第一篇:2016年2月16日人社部、民政部、衛計委27號令工傷保險輔助器具配置管理辦法
中華人民共和國人力資源和社會保障部
中華人民共和國民政部
中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會
令
第27號
《工傷保險輔助器具配臵管理辦法》已經人力資源社會保障部部務會、民政部部務會、國家衛生計生委委主任會議討論通過,現予公布,自2016年4月1日起施行。
人力資源社會保障部部長 尹蔚民
民政部部長 李立國 國家衛生計生委主任 李斌
2016年2月16日
第一章 總 則
第一條 為了規范工傷保險輔助器具配臵管理,維護工傷職工的合法權益,根據《工傷保險條例》,制定本辦法。
第二條 工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,配臵假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的,適用本辦法。
第三條 人力資源社會保障行政部門負責工傷保險輔助器具配臵的監督管理工作。民政、衛生計生等行政部門在各自職責范圍內負責工傷保險輔助器具配臵的有關監督管理工作。
社會保險經辦機構(以下稱經辦機構)負責對申請承擔工傷保險輔助器具配臵服務的輔助器具裝配機構和醫療機構(以下稱工傷保險輔助器具配臵機構)進行協議管理,并按照規定核付配臵費用。
第四條 設區的市級(含直轄市的市轄區、縣)勞動能力鑒定委員會(以下稱勞動能力鑒定委員會)負責工傷保險輔助器具配臵的確認工作。
第五條 省、自治區、直轄市人力資源社會保障行政部門負責制定工傷保險輔助器具配臵機構評估確定辦法。
經辦機構按照評估確定辦法,與工傷保險輔助器具配臵機構簽訂服務協議,并向社會公布簽訂服務協議的工傷保險輔助器具配臵機構(以下稱協議機構)名單。
第六條 人力資源社會保障部根據社會經濟發展水平、工傷職工日常生活和就業需要等,組織制定國家工傷保險輔助器具配臵目錄,確定配臵項目、適用范圍、最低使用年限等內容,并適時調整。
省、自治區、直轄市人力資源社會保障行政部門可以結合本地區實際,在國家目錄確定的配臵項目基礎上,制定省級工傷保險輔助器具配臵目錄,適當增加輔助器具配臵項目,并確定本地區輔助器具配臵最高支付限額等具體標準。
第二章 確認與配臵程序
第七條 工傷職工認為需要配臵輔助器具的,可以向勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配臵確認申請,并提交下列材料:
(一)《工傷認定決定書》原件和復印件,或者其他確認工傷的文件;
(二)居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復印件;
(三)有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。
工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的,可由其近親屬或者用人單位代為申請。
第八條 勞動能力鑒定委員會收到輔助器具配臵確認申請后,應當及時審核;材料不完整的,應當自收到申請之日起5個工作日內一次性書面告知申請人需要補正的全部材料;材料完整的,應當在收到申請之日起60日內作出確認結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的,作出確認結論的期限可以延長30日。
第九條 勞動能力鑒定委員會專家庫應當配備輔助器具配臵專家,從事輔助器具配臵確認工作。
勞動能力鑒定委員會應當根據配臵確認申請材料,從專家庫中隨機抽取3名或者5名專家組成專家組,對工傷職工本人進行現場配臵確認。專家組中至少包括1名輔助器具配臵專家、2名與工傷職工傷情相關的專家。
