第一篇：麻醉科工作制度與工作職責

第一節 各級人員職責 主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作；

2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務；

3、指導本科主治醫師、住院醫師做好各項醫療工作，參加、指導疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量；

5、擔任教學及進修、實習人員的培訓；

6、積極開展科學研究；

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。

副主任醫師職責可參照主任醫師職責執行。住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；

2、麻醉前訪視病人，參加術前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術中監測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫師；必要時與手術者共同研究和處理病情；

4、手術后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫師或病房護士交待病情和術后注意事項；術后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結；

5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫師；

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；

7、嚴格執行各項規章制度，診療常規和技術操作規程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發生；

8、參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；

9、實行24小時工作負責制。

10、協助各科搶救危重病人。助理醫師職責

1、在住院醫師指導下，參加麻醉工作；

2、協助指導進修、實習人員的麻醉工作；

3、負責麻醉后登記、統計工作； 麻醉護士職責

1、麻醉恢復室和 ICU病人的監測護理工作；

2、從事麻醉準備室工作；

3、負責藥品、器材的請領、保管；

4、負責麻醉文書、資料的保管工作；

5、負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。工程技術人員職責

1、負責麻醉科、手術室內所有儀器設備的維修和保養工作；

2、每天手術開始前對主要監護和麻醉設備例行檢查；

3、每周對大型儀器進行保養一次。

第二節 工作制度

堅持醫德規范加強醫德醫風建設

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。其醫德規范如下：(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，為病人解除病痛；

(2)尊重病人的人格和權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁；

(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，體貼病人；(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私；

(5)為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密；(6)互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系；

(7)嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。為使醫德規范切實貫徹落實，必須把醫德規范教育和醫德醫風建設作為科內質量控制的重要內容，作為科間質量考核與評估的重要項目，并作為衡量和評價一個麻醉科的重要標準。崗位責任制

1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；

2、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度；

3、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜；

4、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術中監測和麻醉管理，如突然發生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，妥善處理；

5、認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；

6、麻醉結束，須待全麻蘇醒和病情穩定后，方可送回病房，并認真做好交接班；

7、寫好麻醉小結及隨訪記錄。麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會上，訪視醫師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫務處報告、備案；

4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉協議書上的簽字手續；

7、對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫療安全。必要時協助手術醫師進行圍手術期的治療。室內質控制度

1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。差錯事故防范制度

1、經常開展安全醫療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；

2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；

4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉；

8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；

9、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等；

10、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫療事故、嚴重差錯須向醫務處報告。藥品管理制度

1、麻醉用藥均憑處方領取，麻醉結束當日，由麻醉醫師書寫處方，專人統一領取；

2、麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應；

3、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫師必須堅持醫療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫院予以行政處罰；

4、使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全，麻醉后隨訪、總結制度

1、麻醉后病人隨訪三天，對神經、呼吸、循環、消化和泌尿系統進行逐項觀察和檢查；

2、每次隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，發現不良情況應繼續隨訪；

3、遇有與麻醉有關的并發癥，應會同病房主管醫師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

4、如發生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫務處報告；

5、每例麻醉病人，均要認真總結，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗、教訓。會診制度

1、院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫師或主治醫師負責，必要時請示科主任或主任醫師；

2、急會診由總住院醫師或值班醫師負責，有困難請示上級醫師；

3、院外會診須經醫務處同意，方可派出主治醫師或主任醫師。儀器、設備保管制度

1、各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；

2、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數據，并詳細登記和建檔；

3、麻醉機用后應關閉各種開關，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊感染的常規處置。麻醉用具消毒制度

1、麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；

2、螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；

3、注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；

4、推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等，用后銷毀。麻醉協議書簽字制度

1、麻醉協議書簽字制度對提高麻醉醫療質量、保證醫療安全、密切醫患關系、減少醫療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫師都簽字；

3、麻醉協議書的內容必須詳細，包括麻醉意外和可能發生的并發癥等；

4、麻醉協議書為醫患之間提供了法律依據，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質等標于衛生宣傳欄。

2、科室介紹、醫師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發癥及術后鎮痛等。

第三節 臨床麻醉工作程序

1、麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫師根據手術種類、病人情況和麻醉醫師技術水平、業務素質妥善安排手術病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備。

麻醉前工作常規

麻醉醫師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監測項目、管理措施以及對麻醉中可能發生的問題及其處理作出估計。

麻醉前病房工作：

詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發生意外和并發癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協議書簽字手續，作為病案必備項目。

麻醉前病人的準備：

術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，人手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。

3、麻醉醫師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫師。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩，與值班醫師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

大手術、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。主麻醫師職責：

負責麻醉實施，應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。密切觀察病人術中變化并對可能發生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見，與副麻互相協作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。副麻醫師職責：

當好主麻醉醫師助手。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協助麻醉的實施。擔任一部分病情觀察與監測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術后隨訪病人72小時，檢查有無并發癥、后遺癥，如有并應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

5、麻醉小結應在術后24小時內完成。其規范要求應包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術經過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現，呼吸循環反應和失血輸血等；(4)麻醉結束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經驗教訓；(6)術后隨訪結果的記錄。

