熱，嚴重者可導致溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜等兩大并發癥。預后：本病是一種自限性疾病，自然病程5-7天。大多數病人經過對癥治療很快痊愈，只有發生上述兩種并發癥者預后嚴重。⒉抗生素相關性腸炎：由于不恰當的濫用抗生素，引起腸道菌群紊亂，微生態失衡，一些條件致病菌則會誘發腸炎。常見如下： ⑴金黃色葡萄球菌腸炎：發生于較長期應用廣譜抗生素的病兒。由于菌群紊亂，微生態失蘅，導致金黃色葡萄球菌感染。臨床表現：高熱中毒癥狀嚴重，糞便稀水帶黏液，量極多呈海蘭色，可見脫落的腸黏膜。初診依據糞便涂片鏡檢，可見大量G+球菌，常合并敗血癥。確診依據糞便及血培養葡萄球菌陽性。⑵偽模性腸炎：病原菌為難辯梭狀芽孢桿菌。主要引起小腸及結腸黏膜壞死性炎癥，并有偽膜形成。誘因是濫用抗生素及腹部手術。腹瀉常發生在抗生素治療后的第2-9天或手術后5-20天。臨床表現有高熱，中毒癥狀重（嗜睡、委靡、瞻望），腹瀉糞便為黃稀便，水樣便或水樣黏液便，可伴有痙攣性腹痛，有時有壓痛和反跳痛，需與急腹癥鑒別。嚴重者并發脫水、急性腎功能衰竭、休克或彌漫性血管內凝血（DIC）等。確診依據糞便作厭氧菌培養，分離出難辯梭狀芽孢桿菌，并證明其為產毒菌株。⑶綠膿桿菌腸炎：該菌原在腸道寄生，一般不致病，但因濫用抗生素引起微生態失蘅，則可誘發腸炎。也可在一些體弱小嬰兒中散發，或在嬰兒室引起暴發。臨床表現為腹瀉，開始為水樣便，頃刻以后轉為黏液或膿血便。感染中－9－ 毒癥狀明顯。多數伴有脫水酸中毒。嚴重者可致休克。確診依據大便培養。⑷霉菌性腸炎：腹瀉病程延期，有濫用抗生素史，常伴有鵝口瘡，肛門周圍可見黃白色偽膜，偽膜及涂片可見霉菌及菌絲即可確診。臨床表現：腹瀉呈稀便，帶泡沫，次數不是太多，但延期不愈。⒊病毒性腸炎（輪狀病毒腸炎）：好發于6個月-2歲嬰幼兒，6個月以下嬰兒因為有母親傳給的抗體，一般少發病，即使發病，病情也較輕；2歲以上小兒多數感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內有了抗體，所以發病率也明顯降低。本病多發生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節。臨床表現：輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7-10天，臨床表現有發熱，腹瀉水樣便，每日5-10次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發生在發病頭1-2天，隨后出現腹瀉，吐瀉嚴重者多伴有脫水酸中毒，40%-50%的患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀。輪狀病毒腸炎一般預后良好，近年來的研究發現輪狀病毒不單是腸道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多個臟器。曾報道從病兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出了輪狀病毒，發現有50%左右病兒血清心肌酶異常，提示有心肌受累。臨床個別患兒曾疑及合并暴發性心肌炎而猝死。因而對精神面色差、心率不齊、心音低鈍的患兒應作心電圖與心肌酶檢測，以發現是否并發心肌炎。綜上所述，病毒引起的小兒腹瀉日益被重視。隨著經濟發展，衛生條件改善，人們普遍用上了自來水，電冰箱與抽水馬桶，細菌性腹瀉會愈來愈少，而病毒性腹瀉的發病率相對升高。今后控制病毒性腹瀉主要靠接種疫苗。現在已有輪狀病毒疫苗開始了接種實驗。－10－