第十條 專家組根據工傷職工傷情,依據工傷保險輔助器具配臵目錄有關規定,提出是否予以配臵的確認意見。專家意見不一致時,按照少數服從多數的原則確定專家組的意見。
勞動能力鑒定委員會根據專家組確認意見作出配臵輔助器具確認結論。其中,確認予以配臵的,應當載明確認配臵的理由、依據和輔助器具名稱等信息;確認不予配臵的,應當說明不予配臵的理由。
第十一條 勞動能力鑒定委員會應當自作出確認結論之日起20日內將確認結論送達工傷職工及其用人單位,并抄送經辦機構。
第十二條 工傷職工收到予以配臵的確認結論后,及時向經辦機構進行登記,經辦機構向工傷職工出具配臵費用核付通知單,并告知下列事項:
(一)工傷職工應當到協議機構進行配臵;
(二)確認配臵的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;
(三)工傷職工配臵輔助器具超目錄或者超出限額部分的費用,工傷保險基金不予支付。
第十三條 工傷職工可以持配臵費用核付通知單,選擇協議機構配臵輔助器具。
協議機構應當根據與經辦機構簽訂的服務協議,為工傷職工提供配臵服務,并如實記錄工傷職工信息、配臵器具產品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實際配臵費用等配臵服務事項。
前款規定的配臵服務記錄經工傷職工簽字后,分別由工傷職工和協議機構留存。
第十四條 協議機構或者工傷職工與經辦機構結算配臵費用時,應當出具配臵服務記錄。經辦機構核查后,應當按照工傷保險輔助器具配臵目錄有關規定及時支付費用。
第十五條 工傷職工配臵輔助器具的費用包括安裝、維修、訓練等費用,按照規定由工傷保險基金支付。
經經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外的協議機構配臵輔助器具發生的交通、食宿費用,可以按照統籌地區人力資源社會保障行政部門的規定,由工傷保險基金支付。
第十六條 輔助器具達到規定的最低使用年限的,工傷職工可以按照統籌地區人力資源社會保障行政部門的規定申請更換。
工傷職工因傷情發生變化,需要更換主要部件或者配臵新的輔助器具的,經向勞動能力鑒定委員會重新提出確認申請并經確認后,由工傷保險基金支付配臵費用。
第三章 管理與監督
第十七條 輔助器具配臵專家應當具備下列條件之一:
(一)具有醫療衛生中高級專業技術職務任職資格;
(二)具有假肢師或者矯形器師職業資格;
(三)從事輔助器具配臵專業技術工作5年以上。
輔助器具配臵專家應當具有良好的職業品德。
第十八條 工傷保險輔助器具配臵機構的具體條件,由省、自治區、直轄市人力資源社會保障行政部門會同民政、衛生計生行政部門規定。
第十九條 經辦機構與工傷保險輔助器具配臵機構簽訂的服務協議,應當包括下列內容:
(一)經辦機構與協議機構名稱、法定代表人或者主要負責人等基本信息;
(二)服務協議期限;
(三)配臵服務內容;
(四)配臵費用結算;
(五)配臵管理要求;
(六)違約責任及爭議處理;
(七)法律、法規規定應當納入服務協議的其他事項。
第二十條 配臵的輔助器具應當符合相關國家標準或者行業標準。統一規格的產品或者材料等輔助器具在裝配前應當由國家授權的產品質量檢測機構出具質量檢測報告,標注生產廠家、產品品牌、型號、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項。
第二十一條 協議機構應當建立工傷職工配臵服務檔案,并至少保存至服務期限結束之日起兩年。經辦機構可以對配臵服務檔案進行抽查,并作為結算配臵費用的依據之一。
第二十二條 經辦機構應當建立輔助器具配臵工作回訪制度,對輔助器具裝配的質量和服務進行跟蹤檢查,并將檢查結果作為對協議機構的評價依據。
第二十三條 工傷保險輔助器具配臵機構違反國家規定的輔助器具配臵管理服務標準,侵害工傷職工合法權益的,由民政、衛生計生行政部門在各自監管職責范圍內依法處理。
