第一篇：岳池新型農村合作醫(yī)療辦事指南

岳池縣新型農村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費用繳納

1.辦理時間：每年12月底前

2.辦理地點：持戶口簿到戶籍所在地村民小組或村、居委會辦理

3.繳費標準：以當年國家規(guī)定為準

二、費用報銷

（一）門診報銷

1.普通門診實行門診統(tǒng)籌補償。

①補償額度以戶為單位，實行個人年度限額補償，每戶全年封頂為其參合人數(shù)×限額補償標準，家庭成員可相互調劑使用，當年內以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補償完后，不再補償普通門診費用。門診統(tǒng)籌基金結余自動滾存新農合基金，不沖抵次年參合費。

②報銷憑證：門診費用發(fā)票、處方（費用清單）、《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》。

③報銷地點：就診定點醫(yī)療機構（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室）

④報銷時間：即時。

2.特殊疾病大額門診補償實行個人申報，縣新農合辦每年組織醫(yī)療專家組評審確定。

（1）納入特殊疾病大額門診補償?shù)募膊》N類

甲類：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功衰竭、器官移植。

乙類：糖尿病（臟器損害、功能改變）、高血壓（二期以上伴心、腦、腎損害）、腦血管意外后遺癥、冠心病、心臟?。ㄏ忍煨?、風濕性、慢性肺源性心臟病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、重癥精神病（主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等）、肝硬化（失代償期）、肺結核、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、艾滋病機會性感染。

（2）申報資料：近1年內在縣級及以上醫(yī)療機構就診的相關疾病診斷證明、檢查報告單和病歷資料、《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進行申報。

（3）申報單位、地點、時間： 每年11月底前由特病患者本人將申請資料交戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦（設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里）。

（4）是否體檢和體檢時間：根據患者檢查報告單、住院病歷情況確定。

（5）發(fā)證時間：每年2月底前。

（6）年審資料：《岳池縣新型農村合作醫(yī)療特病證》及近期體檢報告單（或病歷資料）。

（7）年審單位：對已辦特病證患者由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦初審，報縣農合辦復審確認;對新申請辦理特病證患者，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦初審，報縣農合辦組織醫(yī)療專家組評審確定。

（8）年審時間：每年12月10日前。

（9）年審發(fā)證時間：12月底前確認登記。

（10）報銷憑證：門診病歷或處方、費用發(fā)票原件及《岳池縣新型 2 農村合作醫(yī)療特病證》。

（11）報銷地點：患者戶籍地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（12）報銷時間：在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診實行即時結報，縣內縣級定點醫(yī)療機構及縣外就診產生的特病門診費用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦報銷。

（二）住院報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證

①住院費用發(fā)票原件；

②費用結算清單；

③加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明原件；

④合作醫(yī)療證；

⑤患者身份證或戶口簿；

⑥如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件；

⑦意外傷害住院患者尚須提供所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的受傷經過證明，并經縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦調查、公示后確認。

報銷流程：參合患者在縣內就診產生的住院費用，出院時在就診醫(yī)院新農合窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證

與縣內住院費用報銷憑證一致。

（2）報銷流程：參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農合辦初審，縣農合辦復審公示無異議后，由中心鎮(zhèn)農合辦支付給參合患者。

三、重大疾病補償

重大疾病按照病種分級定點救治，采取單病種定額（限額）付費方式。實行申報審批制，即由個人申報，縣新農合辦審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報流程

重大疾病患者攜帶《岳池縣新型農村合作醫(yī)療證》、身份證、戶口簿、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等在定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（三）費用報銷

1.縣內住院報銷

（1）報銷憑證

①《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費用結算清單；

④加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復印件；

⑥患者身份證或戶口簿及其復印件；

⑦如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農合報帳窗口報銷。

2.縣外住院報銷

（1）報銷憑證

與縣內住院報銷憑證一致。

（2）報銷流程

參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農合辦初審，縣農合辦復審公示無異議后，由中心鎮(zhèn)農合辦支付參合患者。