急性腹瀉病的治療 舊方法：⑴禁食；⑵過多應用靜脈輸液；⑶濫用抗生素 現在認為是不合理、不科學的，應予改變。《中國腹瀉病診斷治療方案》確立了新的治療方法，包括：⑴預防脫水；⑵糾正脫水；⑶繼續飲食；⑷合理用藥 ⒈液體療法脫水的評估：脫水對患兒有危險應及時評估，發現脫水及時糾正。望診：一般狀況 眼窩 眼淚 口舌 口渴 觸診：皮膚彈性 診斷 治療 1 良好 正常 有 濕潤 飲水正常無口渴 捏起后回縮快 無脫水征 采用方案一 2 煩躁、易激惹 下陷 少或無 干燥 口渴，想喝水 捏起后回縮慢（小于2秒）3 嗜睡或昏迷、軟弱無力 明顯下陷 無 非常干燥 只能少量飲水或不能飲水 捏起后回縮很慢（大于2秒）有些脫水：患者有兩個或重度脫水：患者有兩個或兩兩個以上上述體征，丟失個以上上述體征，丟失水分水分占體重的3%-10% 大于體重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治療方案一：適用于有腹瀉而無脫水的患者，可在家庭治療，家庭治療三原則： ①腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體，以預防脫水，建議使用以下任何一種： 米湯加鹽溶液：隨時口服，能喝多少給多少。糖鹽水：隨時口服。口服補液鹽（ORS）溶液：每腹瀉一次給服ORS液50-100ml，ORS為2/3張液體，對預防脫水張力過高，應注意另外適當補充白開水。②給患兒足夠的飲食以預防營養不良，可進食平時習慣的飲食，只要有食－11－ 欲可激勵其進食。腹瀉病兒禁食是有害的。不用擔心飲食不能被消化吸收，實驗證明吃進去的飲食大部分可被吸收。③密切觀察病情：如果患兒 在治療三天內臨床癥狀不見好轉或出現下列任何一種癥狀，即應該去看醫生。腹瀉次數增加 不能正常飲食 頻繁嘔吐 發熱 明顯口渴 大便帶血 ⑵治療方案二：適用于有些脫水的患者（輕-中度）此類脫水約占90%，完全可以用ORS糾正脫水。既經濟又方便，效果也很好。糾正脫水最初4小時ORS液的用量： 75ml×體重(Kg)=ORS用量ml 4小時后再評估一下脫水癥狀,如脫水已糾正,即可以回家采用家庭口服補液,如方案一;如仍有些脫水,則按方案二,再給一份ORS液糾正脫水.繼續飲食（3）治療方案三:適用于重度脫水(約占10%)因有低血容量休克,需用靜脈輸液盡快糾正,糾正重度脫水需液量按100ml/Kg, 靜脈輸液方法 年齡 1歲內 1歲以上 第一階段(20ml/Kg)等張液 1小時 1小時 第二階段(80ml/Kg)2/3或1/2張液 6小時 5小時 等張液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 －12－ 2/3張液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2張液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 補鉀:重度脫水患兒一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%濃度后由靜脈均勻輸入,速度切忌過快,并需待有尿后才能靜脈給鉀。補鈣:佝僂病患兒在輸液同時即給口服鈣片或溶液,每次0.5g每日3次.若出現手足搐溺癥,立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴住。一但患兒能飲水，應盡量改用ORS口服液，補液6-7h后重新評估病情，選擇合適的方案一、二、或三繼續治療。⒉藥物治療 急性水樣便患兒（約占70%）多為病毒或產毒腸毒素性細菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護劑治療可加快痊愈。對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。黏液、膿血便患兒（約占30%）多為侵襲性細菌感染，選用一種當地有效的抗菌藥物治療，如用藥48-72小時，病情未見好轉估計有耐藥，再考慮更換另外一種抗菌藥物。－13－

