第一篇：住院部工作制度(上墻)

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經(jīng)院總值班領(lǐng)導(dǎo)同意后方可直接入院，24小時內(nèi)補辦手續(xù)。

2.病人入院后，醫(yī)護人員及時診療。對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時填寫督查表，仔細(xì)核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時內(nèi)上網(wǎng)登記，社保患者管治醫(yī)生要三日內(nèi)開具《診斷證明》，通知社保單位后及時回執(zhí)，以免影響患者直報。

3.患者出院時由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應(yīng)提前一天做好病歷整理，出具必要的《診斷證明書》、《出院證明》，交待出院注意事項，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護理部進行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。

4.住院期間，病人或家屬主動要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動出院，責(zé)任自負(fù)，對個別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應(yīng)及時通知值班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)進行處理。醫(yī)師值班、交接班制度

1.病房醫(yī)師實行24小時值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責(zé)。堅守崗位，因院內(nèi)會診、學(xué)習(xí)等有事離開科室時，必須向值班護士說明去處。值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班，對危重病人應(yīng)進行床頭交接，認(rèn)真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時間，負(fù)責(zé)本病區(qū)各項臨時性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負(fù)責(zé)新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。

3.值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任，必要時匯報值班領(lǐng)導(dǎo)處理。

4.每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者的情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度

1.病房實行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人應(yīng)負(fù)責(zé)報告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應(yīng)提出診治意見，主管醫(yī)師做好記錄，并負(fù)責(zé)組織實施。

3、對危重病人進行重點查房，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。

4.查房內(nèi)容及范圍

(1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查和抽查有關(guān)醫(yī)囑或病歷，補充修改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術(shù)方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。

（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時匯報給上級醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整方案。對危重、疑難、手術(shù)后的病人進行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時補充和修改診斷及治療方案。

（4)護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，同時加強中醫(yī)基礎(chǔ)護理及優(yōu)質(zhì)護理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準(zhǔn)涂改，開電腦醫(yī)囑時分組要清楚，避免護士配錯藥，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑并簽名。

3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

7.重整醫(yī)囑（術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時，應(yīng)寫明重整日期和時間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標(biāo)志。開寫電腦醫(yī)囑時必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度

1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫討論記錄。

2.術(shù)前討論制度：對重大、復(fù)雜及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后注意事項，討論情況由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫討論記錄。

3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死后24小時內(nèi)召開討論會，由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報后再進行討論，并將討論情況按規(guī)定上報衛(wèi)生局及有關(guān)部門。急、危、重病人搶救制度

1.各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組”有序進行。

2.凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后做詳細(xì)的交代和說明，做好思想工作。3.凡經(jīng)搶救的病人必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改和調(diào)整治療方案，必要時應(yīng)請求全院緊急會診。會診制度

1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應(yīng)及時申請會診。

2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3.急診會診：被邀請的人員，必須10-15分鐘內(nèi)到位。4.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并書寫會診記錄。

5.院內(nèi)會診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。

6.院外會診：本院治療的疑難病例，需院外會診者，由科主任提出，分管院長同意，與定點幫扶醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應(yīng)邀醫(yī)院指派的專家完成會診任務(wù)。

7.遠程會診：本院治療的疑難病例，需遠程會診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準(zhǔn)備好病歷資料，在遠程會診室上網(wǎng)會診。

中醫(yī)臨床路徑及單病種限價病人管理制度

1、主管醫(yī)師對符合準(zhǔn)入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價標(biāo) 準(zhǔn)的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價的流程實施診療。

2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價表單開具診療項 目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃及方案，并簽字。3.護理部在為患者作入院介紹時,向其詳細(xì)介紹住院 期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容。4.臨床路徑中的服務(wù)項目完成后,執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價患者發(fā)生變異時，主管醫(yī)師應(yīng)與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

1、轉(zhuǎn)科制度

（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導(dǎo)地位，經(jīng)他科醫(yī)師會診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。

（2）.轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，護士長結(jié)算本科住院費用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

（3）.轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄，認(rèn)真做好診斷治療工作。

2、轉(zhuǎn)院制度

（1）.因限于技術(shù)和設(shè)備條件，本院不能確診和進行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。

（2）.轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長批準(zhǔn)后，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)辦理，自行轉(zhuǎn)院者按自動出院辦理，由病人及家屬簽字，責(zé)任自負(fù)。

（3）.病人轉(zhuǎn)院，如需護送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護車及醫(yī)護人員護送，救護車費用由患方承擔(dān)。

（4）.轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費用方可轉(zhuǎn)院。請示匯報制度

1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時，主管醫(yī)生應(yīng)立即向上級醫(yī)生匯報，及時協(xié)商解決。

2、如上級醫(yī)師不能解決，應(yīng)及時請示匯報科主任及值班領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)會診，病情急、危、重時通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。

3、如病情需要，應(yīng)及時匯報院長組織院外會診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。

醫(yī)療差錯事故登記報告和處理制度

1.各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。2.發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護士長報告。科主任、護士長盡快（2小時內(nèi)）報告分管院長組織有關(guān)人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質(zhì)和處理意見等按相關(guān)規(guī)定上報衛(wèi)生局，必要時提請醫(yī)療事故鑒定。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。

5.差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由分管院長組織全院有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作。對責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)定進行處罰。

第二篇：制度上墻

院總值班制度

(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。

(四)總值班人員，按時認(rèn)真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

(五)值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。

(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負(fù)責(zé)。

(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。

消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。(五)醫(yī)務(wù)人員進行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負(fù)責(zé)更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。

查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

6、值班護士查對醫(yī)囑時不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認(rèn)真核對，做到準(zhǔn)確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細(xì)核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

(二)手術(shù)室

l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時，再清點復(fù)核1次。

(三)藥房

1、配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

(四)血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗科

1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。

4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。(六)放射科

1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。(七)理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。(八)供應(yīng)室

l、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

醫(yī)務(wù)科工作制度

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

(二)經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運轉(zhuǎn)。

(三)制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評價標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實施。

(四)做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。

(五)支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會診工作。

(六)組織對全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。

(七)協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會，每季度召開一次醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、科學(xué)技術(shù)委員會和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

(一)醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點，建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

(二)院、科二級質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃措施、效果評價及信息反饋等。

(三)對全體人員進行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動。

(四)加強全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對問題，提出對策，改進工作。

(五)建立、健全登記、統(tǒng)計制度，定期通報質(zhì)量管理情況。(六)醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評優(yōu)、個人評獎相結(jié)合，并作為職工獎懲管理的一項重要內(nèi)容。

四、醫(yī)療經(jīng)費管理

(一)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，并實施審計、監(jiān)督。日常經(jīng)費開支，堅持一支筆審批，對計劃和重大開支須經(jīng)院長辦公會討論決定。

(二)實行醫(yī)療成本核算，準(zhǔn)確計算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費。

(三)認(rèn)真執(zhí)行國家物價政策和規(guī)章制度，一切醫(yī)療收費均按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

(一)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運營中存在的問題，指導(dǎo)全面工作。

(二)經(jīng)常巡視病房，重點督查醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時整改。

3(三)每月深入科室一次聽取科室工作人員意見和要求、及時為科室排憂解難。(四)院長接待日每月一次，由院辦公室負(fù)責(zé)組織安排，征求患者意見、協(xié)調(diào)部門之間工作。解決病人在診療中遇到的困難，改進工作，方便患者就醫(yī)。

(五)業(yè)務(wù)院長根據(jù)需要，定期參加業(yè)務(wù)實踐，如查房、疑難病歷會診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務(wù)活動。

醫(yī)院傳染源管理制度

(一)醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時，所有物品必須進行終末消毒。

(三)檢驗有傳染性的標(biāo)本時，應(yīng)當(dāng)防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專人保管，專冊登記。

