第一篇：輻射安全許可證延續(xù)申請(qǐng)材料

輻射安全許可證有效期5年。有效期滿，需要延續(xù)的，應(yīng)當(dāng)于許可證有效期滿30日前向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出延續(xù)申請(qǐng)，并提供下列材料：

（一）許可證延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告

（二）監(jiān)測報(bào)告

（三）許可證有效期內(nèi)的輻射安全防護(hù)工作總結(jié)

（四）許可證正、副本

第二篇：輻射安全許可證延續(xù)申請(qǐng)

關(guān)于輻射安全許可證延續(xù)的申請(qǐng)報(bào)告

濱州市環(huán)保局：

我公司現(xiàn)有三臺(tái)核子稱，放射源為Ⅳ類源，核素為137Cs，處于正常使用狀態(tài)，并將繼續(xù)使用，所用輻射安全許可證為2008年頒發(fā)，現(xiàn)在已到期。因此提交申請(qǐng)輻射安全許可證延續(xù)的申請(qǐng)報(bào)告。

請(qǐng)審批。

山東梁鄒礦業(yè)集團(tuán)有限公司2013年4月17

第三篇：申請(qǐng)延續(xù)單位輻射安全許可證延續(xù)報(bào)告

輻射安全許可證延續(xù)報(bào)告

泉州市環(huán)境保護(hù)局：

晉江梅嶺東方醫(yī)院位于晉江市梅嶺街道東環(huán)路建江大廈，法人沈建平，醫(yī)院診療科目有：預(yù)防保健科、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、急診科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科。醫(yī)院現(xiàn)有一臺(tái)Ⅲ類Ｘ射線裝置（ＸＧ211，100ＫＶ，200mＡ），用于臨床放射診療工作開展。自業(yè)務(wù)開展以來，我院十分重視輻射安全的各項(xiàng)管理工作，每年委托泉州市疾病預(yù)防控制中心來院檢測輻射防護(hù)情況，認(rèn)真做好監(jiān)測數(shù)據(jù)，人員培訓(xùn)，健康檔案管理等工作，成立了放射衛(wèi)生及防護(hù)管理小組、形成放射事件應(yīng)急處理預(yù)案、深入落實(shí)了放射防護(hù)管理制度以及職業(yè)病防護(hù)工作等。醫(yī)院于2008年取得輻射安全許可證（閩環(huán)輻證【Ｃ0086】），許可證有效期至2013年6月9日止，目前我院已經(jīng)完成了省環(huán)境監(jiān)督站對(duì)我院該項(xiàng)目的輻射環(huán)境監(jiān)測報(bào)告工作，為了醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的順利開展，特向貴局申請(qǐng)輻射安全許可證延續(xù)，請(qǐng)給予批復(fù)為盼。

此致

敬禮

法人簽字：

晉江梅嶺東方醫(yī)院（公章）

2013年08月05日

第四篇：輻射安全許可證延續(xù)審批

輻射安全許可證延續(xù)審批

（申報(bào)材料一式三份，按次序整理成冊(cè)，做好檔案備份）

1.申請(qǐng)書(簡述核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的主要內(nèi)容和辦理事項(xiàng)，注明聯(lián)系人和聯(lián)系電話)。2.辦理報(bào)批業(yè)務(wù)的授權(quán)委托書（需本單位法定代表人親筆簽署）。3.填報(bào)《輻射安全許可證延續(xù)申請(qǐng)表》（見附表6.）（須填寫完整）。

4.許可證有效期最后一年的輻射工作場所輻射環(huán)境γ空氣吸收劑量率、全體輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告（由具有X-γ輻射環(huán)境監(jiān)測資質(zhì)的單位出具）。

5.持證單位自行編制的輻射安全防護(hù)工作總結(jié)，內(nèi)容應(yīng)包括持證單位所有核技術(shù)利用項(xiàng)目的輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)，輻射安全和防護(hù)制度及措施的制定與落實(shí)，輻射工作人員變動(dòng)及輻射安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，放射性同位素與射線裝置的最新臺(tái)帳，輻射事故、事件的應(yīng)急管理，監(jiān)管部門提出整改要求的落實(shí)等工作，并對(duì)總結(jié)的真實(shí)性負(fù)責(zé)。6.全部專/兼職管理人員和操作人員的培訓(xùn)合格證（復(fù)印件）。7.核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目明細(xì)表（見附表3.）。

8.核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)文件（復(fù)印件）、建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收批復(fù)文件（復(fù)印件）。

9.原《輻射安全許可證》正、副本（原件）。

10.申報(bào)單位營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書、法定代表人身份證（復(fù)印件）。

注：申請(qǐng)換發(fā)的單位，按新領(lǐng)許可證程序辦理。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)

附表

附表1.《核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表》 附表2.《專/兼職管理人員和操作人員情況表》 附表3.《核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目明細(xì)表》 附表4.《輻射安全許可證申請(qǐng)表》 附表5.《放射源申報(bào)登記表》 附表6.《輻射安全許可證延續(xù)申請(qǐng)表》

附表7.《核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)登記卡》

第五篇：輻射安全許可證延續(xù)報(bào)告

輻射安全許可證延續(xù)報(bào)告

通渭縣環(huán)保局：

第三鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于第三鋪鄉(xiāng)上街，法人董琦，醫(yī)院診療科目有：內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、放射科。醫(yī)院現(xiàn)有一臺(tái)Ⅲ類Ｘ射線裝置（KFIII-200，125ＫＶ，200mＡ），用于臨床放射診療工作開展。自業(yè)務(wù)開展以來，我院十分重視輻射安全的各項(xiàng)管理工作，每年委托通渭縣衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)生監(jiān)督所來我院檢測輻射防護(hù)情況，認(rèn)真做好監(jiān)測數(shù)據(jù)，人員培訓(xùn)，健康檔案管理等工作，成立了放射衛(wèi)生及防護(hù)管理小組、放射事件應(yīng)急處理預(yù)案、深入落實(shí)了放射防護(hù)管理制度以及職業(yè)病防護(hù)工作等。醫(yī)院于2011年取得輻射安全許可證（甘環(huán)輻證【J3914】），許可證有效期至2016年6月19日止，為了醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的順利開展，特向貴局申請(qǐng)輻射安全許可證延續(xù)，請(qǐng)給予批復(fù)為盼。

此致

敬禮

法人簽字：

第三鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院（公章）2016年04月05日