第一篇：溫人社行復〔2015〕-溫州人力資源和社會保障局

溫人社行復〔2015〕5號

行政復議決定書

申

請

人：黃良炎，男，苗族，1955年4月9日出生，湖南省麻陽苗族自治縣黃桑鄉巖灣村七組，身份證號：***51X

被 申 請 人：龍灣區人力資源和社會保障局 住

所

地：溫州市龍灣區高新大道166號 法定代表人：潘源源，局長

第三

人：浙江東風化工有限公司 住

所

地：溫州機場路藍田村小陡門 法定代表人：張純標

申請人不服被申請人于2015年8月10日作出的《不予認定工傷決定書》（溫龍人社工認〔2015〕58號），向本機關申請復議。本機關依法受理，現已復議終結。

有導致直接傷害事故發生的報告。同時，黃良炎首急診（2013年5月21日上午8點）顯示：胸悶、發熱一天，與急性事故性傷害臨床表現不相符。二是黃良炎因在工作期間發病就醫，被申請人要求其提供職業病鑒定以證明工傷與疾病因果關系。根據黃良炎提供的《溫州市職業病鑒定委員會職業病鑒定書》、《浙江省職業病診斷鑒定委員會職業病鑒定書》（省級職業病鑒定結論為最終鑒定）均予以明確：無職業性化學中毒（無職業性急性有機磷殺蟲劑中毒）和職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病。根據《職業病診斷與鑒定管理辦法》（衛生部令第91號）第二十條規定：職業病診斷機構應當按照《職業病防治法》、本辦法的有關規定和國家職業病診斷標準，依據勞動者的職業史、職業病危害接觸史和工作場所職業病危害因素情況、臨床表現以及輔助檢查結果等，進行綜合分析，作出診斷結論。根據《工傷保險條例》第十九條的規定，被申請人對依法取得的職業病診斷證明書或鑒定書不再進行調查核實。申請人所稱“杭州市紅十字會醫院證明是吸入性肺炎，是由殺蟲劑之類化學用品引起”，其并未向被申請人提供證明文件，即便有，因其并不符合職業病診斷鑒定法定程序，被申請人亦不會采納。被申請人認為，其作出的不予認定工傷決定，事實清楚，證據確鑿，適用依據正確，程序合法，請求本機關予以維持。

經查：黃良炎系浙江東風化工有限公司的職工。2013年5月21日黃良炎在工作崗位上，突發發熱、胸悶、胸痛等不適，后到溫州市龍灣區第一人民醫院診治，5月21日初步診斷支氣管炎，5月21日X線檢查報告單顯示：支氣管感染，必要時CT。6月3日診斷為吸入性肺炎。6月18日CT檢查報告單診斷意見為：兩肺彌漫性病變：細支氣管病變？建議進一步相關檢查；左冠脈前降支鈣化。

黃良炎于2015年6月1日向龍灣區人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。2015年6月11日，龍灣區人力資源和社會保障局受理了黃良炎的工傷認定申請。2015年7月10日，龍灣區人力資源和社會保障局向浙江東風化工有限公司送達了《工傷認定協助調查核實及舉證通知書》。2015年8月10日，龍灣區人力資源和社會保障局作出《不予認定工傷決定書》（溫龍人社工認〔2015〕58號），決定不予認定工傷。2015年8月10日、8月21日，龍灣區人力資源和社會保障局分別向黃良炎和浙江東風化工有限公司送達了該《不予認定工傷決定書》。

本機關認為：1.第三人系申請人的職工，在工作時間突發疾病，不予認定工傷，事實清楚，證據確鑿。申請人認為其發病是在工作中吸入有刺激性氣塵所致，被申請人根據黃良炎的門診病歷、醫療診斷證明書、X線檢查報告單、CT檢查報告單、職業病危害控制效果評價報告書、職業病鑒定書、調查筆錄等材料，認定黃良炎發病與工作并無直接關系，亦不屬于職業病。另外根據浙江省職業病診斷鑒定委員會作出的《職業病鑒定書》（編號：浙衛職鑒字〔2014〕34號）鑒定結論顯示：無職-45

第二篇：惠人社[2017]-惠州人力資源和社會保障局

惠州市人力資源社會保障系統貫徹落實人社部《人力資源和社會保障法治建設實施 綱要（2016-2020年）》的實施方案

為貫徹落實人力資源社會保障部印發的《人力資源和社會保障法治建設實施綱要（2016-2020年）》，全面推進我市人力資源社會保障系統法治建設（以下簡稱法治人社建設），結合工作實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。

全面貫徹黨的十八大和十八屆四中、五中、六中全會精神，深入貫徹總書記系列重要講話精神，根據“四個全面”的戰略布局和圍繞全面推進依法治國總目標，按照全面依法治市、建設法治惠州和從嚴治黨的要求，緊緊圍繞“十三五” 時期惠州市人力資源社會保障事業發展的目標任務，牢牢把握“民生為本、人才優先”的工作主線，堅持問題導向和目標導向，以體制創新為突破口，運用法治思維和法治方式，統籌推進立法、執法、執法監督和普法工作，形成我市“十三五”時期人力資源社會保障事業創新發展的良好法治氛圍，為我市“十三五”時期經濟社會發展，以更好質量更高水平進入珠三角第二梯隊，努力把惠州建設成為綠色化現代山水城市作出新的貢獻。

（二）總體目標。

到2020年，全市各級人力資源社會保障部門依法全面履行職能，行政決策科學民主合法，人力資源和社會保障法律法規規章嚴格公正實施，行政權力規范透明運行，公民、法人和其他組織的合法權益切實有效保障，全系統工作人員特別是領導干部的法治素養明顯提升，運用法治思維和法治方式推動發展的能力和水平切實增強，推進我市法治人社建設水平走在全省前列。

（三）基本原則。

堅持中國共產黨的領導，堅持依憲施政、依法行政、簡政放權，堅持圍繞中心、服務大局，堅持以人為本、促進共享，堅持從實際出發，把人力資源社會保障工作全面納入法治軌道，實行法治人社建設與公平人社、創新人社、協調人社、智慧人社、清廉人社建設相結合，構建惠州法治人社建設工作新格局。

二、主要任務和具體措施

（一）完善人力資源和社會保障法規制度體系。

1、制定立法工作計劃。貫徹落實《人力資源和社會保障部“十三五”立法規劃》，結合我市人力資源社會保障事業發展需要，每年結合我市中心工作，提出我市人力資源和社會保障領域法規、規章項目制定和修改的建議，擬定項目和時間進度安排，制定惠州市人力資源社會保障立法工作計劃，并嚴格執行。

2、健全立法工作程序。建立多元化立法起草工作機制，推進委托第三方起草人社地方性立法草案，增強立法的及時性、系統性、針對性、有效性。健全立法草案立項、起草、論證、協調、審議機制，完善立項論證、立法聽證、專家咨詢、公開征求意見等制度，加強和改進立法調研、立法聽證等工作，把社會公眾有序參與貫穿立法工作全過程。探索向公眾反饋意見采納情況，提高立法公眾參與度，規范立法行為，提高立法質量。