四、政策咨詢

聯(lián)系人：何博

電話:0826-5239370

辦公地址：岳池縣九龍鎮(zhèn)環(huán)城東路131號（縣衛(wèi)生局大院內）

第二篇：武勝新型農村合作醫(yī)療辦事指南

武勝縣新型農村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費用繳納

1.辦理時間：每年12月底前

2.辦理地點：持戶口簿到戶籍所在地村委會，以戶為單位繳納次年參合費

3.繳費標準：以當年國家規(guī)定為準

二、費用報銷

（一）門診報銷

1.普通門診實行門診統(tǒng)籌補償

（1）補償額度以戶為單位，實行個人限額補償，每戶全年封頂為其參合人數(shù)×限額補償標準，家庭成員可互相調劑使用，當年內以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補償完后，不再補償普通門診費用,門診統(tǒng)籌基金結余自動滾存新農合基金，不沖抵次年參合費。

（2）報銷憑證：門診發(fā)票、處方（或費用清單）、合作醫(yī)療證。

（3）報銷地點：縣內就診在就診醫(yī)療機構（含定點村衛(wèi)生室）結報，縣外普通門診不予報銷。

（4）報銷時間：即時。

2.特殊疾病大額門診補償實行個人申報，縣新農合經辦機構年審制度。

（1）納入特殊疾病大額門診補償?shù)募膊》N類

甲類：白血病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、器官移植。

乙類：重癥精神病、甲狀腺功能亢進或低下（手術治療除外）、肝硬化、糖尿病、高血壓（Ⅱ級以上伴心、腦、腎損害）、肺結核、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病。

（2）申報資料：特病申請表、申請病種的住院（縣級以上公立醫(yī)療機構）病歷資料、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進行申報。

（3）申報單位、地點、時間：每年5月、11月集中申請，其他時間不予受理。在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院領取《特殊疾病申請表》，按照要求加注意見后將申報資料交由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或衛(wèi)生院統(tǒng)一報送到縣合管中心進行審核。

（4）是否體檢和體檢時間：不體檢，以住院病歷為準。

（5）發(fā)證時間：每年6月、12月。

（6）年審資料：合作醫(yī)療證、特病證、戶口簿、身份證、次年新農合籌資發(fā)票（特病患者本人到場）。

（7）年審單位：由縣合管中心統(tǒng)一組織在各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院進行年審。

（8）年審時間：每年12月（具體時間以通知為準）

（9）年審發(fā)證時間：現(xiàn)場確認發(fā)證。

（10）報銷憑證：門診發(fā)票、費用清單（處方）、檢驗（檢查）報告單、特病證、報銷人身份證復印件。

（11）報銷時間、地點:

特病患者在縣內新農合定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，在就診醫(yī)院新農 合窗口報銷;在縣外就診產生的門診費用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報銷。

（二）住院報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證：

①住院費用發(fā)票原件（參加商業(yè)保險的參合患者須提供保險賠付單、保單原件及加蓋保險公司鮮章的住院發(fā)票等報銷資料復印件）；

②費用結算清單；

③加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

④合作醫(yī)療證（特病患者須帶上特病證）及其復印件；

⑤患者身份證等有效證件及其復印件；

⑥戶口簿及其復印件；

⑦如委托他人代報，還須提供代報人身份證及其復印件；

（2）報銷流程：參合患者在縣內就診產生的住院費用，出院時在就診醫(yī)院新農合窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證：

①-⑦與縣內住院費用報銷憑證一致；

⑧縣外報賬須帶上患者或代辦人的銀行儲蓄卡、持卡人身份證復印件；

⑨外傷參合患者還須提供住院病歷復印件，并填寫《外傷登記表》。

（2）報銷流程：

參合患者在縣外就診產生的住院費用，在武勝縣政務服務中心合作醫(yī)療窗口報銷（外傷參合患者須在入院后3日內報備案，報備案電話：0826-6231723）。

三、重大疾病補償

重大疾病按照病種分級定點救治，采取單病種定額（限額）付費方式。實行申報審批制，即由個人申報，縣新農合經辦機構審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報流程

重大疾病患者攜帶合作醫(yī)療合證、身份證（或戶口簿）、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（三）費用報銷

1.縣內住院費用報銷

（1）報銷憑證

①《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費用結算清單；

④加蓋醫(yī)療機構鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復印件；

⑥患者身份證等有效證件及其復印件；

⑦戶口簿及其復印件；

⑧如委托他人代報，須提供代報人身份證及其復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農合報帳窗口報銷。

