第一篇：前列腺增生癥(新)解讀

前列腺增生

概述、定義

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。組織學上BPH 的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達83％。與組織學表現相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產生中-重度BPH相關癥狀。PH發生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質－腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等。臨床表現

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。1.儲尿期癥狀

（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數增加，但每次 尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀

排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀

尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發癥狀。4.其他癥狀

（1）血尿前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿 潴留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。

（2）泌尿系感染尿潴留常導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當繼發上尿路感染時，會出現發熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養有細菌生長，手術前應治療。

（3）膀胱結石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。伴發膀胱結石時，可出現尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現。

（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。

（5）長期下尿路梗阻可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。診斷

前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結合諸項檢查，可明確診斷。1.直腸指診

直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進行。應注意前列腺的界限、大小、質地。前列腺增生時，腺體可在長度或寬度上增大，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。但直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發現前列腺上有可疑硬結，應作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。同時應注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經源性膀胱功能障礙。2.B超檢查

用B超檢查，觀察前列腺的大小、形態及結構。常用的方法有經直腸及經腹超聲檢查。前者較準確但設備要求高，后者簡單可普及。經直腸B超檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態變化，也可了解治療后狀態。經腹B超檢查在國內應用較普遍，觀察腺體內部結構不如經直腸B超檢查。3.尿流動力學檢查

尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標。應注意尿量對最大尿流率結果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。對多數50歲以上男性而言，最大尿流率達到15ml/s即屬正常。測定尿流率時，可同步進行膀胱測壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準確掌握手術時機。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續有無抑制性收縮，將會進展為低順應性和高順應性膀胱，手術后尿流率雖可恢復正常，但逼尿肌功能有時卻難以恢復。4.殘余尿測定 由于膀胱逼尿肌可通過代償的方式克服增加的尿道阻力，將膀胱內尿液排空，因此前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認為殘余尿量達50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態。

排尿后導尿測定殘余尿較準確。用經腹B超測定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復進行。但殘余尿量較少時則測量不夠準確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據不同濃度溶液容量的方法測定，為最準確的方法，但成本較高，難以普及。5.泌尿系造影

前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側性，但擴張程度也可能并不一致。膀胱區可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。6.膀胱鏡檢查

正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變為裂縫。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。7.其他 磁共振成像對前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協助鑒別早期前列腺癌。

臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，并需進一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經炎及心血管疾病，最后估計全身情況及決定治療方案。治療

下尿路癥狀是BPH患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質量的下降程度是治療措施選擇的重要依據。應充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內的各種治療方法的療效與副作用。

一、觀察等待(watchful waiting)觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、隨訪等。因為BPH是前列腺組織學一種進行性的良性增生過程，其發展過程較難預測，經過長時間的隨訪，BPH患者中只有少數可能出現尿潴留、腎功不全腎功能不全、膀胱結石等并發癥。因此，對于大多數BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。

1．推薦意見 輕度下尿路癥狀（I-PSS評分≤7）的患者，以及中度以上癥狀（I-PSS評分≥8）同時生活質量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。接受觀察等待之前，患者應進行全面檢查（初始評估的各項內容）以除外各種BPH相關合并癥。

2．臨床療效 接受觀察等待的患者在隨訪至1年時85%保持病情穩定，5年時65%無臨床進展。一項研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪到5年時觀察等待組有36%的患者轉入外科治療組，64%保持穩定。

3．觀察等待的內容

（1）患者教育：應該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關知識,包括下尿路癥狀和BPH的臨床進展，特別應該讓患者了解觀察等待的效果和預后。同時還應該提供前列腺癌的相關知識。BPH患者通常更關注前列腺癌發生的危險，研究結果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人群無差別。

（2）生活方式的指導：適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。因此，應適當限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。指導排空膀胱的技巧，如重復排尿等。精神放松訓練，把注意力從排尿的欲望中轉移開。膀胱訓練，鼓勵患者適當憋尿，以增加膀胱容量和排尿間歇時間。

合并用藥的指導。BPH患者常因為合并其他全身性疾病同時使用多種藥物，應了解和評價患者這些合并用藥的情況，必要時在其他 7 專科醫師的指導下進行調整以減少合并用藥對泌尿系統的影響。治療同時存在的便秘。

4.隨訪 隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程。觀察等待開始后第6個月進行第一次隨訪，以后每年進行一次隨訪。隨訪的目的主要是了解患者的病情發展狀況，是否出現臨床進展以及BPH相關合并癥和/或絕對手術指征，并根據患者的愿望轉為藥物治療或外科治療。隨訪內容為初始評估的各項內容。

二、藥物治療

BPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防合并癥的發生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量是BPH藥物治療的總體目標。

1．α-受體阻滯劑

（1）α-受體阻滯劑的作用機制和尿路選擇性：α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑（酚芐明，Phenoxybenzamine）、選擇性α1受體阻滯劑（多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin）和高選擇性α1受體阻滯劑（坦索羅辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾Naftopidil-α1D>α1A）。

（2）推薦意見：α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。可以選擇萘哌地爾等應用于BPH的治療。

（3）臨床療效：α-受體阻滯劑臨床用于治療BPH引起的下尿路癥狀始于二十世紀七十年代。Djavan 和Marberger的Meta分析結果顯示：與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。最初采用的酚芐明具有明顯的副作用，因而難以被患者接受。

α-受體阻滯劑治療后48小時即可出現癥狀改善，但采用I-PSS評估癥狀改善應在用藥4～6周后進行。連續使用α-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應繼續使用。一項關于坦索羅辛治療BPH長達6年的臨床研究結果表明α-受體阻滯劑長期使用能夠維持穩定的療效。同時MTOPS研究也證實了單獨使用α-受體阻滯劑的長期療效。

BPH患者的基線前列腺體積和血清PSA水平不影響α-受體阻滯劑的療效，同時α-受體阻滯劑也不影響前列腺體積和血清PSA水平。美國泌尿外科學會BPH診療指南制定委員會采用特殊的Bayesian技術進行總結的結果顯示，各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。如坦索羅辛引起心血管系統副作用的發生率較低，但是逆行射精的發生率較高。

（4）α-受體阻滯劑治療急性尿潴留：臨床研究的結果顯示急性尿潴留BPH患者接受α-受體阻滯劑治療后成功拔除尿管的機會明顯高于安慰劑治療。

（5）副作用：常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發生在老年及高血壓患者中。（6）BPH患者膀胱過度活動癥（OAB）的治療：對于表現為OAB癥狀的BPH患者，可以采用α-受體阻滯劑加用抗膽堿能制劑的治療。臨床研究顯示，對于選擇性患者，在使用α-受體阻滯劑的基礎上加用抗膽堿能制劑（如托特羅定、索利那新）可以顯著改善患者的OAB癥狀以及生活質量，同時不增加急性尿潴留的發生風險。必要時參照OAB臨床診治指南。

2．5-α還原酶抑制劑

（1）作用機制：5-α還原酶抑制劑通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。

目前在我國國內應用的5-α還原酶抑制劑包括非那雄胺（Finasteride）、度他雄胺（Dutasteride）和依立雄胺(Epristeride)。非那雄胺和依立雄胺為II型5-α還原酶抑制劑，度他雄胺為I型和II型5-α還原酶的雙重抑制劑。