3、推動重點領域立法。配合國家、省立法規劃和計劃，根據國家行政許可調整和我市深化改革的要求，完善就業、人才開發促進、社會保險、事業單位人事管理、公務員招錄與管理、勞動關系等方面的配套規定。

4、做好立法與改革決策的銜接。堅持在法治下推進改革、在改革中完善法治，實現立法與改革決策相統一、相銜接，做到重大改革于法有據、立法主動適應改革和經濟社會發展需要。加強改革配套立法有關事項的統籌協調和研究落實，提出改革決策時應當對改革事項與法律銜接情況進行評估論證，對有關法規規章的立改廢提出意見。對改革發展急需的，實踐證明已經比較成熟的改革經驗和行之有效的改革措施，要及時上升為法規規章；需要先行先試的，要按照法定程序獲得授權。

5、推動地方人大和政府立法工作。堅持維護法制統一與體現地方特色相結合，對已列入地方人大和政府立法計劃的人力 資源和社會保障領域項目，配合做好立法調研，論證評估、征求意見、溝通協調等工作，推動立法工作按期完成。

6、加強規范性文件管理和監督。2017年年底前，完成修訂《惠州市人力資源社會保障局規范性文件管理規定》，明確規范性文件未經合法性審查程序的責任追究機制。落實合法性審查、集體討論決定等制度，實行制定機關對規范性文件統一登記、統一編號、統一印發制度。涉及公民、法人和其他組織權力義務的規范性文件，應當按照法定要求和程序予以公布，未經公布的不得作為行政管理依據。加強與社會公眾的溝通，健全公眾意見采納情況反饋機制，廣泛凝聚社會共識，建立規范性文件實施后評估機制，根據工作需要，對人力資源和社會保障規范性文件實施情況開展實施后評估，為規范性文件的清理、修訂提供重要決策依據。

7、落實規范性文件清理長效機制。市人力資源社會保障局規范性文件原則上每兩年清理一次。2017年年底前，各縣（區）要完成所有規范性文件的清理工作，明確清理的責任單位、程序和周期，向社會公布清理結果并動態進行調整，建立規范性文件清理長效機制。貫徹實施規范性文件有效期制度。

（二）依法全面履行政府職能。

8、深化行政審批制度改革。2016年年底前，按照國家統一部署，繼續推進法律、行政法規和國務院規定的行政審批事項清理工作。2017年6月底前，對我市地方立法規定的行政審批 事項進行梳理，逐項進行論證并提出清理意見。做好已取消和下放行政審批事項的落實和銜接，鼓勵大眾創業、萬眾創新。對保留的行政審批事項，2017年年底前，實行目錄化、編碼化管理，制度服務指南和流程圖，并向社會公布。2019年年底前，全面推行一個窗口辦理、并聯辦理、限時辦理、規范辦理、透明辦理、網上辦理。對保留的政府內部審批事項，全面規范審批流程，明確審批程序和期限。按照國家公布的職業資格目錄清單，落實國家職業資格目錄清單管理制度。

9、大力推行權責清單制度并實行動態管理。2016年年底前，縣（區）人力資源社會保障部門基本完成權力清單公布工作，將部門職能、法律依據、實施主體、職責權限、管理流程、監督方式等事項以權力清單的形式向社會公開。

10、加強市場監管。貫徹《人力資源社會保障部關于“先照后證”改革后加強人力資源市場事中事后監管的意見》。按照國家的統一部署，2016年配合工商行政部門推進“五證合一、一照一碼”登記制度改革。建設人力資源和社會保障信用信息共享系統，到2018年實現與國家信用信息共享平臺的信息交換。2019年年底前，清理、廢除妨礙我市統一人力資源市場和公平競爭的各種規定和做法，發揮市場在人力資源配置中的決定性作用。加強事中事后監管，推廣隨機抽查，探索“智能”監管。

11、優化公共服務。落實《人力資源社會保障部關于加強和改進人力資源和社會保障領域公共服務的意見》。完善促進就 業創業、社會保障智能，以信息化為依托，完善政府網站服務、電話咨詢服務、自助服務和基層信息服務，構建多層次、多渠道、全方位的人力資源社會保障信息化公共服務體系，實現基本公共服務標準化、均等化、法定化。加快建成覆蓋全市、聯通城鄉的人力資源社會保障信息網絡，完善各級數據中心，提高對人力資源社會保障全領域業務的支撐和保障能力。推進“智慧人社”建設，建立集中式人力資源社會保障信息系統，統籌開展就業、社會保障、人才、人事管理、收入分配和勞動關系等各領域應用系統建設。2018年年底前，建成市級集中、業務專網管理和互聯網經辦服務一體的公共就業服務業務應用系統；2020年，實現信息全國共享的公共就業服務信息化格局，提升就業服務和就業管理工作能力。按照國家統一部署，建設國家異地就醫結算信息系統，2016年基本實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，2017年在全國范圍內基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用直接結算。加快拓展社會保障卡在就業領域的功能和應用，借助社會保障卡便捷享受公共就業服務，推動省內異地用卡，2020年全市社會保障卡持卡人口覆蓋率達到94.5%，實現政府公共服務“一卡通”。簡化優化公共服務流程，全面清理和取消不合法、不合理的證明和手續，方便基層群眾辦事創業。

（三）推進行政決策科學化、民主化、法治化。

12、完善依法決策機制。制定重大行政決策程序規定，明 確重大行政決策的主體、事項范圍、法定程序和責任追究辦法，規范決策流程。推行重大行政決策和一般決策分類管理，普遍制定重大行政決策目錄并向社會公布。推行重大決策聽證制度，建立健全征求公眾意見、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論等決策程序。

13、增強公眾參與實效。完善人力資源社會保障系統重大決策公眾參與機制。涉及群眾切身利益的重大行政決策事項，應當廣泛聽取意見，與利害關系人進行充分溝通，并注重聽取有關人大代表、政協委員、人民團體、基層組織、社會組織、律師和法律專家的意見。加強公眾參與平臺建設，對社會關注度高的決策事項，應當公開信息、解釋說明，及時反饋意見采納情況和理由。擬出臺的政策涉及群眾切身利益或各方面存在較大意見分歧的，要采取座談會、論證會、聽證會、問卷調查等形式廣泛聽取意見。

14、提高專家論證和風險評估質量。建立人力資源和社會保障行政決策咨詢論證專家庫，對專業性、技術性較強的決策事項，組織專家、專業機構進行論證，完善行政決策咨詢論證專家的選聘、委托和管理機制。落實重大人力資源和社會保障決策社會穩定風險評估機制，經評估存在重大社會穩定風險的，不得作出。

15、加強合法性審查。建立行政機關內部重大決策合法性審查機制，未經合法性審查或經審查不合法的，不得提交決策 討論。選聘專業水平高，公信力強、社會形象良好的專家學者或法律工作者為法律顧問。起草法規規章草案、制定重大行政決策、辦理重大復雜行政復議和應訴案件時，征求法律顧問的意見。2017年底前，建立法制機構人員為主體、吸收專家和律師參加的法律顧問隊伍，保證法律顧問在制定重大行政決策、推進依法行政中發揮積極作用。