2.縣外住院費用報銷

（1）報銷憑證

①—⑧與縣內住院費用報銷憑證一致；

⑨縣外報賬須帶上患者或代辦人的銀行儲蓄卡、持卡人身份證復印件。

（2）報銷流程

憑以上憑證在武勝縣政務服務中心合作醫(yī)療窗口報銷。

四、政策咨詢

聯(lián)系人： 明小丁

電話:0826-6240226

辦公地址：武勝縣沿口鎮(zhèn)下東街158號

第三篇：華亭縣新型農村合作醫(yī)療辦事流程

華亭縣新型農村合作醫(yī)療辦事流程

1、慢性病門診就診證初次辦理程序

參合農民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件、二級以上醫(yī)院診斷證明書及相關檢查報告單原件或復印件、近期一寸照片）——合管局申請辦理。

2、慢性病門診就診證審核程序

參合農民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件，村衛(wèi)生所病情診斷證明并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印章或縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構病情診斷證明）——合管局審核。

3、費用報銷審核撥付程序

（1）門診費用報銷：參合患者在門診定點醫(yī)療機構就診——門診定點醫(yī)療機構墊付直報——每月匯總報縣合管局審核——財政局復核后撥付至定點醫(yī)療機構。

（2）住院費用報銷：參合患者住院治療——定點醫(yī)療機構初審墊付直報——每月報縣合管局審核——財政局復核后撥付至定點醫(yī)療機構。

4、參合信息變更登記程序

參合農民（憑身份證或戶口簿、上基金繳費票據、派出所戶籍證明或村委會證明）——鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核（簽字蓋章）——合管局信息中心網絡變更登記。

華亭縣新型農村合作醫(yī)療費用補償標準

備注：

1、參合農民計劃內生育，住院正常分娩最高補助300元。2、0-12歲、90歲以上老人、殘聯(lián)、計生人員的起付線減半，五保戶、低保戶、貧困殘疾人取消起付線。

3、參合孕產婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發(fā)生的首次住院醫(yī)藥費用以其母親名義核報。

4、對再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析、器官移植患者抗排異治療、嚴重中風后遺癥、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放（化）療7種慢性病年內最高補助800元。

5、所有住院參合患者內累計報銷醫(yī)藥費不得超過40000元。

參合患者住院轉診轉院審批程序

1、縣域內定點醫(yī)療機構住院不需要轉診轉院審批，由病人自主選擇醫(yī)院就診。

2、縣域外住院轉診轉院審批程序：

（1）參合農民如需轉市級（含市級）以上定點醫(yī)療機構，由經治醫(yī)生、科主任、業(yè)務主管院長共同會診，并征得患者本人同意后，由縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構直接辦理轉院手續(xù)，出院后直接在轉出的醫(yī)療機構核報。

（2）參合農民如需轉縣域外非定點醫(yī)療機構時，實行網絡轉診審批后方可轉院。

（3）急診病人轉診轉院電話審批備查，審核報銷時縣合管局簽字認可。

（4）未辦理轉診轉院手續(xù)的，出院后須在縣合管局審批后在相應醫(yī)療機構標準的基礎上降低10個百分點核報（外出務工、上學、探親人員除外）。

（5）定點醫(yī)療機構對轉診轉院病人提前預測，視其病情及時告知患者本人或家屬，確需轉診轉院治療的及時辦理手續(xù)，不得貽誤病情。

華亭縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構職責

1、認真學習、貫徹落實新型農村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，健全新農合報銷審核制度。

2、嚴格執(zhí)行《平涼市市縣級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實施細則》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施方案（試行）》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用控制實施細則》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療單病種最高限額付費制度》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療目標管理責任書》、《華亭縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等有關規(guī)定。

3、加強內部管理，提高醫(yī)療服務質量，合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格控制平均住院費用、自費藥品和自費檢查項目等。

4、加強網絡管理，設立直報窗口，落實直報制度，切實減輕參合農民就醫(yī)負擔。

5、建立新型農村合作醫(yī)療費用報銷公示制度和投訴舉報制度。

第四篇：南通市通州區(qū)2014新型農村合作醫(yī)療參合指南

南通市通州區(qū)2014新型農村合作醫(yī)療參合指南

一、本區(qū)范圍內農村在籍居民（含農村戶籍中小學生、外出務工人員）以戶為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險的人員不再參合。居住在城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位自愿參合。在新農合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險的農村居民（憑相應醫(yī)保經辦機構出具的證明），可中途參合，并在繳費滿兩個月后開始享受新農合補償待遇。嬰兒出生之日起十五個工作日內，父母為其申請參合的，其自出生之日起產生的醫(yī)藥費用納入新農合補償范圍。鼓勵參合人員以戶為單位自愿參加新農合補充保險。