第二十四條 有下列情形之一的,經辦機構不予支付配臵費用:
(一)未經勞動能力鑒定委員會確認,自行配臵輔助器具的;
(二)在非協議機構配臵輔助器具的;
(三)配臵輔助器具超目錄或者超出限額部分的;
(四)違反規定更換輔助器具的。
第二十五條 工傷職工或者其近親屬認為經辦機構未依法支付輔助器具配臵費用,或者協議機構認為經辦機構未履行有關協議的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第四章 法律責任
第二十六條 經辦機構在協議機構管理和核付配臵費用過程中收受當事人財物的,由人力資源社會保障行政部門責令改正,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第二十七條 從事工傷保險輔助器具配臵確認工作的組織或者個人有下列情形之一的,由人力資源社會保障行政部門責令改正,處2000元以上1萬元以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)提供虛假確認意見的;
(二)提供虛假診斷證明或者病歷的;
(三)收受當事人財物的。
第二十八條 協議機構不按照服務協議提供服務的,經辦機構可以解除服務協議,并按照服務協議追究相應責任。
經辦機構不按時足額結算配臵費用的,由人力資源社會保障行政部門責令改正;協議機構可以解除服務協議。
第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,輔助器具裝配機構、醫療機構騙取工傷保險基金支出的,按照《工傷保險條例》第六十條的規定,由人力資源社會保障行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第五章 附 則
第三十條 用人單位未依法參加工傷保險,工傷職工需要配臵輔助器具的,按照本辦法的相關規定執行,并由用人單位支付配臵費用。
第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行。
第二篇:關于《工傷保險輔助器具配置管理辦法(征求意見稿)》的說明
關于《工傷保險輔助器具配置管理辦法(征求意見稿)》的說明
為了規范工傷保險輔助器具配置管理,維護工傷職工的合法權益,根據《工傷保險條例》,我部會同民政部、衛生計生委研究起草了《工傷保險輔助器具配置管理辦法(征求意見稿)》(以下稱征求意見稿)。征求意見稿共5章32條,主要規定了以下內容:
一、關于適用范圍
征求意見稿規定,工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的,適用本辦法(第二條)。
二、關于管理體制
征求意見稿規定,人力資源社會保障行政部門負責工傷保險輔助器具配置的監督管理工作。民政、衛生計生等行政部門在各自職責范圍內負責工傷保險輔助器具配置的有關監督管理工作(第三條)。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會負責工傷保險輔助器具配置的確認工作(第四條)。
三、關于工傷保險輔助器具配置機構的確定
征求意見稿規定,提供工傷保險輔助器具配置服務的輔助器具生產裝配機構、醫療機構應當符合國家規定的條件,具體條件由省、自治區、直轄市人力資源社會保障行政部門會同民政、衛生計生行政部門規定(第十七條)。統籌地區人力資源社會保障行政部門負責制定工傷保險輔助器具配置機構的評估流程和規則,并對輔助器具配置工作進行監督管理。統籌地區社會保險經辦機構按照公平、公開和方便工傷職工的原則,對申請承擔工傷保險輔助器具配置服務的輔助器具生產裝配機構和醫療機構進行評估,根據評估結果擇優確定工傷保險輔助器具配置機構,并向社會公布(第五條)。
四、關于工傷保險輔助器具配置程序