(四)對已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制。

(五)高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。

醫(yī)療場所，環(huán)境衛(wèi)生管理制度

(一)病室內(nèi)禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。

(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。

(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。

(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監(jiān)測。

(五)醫(yī)務(wù)人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。

(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

掛號室工作制度

(一)門診病員應(yīng)先掛號后診病(急重危病人例外)。

(二)掛號室應(yīng)分科掛號，已有門診病歷的病員掛號時應(yīng)加蓋日期及科室印章。(二)轉(zhuǎn)科病員或需要診治另一疾病時須重新掛號(會診病人例外)。(四)掛號診病當(dāng)日一次有效，復(fù)診時應(yīng)重新掛號。

(五)各種檢杳報告單或X線片號應(yīng)填寫或粘貼病歷上，以便復(fù)診時對照。

(六)掛號室工作人員要堅守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。

病歷書寫制度(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。

(二)病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。

(三)門診病歷書寫要求

1、要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫并簽全名。

2、間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。

3、每次診治、均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。

4、請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

5、被邀請會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

6、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

7、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

(四)住院病歷的書寫要求

1、新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。

2、入院記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急診病人應(yīng)即刻檢查填寫。入院記錄要求書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計劃。

3、再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應(yīng)寫再次入院病歷。

4、病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

5、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

6、更換經(jīng)治醫(yī)師時由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

7、凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

8、各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

9、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應(yīng)記載搶救措施，死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

10、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房，每周一次，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，深入科室，檢查科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。機關(guān)職能部門應(yīng)派人參加。

(二)科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周1-2次，查房時各級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。解決疑難病例；審查對新入院，重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量：聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學(xué)工作。

(三)主治醫(yī)師查房：一般每日一次，查房時應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)護理人員參加，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢杳病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化征求病員意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。

(四)住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難，待診斷、新入院、手術(shù)后病員；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進一步檢查與治療意見、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。

(五)值班醫(yī)生查房：要詳細(xì)聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時請會診。下班前做好交班記錄。

(六)護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質(zhì)量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結(jié)合臨床實際進行教學(xué)。

麻醉工作制度

(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。

(二)麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查和準(zhǔn)備麻醉藥品，器械及急救設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

(三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。

(四)手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項內(nèi)容填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

(五)麻醉者應(yīng)進行術(shù)后隨訪，對全麻及其他危重病員，新開展的麻醉技術(shù)，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報。

(六)術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

(七)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)在技術(shù)操作，急救器械等方面做好準(zhǔn)備，必要時應(yīng)安排人員晝夜值班。

手術(shù)室工作制度

(一)各科應(yīng)于手術(shù)前一天上午填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品，有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者應(yīng)注明，急診手術(shù)可先電話通知，以后再填手術(shù)通知單，手術(shù)室隨時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

6(二)各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)按時到達手術(shù)室，手術(shù)室護士應(yīng)按時接回病員，并認(rèn)真查對。

(三)進入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。

(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認(rèn)真查對，術(shù)中精力集中，密切配合，以確保手術(shù)順利進行，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事，保持室內(nèi)肅靜。

(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進行，如須在同一手術(shù)間進行，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

(六)污染的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進行特殊處理，必要時暫停手術(shù)，徹底消毒。

(七)做好手術(shù)室的衛(wèi)生整頓，定期檢查無菌消毒劑的濃度，數(shù)量和質(zhì)量，及時補充、更換。定期做空氣消毒，空氣和指皿培養(yǎng)，檢測資料應(yīng)逐日歸檔保存，無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時，應(yīng)與臨床科共同討論，找出原因并提出改進措施，按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計工作。(八)手術(shù)采取的標(biāo)本，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。

（九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱，失效期和責(zé)任者編號。手術(shù)室物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救器材需經(jīng)手術(shù)室護士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

(十)各種藥品，器材均應(yīng)定位放置，用后放回原處，手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點，擦拭和維修，麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，氧氣，氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。

護理部工作制度

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理工作的組織和管理。

(二)負(fù)責(zé)組織制定護理工作計劃和護理工作制度，嚴(yán)格護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進全院護理質(zhì)量的提高。

(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調(diào)查了解，認(rèn)真進行討論并提出處理意見，報院科學(xué)技術(shù)委員會。

(四)負(fù)責(zé)組織護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進行考核，加強護理技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護理技術(shù)水平。

(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

(六)定期對各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。

四、護理文件書寫制度

(一)護理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆正楷書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

(二)病人住院期間，護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。

病房管理制度

(二)定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

(三)保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。(四)病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。(五)保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

(六)醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。(七)病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。

(八)護士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

(九)定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

(十)病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

病人住院守則

(一)住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養(yǎng)。

(二)住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。(三)住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可交給病人。

(四)住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。

(五)住院病人不得在醫(yī)護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護人員許可不得進入診療場所。

(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。

(七)住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

(九)住院病人應(yīng)穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準(zhǔn)會客。(十)住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。

(十一)病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

探視陪伴制度

(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，探視危重病入可持病危通知單。

(三)陪伴需嚴(yán)格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人，值班護士發(fā)給陪伴證，停止陪護時將證收回。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

8(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。(六)探視和陪護人員只準(zhǔn)到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。

治療室工作制度

(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時要認(rèn)真核對。

(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持75％的濃度。

(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

換藥室工作制度

(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。

(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

一、藥劑科工作(一)調(diào)劑室工作制度

1、收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。

2、配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。

3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。

4、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。

5、含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

6、配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚柙儐柷宄蜩b定合格后方可調(diào)配。

7、處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。

8、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。

9、發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。

10、急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。

1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調(diào)劑室。

麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度

(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。

(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。(三)藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理。(四)藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。

(五)藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷(設(shè)置專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核。(六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(夜班例外)方準(zhǔn)發(fā)出。

(七)大專院校畢業(yè)有二年以上臨床經(jīng)驗、中專畢業(yè)有五年以上臨床經(jīng)驗或相當(dāng)于同水平的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準(zhǔn)，將醫(yī)師名單送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。超過常用量時，必須由醫(yī)師另行簽字；超過極量時需經(jīng)醫(yī)師所在科(室)的科主任批準(zhǔn)，外用藥不在此限。

(九)醫(yī)師所書寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方可配發(fā)。只限一次用量。

(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，須憑醫(yī)院醫(yī)師診斷書，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。

(十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，要由醫(yī)師在處方上簽署意見，可做特殊處理。

(十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應(yīng) 10 嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)，藥劑科負(fù)責(zé)人監(jiān)交。(十二)對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按季匯總列表，說明理由，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報主管院長備案。醫(yī)療科(室)剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時交藥劑科，不得積存。(十四)藥劑科應(yīng)定期到各醫(yī)療科(室)檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告院長。

(十五)藥劑人員應(yīng)做好宣傳工作，廣泛宣傳麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，發(fā)動群眾共同管好，保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。

(十六)麻醉藥品的處方應(yīng)單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。

供應(yīng)室工作制度

(一)及時供應(yīng)各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌，供應(yīng)器材的范圍由護理部制定。(二)在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。(三)供應(yīng)手續(xù)：

1、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。

2、凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。

3、各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。

4、供應(yīng)物品如有錯誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，糾正和補換。

5、凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。

6、凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。(四)對準(zhǔn)備器材，敷料的要求：

l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。

2、金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

3、各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。

4、玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。

5、刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。

6、橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。

7、所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。

8、敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。(五)消毒滅菌工作

1、根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖?yán)格掌握無菌程序和時間。

2、采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。

3、拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。

4、已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。

5、凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。

6、不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。

院辦公室工作制度

(一)安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時向院長匯報，協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，溝通職能科室的聯(lián)系。

(二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

(二)做好行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見。

(四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。

(五)及時處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。

(六)加強對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理及各類人員的考勤，適時安排醫(yī)院的總值班工作。

(七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作，并隨時匯報。

職工考勤管理制度

(一)職工必須遵守勞動紀(jì)律、嚴(yán)格執(zhí)行請消假制度，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅離工作崗位。(二)各科或部門指定專人負(fù)責(zé)考勤工作，并按規(guī)定要求將當(dāng)月考勤表及各類假條送交人事部。