（2）推薦意見：5-α還原酶抑制劑適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對于具有BPH臨床進展高危性的患者，5-α還原酶抑制劑可用于防止BPH的臨床進展，如發生尿潴留或接受手術治療。應該告知患者如果不接受治療可能出現BPH臨床進展的危險，同時也應充分考慮該類治療帶來的副作用和較長的療程。

（3）臨床療效：臨床試驗的結果證實了非那雄胺的效果，縮小前列腺體積達20%～30%，改善患者的癥狀評分約15%，提高尿流率約 1.3～1.6ml/s，并能將BPH患者發生急性尿潴留和手術干預需要的風險降低50%左右，同時還能顯著降低前列腺癌的發生率。研究表明非那雄胺對前列腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者治療效果更好。非那雄胺的長期療效已得到證實，隨機對照試驗的結果顯示使用非那雄胺6個月后獲得最大療效。連續藥物治療6年療效持續穩定。

臨床研究證實度他雄胺縮小前列腺體積20%-30%，改善患者的癥狀評分約20-30%，提高尿流率約2.2-2.7ml/s，能將BPH患者發生急性尿潴留和手術干預需要的風險分別降低57%和48%，同時能顯著降低前列腺癌的發生率。

多項研究顯示非那雄胺能減少BPH患者血尿的發生率。研究的資料顯示經尿道前列腺電切術前應用非那雄胺（5mg/日，4周以上）能減少前列腺體積較大BPH患者手術中的出血量。

（4）副作用：5-α還原酶抑制劑最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

（5）5-α還原酶抑制劑影響血清PSA水平：5-α還原酶抑制劑能降低血清PSA的水平，持續服用一年可使PSA水平減低50%。對于應用5-α還原酶抑制劑的患者，將其血清PSA水平加倍后，不影響其對前列腺癌的檢測效能。

3．聯合治療 聯合治療是指聯合應用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療BPH。

（1）推薦意見：聯合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯合治療。采用 聯合治療前應充分考慮具體患者BPH臨床進展的危險性、患者的意愿、經濟狀況、聯合治療帶來的費用增長等。

（2）臨床療效：目前的研究結果證實了聯合治療的長期臨床療效。MTOPS和CombAT的研究結果顯示，α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑的聯合治療顯著降低BPH臨床進展的危險,長期療效優于單藥治療。

4．植物制劑 植物制劑（phytotherapeutic agents）如普適泰等適用于BPH及相關下尿路癥狀的治療。有研究結果提示其療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻斷劑相當、且沒有明顯副作用。但是植物制劑的作用機制復雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關性。以循證醫學原理為基礎的大規模隨機對照的臨床研究對進一步推動植物制劑在BPH治療中的臨床應用有著積極的意義。

5.中藥 中醫藥對我國醫藥衛生事業的發展以及中華民族的健康具有不可磨滅的貢獻。目前應用于BPH臨床治療的中藥種類很多，請參照中醫或中西醫結合學會的推薦意見開展治療。

6.藥物治療的個體化原則

BPH藥物治療應針對患者的癥狀、進展風險及治療反應等因素，在藥物劑量、療程、聯合用藥等方面考慮個體化治療。

不同個體對a受體阻滯劑的反應不同，治療劑量和療程也存在差異。在治療劑量方面，可采用劑量滴定來確定a受體阻滯劑的最佳治療劑量；在療程方面，對于癥狀明顯、臨床進展危險較大的患者采用 12 α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑的聯合治療，建議療程不短于一年[31]。

二、外科治療

1.外科治療目的 BPH是一種臨床進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發癥。

2.外科治療適應證 重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質量時可選擇外科治療[1,2]，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

當BPH導致以下并發癥時，建議采用外科治療：①反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；③反復泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。

殘余尿量的測定對BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復測量的不穩定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認為不能確定可以作為手術指征的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應當考慮外科治療。

泌尿外科醫生選擇何種治療方式應當尊重患者的意愿。外科治療方式的選擇應當綜合考慮醫生個人經驗、患者的意見、前列腺的大小 以及患者的伴發疾病和全身狀況。

3．外科治療方式 BPH的外科治療包括一般手術治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者主觀癥狀（如I-PSS評分）和客觀指標（如最大尿流率）的改變。治療方法的評價則應考慮治療效果，并發癥以及社會經濟條件等綜合因素。

（1）一般手術：經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道前列腺切開術（transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前列腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。各種外科手術方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發癥有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經尿道前列腺電汽化術（transurethral electrovaporization of the prostate, TUVP）和經尿道前列腺等離子雙極電切術（bipolar transurethral PlasmaKinetic Prostatectomy，TUPKP）目前也應用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。

1）TURP主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者，技術熟練的術者可適當放寬對前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥（經尿道電切綜合征，TUR-Syndrome）發生率約2％，危險因素有術中出血多、手術時間長和前列腺體積大等。TURP手術時間延長，經尿道電切綜合征的發生風險明顯增加。需要輸血的幾率約2%～5％。術后各種并發癥的發生率：尿失禁約1%～2.2％，逆行射精約65%～70%,膀胱頸攣縮約4％。尿道狹窄約3.8%。

2）TUIP適用于前列腺體積小于30g，且無中葉增生的患者。TUIP治療后患者下尿路癥狀的改善程度與TURP相似。與TURP相比，并發癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發生率低、手術時間及住院時間縮短。但遠期復發率較TURP高。

3）開放前列腺摘除術主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結石、或合并膀胱憩室需一并手術者。常用術式有恥骨上前列腺摘除術和恥骨后前列腺摘除術。需要輸血的幾率高于TURP。術后各種并發癥的發生率：尿失禁約1％，逆行射精約80%，膀胱頸攣縮約1.8％，尿道狹窄約2.6%。對勃起功能的影響可能與手術無關。

4）TUVP適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好。遠期并發癥與TURP相似。

5）TUPKP是使用等離子雙極電切系統，并以與單極TURP相似的方式進行經尿道前列腺切除手術。采用生理鹽水為術中沖洗液。術中出血及TURS發生減少。

（2）激光治療：激光在BPH治療中的應用逐漸增多。目前常用的激光類型有鈥激光（Ho:YAG）、綠激光（KTP:YAG或LBO:YAG）、銩激光（Tm:YAG）。激光的治療作用與其波長的組織學效應和功率有關，可對前列腺進行剜除、汽化、汽化切割等。

（3）其他治療 1）經尿道微波熱療（Transurethral Microwave Therapy，TUMT）：可部分緩解BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無效（或不愿意長期服藥）而又不愿意接受手術的患者，以及伴反復尿潴留而又不能接受外科手術的高危患者。

2）前列腺支架（Stents）是通過內鏡放置在前列腺部尿道的金屬（或聚亞氨脂）裝置。可以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復尿潴留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。常見并發癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。

經尿道前列腺氣囊擴張尚有一定的應用范圍。目前尚無明確證據支持高能聚焦超聲、前列腺酒精注射的化學消融治療作為BPH治療的有效選擇。

三、BPH患者尿潴留的處理

1.急性尿潴留 BPH患者發生急性尿潴留時，應及時引流尿液。首選置入導尿管，置入失敗者可行恥骨上膀胱造瘺。一般留置導尿管3～7日，如同時服用α受體阻滯劑，可提高拔管成功率。拔管成功者，可繼續接受BPH藥物治療。拔管后再次發生尿潴留者，應擇期進行外科治療。