16、堅持集體討論決定。各縣（區）人力資源和社會保障部門應完善部門和機構的議事規則，重大行政決策應當經部門領導班子會議討論，由行政首長在集體討論的基礎上作出決定。行政首長擬作出的決定與會議組成人員多數人的意見不一致的，應當在會上說明理由。集體討論情況和決定要決定如實記錄、完整存檔。

17、嚴格落實決策責任追究。健全并嚴格實施重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制，及時跟蹤決策執行情況和實施效果，根據實際需要進行重大行政決策后評估。加強行政決策案卷管理，實現決策過程全記錄，對決策嚴重失誤或者依法應當及時作出決策但久拖不決造成重大損失、惡劣影響的，按照“誰決策，誰負責”的原則，嚴格追究相關責任人的黨紀政紀和法律責任。

（四）嚴格規范公正文明執法

18、加強勞動保障監察執法效能建設。改革行政執法體制，推進勞動保障監察綜合執法體制改革，完善勞動保障監察法規 制度體系，減少執法層級，推進執法重心下移，增加基層執法力量。加強重點領域執法，全面治理拖欠工資問題，加快建立從源頭上治理拖欠工資問題的長效機制。以易發、頻發違紀問題的行業和企業為重點，擴大日常巡視檢查和用人單位網上申報覆蓋范圍，暢通舉報投訴渠道，建立健全違法行為預警防范機制，有效預防處置群體性事件。強化勞動保障監察管理系統應用，2017年年底前，建成市、縣勞動保障監察應急指揮(處置）中心，做實基層網格，落實監督責任，實現監察執法向主動預防和重點整治轉變。創新監察執法方式，規范執法行為，全面落實執法責任制，提升執法隊伍素質，建立完善執法監察機制。開展勞資糾紛專項治理，完善多部門綜合治理和監察執法與刑事司法聯動機制，加大違法行為查處打擊力度。

19、完善行政執法協作配合機制。加快推進與其他相關執法部門之間各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的工作機制建設，實現信息資源開放共享、互聯互通。健全跨地區執法協作制度，加快跨區域案件執法協作。

20、健全行政執法與刑事司法銜接機制。建立健全拒不支付勞動報酬、社會保險欺詐、人事考試等案件查處和移送制度，完善案件移送標準和程序，構建政府多部門聯動響應和聯合懲戒機制，加大違法行為打擊力度。2017年年底前，建立健全查處和防范社會保險欺詐工作聯席會議制度。

21、完善行政執法程序，規范執法行為。規范人力資源社 會保障行政許可、行政處罰、行政強制、行政給付、行政確認、行政征收、行政收費、行政檢查等執法行為，統一具體操作流程。健全行政執法表明身份、調查取證、告知、聽取申辯、審查決定、送達等執法工作程序，明確聽證、集體討論決定的適應條件。2019年年底前，根據國家統一部署，分階段制定每一行政處罰事項的具體裁量標準和適應規則，規范裁量范圍、種類和幅度。2017年，開展推行行政執法公示，執法全過程記錄和重大執法決定法制審核試點。

22、創新執法方式。推行人力資源社會保障行政執法公示制度和執法全過程記錄制度。加強行政執法信息化建設和信息共享，完善網上執法辦案及信息查詢系統，強化科技、裝備在行政執法中的應用。加強勞動保障誠信評價制度建設，建立健全企業誠信檔案。推廣運用說服教育、勸導示范、行政指導、行政獎勵等非強制執法手段。健全公民和組織守法信用記錄，完善守法誠信褒獎機制和違法失信行為懲戒機制。

23、全面落實行政執法責任制。貫徹落實人力資源社會保障部全面落實行政執法責任制的規定，確定執法主體、崗位和執法人員的執法責任，建立健全常態化的責任追究機制。加大對行政執法行為的監督力度，建立健全投訴舉報、情況通報等制度。推動人力資源社會保障系統行政執法責任制的深入開展。2017年開始，探索建立行政執法評議考核制度，組織開展對行政執法行為的案卷評查。

24、健全行政執法人員管理制度。2016年年底前，對行政執法人員進行一次嚴格清理，全面實行行政執法人員持證上崗和資格管理制度，未經執法資格考試合格，不得授予執法資格，不得從事執法活動。逐步推行行政執法人員平時考核制度，科學合理設計考核指標體系，考核結果作為執法人員職務級別調整、交流輪崗、教育培訓、獎勵懲戒的重要依據。規范執法輔助人員管理，明確其適應崗位、身份性質、職責權限、權力義務、聘用條件、聘用程序和責任追究等。

（五）強化對行政權力的制約和監督。

25、自覺接受黨內監督、人大監督、民主監督、司法監督和社會監督。各縣（區）人力資源社會保障部門黨組（黨委）要切實履行主體責任，主要負責人是第一責任人，對本部門黨風廉政建設負總責。認真執行向本級人大及常委會報告工作制度，接受詢問和質詢制度，向政協定期通報有關情況，及時研究辦理人大代表和政協委員提出的意見和建議，切實改進工作。支持人民法院依法受理行政案件，自覺履行人民法院生效裁判，認真研究落實人民法院提出的司法建議。積極配合檢察機關對在履行職責中發現的行政違法行為進行的監督。建立對違法行政行為投訴舉報登記制度，暢通舉報監督渠道，方便群眾舉報投訴、反應問題，依法及時調查處理違法行政行為。

26、加強行政監督。完善內部層及監督，改進上級對下級的監督，建立健全常態化、長效化的監督制度，加強對內部權 力的制約，對財政資金分配使用、國有資產監管、政府投資、政府采購公共資源轉讓、公共工程建設等權力集中的部門和崗位實行分事行權、分崗設權、分級授權、定期輪崗，強化內部流程控制，防止權力濫用，一把手不直接分管財務和工程招標等工作。加強公務員誠信管理，建立公務員誠信檔案。

27、全面推進政務公開。完善各縣（區）人力資源社會保障部門政府信息公開相關制度。完善主動公開目錄，2017年上半年，各縣（區）人力資源社會保障部門全面完成主動公開基本目錄的編制工作。制定政務公開負面清單，對涉密政務事項和信息作梳理甄別，納入負面清單，負面清單外的事項原則上都要依法公開。加強門戶網站、辦事大廳等政務平臺建設，推進重點領域、重點工作信息公開。進一步做好政府信息公開報告編制和公布工作。集中推進社會保險信息公開，強化監督，提高政務透明度。2017年年底前，建立部門新聞發言人、突發事件輿論引導等制度，做好對熱點敏感問題的輿論引導，及時回應人民群眾關切。2018年年底前，各縣（區））人力資源社會保障部門要設立本部門網站政策法規欄目，公布人力資源和社會保障法律、法規、規章和公開執行的規范性文件，并進行動態調整。