制度化、標準化、規范化的工作程序是提高麻醉醫療質量，確保病人安全的重要保證，必須一絲不茍、精益求精，保證麻醉工作的慣性運轉，在工作程序中與手術醫師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協作，使手術病人順利度過手術關。

第四節 麻醉分級操作規定

一、助理醫師

在各級醫師指導下擔任一定范圍的麻醉工作，如神經阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術的各種全身麻醉法)和氣管插管術。

二、低年住院醫師[(大學畢業后從事麻醉工作三年以內)獨立或指導助理醫師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術中常規監測技術以及輸血補液。初步掌握心、肺復蘇術。

三、高年住院醫師(大學畢業后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫師的內容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術)，腦外科腦膜瘤、聽神經瘤等手術的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術。在上級醫師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術中各種監護技術，掌握心、肺、腦復蘇術。

四、主治醫師

主治醫師是手術麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應采用主治醫師負責制度，指導助理醫師及住院醫師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細胞瘤、腎移植術等)，心臟直視手術的麻醉。掌握術中各種監護技術，熟練掌握心、肺、腦復蘇術。

五、正、付主任醫師

指導各級醫師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫師麻醉操作意外，開展有關麻醉的新方法及新技術。

第五節 信息管理

1、對全科的麻醉資料圖書實行專人負責和集中統一管理；

2、資料圖書存放在資料柜或檔案柜內，定期檢查核對；

3、編制資料圖書目錄、索引或卷袋，也可匯集裝訂成冊，為科室醫療、教學、科研服務；

4、嚴格執行借閱登記手續，本人簽字，閱后退還時要辦理注銷手續；

5、資料圖書主要包括：(1)麻醉記錄單是最重要的醫療檔案，也是寶貴的科教原始記錄；(2)全年麻醉種類統計、醫療缺陷、失誤和麻醉并發癥登記、麻醉分類登記、麻醉交班記錄等；(3)論文登記、學術活動登記、科研成果登記等：(4)繼續醫學教育登記、麻醉學習班和進修醫師檔案等；(5)年終總結、階段工作小結；(6)麻醉專業書、麻醉工具書、麻醉參考資料和麻醉學術會議資料等；(7)儀器設備使用手冊和說明書等。

6、及時掌握麻醉專業的最新動態，可以從網絡上獲取最新資料，裝訂成冊，使麻醉醫師了解、掌握。

手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

第二篇：麻醉科工作制度與工作職責

麻醉科工作制度與工作職責

第一節 各級人員職責

科主任職責

1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫療和行政任務；

2、制訂本科工作計劃和發展規劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報；

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監測治療與復蘇等任務；

4、領導本科醫師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施；

5、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學；

6、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新方法，搞好資料積累，完成科研任務；

7、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作規范，杜絕醫療事故差錯發生；

8、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作；

9、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況； 注：副主任及麻醉科秘書協助科主任完成以上工作。主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作；

2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務；

3、指導本科主治醫師、住院醫師做好各項醫療工作，參加、指導疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量；

5、擔任教學及進修、實習人員的培訓；

6、積極開展科學研究；

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。

副主任醫師職責可參照主任醫師職責執行。主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉；

2、擔任疑難病列的麻醉處理以及教學、科研工作，承擔院內會診；

3、其它職責與住院醫師同。總住院醫師職責

1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協助科主任處理科室的日常行政事務；

2、根據本科任務和人員情況的分工，貫徹執行臨床麻醉工作程序，負責規章制度，診療常規和技術操作規程的督促、檢查；

3、協助科主任，按本科計劃安排本科醫師輪轉、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進修、實習人員的培訓工作；

4、主持晨會，并協助科主任召開科務會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄；

5、負責院內會診和安排手術的麻醉，對手術病人進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫師；

6、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質量的督促檢查，按時完成各種醫療指標統計報表；

7、協助科主任制訂科室工作計劃、階段小結和年終總結，并負責做好新儀器新設備的使用管理工作；

8、協助科主任調配臨時性工作，安排指令性任務。住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；

2、麻醉前訪視病人，參加術前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術中監測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫師；必要時與手術者共同研究和處理病情；

4、手術后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫師或病房護士交待病情和術后注意事項；術后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結；

5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫師；

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；

7、嚴格執行各項規章制度，診療常規和技術操作規程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發生；

8、參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；

9、實行24小時工作負責制。

10、協助各科搶救危重病人。助理醫師職責

1、在住院醫師指導下，參加麻醉工作；

2、協助指導進修、實習人員的麻醉工作；

3、負責麻醉后登記、統計工作； 麻醉護士職責

1、麻醉恢復室和 ICU病人的監測護理工作；

2、從事麻醉準備室工作；

3、負責藥品、器材的請領、保管；

4、負責麻醉文書、資料的保管工作；

5、負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。工程技術人員職責

1、負責麻醉科、手術室內所有儀器設備的維修和保養工作；

2、每天手術開始前對主要監護和麻醉設備例行檢查；

3、每周對大型儀器進行保養一次。

第二節 工作制度

堅持醫德規范加強醫德醫風建設

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。其醫德規范如下：(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，為病人解除病痛；

(2)尊重病人的人格和權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁；

(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，體貼病人；(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私；