遷延與慢性腹瀉 遷延性腹瀉指病程在2周-2月；慢性腹瀉指病程大于2個月，國外把兩者合一起統稱為遷延性腹瀉。難治性腹瀉診斷依據：發病年齡小，多見于3個月以下小嬰兒；病程大于2周；合并有營養不良與生長發育障礙；經一般治療無效；預后嚴重，病死率高。發病率與死亡率：Halliday報道遷延與慢性腹瀉約占小兒腹瀉的19%。難治性腹瀉約占1%。現今急性腹瀉已很少死亡，小兒腹瀉死亡主要與遷延與難治性腹瀉有關。發病機制 ⒈宿主因素： 年齡：遷延性腹瀉多發生在1歲以內，難治性腹瀉多發生在3個月以內。營養不良，容易使腹瀉遷延，持久腹瀉又促進營養不良，互為因果，惡性循環。免疫功能低下。首都兒研所腹瀉研究組，觀測２９例遷延與慢性腹瀉患兒免役功能．發現糞便sIgA顯著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小兒由母乳改用動物乳喂養，１個月內遷延性腹瀉發病率增加２－３倍，這可能由于減少了母乳內的保護因子及動物乳易受污染有關． ⒉腸道微生物的作用 弧菌和病毒（包括輪狀病毒）不引起遷延性腹瀉，除此之外，國外報道多種引起急性腹瀉的病原均可在遷延性腹瀉糞便中檢出。據觀察我國小兒遷延性腹瀉，病原分辨率低，主要是腸道消化功能沒有恢復而致腹瀉遷延不愈，因此在沒有獲得病原前，最好不要盲目應用抗生素。－14－ ⒊腸黏膜繼續損害 絨毛萎縮，嚴重者表面壞死，小腸上皮細胞損害胞漿溢出，細胞脫落。⒋黏膜修復遲緩 動物實驗證明，蛋白質-能量營養不良延緩腸黏膜修復，微量元素鋅、鐵、維生素A，B12和葉酸缺乏也影響腸黏膜修復。治療 遷延性與慢性腹瀉易到醫院治療 ⒈積極做好液體療法 預防脫水、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。⒉營養治療 此類病人多有營養障礙，因此繼續飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。⑴繼續母乳喂養 ⑵人工喂養者應調整飲食，6個月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋，喂2天后逐漸恢復正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠的熱量。6個月以上的幼兒可用已習慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些植物油、蔬菜、肉沫或魚肉等，但需由少到多。⑶靜脈營養：少數嚴重病例口服營養物質不能耐受，應加支持療法。有條件單位可采用靜脈營養。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，復方結晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，電解質及多種維生素適量，液體每日120-150ml/Kg。熱卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。通過外周靜脈輸入。總液量在24小時內均勻輸入（最好用電腦輸液泵控制速度），好轉后改用口服。⒊藥物療法 抗菌藥物應慎用，僅用于分離出有特異病原的患兒，并要依據藥物敏感試驗結果選用。補充微量元素與維生素：鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸。同時給予微生態療法。－15－ 腸黏膜保護劑：適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產毒素細菌性）及遷延性腹瀉。該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復。常用的有思密達，療效較好。微生態制劑：目的在于補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等。有效品種有：培菲康、麗珠腸樂、金雙歧、促菌生、整腸生、乳酶生等。其中培菲康、麗珠腸樂、金雙歧等為雙歧桿菌（腸道微生態的主要菌種），列為優選。這些制劑一定要保持有足夠數量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。微生態制劑即時止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規應用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。綜上所述，治療小兒腹瀉最好是中西醫結合，做到合理用藥，可以加快腹瀉治愈。－16－

非感染性腹瀉的治療 ⒈食餌性腹瀉 調整飲食，繼續母乳喂養。混合喂養或人工喂養的患兒，用稀釋牛奶或奶制品喂養2天，然后恢復正常飲食，兒童則采用半流易消化食物，然后恢復到正常飲食。⒉癥狀性腹瀉 積極治療全身性原發病。⒊糖源性腹瀉 少數是由于先天性乳糖酶缺乏，多數是由于急性腸炎時較大面積的損傷了小腸微絨毛，造成雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃進去的乳糖不能被消化，在腸內形成高滲物質，引起滲透性腹瀉，使腹瀉遷延，此時采用去乳糖飲食，病兒可以很快治愈 去乳糖飲食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；簡易的方法是采用豆漿喂養，100ml豆漿加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂養。⒋過敏性腹瀉 有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過敏，改用其它種含蛋白飲食。中醫治療 ⑴濕熱瀉 夏秋季多見 治則：清熱利濕、分利止瀉。⑵脾胃虛寒瀉 治則：溫中健脾、固澀止瀉。⑶脾腎虛寒瀉 治則：溫補脾腎、固澀止瀉。⑷脾虛瀉 治則：健脾益氣、固澀止瀉。⑸傷食瀉 治則：消食導滯、理氣止痛。謝謝！－17－