28、完善糾錯問責機制。繼續推進行政問責規范化、制度化建設，增強行政問責的針對性和實效性。加大問責力度，堅決糾正行政不作為、亂作為，堅決克服懶政、庸政、怠政，堅 決懲處失職、瀆職。認真落實黨風廉政建設責任制，堅持有錯必糾、有責必問，對“四風”問題突出、發生頂風違紀問題或者出現系統性腐敗案件的單位，既要追究主體責任、監督責任，又要嚴肅追究領導責任。加大對行政機關、行政首長問責和行政錯過責任追究力度，實現違法行政責任追究常態化。

（六）依法有效化解社會矛盾糾紛

29、健全依法化解糾紛機制。完善勞動關系協調機制，貫徹落實構建和諧勞動關系實施意見，全面落實勞動合同制度，推進集體協商和集體合同制度，建立暢通有序的職工表達合理訴求渠道，從源頭上有效預防勞動爭議。健全勞動人事爭議多元處理機制，以鼓勵和解、強化調解、優化仲裁、銜接訴訟為主線，改革完善勞動人事爭議調解仲裁制度。以鄉鎮(街道）勞動爭議調解組織為重點，健全多層次、多渠道、廣覆蓋的調解服務網絡。推行仲裁員等級制度，大力推進仲裁員職業化發展進程。落實《事業單位工作人員申訴規定》，規范事業單位申訴工作。完善信訪事項化解機制，規范信訪工作程序，加強依法分類處理信訪投訴請求工作，暢通群眾訴求表達、利益協調和權益保障渠道，引導群眾在法治框架內解決矛盾糾紛。加強人力資源和社會保障形式分析與研判，及時收集分析熱點、敏感、復雜矛盾糾紛信息，加強群體性、突發性事件預警監測，強化依法應對和處置群體性事件機制和能力。

30、加大普法力度。實施《惠州市人力資源社會保障系統 法治宣傳教育第七個五年規劃（2016-2020年）》，深入推進系統黨員干部認真學習黨內法規，深入推進多層次依法治理，嚴格落實“誰執法誰普法”責任制，繼續深化法治宣傳教育主題活動。注重各縣（區）人力資源社會保障部門門戶網站、微信公眾號、政務微博、微視、移動客戶端等新技術在普法中的運用，共同推進“互聯網+人社法治宣傳”行動，發布普法信息動態，加強新型媒體平臺的互動交流；突出重點，創新手段，針對不同普法對象開展個性化、菜單式的法治宣傳教育；推進法治文化建設，通過法律知識競賽、普法宣傳品開發、組織和參加與法治文藝展演展播等方式，弘揚法治精神，推動法治實踐，增強廣大群眾尊法學法用法自覺性。

31、妥善處理行政爭議。2018年年底前，完善各縣（區）人力資源社會保障部門行政復議和行政應訴工作制度。建立健全行政復議開庭審理、公開聽證等制度，改進行政復議案件審理方式，對重大、復雜或者事實爭議較大的案件進行開庭審理，提高行政復議辦案質量。完善行政復議意見書和行政復議建議書制度。認真落實行政復議案件統計分析報告工作，加強對案件類型、特點及存在問題的研究，梳理分析人力資源和社會保障領域主要行政法律風險，探索改進行政行為的方式方法，為政策制度提供參考。完善行政復議案件調解制度，對事實清楚、爭議不大的行政復議案件，探索建立簡易程序解決行政爭議。依法加強行政復議能力建設，提高行政復議規范化建設水平，推動相關機構設置、人員配備、辦案場所和裝備保障與所承擔的工作任務相適應。貫徹落實《人力資源社會保障部行政應訴工作規定》，建立健全法制機構牽頭協調、涉訴業務機構具體承辦、法律顧問配合參與的行政爭議出庭應訴機制。被訴行政機關負責人不能出庭應訴的，委托相應的工作人員出庭，不得僅委托律師出庭。

（七）全面提高工作人員法治思維和依法行政能力。

32、樹立重視法治素養和法治能力的用人導向。貫徹落實我省《關于完善國家工作人員學法用法制度的實施意見》，抓住領導干部這個全面依法治國的“關鍵少數”把法治觀念不強、法治素養不好作為衡量干部德才的重要標準，把能不能遵守法律、依法辦事作為考察干部的重要內容，把嚴守黨紀、恪守國法的干部用起來。在相同條件下，優先提拔使用法治素養好、依法辦事能力強的干部。對特權思想嚴重、法治觀念淡薄的干部要批評教育、督促整改，問題嚴重或者違法違紀的，依法依紀嚴肅處理。

33、加強法治教育培訓。領導干部和工作人員要系統學習中國特色社會主義法治理論，學好憲法以及與自己所承擔工作密切相關的法律法規。把法治教育納入系統干部教育培訓總體規劃，將法治課程列為公務員初任培訓、任職培訓、專題培訓、黨校培訓以及各類業務培訓的必修課，確保法治培訓課時數量和培訓質量。落實領導干部集體學法制度，把憲法法律和黨章 黨規列入黨組中心組學習計劃。堅持領導干部帶頭遵法學法，做學法表率。各縣（區）人力資源社會保障部門每年應當舉辦二期以上領導干部法治專題講座。新的法律、法規、規章和重要規范性文件出臺后，都要在本系統組織專題培訓。加強行政執法人員和法制機構工作人員法治專題培訓，納入培訓計劃逐年開展。組織開展以案釋法、旁聽庭審、警示教育，推進學法形式創新。

34、健全考核評估機制。加強領導干部任職前法律知識考查和依法行政能力測試，將考查和測試結果作為領導干部任職的重要參考，督促其嚴格履行法治建設職責。各級人力資源社會保障部門要制定本部門領導干部法治能力考查測試制度。優化公務員錄用考試測試內容，增加公務員錄用考試中法律知識的比重。實行公務員晉升依法行政考核制度。定期組織開展機關工作人員法律考試。

三、工作步驟安排 本實施方案共分三個階段

（一）宣傳發動階段：2017年第一季度前。各縣（區）人力資源社會保障部門結合實際，制定具體實施方案，明確提出時間進度安排和可檢驗的成果形式，做好宣傳、發動和組織工作，把法治人社建設各項任務落到實處。

（二）組織實施階段：2017年至2019年上半年。各縣（區）人力資源社會保障部門每年要制定計劃，突出工作重 點，對本部門法治人社建設工作作出具體安排，按照實施方案和計劃認真組織實施。市人力資源社會保障局將對各地貫徹落實方案的情況進行檢查督促，定期不定期組織監督檢查，并適時組織各地總結經驗，及時改進工作，推動各縣（區）人力資源社會保障部門按時完成各項任務。

（三）檢查總結階段：2019年下半年，各縣（區）人力資源社會保障部門按照實施方案確定的目標、任務和要求，組織總結檢查。市人力資源社會保障局將在各地總結檢查的基礎上，對全市人力資源社會保障系統貫徹落實情況進行總結。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。切實加強黨對各縣（區）人力資源社會保障法治工作的領導。各縣（區）人力資源社會保障部門黨組（黨委）對本部門全面推進法治人社建設負總責，主要負責人要履行推進法治人社建設第一責任人職責，帶頭遵守法律，帶頭依法行政，將法治人社建設擺在工作全局的重要位置。各縣（區）人力資源社會保障部門要根據本實施方案的安排，認真謀劃和落實好法治人社建設的各項任務，制定 實施方案，建立工作臺賬，確定每一項任務的責任人、完成時限和具體要求，確保按期完成任務。