(三)職工請假二天以內(nèi)者，由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。三天以內(nèi)者，由人事部批準(zhǔn)，超過三天者由主管院長批準(zhǔn)，科主任、護士長請假，須經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。

(四)對無故遲到，早退人員要批評教育，并按規(guī)定扣發(fā)工薪或績效工資。對曠工者視情節(jié)予以嚴(yán)肅處理直至除名。

多功能廳管理制度

(一)多功能廳是醫(yī)院會議、學(xué)術(shù)活動、文藝活動的重要場所，使用時必須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并提前一天通知院辦公室，以便做好準(zhǔn)備。

(二)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)錄或播放不健康的錄音磁帶或影像資料。

(三)未經(jīng)許可，外人不得進入機房，不得擅自動用儀器設(shè)備。設(shè)備需要外借時必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

12(四)必須指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《三定二嚴(yán)》制度，即定人使用、定人保管、定期維護保養(yǎng)，嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接手續(xù)。保證設(shè)備隨時處于良好工作狀態(tài)。

(五)工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，保持整齊、清潔。

(六)離開工作室時要認(rèn)真檢查，并切斷電源，確保機房的安全。

傳達門衛(wèi)制度

(一)傳達室工作人員必須堅守工作崗位、遵守紀(jì)律、遵守安全保衛(wèi)制度、態(tài)度和藹、文明禮貌。

(二)收接信件、匯單、報紙、雜志要認(rèn)真清點及時分發(fā)，電報應(yīng)迅速通知和送達接報人。(三)任何人員自院內(nèi)向外攜帶物品，一律要經(jīng)有關(guān)部門簽條經(jīng)檢后方可放行。(四)負(fù)責(zé)院內(nèi)存車棚的管理，夜間清理整頓、加強巡視、防止丟失。

人事部工作制度

(一)按照上級的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，負(fù)責(zé)全院科室設(shè)置、人員編制及技術(shù)骨干隊伍調(diào)配，報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。

(二)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院建設(shè)需要，辦理醫(yī)院工作人員的聘用和辭退相關(guān)手續(xù)。(三)負(fù)責(zé)管理人事檔案，及時準(zhǔn)確地為領(lǐng)導(dǎo)提供各類人員的工作表現(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)。(四)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)選賢任能的參謀，經(jīng)常深入科室，了解實際情況、協(xié)助相關(guān)科室做好各類人員的培訓(xùn)工作，提高工作效率。

(五)認(rèn)真執(zhí)行和檢查醫(yī)院工作人員的勞動紀(jì)律，勞動工資和勞保待遇。

(六)統(tǒng)計工作人員出勤情況，及時匯總并向財務(wù)部反饋，為工薪發(fā)放提供依據(jù)。(七)抓好經(jīng)常性紀(jì)律教育和檢查，按有關(guān)規(guī)定對員工實施獎懲工作。

總務(wù)科工作制度

(一)負(fù)責(zé)藥品醫(yī)療器材以外的物資管理和供應(yīng)工作，經(jīng)常教育全體后勤人員樹立為醫(yī)療服務(wù)，為患者服務(wù)，為全院職工服務(wù)的思想、堅持下送、下收、下修，以保證醫(yī)護工作的順利進行。

(二)負(fù)責(zé)院內(nèi)零小基建維修，按要求組織施工按期落實。

(三)使物品采購、保管、供應(yīng)、發(fā)放制度化，每月25日至月底前為各科室提報計劃時間，次月5-l0日為庫房發(fā)貨時間，其他時間不予發(fā)放(特殊情況經(jīng)主管院長批準(zhǔn)方予發(fā)放)。

(四)各種被服、勞保用品管理按有關(guān)規(guī)定辦理，超出范圍不予發(fā)放。(五)安排車輛季年檢工作，督促、檢查、落實交通安全管理措施，保證車輛完好，正常使用。

(六)領(lǐng)導(dǎo)總務(wù)后勤系統(tǒng)各班組，在不斷完善管理的前提下，認(rèn)真完成生產(chǎn)及服務(wù)任務(wù)保證各項工作任務(wù)的實施。

財產(chǎn)物資管理制度

(一)凡醫(yī)院所需要的各種財產(chǎn)物資(除藥品器材和圖書外)，均由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。要盡可能的修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。

(二)總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專人采購、領(lǐng)發(fā)、保管，加強管理，定期或不定期清點實物，校對帳目，要求帳物符合。因管理不善，造成物資積壓損 13 壞、變質(zhì)、丟失，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。管理人員要經(jīng)常深入科室，了解需要、指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。

(二)各科室所需物資，按月、季、年編制計劃，送總務(wù)科經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入財務(wù)計劃進行購買，按計劃供應(yīng)，實行送貨上門。屬于交舊領(lǐng)新的物資，交回物品要登記上帳。

(四)各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續(xù)，總務(wù)科對報廢物資要妥善處理。醫(yī)院的財產(chǎn)物資，任何人不得私自取用。重大財產(chǎn)物資的報損、報廢，及財產(chǎn)物資變價，轉(zhuǎn)讓或免費調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評議，由總務(wù)科審校轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)并報主管部門批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。

(五)各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)物品清領(lǐng)，保管及注銷工作。

各種耗材審批請領(lǐng)制度

(一)到庫房領(lǐng)取各種物資一律憑《協(xié)和醫(yī)院物品申請單》請領(lǐng)。

(二)各科室必須制定各種物品的請領(lǐng)計劃，詳細(xì)填寫領(lǐng)取物品的名稱(必要時寫清供貨廠名及品牌)、規(guī)格、數(shù)量、用途，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護士長審簽后于每周一上午報院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門審批，并于當(dāng)天17：00以前送交總務(wù)科或藥械部，周二由上述部門送貨到申請科室。(三)器具、器皿按標(biāo)準(zhǔn)配備后一般不能增加，因報損減少的，經(jīng)總務(wù)科長或器械部批準(zhǔn)方可補發(fā)。

(四)科室在驗收物品時需詳細(xì)檢查，與送貨人員認(rèn)真核對品名、規(guī)格、數(shù)量等。

職工食堂管理制度

(一)本院職工及進修、學(xué)習(xí)人員，均可在食堂就餐，就餐者必須購買本院飯、菜票。(二)健全各項規(guī)章制度，加強管理，嚴(yán)格成本核算，提高質(zhì)量、降低成本，保障職工吃足、吃好、吃的營養(yǎng)。

(三)經(jīng)常變換飯菜花樣，進行食物品種調(diào)節(jié)，做到一周一譜，努力提高烹調(diào)質(zhì)量，加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念，做到職工滿意。

(四)嚴(yán)格各種票證和實物管理手續(xù)，妥善保管，及時清理，按時結(jié)算核對，實行日清月結(jié)，賬目清楚。

(五)工作人員必須注意做好個人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅持先洗手后操作，并嚴(yán)格遵守常規(guī)制度，定期進行健康檢查。

(六)保持食堂、廚房、庫房等環(huán)境衛(wèi)生清潔，健全嚴(yán)格的清洗、消毒、隔離、衛(wèi)生、清潔制度。徹底清除蒼蠅、老鼠等，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒，垃圾要及時處理，確保食堂衛(wèi)生符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

職工食堂衛(wèi)生管理制度

(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”，實行衛(wèi)生五四制。(二)不出售變質(zhì)、不潔食品。

(三)生、熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品要蓋好，無交叉感染。

(四)公用餐具用后消毒，保持廚房、操作間、餐廳清潔衛(wèi)生，地面、餐桌整潔、無油污。(五)倉庫整潔通風(fēng)、無鼠，食品分類存放，離墻墊高，防止受潮霉變。(六)炊事人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發(fā)、勤剪指甲。工作衣帽整潔，定期健康查體，無傳染性疾病，不穿工作服上廁所。