二、參合人員有權按照規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償，有權查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況，有權了解新農合基金的籌集與使用情況，有權參與新農合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權利。同時也應履行下列義務：以戶為單位按時足額繳納個人費用，自覺遵守新農合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。

三、2014，新農合人均籌資標準不低于480元，其中，個人繳費100元。合作醫(yī)療個人繳費由各鎮(zhèn)、村（居）負責組織籌集，收取參合資金必須及時開具財政部門印制的專用票據，詳細填寫家庭所有參合人員姓名等內容，交參合人員妥善保管。

四、2014，區(qū)、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構門診報銷比例統(tǒng)一為30%，當日報銷封頂20元，個人報銷封頂160元，達到封頂額后門診就診費用由個人自付。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關藥品費用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費用，可視作住院費用按比例結報。肝（腎、骨髓）移植后續(xù)使用抗排異藥物的門診費用，年限額一次性補償6000元。白內障門診手術治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結核病、精

神分裂癥、類風濕性關節(jié)炎、肝豆狀核變性、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費用，全年超過300元以上的部分按40%比例補償，年補償限額均為1500元。同時患兩種以上一般特殊病種年累計補償上限為2500元。住院費用和特殊病種門診費用年補償限額12萬元。申請?zhí)厥獠》N門診費用報銷，必須經區(qū)級以上醫(yī)院確診、在一級以上醫(yī)院發(fā)生的與該疾病治療相關的醫(yī)藥費用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發(fā)票等，于年底到本鎮(zhèn)新農合結報點申請報銷。

五、參合人員住院報銷起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。對符合補償政策范圍的住院醫(yī)藥費用，扣除起付線后實行分段累進計算補償，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上報銷80%，中心醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院起付線至1000元報銷40%，1001元以上中心醫(yī)院（含區(qū)第二人民醫(yī)院）報銷72%、區(qū)級醫(yī)院報銷68%、區(qū)外特定醫(yī)院報銷60%、區(qū)外非特定醫(yī)院報銷50%。區(qū)外住院治療入院前3天內發(fā)生的與住院病情相關的門診檢查費用納入報銷范圍。參合對象內在同一級別醫(yī)院兩次以上住院只需負擔一次起付線，在同一起付線醫(yī)院住院醫(yī)藥費用實行累計結算。超過次年3月底申報醫(yī)藥費用補償?shù)?，按原有補償標準的80%補償。

六、當按住院補償標準計算的補償金額小于保底補償金額時，按照下列標準實行保底補償(不含意外傷害補償)：單次申報醫(yī)療費用總額1000-40000元報銷30%、40001-100000元報銷35%、100001元以上報銷40%。未納入農村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補償在上述比例基礎上再提高10個百分點，累計住院補償費用不超過當年封頂線。

七、按規(guī)定納入醫(yī)療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費用標準內的費用，新農合報銷90%（含符合醫(yī)療救助條件者民政部門補助的20%）；兒童白血病醫(yī)療救治費用按通衛(wèi)〔2011〕99號文件規(guī)定報銷。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關規(guī)定報銷救治費

用。

八、新農合大病保險保障對象為當參合人員，利用人均30元新農合基金為所有參合人員投保，大病保險對新農合和醫(yī)療救助補償后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過15000元以上的部分，分段按比例支付，年補償限額15萬元。參合患者住院聯(lián)網結算定點醫(yī)院即時結報，未即時結報的到戶籍所在鎮(zhèn)新農合結報點同步申請新農合和大病保險補償。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險補償，超過規(guī)定時間的不再受理。

九、為規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制費用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內定點醫(yī)療機構對闌尾炎等20個（鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個）無嚴重并發(fā)癥、合并癥的手術病種實行單病種限額結算，參合人員在限額費用標準內按規(guī)定比例支付個人自付費用，超過部分的費用由經治醫(yī)院承擔。具體政策規(guī)定可通過網站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。