（二）建立報告制度。各縣（區）人力資源社會保障部門應當于每年1月底前向本級人民政府和市人力資源社會保障部門報告上一法治人社建設情況，及時消除制約法治人 社建設的體制機制障礙，研究部署法治人社建設重點工作。法治人社建設工作情況報告經本部門黨組會討論通過后，按要求報本級人民政府和市人力資源社會保障部門。

（三）加強法制機構和隊伍建設。各縣（區）人力資源社會保障部門要切實加強法制機構的建設，使機構設置、人員配備與法治人社建設任務相適應。加大法治工作人員的培養、使用和交流力度，把優秀干部選配到法治崗位。法治機構要加強自身隊伍建設，努力當好本部門領導在依法行政方面的參謀、助手和法律顧問。

（四）加大法治經費保障力度。各縣（區）人力資源社會保障部門要積極爭取同級財政部門的支持，將法治人社建設工作經費列入預算，為開展法治宣傳教育、專家咨詢論、聘請法律顧問、行政執法和執法人員資格培訓、行政復議和行政應訴案件辦理、示范創建、信息化建設、考評評議、表彰獎勵等提供必要的經費保障。加大對基層人社法治工作的經費支持，改善基層法治建設的基礎設施和裝備條件，為有效實現法治為民提供必要保障。

（五）強化考核評價和督導檢查。把學法用法和推進法治人社建設情況列入考核重要內容，建立領導干部述法制度，領導班子和領導干部在考核述職中要圍繞法治學習情況、重大事項依法決策情況、依法履職情況等進行述法。各縣（區）人力資源社會保障部門發生重大違法行政案件的，該單位和部 門及其主要負責人、分管負責人和直接責任人員當年考核不得評為優秀，不得評為“七五”普法先進。結合法治人社建設重點工作，開展定期檢查和專項督查，確保各項工作任務落到實處，對工作不力、問題較多的，要及時約談、責令整改、通報批評。

（六）加強理論研究和宣傳引導。加強人力資源社會保障法治問題理論研究，為法治人社建設工作提供理論支撐和決策參考。積極開展法治人社示范創建活動，通過經驗交流會等形式，及時總結、交流推廣典型經驗，充分發揮典型的示范帶動作用。

第三篇：濟人社發〔2012〕 號 - 濟南市人力資源和社會保障局

2013年職稱評審明白紙

一、關于評審范圍的問題。

凡在我市企事業單位、社會中介組織從事專業技術工作，與用人單位確定了人員聘用關系的專業技術人員，以及在農村從事專業技術工作的農民，均可由單位按照規定程序和要求組織申報。公務員和列入參照公務員法管理的事業單位的工作人員（國家和省另有規定的外）以及今年12月31日以前達到退休年齡的專業技術人員，不得申報評審專業技術職務資格。

二、關于標準條件的問題。

申報人員應符合有關專業技術職務試行條例、全國職稱外語等級考試、全國專業技術人員計算機應用能力考試及《濟南市專業技術職務任職資格申報評審辦法（試行）》（濟人社發?2011?221號）等有關文件的要求。破格申報人員，須符合省、市規定的破格申報標準條件；改系列評審人員，應在現聘專業技術崗位上工作一年以上，經考核符合相應專業技術職務資格條件；非企事業單位人員交流或聘用到企事業單位專業技術崗位上工作，或者事業單位中由非專業技術崗位聘用到專業技術崗位工作的人員，須在本單位從事專業技術工作一年以上，經考核符合相應專業技術職務資格條件，方可申報評審相應的專業技術職務資格。

三、關于申報渠道的問題。

申報評審專業技術職務資格按照屬地管理的原則，有主管部門的經本人申請、所在單位推薦、主管部門負責審查報送，人力資源社會保障行政部門審核。無主管部門但其所在單位具有人事檔案管理權限的，可經本人申請、所在單位推薦、由所在的縣（市）區人力資源社會保障行政部門負責審查報送；人事檔案關系由市級人才交流服務機構代理的，經本人申請、所在單位推薦，由其人才交流服務機構負責審查報送；人事檔案關系由縣（市）區人才交流服務機構代理的，經本人申請、所在單位推薦，由所在的縣（市）區人力資源社會保障局負責審查報送；人事檔案關系不在我市的，可持其人事檔案管理部門出具的委托評審函，由所在的縣(市)區人力資源社會保障局負責審查報送。民辦高校等民辦非企業單位由所在地人力資源社會保障部門審核呈報。勞務派遣人員由勞務派遣單位按申報人所在單位隸屬關系推薦申報；城市無工作單位的職業者和農村從事專業技術工作的人員，由其所在街道社區和村委會推薦申報。

四、關于所需報送材料的問題。

申報人須提供的評審材料類別、數量(有關表格可到濟南市人力資源和社會保障局網站“文件及表格下載”欄目中下載)

1．《山東省專業技術職稱評審表》1份（需購買，手寫）。2．《專業技術職稱評審簡表》一式3份（A4紙型，原件，必須雙面，可打印)。

3．《專業技術人員申報評審職稱情況一覽表》一式3份（A3紙型，原件），須使用《山東省職稱評審管理系統》打印生成。

4．《濟南市推薦評審高、中級專業技術職務任職資格量化賦分表》1份（A4紙型，原件）。

5．反映本人任現職以來專業技術水平、能力、業績的業務工作總結1份；代表性著作、論文、作品，成果及獎勵證書等（原件）。其中，《專業技術人員申報評審職稱情況一覽表》中“任現職以來取得的成果及受獎情況”（以下簡稱“成果及受獎”）欄填報數量不超過2件；“任現職以來發表、出版的論文、著作、作品等”（以下簡稱“論文、著作、作品”）欄填報數量不超過3件，其中論文不超過2篇，著作不超過1部。填寫《專業技術人員申報評審職稱情況一覽表》時，“成果及受獎”欄，應按要求填寫“核心提綱、解決問題、效果”等內容；“論文、著作、作品”欄，應按要求填寫“刊號、提綱、觀點、文章字數”等內容。6．學歷及學位證書（原件。如學歷證書丟失，須提交畢業生登記表原件）。

7.現專業技術職務資格證書、單位聘書（原件）。8.任現職期間各考核登記表（原件）。

9.有效期內的外語考試合格證或成績單（原件），符合免試條件的，須提供經市人社局審核同意的《山東省海外留學回國等部分專業技術人員申報專業技術資格免于外語和計算機應用能力考試審核表》1份（A4紙型，原件）。

10．全國專業技術人員計算機應用能力考試合格證（原件）,符合免試條件的，須提供經市人社局審核同意的《計算機應用水平考試免試審批表》或《山東省海外留學回國等部分專業技術人員申報專業技術資格免于外語和計算機應用能力考試審核表》1 3