14(七)分、發(fā)、賣食品前要洗手，使用食品夾，賣飯時不吸煙，不隨地吐痰，不面對食品咳嗽、打噴嚏。

(八)無食物中毒現(xiàn)象。

(九)經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，每日一小掃，每周一大清掃。

安全保衛(wèi)制度

(一)重要部門及庫房要按公安部門有關(guān)規(guī)定安裝防護設(shè)施。無關(guān)人員不得進入庫房。庫房不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器，消防器材應(yīng)定期檢查保持效期。危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火防爆。

(二)財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行、現(xiàn)金不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金及有價票證一律放入保險柜。

(二)住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑情況，要及時通知上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同處理。

(四)值班人員對重點科室，庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，必要時應(yīng)交公安部門處理。

(五)財務(wù)人員去銀行取送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護送。(六)職工自行車要按指定地點存放，加強監(jiān)管、防止丟失。

門診收費處工作制度

(一)收費處負(fù)責(zé)辦理門診病員的交費工作。

(二)收費處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對病員要態(tài)度和藹，堅持文明用語，解釋問題要耐心，對病員不頂、不氣、不刁難。

（三)收費人員必須工作認(rèn)真、仔細(xì)，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。(四)收據(jù)要項目齊全，字跡清晰，準(zhǔn)確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點清。(五)周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，做到日清、日結(jié)，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯財務(wù)科。

(六)妥善處理病員退款，退款者須持有關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。

(七)工作時間不得擅離崗位，不準(zhǔn)由外人代替收費員開據(jù)收費，否則追查處理。(八)提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴(yán)禁室內(nèi)會客。

(九)匯總會計必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天下午必須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復(fù)核工作，所管空白收據(jù)以及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。如遇問題，要隨時查清做出登記，報請領(lǐng)導(dǎo)處理。

四、門診病人退費規(guī)定

(一)門診病人因故退費，須持有門診收據(jù)、檢查或治療中請單或門診處方箋，經(jīng)醫(yī)師或藥師、門診部、收費處負(fù)責(zé)人、財務(wù)科長、領(lǐng)款人在退款發(fā)票上簽字(章)，并注明退款原因。當(dāng)日退費由原收費窗口辦理，其余時間的退費在財務(wù)科長指定的收費窗口辦理。

(二)收費員對手續(xù)完備、姓名、項目、金額相符的退費，交微機操作員通過微機辦理退費(沖賬)。對不符合退款手續(xù)者，收費員要向其說明白。

(二)收費員、操作員在劃價收費時，必須打印病人姓名，唱明姓名、項目、金額，以免 15 打印出收據(jù)后，病人款數(shù)不足而作廢。對未收到款的收據(jù)打作廢，并將其檢查或治療申請單或門診處方箋留作附件證明，由操作員、收費員、收費處負(fù)責(zé)人簽字，注明原因，以示負(fù)責(zé)。

(四)收費員要將當(dāng)天的退款單證及作廢收據(jù)核對后單獨裝訂，隨收費明細(xì)賬上報，做到日清日結(jié)。

(五)收費處匯總會計、財務(wù)科稽核會計要逐日、逐筆復(fù)核，對違反制度、私留病人收據(jù)、不符合退款手續(xù)、舞弊行為的視為貪污，應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。

院務(wù)委員會職責(zé)

(一)院務(wù)委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，對重大決策提出建議。

(二)對上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作布置、研究制定貫徹落實的措施。(三)審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設(shè)置、工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進計劃等。

(四)審議醫(yī)院的管理條例，管理性的規(guī)章制度以及獎金的分配方案。

(五)審議醫(yī)院經(jīng)費預(yù)決算，大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項目的實施方案。

學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會職責(zé)

(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療科研、人才培養(yǎng)、圖書資料及病案管理等項工作的重大問題。

(二)審查、研究制定醫(yī)院的科研計劃、專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。(三)審查、研究醫(yī)院的科學(xué)研究成果和學(xué)術(shù)論文。

(四)審查和研究醫(yī)院有關(guān)部門的人才培養(yǎng)計劃和落實情況。

(五)為分配、使用醫(yī)療、教學(xué)、科研用房和購置大型醫(yī)療器械提供咨詢意見和論證意見。(六)受院長或上級委托對醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進行技術(shù)鑒定。

醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。(二)負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各項措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

(三)掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況，有計劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)分析，查明原因提出改進意見。

(四)負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒，檢查消毒效果解決消毒過程中的問題。

(五)對全院抗生素使用情況進行調(diào)查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。(六)經(jīng)常向有關(guān)人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，以增強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

(七)積極培訓(xùn)兼職人員，并支持其做好本科的感染控制工作。

院長職責(zé)

(一)在集團公司的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家有關(guān)政策和公司的要求，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作，包括 醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)、總務(wù)等。

(二)領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向集團或董事會匯報。

(三)負(fù)責(zé)組織檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

(四)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查醫(yī)院重要科研計劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展利引進。

(五)經(jīng)常督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

(六)加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)、檢查督促、財務(wù)收入開支、審查預(yù)決算，對開支較大的物資采購計劃要嚴(yán)格審查把關(guān)，關(guān)心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設(shè)施。

(七)及時研究處理職工及人民群眾對醫(yī)院工作的意見。

醫(yī)務(wù)科科長職責(zé)

(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、預(yù)防工作。

(二)擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。(三)深入各科室，了解和掌握情況，組織重大搶救和院外會診，督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

(四)對重大醫(yī)療差錯或事故進行調(diào)查，及時向院長、副院長提出處理意見，必要時提交技術(shù)指導(dǎo)委員會鑒定。

(五)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生人員的調(diào)配獎懲工作。

(六)組織科室之間協(xié)作、改進門診及病房工作，督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)管理制度。

護理部主任職責(zé)

(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護理工作，擬定全院護理工作計劃，經(jīng)院長、副院長審批后實施，并檢查護理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報。

(二)負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護理和執(zhí)行分級護理工作。

(三)深入科室，對搶救危重病員工作進行技術(shù)指導(dǎo)。

(四)掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向院長或人事部提出護理人員獎懲意見。

(五)負(fù)責(zé)擬定護士培訓(xùn)計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對護理進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

(六)檢查、指導(dǎo)門診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，使之逐步達到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，督促檢查護理人員執(zhí)行規(guī)章制度，提出具體監(jiān)控辦法。

(七)審查各科室提出的有關(guān)護理用品的申報計劃和使用情況。

(八)主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長互相檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，一般每月(季)檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗一次。

人事科長職責(zé)

(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)公司的要求及有關(guān)人事工作政策規(guī)定，負(fù)責(zé)人員的聘用和獎懲。(二)掌握和了解各類人員的業(yè)務(wù)水平，組織能力和政治思想情況，提出配備和使用意見。(三)主動和有關(guān)部門或科室研究，提出全院各級人員的考核獎懲和工資調(diào)整意見。(四)負(fù)責(zé)管理工作人員的檔案、收集、整理檔案材料及全院的人事統(tǒng)計、人事鑒定工作，收集和整理技術(shù)人員的技術(shù)檔案，建立健全技術(shù)檔案制度。

(五)熟悉和了解國家有關(guān)人事及社會保險、失業(yè)保險等有關(guān)政策，根據(jù)院長的要求辦理各種有關(guān)手續(xù)。

財務(wù)科長職責(zé)

(一)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

(二)負(fù)責(zé)財務(wù)督促和管理，努力使財務(wù)工作逐步走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的軌道。

(三)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，會同有關(guān)部門編制和季度的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，并認(rèn)真組織實施。

(四)根據(jù)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，積極合理地組織業(yè)務(wù)收入，做到不漏收、不多收，對收費工作中出現(xiàn)的問題，及時研究解決。

(五)按照《會計法》的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真貫徹有關(guān)財經(jīng)政策、法規(guī)、制度，維護財經(jīng)紀(jì)律，組織財會人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真貫徹新的財務(wù)管理和會計核算制度，及時修訂科內(nèi)人員職責(zé)考核制度。

(六)督促按時清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，嚴(yán)格控制呆賬，加強對財務(wù)報表的審查，做到及時、準(zhǔn)確、全面，并按時報送有關(guān)部門。

