第一篇：麻醉科工作制度

界首市人民醫院麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

１． 負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。

２． 麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

３． 麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。

４． 手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

５． 麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥向上級匯報。

６． 術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。

７． 為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。

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麻醉科

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麻 醉 質 量 控 制 管 理 制 度

1.建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

2.強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

3.對進修醫師、實習醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

4.按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

5.對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6.提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7.科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為績效考核的重要指標。

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麻醉科主任崗位職責

1.在院長領導下負責全科的醫療、教學、科研、培干和行政管理等工作。

2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3.根據本科任務和工作人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員進行搶救工作。

4.領導麻醉醫師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。

5.組織本科人員的業務訓練和技術考核。搞好資料積累，完成科研任務。

6.領導本科人員認真執行各種規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

7.組織并擔任教學，安排進修、實習人員的培訓。

8.確定本科人員的輪換、值班、會診、出診。

9.審簽本科藥材的請領和報銷，檢查使用和保管情況。

10.嚴格執行毒麻限制藥品的管理制度。副主任協助主任負責相應的工作

11.負責完成院領導及職能部門交辦的其他工作。

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麻 醉 科 醫 師 崗 位 責 任 制 度

1.在科主任和上級醫師的指導下配合各科手術麻醉。

2.麻醉前到手術科室訪視需手術的病人，必要時參加術前討論，做好麻醉前的藥品、器材準備工作。

3.麻醉中經常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇復雜、異常情況及時告知手術者，并報告上級醫師，共同研究，妥善處理。

4.手術后護送病人回病房。并向病房醫師交代病情及注意事項。5.進行手術后隨訪，將有關情況記錄在麻醉單上。如有并發癥發生，應和病房醫師共同協商處理。

6.學習、運用國內、外先進技術，開展新業務、新技術，參加科研，總結經驗，撰寫論文。參加教學，負責進修、實習醫師的帶教工作。

7.認真執行技術操作常規，嚴格查對制度，嚴防事故、差錯。8.參加麻醉科值班，協助各科進行復蘇搶救和鎮痛工作。

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麻 醉 術 前 訪 視 制 度

1.麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。

2.詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。3.估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫囑。

4.向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

5.向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續。6.認真填寫術前會診單。

7.手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發生的問題提出積極的防范對策。

8.麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫務科匯報備案，并及時與經治醫師溝通。

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麻醉科術后訪視制度

1.一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。

2.將隨訪結果詳細記錄在麻醉術后訪視單上，必要時在病程錄上記述。

3.遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。

4.發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。

5.如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。

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麻 醉 術 前 告 知 制 度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療手術、麻醉方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2、手術和麻醉前手術醫師和麻醉醫師必須向家屬交待手術和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術目的、手術和麻醉方式、術前注意事項和可能發生的并發癥向病人或家屬做詳細交待，決不能回避可能存在或發生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

3、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫學文書。患者簽署意見并簽名、麻醉醫師簽名并填寫日期。

4、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

6、有痛苦的或有一定危險的有創操作，在術前一定的時間內向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術前簽字的，不能回避可能會出現的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。

7、告知地點包括患者床旁、麻醉醫生辦公室或其它院內場所。告知次數和時間依據實際情況靈活確定。告知內容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關告知內容記錄于病程錄中。

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麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度

1.科室指定專職人員負責，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期檢查，做好記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

2.分管麻醉、精神藥品的負責人應掌握與麻醉、精神藥品相關的法規和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關法律、法規、專業知識、職業道德的教育和培訓。3.具有麻、精藥品處方資格的執業醫師，必須接受麻、精藥品培訓并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開麻醉藥處方。

4.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。

5.麻醉藥品實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜，門、窗有防盜設施。

6.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

7.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執行人員和另外一名醫務人員監督，雙人核對，正確處理，簽字備案。

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麻醉科儀器設備保管制度

1.貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫院規定賠償，如造成病人痛苦并發生意外，按醫療缺陷有關規定處理。

2.平時要做好儀器設備的保養和維修，發現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。

3.建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。

4.定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監測等。

5.計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。

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麻醉用具保管消毒制度

1.由專人負責麻醉用具的請領、保管。

2.在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規定著裝。

3.麻醉機、回路、抽吸設備等處理：⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理。

⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。4.椎管內及局部阻滯設備處理：使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。

5.藥物及液體：⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。

⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫院有關規定處理。

⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應及時更換。6.隔離的結核、乙肝、HIV等傳染病病人按規定特殊處理，盡量選用一次性用品。