份（A4紙型，原件）。

11．《推薦申報專業技術職稱“六公開”監督卡》1份（A4紙型，原件）。

12．改系列申報專業技術職務任職資格（指同級別的），須呈報《改系列申報專業技術職稱評審表》一式4份（A4紙型，原件），原《專業技術職稱評審表》或《專業技術職務呈報表》1份(原件)，并報送反映其工作變動后業務水平、業績情況等證明材料。

13．破格申報的，須報送經市人社局審核同意的《破格參加評審審批表》1份（A4紙型，原件）。

五、關于報送2013職稱材料具體要求的問題。

事業單位申報職稱評審人員要以實施崗位設置管理制度為前提，按照崗位空缺情況進行推薦申報。各事業單位要填寫《濟南市事業單位申報職稱崗位及人員情況表》、《濟南市事業單位申報職稱人員花名冊》，同申報人員的五證（學歷證書、計算機證書、外語證書、資格證書、聘任證書或聘任登記表）一起以主管局為單位進行上報（上報時間截止到2013年10月10日），待市人社部門審核條件并結合單位空崗情況下發申報名額后，再組織競爭推薦。

企業單位要填寫《濟南市企業單位申報職稱人員花名冊》，連同申報材料一起以主管局為單位上報各評委會辦事機構。今年各企業主管部門要加大審核力度，對各單位上報材料要逐一進行審核，特別是對其“工作經歷”要嚴審，防止出現事業單位人員 4

以企業名義上報的現象。此類現象一經發現，將對申報人員和相關部門按有關文件規定進行全市通報和處理。

六、關于逐級審核的問題。

1．所在單位、主管部門、呈報部門要對申報材料認真審查，嚴格把關，經公示無異議的，申報人、審核人、單位負責人分別在申報材料的相應意見欄中簽字，加蓋印鑒后，連同其他申報材料，由呈報部門按規定時間報送到指定地點。

2．申報材料要以縣（市）、區人社局和市直主管部門為單位上報，同時一并上報公示報告。公示報告要體現上報人員信息，要加蓋單位公章，要有分管領導簽字同意。各評委會辦事機構要嚴格審查各單位上報的公示報告并存檔備查，無有對應公示報告的上報材料一律不予接收。

3．符合破格申報專業技術職務任職資格的，須由單位和有關主管部門出具破格推薦報告1份，并由呈報部門核準簽署意見，加蓋印鑒，報市人社局審批。

4．呈報部門審核紙質申報材料的同時，要核對通過《山東省職稱評審管理系統》生成的數據匯總盤內容，并上報。

5．呈報部門填報《專業技術職務任職資格申報人員花名冊》2份（A4紙型，原件，加蓋印鑒，附數據盤）。

6．各級、各部門（單位）人事管理機構要嚴格把關。以“局”和“辦公室”命名的單位，其工作人員申報時，須由當地人力資源社會保障局或市直主管部門（單位）人事處出具申報人不是列入公務員法管理范圍人員的證明，隨同申報材料同時上報。

七、關于申報職稱時需要注意的其他問題。

１．呈報的申報材料必須手續完備，內容齊全，字跡清晰，不得涂改、漏頁、缺頁。

２．申報材料須按要求裝入規范的材料袋內，實際材料件數與材料目錄必須相符。

３．申報材料可到山東省人力資源和社會保障廳機關印刷所購買，電話：86915856，地址：市中區南新街23號。除《山東省專業技術職稱評審表》必須購買后手填外，其他表格也可由電腦打印。

４．各級人社部門要嚴格按照規范的程序，認真組織好申報專業技術職務任職資格的評議推薦，申報材料的填報、審查、審核、呈報工作，確保提供的評審材料真實、準確、有效。報送省里評審的，按省各評委會辦事機構有關要求辦理。

5.所在單位必須填寫法定全稱。如：××市、縣（市、區）××局所屬的事業單位人員申報時應如實填寫單位全稱“××市、縣（市、區）××單位”，不得填寫“××市、縣（市、區）××局”。填寫從事專業應統一規范。按照專業技術職務試行條例及有關政策規定，規范填寫“從事專業”。

八、關于資格證書辦理的問題。

省高級評審委員會評審通過人員的資格證書在省人力資源社會保障廳統一規定的期限內由市人力資源社會保障局統一到指定地點辦理。各有關單位人事部門負責收集本單位獲得資格人員的照片（近期2寸彩色免冠照片l張），按照申報、呈報的程序，報市人力資源社會保障局，集中統一打印、用印、蓋章。

市評中高級評審委員會評審通過人員的資格證書由各評委

會辦事機構在規定期限內到市人力資源社會保障局專業技術人員管理處辦理。

省、市人力資源社會保障部門不受理個人辦理證書的申請。

九、關于各級聯系點問題。

各級人力資源社會保障部門專技處(科)、市直有關部門組織人事處負人是做好本級、本部門專技工作的聯系人和第一責任人，各級人社部門負責職稱工作的聯系電話如下。

濟南市人力資源和社會保障局專業技術人員管理處 66605955

66605953 濟南市人才服務局人事代理處 87081605 歷下區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 88152309 市中區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 82078357 槐蔭區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 87155509 天橋區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 85872685 歷城區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 66899790 長清區人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 87226534 章丘市人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 83213045平陰縣人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 87882886 濟陽縣人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 84236911 商河縣人力資源和社會保障局專業技術人員管理科 84880107 高新區人才交流服務中心 88871237 7

第四篇：人力資源和社會保障局

關于印發《人力資源和社會保障局

2011年目標績效考核辦法》的通知

各科室、各直屬單位：

為進一步強化目標管理，不斷完善人社系統績效考核辦法，全面提升整體工作水平，著力打造服務型、效能型部門。特制定本辦法：

一、考核對象

局領導班子成員、科室及所屬單位主要負責人。

考核采取分級逐一方式進行。局領導班子成員、科室及所屬單位主要負責人，由局考核領導小組逐一考核；其他工作人員由分管領導、科室、所屬單位主要負責人逐一進行考核。

全局所有考核對象采取統一的考核量分標準（考勤50分，考績150分，總分200分）。各科室、所屬單位可以結合實際制定具體的考核細則。

二、計分方法

（一）基本分

考勤50分。班子成員、科室、所屬單位負責人工作日期間離開工作崗位半天以上的，應向局主要領導告之去向。否則發現一次扣3分，直至扣完為止。

考績150分（具體分值見責任狀指標）。考核按半年或年終采取自我申報、公開述績、逐一過堂、集中考評、結果公示方式進行考核打分；對不宜直接計分的考核指標，由考核領導小組或分管領導組織相關人員分好、中、差三個格次進行考評定格。每個格次按好1—0.8、中0.7—0.5、差0.4—0系數折算計分。

（二）加分

1、榮獲先進：獲部省級：國家部委或省委、省政府；市級：省廳或市委、市政府；縣級：市局、縣委、縣政府（不含縣直部門）綜合表彰的，分別加30分、20分、10分；獲條線業務部門（部、省廳、市局內部業務處室、中心等）表彰的，分別加20分、10分、5分。其中：表彰個人的加相應分值；表彰集體的，按相應層級分別給予分管條線領導、科室、所屬單位主要負責人各加50%分。