征求意見稿明確規定了輔助器具配置程序:一是工傷職工向統籌地區勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置申請(第六條)。二是勞動能力鑒定委員會對申請材料進行審核后,根據專家組現場配置確認建議等,作出確認意見并送達工傷職工及其用人單位(第七條至第十條)。三是工傷職工持輔助器具配置意見向社會保險經辦機構核定輔助器具配置費用支付標準(第十一條)。四是工傷職工選擇配置機構后按標準進行輔助器具配置(第十二條)。五是社會保險經辦機構核查后按規定與配置機構結算配置費用(第十三條、第十四條)。
五、關于監督管理
為了規范管理,征求意見稿作了以下規定:一是專家管理。勞動能力鑒定委員會專家庫應當配備輔助器具配置專家,專家應當具備相應條件(第八條、第十六條)。二是協議管理。社會保險經辦機構應當與工傷保險輔助器具配置機構簽訂服務協議,明確雙方的權利和義務,并按照服務協議對其提供服務的情況進行監督(第五條、第十八條)。三是檔案管理。工傷保險輔助器具配置機構應當建立配置人員服務檔案,并留存備查。社會保險經辦機構可以對配置檔案進行抽查,并作為核付費用的依據(第二十條)。四是質量管理。配置輔助器具應當符合國家標準,社會保險經辦機構通過建立回訪制度對輔助器具裝配的質量和服務進行跟蹤檢查(第十九條、第二十一條)。五是目錄管理。人力資源社會保障行政部門分別制定國家工傷保險輔助器具配置目錄和省級配置目錄,由省級人社部門自主確定本地區輔助器具配置支付限額等具體標準(第二十二條)。
此外,征求意見稿還規定了社會保險經辦機構、工傷保險輔助器具配置機構等主體以及單位、個人騙取基金支出和騙取待遇等行為的法律責任(第二十五條至第二十九條)、工傷職工權益救濟途徑(第二十四條)以及未依法繳費單位的工傷職工權益保障(第三十條)等內容。
第三篇:貴州省工傷輔助器具配置管理辦法
貴州省工傷輔助器具配置管理辦法
第一條 為做好工傷職工配置輔助器具的管理,根據《工傷保險條例》和《貴州省實施〈工傷保險條例〉辦法》,制定本辦法。
第二條 貴州省行政區域內配置輔助器具的工傷人員、提供輔助器具配置服務的協議機構和工傷保險相關服務管理機構適用本辦法。
第三條 省級人力資源和社會保障行政部門根據全省行政區域內工傷及職業病救治特點以及工傷康復業務發展,會同有關部門統籌規劃和選擇符合輔助器具配置服務機構,并向社會公布。
統籌地區人力資源和社會保障行政部門根據公布的輔助器具配置機構,結合當地實際,選擇確定輔助器具配置服務協議機構,并由同級社會保險經辦機構與其簽訂服務協議。
第四條 符合以下條件,愿意提供工傷輔助器具配置服務的機構,向省級人力資源和社會保障行政部門提出書面申請,并提交相關證明材料。
(一)經省民政部門審查,獲得《假肢和矯形器(輔助器具)生產裝配企業資格認定證書》,并辦理工商登記注冊的;
(二)提供的輔助器具產品符合國家規定的產品標準,并有健全的輔助器具配置服務管理制度和相對完善的售后服務體系;
(三)遵守和執行國家和省有關工傷保險有關法律法規及國家相關價格政策,愿意配合工傷保險相關服務管理機構開展輔助器具配置服務工作,并接受社會和公眾監督。
第五條 工傷職工經治療傷情相對穩定,需要配置輔助器具的,由定點的工傷醫療救治機構會同有關專家提出配置建議,出具醫療診斷證明,本人填報《貴州省工傷職工輔助器具配置確認申請表》(附件一)并附相關資料,向統籌地區勞動能力鑒定委員會申請。統籌地區勞動能力鑒定委員會受理申請后,按照勞動能力鑒定工作程序和時限做出確認結論。
申請人對統籌地區勞動能力鑒定委員會做出的結論不服的,可向省級勞動能力鑒定委員會再次申請,再次申請做出的結論為最終結論。
第六條 已參加工傷保險的工傷職工,經確認符合配置輔助器具條件的,持確認結論到統籌地區社會保險經辦機構辦理配置輔助器具有關情況核實登記,社會保險經辦機構應在受理后的十個工作日內完成核實登記手續,并出具《參保職工配置輔助器具通知書》(附件二)。第七條