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麻醉科院內、外會診制度

1.麻醉科的急診和常規會診由值班醫生及上級醫生負責。

2.全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫師參加。

3.會診醫師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫師意見。

4.涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮痛等方面的麻醉科院內會診，由主治醫師以上人員承擔；院外會診必須經科主任上報醫務部同意后方能派出。

5.參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。

6.凡不按上述規定而私自到外院實施麻醉等醫療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理。

7.凡不按上述規定而擅自到外院實施醫療行為而引發醫療糾紛或刑事訴訟時，麻醉科不承擔任何責任。外出會診必須經過醫務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。

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麻醉科疑難病例討論制度

1.凡屬于高風險擇期手術或疑難危重病例實施麻醉前，都須認真討論和周密準備，必要時要請外科及有關人員參加。

2.討論由科主任、副主任或副主任醫師以上人員主持。討論時由主麻醫師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進行麻醉前評估和準備，然后由分管主治醫師補充。

3.麻醉前提出麻醉方案，預計圍手術期可能出現的麻醉意外及其并發癥，以及相應的預防措施，制定相應的應急預案。

4.討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并做出明確結論。

5.特殊病例應將病人病情和相應處理措施、應急預案上報醫務科（處）備案。

6.術前討論意見及結論應及時記錄并留存。

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麻 醉 不 良 事 件 無 責 上 報 制 度

1.麻醉科應成立麻醉不良事件領導小組，組長由科室主任或指定行政副主任擔任。

2.麻醉不良事件領導小組負責登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應及時記錄并備案，并由專人及時上報。

3.經過醫療機構鑒定屬于無責的麻醉不良事件應專門登記，并由專人及時上報。

4.任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規定報告者，視情節予以處理。

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麻醉科術中應急輸血制度

1.凡術中需輸血者，主管醫師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。2.術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發生差錯。

3.輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

4.按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。

6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。

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麻醉科交接班制度

1.遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協同處理，直致病情穩定。

2.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。

3.每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。

4.交接內容包括：病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。

5.接班者如發現病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

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麻醉科手術安全核查制度

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。3.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。4.手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。

5.實施手術安全核查的內容及流程。⑴麻醉實施前：由核查三方共同核查確認患者手術相關信息。⑵手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。（3）患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（4）三方核查人確認后分別簽名。

6.手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。7.《手術安全核查表》應歸入病案中保管。

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麻醉科差錯事故防范制度

1、經常開展安全醫療教育，樹立以預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫生在實施麻醉前應再次查對患者手術相關信息，詢問手術前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。

4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到”三查七對”。用過的安瓿及注射器等應保留到病人出手術室后方可丟棄，以便復查。

6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目。

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉。

8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施。

9、嚴格交接班制度，堅持”接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理，待病人情況穩定后方可交接班。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、麻醉醫師在麻醉期間應堅守崗位，根據病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫師匯報。圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施。醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。

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麻醉科業務學習制度

1.平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。并定期考核。

2.使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。

3.疑難危重病例麻醉后和發生并發癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。

4.閱讀國內外麻醉專業雜志，關注相關學科雜志。

5.積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。

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麻醉科麻醉蘇醒室（PACU）工作制度

一、基本管理制度和工作流程

1、每天的檢查工作：檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管。

2、病人由手術室護士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。

3、病人入室后直接睡在手術室推床上，安排位置。

4、進行心電監護或呼吸支持。

5、護士觀察記錄病人生命體征及其他護理治療。

6、病人神智清醒，生命體征平穩后，由蘇醒室護士送回病房。

二、蘇醒室病人交接制度

1、交接內容

1)術中情況： 手術部位、手術名稱、各種留置管道。2)麻醉情況：氣管插管、術中用藥、生命體征。

2、既往病史

3、病人皮膚情況、隨身帶入物品情況

4、與病房或ICU的交接：呼吸和氣道、生命體征、留置管道、皮膚、液體。

三、蘇醒室病人監測制度

1、所有病人必須監測ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監測體溫。

2、觀察意識狀態。

3、觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。

4、保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。

5、保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。

6、煩躁病人用約束帶約束。

7、發現特殊情況須立即通知當班醫生：

四、蘇醒室護士工作流程

1、工作職責

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界首市人民醫院麻醉科工作制度

1)接受、觀察、治療、搶救、護理等 2)醫囑執行和觀察記錄的書寫 3)院內感染

4)物資準備和監護儀設備的檢查

2、工作流程

1)接收別人

2)填寫病人登記表、觀察記錄 3)觀察、護理病人

五、出入蘇醒室的規定

1、進入PACU的標準：全麻術后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩定的病人、術前有嚴重合并癥的病人。