2、典型推介：在上述層級會議上作先進典型發言的，按 10分、8分、6分；作為書面材料交流或以文件（簡報）轉發推介的，按8分、6分、4分，分管領導、科室、單位主要負責人各加50%分。

以上加分項目，同一項內容獲多層級表彰或推介的，取最高得分，不累加計分。

3、召開現場會：提供上述層級現場的，按相應層級加分，分管領導、科室、單位主要負責人各加50%分。

4、創新成果：局考核領導小組視項目申報（書面）創新項目效果的影響程度，在省內、市內、縣內、局內有影響的，按20分、10分、5分、2分。

5、合理化建議：考核對象提出對全局工作有建設性、指導性的建議（書面），被局領導班子集體認可采納，并取得實效的，每條加2分。

6、指標超額加分：對基金征收類、預外收入類（養老、醫療、工傷、失業、生育）指標超額按上升百分比加分，上不封頂，對其它類指標超額按不超過20%比例封頂加分。

招商引資等縣重點指標，參照縣委、縣政府文件精神，由局另行制定辦法重獎。

7、信息或宣傳調研文章：按信息、宣傳調研的專項考核辦法加分。（同一文字材料被多次采用的，按最高分一次加分給發表文章的署名者，不重復加分。未署名的宣傳集體材料，分管領導、科室、所屬單位負責人各加50%分。所有網上刊登稿件或有償稿件不予加分）。

8、鼓勵幫帶：鼓勵上級幫帶指點下級提升工作績效水平。若分管領導考核得分低于科室、所屬單位主要負責人得

分的，可加分至科室、所屬單位主要負責人的考核得分。（幫帶加分只適用于一、二級目標責任狀范圍）

以上加分項目，因時間原因，未能列入本考核評比，可接轉到下一加分。

（三）減分

1、對承擔市縣考核指標未完成或分管工作出現重大責任事故的，年終考核一票否決。

2、被縣委、縣政府或市局工作督查通報批評的，一次扣3分。

3、凡廉政行風建設或違反機關工作人員行為規范，被服務對象投訴或被媒體曝光且查核屬實的，第一次扣5分；第二次扣10分；第三次扣20分（累計算分）。三次以上取消考核資格，考核定為不稱職（不合格）等次。

4、凡未按時完成局領導交辦其他工作任務的一次扣2分。

三、考核結果運用

1、完成目標責任狀任務的，局領導班子成員享受縣績效考核獎金標準，科室、所屬單位主要負責人享受局績效考核獎金標準。對年終考核得分在60分以下的，不享受局績效獎金，考核定為不稱職（不合格）等次。

2、對局科室、所屬單位實行統一績效考核獎金標準，但績效考核獎勵必須拉開檔次（原則上不少于3個檔次），各科室、所屬單位內部每個考核對象的得分、檔次和獎金分配方案，由分管領導、科室、所屬單位主要負責人確認后，報局考核領導小組審批后執行。

3、考核結果作為干部提拔使用、評優獎勵、外出考察和學習深造的依據。

4、本考核辦法由局考核領導小組負責解釋。

二○一一年八月十五日

第五篇：天津市人力資源和社會保障局津人社局發〔2011〕27號

天 津 市 人 力 資 源 和 社 會 保 障 局 天

津

市

財

政

局 天

津

市

衛

生

局

文

件

津人社局發〔2011〕27號

關于印發《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險

暫行規定》的通知

各區、縣人民政府，各委、辦、局，各有關單位：

為落實市政府《關于完善我市基本醫療保險制度的若干意見》（津政發〔2010〕52號），經市政府同意，市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局制定了《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險暫行規定》，現印發給你們，請遵照執行。

附件：1.2011天津市基本醫療保險意外傷害附加保險籌資和給付標準

2.天津市基本醫療保險意外傷害附加保險申報給付單據材料

市人力社保局 市財政局 市衛生局

二Ｏ一一年四月十五日

天津市基本醫療保險意外傷害附加保險暫行規定

第一章 總則

第一條 為保障基本醫療保險參保人發生意外傷害后得到救治救助，降低家庭和社會意外傷害風險，促進家庭和社會安定和諧，根據市人民政府《關于完善我市基本醫療保險制度的若干意見》（津政發〔2010〕52號），制定本規定。

第二條 本規定適用于本市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的參保人員（以下簡稱：參保人）。本規定所稱意外傷害是指參保人因突發的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。參保人因洪水、地震等巨大自然災害導致傷害的除外。

第三條 建立和實施基本醫療保險意外傷害附加保險（以下簡稱：意外傷害險）制度，遵循以下基本原則：

（一）堅持權利與義務對等。給付標準與籌資水平相適應，重點保障意外傷害醫療給付和意外傷殘、死亡給付。

（二）堅持“以收定支、收支平衡”。意外傷害險資金實行委托管理、商業運營，單獨記賬、獨立核算。

（三）堅持與基本醫療保險制度相銜接。意外傷害險在資金籌集、保險給付、經辦管理等方面與城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險制度對接。屬于意外傷害險給付范圍的醫療費用，不再納入基本醫療保險基金支付范圍。

第四條 意外傷害險制度是政府主導、委托保險公司經營管理的補充醫療保險制度，其建立、運營和監管按照本規定執行。

第二章 管理和經辦 第五條 市人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱：市人力社保部門）主管意外傷害險工作；市財政部門負責健全完善意外傷害險資金財務制度和監督管理；市社會保險基金管理中心（以下簡稱：市社保中心）負責意外傷害險資金的撥付工作，并對受托保險公司實施經辦業務指導監督。

第六條 設立天津市基本醫療保險意外傷害附加保險服務中心（以下簡稱：市服務中心），負責意外傷害險的統一經辦。

市服務中心接受市社保中心業務指導，負責申報材料復核及信息錄入工作。市服務中心設立電話咨詢服務部門，隨時受理報案和業務咨詢。

第七條 受托保險公司在街道、鄉鎮設立服務網點，并在各區縣社保分支機構設立綜合服務網點。街道鄉鎮服務網點受理意外傷害申報并負責經辦，綜合服務網點在受理意外傷害申報業務的同時，接受本區縣街道、鄉鎮服務網點轉報的意外傷害案件，并匯總統計。

第八條 綜合服務網點將街道、鄉鎮服務網點轉報的意外傷害案件及時上報市服務中心。市服務中心按照規定程序復核錄入。

第三章 保險范圍和保險給付

第九條 參保人發生意外傷害的，受托保險公司應當按照本規定確定的標準和對象給付：

（一）對意外傷害者，向參保人給付；

（二）對意外傷殘者，向參保人給付；

（三）對意外死亡者，向參保人的合法受益人給付。第十條 參保人有下列情形之一的不在保險責任之列：

（一）有隱瞞、欺詐行為的；

（二）自傷、自殘、自殺的；

（三）合法受益人主觀故意造成參保人死亡、傷殘的；

（四）酒后駕駛、無證駕駛、持無效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的；

（五）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致意外傷害的；

（六）因墮胎、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自行診療護理導致意外，以及非因意外傷害導致流產的；