2．慢性尿潴留 BPH長期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可導致輸尿管擴張、腎積水及腎功能損害。如腎功能正常，可行手術治療；如出現腎功能不全，應先行引流膀胱尿液，待腎功能恢復到正常或接近正常，病情平穩，全身狀況明顯改善后再擇期手術。參考文獻：2011版良性前列腺增生診斷治療指南 中華醫學會泌尿外科學分會編著。人民衛生出版社。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：前列腺按摩心得

自從矢志男科，就很清楚的明白自己這輩子和前列腺按摩是分不開了……從剛開始根本就連前列腺都摸不到到現在的得心應手，相信這是每一名從事男科職業的醫務人員都會有的經歷。

一、理論學習

大三在護國寺中醫醫院學中醫外科學的時候，那位很搞笑、很愛吹他在上村下鄉的時候搞吃能耐的老師和藹的告訴我們前列腺的按法：左三下，右三下，中間再來兩下。心里牢牢的記住了，感覺上真的是很簡單的啊，不就左三下，右三下嘛，再順著中央溝兩下嘛，呵呵，在心里想大概的手指運動情況就像下圖一樣。不過就一直沒有實踐過，那時也就更本沒有想到今天會天天要做這些動作……

二、初識

考研復試前到醫院找老師，到醫院就快中午12點了……師兄也是大概按照上圖的動作要領進行了下講解，下午跟著副主任出診，親眼看見怎么做前列腺按摩……感覺好像是種很暴力的動作，病人喘息著，臉部表情扭曲……醫生卻滿臉的微笑，從容不迫的進行著。副主任做了兩三個后，就要我自己去做……心里一下就慌了，從來就沒有做過，這一下也太突然了……最后只好實話實說：我不會……（丟人吶）

三、初試

大學終于畢業了，暑假在北京武警總醫院泌尿外科實習的時候，馬主任倒很是信任，首先問我會不會？我說沒有試過……然后就來患者了，我先學在上次看見的樣子，伸進去摸啊摸啊，又摸又按的，慚愧的是我連前列腺都沒有摸到是什么感覺……最后以失敗告終。跟隨出門診幾次后，感覺收獲不是很大，泌尿外科和男科的病種還是有著很大區別……出于某些原因，就回家了，歇了幾天然后就來到了現在的醫院。

四、成功

到醫院了，想賴是賴不掉了，無論如何都要學會前列腺按摩，這可是男科醫生的最最基本的操作……在多次的觀摩和師兄們的鼓勵下，大膽的按照心里的想象摸啊按啊，可還是失敗了。不過有進步的是最起碼知道按著前列腺了是個什么感覺了，雖然失敗了，但是成功就在眼前嘛。在隨后和師兄的探討過程中，恍然大悟為什么摸到前列腺卻按不出來：手指發力的部位錯誤！！一直來心里都是想的用食指指腹整個的在進行按壓，特別的最后兩下，這樣就前列腺液按兩邊的時候中間跑，按中間的時候就兩邊跑。而且力量具體需要多大的力量才能將前列腺液按出來心里也沒有底……實際按摩的時候應該把食指遠端關節彎曲,以一種“摳”的手法來進行按摩,(熟練后就沒有必要刻意的去摳了,稍微有一點“摳”意思就可以了,但是按摩時食指遠端關節背伸是一種很不合理的發力手法)直到非常順利的做完一個前列腺按摩，心里才信心大增！！但是每次患者都要被我按上兩遍左右，心里很是不安。

五、改進

日子一天一天的過，轉眼間已經在男科呆了快一個月了。但是前列腺按摩仍有時候不能順利的按出來，而叫老師過來卻很順利的，看來是方法和技巧方面還待改進。無意間師兄有一天和我說起前列腺按摩到兩葉的最后角落會比較飽滿的時候，可以往中間推一推。手法要領如下圖：

和從前的不同之處就是按側葉的最后一下是要往中上推下，于是按摩的成功率就提高了不少。可以說每按10次，有個

一、兩次還是不能順利的按出來。

六、進一步改進。

有一天老師問起現在在男科感覺這么樣了？我還有點自豪的說現在前列腺按摩終于可以最少8下就按出來了，心里以為還會得到老師的表揚。沒有想到老師撇撇嘴說：好的時候一下就應該按出來的。心里很是震驚！難道真的可以做到？在和老師的談話中，心里就暗暗的改進了按摩手法，把側葉的3下連貫起來為一下了，具體手法示意圖如下

某天又按不出來了，求救于周老師。周老師可是科室前列腺按摩手法公認最快最漂亮最棒的。仔細觀察了下，發現周老師伸進去后手指動得特別快，就幾下，然后前列腺液就留出來了，真的是奇快啊？我都按了兩遍都沒有出來，他卻幾下輕輕松松的按出來了，雖然那名患者頭一天晚上有過排精，前列腺液是很空虛。仔細體會了下，那么快的速度是沒有時間在按側葉的時候再往上內推的，那為什么不直接順著下來呢？但是這樣成功率又會這么樣呢？動作就改成了如下： 試了幾次，很少有失敗的。呵呵，這就是現在一直在用的手法。現在要是我按不出來的，求教于其他老師也會照樣按不出來。看來這成功率就已經達到最高了。

7、豐富

要是某些前列腺特別飽滿的，就沒有必要非得按照上圖來操作了，畢竟手指動作一下，患者的痛苦就增加一分。這時可以把對側葉的兩下又改進成如下圖：

按摩側葉時手指直接走橫的，將前列腺液往中間溝推。這樣的話手指的動作也很自如，患者也不那么痛苦，有的甚至一下就能按出。但是不是每一個人都適合用這種手法，對于前列腺比較偏小、軟的患者，還是不能用圖六這種手法，而要換用最常用的圖五的手法。這也算是對前列腺按摩手法的一個發展吧，多一種方法，就多一種選擇，多一次成功，多一份信心，患者就少一份痛苦！！

8、體會

這一路走來，體會頗多，今天都還在教師弟怎么做前列腺按摩，估計師弟今天的心情，就如同我幾個月前的心情一樣……郁悶與迷茫……也在想怎么用最好的辦法、最形象的描述、最直接的演示來向他闡述前列腺按摩其中的玄機……下面是有關按摩的一些很零碎的體會:

①前列腺按摩姿勢。

在檢查床上要求患者擺出圖一的姿勢有時候可不是見容易的事情。現在的做法是帶患者進來后，說：脫了鞋，上來，看看墻上的姿勢。順便在墻上拍一下。大多數時候都管用，有時候就不行了。他就根本沒有看你的示意圖，一上來就躺在那了……你要他翻過來他就趴那了……要他把屁股像畫一樣翹起來，他就使勁的往后面縮……最頭大的莫過于是來了個老外了，本來英語就不怎么的靈光，只能說take off your shoes,and get on the check desk.please do like the picture on the wall.ok? 老外是聽懂了，可他把屁股對著窗戶了（本來應該是頭朝窗戶）。只能說head , in this way, and please keep relax.實在是不明白這姿勢怎么擺的話，就直接上去愣把他給掰過來……^_^