2、在PACU停留時間：成人全麻應至少觀察1小時左右、局麻是半小時左右、腰麻和硬膜外麻醉的病人應在血壓穩定后至少觀察1小時。兒童一般情況較好，非插管兒童至少觀察30分鐘、插管需1小時左右。扁桃腺、腺樣體摘除術、腭裂修補術等經口腔手術至少觀察90分鐘。

3、離開PACU標準：病人已完全蘇醒（或意識達術前水平），血流動力學穩定，能正確回答問題。氣道通暢，脫氧情況下能維持SPO2在術前水平；疼痛或惡心減輕或得到控制；或因病情需要轉送ICU病房。

4、轉運管理：達到出室標準。

六、有以下情況須有麻醉醫生和護工一起護送

1、轉ICU的病人

2、在PACU病情發生變化，經積極處理后轉回原病房

3、發生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者，經積極處理后轉回原病房

4、高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥

5、有特殊管道（如動脈插管、CVP管、胸腔閉式引流管等）

6、煩躁不合作的病人

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醫務人員醫德規范

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

（三）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

（五）為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。

（七）嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

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第二篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

一、負責麻醉者，好范文版權所有，全國文秘工作者的114!在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格

執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。

四、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送到床，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

五、麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應于24小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥要向上級匯報。

六、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。

七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應做好人員值班、操作技術、急救器械等方面的訓練和準備工作。

第三篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

１．負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。２．麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。

４．手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

５．麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥向上級匯報。

６．術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。

７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。

麻醉科崗位責任制度

⒈麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。

⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。

⒊根據病情與麻醉方法實施必要監測，隨時注意監測儀是否正常運行。

⒋實施麻醉時，嚴格執行操作規程及無菌操作制度。

⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。

⒍如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。

⒎認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監測，如病情不穩定時應反復監測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥等。

⒏嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班。

⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。

⒑術畢按規定寫好麻醉分析小結。

麻醉科術前訪視會診討論制度

⒈麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。

⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。

⒊估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫囑。

⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續。

⒍認真填寫術前會診單。

⒎手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發生的問題提出積極的防范對策。

⒏麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫務科匯報備案，并記載入病程錄內和通知經治醫師。

麻醉科術后訪視制度

⒈一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。

⒉將隨訪結果詳細記錄在麻醉術后訪視單上，必要時在病程錄上記述。

⒊遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。

⒋發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。

⒌如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。

麻醉科手術安全核查制度

⒈手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

⒉本制度所指的手術醫師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。

⒊本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。

⒋手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

⒌手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。

⒍實施手術安全核查的內容及流程。

⑴麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。

⑵手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

㈢患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

㈣三方核查人確認后分別簽名。

⒎手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

⒏術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。

⒐手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。

⒑醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

⒒《手術安全核查表》應歸入病案中保管。

⒓手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。

手術室麻醉安全制度

⒈以病人為中心，經常開診醫療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。

⒉嚴格執行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。

⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。

⒋嚴格遵守各項操作規范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。

⒌堅持執行住院醫師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發癥發生率，避免差錯事故的發生。

⒍手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。

麻醉科質控制度

⒈建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

⒉強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

⒊對進修醫師、實習醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

⒋按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

⒌對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

⒍提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

⒎科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。

麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度

⒈專人負責管理，定期檢查、領取。

⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人領取或錄入電腦統一管理。

⒊麻醉藥品實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。

⒋急救藥品定點放臵，并有明顯標志，以利搶救急需。

⒌麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。

⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

⒎科室確定一定的毒麻藥品基數，以供臨床使用。

⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規定基數進行申領。

麻醉科消毒制度

⒈由專人負責麻醉用具的請領、保管。

⒉在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用洗手液及流水洗手。入手術室前應按規定著裝。

⒊麻醉機、回路、抽吸設備等處理：

⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品應用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。

⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。檢查電源處于備用狀態。

⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。

⒋椎管內及局部阻滯設備處理：

⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。

⑵硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。

⒌藥物及液體：

⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。

⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫院有關規定處理。

⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。

⒍隔離的結核病人、乙肝病人等按規定特殊處理，盡量選用一次性用品。

⒎物品定期作細菌培養，并把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者應分析尋找原因及時糾正。

麻醉科儀器設備保管制度

⒈貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫院規定賠償，如造成病人痛苦并發生意外，按醫療缺陷有關規定處理。