第四篇：小兒推拿交流會講稿

小兒推拿交流會

徐燦

Page1 兩年前，俊莉姐就鼓勵我辦一期小兒推拿的講座，那時候因為場地、時間等問題沒有得以如愿。去年下半年我們門診搬家了，現在的場地寬敞了許多。平常的日常門診工作中，我們在給孩子做推拿的時候，很多孩子的家長都認可這種方法，有耐心一點的家長還會跟我們學習幾個穴位回去自己在家給孩子按摩。我們吳老師之前每年都會抽出時間給病友們講講小兒推拿，現在因為個人的業務繁忙不能親自給大家講解，他希望我能夠把小兒推拿以及他的一些學術理念推廣給大家。作為他的學生，才疏學淺，但愿不辱師命。

Page2-3 是什么吸引我來到正安聚友會呢？最開始是收看一個梁冬主持的《國學堂》電視欄目，了解到黃劍老師采訪到了很多國醫大師，很多民間中醫大師，杏林高手。跟著他的鏡頭深入，發現像張至順道長、冰臺、林杰、孫曼之、徐文兵等等這些江湖中的武林高手。每一個高手背后都有一段傳奇的故事，在這里就不一一詳述了，有興趣的朋友可以去油麻菜的博客和QQ空間閱讀。每個人難免都會有英雄情結，作為中醫人，這些杏林高手就是我們心目中的英雄。

聚友會呢是一個中醫粉絲群，有專業的醫師也有業余中醫愛好者，我們在一起交流一些中醫知識、學習心得、健康生活理念等。我們湖北群組織了傷寒學習小組，讀書會以及黃圣哲老師的定期講座，活動還是的非常多。我呢今天開始第一期，以后每個月一期跟大家交流一下小兒推拿。

Page4 小兒推拿在北方以及經濟較發達的沿海城市較為盛行，最為成熟的是青島，那里的小兒推拿店跟我們這邊的按摩館、足療店一樣多，小兒推拿在當地的認知度非常高，家里孩子有點兒什么小問題直接去推拿幾次就解決了。

在我們恩施地區，孩子不愛吃飯了家長會去找當地赤腳醫生或者有經驗的長輩給孩子按摩，當地好像叫“摸摸孩兒”，不知道在座的有沒有恩施人啊，是不是這樣的？前天咚咚媽媽來我這里治療的時候跟她聊起過這個話題，她是十堰房縣人，她們那兒就有這樣的民間按摩醫師，她上次回老家孩子積食了，去那兒用魚腥草加蜂蜜等一些什么東西來刮痧按摩，2次就好了，再次見證傳統醫學的魅力。而且她們當地基本每個村都有這樣的民間醫師，那里的孩子平均掛水量應該遠低于國內平均量吧？功德無量！

在咱們武漢，情況就不一樣了，孩子有個什么感冒、咳嗽就送到醫院打針，雖然咱們有國內一流的三甲醫院同濟、協和、省婦幼、市兒童?但任然不能滿足這種醫療需求啊，有孩子的家長應該有體會，你去同濟掛急診號有可能你排的是3、400以外。其實小兒推拿在我們這里還是很有基礎的，只是我們自己沒有意識到而已。大家應該都聽說過挑疳積，特別是老一輩人都知道有這個治疳積的方法，挑疳積挑的是哪里呢？一般是大魚際、小魚際、四縫處，這些穴位用推拿也是非常有效果的，以后在具體食積、疳積病癥里面我們再談。然后還有中暑，有生活經驗的人知道，在印堂到鼻根處提痧，這在小兒身上也是行之有效的。

今年全國兩會上山東濟寧人大代表陳穎提出《關于（盡快推廣小兒推拿醫術，降低抗生素過度使用，降低診療費用，確保嬰幼兒體質健康）的建議》。現在好多人都聽說過這樣一句話“能肌肉注射盡量不要掛水，能口服藥盡量不要打針，能外用的盡量不要吃藥”，國家衛生部門下達了減少和限制使用抗生素的要求，其實許多家長也知道抗生素打點滴的害處，可孩子流鼻涕感冒了、發燒了、咳嗽又沒有別的好辦法，只能心里糾結而無奈的抱著孩子去醫院。

Page5 什么是小兒推拿呢？小兒推拿好不好學？

小兒推拿是以中醫整體觀念、辨證施治為基礎的一種外治方法，通過穴位點按推拿、調節臟腑、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的方式來改善兒童體質、提高機體免疫力的一種保健、治療方式。小兒推拿是純綠色療法，沒有毒副作用，小兒不受痛苦，易于接受；能夠增強孩子機體的自然抗病能力，達到有病治病、無病保健的目的。