②前列腺按摩前列腺按摩的另一只手。

看見其他老師按摩時只是一只手干活，另一只手閑著。我根據從前學推拿的體會是：右手按摩，然后最好左手順便放在患者的腰部或者背部。一方面，可有讓患者有種安心的感覺，不會是感覺殘疾人在給他按摩，只用一只手。另一方面是順便體會下患者的身體緊張度，適當的時候可有稍微拍拍，安撫下患者。再一方面就是也可以在患者因為不適而突然直起身體的時候保護好自己，可以用左手強制性的按住不讓起來（這個理由聽起來確實不怎么光彩）。

③胖人的前列腺按摩。

按摩時看見體形比較胖的人估計是所有男科大夫的惡夢，手指都還沒有放進去，就被兩瓣肥臀給卡住，前列腺按摩根本無法進行（除非是拿根棍子來按）。

④前列腺按摩右手應該戴雙重手套。

按摩后還要接取前列腺液，這時候可不能徒手操作啊。所以經驗是右手可以戴雙重手套（左手沒有必要戴雙重），按摩完畢，把外面的一層脫掉。這樣就可以方便的進行余下的操作了。

⑤前列腺按摩時被夾傷手指。

呵呵，這事情我當時一聽就樂得不行了。按摩的時候患者突然一下站起來了，手指拔得不夠快，然后患者扭屁股一看，呵呵，醫生的手指給扭傷了。險些自己也碰上了一次，不過很好的讓我給解決了，因為有左手嘛，使勁的按住不讓起來，順勢右手下壓，迅速的抽出手指。⑥前列腺按摩過程中有些意外情況。

不過這些事情確實很少見的，按摩結束后暈倒的也有，一是有可能手法過重，再者就是患者的耐受度差（經驗是越年輕的越不能接受，曾經有個17歲的根本就在和他打仗一樣。）也有按摩后接前列腺液時當場給你尿一泡的，尿完還要抖兩下，然后非常舒服的長口氣……當然全給射出來的也會有的。不過都很少見。

9、補充細節問題

（1）在按摩結束后一定要記得別讓患者馬上直起身，因為很有可能，在剛直起身的一瞬間，前列腺液就射出來了，而你卻還沒有來得及拿載玻片……哈哈，你就等著傻眼吧……所以要等你手里拿到玻璃片才招呼他直起身來。

（2）、只有少數前列腺飽滿的患者才會一直起身前列腺液馬上流出來了，一般都要過個3-4秒才會緩慢的流出來。（3）、前列腺按摩后,患者訴有感覺東西流出來,但是看不到時，等個3-4秒后，可以用右手大拇指和食指夾著陰莖從根部向龜頭的方向下捋2-3下,這樣前列腺液就能夠流出來。（4）、若還是流不出來，拿就只能說明前列腺液實在太少了。放下玻璃片，左手持陰莖，右手中間三指并攏，從會陰部摸著尿道海綿體向陰莖根部頂著捋2-3下，再用右手大拇指和食指夾著陰莖從根部向龜頭的方向下捋2-3下,這樣前列腺液就能夠流出來。

（5）、實在是擠不出來，要是感覺前列腺比較飽滿有韌性的話可以再按一次（好久都沒有再來第二次了。），否則就放棄，宣告失敗！

（6）、按摩前列腺前最好能掃一眼生殖器等，從而可以了解包皮情況。有包皮過長著一定要翻到冠狀溝后面去，那怕按完后自己滑下來了也要重新翻上去……不然前列腺液一流出來就銷聲匿跡了……

（7）、初診患者按摩前列腺前最好能再摸下睪丸、副睪、精索等，從而可以了解有無副睪炎、精索靜脈曲張等，并及時記錄下來。

（8）、碰見有尿道下裂的就有點麻煩了，前列腺液一流出來就全進冠狀溝了，那你就甩吧？哈哈

10、總結

這篇文章路路續續的大概寫了一個月才算勉強完成，平常確實很忙，而認真的寫完一篇幾乎都要一個多小時，一看時間都到晚上一點了。附帶一句：現在前列腺按摩對我來說已經不成什么問題了，手法很輕，有時候患者都問為什么別的醫生按得那么痛和難受，你按就什么感覺都沒有就出來了？我只能笑笑，這也許是這一路思索的結果吧。

第三篇：前列腺促銷員管理規定

促銷員管理規定

為保證促銷工作健康有序的開展，促進銷量的持續提升，現將促銷工作的有關事宜規定如下：

一、促銷員的選擇：

1． 女性、懂粵語、18-35歲、有促銷經驗或醫藥保健品工作經驗者優先。特別優秀者，條件可適當放寬。

2． 儀表端莊，打扮得體，親和友善，口齒伶俐，性格潑辣。

3． 善于與人溝通，積極主動，競爭意識強。

4． 有敬業精神，工作勤奮，身體健康。

二、上崗須知：

1． 促銷員上崗前必須向公司提供：畢業證書、身份證、健康證等有效證件并上交相應的復印件。

2． 促銷員應聘進入公司后，必須參加上崗前培訓試工。培訓分為理論培訓和現場培訓。

3． 試工期間公司管理人員將對其工作態度、促銷技巧、反應能力、口頭表達能力進行觀察，評估。不合格者不予錄用，試用期為一個月。

4． 促銷員的工衣費、工卡費由公司全額承擔。退場、調場或辭職時必須完好退還給公司，如有損壞由領用人照價賠償。

三、工作紀律：

1． 服從管理，實行層及上報，如不服從者一律按自動離職處理。

2． 不準遲到、早退，如發現每次扣發10元，三天做一次礦工處理；不許離崗、串崗，每發現一次罰款20元，離崗、串崗3次做礦工一天處理，礦工一次扣發當月全勤獎50元。月累計礦工2天或2次做自動離職處理。（遲到、早退1小時視為礦工。）

3． 促銷員不得兼職其他企業（公司或私人）的產品，違者視情節輕重給予罰款。

4． 促銷員必須嚴格遵守公司的各項管理條例和規章制度。

四、請假與休假：

1． 促銷員每月可享受2天帶薪假期。

2． 休假必須提前一天向各區域業務主管請示，經批準后方可休假，否則按礦工處理。

3． 休假原則上不能集中累休，特殊情況除外，但必須向業務主管提前請示說明，否則按礦工處理。凡節假日、周末或公司安排的統一活動時間一律不準休假。

4． 凡請假必須向業務主管申請，有事請假需提前兩天以上以書面形式提出申請，經市場部經理批準后方可生效。違者以礦工論處并扣發當月全勤獎。

五、辭職：

1． 促銷員辭工，須提前半個月以上以書面形式告知業務主管，經市場部經理批準后方可生效。

2． 促銷員辭工時工資不能當月結清，須在下月10-15日發放。

3． 促銷員擅自辭工或未獲批準擅自離去的扣發當月所有工資。

4． 新員工工作日未滿15天者，提出辭工不計發工資。

5． 自動辭職并獲批準后必須交還工衣、工卡等公司相關物品，否則扣除當月所有工資。

六、以上守則望大家共同遵守，本規定自公布即日起生效！

七、本制度解釋權歸東莞市場部所有。

東方之子藥業有限公司

2005年4月1日

第四篇：前列腺(中華醫藥療法)