⒉麻醉機、監護儀均根據手術間和PACU的床位按1：1的比例配備。麻醉機、監護儀要相對固定，禁止推、拉、拖。平時要做好儀器設備的保養和維修，發現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，向維修部門提出請修。

⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。

⒋定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監測等。

⒌計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。

麻醉科院內、外會診制度

⒈麻醉科的急診和常規會診由主治醫生安排。

⒉全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫師參加。

⒊會診醫師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫師意見。

⒋涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮痛等方面的麻醉科院內會診，由主治醫師以上人員承擔；院外會診必須經科主任上報醫務部同意后方能派出。

⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。

⒍凡不按上述規定而私自到外院實施麻醉等醫療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理：第一次違反規定者扣發一個月獎金；第二次違反者扣發三個月獎金；第三次違反者扣發半年獎金。

⒎凡不按上述規定而擅自到外院實施醫療行為而引發醫療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術科不承擔任何責任。外出會診必須經過醫務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。

麻醉科疑難病例討論制度

⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發癥或意外的防范措施。

⒉討論前必須作好準備，由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案。

⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫務科。

⒋參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。

⒌危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。

麻醉科早交班制度

⒈交班由主任（或副主任）主持；

⒉交班記錄由主班護士記錄在交班本上；

⒊值班醫生交班應交明急癥病人的科室、診斷、手術、麻醉方法及返回科室的狀態，如遇危重病人或術中有手術、麻醉并發癥者，應詳細交明麻醉處理經過；

⒋當日參與麻醉的醫生在交班時應交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現的特殊情況及應對措施；特殊病人及危重病人應詳細交明患者的病情、有無技術難度等，并進行討論；

⒋周二晨為全院大交班時間。

麻醉科值班交接班制度

⒈每天早晨由本院的醫生按交接班規定進行交接班。

⒉接班者清點物品，及時補充基礎，并在登記本上記錄。

⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當日值班醫生物品的流向，外借的物品需有借條。

⒋早晨交班前值班的醫生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。

⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。

⒍所有值班大夫，必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經科主任同意不得擅自調班或自找人替班。

⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。

⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫師必須趕到現場。

麻醉科危重病人搶救制度

⒈危重病人的搶救工作應由總住院醫師或主治醫師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。

⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師或醫院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執行時間。

⒊醫護人員要密切合作，口頭醫囑護士復述一遍，確認無誤后方可執行。

⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。

⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。

⒍新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務辦，另外一份貼在病歷上。

⒎危重病人搶救結果，應電話報告醫務辦和科主任。

麻醉科死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，醫務辦派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：

⒈死亡原因。

⒉診斷是否正確。

⒊治療護理是否恰當及時。

⒋從中汲取哪些經驗教訓。

⒌今后的努力方向。

臨床輸血管理制度

⒈《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據。

⒉病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。

⒊病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字。每張申請單只能預約一次的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。

⒋無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

⒌AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除

⒍輸血前由醫師填寫合血單，由醫護人員或專門人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。

⒎輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。

⒏每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。

⒐配血合格后，由醫護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。

⒑血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

⒒輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

⒓輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。

⒔取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

⒕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

⒖如遇輸血反應，立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

⒗輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統計上報醫務辦。

麻醉科術中應急輸血制度

1.凡術中需輸血者，主管醫師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。

2.術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發生差錯。

3.輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

4.按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。

6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。

危重病人進行麻醉操作的資格許可授權制度

1.麻醉醫師為危重病人進行麻醉操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。

2.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的執業醫師與注冊護士。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

3.醫院對需要資格許可授權的麻醉操作項目有明確的規定，應是那些操作危險性大、易于發生并發癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執行。4.由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制。

4.1 由醫療、護理管理職能部門與專業人員組成考評組織。4.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。

4.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

4.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

5.麻醉診療操作的資格許可授權實行動態管理，至少每二年復評一次，當出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。5.1 達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。

5.2 對麻醉操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過麻醉操作標準規定的范圍者。

5.3 在麻醉操作過程中明顯或屢次違反麻醉操作規程。

手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫師匯報；科主任根據匯報情況，經與相關專業科室科主任溝通協商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估結果應當由科主任審核，必要時上報醫務部和主管院長審核。

