第一篇：新型農村合作醫療慢性疾病管理制度

新型農村合作醫療慢性疾病管理制度

一、慢性病門診補助實行慢病門診統籌管理。

二、2007年暫定以下15種慢性病為慢病報銷補償范圍，分為普通慢病和特殊慢病。普通慢病13種：糖尿病、腫瘤、風濕（類風濕）性關節炎、風濕性心臟病、冠心病、哮喘、結核病、肺心病、腦出血及腦血栓后遺癥、高血壓、慢性肝炎及肝硬化、白血病和精神病；特殊慢病2種：腫瘤放化療和腎病透析。

三、參合人員患有上述慢性疾病時，必須在診治該疾病條件的縣域內鄉鎮以上級別（含鄉鎮級）的定點醫療機構就診，首診醫生（主治醫師）負責填寫專門的慢性病患者門診病志首診病頁，并附有確診和每次就診所需的各種報告單、處方、收據等，簡要記錄治療方案和病程記錄并簽名。精神病患者可在治療的定點醫療機構精神病專科建立慢病門診病志。

四、明確診斷并已建立慢病門診病志的參合人員，必須攜帶慢病門診病志、診斷書、合作醫療證和身份證等資料到縣合管辦審核、登記、備案。未經縣合管辦登記備案的，合作醫療不予報銷費用。

五、各定點醫療機構工作站及時登記慢性病患者就診及醫藥費用發生情況，每月末與其它報表一同上報縣合管辦。

六、慢病報銷比例：不設起付線，普通慢病醫藥費300元以下的報銷比例為20%,醫藥費300元以上的報銷比例為30%，年度各種普通慢病累加報銷封頂線為2000元。特殊慢病報銷比例40%，年度各種慢病累加封頂線10000元。

七、慢病患者可憑專用慢病門診病志、合作醫療證、身份證、戶口薄等有關證件，履行報銷手續。報銷時間：每年6月1日-6月5日，12月1日-12月5日。特殊慢病患者可以隨時就診，隨時報銷，也可累計報銷。報銷地點：本鄉鎮定點醫療機構或就診的定點醫療機構。補助資金由各定點醫療機構先行墊付后，報縣合管辦審核無誤后，報縣財政復核，信用聯社負責將慢病補助款項直接撥付給定點醫療機構。

八、各定點醫療機構不得弄虛作假、不得開大方、花方、出具假證明、假診斷、與醫患合謀開方，騙取新型農村合作醫療資金。有以上情形一經查實，取消定點醫療機構資格，并追繳所騙取的全部資金。追究有關人員、領導責任。對患者視為自動放棄新型農村合作醫療報銷權利，騙取資金數額較大的，經查實給予當事人和責任人處分或移交司法機關處理。

第二篇：新型農村合作醫療管理制度

“新型農村合作醫療”管理制度

1、在各新合中心的指導下，積極宣傳貫徹執行新型農村合作醫療的政策、規定和制度；積極向就診參合農民宣傳新型農村合作醫療相關政策及規定。

2、認真核對就診患者和合作醫療證是否相符，發現就診者與所持合作醫療證、身份證或戶口簿不符拒絕填寫《住院病人入出院登記表》，并及時通知新合中心。

3、參合患者出院時認真檢查相關資料齊全、完整后，將本次住院的費用及本參合農民累計住院醫療費用補償的相關情況，登記在《新型農村合作醫療證》上，不得支付無效證件發生的醫療費用。

4、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，嚴格“四合理”管理，不斷提高醫療服務質量；按醫療常規做好醫療文書的規范記錄(住院病歷)；不得偽造原始病歷資料和處方；嚴格執行基本用藥目錄和基本診療項目，非基本用藥和非基本診療項目費用控制在人均總費用的10%內，同類藥品在質量標準相同的情況下，首選療效好、價格較低的藥品。

5、平均住院總費用、起伏線、報銷比例、控制在新合中心規定的限額內，藥品費用不超過醫療總費用的45%，自費藥品總費用之比不超過10%，向參合農民提供超出合作醫療范圍的醫療服務，需由參合農民承擔費用時，征得參合農民或其家屬的同意，簽定確認書；特檢項目經審核后，統一報新合中心審批。

6、按醫療原則掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參合農民收入住院，不得拒收符合住院條件的參合農民；參合農民的年平均住院天數在10天內；及時為符合出院條件的參合農民辦理出院手續，不故意拖延住院時間，病人無理拒絕出院的，自通知出院之日起停止記賬，按自費病人處理，并及時通知新農合中心。