(5)為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密；(6)互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系；(7)嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。為使醫德規范切實貫徹落實，必須把醫德規范教育和醫德醫風建設作為科內質量控制的重要內容，作為科間質量考核與評估的重要項目，并作為衡量和評價一個麻醉科的重要標準。崗位責任制

1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；

2、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度；

3、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜；

4、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術中監測和麻醉管理，如突然發生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，妥善處理；

5、認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；

6、麻醉結束，須待全麻蘇醒和病情穩定后，方可送回病房，并認真做好交接班；

7、寫好麻醉小結及隨訪記錄。麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會上，訪視醫師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫務處報告、備案；

4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉協議書上的簽字手續；

7、對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫療安全。必要時協助手術醫師進行圍手術期的治療。室內質控制度

1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。差錯事故防范制度

1、經常開展安全醫療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；

2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；

4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉；

8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；

9、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等；

10、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫療事故、嚴重差錯須向醫務處報告。藥品管理制度

1、麻醉用藥均憑處方領取，麻醉結束當日，由麻醉醫師書寫處方，專人統一領?。?/p>

2、麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應；

3、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫師必須堅持醫療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫院予以行政處罰；

4、使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全，麻醉后隨訪、總結制度

1、麻醉后病人隨訪三天，對神經、呼吸、循環、消化和泌尿系統進行逐項觀察和檢查；

2、每次隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，發現不良情況應繼續隨訪；

3、遇有與麻醉有關的并發癥，應會同病房主管醫師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

4、如發生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫務處報告；

5、每例麻醉病人，均要認真總結，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗、教訓。會診制度

1、院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫師或主治醫師負責，必要時請示科主任或主任醫師；

2、急會診由總住院醫師或值班醫師負責，有困難請示上級醫師；

3、院外會診須經醫務處同意，方可派出主治醫師或主任醫師。儀器、設備保管制度

1、各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；

2、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數據，并詳細登記和建檔；

3、麻醉機用后應關閉各種開關，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊感染的常規處置。麻醉用具消毒制度

1、麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；

2、螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；

3、注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；

4、推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等，用后銷毀。麻醉協議書簽字制度

1、麻醉協議書簽字制度對提高麻醉醫療質量、保證醫療安全、密切醫患關系、減少醫療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫師都簽字；

3、麻醉協議書的內容必須詳細，包括麻醉意外和可能發生的并發癥等；

4、麻醉協議書為醫患之間提供了法律依據，作為病歷的組成部分歸檔。

麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質等標于衛生宣傳欄。

2、科室介紹、醫師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發癥及術后鎮痛等。

第三節 臨床麻醉工作程序

1、麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫師根據手術種類、病人情況和麻醉醫師技術水平、業務素質妥善安排手術病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備。

麻醉前工作常規

麻醉醫師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監測項目、管理措施以及對麻醉中可能發生的問題及其處理作出估計。

麻醉前病房工作：

詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發生意外和并發癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協議書簽字手續，作為病案必備項目。

麻醉前病人的準備：

術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，人手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。

3、麻醉醫師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫師。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩，與值班醫師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

大手術、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。主麻醫師職責：

負責麻醉實施，應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。密切觀察病人術中變化并對可能發生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見，與副麻互相協作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。副麻醫師職責： 當好主麻醉醫師助手。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協助麻醉的實施。擔任一部分病情觀察與監測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術后隨訪病人72小時，檢查有無并發癥、后遺癥，如有并應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

5、麻醉小結應在術后24小時內完成。其規范要求應包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術經過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現，呼吸循環反應和失血輸血等；(4)麻醉結束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經驗教訓；(6)術后隨訪結果的記錄。

制度化、標準化、規范化的工作程序是提高麻醉醫療質量，確保病人安全的重要保證，必須一絲不茍、精益求精，保證麻醉工作的慣性運轉，在工作程序中與手術醫師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協作，使手術病人順利度過手術關。

第三篇：麻醉科工作制度與工作職責

麻醉科工作制度與工作職責

第一節 各級人員職責 科主任職責

1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫療和行政任務；

2、制訂本科工作計劃和發展規劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報；

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監測治療與復蘇等任務；

4、領導本科醫師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施；

5、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學；

6、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新方法，搞好資料積累，完成科研任務；

7、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作規范，杜絕醫療事故差錯發生；

8、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作；

9、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況； 注：副主任及麻醉科秘書協助科主任完成以上工作。主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作；

2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務；

3、指導本科主治醫師、住院醫師做好各項醫療工作，參加、指導疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導科室的業務學習和“三基”培訓。學習運用國內外先進經驗，吸取最新科研成果，引進最新技術，根據本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫療質量；

5、擔任教學及進修、實習人員的培訓；

6、積極開展科學研究；

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。副主任醫師職責可參照主任醫師職責執行。主治醫師職責

1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉；

2、擔任疑難病列的麻醉處理以及教學、科研工作，承擔院內會診；

3、其它職責與住院醫師同?？傋≡横t師職責

1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協助科主任處理科室的日常行政事務；

2、根據本科任務和人員情況的分工，貫徹執行臨床麻醉工作程序，負責規章制度，診療常規和技術操作規程的督促、檢查；

3、協助科主任，按本科計劃安排本科醫師輪轉、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進修、實習人員的培訓工作；