麻醉科圍手術期管理制度

圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫療安全的重要手段。

一、術前管理、各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等。、經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯合手術，由主任醫生或科主任審批并報醫務科備案，致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫務科，由主管院長審批后進行。、主刀醫師親自與病人或家屬術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。

5、手術通知單應由總住院或科主任統一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。

6、擇期手術，手術通知單需12∶30前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。

7、麻醉醫生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。

8、手術當日病人作好術前準備后，由手術室10∶30帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。

二、術中管理

1、手術醫師須11∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規章制度并協同麻醉醫師再次確認手術病人姓名、手術部位。、麻醉醫生及手術間內所有醫護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫生或醫務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。、術中急需用血，巡回護士負責催促各環節爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。、術中麻醉醫生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監視生命體征變化。、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。8、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。

9全麻病人拔管后待生命體征平穩，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫生陪同。

三、術后管理、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫生將病人送返病房，麻醉醫師向病房護士交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。、術后醫囑應由主刀醫生開具或按主刀醫生意見經治醫生開具。、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監護病房，待生命體征平穩后轉回病房。、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、手術當晚值班醫生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮痛，不能坐等病人叫喚。

三、四類手術，術后生命體征不穩定病人，主刀醫師及主任要親自查房。、手術記錄應由主刀醫生按《病歷書寫規范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）。、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8、麻醉醫生術后至少隨訪病人二次，并記錄。

麻醉科醫療事故和糾紛預防、報告與處理制度

㈠醫療事故和糾紛應急專家小組工作制度

臨床麻醉和疼痛治療是高風險的醫療工作，麻醉意外和并發癥往往導致重要臟器和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機會較少，其意外和并發癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發醫療糾紛。由于麻醉意外和并發癥常常是突然發生，責任醫師心情緊張或經驗不足易導致一時判斷失誤乃至處理不當而延誤寶貴的搶救時機；由于數名專家的集體智慧多勝于個人經驗；還由于麻醉意外和并發癥的處理最終將由科室承擔，而且醫療糾紛和賠償將影響全科室同志的經濟收入，應該成立麻醉科應急專家小組，并將工作職責規定如下：

⒈應急專家小組由主任、副主任、總住院組成。每次能到現場的專家組成專家組，對病人搶救和處理全權負責，專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫師（含主治醫師、副主任醫師和主任醫師）負主要責任，由住院醫師（含本院住院醫師、臨床型研究生、進修醫師和輪轉醫師）負次要責任，故這兩位醫師應始終參加應急處理工作，并服從專家小組的指揮。

⒉凡已有或預計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要器官和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應立即向事件地點附近的臨床教師尋求幫助，同時應通知住院總醫師和負責院內急救的醫師參加搶救。

⒊接到搶救通知的應急專家小組成員、住院總醫師在確認自己管理的病人安全的前提下，應盡快趕到現場參加搶救。已知的臨床教師在確認自己管理的病人安全前提下也應積極參與搶救。但在事發地點人員過多時，有專家小組組織人員疏散。

⒋參加搶救的全體醫護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮安排在場醫師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內環境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質紊亂）等等。

⒌對可能發生醫療糾紛的病例應立即通知醫務部主管同志，報告意外事件、病人現狀和可能的問題，并邀請他（她）到現場指導工作。

⒍在病情基本穩定后或初步認定搶救無效后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科負責醫師，與病人所在科室的主管（負責）醫師和醫務部同志商量處理事宜，主要包括：繼續治療方案；制定負責對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調和主要內容，審核醫療記錄等。

⒎嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自給病人家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談論事件責任問題，如應由某上級醫師、或某下級醫師、或某科室醫師承擔責任等。否則一切后果自負。

㈡醫療差錯事故管理辦法

麻醉科醫師的職責是保證在病人安全的前提下做到接受手術或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術提供有利條件。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機能和生命的不良結果，并由此誘發醫療事故及糾紛。通過自查我科醫療事故隱患因素，現制定防范措施如下：

⒈術前對病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。術前麻醉科醫師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術中則可能導致不恰當的處理。引起嚴重后果。故科室規定：

①主管麻醉科醫師必須在術前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。

②對疑難病例應請示上級醫師和科主任。

⒉麻醉器材、藥品和必要的監測儀器準備不周全影響術中使用，或性能不佳未能發現造成亂中出錯或貽誤搶救時機。①充分利用現有設備，麻醉前檢查麻醉機及監護儀的工作情況，一旦有故障，及時告知科內設備管理員，通知有關部門維修。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應做好全麻的準備。③急診柜內存放物資隨時處于備用狀態，一旦院內有搶救插管，麻醉醫師應在15分鐘內到達現場。