導視】有苦難言的尷尬，難以啟齒。就像咱們擠牙膏似的，等半天才能撒出一泡尿來。前路受阻為何后方救急，疑惑不斷。輕輕地塞到肛門這個地方，輕輕塞進去，兩到三公分，好像是不太喜歡，好像有點不可思議，讓人笑話。《洪濤信箱》，中醫特色治療，保護男人“生命腺”，“內外同治通水道”，馬上播出。

【洪濤信箱】內外同治通水道

編導：姚昆攝像：田新華

【解說】不久前,兩位患者來到中國中醫科學院西苑醫院就診的時候，經歷了一次特殊的治療，他們都發現在醫生開出的藥中，有一種特別的東西。

【患者馬先生】拿起來，你看就像糖似的，長像就是這么模樣，完了之后撕開以后，就跟巧克力似的。

【患者淮先生】你看這個特別像子彈頭。

【解說】他們都聞了聞，充滿了藥味，是藥倒是沒錯，關鍵是用法十分的特殊。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】用的時候一般要戴一個手套，用的時候一般會在表面抹點植物油，抹完之后把它頂在食指尖上，把它輕輕地塞到肛門這個地方。

【解說】誰都沒有料想到，這種形似“巧克力”模樣的藥物，不用口服，竟然是用在肛門里面。

【患者馬先生】當時塞進去以后感覺咱們肛門里面脹脹的。

【患者淮先生】用上以后如果說你解手，一下又排出來了，有時候也是不方便。

【解說】雖然用起來有些不便，但是既然是醫生開的藥，應該錯不了，會不會兩位先生，得了肛腸疾病什么的？

【患者馬先生】我當時肛門沒出現痔瘡，拉稀，便秘這之類的癥狀。

【患者淮先生】沒有，肛門一點也沒有出現不適。

【主持人4】也許有人聽說過痔瘡栓，和馬先生淮先生用的藥類似，可兩位都說自己沒有肛腸的問題。這到底是怎么回事？他們哪里出了問題呢？

【解說】既然肛門沒問題，那到底是哪出了問題，在記者的繼續追問之下，兩位都指向自己的小腹部位，問題就出在這里。

【患者淮先生】感覺脹疼，就感覺小腹里面有股氣似的，往外鼓那種。

【患者馬先生】完了老感覺這東西往下掉那種感覺，老往下掉，掉到什么程度，簡單的說就感覺咱們想拉屎，老有一種墜脹感。

【解說】這種小腹的墜脹感覺，讓兩位先生無法管住自己的“下水道”，總想排尿。

【患者馬先生】即使是不喝水的情況下，老有隔上二十幾分鐘，十幾分鐘，二十幾分鐘就有尿意。

【患者淮先生】晚上一晚上達到六次，這一晚上起來六次，根本就睡不著覺。

【解說】排尿的次數超過正常，每次排尿的這個過程都是一種煎熬。

【患者馬先生】基本上你看別人進完廁所之后，撒完尿你走了，第二個再進來，我才能慢慢慢慢撒出尿來。

【患者淮先生】就像咱們擠牙膏似的那種感覺，憋半天，擠出來一點，那種感覺。

【患者馬先生】自己大腦里面閉著眼睛想一些流水的聲音，或者說瀑布。

【患者淮先生】把水管放開，你聽到水聲，它就能夠起到一點助力的作用。

【解說】費了半天的勁才能斷斷續續排出一些，但是還伴隨著難忍的感受。

【患者馬先生】就跟咱們吃了辣椒，嘴上那種紅辣辣一樣，輕微的辣。

【患者淮先生】像針扎一樣一股一股的就那樣疼，疼得急得頭上直冒汗。

【患者馬先生】不是說有句話屎尿憋不死人，這泡尿真把我憋壞了。

【解說】尿頻，尿急，這還不算完，沒過幾天，他們還發現了更嚇人的一幕。

【患者馬先生】這個尿液顏色比較深，不是像常規的發黃，里面就跟咱們那個墨水，紅顏色的墨水滴到水里面那么一個顏色。

【患者淮先生】一股股的出血，是尿血，出來全都是血，尿里你看得很明顯的就是，一股血出來。

【患者馬先生】家人媳婦說你是不是有什么大毛病了，你要怎么我就跟你分手之類，確實心里害了怕了，我當時心里想有什么毛病，我當時都想哭了。

【解說】有血尿的確是不容忽視，兩位先生惶恐之下趕緊去了醫院，最后確診為“慢性前列腺炎”，并且都采取了治療。

【患者馬先生】基本上輸液差不多輸了一個禮拜，開的藥是半個月藥，（吃了藥）可是小腹一直在疼。

【患者淮先生】采用電烤，重點烤，烤這個前列腺，一般烤這么十到十五分鐘，這些治療治療了半個月，但是效果基本不明顯。

【解說】得了前列腺炎如此惱人，治療起來又不太理想，最終他們只好嘗試中醫治療，那中醫這該怎么治？

【患者馬先生】高主任開完中藥以后，還給了咱們一個小藥。

【患者淮先生】喝中藥再加肛門用這個藥。

【解說】喝中藥治療這很容易理解，可是怎么還要肛門使用這種藥呢？

【患者馬先生】打小就有一個意識，吃藥從嘴里吃，這個好像有點不可思議，讓人笑話這么一個意思。

【患者淮先生】感覺比較新鮮，以前也沒見過，用過。

【主持人5】原來那種藥物是治慢性前列腺炎的，可是高醫生不是都用中藥了嗎？為什么還要再讓患者用哪種特殊的藥呢，再說，這用藥的部位在肛腸，和前列腺怎么會扯到一起的呢？

【解說】為什么要用這么特殊的藥物來治療，我們得先認識下前列腺在哪里？從這張男性人體剖面圖可以看出，這是膀胱，這是尿道，它們的中間這個位置就是前列腺。當前列腺正常情況下，尿液就會從膀胱順利排出，但是由于種種原因，前列腺會引起水腫，排尿就會受阻。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】它那個前列腺這個充血水腫之后，就會引起血液的瘀阻，前列腺壓迫組織腺管，腺管里的前列腺液就排不出去，排不出去之后就會變成炎性的物質。中醫來看，這就是濕熱化邪，叫濕熱，所以中醫看來前列腺炎，大多有氣滯血瘀，也有濕熱在里面。

【解說】前列腺中醫認為屬于“淋濁”范疇，針對腺體里的“濕熱和血瘀”，醫生會用清熱利濕、活血化瘀的藥物來治療，可是藥物的吸收存在問題。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】你看這個前列腺它外面有一層包膜，白的一層包膜，前列腺發生炎癥，它這個包膜就發生改變了，藥物的穿透力就不好，雖然口服了，但是很難穿透到前列腺里面去，所以效果就不太好。

【解說】內服藥物由于前列腺包膜的存在，吸收會受到影響，所以醫生只能另辟蹊徑。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】在治療慢性前列腺的炎的過程中，剛開始單用一個內服的方法，發現效果比較欠缺。那么后來也用了一些外用的方法，藥物來治療塞肛門的方法來治療一部分患者，發現它的效果也不是很理想。后來我們在臨床上很困擾，后來我們查古代的醫集，很有意思，在歷史上有一部分醫家比較強調內服的方法治療外科疾病，就叫內治之理，即外治之理。內治之藥，即外治之藥。