工傷職工持《參保職工配置輔助器具通知書》,到輔助器具配置服務協議機構配置、維修、更換輔助器具相關費用由社會保險經辦機構與輔助器具配置服務協議機構結算。未參加工傷保險的工傷職工,持工傷職工輔助器具配置確認結論,到輔助器具配置服務協議機構配置、維修、更換輔助器具,發生的相關費用由用人單位支付。
第八條
社會保險經辦機構與輔助器具配置服務協議機構費用結算,按照《貴州省工傷輔助器具配置目錄和費用限價標準(試行)》(以下簡稱《標準》)執行。省人力資源和社會保障廳應根據社會經濟發展和工傷保險基金承受能力,對《標準》適時調整。
第九條 工傷職工因非人為因素致使輔助器具損壞,需要維修或更換,或因工傷職工身體狀況或殘端變化等原因導致輔助器具不適配,需要維修或更換的,須由輔助器具配置服務協議機構出具情況說明。參加工傷保險的工傷職工,經統籌地區社會保險經辦機構確認后,費用由社會保險經辦機構與輔助器具配置服務協議機構按《標準》和協議規定結算。未參加工傷保險的工傷職工,由用人單位確認,費用由用人單位支付。
工傷職工因輔助器具配置、維修和更換發生的交通及食宿費用,由用人單位按本單位職工出差標準報銷。第十條 已參保工傷職工發生下列情況的費用,工傷保險基金不予支付。
(一)工傷職工未經勞動能力鑒定委員會確認配置輔助器具的費用;
(二)工傷職工在非輔助器具配置服務協議機構配置、維修和更換輔助器具的費用;
(三)工傷職工輔助器具配置、更換費用超出《標準》限定的費用;
(四)工傷職工配置輔助器具在規定的使用年限內,由輔助器具配置機構負責維修、更換的費用;
(五)因第三方責任人造成的工傷,已由第三方責任人支付輔助器具配置、維修、更換的費用。
第十一 條省和各統籌地區人力資源和社會保障行政部門應定期組織相關部門和專家,對輔助器具配置服務機構協議履行情況進行檢查。
第十二 條輔助器具配置服務機構協議機構應嚴格執行相關規定和協議要求,如有騙取輔助器具配置、維修、更換費用的,責令其追回被騙取的費用,情節嚴重、金額較大的,取消服務協議。第十三 條本辦法自2010年1月1日起實施。今后國家出臺新規定的,從其規定。
第四篇:天津市工傷職工配置輔助器具管理辦法
【發布單位】天津市 【發布文號】
【發布日期】2004-01-01 【生效日期】2004-01-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規 【文件來源】中國法院網
天津市工傷職工配置輔助器具管理辦法
第一條第一條 為加強工傷職工配置輔助器具的管理,根據《
天津市工傷保險若干規定》制定本辦法。
第二條第二條 工傷職工需要配置、更換假肢、假眼、假牙、矯形器、眼鏡、拐杖、助聽器、輪椅等輔助器具的,以及簽訂服務協議的配置機構應遵守本辦法。
第三條第三條 工傷輔助器具配置機構由市勞動和社會保障行政部門選定,社會保險經辦機構與被選定的配置機構簽訂服務協議。
第四條第四條 工傷職工配置輔助器具的標準,應當與本市社會經濟發展水平相適應。市勞動和社會保障行政部門根據工傷保險基金的承受能力負責制定并適時調整配制輔助器具的標準。
第五條第五條 工傷職工傷情相對穩定后,根據自身傷殘狀況,提出配置輔助器具申請,并提供簽訂服務協議醫療機構的診斷證明和有關病歷資料,填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》。由市勞動能力鑒定委員會進行確認。
第六條第六條 用人單位應當按照勞動能力鑒定委員會確認的配置輔助器具項目,憑經辦機構開具的結算證明,到簽訂服務協議的工傷輔助器具配置機構,為工傷職工辦理輔助器具配置事宜。
配置輔助器具期間發生的交通費及食宿費由用人單位按職工出差標準給付。