⒊術中麻醉管理不當：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫師必須嚴密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時間內做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問題及預防措施如下：

①查對制度堅持不好。為防止此類事故發生，無論在多么緊急的情況下，都要認真查對，并將易混麻醉藥物做特殊標記。抽藥后空安培瓶應保留至病人離開手術室前，以便核對。

②有短時擅離職守，不能及時發現病人的病情變化，貽誤搶救時機。麻醉一經施行，麻醉科醫師不能離開病人，擅離職守者重罰。短時離開應請相應職稱人員代替。

③麻醉藥物使用不當。最常見的是麻醉過量，包括相對絕對過量。要求每個病人應視其具體情況投放相應麻醉藥物，不得機械行事，造成相對過量。

④操作失誤或違反操作規程。如不嚴格執行無菌操作規程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴重后果。防范措施是嚴格執行各種麻醉方法的操作常規，切勿違章辦事。⑤對住院醫師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫師操作。

⒋術后處理不善。手術結束后在生命體征不平穩時送回病房，過早拔除氣管導管等。規定，術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。

⒌其它方面：

①術前病情交代不夠。對有嚴重合并癥的病人，在術前應交代麻醉和手術的危險性，以便家屬有一定的思想準備；

②服務態度欠佳。在術前、術中、術后均應注意服務態度，凡事切實為病人著想，把病人當親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。

③醫療保護不夠。在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。

④科室之間推卸責任。麻醉科與外科關系密切，發生問題時應本著為醫院和病人的利益，共同協商解決。

⑤會診不及時。接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15分鐘到現場。

㈢醫療事故和糾紛報告的規定

⒈發生醫療事故應立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。

⒉凡醫療事故須按規定逐級上報，并由科主任上報醫務處。

⒊發生醫療事故后，經管醫護人員應立即報告科室領導，并與有關科室醫師協商解決，處理有困難，科室領導將出面協調。

⒋不良事件報告制度：

對圍術期發生的以下情況均應當日按要求填寫“不良事件報告表”：

①麻醉意外和并發癥導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。

②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。

③由于任何原因所致醫務人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。

④病人進入手術室后，各種原因造成手術停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交醫務科，每月第一周一下午6至8時，由應急專家小組成員及各專業小組組長談論。目的是為提高臨床麻醉質量，防范風險提供重要依據，并不與相關醫師的任何行政和經濟獎懲掛鉤。

對發生的醫療事故要在一周內進行調查，對確定醫療事故應在一個月內進行認真的討論，嚴肅處理，總結教訓，改進工作。并填寫“醫療事故報告表”上報醫院。

麻醉恢復室工作制度

⒈恢復室在麻醉科領導下，由分管的主治醫師和護士長共同管理。

⒉恢復室日間開放，夜間急診手術由主麻兼行麻醉恢復期觀察。

⒊恢復室人員要有較高的專業理論知識，熟練掌握各項護理操作技術。

⒋堅守工作崗位，不準擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。

⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態。

⒍嚴格執行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。

⒎嚴格交接班，認真執行崗位責任制。及時完成病歷書寫。

⒏麻醉病人達到出恢復室標準時，由恢復室醫師決定轉回原病室或ICU。

⒐復雜的大手術、估計生理功能在短時間內不會穩定、隨時會出現嚴重并發癥者，手術后則直接轉送pICU。

10.原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫師送該病人回病房或pICU。

麻醉恢復室病人交接班制度

⒈進入PACU之前應先預約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機。

⒉推車應選擇有扶手和吊液架的平板推車。

⒊麻醉醫師應向PACU的工作人員提供完整的手術麻醉記錄單。

4.保持輸液通暢，各種管道應固定好，拔除非必要的輸液通路。

5.麻醉醫師應與PACU的工作人員仔細交接以下內容，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。

⑴病人年齡、手術方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術前的生命體征變化。應記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。

⑵氣管內導管的位臵和型號。

⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮痛藥、肌松藥和逆轉藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。

⑷整個手術過程。術中是否出現過險情或重大變化，經過何種處理，效果如何，術中失血量，輸血及補液量及尿量。估計術后有可能發生的并發癥。

⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術后早期恢復過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術中血流動力學變化是否穩定或心電圖變化。

麻醉科請假制度

⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫院規定的程序和要求進行，年初確定大致休假時間，根據實際工作情況安排人員休假；