7、嚴格按醫院的等級標準進行診治，對不能診治、符合轉診條件的病人及時辦理轉診手續，不得將有能力診治的病人向上級醫院轉出。

8、嚴格執行醫療服務收費標準，合理檢查、合理治療，不重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費、自定標準收費，嚴格藥品、設備、衛生材料的采購管理，不得用假藥、劣藥。

9、嚴格出院帶藥，出院帶藥量本次疾病7日用藥量的原則給藥，藥品價格或醫療服務價格不得高于物價部門定價，10、按各新合中心的要求，在規定時間內報送參合住院病人的相關材料和數據。

11、負責解釋處理有關新型農村合作醫療中的各種問題。

第三篇：新型農村合作醫療管理制度完全版

管理制度

龍 潭 區 婦 幼 保 健 院 農 合 站

目錄 1.龍潭區婦幼保健院農村合作醫療工作領導小組 2.龍潭區婦幼保健院農村合作醫療工作辦公室 3.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療專家組成員 4.龍潭區婦幼保健院農村合作醫療工作站（辦公室）5.龍潭婦區幼保健院新型農村合作醫療工作站工作人員職責 6.龍潭區婦幼保健院新農合工作站副主任崗位職責 7.龍潭區婦幼保健院新農合工作站登記員崗位職責 8.龍潭區婦幼保健院新農合工作站審核員崗位職責 9.龍潭區婦幼保健院新農合工作站復核員崗位職責 10.龍潭區婦幼保健院新農合工作站結算員崗位職責 11.龍潭區婦幼保健院新農合工作站出納員崗位職責 12.龍潭區婦幼保健院新農合工作站會計崗位職責 13.龍潭區婦幼保健院弄新農合工作站微機員崗位職責 14.龍潭區婦幼保健院新農合藥品監管員崗位職責 15.龍潭區婦幼保健院新農合工作站診療監管員崗位職責 16.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療門診管理制度 17.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療住院管理制 18.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療轉診管理制度 19.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療補助管理制度

20.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療財務管理制度 21.龍潭區婦幼保健院新型農村合作醫療管理制度 22.龍潭婦區幼保健院新型農村合作醫療工作站 23.龍潭區婦幼區保健院新型農村合作醫療檔案票據證件管理制度 24.龍潭區婦幼區保健院新型農村合作醫療財務管理制度 25.龍潭區婦幼區保健院新型農村合作醫療基金使用監督管理制度 26.龍潭區婦幼區保健院新型農村合作醫療定點醫療機構責任追求制度

第四篇：新型農村合作醫療各項管理制度

新型農村合作醫療各項管理制度

一、就醫轉診制度

1、參合患者可自主選擇縣內鄉、縣級定點醫院就診。縣內定點醫療機構實行醫藥費墊付制度。

2、縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫院救治的，縣合管中心根據上級醫院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉診證明。

4、肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點專科醫院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農民就診時，要使用《遼寧省新型農村合作醫療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的規定執行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。

三、一日清單制度

1、定點醫療機構財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規定的項目和格式及時準確地采集就醫信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結算的定點醫院，應按照《墊付醫藥費管理辦法》規定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫療機構要嚴格執行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。

2、參合人員住院后，定點醫療機構合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發生。

3、定點醫療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫療機構對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點醫療機構（綜合性定點機構專科療區）就診，只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉院手續。違反上述規定而發生醫藥費，新型農村合作醫療基金不予承擔。

五、補償登記制度

1、縣內定點醫療機構由和管科負責院內新農合補償數據的統計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。

2、對門診就醫或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。門診患者醫藥費補償實行申報制度，住院患者醫藥費實行墊付制度，出院當天結算。

3、認真填寫合作醫療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫療中心。

4、報表數字真實、記載清晰、日清月結、裝訂整齊。

5、經縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負責全縣新農合報銷數據的匯總存檔工作。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫院要求成立院內合管科，負責本院合作醫療患者的就診及補償初審工作，有關材料要有專人負責，按照新農合政策規定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫療機構每月將本院已結算的患者數據匯總，定期上報縣合管中心復審。醫療機構上報的表格，數字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負責定點醫院上報病例的審核工作。對縣內醫院病例審核中發現的違章項目，在撥付給醫院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發現的違章病歷進入稽查程序。

4、經復查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務科進行財務復核。經主任簽字后，由財政支出戶將縣內醫院墊付款劃撥至定點醫療機構賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

規格：高100cm，長200cm

第五篇：新型農村合作醫療工作管理制度

xxxx醫院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立乾縣康復博愛醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、戶口本所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，并在微機患者的姓名上標注“農合”二字，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件、《診斷證明書》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行濱州市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

（十三）新農合病人的住院卡，全院應加統一的區別標識，便于職能部門監查。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向縣按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與縣衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與縣農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的戶口本、農合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的60%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《陜西省新型農村合作醫療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。