4、主持晨會，并協助科主任召開科務會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄；

5、負責院內會診和安排手術的麻醉，對手術病人進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫師；

6、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質量的督促檢查，按時完成各種醫療指標統計報表；

7、協助科主任制訂科室工作計劃、階段小結和年終總結，并負責做好新儀器新設備的使用管理工作；

8、協助科主任調配臨時性工作，安排指令性任務。住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；

2、麻醉前訪視病人，參加術前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術中監測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫師；必要時與手術者共同研究和處理病情；

4、手術后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫師或病房護士交待病情和術后注意事項；術后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結；

5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫師；

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；

7、嚴格執行各項規章制度，診療常規和技術操作規程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發生；

8、參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；

9、實行24小時工作負責制。

10、協助各科搶救危重病人。助理醫師職責

1、在住院醫師指導下，參加麻醉工作；

2、協助指導進修、實習人員的麻醉工作；

3、負責麻醉后登記、統計工作； 麻醉護士職責

1、麻醉恢復室和 ICU病人的監測護理工作；

2、從事麻醉準備室工作；

3、負責藥品、器材的請領、保管；

4、負責麻醉文書、資料的保管工作；

5、負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。工程技術人員職責

1、負責麻醉科、手術室內所有儀器設備的維修和保養工作；

2、每天手術開始前對主要監護和麻醉設備例行檢查；

3、每周對大型儀器進行保養一次。

第二節 工作制度

堅持醫德規范加強醫德醫風建設

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會及醫務人員之間關系的總和。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。其醫德規范如下：(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，為病人解除病痛；

(2)尊重病人的人格和權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁；(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，體貼病人；(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私；

(5)為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密；(6)互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系；

(7)嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。為使醫德規范切實貫徹落實，必須把醫德規范教育和醫德醫風建設作為科內質量控制的重要內容，作為科間質量考核與評估的重要項目，并作為衡量和評價一個麻醉科的重要標準。崗位責任制

1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；

2、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度；

3、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關事宜；

4、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術中監測和麻醉管理，如突然發生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，妥善處理；

5、認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；

6、麻醉結束，須待全麻蘇醒和病情穩定后，方可送回病房，并認真做好交接班；

7、寫好麻醉小結及隨訪記錄。麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會上，訪視醫師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫務處報告、備案；

4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉協議書上的簽字手續；

7、對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫療安全。必要時協助手術醫師進行圍手術期的治療。室內質控制度

1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。差錯事故防范制度

1、經常開展安全醫療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；

2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；

4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉；

8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；

9、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等；

10、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫療事故、嚴重差錯須向醫務處報告。藥品管理制度

1、麻醉用藥均憑處方領取，麻醉結束當日，由麻醉醫師書寫處方，專人統一領??；

2、麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應；

3、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫師必須堅持醫療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫院予以行政處罰；

4、使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全，麻醉后隨訪、總結制度

1、麻醉后病人隨訪三天，對神經、呼吸、循環、消化和泌尿系統進行逐項觀察和檢查；

2、每次隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，發現不良情況應繼續隨訪；

3、遇有與麻醉有關的并發癥，應會同病房主管醫師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

4、如發生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫務處報告；

5、每例麻醉病人，均要認真總結，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗、教訓。會診制度

1、院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫師或主治醫師負責，必要時請示科主任或主任醫師；

2、急會診由總住院醫師或值班醫師負責，有困難請示上級醫師；

3、院外會診須經醫務處同意，方可派出主治醫師或主任醫師。儀器、設備保管制度

1、各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；

2、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數據，并詳細登記和建檔；

3、麻醉機用后應關閉各種開關，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊感染的常規處置。麻醉用具消毒制度

1、麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；

2、螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；

3、注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；

4、推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等，用后銷毀。麻醉協議書簽字制度

1、麻醉協議書簽字制度對提高麻醉醫療質量、保證醫療安全、密切醫患關系、減少醫療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫師都簽字；

3、麻醉協議書的內容必須詳細，包括麻醉意外和可能發生的并發癥等；

4、麻醉協議書為醫患之間提供了法律依據，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質等標于衛生宣傳欄。

2、科室介紹、醫師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發癥及術后鎮痛等。

第三節 臨床麻醉工作程序

1、麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫師根據手術種類、病人情況和麻醉醫師技術水平、業務素質妥善安排手術病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備。

麻醉前工作常規

麻醉醫師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監測項目、管理措施以及對麻醉中可能發生的問題及其處理作出估計。

麻醉前病房工作：

詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發生意外和并發癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協議書簽字手續，作為病案必備項目。

麻醉前病人的準備：

術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，人手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。

3、麻醉醫師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫師。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩，與值班醫師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

大手術、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。主麻醫師職責：

負責麻醉實施，應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。密切觀察病人術中變化并對可能發生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見，與副麻互相協作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。副麻醫師職責： 當好主麻醉醫師助手。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協助麻醉的實施。擔任一部分病情觀察與監測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術后隨訪病人72小時，檢查有無并發癥、后遺癥，如有并應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

5、麻醉小結應在術后24小時內完成。其規范要求應包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術經過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現，呼吸循環反應和失血輸血等；(4)麻醉結束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經驗教訓；(6)術后隨訪結果的記錄。