⒉除特殊情況外，均須提前請假，得到批準后請假方為有效；未經批準的休假按曠工處理；

⒊休假結束后，須及時向科里報到銷假；異地休假在休假結束時及時向干部科銷假；

⒋如外出開會、學習，除去路途及開會時間可增加2天參觀時間（按“通知”時間為止）；

⒌住院總醫生可根據實際工作情況安排人員休息，但需經主任同意；工作人員臨時有事需向主任請假；同意后通知住院總醫生。

⒍住院總醫師及復蘇室負責人在輪值期間原則上不允許休假。

麻醉科協議書簽字制度

1、麻醉協議書簽字制度對提高麻醉醫療質量、保證醫療安全、密切醫患關系、減少醫療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫師都簽字；

3、麻醉協議書的內容必須詳細，包括麻醉意外和可能發生的并發癥等；

4、麻醉協議書為醫患之間提供了法律依據，作為病歷的組成部分歸檔。

麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質等標于衛生宣傳欄。

2、科室介紹、醫師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發癥及術后鎮痛等。

麻醉科術前病情評估制度

1、依據衛生部及醫院病情評估制度，結合麻醉科專業特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。

2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫師應親自訪視病人，同時對病人依據專業病情評估標準進行評估。我科現階段病情評估以中華醫學會麻醉學分會《臨床麻醉指南》等專業標準或規范為基礎，根據科室環境、設備、技術特點確定。

3、麻醉病情評估應當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環節。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發癥風險的評估。

4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統查體和相關輔助檢查資料為基礎，以擬行手術、麻醉治療操作、使用設備和自身技術水平為依據，對病人診療過程中病情演變、相關并發癥等誘發病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風險及后果進行預測，所有預測結果及其防范措施應當記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。

5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協調角度考慮，麻醉科醫師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應首先向主管醫師說明，若相關病情評估資料涉及病人安全應暫緩手術或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術麻醉或診療。

6、手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫師匯報；科主任根據匯報情況，經與相關專業科室科主任溝通協商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估結果應當由科主任審核，必要時上報醫務部和主管院長審核。

7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈臵管術等）在實施診療操作前應當認真閱讀主管醫師完成病歷資料，有效追述麻醉相關病史并重點查體；門診患者則應當親自病史詢問與查體，完善相關輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風險麻醉診療應當請示上級醫院并有效與患者及親屬、相關診療醫師溝通協調，有效降低麻醉診療的風險。

8、所有手術麻醉與麻醉診療方案與實施均應以病情評估結果為基礎確定，麻醉與診療方案須包括評估風險防治措施、應急處理流程與病情知情同意等內容。

9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應確保病人病情進行有效評估，科室質控小組成員依據相關考核規定對病情評估進行動態考核，考核結果納入個人績效考核，違規操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫師個人按規定承擔相關地處罰。

10、麻醉醫師應當針對日常病人病情評估中出現的新問題不斷提出完善措施，經科室質控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標準，以最大限度地維護病人安全。

麻醉科術后鎮痛泵使用制度

1.病人同意使用鎮痛泵并在麻醉知情同意書上簽字。2.麻醉醫生根據病人情況開據鎮痛泵處方。3.麻醉護士依照處方進行配臵。

4.由麻醉醫生負責給病人安裝并指導病人正確使用鎮痛泵。5.術后隨訪病人時，詳細詢問病人鎮痛效果，有無惡心，嘔吐等并發癥，填寫在術后隨訪記錄單上。

第四篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、負責麻醉者，在術前到科室熟悉手術病員的病歷、有關檢查結果，詳細檢查病員，確定麻醉方式。對患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。開好術前醫囑，重大手術與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。

2、遇急診手術，接到電話通知或手術通知單在5分鐘內查看病人，在5—10分鐘內將其接到手術室。

3、麻醉前要認真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

4、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究妥善處理。對實習、進修人員要嚴格要求，具體指導。

5、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

6、麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員應于24小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥應向上級匯報。

7、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時補充。

8、隨時做好參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的準備，從人員值班、操作技術、急救器械等方面予以保證。

藥房工作制度

（一）藥品調劑

1、收方后應對病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細審查后方能調配。

2、配方時有關處方事項，應遵守“處方管理制度”的規定執行。

3、遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方的藥劑人員與開方醫生聯系更正后再行調配。

4、配方時應細心謹慎，遵守藥劑調配技術常規和操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調劑西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5、配方時如發現標簽模糊不清的藥品，要查詢清楚時方可配方，如發現變質、過期藥品應清理待處，配發合格藥品。