【解說】基于這種理論，高醫生開始嘗試運用外治的藥物，配合內服藥物來治療。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】我們現在看到這個很小，但是其實它濃縮了很多藥的成分。現在我們把它主要的五個藥放在這兒，這個藥是毛冬青，虎杖和大黃，它都有兩方面的作用，既能清熱解毒利濕，又有活血化瘀的作用，用起來比較簡便，澤蘭它主要是活血止痛的作用，這味紅紅的梔子，主要是清熱解毒的作用。它做的過程是把這幾種成分，煎煮之后提取出主要的成分，然后在加入一個賦形劑，跟它摻合在一起就變成一個固體的東西，濃縮就成我們現在的藥栓。

【解說】這種濃縮很多中藥成分的藥栓，同樣既有清熱利濕和活血化瘀兩大功效，和內服中藥的功效是一模一樣，可是為什么要放進肛門呢？

【患者馬先生】我也上過網也看過前列腺的位置，他和肛門根本是兩碼事，肛門是肛門，前列腺是前列腺，怎么會跟它沾上邊呢？

【患者淮先生】奇怪就奇怪，它這個小藥丸放在這個地方，前列腺能盡快吸收。

【解說】說的也是，你再看這張剖面圖，這是前列腺，這是直腸，雖然前列腺和直腸是很近，但是它們之間畢竟還是有一定的距離，怎么作用到前列腺呢？

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿科主任醫師高瞻】我們塞進去4到5公分，這個位置正好是在前列腺的后方。在直腸的靜脈淋巴網和前列腺的靜脈淋巴網，中間有一個小的管道是互相相通的。

【解說】雖然藥栓被送進入的是直腸，但是直腸和前列腺之間，存在很多的靜脈淋巴網，藥物還是可以“直達病所”。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】當把藥放在這里面之后，藥液迅速吸收，被直腸吸收之后，被（通過）這些交通的靜脈淋巴網再進入前列腺組織里面。

【患者馬先生】再停個10,20分鐘，根本就沒有感覺脹脹的，就感覺慢慢慢慢在里面好像融化了，好像是吸收了這么感覺。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】我們也觀察得到，把藥放在直腸里面，5分鐘之后，前列腺這個組織里面就能檢測到藥物的濃度，兩個小時這個前列腺藥物達到最高峰，而且這個藥物還能持續24個小時。

【解說】是兩位患者還按照高醫生的叮囑，每天兩服湯藥，再配合上早晚兩次肛門給藥治療，如此組合起來的治療很快有了效果。

【患者淮先生】第二天早上就有點不一樣了，小便排的時候，疼不是針扎那么厲害，它就能夠排出來，雖然細一點，還能尿出來，時間長一點，不是那么難忍。

【患者馬先生】慢慢發現等的時間越來越短，越來越短，輕微腦子里有點意識，隔個十秒左右，它就排出尿來了。

【解說】一個療程需要20天，還不到20天的時間，不僅癥狀減輕，而且效果還比想象中還要來得快一些。

【患者淮先生】當時排尿的密度，大量地減少，很正常了。

【患者馬先生】大概以后，再也沒有出現尿發紅那種現象，再化驗幾乎就沒有了。

【解說】效果這么好，怎么回事，您看，這是男性的前列腺，它的位置很特殊，高醫生開出的內服湯藥，經過腸道的吸收之后，雖然緩慢，但是最終還是會被前列腺吸收，起到活血化瘀和清熱利濕的作用。與此同時，高醫生再將這個藥栓，放在離前列腺最近的地方，通過前列腺和直腸之間的密集的靜脈淋巴網，更快地把“活血化瘀和清熱利濕”藥物直接作用到前列腺。內外結合，前列腺里的瘀血和濕熱就會很快得到被驅除，水腫和炎癥就得到了解決，排尿就會通暢起來。

【主持人6】咱們再說這個前列腺炎，目前已經不再是老年人專利，有調查顯示，在中國

8.8％的中青年患也有前列腺炎,這可能和長期久坐之類的生活習慣分不開,男性在久坐的時候,就會很容易造成前列腺的壓迫和水腫。而為了保護前列腺，高醫生有兩個好的保健方法，值得學學，第一種方法叫做“收腹提肛”法。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】你在呼氣的時候，往上提肛門，把它握住大概三到五秒鐘，然后把它放開，然后在下一個呼吸的時候，呼氣的時候再收縮肛門，往上提，再憋個三五分鐘再放下來。

【解說】用鼻孔呼氣的同時，緊縮肛門,保持片刻,最好憋個三到五秒鐘,張口徐徐吐氣,同時肛門慢慢放松。每次鍛煉次數是50次，一天最好做三個50次，可以選擇站、臥、坐、躺等任意姿勢來做。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】當你做收腹提肛的時候，盆腔肌肉一動5秒，再來一個運動5秒，其實對它是一個消耗很好的鍛煉，就相當于前列腺按摩一樣，比如說平時血液流動比較慢，這么一活動血液它就消散開了。

【解說】第二種方法，叫做漬法，也就是熱水坐浴。完成這種方法，需要三味中藥配合效果更好。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】這味藥是木香，它的作用是行氣止痛，這味藥是蒼術，主要是燥濕健脾，這味藥是白蔻仁，它的作用是行氣化濕，這三味藥在一起辛溫，就能行氣，芳香，化濕。

【解說】使用的時候，用一個沙包將這三種藥物混合在一起后，放入開水浸泡上十分鐘，讓藥物得到充分浸泡。然后倒入冷水，把水的溫度控制在40度左右。等溫度調好之后，將把

整個臀部坐在盆中，使全部會陰都浸沒在熱水中，每次要坐10到20分鐘。為了提高療效每天1-2次，10天為一療程。

【中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任醫師高瞻】我們這三種藥都是辛溫的藥，芳香走竄，跟這個熱水合在一塊的話，能夠促進血液循環，使血液循環進一步加快，使瘀血更好的消散，同時熱能助藥力，通過熱力吸收更多，血瘀消散地更快，癥狀得到很好的恢復。

【主持人7】好了，本期節目就到這里，感謝收看，別忘了《中華醫藥》牽掛您的健康，下周再見

第五篇：新勞動法解讀

新勞動法解讀

所謂的新勞動法解讀，就是對2008年1月1日開始實施的《中華人民共和國勞動合同法》解讀。為幫助大眾正確了解《勞動合同法》，日前全國人大常委會法制工作委員會行政法室副主任張世誠，進行了《勞動合同法》解讀。

立法原則

立法宗旨非常明確，保護勞動者的權益 《勞動法》與《勞動合同法》，是前法與后法，舊法與新法的關系，按照《立法法》“新法優于舊法”的原則，《勞動法》與《勞動合同法》不一致的地方，以《勞動合同法》為準；《勞動合同法》沒有規定而《勞動法》有規定的，則適用《勞動法》的相關規定。

《勞動合同法》突出了以下內容：一是立法宗旨非常明確，就是為了保護勞動者的合法權益，強化勞動關系，構建和發展和諧穩定的勞動關系；二是解決目前比較突出的用人單位與勞動者不訂立勞動合同的問題；三是解決合同短期化問題。