十、參合對象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內自主選擇定點醫(yī)院就診，出院時由醫(yī)院按規(guī)定結算并墊付補償金。區(qū)外住院治療的，憑身份證（原件及復印件）或戶口?。ㄉ形崔k理身份證的）、住院發(fā)票原件、住院費用清單、出院小結、在當?shù)剞r商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲蓄存折復印件等材料到本鎮(zhèn)新農合結報點申請辦理補償手續(xù)（外傷患者還需提供入院記錄、村委會外傷原因證明材料）。鎮(zhèn)結報點設在政府所在地醫(yī)院，金沙鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)至區(qū)新農合結算中心（金沙鎮(zhèn)新金西路66號）申請報銷，石港鎮(zhèn)至當?shù)厝藟酃緺I銷服務部申請報銷。

十一、為合理引導病人流向，提高合作醫(yī)療基金使用效率，將區(qū)外46家醫(yī)院作為我區(qū)參合人員因病情需要去區(qū)外就診的特定醫(yī)療機構。南通市：通大附院、一院、三院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、二院、六院、四院、眼病醫(yī)院、瑞慈醫(yī)院；南京市：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省皮防院、南醫(yī)大第二附院、南醫(yī)大眼科醫(yī)院、東南大學中大醫(yī)院、兒童醫(yī)院、第一醫(yī)院、腦科醫(yī)院、明基醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、省中西醫(yī)結合醫(yī)院、博大腎科醫(yī)院、解放軍四五四醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院、武警江蘇總隊醫(yī)院；蘇州市：蘇大附屬第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院；上海市：中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、華山醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、交大附屬第一人民醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、肺科醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)學中心、遠大心胸醫(yī)院。參合人員確需到南通市以外的特定醫(yī)療機構就診的，必須由有權出具轉診證明的區(qū)內定點醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二甲人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院）填寫轉診意見書，經醫(yī)院分管院長簽字蓋章后，到戶口所在鎮(zhèn)結報點辦理轉診登記手續(xù)，報區(qū)新農合結算管理中心核準備案?；颊呶唇涋D診登記自行外出就診或到市外非特定醫(yī)療機構住院治療的，醫(yī)藥費用補償比例降低5%（含保底補償）。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應當在就醫(yī)之日起十五個工作日內補辦登記備案手續(xù)。長期外出務工人員務工期間發(fā)生的醫(yī)藥費用，提供村委會出具的外出務工證明的按相關規(guī)定報銷。

十二、對符合計劃生育政策住院分娩的農村參合孕產婦，按平產每人200元、剖宮產每人300元的標準給予定額補助。在區(qū)內住院分娩補助定點醫(yī)院住院分娩的由醫(yī)院即時補助，在區(qū)外住院分娩的按規(guī)定提供有關材料向鎮(zhèn)衛(wèi)生所申報補助。

十三、不屬于新農合報銷范圍的主要包括：會診費、體檢費、輸血費、救護車費等費用；計劃生育手術及并發(fā)癥、后遺癥，各種美容、整形等費用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、有第三方責任的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)藥費用；超出物價部門規(guī)定項目和標準收取的費用，以及超出區(qū)合管委確定的新農合基本藥物目錄和診療服務項目目錄的醫(yī)藥費用。

十四、參合對象在生產生活中發(fā)生的無第三者責任的意外傷害，經通州人壽公司調查核實確認后，按疾病補償標準的50%報銷。意外傷害

病人出院后一個月內向鎮(zhèn)結報點申請補償，逾期按原有補償標準的80%補償。

十五、參合人員外出務工或求學，按國家規(guī)定參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險后，在同一結算內，自轉保之日起，按照就高原則享受基本醫(yī)療保險待遇，不再享受合作醫(yī)療補償待遇。

十六、參合人員可以通過衛(wèi)生部網站（http://）、省衛(wèi)生廳網站（http://）、中國通州網站（http://）和本地廣播、報紙、電視及區(qū)新農合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來了解有關新農合政策規(guī)定，維護好自身的合法權益；也可以電話咨詢新農合政策或舉報新農合工作中的違紀違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農合結算管理中心：86516806）。

通州區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2013年10月

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩和在縣內定點醫(yī)療機構住院分娩過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉診轉院手續(xù)的，仍按新農合原來規(guī)定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。