6、處方調配應經嚴格核對，處方調配人及核對檢查人均須在處方上共同簽字后方可發出。

7、發出的方劑應將服用方法、注意事項詳細寫在瓶簽或藥袋上，應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

8、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發。

放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

2、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。

3、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應有第三者在場，或請家屬陪同。

4、特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應及時提前通知病人。

5、重危或做特殊造影的病人，不要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。

6、X線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷報告應經上級醫師簽名。

7、每天集體閱片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

8、嚴格遵守操作規程，認真執行各項規章制度，切實做好放射防護工作。各工作室應保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。

9、放射科X線機應建立專柜專人管理，定期維修保養并做好記錄。重大維修或更新應有書面報告，經院領導審批后執行。

10、放射科建立24小時值班，值班人員應堅守崗位，盡職盡責，并認真交接班工作。

醫院B超室工作制度

一、需作檢查的病員，由臨床醫師填寫申請單;檢查前B超室醫師應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

二、危重病員檢查時應有醫護人員在床邊。需予約時間的檢查應詳細交待注意事項。發現傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

三、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

四、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養和維修，并對機器進行檢測。

五、嚴禁胎兒性別鑒定

心電圖室工作制度

1、由醫師填寫申請單。

2、遵守操作規程，要求圖像基線穩定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯檢查。

3、心電圖報告當天發出，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究后書寫報告，必要時隨診復查。

4、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規范。

5、各種資料須歸擋統一管理

6、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛生被服。

輸液室工作制度

1、經醫師診治后需要輸液者，應帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。

2、做好“三查七對”，嚴格操作規程，嚴密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應，做好輸液登記。

3、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應立即向病人做好解釋。

4、根據藥物和病情，調節好輸液速度，在輸液過程中，應交待病員與陪伴不得隨意調節滴速，以免發生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應由護士或陪伴陪同監護，以免發生意外。

5、輸液完畢后，病員無不適或其他反應，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應請醫生復診并再作處理。

6、應對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛生、安全。

7、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。

處置室工作制度

1、凡各種注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格執行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

4、嚴格執行無菌操作規定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6、室內每天要消毒，定期采樣培養。

7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更換2次。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

11、特殊感染不得在處置室內處理。

門診工作制度

1、診室醫師應由醫德醫風好、醫療經驗豐富的資深執業醫師擔任。

2、合理安排就診流程、縮短病員候診時間。接待病員時態度和藹、關心體貼、有禮貌、耐心解答問題。對疑難、危重病員優先提前安排門診。

3、嚴格執行首科首診負責制，規范書寫門診病歷、處方、實驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協議書。認真填寫門診登記。

4、醫師應認真檢查病員，用療效確切且經濟的治療方法科學、合理用藥。尊重病員的知情權和選擇權。

5、對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者應及時請上級醫師會診。

6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報告。

7、診室應保持清潔整齊，所有物品放置規范整齊，確保良好的候診環境。診室要有遮掩設施，保護病人隱私權。

化驗室工作制度

1、檢驗單由經治醫師逐項填寫清楚，急診檢驗單應注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度，不符合要求時應重新采集，不能立即檢驗的標本，要妥善保管。

3、及時認真校對檢驗結果，填好報告單并作登記，簽名后發出報告，與臨床不符或可疑時，主動與經治醫師聯系，查清原因或重新檢查。

4、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標本去上級醫院檢查校對。

5、積極配合醫療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結合醫院需要開展新的檢驗項目。

6、劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿試劑及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查

第五篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、麻醉應由麻醉專業的執業醫師擔任，實施授權范圍內的臨床麻醉及心肺復蘇。

2、擔任麻醉的醫師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估，確定麻醉方式，開好麻醉前醫囑；復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。

3、麻醉醫師應按規范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。

4、麻醉醫師按計劃實施麻醉，嚴格執行技術操作常規和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫師（或二線）負責制，遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫師。術中認真填寫麻醉記錄

5、術畢待患者完清醒后，護送患者回病房，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并向值班醫師交待手術麻醉的經過及注意事項。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。

6、術后 24 小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。

7、急診手術前的準備時間較短，但也應盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后的管理同擇期手術。

8、麻醉工作質量及效率指標的統計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發生情況、麻醉死亡率及嚴重并發癥發生率等，應有記錄

9、有突發緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復蘇，應從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。