制度化、標準化、規范化的工作程序是提高麻醉醫療質量，確保病人安全的重要保證，必須一絲不茍、精益求精，保證麻醉工作的慣性運轉，在工作程序中與手術醫師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協作，使手術病人順利度過手術關。

第四節 麻醉分級操作規定

一、助理醫師

在各級醫師指導下擔任一定范圍的麻醉工作，如神經阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術的各種全身麻醉法)和氣管插管術。

二、低年住院醫師[(大學畢業后從事麻醉工作三年以內)獨立或指導助理醫師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術中常規監測技術以及輸血補液。初步掌握心、肺復蘇術。

三、高年住院醫師(大學畢業后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫師的內容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術)，腦外科腦膜瘤、聽神經瘤等手術的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術。在上級醫師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術中各種監護技術，掌握心、肺、腦復蘇術。

四、主治醫師

主治醫師是手術麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應采用主治醫師負責制度，指導助理醫師及住院醫師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細胞瘤、腎移植術等)，心臟直視手術的麻醉。掌握術中各種監護技術，熟練掌握心、肺、腦復蘇術。

五、正、付主任醫師

指導各級醫師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫師麻醉操作意外，開展有關麻醉的新方法及新技術。

第五節 信息管理

1、對全科的麻醉資料圖書實行專人負責和集中統一管理；

2、資料圖書存放在資料柜或檔案柜內，定期檢查核對；

3、編制資料圖書目錄、索引或卷袋，也可匯集裝訂成冊，為科室醫療、教學、科研服務；

4、嚴格執行借閱登記手續，本人簽字，閱后退還時要辦理注銷手續；

5、資料圖書主要包括：(1)麻醉記錄單是最重要的醫療檔案，也是寶貴的科教原始記錄；(2)全年麻醉種類統計、醫療缺陷、失誤和麻醉并發癥登記、麻醉分類登記、麻醉交班記錄等；(3)論文登記、學術活動登記、科研成果登記等：(4)繼續醫學教育登記、麻醉學習班和進修醫師檔案等；(5)年終總結、階段工作小結；(6)麻醉專業書、麻醉工具書、麻醉參考資料和麻醉學術會議資料等；(7)儀器設備使用手冊和說明書等。

6、及時掌握麻醉專業的最新動態，可以從網絡上獲取最新資料，裝訂成冊，使麻醉醫師了解、掌握。

第四篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、負責麻醉者，在術前到科室熟悉手術病員的病歷、有關檢查結果，詳細檢查病員，確定麻醉方式。對患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。開好術前醫囑，重大手術與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。

2、遇急診手術，接到電話通知或手術通知單在5分鐘內查看病人，在5—10分鐘內將其接到手術室。

3、麻醉前要認真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

4、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究妥善處理。對實習、進修人員要嚴格要求，具體指導。

5、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

6、麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員應于24小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥應向上級匯報。

7、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時補充。

8、隨時做好參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的準備，從人員值班、操作技術、急救器械等方面予以保證。

藥房工作制度

（一）藥品調劑

1、收方后應對病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細審查后方能調配。

2、配方時有關處方事項，應遵守“處方管理制度”的規定執行。

3、遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方的藥劑人員與開方醫生聯系更正后再行調配。

4、配方時應細心謹慎，遵守藥劑調配技術常規和操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調劑西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5、配方時如發現標簽模糊不清的藥品，要查詢清楚時方可配方，如發現變質、過期藥品應清理待處，配發合格藥品。

6、處方調配應經嚴格核對，處方調配人及核對檢查人均須在處方上共同簽字后方可發出。

7、發出的方劑應將服用方法、注意事項詳細寫在瓶簽或藥袋上，應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

8、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發。

放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

2、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。

3、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應有第三者在場，或請家屬陪同。

4、特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應及時提前通知病人。

5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍灰獣r應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。

6、X線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷報告應經上級醫師簽名。

7、每天集體閱片，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

8、嚴格遵守操作規程，認真執行各項規章制度，切實做好放射防護工作。各工作室應保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。

9、放射科X線機應建立專柜專人管理，定期維修保養并做好記錄。重大維修或更新應有書面報告，經院領導審批后執行。

10、放射科建立24小時值班，值班人員應堅守崗位，盡職盡責，并認真交接班工作。

醫院B超室工作制度

一、需作檢查的病員，由臨床醫師填寫申請單;檢查前B超室醫師應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

二、危重病員檢查時應有醫護人員在床邊。需予約時間的檢查應詳細交待注意事項。發現傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

三、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

四、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養和維修，并對機器進行檢測。

五、嚴禁胎兒性別鑒定

心電圖室工作制度

1、由醫師填寫申請單。

2、遵守操作規程，要求圖像基線穩定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯檢查。

3、心電圖報告當天發出，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究后書寫報告，必要時隨診復查。

4、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規范。

5、各種資料須歸擋統一管理

6、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛生被服。

輸液室工作制度

1、經醫師診治后需要輸液者，應帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。

2、做好“三查七對”，嚴格操作規程，嚴密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應，做好輸液登記。

3、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應立即向病人做好解釋。

4、根據藥物和病情，調節好輸液速度，在輸液過程中，應交待病員與陪伴不得隨意調節滴速，以免發生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應由護士或陪伴陪同監護，以免發生意外。