小兒推拿易于學習，常用穴位就4、50個，而且基本都在手上，常用手法一共七八個，容易掌握。但是，易學難精，為什么說這個簡單易學呢？你像便秘了，就用瀉大腸經；腹痛就按一窩風、天樞，腹瀉就推七節骨等等，很多穴位就用這么神奇的功效，你掌握了這個穴位你就會對癥處理了，具體的咱們后期再深入了解。那么為什么說這個難學精呢？小兒推拿是傳統中醫的一種治療方法，需要中醫基礎理論作為支撐的，辯證對于沒有中醫基礎的家長來說是個難點。辯證就是它的精髓、它的靈魂，就像上次飛貓老師談到太極拳一樣，練習太極拳 站樁就是它的精髓，把樁站好了，腿穩扎大地才能以不變應萬變，是吧。在辯證這方面吳正紅老師做了很多的努力，正在開發一款智能設備，經過自主收集和人工填寫機體的癥狀、體征信息后，通過大數據分析出體質狀態、完成辯證過程，而且還幫助完成取穴。類似于我們見過的運動手環一樣的東西，是傳統中醫與現代科技結合的產物，目前還在測試階段，相信不久即可上市。那么辯證取穴對于家長們來說就簡單了。

Page6 推拿代藥賦

前人忽略推拿,卓溪今來一賦。寒熱溫平、藥之四性；推拿揉掐、性與藥同。用推既是用藥；不明何可亂推？推上三關，代卻麻黃肉桂。退下六腑，替來滑石羚羊。水底撈月便是黃連犀角。天河引水，還同意芩柏連翹。大指脾面旋推，味似人參白術；瀉之則為灶土石膏。大指側推虎口，何殊附子炮姜；反之則為大黃枳實。涌泉右轉不揉，樸硝何異；旋推止嗽，效爭五味冬花。精威拿緊，豈羨牛黃貝母。肺俞重揉，漫夸半夏南星。黃蜂入洞超出防風羌活。捧耳搖頭，遠過生地木香。五指節上輪揉，乃祛風之蒼術。拿足大敦鞋帶，實定掣之鉤藤。后溪推上，不減豬苓澤瀉。小指補腎，焉差杜仲地黃。涌泉左轉，類夫砂仁霍葉。重揉手背，同乎白芍川芎。臍風燈火十三，恩符再造。定驚元宵十五，不啻仙丹。病知表里虛實，推和重癥能生；不諳推拿揉掐，亂用便添一死。代藥五十八，自古無人道及，雖無格致之功，卻亦透宗之賦。

Page7 怎樣做好小兒推拿？

首先，要有愛心，要喜歡孩子，喜歡孩子的天真活潑可愛，也耐的住孩子的頑皮好動和耍賴。作為孩子的家長，那肯定都是愛自己的孩子，特別今天在座的家長，肯定都是非常用心的家長，在本次活動一發布的時候，馬上得到大家的響應和支持就可以看得出來。用心的家長在生活中會觀察到孩子的點滴變化，那么如果你能在第一時間感受到病理狀態的時候，運用合適的方法給孩子防治，那么你的孩子將會減少很多生病的幾率。當然也有些家長過分的關注孩子，孩子咳嗽了一兩聲，就怎么辦怎么辦，要不要吃藥等等，就亂了神?

第二、正氣充盈 《黃帝內經》“正氣存內，邪不可干”，“正氣存內，病安從來”。如果家長或者推拿醫生自己正氣都不充盈，自己都是病怏怏的，自己一年四季手都是冰冷的，你怎么去給孩子防治疾病是吧？那樣會越推越糟糕。只有用你浩然的正氣去引導，健康的生活方式去影響，溫暖的雙手去撫摸，那么孩子的疾病很容易就被你清除了，套用一句廣告詞“你的能量超乎你想象”。這里面剛才說到“健康的生活方式”，家長的健康生活方式方法是可以直接影響到小孩的，那么小孩還有機會生病嗎？估計很少吧? 這也就是道家所說的“無為而治”。

第三、熟練掌握小兒推拿穴位和手法，前面提到小兒推拿穴位總共就4、50個，手法常用的就幾種，很容易學習，每個人都能學會，這個大家要有信心。在實用中要達到熟練的程度才行，手法要均勻柔和，具體的手法咱們以后再講，為什么說手法要均勻柔和呢？我們都知道小孩的皮膚都是非常嬌嫩的，如果你的手法太過僵硬，很容易就弄傷孩子的皮膚。