用人單位有自主權，勞動者可自主選擇 《勞動合同法》是比較完整地保護勞動者合法權益的法，在涉及勞動關系雙方基本權利方面都給予了充分保障，保障勞動關系雙方都有一個基本權利。勞動者在就業方面有一個自由流動、自主選擇的權利，而用人單位有一個用人用工的自主權，今后不允許對勞動者的流動加以特別限制。勞動者解除勞動合同，最基本的原則是提前告知。《勞動合同法》39條、40條、41條，對比《勞動法》的相關條款，有了很大調整，用人單位的用工自主權得到充分保障。

以前的用工形式很多，有正式工、臨時工、農民工、周轉工、農轉非等。《勞動合同法》規范了用工形式，明確規定3種用工合同：固定期限勞動合同、無固定期限勞動合同和以完成一定工作任務為期限的勞動合同。新勞動法解讀簽訂合同

一月內不簽訂合同，賠勞動者兩倍工資 《勞動合同法》對訂立勞動合同作出了新的規定：用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系，并且應當在1個月內訂立書面勞動合同，滿一年不與勞動者訂立書面勞動合同的，視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同。超過1個月不滿1年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付兩倍的工資。違反規定不與勞動者訂立無固定期限勞動合同的，自應當訂立無固定期限勞動合同之日起向勞動者每月支付兩倍的工資。簽訂合同不得扣押勞動者的居民身份證和其他證件，不得向勞動者收取財物。

簽訂無固定期合同，出法定事由仍解除

無固定期限勞動合同對穩定勞動關系有著積極的意義，是一種非常好的用工形式。從國外看，市場經濟比較發達的國家，無固定期限勞動合同是主流形式，是基本常態。

《勞動合同法》強化了無固定期限勞動合同，同時也對解除勞動合同放寬了條件，是相輔相成的。《勞動合同法》出臺后，一些用人單位只看到前邊強化的，沒看到后面規定的，包括個別專家的一些錯誤解讀。有人認為簽訂無固定期限勞動合同就不能解除了，“鐵飯碗”了，終身雇傭制了，其實不然，解除勞動合同有明確規定，出法定事由仍可以解除。《勞動合同法》是一個完整的機制，前后條文是有聯系的。只要用人單位以前管理很規范就沒什么影響，但是，對于那些沒有規章制度、制度不完善的企業，就有影響，原來的一套做法行不通了。

合同期時間有長短，續簽兩次為無固定 可以簽固定期限勞動合同、無固定期限勞動合同或以完成一定工作任務為期限的勞動合同。合同期太短，就不能約定試用期。這是從試用期的角度來說，因為有濫用試用期的問題，《勞動合同法》對試用期做了限制。為了應對《勞動合同法》，現在有些企業想訂立以完成一定工作任務為期限的勞動合同，以規避給予經濟補償的規定。對此，有關部門也要作出具體規定。

簽合同最穩定的還是無固定期限勞動合同，如果沒有大的問題，勞動者好好干活，不違法亂紀，用人單位、企業生產經營都很正常，這樣的無固定期限應當到勞動者領養老金。當然，效益不好了，可裁減人員；勞動者出現問題、違章違紀了，或勞動者因客觀原因干不了了，用人單位也可解除合同。

按照《勞動合同法》的規定，沒有永久性合同，應該是無固定期限勞動合同。連續訂立兩次固定期限勞動合同，且勞動者沒有第39條和第40條第1項、第2項規定的情形，可以訂立無固定期限勞動合同。比如：簽了一個滿1年的合同，按規定適用期是2個月，1年下來雙方情況都沒問題，再用再簽，就是續簽一次了。如果簽的還是固定期限勞動合同，理論上說不可以有第三次，即：勞動者提出簽無固定期限勞動合同，而且沒有主客觀原因問題，沒有《勞動合同法》39條、40條規定的情況，用人單位就必須簽無固定期限勞動合同。

無固定期限勞動合同是沒有終止時間的合同，只是不再說合同什么時候終止，但是出了法定事由都可解除合同。

簽約后不能隨便解聘，如解聘要有法定事由 簽約后不能隨便解聘職工，解聘要有法定事由。關于解除合同，《勞動合同法》39條、40條、41條有13項具體規定。過失性解除，以勞動者有過錯為前提；非過失性解除，是依據客觀情況發生變化，如身體不好、不能勝任工作等原因，而不是勞動者過失引起；用人單位的經濟性裁員，是因經營狀況不好出現問題了。這些都是法定依據，可以解除合同。解聘要給經濟補償，辭職履行告知義務

無論什么理由解聘，都要給予勞動者經濟補償。補償方法，按勞動者在該單位的工作年限，每滿1年支付1個月工資。6個月以上不滿1年的，按1年計算；不滿6個月的，向勞動者支付半個月工資。對高端勞動者的經濟補償有適當限制，最高標準是職工月平均工資的3倍，補償年限最多12年。

如果勞動者提出辭職，要求解除合同，要履行告知義務，須提前30天以書面形式通知用人單位（試用期內提前3天通知）。不提前通知，造成經濟損失的，用人單位舉出證據，勞動者就要賠償。

發生糾紛、爭議，能協商解決的協商解決，解決不了的可以調解。現在立法在勞動爭議調解仲裁這方面強化了，企業有調解，地方勞動部門有調解，但調解是自愿的。調解不成，需要勞動爭議仲裁。對仲裁不服，可以提請訴訟。依法可以解除合同，但要按規定補償。

無論是國企還是國家機關，都有個別“磨洋工”的現象存在。《勞動合同法》規定，對于完不成工作任務，不勝任工作，換一個工作地方仍完不成的，可以解聘。但要有考核標準，要有明確規定。

違約金限兩種情況，試用期限約定一次

適用期、違約金和加班的規定，主要是解決不訂合同、合同短期化、濫用適用期、違約責任和加班費問題。

《勞動合同法》規定，合同期限3個月以上不滿1年的，試用期不得超過1個月；勞動合同期限1年以上不滿3年的，試用期不得超過2個月；3年以上固定期限和無固定期限的勞動合同，試用期不得超過6個月。同一用人單位與同一勞動者只能約定一次試用期。以完成一定工作任務為期限的勞動合同或者勞動合同期限不滿3個月的，不得約定試用期。試用期包含在勞動合同期限內。勞動合同僅約定試用期的，試用期不成立，該期限為勞動合同期限。

以前違約責任規定比較泛濫，現在違約只有培訓和競業限制兩種情況。除此之外，對勞動者不能再有任何違約責任規定。

一般每日加班最多1小時，因特殊原因最多3小時，每月加班不得超過36小時。

勞務派遣同工同酬，實施崗位有“三性” 勞務派遣是新的用工形式，但出現的問題比較多，尤其突出的是同工不同酬，造成新的歧視、新的不公平。現在，有些用人單位認為無固定期限勞動合同限制了用工自主權，紛紛搞勞務派遣，以規避合同。

為保障勞動者合法權益，《勞動合同法》明確規定，勞務派遣一般在臨時性、輔助性或者替代性的工作崗位上實施。臨時性勞務派遣，一般用工不能超過6個月，而正式的直接用工不能用勞務派遣。也就是說，不符合這三性的崗位，就不能用勞務派遣。新勞動法解讀主張和解 《勞動爭議調解仲裁法》就要通過，2009年5月1日實施。