5、輸液完畢后，病員無不適或其他反應，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應請醫生復診并再作處理。

6、應對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛生、安全。

7、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。

處置室工作制度

1、凡各種注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格執行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

4、嚴格執行無菌操作規定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。

5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6、室內每天要消毒，定期采樣培養。

7、嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更換2次。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

11、特殊感染不得在處置室內處理。

門診工作制度

1、診室醫師應由醫德醫風好、醫療經驗豐富的資深執業醫師擔任。

2、合理安排就診流程、縮短病員候診時間。接待病員時態度和藹、關心體貼、有禮貌、耐心解答問題。對疑難、危重病員優先提前安排門診。

3、嚴格執行首科首診負責制，規范書寫門診病歷、處方、實驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協議書。認真填寫門診登記。

4、醫師應認真檢查病員，用療效確切且經濟的治療方法科學、合理用藥。尊重病員的知情權和選擇權。

5、對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者應及時請上級醫師會診。

6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報告。

7、診室應保持清潔整齊，所有物品放置規范整齊，確保良好的候診環境。診室要有遮掩設施，保護病人隱私權。

化驗室工作制度

1、檢驗單由經治醫師逐項填寫清楚，急診檢驗單應注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度，不符合要求時應重新采集，不能立即檢驗的標本，要妥善保管。

3、及時認真校對檢驗結果，填好報告單并作登記，簽名后發出報告，與臨床不符或可疑時，主動與經治醫師聯系，查清原因或重新檢查。

4、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標本去上級醫院檢查校對。

5、積極配合醫療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結合醫院需要開展新的檢驗項目。

6、劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿試劑及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查

第五篇：麻醉科工作制度

崗位責任制度

1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。

2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。

3、根據病情與麻醉方法實施必要監測，隨時注意監測儀是否正常運行。

4、實施麻醉時，嚴格執行操作規程及無菌操作制度。

5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。

6、如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。

7、認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩定時應反復監測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥等。

8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班。

9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。

10、術畢寫麻醉后醫囑及按規定寫好麻醉分析小結。

術前訪視會診討論制度

1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。

2、詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。

3、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫囑。

4、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續。

6、認真填寫術前會診單。

7、手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發生的問題提出積極的防范對策。

8、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫務科匯報備案，并記載入病程錄內和通知經治醫師。

手術室麻醉安全制度

1、以病人為中心，經常開診醫療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。

2、嚴格執行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。

3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。

4、嚴格遵守各項操作規范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。

5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規范，標志醒目，分類分區存放。連接和使用前必須查對，嚴訪查對。

6、堅持執行住院醫師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發癥發生率，避免差錯事故的發生。

7、手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。

交接班制度

1、遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協同處理，直致病情穩定。

2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。

3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。

4、交接內容包括：病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。

5、接班者如發現病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

術后訪視制度

1、一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。

2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。

3、遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。

4、發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。

5、如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。

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疑難危重病例討論制度

1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發癥或意外的防范措施。

2、討論前必須作好準備，由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案。

3、對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫務科。

4、參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。

5、危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。

麻醉用具保管消毒制度

1、由專人負責麻醉用具的請領、保管。

2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規定著裝。

3、麻醉機、回路、抽吸設備等處理：

⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管待應用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。

4、椎管內及局部阻滯設備處理：

⑴ 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。

⑵ 硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。

5、藥物及液體：

⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫院有關規定處理。⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。

6、隔離的結核病人、乙肝病人等按規定特殊處理，盡量選用一次性用品。

7、物品定期作細菌培養，并把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者應分析尋找原因及時糾正。

差錯事故防范制度

1、經常開展醫療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。

2、嚴格遵守各項制度和操作規程，定期檢查實施情況并進行獎罰。

3、充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內插管等應急能力和心肺腦復蘇技術。

4、凡遇危重疑難病人，上級醫師和科主任要親臨第一線，負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄。發現問題及時處理。

5、嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。

6、使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。

7、疼痛治療和術后鎮痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，確保病人安全和止痛效果。

8、凡發生重大事件，應在24小時內報告所屬市（地）麻醉質控中心，一周內書面報告省麻醉質控中心

藥品管理制度

1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人領取或錄入電腦統一管理。

2、毒性藥品、精神藥品按有關管理辦理執行。

3、麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。

4、搶救用藥定量并按規定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。

5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經科主任批準并按時如數還清。

業務學習制度

1、平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。并定期考核。

2、使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。

3、疑難危重病例麻醉后和發生并發癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。

4、閱讀國內外麻醉專業雜志，關注相關學科雜志。

5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。

6、按不同職稱規定每年撰寫論文。

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麻醉恢復室工作制度

１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。

２、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

３、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。

４、病人離開恢復室應符合下列標準：

(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。

５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。

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麻醉質控制度

1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；

2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；

3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；

4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；

5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。

-惡性高熱處理對策

1、定義：惡性高熱（MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當與誘發因素作用時發生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。