Page8 小兒推拿能治哪些疾病？

這個應該是很多家長關心的問題，那么我們先來了解一下小兒疾病的特點，1、呼吸系統疾病約占60%，比如急性上呼吸道感染（感冒）、鼻炎、咽炎、支氣管炎、支氣管肺炎等。其中90%以上的呼吸系統疾病是可以用小兒推拿來治療的，比如說感冒發燒咳嗽，在醫院要打幾天針啊？有小孩的家長應該都有經歷，一般都是3-5針吧？那小兒推拿呢，有在我們這兒看過發燒的，很多就只推了1次吧？咳嗽呢，我們常規的3天治療，大部分3次就結束了。

2、消化系統疾病約占30%，常見的比如食積、便秘、腹瀉、嘔吐等。這些絕大部分消化系統疾病都可以用小兒推拿來治療，拿便秘來說，打針掛水起不到作用，開塞露等潤滑劑只能對癥處理解決不了根本問題，苦澀的中藥孩子難以接受，那怎么辦？小兒推拿就有絕對的優勢了。

3、其他疾病約占10%，比如濕疹、小兒吵夜、遺尿，還有一些先天性疾病（小兒斜頸、腦功能障礙）等。這樣看來，小孩的大部分常見疾病都可以用小兒推拿來治療，那么大家對這門學問有興趣、有學習的動力吧？好的，今天的內容就到這里了，謝謝！

第五篇：兩小兒辯日 試講稿

《兩小兒辯日》教案

教學目標：

知識與技能： 學會本課3個生字，能根據課后注釋疏通文意。

過程與方法： 有感情地朗讀課文。背誦課文。

情感態度與價值觀： 理解課文內容，學習古人為認識自然、探求真理而善于動腦、大膽質疑的精神及孔子謙虛謹慎、實事求是的科學態度，體會學無止境的道理。重難點：

理解課文內容，學習古人為認識自然、探求真理而善于動腦、大膽質疑的精神及孔子謙虛謹慎、實事求是的科學態度，體會學無止境的道理。教學設計：

一、游戲激趣導入

猜一猜：——他是春秋末期的思想家、教育家，儒家學派的創始人。（孔子）請同學給大家補充介紹有關他的文學常識。孔子說過許多精辟的話，直到今天還給我們深深地啟迪，能背一兩句嗎？

可這位以博學多聞而著稱的偉大哲人在往東方各國游歷的路上卻被兩個小孩的爭執給難倒了。到底是什么難題難倒了這位對中國歷史文化以深刻影響的卓越智者呢？今天，我們一起走進《兩小兒辯日》去看個究竟。

二、溫故知新

1.（出示幻燈片2 溫故知新）辨析“辯、辨、辮”并簡釋文題中的“辯”。

2.“日”與“曰”區分,你能背誦有“日”的詩句嗎？。3．釋題：兩小兒辯日（出示幻燈片3常識簡介）4.質疑：從題目你知道了什么？你還想知道什么?

三 書讀百遍，其義自見

(一)初讀課文，整體感知 要求讀準字音，（出示幻燈片4詞語），檢查預習情況

（二）有韻味地朗讀課文。助媒體畫面展示全文。反復誦讀，共同感受古文的“韻律美”，以期達到熟讀的效果，為深入理解課文鋪平道路。出示要求：出示幻燈片5讀對、讀通、讀懂.。（出示幻燈片6課文）