(七)協(xié)助本院財物管理，建立健全各項管理核算制度，對醫(yī)院財產(chǎn)物資管理進行經(jīng)常監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，防止浪費和積壓。(八)經(jīng)常向財會人員進行安全教育，并定期或不定期地對庫存現(xiàn)金等進行檢查，防止意外情況發(fā)生。

總務(wù)科科長職責(zé)

(一)在副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的后勤工作，教育職工樹立后勤工作為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，堅持下送、下收、下修，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

(二)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)物資供應(yīng)、后勤設(shè)備維修、水電、暖供應(yīng)、房屋修繕、院容整頓等工作，保證醫(yī)療、教育預(yù)防工作的順利進行。

(三)經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療及有關(guān)部門的需要，根據(jù)人力、物力和財力的可能，制定工作計劃，檢查督促執(zhí)行情況，研究工作中存在的問題，改進工作總結(jié)經(jīng)驗。

(四)定期組織后勤人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平。(五)定期檢查后勤人員的工作情況。

門診部主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)職責(zé)

(一)在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參加門診部醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。(二)幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論、技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。

18(三)參加重危、疑難傷病員的門診、會診和搶救，解決本專業(yè)疑難技術(shù)問題。(四)掌握國內(nèi)外本專業(yè)技術(shù)發(fā)展動態(tài)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合，總結(jié)經(jīng)驗、撰寫學(xué)術(shù)論文。

主治醫(yī)師職責(zé)

(一)在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)和正(副)主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)等工作。(二)負(fù)責(zé)門診、會診、出診和重危傷病員搶救、解決較復(fù)雜疑難診療技術(shù)問題，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，確定病員門診或住院治療，發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。

(三)指導(dǎo)住院醫(yī)師解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，并負(fù)責(zé)技術(shù)考核。

(四)學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進診療技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作，做好資料積累、總結(jié)經(jīng)驗、撰寫學(xué)術(shù)論文。

導(dǎo)診人員工作職責(zé)

(一)在門診部主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)簡單分診、指導(dǎo)病人就診，熱情耐心解答病員提出的問題。

(二)維持門診大廳秩序，勸阻病員不要隨地吐痰，不要亂扔果皮紙屑，不在門診內(nèi)吸煙。(三)扶患攜幼，幫助行動不便的病員掛號看病，如遇到危重病員，應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系，給予及時診治和搶救。

(四)隨時為病員提供方便服務(wù)，接受病人的咨詢。

(五)宣傳普及衛(wèi)生保健知識，介紹院內(nèi)各專科業(yè)務(wù)技術(shù)情況，督促保潔人員搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

門診掛號工作人員職責(zé)

(一)在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號室的管理工作。

(二)負(fù)責(zé)門診病案的管理，保持病案存放整齊有序，并定期核對，及時糾正歸檔中差錯，提高工作效率。

(三)負(fù)責(zé)門診病案的保管和發(fā)放，并做好掛號現(xiàn)金和票據(jù)的兌換及保管工作。

(四)負(fù)責(zé)每日工作量的統(tǒng)計和上報。

(五)堅守工作崗位，保持工作室的整齊干凈。熱情為病人提供咨詢服務(wù)。指導(dǎo)病員選擇就診科室，協(xié)助初診病員填寫門診病案首頁的項目，并主動介紹掛號和就診的注意事項。

麻醉科醫(yī)師職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。

(二)麻醉前到臨床科檢查手術(shù)病員，做好思想工作，必要時參與手術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器材準(zhǔn)備。

(三)麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單，遇復(fù)雜、異常情況及時告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，妥善處理。

(四)手術(shù)后，護送病員回病房，并向臨床科值班醫(yī)護人員交代病情及注意事項。(五)進行術(shù)后隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，如有并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助臨床醫(yī)師處理。(六)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故，一旦發(fā)生差錯事故，立即 19 采取補救措施，并應(yīng)及時上報。

手術(shù)室護師(士)職責(zé)

(一)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任器械、巡回護士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

(二)負(fù)責(zé)手術(shù)后傷病員的包扎、保暖、護送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。(三)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯、事故。

(四)按分工、負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒，藥品、器材、衛(wèi)生被服的請領(lǐng)、保管和報銷，以及各種登記、統(tǒng)計工作。

(五)參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室清潔、肅靜，調(diào)節(jié)和保持室內(nèi)適宜的溫度。

功能科技師(醫(yī)師)職責(zé)

(一)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，努力完成本室的工作任務(wù)。(二)認(rèn)真施行各項業(yè)務(wù)診斷技術(shù)，書寫診斷報告。

(三)做好各類資料的積累、登記、統(tǒng)計和保管。

(四)與臨床科室保持密切聯(lián)系，參加科室的會診討論和危重病人的搶救工作。(五)定期保養(yǎng)維護檢查設(shè)備，保證儀器設(shè)備的正常運行。

門衛(wèi)保安人員職責(zé)

(一)在總務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院治安防范工作。

(二)負(fù)責(zé)院內(nèi)治安巡邏工作，檢查各科安全防范情況，對不安全因素提出整改意見，盤查可疑分子，清理院內(nèi)閑散人員。

(三)及時處理發(fā)生的治安案件，對一般違反治安管理處罰條例和院規(guī)的人員，經(jīng)調(diào)查取證后，予以批評教育或送交公安部門處理。(四)具體負(fù)責(zé)院區(qū)的車輛管理，對進入醫(yī)院的自行車、機動車，不符合規(guī)定的不準(zhǔn)入內(nèi)，走廊內(nèi)騎車人進行勸阻和處罰。

(五)按時上崗，堅守崗位，遵守紀(jì)律，按章辦事，禮貌待人，嚴(yán)格交接班手續(xù)，做好文字記錄工作。

(六)認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國家法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。發(fā)生問題及時報告。

婦科治療室消毒隔離

1、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液一人一用，不久露在 空氣中，病人治療完畢及時整理。

4、開啟的無菌溶液需在4小時內(nèi)使用，各種溶液不得超過24小時 注明開啟時間。

5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。

6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內(nèi)集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。

8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。

9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監(jiān)測一次 管每周一次用95％的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。

10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。

11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。

12、非治療物品不得入治療室。

醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士職責(zé)

一、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實工作。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測，消毒滅菌方法的改進，對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)操作等教育 工作。

三、對患者中發(fā)生的醫(yī)院感染及醫(yī)院工作人員中發(fā)生的感染和傳染病，及時向醫(yī)院內(nèi)感染管理科報告，并協(xié)助他們進行調(diào)查，留取標(biāo)本，采取控制措施等。

四、積極向護理部、醫(yī)院感染管理科提出關(guān)于消毒、滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作。

五、督促檢查本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。

六、周測試一次本科室所使用的各種消毒液配制濃度(酒精、含氯制劑)。

每月對治療室、搶救室進行空氣培養(yǎng)。

每季對工作人員手的帶菌情況采樣檢查一次；(按10％抽樣)對病室物體表面進行一次細(xì)菌培養(yǎng)；(三個采樣點)每半年對科內(nèi)紫外線燈進行一次強度測定(感染科共同做)，做好登記記錄。

第三篇：醫(yī)院住院部制度(上墻)

醫(yī)院住院部制度

(醫(yī)院住院部20個上墻制度)

醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族，性別，職業(yè)，地位，財產(chǎn)狀況，都一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人。

4、廉潔奉公，尊紀(jì)守法，不以醫(yī)院謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。

6、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

首診負(fù)責(zé)制度

1、病員首先就診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，掛號后就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務(wù)人員為首診醫(yī)師。院前急救、院外出診、會診、搶救等，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院值班人員安排相應(yīng)（科室）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)且首先與病員接觸者亦屬首診醫(yī)師。

2、首診醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德，熱忱的服務(wù)態(tài)度，不得以任何理由拒診拒治，嚴(yán)禁互相推諉和對病員采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度敷衍塞責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度完成本職范圍內(nèi)的各項工作。