2、誘發因素：主要是全麻時麻醉藥物激發，以氟烷和司可林多見。以小兒多見，男性多發于女性。

3、病理生理：

（1）高熱的原因：受誘發因素激發后，骨骼肌細胞內鈣離子濃度急劇上升，并引起代謝性連鎖反應，使肌肉中高能磷酸鹽儲備大量消耗，迅速水解，產生高熱；導致骨骼肌高代謝狀態，有氧代謝和無氧代謝顯著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內降解和兒茶酚胺進一步升高促進肌糖原分解。

（2）肌細胞中鈣離子大量釋放，導致肌肉痙攣性收縮、僵硬。（3）高熱和酸中毒進一步使肌細胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細胞中逸出----酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥----心、肝、腎、神經系統繼發嚴重的病理改變。

4、臨床表現：

（1）骨骼肌異常：最初見于咬肌痙攣強直（插管困難），直至擴展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。伴隨spo2下降，氣道壓力增加。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達到41度以上），呈持續性，出汗多。鈉石灰罐溫度升高而燙手。

（3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發暗、溫度升高，出汗。（4）血清電解質改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉移至細胞內而致）。

（5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。

（6）血液改變：可出現溶血、血小板減少、彌散性血管內凝血。（7）酶學改變：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶均升高（GOT）。

（8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內無尿。（9）血氣分析：高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（10）實驗室檢查：尿中出現肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。

（11）晚期表現：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。

5、治療處理：

（1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術。

（2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和動脈血氣的變化。（3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液2-4mg/kg，并根據血氣分析結果及時調整。

（4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環降溫。體溫要求降至38度左右停止降溫。

（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+胰島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。

（6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實利多增加肌質網鈣離子的釋放作用很微弱）。普魯卡因和普魯卡因酰胺（3-8mg/kg靜脈滴注）有一定的預防心律失常和治療作用。必要時強心（西地蘭—強心、減慢心率）和血管活性藥物運用。

（7）補充血容量，補償轉移到受損肌肉中的液體丟失。（8）監測尿量，補液、利尿，維持血流動力學的穩定。

（9）盡早輸注特效對抗藥物：丹曲林（2.5mg/kg），機制是通過抑制網內鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯水平上發揮作用，使骨骼肌松弛。（目前國內罕有此藥）

（10）加強DIC和腎功衰的預防和治療，運用較大劑量的激素類（地米和氫考）

（11）加強監測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血氣分析、電解質、凝血動能檢查、支持治療、預防感染。

（12）該病死亡率高，約70-80%，患者多半死于DIC、高熱復發和循環衰竭。

過敏反應處理對策

臨床麻醉中，約1/4000個病人會發生“變態”反應。過 敏反應和類過敏反應，各其發生的免疫機理不同，但發生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。1）過敏反應，在組織內的巨大細胞或血液內的嗜堿粒細胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（例如某些靜脈麻藥），兩者立刻結合在一起，形成“抗原-抗體復合物”，就能激活肥大細胞或嗜堿細胞，釋出組織胺、白細胞三烯（過去稱此為“超敏反應的緩慢反應物質）、前列腺素及激肽。這些反應物質能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加 [醫學教育網整理發布]。至于巨細胞及嗜堿細胞表面的抗體產生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質，從而產生抗體，再遇似物質就能引出過敏反應（這就是所謂的”交叉致敏）。

2）類過敏反應，此類反應，與過敏反應不同，是由于外來物質（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細胞錯認而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。所以，這類反應毋需經歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即成過敏的免疫步驟。其次，這種反應只有肥大細胞參與，而且也只釋出組織胺。這就是與過敏反應的相異之處。資料來源 :醫 學 教 育網

3）超敏反應的癥狀，不管是過敏反應還是類過敏反應統稱為“超敏反應”。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。

b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。c)心率增速；低血壓。

d)嚴重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。死亡，都由此兩種原因。單純從癥狀區分類反應，較為困難。[醫學教育網整理發布] 4）哪些麻藥能引起“超敏反應”？下述麻醉藥物，曾有過引發過敏反應或類過敏、甚至兩類反應同時出現的報道： a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。

b)司可林及管箭毒，是最易引發的兩種；此外，茄位明（亦稱加拉碘銨）、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬可羅寧、杜什氯銨及美維松。

c)可臺因、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。摘自： 醫 學教 育網www.tmdps.cn

d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應藥物，但無肯定結論。e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對病人具有引發超敏的反應的作用，應加重視。

反應的出現，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內，即可發生。橡膠制品，則較慢。

5）如何處理 處理要求快而有效。重點在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。

a)立即停用引發反應的藥物；如懷疑為手套或注射器等應加撤換、停用。

b)手術暫停，對反應嚴重的病人，甚至應加速手術的結束。

c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現象時，應作機械通氣。d)出現血壓下降，靜脈注入腎上腺素50~100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內含腎上腺素100ug），隨即靜脈點滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內，加入腎上腺素1mg),以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后根據血壓隨時調整滴速，遇嚴重反應，可引起心跳驟停，立即心肺復蘇，必要時腎上腺作為復蘇藥加以應用。e)從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。經上經處理，低血壓可能有所好轉。

f)氫化考的松100~250mg（癥狀嚴重，用量須大），必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質激素以代替氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續6~12h,在后就可免重復）。

g)用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。

h)遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質、增強心肌收縮力及腎上腺的作用。i)血壓不穩的病人，可考慮用高血糖素，初量5~10mg，靜脈；接之靜脈點滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。j)發現病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。6）術前的主要預防措施，下述各點，可據情考慮。

a)對曾有特異反應或過敏反應病史的病人，如不易分清是病人對麻藥高敏反應還是過敏反應，應問清引起反應的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無反應；同時手頭準備搶救過敏反應的用藥及用器。

b)有人發現：過敏反應等引發，與術前病人有無應激反應存在有關，故對此類病人，術前應作好心理疏導及必要的消除焦慮藥物的應用。c)必要時，術前可考慮應用H1及H2受體阻滯劑。d)對易有高度反應發生的病人，可在術前應用皮質激素。e)術前亦可考慮應用色甘酸二鈉以作預防過敏反應的發生。