勞動者的合法權益受到侵害，發生爭議，我們還是主張雙方和解，協商解決最好，勞動關系不要破裂。實際上，很多企業現在都有一套完整的體系，化解矛盾的機制。如果出現不發工資的事，可以直接找勞動監察部門解決。合同履行中的糾紛調解不成，有勞動爭議仲裁委員會，通過這個法定機制、法律渠道解決。投訴要提供相關材料證據，要注意：勞動爭議仲裁的受理時效是1年。

穩定的勞動關系，靠雙方付出努力

國家立法充分考慮到了勞動者的合法權益，是在為勞動者撐腰。制定《勞動合同法》就是為了保障勞動者的合法權益，而勞動者更應該遵紀守法，加強對相關法律、法規的學習，增強維權意識。特別要向勞動者提醒的是：解除合同，千萬注意不要不辭而別，一定要提前通知用人單位。

勞動關系雙方都愿意有穩定的勞動關系。用人單位要想做百年老店，就必須善待工人；勞動者要想有一份穩定的職業，就要敬業，認認真真、勤勤懇懇干好工作。

新勞動法解讀十大須知

1、不簽勞動合同代價高昂 用人單位必須與勞動者簽訂書面勞動合同。

2、休息休假納入勞動合同 促使用工時間的合法化。

3、未盡告知義務可能屬“欺詐” 避免用人單位在招工中，提供虛假信息，刻意隱瞞職業危害

4、合同自然終止也要支付補償 除勞動者原因不能續約的外，勞動合同終止，用人單位必須給勞動者的補償標準與解除長期勞動合同的標準完全一樣。

5、用人越久經濟補償越多 勞動者月工資高于用人單位所在地社會平均工資3倍的，以3倍封頂，補償年限最高不超過12年。

6、用代通知金可更快“炒人” 方便用人單位在合法解除勞動合同時對解約時間作靈活選擇。

7、試用期最多不得超六個月 同一用人單位與同一個勞動者只能約定一次試用期，試用期是以勞動合同的成立為前提。

8、使用勞務派遣工難避責 一些用人單位熱衷于使用勞動派遣工，除了在用人策略上的考慮外，還希望能規避責任。

9、大規模“炒人”程序要合法 用人單位只有在瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發生嚴重困難，確需裁減人員的，才可以裁減人員。

10、對特殊員工不得隨意解雇 勞動者在本單位連續工作滿15年，且距法定退休年齡不足5年的，即使勞動合同期滿，用人單位也不得與勞動者終止勞動合同。

新勞動法解讀勞動法新政 全國人民代表大會常務委員會關于修改《中華人民共和國勞動合同法》的決定

（2012年12月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議通過）

第十一屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議決定對《中華人民共和國勞動合同法》作如下修改：

一、將第五十七條修改為：“經營勞務派遣業務應當具備下列條件： “

（一）注冊資本不得少于人民幣二百萬元；

“

（二）有與開展業務相適應的固定的經營場所和設施； “

（三）有符合法律、行政法規規定的勞務派遣管理制度； “

（四）法律、行政法規規定的其他條件。

“經營勞務派遣業務，應當向勞動行政部門依法申請行政許可；經許可的，依法辦理相應的公司登記。未經許可，任何單位和個人不得經營勞務派遣業務。”

二、將第六十三條修改為：“被派遣勞動者享有與用工單位的勞動者同工同酬的權利。用工單位應當按照同工同酬原則，對被派遣勞動者與本單位同類崗位的勞動者實行相同的勞動報酬分配辦法。用工單位無同類崗位勞動者的，參照用工單位所在地相同或者相近崗位勞動者的勞動報酬確定。

“勞務派遣單位與被派遣勞動者訂立的勞動合同和與用工單位訂立的勞務派遣協議，載明或者約定的向被派遣勞動者支付的勞動報酬應當符合前款規定。”

三、將第六十六條修改為：“勞動合同用工是我國的企業基本用工形式。勞務派遣用工是補充形式，只能在臨時性、輔助性或者替代性的工作崗位上實施。

“前款規定的臨時性工作崗位是指存續時間不超過六個月的崗位；輔助性工作崗位是指為主營業務崗位提供服務的非主營業務崗位；替代性工作崗位是指用工單位的勞動者因脫產學習、休假等原因無法工作的一定期間內，可以由其他勞動者替代工作的崗位。

“用工單位應當嚴格控制勞務派遣用工數量，不得超過其用工總量的一定比例，具體比例由國務院勞動行政部門規定。”

四、將第九十二條修改為：“違反本法規定，未經許可，擅自經營勞務派遣業務的，由勞動行政部門責令停止違法行為，沒收違法所得，并處違法所得一倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得的，可以處五萬元以下的罰款。

“勞務派遣單位、用工單位違反本法有關勞務派遣規定的，由勞動行政部門責令限期改正；逾期不改正的，以每人五千元以上一萬元以下的標準處以罰款，對勞務派遣單位，吊銷其勞務派遣業務經營許可證。用工單位給被派遣勞動者造成損害的，勞務派遣單位與用工單位承擔連帶賠償責任。”

本決定自2013年7月1日起施行。

本決定公布前已依法訂立的勞動合同和勞務派遣協議繼續履行至期限屆滿，但是勞動合同和勞務派遣協議的內容不符合本決定關于按照同工同酬原則實行相同的勞動報酬分配辦法的規定的，應當依照本決定進行調整；本決定施行前經營勞務派遣業務的單位，應當在本決定施行之日起一年內依法取得行政許可并辦理公司變更登記，方可經營新的勞務派遣業務。具體辦法由國務院勞動行政部門會同國務院有關部門規定。

《中華人民共和國勞動合同法》根據本決定作相應修改，重新公布。[1]

新勞動法解讀各界反應

新政嚴格實施難度較大 “今年7月1日起，你們單位要開始派遣工和正式工同工同酬了嗎？”網友“旺達”在BBS上的“一呼”，引來眾網友紛紛跟帖回應。“今天碰到一個熟人，做派遣工被單位辭退了，昨天派遣單位竟然打電話來說有補償金。所以查了下勞動法，居然今年要實行新的勞動法了，就是專門針對派遣工的，實行同工同酬了，真好。”

同“旺達”一樣，大多數人對此滿心期待，也有人認為“上有政策下有對策”，企業可能還會找空子來規避。

對此，專家認為，企業使用勞務派遣的目的很簡單，就是降低用工成本。修訂后的《勞動合同法》實際上也是鼓勵企業走長期用工的路子，提倡公平合理的用工環境。

然而不少人認為，嚴格實施這一新政的難度較大。有網友指出，一些國有單位的編制控制特別嚴格，不少單位的工作運轉又依靠勞務派遣人員。在整體勞動成本上升的基礎上，大幅提高勞務派遣人員的工資以及把這些人轉成正式員工，短期內較難實現。

而新政在“輔助性”崗位上也有待進一步明確，防止用人單位隨意把其范圍擴大化，使用期限也應有所限定。

不少網站仍鋪天蓋地顯示著“派遣至大型國有企業工作”“某某著名電子廠誠聘普工、臨時工”等招工啟事。招聘人員告訴記者，這些崗位都是“長期工作”，對于臨時性勞務派遣工作崗位“不超過6個月”的規定他們似乎并不在意。

新勞動法不管怎么規定及何時執行，勞動者最關注的還是希望能執行到位及公平的執行。