2、首診醫(yī)師在接診病員后，須按要求進行及時的檢查、作出初步診斷與處理。門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)書寫簡要的門診病歷（內(nèi)容包括簡要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結(jié)果、診斷、處理），對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、復(fù)合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，嚴(yán)禁相互推諉，不得擅自離去，并及時將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，待病人情況穩(wěn)定后，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時由醫(yī)療管理部門和總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均做好交代和妥善安排。

4、首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。

5、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

會診制度

1、會診是指醫(yī)師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷處理的情況下向本科內(nèi)、科外、院外的其他高年資醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師請求診治指導(dǎo)的一種醫(yī)學(xué)行為。

2、科內(nèi)會診一般由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師向科室主任提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)人員參加。

2．科間會診是由主管醫(yī)師向科室主任、主任（副主任）醫(yī)師提出申請，經(jīng)科主任或主任（副主任）醫(yī)師同意，填寫會診單，送到被邀請科室，被邀請的科室應(yīng)及時派出主治醫(yī)師以上的人員前去會診。值班期間的緊急會診可不填寫會診邀請單，直接電話邀請會診。

3．全院會診相當(dāng)于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關(guān)條款執(zhí)行。

4．院外會診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請院外會診，會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間、地點。填寫邀請函送往被邀請單位醫(yī)務(wù)科。院外會診由申請科室主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，必要時可請院領(lǐng)導(dǎo)參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會診。

5、被邀請的會診醫(yī)師必須在邀請會診時間內(nèi)盡快參加會診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請的緊急會診必須隨叫隨到。

6、為保證會診質(zhì)量，會診一般邀請具有較好經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上人員，被邀請的醫(yī)師要詳細(xì)了解病情和檢查病人，主管醫(yī)師要介紹病情和請教問題，說明會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通。會診時如在診斷原則上有明顯分歧，應(yīng)及時請本科室上級醫(yī)師再次會診，對會診意見會診科室應(yīng)予采納。

7、會診結(jié)束后，被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會診意見以會診記錄的題目詳細(xì)記錄在病歷病程記錄中。內(nèi)容包括：會診邀請時間、會診時對病員詢問和體檢發(fā)現(xiàn)、會診分析意見、關(guān)于診斷治療的總結(jié)性意見、進一步的診治建議、會診結(jié)束時間、簽名等。

8、主管醫(yī)師要根據(jù)會診意見調(diào)整診治方案，并將會診經(jīng)過調(diào)整的診治方案向病員說明，取得其知情同意、配合治療。

9、凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會診，必要時邀請上級衛(wèi)生管理部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加。

10、不論科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的會診均應(yīng)按國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費。

查房制度

1、科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師臨時檢查病人。

3、查房前，醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報告及所需的檢查器材等。查房時，要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報告簡要病歷、病情并提需要解決的問題，主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。

5、查房內(nèi)容：

（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師護士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

（3）住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告，分析化驗結(jié)果，提出進一步檢查治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的需要。

6、護士長組織護理人員每月進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量、研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。

7、院級領(lǐng)導(dǎo)及職能部門定期參加科室查房，指導(dǎo)和檢查科室查房工作落實情況，有效督促科室查房質(zhì)量不斷提高。

查對制度

1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對：

①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破損。

②查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號、血質(zhì)量是否相符及交叉配血報告有無凝集。

③查病人床號、姓名、住院號及血型。

3、藥房

(1)配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

4、檢驗科

⑴采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

(2)收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(3)檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗后查對目的、結(jié)果。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。

(6)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙檢”，一人工作時要重做一次。

(7)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。

5、功能科 ⑴放射線

①檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③發(fā)報告時，查對科別、病房。

⑵心電圖、腦電圖、B超、超聲心動、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀～TCD、心向量等。

①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對制度。

6、康復(fù)理療室

(1)各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(4)針刺治療時，檢查針的數(shù)號和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

7、供應(yīng)室

(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時，查對品名、消毒日期。(3)發(fā)器械包時，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。

疑難病例討論制度

1、疑難病例是指：?、因癥狀復(fù)雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時間內(nèi)難以確定的病患；②、經(jīng)過一段時間正規(guī)治療效果不佳的病患；?、尚不能得到準(zhǔn)確認(rèn)知的病患；④、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；⑤、在本院現(xiàn)有技術(shù)條件下診斷治療較為困難的病患。

2、門診患者就診三次不能得到確診的病員，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動收入住院治療。住院患者三日內(nèi)不能確診的病例，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請科主任組織本科室內(nèi)疑難病例討論，七日內(nèi)不能確診的病例，科室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)科申請組織全院疑難病例討論。科室疑難病例討論由科主任主持全科醫(yī)師進行討論，科主任可以根據(jù)疑難病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，全院疑難病例討論由醫(yī)務(wù)科組織主持討論，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

3、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動邀請參加討論的其他醫(yī)師成員對病員進行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、住院診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

4、討論的程序：主管醫(yī)師匯報病歷，對該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表診治分析意見；科室主任發(fā)表診治分析意見；對各自發(fā)表的診治分析意見進行討論，并形成較為一致的診治意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成一致診斷意見和提出明確的治療方案，本次討論會應(yīng)提出有益于診療的醫(yī)學(xué)建議。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室疑難病歷討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對科室疑難病例討論情況進行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進行考評，促使疑難病例討論質(zhì)量提高。

急、危、重病人搶救及報告制度

1、凡病情危重，短期內(nèi)可能危及生命者均應(yīng)積極進行搶救。

2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長。

3、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。

4、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

5、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。

6、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

7、認(rèn)真書寫危重病人搶救登記本，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。

8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

9、危重病員搶救醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的糾紛。

分級護理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理登記并下達醫(yī)囑，分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級標(biāo)識。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

（2）、重癥監(jiān)護患者；

（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

（6）、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）、生活部分自理的患者

對二級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

手術(shù)分級管理制度

1、醫(yī)院根據(jù)本院實際情況，對各科室手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險程度等劃分為特大手術(shù)級、大手術(shù)級、中等手術(shù)級、小手術(shù)級四級，此等級分類與醫(yī)師職稱無關(guān)。

2、分級管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入治療等有創(chuàng)操作項目。

3、醫(yī)院實行手術(shù)分級管理范圍要與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致。

4、嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進行術(shù)前討論的管理措施，5、各級手術(shù)醫(yī)師要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由手術(shù)醫(yī)師向患者及其家屬就患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及科采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。

6、如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時，需要向家屬交代并簽字同意后方可進行。對患者實施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得患者及其家屬同意。

7、手術(shù)記錄由手術(shù)者負(fù)責(zé)術(shù)后24小時內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量等，術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時內(nèi)完成書寫，除記手術(shù)的重點內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。

8、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（包括：決定手術(shù)治療方式、參加手術(shù)人員及具體分工）?、小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師審批；②、中等手術(shù)經(jīng)科室討論后由主治醫(yī)師審批；?、大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任審批；④、特大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任報醫(yī)院職能部門審批；⑤、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)權(quán)限范圍的應(yīng)立即請示具備權(quán)限的上級醫(yī)師或科主任審批。

9、未列入手術(shù)名錄的手術(shù)名稱及級別，由科主任報醫(yī)院職能部門審批確定。

術(shù)前病例討論制度

1、必須進行術(shù)前討論的手術(shù)類別包括：?、手術(shù)分級為三級、四級；②、技術(shù)難度達到或接近三級、四級手術(shù)難度；?、術(shù)前診斷不明；④、術(shù)前不能確定手術(shù)方式；⑤、可能導(dǎo)致殘疾或死亡等風(fēng)險較大；⑥、破壞性較大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新開展的手術(shù)。

2、術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：盡可能明確術(shù)前診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、完成術(shù)前準(zhǔn)備、確定術(shù)式、麻醉選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施，明確術(shù)后需重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等。