（三）小組合作，理解重點詞語。

1.結合課下注釋，引導學生用查字典或聯系舊知識的方法理解重點詞語。2.學生匯報自學情況

3.（師出示幻燈片7、8重點詞語的注釋，）幫助學生理解句意，從而正確斷句

（四）在熟練朗讀的基礎上，深入理解課文

四、學而不思則罔，思而不學則殆

（一）（小組學習討論：兩小兒爭辯的觀點是什么？朗讀，匯報）了解兩小兒各自不同看法是什么？

1、師：兩小兒對太陽有不同的看法，各自的觀點是什么？

2、讓學生在文中找出。

3、反饋 “辯斗”的觀點：（出示幻燈片9）一兒曰：“我以日始出時去人近，而日午時遠也。”一兒以日初出遠，而日中時近也

4、師：讀一讀第二自然段，根據下面的注釋理解這段話是什么意思？兩小兒各自的意見到底是什么？

5、生反饋：一小兒認為太陽剛出來的時候離人近，而到了中午的時候離人遠；一個孩子認為太陽剛出來的時候離人遠，而到了中午的時候離人近。

6、師板書：日始近、日中遠、日始遠、日中近

（二）了解兩個孩子各自的理由是什么？

1、師：有理有據才能讓人信服，兩個孩子爭論的理由有各自是什么呢？你們能找出這一段話嗎？

2、生找句子 反饋。（出示幻燈片10）一兒曰：“日初出大如車蓋，及日中，則如盤盂，此不為遠者小而近者大乎？”

一兒曰：“日初出滄滄涼涼，及其日中如探湯，此不為近者熱而遠者涼乎？”

3、師：你們能根據下面的注釋說說這一段話的意思嗎？

4、反饋意思：一個孩子說：太陽剛出來的時候像車蓋那么大，到了中午就像盤盂那么大，這不是遠的事物小而近的事物大嗎？一個孩子說：太陽剛出來的時候天氣比較涼，而到了中午的時候就像手放進熱湯里一樣，這不是熱的事物挨得近一些熱而離得遠涼些嗎？（注意反問的提示朗讀）師板書：近大遠小、遠涼近熱。

5、為什么會有不同看法？——觀察角度不同。一個是從視覺角度，一個是從感覺角度。看來認識事物從不同角度出發考慮，會有不同結論，我們要注意客觀科學地分析事情。

6、你對這兩個孩子的辯論有什么評價、看法呢？生應了解到兩個孩子善于觀察、善于思考、敢于辯論的精神。（自以為有道理）；

（三）配樂 誦讀

讀出語氣，讀出韻味，誦讀提示：短文的精彩部分是簡潔生動的人物對話。前兩句說的是兩種相反的觀點，都用肯定的語氣讀；后兩句說的是根據，有為自己辯護兼駁斥對方的意思，都用反問的語氣讀。(出示幻燈片11、12)“我以”、“一兒以”、“此不為”之后，須作停頓。“大如車蓋”重讀，“則如盤盂”輕讀 “滄滄涼涼”輕讀，“如探湯”重讀——使有對比色調。要讀出對比的感覺。

（四）分角色朗讀(出示幻燈片13)五 釋疑解惑

（1）提出“辯日”孰是孰非的問題。（出示幻燈片14）（2）通力協作，解開“辯日”之謎。（3）運用媒體手段“印證”學生的解釋。（出示幻燈片15）師總結歸納： 其實，太陽無論在早晨還是中午，離我們的距離是一樣的。六

知之為知之，不知為不知

1、理性看待“孔子不能決”。師： 孔子能解答這個問題嗎？

2、生反饋：孔子不能回答，兩個孩子笑著說，誰說孔子的知識又很多呢？

3、你怎樣看待孔子的“不能決也”？（出示幻燈片16）

4、生暢所欲言。

師小結：依孔子當時的名望和學識。如果承認不能決定需要相當大勇氣的，何況是對著兩個小孩子。但孔子沒有妄加論斷。他選擇了實事求是，他的這種求實精神是難能可貴的。也正如他自己所言：知之為知之，不知為不知，是知也。這個問題連公認的大學問家也有所不知，可見人們懂得的知識總是有限的，知識無窮盡，確實不可能無所不知，真是“學海無涯啊”！七 學而不厭，誨人不倦

（出示幻燈片17）

兩小兒的辯斗，讓我們明白：認識事物從不同角度出發考慮，會有不同結論，要注意客觀科學地分析事物，要認識自然，探求客觀事理，要敢于獨立思考，大膽質疑。孔子的“不能決也”讓我們明白了：宇宙無限，知識無窮，學無止境，更讓我們懂得：知之為知之，不知為不知，不要“強不知以為知”，要誠實謙虛；

八

學而時習之（出示幻燈片18）

1．熟練背誦《兩小兒辯日》；復述課文。

2.寫一寫學完本課的收獲。

3.《兩小兒辯日》新編。

（板書設計：

兩小兒辯日

一兒

另一兒

孔子

日始近

日初遠

日中遠

日中近

不能決

（近大遠小）（遠熱近涼）