局麻藥毒性反應處理對策

1、輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。

處理: 停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導管給氧。

2、嚴重者則出現胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發紺、血壓升高、心率加快。

處理:① 利多卡因導致中毒: 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；

②長效局麻藥導致的中毒: a)停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧； b)20%脂肪乳100 ml iv

(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量<4mg/kg)

③病情好轉,生命體征平穩改全麻后繼續手術。

3、心臟毒性:心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降。

處理:① 20%脂肪乳100 ml iv

(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)

(總量<4mg/kg)②溴芐銨

③異丙腎上腺素；

④請求支援,副主任醫師、主任醫師和科室主任到場；

⑤病情好轉,生命體征平穩改全麻后繼續手術。

4、心跳停止: 處理 ①

標準化心肺復蘇；

②

腎上腺素1mg iv；

③

20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達4mg/kg，則直接到步驟(7)；

④

除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min)

⑤

重復步驟(3)；

⑥

重復步驟(4)；

⑦

20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)

(總量<8mg/kg)

⑧ 繼續治療，向醫務科匯報；

⑨終點:

a)病情好轉,清醒,生命體征平穩返病房；

b)病情好轉,生命體征尚不穩定或未清醒送ICU；

c)搶救無效,宣布死亡。

困難氣道處理對策

對于每個需要麻醉的病人,至少在實施麻醉前(手術室內)要對是否存在困難氣道進行評估。根據是否預料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標,區別對待。已預料的困難氣道

麻醉前評估存在困難氣道時,分析困難氣道的性質,選擇適當的技術,防止通氣困難的發生。對已預料的困難氣道患者麻醉醫師應該做到:

1、告知患者這一特殊風險,使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字。

2、確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉醫師主持氣道管理,并有一名助手參與。

3、麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案,當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用操作者本人熟悉的技術和氣道器具,首選微創方法。

4、在氣道處理開始前充分面罩吸氧。

5、盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預料的困難氣道變成急癥氣道。

6、在輕度的鎮靜鎮痛和充分的表面麻醉下(包括環甲膜穿刺氣管內表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。

7、能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導插管。

8、顯露不佳者,可調換合適的喉鏡片結合插管探條(喉鏡至少能看到會厭);纖維氣管鏡輔助(經口或經鼻);或傳統的經鼻盲探插管等;也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。

9、在困難氣道處理的整個過程中要確保呼吸和氧合,密切監測病人的SpO2 變化,當其降至92 %時要及時面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標。

10、反復三次以上未能插管成功時,為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法,待總結經驗并充分準備后再次處理。對已預料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預防發生急癥氣道,其處理流程見圖1。

圖1 已預料的困難氣道流程圖

未預料的困難氣道

麻醉前評估未發現困難氣道時,也不能排除困難氣道的發生,而且未預料的困難氣道在全麻誘導后更具危險性,因此麻醉醫師應該做到:

1、預防急癥氣道的發生,可以將快速誘導分成兩步給藥,首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失,但保留自主呼吸。

2、常規行通氣試驗,在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前,測試是否能夠實施控制性通氣,不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續的全麻藥物,應喚醒病人,行清醒插管,防止發生急癥氣道。

3、對能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管,插管時間原則上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功時要再次通氣達到最佳氧合,分析原因,調整方法或變更人員后再次插管。

4、對于全麻誘導后遇到的困難通氣,應立即尋求幫助,呼叫上級或下級醫師來協助。

5、同時努力在最短時間內解決通氣問題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣;有喉罩經驗的立即置入喉罩。

6、沒有喉罩時,立即由現場相對有經驗的麻醉醫師用喉鏡再試一次插管(不可反復試),不成功的繼續采用上述急癥氣道的工具和方法。

7、考慮喚醒病人和取消手術,以保證病人生命安全。

對未預料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時挽救患者的生命。隨手可得的急癥氣道工具和訓練有素的方法是成功的基礎,其處理流程見圖2。

插管成功的鑒別應采用呼氣末二氧化碳監測,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。麻醉科醫師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應證,同時還應了解每種工具的禁忌證。在處理困難氣道時,要選擇自己最熟悉和有經驗的技術。當插管失敗后,要避免同一個人采用同一種方法反復操作的情況,應當及時分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動作要輕柔,要有微創意識。反復數次失敗后應該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。

每個麻醉科要根據本科的人員和設備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡便可行的處理流程,平時認真培訓熟練掌握,以便遇到困難氣道時能及時無誤地處理。