3、急診手術(shù)不需要術(shù)前討論，但需報科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，特殊情況下應(yīng)由科主任報請醫(yī)院職能部門或分管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)、備案。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護士長、麻醉科、手術(shù)室護士等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)死亡病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動邀請參加討論的其他醫(yī)師成員對病員進行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術(shù)前討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、診治經(jīng)過、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報病歷，對該病例手術(shù)治療的初步意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見；科室主任發(fā)表分析意見；對各自發(fā)表的手術(shù)治療意見進行討論，并形成較為一致的手術(shù)治療意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確手術(shù)治療方案及相關(guān)處理意見。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室術(shù)前討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以術(shù)前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術(shù)前討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對科室術(shù)前病例討論情況進行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進行考評，促使術(shù)前病例討論質(zhì)量提高。

死亡病例討論制度

1、在本院住院期間因各種原因死亡的病例必須進行死亡病例討論。

2、死亡病例討論一般在死亡后七日內(nèi)進行，特殊死亡病例、可能或已經(jīng)引起醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)當(dāng)在三天內(nèi)及時進行討論。

3、死亡后進行了尸檢的病例，先在死亡后三天內(nèi)進行一般死亡討論外，還應(yīng)當(dāng)在病理報告后再進行正式死亡討論。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)病例具體情況決定是否邀請其他科室人員參加。凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、如遇特殊病例（尤其有醫(yī)療糾紛）進行死亡病例討論，應(yīng)報請醫(yī)務(wù)科人員參加。

6、死亡病例討論的目的是盡可能明確死亡原因，探討該病例在住院診治及搶救過程中有何經(jīng)驗教訓(xùn)，以進一步提高臨床診治和搶救工作水平。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好死亡病例資料準(zhǔn)備工作，凡全院性的死亡討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床診斷、死亡診斷、住院診治經(jīng)過、搶救過程等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報死亡病歷，對該死亡病例的初步分析意見；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見；科室主任發(fā)表死亡分析意見；對各自發(fā)表的死亡分析意見進行討論，并形成較為一致的死亡原因意見；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確死亡原因。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室死亡病例討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以死亡病例討論的題目單頁記入病歷中并科主任簽字，全院死亡病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對科室死亡病例討論情況進行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進行考評，促使死亡病例討論質(zhì)量提高。

病歷書寫規(guī)范與管理制度

1、病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進行正確診斷、治療和護理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。

2、病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：（1）、住院病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外）。門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍色或黑色圓珠筆。

（2）、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語（部分可用外文縮寫）。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

（3）、各項記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。時刻的書寫采用24小時制。

（4）、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，重點突出，邏輯性強，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點正確。書寫過程出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（5）、病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認(rèn)真填寫，不得遺漏。無內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

（6）、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

2、實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

3、進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。

4、上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

5、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。疾病診通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。不得寫化學(xué)分子式（如NaCL），不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q（如支擴、高心等）。

6、計量單位：一律采用中華人民共和國法定計量單位。

7、診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫疾病全稱，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

（1）． 診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

（2）． 若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。（3）． 若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

8、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。

9、化驗報告單應(yīng)按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

10、對于各科的多發(fā)病、常見病可使用專科專病表格式病歷，但表格式病歷的設(shè)計應(yīng)報經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本專科專病的全部內(nèi)容。科研所需的入院記錄不得列為住院病歷。

11、因搶救急危重癥患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

12、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

13、進修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪轉(zhuǎn)每個專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄（既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征詳細(xì)描述）不少于5份。上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。

14、病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級考核的必備項目。

值班、交接班制度

1、病區(qū)值班需有一、二線人員。病區(qū)均實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班醫(yī)師在交班前應(yīng)完成本班的診斷、治療、記錄等工作，若未完成，交班時應(yīng)說清楚事由，并征得接班人同意，方能離崗。交接班的基本內(nèi)容：①新入院、病危、當(dāng)日手術(shù)后及死亡的病例；②病情發(fā)生重要變化的病例；③可能發(fā)生（或已發(fā)生）醫(yī)療糾紛的病例。

2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，在科室交接班記錄本上雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，同時作好急、危、重患者病情觀察及處理，并作相應(yīng)的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。遇有需主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班、醫(yī)教科及值班領(lǐng)導(dǎo)。

4、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往處理。二線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，若一線值班醫(yī)師因出診、會診、搶救等情況需離開病區(qū)時，應(yīng)立即通知二線。二線值班醫(yī)師接到請求電話時應(yīng)立即前往，10分鐘內(nèi)到位。

5、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，若需急診手術(shù)，此時病區(qū)有緊急處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。

6、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作中。

2、醫(yī)院要建全包括院級、科二級質(zhì)量管理體系,配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

4、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限分明，定期開展會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

5、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

6、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

7、根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實踐，建立切實可信的質(zhì)量管理方案。

8、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

9、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。

10、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員“三基”必須人人達標(biāo)。

10、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)控制和終末質(zhì)量管理。

12、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

傳染病疫情登記報告制度

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹、執(zhí)行《傳染病防治法》和《實施辦法》。通過學(xué)習(xí)，促使醫(yī)務(wù)人中牢固樹立防病治病的法制觀念，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法規(guī)辦事，做好責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)法定傳染病的報告工作。

2、每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢記法定傳染病的類別和病種，熟練掌握流行規(guī)律與防治防治措施。堅決按《傳染病防治法》和《實施辦法》規(guī)定的甲類傳染病城市6小時，農(nóng)村12小時；乙類傳染病城市12小時，農(nóng)村24小時；丙類傳染病城市和農(nóng)村都在24小時內(nèi)的時限，以最快的通訊方式向衛(wèi)生防疫部門上報疫情。

3、診治疾病的醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員，一旦發(fā)現(xiàn)立法的初診傳染病患者，應(yīng)立即電話報告院防保科（傳染病專管員），并及時、完整、準(zhǔn)確地填寫好傳染病報告卡，并項目齊全的登記于傳染病報告登記簿，將疫情卡片以最佳的報告形式上報順慶區(qū)衛(wèi)生防疫站，嚴(yán)防漏登、漏報。

4、責(zé)任疫情報告人不得隱瞞、謊報或者授意他人隱瞞、謊報疫情，違者按《傳染病防治法》與《實施辦法》和《刑法》的有關(guān)條款給予懲處。

醫(yī)療安全管理制度

1、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒有高級職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時負(fù)責(zé)制，同時做好一切查房記錄。

2、對疑難重危病人要及時組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會診。

3、對死亡病歷要進行及時討論以總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，進一步提高診療水平。

4、對住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進行；對復(fù)雜、疑難或有一定危險性的操作，要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，決不允許進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生單獨處理。

5、嚴(yán)格手術(shù)分級制度，堅決杜絕越級、越格手術(shù)，對一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開展的手術(shù)應(yīng)報醫(yī)院職能部門及分管院長審批。

6、堅決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)。

7、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對診斷、術(shù)式進行反復(fù)討論，對術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時在手術(shù)協(xié)議書簽字蓋章（手印）后方可安排手術(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。

8、對當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。

9、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時間。

10、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時送病理科，病理科要及時寫出書面報告。

11、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準(zhǔn)擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。

12、對死亡或有爭議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長批準(zhǔn)。

13、各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告。科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

5、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。

9、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身損害的，要立即向衛(wèi)生局報告。合理使用抗生素管理制度

一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。

八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

1、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

2、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

4、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

1、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

2、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

3、風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

4、外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。

病人入、出院工作制度

1、醫(yī)院有各種各類疾病有收入院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度和程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。

2、醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。

3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應(yīng)都包括有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。

4、醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，病區(qū)要保持1-2張急診床位。

5、對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務(wù)人員護送。

7、患者出院應(yīng)有本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8、醫(yī)師、護士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的住院事項等信息服務(wù)。

9、每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院注意事項以及康復(fù)指導(dǎo)等。

10、逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪。

11、病情不宜出院而病員或家屬要求主動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報請科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院，經(jīng)主治醫(yī)師通知而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