第七條第七條 工傷輔助器具配置機構應根據勞動能力鑒定委員會確認的配置項目,在規定標準內配置。用人單位參加工傷保險統籌的,其費用由社會保險經辦機構直接結算;用人單位未參加工傷保險統籌的,其費用由用人單位支付。
第八條第八條 工傷職工要求超標準配置輔助器具,超出限額部分,經辦機構不予結算。
第九條第九條 工傷職工配置的輔助器具在規定的使用年限內正常使用造成損壞的,由輔助器具配置機構負責維修、更換。
第十條第十條 工傷職工配置的輔助器具超過使用年限需要更換的,本人提出書面申請,由用人單位按本規定第六條辦理更換手續。
第十一條第十一條 輔助器具配置機構和工傷職工騙取輔助器具配置費用的,由市勞動保障行政部門責令改正,并追回輔助器具配置費用。情節嚴重的,終止輔助器具配置機構服務協議。
第十二條第十二條 本辦法自2004年1月1日起實施。
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第五篇:山西省工傷職工配置輔助器具管理辦法
山西省勞動和社會保障廳
關于印發《山西省工傷職工配置輔助器具管理辦法(試行)》的通知
晉勞社工傷[ 2004] 257號
各市勞動和社會保障局:
現將《山西省工傷職工配置輔助器具管理辦法(試行)》印發給你們,請認真貫徹執行。執行中有什么問題和建議,請及時報告我廳。
2004 年 11月 8日
山西省工傷職工配置輔助器具管理辦法(試行)
第一條
為加強工傷職工配置輔助器具的管理,根據《工傷保險條例》和《山西省實施〈工傷保險條例〉試行辦法》,制定本辦法。
第二條
本省行政區域內工傷職工的傷殘部位需要安裝或更換輔助器具(以下簡稱配置輔助器具)的,應遵守本辦法。
第三條
勞動保障行政部門,根據工傷職工配置輔助器具的項目和需求量,選擇、確定輔助器具配置機構。經審查合格后,由工傷保險經辦機構與之簽訂服務協議。
第四條
工傷職工配置輔助器具的項目和標準,應當與本省經濟社會發展水平相適應,由省勞動保障行政部門根據工傷保險基金的承受能力制定、調整并向社會公布。(《山西省工傷職工配置輔助器具項目費用限額表》附表 1)。
第五條
工傷職工傷情相對穩定后,根據自身傷殘狀況,提出配置輔助器具申請,由用人單位填寫《山西省工傷職工配置輔助器具申請表
(一)》(附表 2),持協議醫療機構的診斷證明和有關病歷資料,向勞動能力鑒定委員會提出申請。
省屬國有重點煤礦企業工傷職工需配置輔助器具的,由用人單位按前款的規定向省勞動能力鑒定委員會提出申請。
第六條
用人單位應當按照勞動能力鑒定委員會出具的《山西省工傷職工配置輔助器具鑒定確認表
(三)》(附表 4)確認的配置輔助器具項目,到簽訂服務協議的輔助器具配置機構,為工傷職工辦理輔助器具配置事宜。
配置輔助器具期間發生的交通費及食宿費由用人單位按職工出差標準給付。
第七條
協議輔助器具配置機構應根據勞動能力鑒定委員會確認的配置項目,在規定標準內 配置。用人單位參加工傷保障統籌的,其費用由社會保險經辦機構直接結算,結算時間和結算辦法按服務協議執行;用人單位未參加工傷保險統籌的,其費用由用人單位支付。
第八條
工傷職工要求超標準配置輔助器具,超出限額部分,經辦機構不予結算。
第九條
工傷職工配置的輔助器具超過使用年限需要更換的,本人提出書面申請,由用人單位按本規定第六條辦理更換手續。
第十條
由第三方責任造成職工因工傷殘,已由事故責任方為工傷職工配置輔助器具或者給付費用的,工傷保險基金不再支付配置費用;符合更換條件并經勞動能力委員會確認后,工傷保險基金予以支付。
第十一條
協議輔助器具配置機構和工傷職工騙取輔助器具配置費用的,由勞動保障行政部門責令改正,并追回輔助器具配置費用。情節嚴重的,終止輔助器具配置機構服務協議。
第十二條
本辦法自下發之日起試行。
附表:
1、《山西省工傷職工配置輔助器具項目費用限額表》
2、《山西省工傷職工配置輔助器具申請表
(一)》、《山西省工傷職工配置輔助器具鑒定意見表
(二)》、《山西省工傷職工配置輔助器具鑒定確認表
(二)》