（七）因違反治安管理法律法規的行為導致意外傷害的；

（八）賠償責任應當由第三人承擔的；

（九）補償責任應當由工傷保險基金承擔的；

（十）在境外發生意外傷害醫療費用的。

第四章 資金籌集和撥付

第十一條 意外傷害險的保險費分別從城鎮職工大額醫療費救助資金和城鄉居民基本醫療保險資金中籌集，參保人個人不繳費。

第十二條 意外傷害險籌資標準由市人力社保部門會同財政部門提出，報市人民政府批準后確定。根據經濟社會發展和意外傷害險制度運行情況，報市人民政府批準后調整。

第十三條 意外傷害保險費資金的撥付計劃，由市人力社保部門按照城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險實際參保人數逐季下達。市社保中心依據資金撥付計劃及時將資金撥付受托保險公司。

第五章 申報和理賠

第十四條 意外事故發生后，參保人及相關人員在5日內通過撥打服務電話或到服務網點現場辦理等方式報案，報告意外事故發生時間、地點、原因等。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內完成報案。對于需要現場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現場查驗，調取直接證據材料。

第十五條 參保人治療終結或意外死亡后，參保人或合法受益人持相關材料到服務網點申報意外傷害給付。參保人或合法受益人可以書面委托他人代為申報。

第十六條 參保人或者合法受益人申報時應提供社會保障卡或醫保卡，作為意外傷害給付憑證。

第十七條 參保人申請意外傷害醫療費給付，應當提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復印件或住院病歷復印件及診斷證明書；

（三）醫療費用票據原件、費用清單及處方；

（四）有關部門出具的意外事故證明；

（五）轉賬支付授權書。

第十八條 參保人申請意外傷殘給付，應當提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復印件或住院病歷復印件；

（三）有資質的鑒定機構出具的殘疾鑒定報告；

（四）有關部門出具的意外事故證明；

（五）轉賬支付授權書。

第十九條 合法受益人申請意外死亡給付，應當提供以下材料：

（一）事故者身份證明；

（二）門診病歷復印件或住院病歷復印件；

（三）注明死亡原因的居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書；

（四）有關部門出具的意外事故證明；

（五）合法受益人身份證明；

（六）合法受益人與事故者關系證明；

（七）轉賬支付授權書。

第二十條 服務網點工作人員接到申報材料后，對于申報主體和材料符合規定的，應當受理，并告知理賠流程。不符合相關規定的，應當書面告知不予受理決定。

第二十一條 申報受理后，參保人或合法受益人在工作人員指導下，填寫《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險理賠申請書》、《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險理賠資料交接單》（三聯復寫），將醫療費用單據、殘疾鑒定報告、死亡證明等材料按照日期、費用類別（門急診、住院或外地住院、急診留觀等）粘貼至《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險理賠資料交接單》，并簽字確認。

第二十二條 街道、鄉鎮服務網點工作人員應在受理次日內將理賠申報材料轉報綜合服務網點，由綜合服務網點匯總上報市服務中心統一歸集保管。市服務中心完成復核和信息錄入等工作后，交受托保險公司審核給付。

第二十三條 受托保險公司應當在五日內作出保險責任核定，情形復雜的，應當在三十日內作出核定。屬于保險責任的，受托保險公司審核完畢后十日內將支付信息送至指定代發銀行，由代發銀行將資金撥至參保人或合法受益人指定賬戶；不屬于保險責任的，審核完畢后三日內向參保人或合法受益人發出《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險不予理賠通知書》。

第二十四條 參保人意外傷害醫療費用，按照規定標準由受托保險公司一次性給付，其中應由基本醫療保險基金承擔的部分，由受托保險公司代為支付，再與市社保中心結算。

第二十五條 參保人發生意外傷害，自事故發生之日起兩年內未提出申請的，視為自動放棄本次意外傷害給付要求。

第二十六條 參保人同時參加其他同類商業保險的，先由意外傷害險資金給付，再由相關保險公司按照保險合同（協議）約定給付。

第二十七條 參保人同時治療意外傷害和疾病的，意外傷害醫療費用由意外傷害險資金給付，疾病醫療費用由基本醫療保險基金支付。

受托保險公司應出具《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險醫療費不支付明細單》，連同票據（社保報核聯）原件交還參保人，參保人按照基本醫療保險報銷程序另行申報。

第六章 保險給付及標準

第二十八條 意外傷害給付標準由市人力社保部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后確定。根據經濟社會發展和意外傷害險制度運行情況，報市人民政府批準后調整。

（一）意外傷害醫療費給付。參保人因意外傷害發生的一定標準以下的醫療費用，由意外傷害險資金按照70%的比例給付；超過該標準的住院醫療費用，由城鎮職工或城鄉居民基本醫療保險基金按照規定標準支付。

意外傷害險定點醫療機構、醫療用藥、診療項目和服務設施標準給付范圍，按照本市基本醫療保險有關規定執行。

參保人在異地發生意外傷害的，其住院醫療費用納入意外傷害險給付范圍。參保人在本市發生意外傷害，確需轉外地治療的，按照基本醫療保險轉診轉院有關程序，由受托保險公司審核辦理。

（二）意外傷殘給付。參保人因意外傷害導致身體殘疾經商業保險專門鑒定機構鑒定為一至四級的，按照傷殘等級一次性給付。傷殘等級按照中國保監會《關于繼續使用〈人身保險殘疾程度與保險金給付比例表〉的通知》（保監發[1999]237號）執行。

（三）意外死亡給付。參保人意外死亡的，按照規定標準對合法受益人一次性給付。

第七章 委托管理協議

第二十九條 市人力社保部門與受托保險公司簽訂委托管理協議。受托保險公司應嚴格按照協議約定管理資金，為參保人提供保險給付及其他服務。

第三十條 委托管理協議內容包括基本條款和責任條款。基本條款主要明確保障范圍、合同效力、保險申請及給付等基本事項；責任條款主要明確保險責任、責任免除等內容。

第三十一條 受托保險公司應嚴格按照協議約定向參保人或合法受益人審核給付相關費用，并向市人力社保部門及市社保中心書面報告意外傷害險每季度經辦管理情況。

第三十二條 市社保中心可對由基本醫療保險基金支付的費用重新審核，對不符合支付范圍的費用不予結算。

第三十三條 市人力社保部門監督協議履行情況，受托保險公司未能按照協議約定正確履行的，應當承擔違約責任，情節嚴重的可以提前終止協議。

第八章 附則

第三十四條 參保人或合法受益人與受托保險公司因傷殘鑒定結論、居民死亡原因認定發生爭議的，可以向所在區縣仲裁委員會提請仲裁或向人民法院提起訴訟。

第三十五條 本規定自2011年1月1日起施行。市人力社保局、市教委、市財政局《關于建立學生意外傷害保險制度有關問題的通知》（津人社局發〔2009〕18號）同時廢止。