臨床各級醫(yī)師崗位職責(zé)

一、臨床科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級指令性工作。

4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

8、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

二、臨床主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本訓(xùn)練。

4、擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、定期參加門診工作，完成會診、出診任務(wù)。

6、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

4、參加門診、會診、出診及值班工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診；檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故；協(xié)助護士長搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。

四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。

4、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房，除上午查房外對所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治醫(yī)師查房時，要詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時，應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，按門診、急診工作制度進行工作。

口腔科3個制度

口腔科規(guī)章制度

1、學(xué)習(xí)有效的表達方式，加強與病人溝通，了解病人的需求，獲得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2、全面檢查病人的口腔情況，詳細(xì)制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

3、對每一項治療內(nèi)容的收費標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計劃。

4、對就診病人全部實行電腦管理，每位病人一個ID號，認(rèn)真記錄病史，安順序就診。

5、工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進入治療室。

6、對所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴(yán)格消毒。

7、進行各項口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。手術(shù)時必須戴無菌手套。

8、進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違反操作規(guī)程所造成的自身傷害、醫(yī)療責(zé)任事故、技術(shù)事故及差錯，責(zé)任自負(fù)。

9、治療室內(nèi)的各項物品，均應(yīng)有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及時更換。

10、門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。

11、保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

12、清潔整頓應(yīng)在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應(yīng)先拖后掃。

13、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實驗。

14、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每日檢查。

15、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。

口腔科消毒管理制度

1、室內(nèi)整齊無塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測使用中的濃度,留存?zhèn)洳?4、凡接觸病人傷口和血液的高危器材,如:手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高壓滅菌。滅菌后定位放置、專人保管，有效期內(nèi)使用。

5、治療盤、口鏡、牙墊、混汞機、X光機、印模、蠟塊等中度危險性物品必須消毒；汽、水槍、高速渦輪機鉆應(yīng)進行常規(guī)預(yù)防性消毒。

6、一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用，防止霉變及過期使用，口檢器械如鑷子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤等可采用一次性用品，用后置入黃色垃圾袋中，封扎集中焚燒處理。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、麻醉藥應(yīng)注明啟用時間，啟封后使用不超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

9、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測使用中戊二醛濃度。

10、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無菌物）。

口腔科醫(yī)生工作職責(zé)

1．對病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

2．認(rèn)真閱讀病人填寫的病史，及時發(fā)現(xiàn)對治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。

3．學(xué)習(xí)和掌握有效的表達方式，加強與病人溝通，掌握人心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4．全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5．詳細(xì)制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

6．對每一項治療內(nèi)容的收費標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計劃。

7．每個治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。對某些治療內(nèi)容，要病人簽署“治療同意書”。病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。

8．所有治療都必須保證病人在無痛，或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M行。不能以對病情有好處為由而強行進行治療。對小兒治療尤其要給予高度重視，即使病兒家長要求，也必須婉言拒絕。

9．規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷，不能簡單從事，以免導(dǎo)致日后的糾紛。10．嚴(yán)格檢查督促護士助手的規(guī)范服務(wù)，保證治療的質(zhì)量。11．對需要進行治療后隨訪的病人，應(yīng)安排跟蹤隨訪。

12．遇到疑難病例和特殊病例，要及時報告，組織會診，制定治療計劃，按計劃治療，并隨時注意病情變化。

13．必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書保養(yǎng)。14．在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。15．努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

第四篇：高鐵所工作制度上墻,制度意識入心

高鐵所工作制度上墻，制度意識入心

為全面規(guī)范、提高高鐵廣場城市管理工作水平，提升高鐵廣場全體工作人員制度意識，加大各項措施制度的落實，近日，高鐵管管理所將高鐵廣場管理相關(guān)的工作職責(zé)、員工守則、設(shè)施設(shè)備管理制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、高鐵廣場保安保潔管理標(biāo)準(zhǔn)及園林養(yǎng)護標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)各項規(guī)章制度，進行修訂完善后掛于管理房的醒目位置，作為高鐵廣場各個崗位管理人員規(guī)范化管理重要依據(jù)。

制度上墻后，管理責(zé)任更加一目了然，不但讓全體管理人員充分提高了對規(guī)章制度的重視程度，同時也在日常工作中起到了很好的監(jiān)督和規(guī)范作用。這些規(guī)章制度的完善、上墻，就如一面鏡子，時刻要求管理人員規(guī)范操作行為，盡職盡責(zé)履行管理職責(zé)，對嚴(yán)格管理必將起到積極的作用。

泰山廣場管理處 陳濤

第五篇：食堂制度上墻[定稿]

食堂衛(wèi)生管理制度

一、食堂炊管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生管理法》，每個員工必須了解相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，每年進行體檢一次，不合格者堅決調(diào)離現(xiàn)工作崗位。

二、不準(zhǔn)采購加工變質(zhì)食品，防止食物中毒現(xiàn)象的發(fā)生。

三、食堂工作人員在工作時間內(nèi)必須穿整潔、衛(wèi)生的工作服，而且要帶帽子和手套，做到著裝整齊。

四、每餐后進行一次餐具消毒，餐后殘余物及時清理出去。

五、售飯時必須帶帽子、口罩、一次性手套，不準(zhǔn)用手接觸食品。

六、每天用餐后進行清掃，每周五進行衛(wèi)生大掃除。食堂衛(wèi)生要做到：室內(nèi)四壁無塵，窗明幾凈，廚具清潔。

七、冰箱每半月進行一次清理，防止食物變質(zhì)。

八、食品要分類存放，生、熟分開，肉類同海鮮產(chǎn)品分開。

以上制度食堂工作人員要嚴(yán)格遵守，并落實到人，各負(fù)其責(zé)。

食堂管理員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)食堂全面組織領(lǐng)導(dǎo)工作，充分調(diào)動食堂工作人員的積極性，做好食堂各項工作。

二、對食堂職工就餐工作失誤負(fù)責(zé)，對各工作崗位因管理不善出現(xiàn)問題負(fù)責(zé)。

三、有權(quán)督促廚師、服務(wù)員、采購員、出納員、保管員的工作，有權(quán)拒絕不符合要求的人員到食堂就餐，對食堂的飯菜質(zhì)量有建議權(quán)。

四、認(rèn)真貫徹“食品衛(wèi)生法”、“條例”，保證食堂清潔衛(wèi)生，杜絕食物中毒發(fā)生，對所有工作人員定期組織體檢。

五、認(rèn)真抓好食堂考勤工作，按時上報。認(rèn)真做好各崗位工作考核，做好記錄。

六、經(jīng)常深入職工中，征求意見，更好的為職工服務(wù)。

預(yù)防細(xì)菌性食物中毒措施

一、原料、半成品的烹調(diào)、加工溫度和時間要足以殺死致病菌。

二、成品出鍋或制成后應(yīng)在4小時內(nèi)食用，過夜食品不能直接食用。

三、直接食用生、鮮食品前必須洗凈并做冷消毒殺菌處理。

四、從業(yè)人員要經(jīng)常洗手、消毒，保持手的清潔；要持健康證上崗，臨時患病、傷應(yīng)離崗休息，不得帶病帶傷作業(yè)。

五、不得采購病、死畜禽肉。

六、原料貯藏溫度和時間要嚴(yán)格控制，搞好庫房衛(wèi)生。

七、工具、容器、設(shè)備要洗凈、消毒，保持清潔，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

八、成品的冷卻應(yīng)有降溫設(shè)備，不得桶裝加蓋或用厚布捂蓋。

九、防蠅、防鼠、防蟲設(shè)施完善。

十、生、熟食品及其工具、容器要專用、有標(biāo)記，從業(yè)人員定崗定位，不得混崗作業(yè)。

食堂服務(wù)承諾

一、確保飯菜質(zhì)量、膳食營養(yǎng)、合理搭配。

二、確保開飯時間。

三、確保飯菜衛(wèi)生，不做腐爛變質(zhì)食物。

四、確保熱情周到，文明禮貌。